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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 早搏是最常見(jiàn)的心律失常，包括心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊，原理系心臟提前出現(xiàn)了激動(dòng)，正常的節(jié)律被打亂，表現(xiàn)為不規(guī)則心律、心率快慢不均。 早搏既包括節(jié)律的失常也包括頻率的異常。根據(jù)早搏的起源部位、激動(dòng)傳導(dǎo)、頻率及節(jié)律的不同分為不同類型的早搏，例如房性早搏、室性早搏、房性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等。 早搏常見(jiàn)于心臟病患者，也可見(jiàn)于其它系統(tǒng)疾病，而一部分無(wú)心臟病的人也可以出現(xiàn)早搏。 早搏的危害主要取決于基礎(chǔ)心臟病的嚴(yán)重程度、心律失常的類型、頻率、持續(xù)時(shí)間、及有沒(méi)有造成低血壓、循環(huán)不足等情況。 心率過(guò)快對(duì)循環(huán)的影響 成人在休息狀態(tài)下心率正常范圍60-80次/分，超過(guò)120次/分，就會(huì)增加心臟做功，增加耗氧量。心率加快時(shí)首先影響到心臟的充盈期，心動(dòng)周期縮短，使得舒張期時(shí)間明顯縮短，心輸出量相應(yīng)減少，冠脈血流量也隨之下降，導(dǎo)致心肌供血不足，各個(gè)臟器的血液供應(yīng)也不能保證。長(zhǎng)期心率偏快可造成心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、血管張力增加。 心率偏慢對(duì)循環(huán)的影響 心率減慢時(shí)，通過(guò)心臟的代償機(jī)制，必須增加心室舒張末期容量，才能保證臟器組織的血液供應(yīng)，但是這種代償是有限度的，一旦出現(xiàn)失代償，就會(huì)出現(xiàn)心力衰竭，極度心動(dòng)過(guò)緩，甚至心跳暫停，最先影響到的就是大腦，研究表明心臟停搏3～5秒，就會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性腦供血不足，表現(xiàn)為頭昏頭暈、眼前發(fā)黑、疲倦乏力等；停搏5～10秒，常引起短暫意識(shí)喪失、暈厥、臉色蒼白、皮膚濕冷、雙眼凝視等；停跳15秒以上則出現(xiàn)意識(shí)喪失、皮膚紫紺、抽搐、呼吸不規(guī)則表淺、甚至停止。 心律失常對(duì)循環(huán)的影響 首先心律失常時(shí)，左右心室收縮舒張不同步，其次心室舒張期充盈和收縮期不相協(xié)調(diào)，心臟加大作功，額外增大了心臟耗氧量。 室性早搏對(duì)循環(huán)的影響有多大？主要取決于早搏的頻率、早搏出現(xiàn)的時(shí)辰、有無(wú)干擾正常節(jié)律。室性早搏是在心室尚未完全充盈的情況下提前激動(dòng)心室，所以導(dǎo)致心臟每次搏出量減少，每分鐘的輸出量也相應(yīng)減少。室早越提前發(fā)生，搏出量越少，患者癥狀越明顯，可出現(xiàn)頭昏、心悸心慌、心臟下墜感 ，脈搏微弱、甚至搭不出。如果室性早搏后出現(xiàn)漏跳或長(zhǎng)間隙，后面的心跳代償性增強(qiáng)，充盈量增加，心臟必須加強(qiáng)收縮才能完成一次做功，患者會(huì)感覺(jué)心前區(qū)沖擊感，血液上涌頭部。 頻繁的室性早搏，冠脈血流量減少20%～25%，腦循環(huán)血流量減少12%，腎臟循環(huán)血量減少8%～10%。 室性早搏可誘發(fā)或加重心肌缺血，發(fā)生心絞痛。 心肌梗死可因室性早搏而擴(kuò)大梗死范圍，加重缺血，增加心衰的機(jī)會(huì)，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生室速、室顫，危機(jī)生命。 