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楊兵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 一、什么是心臟早搏？心臟是個電動器官，發(fā)電機(jī)是竇房結(jié)。如果其他心臟組織喧賓奪主，不聽竇房結(jié)指揮，提前激動導(dǎo)致心臟收縮，便稱為心臟早搏，又稱為期前收縮、過早除極等。根據(jù)早搏起源的部位可以分為室性早搏、房性早搏和交界性早搏，臨床上前兩者多見，并且隨著年齡增長，發(fā)病率明顯增加。二、早搏有什么癥狀或臨床表現(xiàn)？部分患者有典型癥狀是心跳漏搏感，有患者形象地描述為“像做了賊一樣”，自捫脈搏會有脫漏。往往在安靜休息時加重，因為這時注意力集中才能體會到。也有一些患者在治療過程中，因為過度關(guān)注，逐漸“體會”到心悸感。另有部分患者無癥狀，往往因為體檢或者其他疾病診治過程中被發(fā)現(xiàn)，伴隨一些非特異性癥狀，如胸悶、頭暈、煩躁等，需要結(jié)合動態(tài)心電圖的早搏發(fā)作特征結(jié)合判斷。三、早搏有什么危害？1.肺靜脈起源的房早觸發(fā)房顫，是比較公認(rèn)的房顫發(fā)病機(jī)制，但并非所有的房早都會觸發(fā)房顫。2.少部分（＜25%）患者會因為過多的（＞1萬/日）的早搏，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心力衰竭，伴有乏力、呼吸困難和下肢水腫等表現(xiàn)，這種情況可以用定期的超聲心動圖、動態(tài)心電圖和腦鈉肽（BNP）檢查來隨訪和判定，不必過度擔(dān)心。3.高危的室性早搏觸發(fā)室顫，危及生命：急性心肌缺血（心梗急性期）、各種離子通道?。≦T間期延長或Brugada綜合征等）、RonT室早等，臨床罕見，也不要過度擔(dān)心。2021年10月20日
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李小榮主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 室性早搏（簡稱室早）是臨床上最常見的心律失常，可發(fā)生于健康人及合并器質(zhì)性心臟病患者。正常健康人群中，常規(guī)心電圖對室早的檢出率達(dá)5％，而動態(tài)心電圖對室早的檢出率達(dá)到50％。1/3患者沒有任何癥狀，或僅有輕微的心悸，少數(shù)患者癥狀嚴(yán)重。絕大多數(shù)室性早搏是良性的，不會引起嚴(yán)重后果。但是確實(shí)有研究表明在貌似正常的伴有室性早搏的健康運(yùn)動員中，30%發(fā)現(xiàn)了潛在的心臟疾病。根據(jù)最新的指南，24小時早搏數(shù)目超過500個就可診斷為頻發(fā)室早，這部分人群就要加強(qiáng)隨訪，以觀察日后有無心臟情況的進(jìn)展。早搏數(shù)目超過1萬/24小時，早搏的負(fù)荷就較高，導(dǎo)致有效心搏量減低，左右室不同步，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致心衰、心臟擴(kuò)大等情況。此時就需要積極治療了。2021年10月09日1647
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李國良主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 早搏是什么?正常情況下心臟的跳動由竇房結(jié)發(fā)出的激動主導(dǎo)，稱之為竇性心律或正常心律。如果竇房結(jié)以外的心房內(nèi)、房室結(jié)及其周圍或心室內(nèi)的任何一點(diǎn)發(fā)出的一個過早的激動所造成心臟的提早的搏動，即稱之為早搏。臨床上以室性早搏最為常見。早搏可見于正常人，也可見于有器質(zhì)性的心臟病患者，比如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等。其次，早搏亦可見于藥物中毒或者血鉀過低的患者。心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查是對心臟的機(jī)械刺激，亦可誘發(fā)早搏。早搏的患者可以無癥狀，也可以有心悸或心跳暫停的感覺。頻發(fā)的早搏可以導(dǎo)致乏力、頭暈等癥狀，原有心臟病的患者可以因此而誘發(fā)或加重心絞痛和心力衰竭甚至猝死。怎樣診斷早搏？心電圖對早搏有診斷意義。房性早搏為提早出現(xiàn)的QRS波其前有一異形P波，其后有一不完全代償期，QRS波形多與正常QRS波形一致。結(jié)性早搏提早出現(xiàn)的QRS波與正常QRS波相一致，其前無P波，代償期完全。室性早搏提早出現(xiàn)的QRS波寬大畸形，代償期完全。24小時動態(tài)心電圖可詳細(xì)記錄早搏發(fā)生的多少，發(fā)生的規(guī)律，治療效果等。懷疑心肌炎者可行血心肌酶學(xué)檢查。心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心肌病和部分冠心病患者。長期服用利尿劑和懷疑洋地黃中毒者應(yīng)測定血電解質(zhì)，必要時測定血洋地黃濃度?；颊呖梢酝ㄟ^簡單的搭脈，來及時自我診斷、自我監(jiān)測，甚至有些患者會有停搏感。