心房纖顫時(shí)快速而不規(guī)則的心室率，心房失去有效的收縮使心室舒張期容量減少，心輸出量隨之降低，血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增大。 腦動(dòng)脈硬化者出現(xiàn)心律失常，使得腦血流量減少，腦灌注不足，臨床表現(xiàn)為頭昏、眩暈、記憶力下降、乏力等。 總之，偶發(fā)的心律失常對(duì)心臟的影響較小，但是長(zhǎng)期、頻繁發(fā)作的早搏會(huì)造成心臟擴(kuò)大、血液供應(yīng)減少；特別是存在基礎(chǔ)心臟病的患者，早搏會(huì)加重心臟病，誘發(fā)心絞痛，加重心衰；對(duì)于無(wú)基礎(chǔ)心臟病的早搏，根據(jù)有無(wú)癥狀，是否影響到心情、工作及日常生活來(lái)具體處置，還應(yīng)該定期復(fù)查，觀察早搏的變化，及時(shí)調(diào)整治療策略。2022年01月23日2394
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張春芳主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 心內(nèi)科 以下文章來(lái)源于藥師華子? 有位朋友跟華子說(shuō)，她有心臟早搏，發(fā)作時(shí)會(huì)感覺(jué)到自己的心臟在“怦怦”狂跳，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)乏力、頭暈的癥狀，這種情況有生命危險(xiǎn)嗎，要如何治療？ 華子說(shuō)，心臟早搏是一種非常常見(jiàn)的心律失常?；加行呐K疾病的人幾乎100%都會(huì)出現(xiàn)早搏，心臟沒(méi)有疾病的健康人，也有90%會(huì)出現(xiàn)早搏。引起早搏的原因不同，危險(xiǎn)性也不一樣。 心臟為什么會(huì)出現(xiàn)早搏 心肌細(xì)胞具有自律性，可以自行發(fā)出搏動(dòng)信號(hào)。正常情況時(shí)，心臟的每次搏動(dòng)都由竇房結(jié)細(xì)胞先發(fā)出搏動(dòng)信號(hào)，再傳遞到整個(gè)心臟，稱為竇性心律。如果在竇房結(jié)以外的心肌細(xì)胞也發(fā)出搏動(dòng)信號(hào)，就會(huì)導(dǎo)致心臟提前搏動(dòng)，稱為早搏。 早搏信號(hào)有可能來(lái)自心室、心房或房室結(jié)，以室性早搏最為常見(jiàn)。有冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等器質(zhì)性病變的心臟病患者幾乎都會(huì)出現(xiàn)早搏現(xiàn)象；藥物過(guò)量或是血鉀水平異常，也會(huì)造成早搏；90%的健康人也會(huì)出現(xiàn)早搏癥狀。 有些早搏危險(xiǎn)性不大 很多人發(fā)現(xiàn)自己有早搏的癥狀，就擔(dān)心自己的心臟有問(wèn)題，但大多數(shù)早搏不會(huì)影響血液動(dòng)力學(xué)改變，只有極少數(shù)可能會(huì)誘發(fā)惡性心律失常，對(duì)生命造成威脅。 中青年人群的主要早搏類型是生理性早搏，也稱為功能性早搏，沒(méi)有具體的病理因素，往往是在精神緊張、過(guò)度勞累、吸煙、大量飲酒，或是喝了濃茶、咖啡之后引起的早搏，一般會(huì)在休息時(shí)、睡前、運(yùn)動(dòng)之后不治而愈。 功能性早搏不會(huì)影響身體健康，平時(shí)注意勞逸結(jié)合，保持樂(lè)觀心態(tài)、規(guī)律作息，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，避免飲用刺激性飲料，就可以控制早搏的發(fā)生。 需要警惕的病理性早搏 需要警惕的是病理性的早搏，比如患有各種心血管病、瓣膜病、心肌病等器質(zhì)性病變，或是甲狀腺功能亢進(jìn)、藥物中毒等原因引起的早搏。 老年人出現(xiàn)的早搏，多數(shù)與心血管疾病相關(guān)，有可能是疾病的“背景性早搏”，一般不會(huì)引起癥狀。但確診有心臟病者要加以警惕，避免誘發(fā)心律失常。 如果在早搏發(fā)作時(shí)有明顯的心慌、頭暈等癥狀出現(xiàn)，就需要積極進(jìn)行治療了。早搏數(shù)量比較多者，每天多于5000次，甚至達(dá)到1~2萬(wàn)次，也需要積極治療，因?yàn)檫^(guò)多早搏會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期有造成心力衰竭的可能。 診斷早搏可以預(yù)防心臟疾病 早搏是很多心臟疾病的前兆癥狀，對(duì)于有“三高”的老年人群，早期診斷早搏對(duì)預(yù)防心臟疾病有重要意義，但很多人不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的早搏癥狀。 有些人在發(fā)生早搏時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)心臟“怦怦”狂跳的癥狀。但是很多人在發(fā)生早搏時(shí)沒(méi)有癥狀，只有當(dāng)早搏影響心臟供血，出現(xiàn)乏力、頭暈的癥狀，或是誘發(fā)、加重心絞痛、心力衰竭，甚至誘發(fā)惡性心律失常、猝死時(shí)，才知道自己有早搏。 心電圖檢查是診斷早搏的主要手段，但是大多數(shù)人的早搏并不會(huì)規(guī)律發(fā)作。有可能間隔數(shù)天、數(shù)周，甚至數(shù)月才會(huì)發(fā)作一次。如果去醫(yī)院做心電圖檢查的時(shí)間，沒(méi)有恰巧碰到早搏發(fā)作，就會(huì)發(fā)生漏診，給自己留下隱患。 建議有高血壓、糖尿病、高脂血癥等“三高”的老年人，準(zhǔn)備一個(gè)可以隨身攜帶的心電儀，可以隨時(shí)隨地進(jìn)行自我心臟監(jiān)測(cè)?？梢约皶r(shí)“抓住”早搏，記錄心電情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟疾病的端倪。 出現(xiàn)早搏要怎么治療 功能性早搏無(wú)需治療，只需要改善健康生活方式，就可以達(dá)到“不藥而愈”。但難以控制的頻繁早搏，會(huì)損傷心臟；還有在心臟病基礎(chǔ)上發(fā)生的早搏，有誘發(fā)惡性心律失常、猝死的風(fēng)險(xiǎn)，就需要積極治療。 在控制原發(fā)心臟疾病的基礎(chǔ)上，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用洛爾類藥物、抗心律失常藥物、鈣離子通道阻滯劑等藥物，對(duì)早搏進(jìn)行控制。如果藥物無(wú)效或是無(wú)法耐受藥物的不良反應(yīng)，可以考慮做導(dǎo)管消融術(shù)，大部分人可以根治。 總結(jié)一下，早搏病人要對(duì)自身疾病有全面的認(rèn)識(shí)，平時(shí)要進(jìn)行自我心電監(jiān)測(cè)。定期到醫(yī)院復(fù)查，與醫(yī)生溝通病情。合理安排自己的休息與活動(dòng)，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物，控制疾病進(jìn)展，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)。 聲明：本文轉(zhuǎn)載自藥師華子，版權(quán)歸原作者所有，僅用于學(xué)習(xí)交流，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除！2022年01月11日569
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沈迎主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 很多人都有過(guò)這種經(jīng)歷，感覺(jué)心臟“咯噔了”一下，有時(shí)還會(huì)有種心跳漏了一拍的感覺(jué)，更嚴(yán)重的還伴有心慌，胸悶等癥狀，這些現(xiàn)象很可能是由早搏引起的。 早搏是什么? 正常情況下心臟由竇房結(jié)控制，規(guī)律地進(jìn)行跳動(dòng)。在心臟規(guī)律跳動(dòng)的基礎(chǔ)上，如果心臟中的其他地方發(fā)放了異常指令，心臟可能會(huì)提前跳動(dòng)一次，這種發(fā)放異常指令的地方叫做異位點(diǎn)，而心臟的這次提前跳動(dòng)稱為早搏。異位點(diǎn)可能位于心房，心室或房室交界區(qū)，所以早搏也相應(yīng)的分為房性早搏（房早），室性早搏（室早）和房室交界性早搏。 早搏一定是心臟出現(xiàn)問(wèn)題了嗎？ 早搏的出現(xiàn)并不一定提示心臟結(jié)構(gòu)功能出現(xiàn)了問(wèn)題。早搏的發(fā)生原因多種多樣，根據(jù)早搏發(fā)生的原因，可以分為功能性早搏和器質(zhì)性早搏。 功能性早搏發(fā)生于心臟結(jié)構(gòu)功能正常的患者，大多是偶發(fā)的。焦慮、緊張的情緒，熬夜，勞累，喝酒，喝咖啡或濃茶，服用抗抑郁藥等都能誘發(fā)早搏。器質(zhì)性早搏則是指心臟結(jié)構(gòu)功能受損引起的早搏。冠心病、心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、心肌梗死等疾病會(huì)損害心臟結(jié)構(gòu)，使心臟更容易發(fā)生早搏。 偶爾一次出現(xiàn)的早搏癥狀，不必太過(guò)于擔(dān)心。但是如果經(jīng)常感覺(jué)到心臟“咯噔”，同時(shí)有心悸和胸悶的感覺(jué)，那么最好選擇去醫(yī)院就診，完善相關(guān)的檢查。 出現(xiàn)早搏一定要治療嗎？ 其實(shí)并不是所有的早搏都需要治療。因?yàn)樵绮请S時(shí)發(fā)生的，所以一次普通的心電圖檢查很難捕捉到早搏。為了更好的了解早搏的情況以決定治療方案，醫(yī)生通常會(huì)建議患者做一個(gè)24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖檢查，也就是我們經(jīng)常能聽(tīng)到的背一個(gè)Holter，它能直觀的顯示患者24小時(shí)內(nèi)的早搏次數(shù)以及早搏性質(zhì)。 如果只是少量早搏，24小時(shí)內(nèi)小于100個(gè)，一般不需要藥物治療。在去除誘因后基本能恢復(fù)正常。比如熬夜的人要調(diào)整作息，緊張焦慮的人要放平心態(tài)，喝酒喝濃茶的就戒掉一段時(shí)間。如果早搏數(shù)量達(dá)到幾千或幾萬(wàn)個(gè)，則需要藥物治療，特別是在心臟本來(lái)就有問(wèn)題的情況下，治療的藥物通常為抗心律失常藥物，具體的藥物和服用方法要聽(tīng)醫(yī)生的囑咐。如果在服用藥物后早搏的數(shù)量依舊沒(méi)有減少，且有胸悶心悸等明顯的癥狀，那么可能需要接受射頻消融術(shù)，這種手術(shù)是微創(chuàng)的，治療早搏的成功率能夠達(dá)到90%。 治療早搏并不需要嚴(yán)格將早搏消滅為0。在生活方式，藥物或手術(shù)的治療手段下，能將早搏控制在一個(gè)安全的范圍內(nèi)，就算完成了戰(zhàn)斗目標(biāo)。2022年12月26日801
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳立偉醫(yī)生，今天啊，我有一名病人來(lái)，62歲老王，老王呢，前面剛剛做了24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，做下來(lái)呢，他有2400個(gè)防心腦膜，老王說(shuō)我怎么這么倒霉呢，過(guò)程一生，下一個(gè)病人就是門口的毛李啊，他比我更差，因?yàn)槲沂欠佬脑绮菍?shí)性早搏，那我是不是還比他稍微好一點(diǎn)，那我就問(wèn)他，我說(shuō)老王你憑什么會(huì)認(rèn)為這個(gè)房性早搏，你實(shí)心早搏就有優(yōu)越感呢？房姓早搏和實(shí)心早搏它名字的不同呢，提示它發(fā)生早搏的位置不同，但是你絕不能僅僅因?yàn)檫@個(gè)名稱不同，位置不同，就認(rèn)為馮早就一定會(huì)比這個(gè)視早病情輕，因?yàn)樾牡氖袌?chǎng)啊，它不僅僅看這個(gè)心電圖本身的改變，同時(shí)還要結(jié)合心血管的其他病變，門口那個(gè)老李也是我老病人，我知道他們呀，他們就是一個(gè)單純的神心早搏，但是老王你是冠心病，高血壓，現(xiàn)在又出現(xiàn)了一個(gè)心律失常，防心早搏好不好，你肯定得認(rèn)認(rèn)真真治療，不要有什么僥幸心理，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太難懂，講個(gè)故事給你聽(tīng)。2021年12月22日778
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趙亮主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 就問(wèn)到了，就是說(shuō)，呃，房早跟石棗有什么樣的區(qū)別，呃，我們知道我們的心臟實(shí)際上是分兩大塊兒，兩大部分的，第一個(gè)是心房系統(tǒng)，心房里面又分左心房跟右心房，心室也分左心左心室跟右心室。 他們是心臟的不同的結(jié)構(gòu)，那么如果產(chǎn)生這個(gè)早搏是由啊，心房里面的一些細(xì)胞啊，這個(gè)發(fā)生出來(lái)的，那么就叫房性早搏，如果是心室里面的一些細(xì)胞啊，發(fā)起源起來(lái)或者發(fā)生起來(lái)的，就叫室性早搏，那么兩者的話都稱為早搏，但是發(fā)生的部位不同，呃，根據(jù)數(shù)量和部位的，呃，不同的話，我們治療的這個(gè)方法可能也是不一樣的。2021年12月19日676
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 題呢，我覺(jué)得要講起來(lái)呢，其實(shí)也是，呃，很好的一個(gè)問(wèn)題，很有臨床意義，但是講起來(lái)也也可以講一大堆啊，首先咱們要明確這個(gè)早搏是什么位置，咱們前面說(shuō)了，房顫是心房的顫動(dòng)，病灶主要在心房，那么你這個(gè)早搏呢，咱們也可以按位置來(lái)劃分，有心房的早搏叫房早。 那么有新式的早搏叫室性早搏，從道理上來(lái)說(shuō)，始性早搏發(fā)生在新式的早搏跟心房顫動(dòng)沒(méi)有直接的關(guān)系，室性早搏不太會(huì)引起心房顫動(dòng)，當(dāng)然不排除個(gè)別的患者房顫與室性早搏它都有，我也遇到過(guò)這種患者，那么我們著重的問(wèn)的就是說(shuō)，房性早搏發(fā)生在心房的早搏跟房顫之間有沒(méi)有什么相關(guān)性？ 那房興早搏跟房顫可以這么說(shuō)。 可能有相關(guān)性，也可能沒(méi)有什么關(guān)聯(lián)啊，這里也要具體分析，有的患者呢，這個(gè)早膜呢，它的位置長(zhǎng)在心臟的某個(gè)特定的一個(gè)位置，是一個(gè)點(diǎn)啊，這一個(gè)點(diǎn)來(lái)的這種房性早搏，這種房性早搏跟房顫可能就沒(méi)有關(guān)系，這種房早可能十年20年也不會(huì)演變?yōu)樾姆款潉?dòng)啊，這是一種情況。但反過(guò)來(lái)也有一些房性早搏，它的病灶有可能就長(zhǎng)在房顫的那個(gè)好發(fā)部位附近，也就是我們說(shuō)的左心房肺靜脈連接的地方，哎，有的房性早搏長(zhǎng)在這個(gè)地方，這種房性早搏呢，除了早搏以外，它還可以表現(xiàn)為短暫發(fā)生的房性心動(dòng)過(guò)速2021年12月04日766
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 在每年的常規(guī)體檢中，總有一部分朋友被檢出室性早搏，進(jìn)一步檢查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果是頻發(fā)室性早搏，擔(dān)心自己患了嚴(yán)重的心臟病，急切想知道早搏的來(lái)龍去脈。 室性早搏是由于心室肌的異位興奮點(diǎn)提前激動(dòng)而引起的心室期前收縮，可見(jiàn)于健康人和各種心臟病患者，癥狀因人而異，一部分頻繁發(fā)作者因?yàn)楫a(chǎn)生耐受而沒(méi)有任何癥狀，一部分偶發(fā)早搏或初次發(fā)作也可能有明顯的心悸心慌癥狀，所以臨床表現(xiàn)各不相同。 診斷主要依靠常規(guī)心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，在檢查中如果沒(méi)有發(fā)作容易被漏診，所以最好在心悸心慌時(shí)檢查心電圖，陽(yáng)性率較高。 頻發(fā)室性早搏嚴(yán)不嚴(yán)重，取決于有無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病和早搏的數(shù)量、形態(tài)、起源與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。 第一步確定是否合并結(jié)構(gòu)性心臟病 超聲心動(dòng)圖:可評(píng)估左、右心室、瓣膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能、有無(wú)返流，肺動(dòng)脈壓力如何。 常規(guī)心電圖判斷有無(wú)異常Q波、碎裂電位、復(fù)極波、Q-T間期、心肌肥厚、心室高電壓，還可以判斷早搏的起源、形態(tài)、是否頻發(fā)。 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于判斷室性早搏的總數(shù)、時(shí)間分布規(guī)律，分析與運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)張力變化的關(guān)系、多源性形態(tài)等方面意義重大。 如果心電圖和心臟彩超不能完全明確結(jié)構(gòu)性心臟病，可以進(jìn)一步檢查心臟核磁共振、核素掃描等，排除擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病、心臟結(jié)節(jié)病、淀粉樣變、致心律失常性右室心肌病等。 哪些情況下需要治療 結(jié)構(gòu)性心臟病有下列表現(xiàn)者應(yīng)該治療:①有心悸心慌胸悶等癥狀；②持續(xù)、頻發(fā)的室性早搏造成心臟擴(kuò)大和心功能下降，室早減少或消失可逆轉(zhuǎn)心臟擴(kuò)大，心臟功能改善；③置入心臟除顫復(fù)律器的患者，頻發(fā)室性早搏干擾心臟再同步化治療，消除室性早搏提高應(yīng)答率、減少誤判放電。 無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病有下列表現(xiàn)者考慮治療：①雖為功能性或良性早搏，但患者心悸心慌癥狀明顯，影響到工作、生活及睡眠；②室性早搏的數(shù)量超過(guò)1萬(wàn)次以上/24小時(shí)；③沒(méi)有心悸心慌的癥狀，但是影響到心臟收縮功能，或心室容量增加。 雖然沒(méi)有結(jié)構(gòu)性心臟病，但是室性早搏的發(fā)生率占總心率的15～25%以上，有可能引起左心室收縮功能減退或心臟擴(kuò)大。 藥物治療 對(duì)于頻發(fā)的室性早搏，可選擇的藥物有β受體阻滯劑(比索洛爾、美托洛爾)、非二氫吡定類鈣拮抗劑(地爾硫卓)，效果因人而異，差別較大，據(jù)統(tǒng)計(jì)只有10%～15%的患者有效。 射頻消融治療 如果動(dòng)態(tài)心電圖顯示的室性早搏數(shù)量達(dá)到總心博數(shù)的5%可以考慮消融術(shù)，或者24小時(shí)室早數(shù)量大于1萬(wàn)，或室性早搏造成心肌肥厚，室性早搏大于15%，并且是單形性室早，可以考慮射頻消融治療。 總之，對(duì)于頻發(fā)的室性早搏，需要結(jié)合個(gè)體情況，動(dòng)態(tài)觀察，綜合分析判斷室早的來(lái)龍去脈制定治療方案。2021年11月29日2097
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中身醫(yī)院的陳雷雷醫(yī)生，那我有一名病人啊，小王姑娘，她呢25歲，前面是頻發(fā)視性角膜，呃，用藥兩個(gè)月之后呢，現(xiàn)在基本上恢復(fù)正常了，那小王姑娘就問(wèn)我，他說(shuō)陳醫(yī)生，我說(shuō)早，我呢，這次倒是好了，那以后還會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)呀？這個(gè)問(wèn)題呢，也是臨床上我們很多心律失常早搏的病人所關(guān)心的，我呢，就跟小王姑娘打比方講啊，呃，你這種單純的早搏，就好比是心臟的感冒，你去年感冒過(guò)，今年又感冒了，其實(shí)兩次感冒之間吧，很難講存在一個(gè)必然的關(guān)聯(lián)，而且很多年輕人的早搏啊，它通過(guò)治療和充分休息之后呢，都是可以治愈的，所以呢，這次好了就好了，以后呢，注意啊，生活作息啊，盡量增強(qiáng)自己的抵抗力，不用擔(dān)心以后還會(huì)發(fā)生，以后發(fā)生了我們?cè)僬f(shuō)了，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太難懂，講個(gè)故事給你聽(tīng)。2021年11月12日717
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幺天保副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 一般而言，室性早博本身不會(huì)引起猝死，但一部分患者在室性早搏基礎(chǔ)上又出現(xiàn)室速，尤其是心率特別快的室速，就可能引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，而出現(xiàn)頭暈、黑矇、暈厥，甚至進(jìn)展為室顫心臟驟停、猝死。而這種風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)交由專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估，自行查找資料、自己研究判斷并不可取，因?yàn)檫@樣做可能會(huì)“自己嚇自己”。評(píng)估室性早搏時(shí)，最主要要看有沒(méi)有器質(zhì)性心臟病，比如心肌缺血或心肌梗死、心肌病、瓣膜病、心肌炎、心衰、離子通道病等。如果有器質(zhì)性心臟病，就要規(guī)范化治療，包括針對(duì)病因的治療和早博的治療，對(duì)其中一部分猝死高?；颊咧踩胧匠澠鸩鳎↖CD）有助于防治猝死。如果沒(méi)有器質(zhì)性心臟病，又沒(méi)有其他病因（比如甲亢等），只是單純的室性早搏，這種情況引起猝死的風(fēng)險(xiǎn)很低，與正常人區(qū)別并不大。可以進(jìn)一步做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估室性早搏的負(fù)荷（次數(shù)），以及有無(wú)合并頻率快的室速。沒(méi)有器質(zhì)性心臟病的患者，如果室性早搏次數(shù)不多，患者又沒(méi)有癥狀，甚至可以不治療（需經(jīng)專業(yè)的醫(yī)生評(píng)估）；如果癥狀明顯，可以按照醫(yī)生的指導(dǎo)用藥。如果室性早博負(fù)荷高，超過(guò)總心率的10%或者24小時(shí)超過(guò)一萬(wàn)次，則需要積極藥物治療，其中一部分單源性室性早搏可以做射頻消融治療。（注：此科普文為本人利用業(yè)余時(shí)間撰寫(xiě)，僅代表個(gè)人觀點(diǎn)，供患者參考）2021年11月05日1055
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室性早搏相關(guān)科普號(hào)
黃興福醫(yī)生的科普號(hào)
黃興福 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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陸建輝醫(yī)生的科普號(hào)
陸建輝 主任醫(yī)師
南通市海門區(qū)中醫(yī)院
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陳松文醫(yī)生的科普號(hào)
陳松文 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
心內(nèi)科
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