但需要強(qiáng)調(diào)的是：首先，確切的診斷，還是需要通過心電圖明確；其次，不要頻繁地搭脈或是自備聽診器聽心音，太過焦慮或關(guān)注疾病，對疾病本身并沒有好處。什么樣的早搏沒關(guān)系？心臟早搏它本身不會引起血液動力學(xué)改變，極少誘發(fā)惡性心律失常，對身體多數(shù)不會構(gòu)成威脅，所以原則上應(yīng)以病因治療為主。器質(zhì)性早搏雖屬病理性范疇，但即使有器質(zhì)性心臟病的背景，是否會進(jìn)一步誘發(fā)其他心律失常也應(yīng)視情況而定。生理性性早搏在中青年人中并不少見，大多數(shù)查不出病理性誘因。往往是在精神緊張、過度勞累、吸煙、酗酒、喝濃茶、飲咖啡后引起的，一般出現(xiàn)在安靜或臨睡前，運(yùn)動后早搏消失。功能性早搏一般不影響身體健康，經(jīng)過一段時間，這種早搏大多會不治而愈，故無須治療。但平時應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免過度緊張和疲勞，思想樂觀，生活有規(guī)律，不暴食、過量飲酒，每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。如果只是偶發(fā)的早搏，無其他不適癥狀，在排除心臟本身的疾病之外，無需過多的擔(dān)心，很多人是生理性早搏，這種一般無需治療。什么樣的早搏需要治？病理性早搏是指患心肌炎、冠狀動脈粥樣硬化心臟病、風(fēng)濕性心臟病、甲亢性心臟病、二尖瓣脫垂及洋地黃中毒時，也常出現(xiàn)早搏。這屬于病理性早搏，常見于下列情況：o 發(fā)生于老年人或兒童；o 運(yùn)動后早搏次數(shù)增加；o 原來已確診為心臟病者；o 心電圖檢查除發(fā)現(xiàn)早搏外，往往還有其它異常心電圖改變。對于病理性早搏，應(yīng)高度重視，及早上醫(yī)院作心電圖檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，首先糾正誘因，治療原發(fā)病，然后考慮抗心律失常治療。如果室早數(shù)量比較多（多于5000個/天），或者患者有頻發(fā)發(fā)生的心慌，頭暈不適，對生活和工作造成一定影響，這種情況就需要積極治療。這些患者，在體檢中發(fā)現(xiàn)室早，做動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)室早非常多，24小時在1萬甚至2萬次以上（可占到每日心跳總數(shù)的10%以上），雖然自己沒有覺得什么明顯的不適，但仍應(yīng)當(dāng)積極就醫(yī)，因為如果室早的數(shù)量過多，會使心臟負(fù)荷增加，長期會造成心力衰竭的可能。早搏有哪些治療方法？頻發(fā)性早搏，尤其在心臟病基礎(chǔ)上可能演變?yōu)閲?yán)重心律紊亂，或可能導(dǎo)致心絞痛與心力衰竭的，應(yīng)注意治療?？梢跃徑庠绮乃幬锖芏啵以绲膫鹘y(tǒng)治療方法是藥物保守治療，特發(fā)性患者（即無器質(zhì)性心臟病因素）的藥物選擇稍多，如倍他樂克、異搏定、乙胺碘呋酮等，這些藥的藥性多較劇烈，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用，治療應(yīng)有耐心，不要頻繁地?fù)Q藥。藥物治療無效的頻發(fā)早搏，或是患者無法耐受藥物的副作用或室早癥狀，可做射頻消融治療，大部分病人可獲根治。目前認(rèn)為，在24小時之內(nèi)室性早搏次數(shù)超過1萬次，藥物治療效果不佳，或不能耐受藥物治療時，也可以考慮導(dǎo)管射頻消融手術(shù)。射頻消融這種微創(chuàng)介入手術(shù)可以根治室性早搏，并且創(chuàng)傷小，手術(shù)較安全。早搏可以治愈嗎？早搏是非常常見的一類心律失常，它可以分為房性早搏和室性早搏。對于早搏是否能夠治愈，主要取決于是什么樣的疾病所導(dǎo)致的早搏。比如有一些早搏是繼發(fā)于一些疾病狀態(tài)，像心肌梗死、心肌炎或者心肌病，那么這一類早搏可能很難達(dá)到完全的治愈，因為對于它的病因沒有辦法進(jìn)行根治性的解決，能做到的僅僅是控制病因，同時減少因為病因所導(dǎo)致的早搏發(fā)生。而還有一類早搏是非常有信心去治療的，比如通過心臟超聲的檢查，沒有發(fā)現(xiàn)心臟存在結(jié)構(gòu)性的異?；蛘呷毖母淖?，這類早搏可能是由于情緒、睡眠的因素所導(dǎo)致的，再或者是由于像甲狀腺的疾病所導(dǎo)致的，通過很好地改善誘因，或者針對早搏進(jìn)行射頻消融治療、藥物治療，能夠達(dá)到治愈的狀態(tài)。日常有哪些注意事項？曾經(jīng)擁有早搏病史或者身體狀態(tài)不好的患者應(yīng)該在生活中注意一些事項，這樣才能夠避免早搏的復(fù)發(fā)。心臟早搏的患者最應(yīng)該避免的就是過度的運(yùn)動，患者做運(yùn)動應(yīng)該散步、太極等溫和的運(yùn)動為主，打籃球、長跑等過于耗費(fèi)體力的運(yùn)動最好不要參加。另外，心情在病情的恢復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用，所以應(yīng)該在生活中保持平和的心態(tài)，不隨意的發(fā)脾氣，積極向上的面對生活中的挫折和矛盾，保持對世界的善意。此外，應(yīng)該積極治療原發(fā)病，按時服藥。規(guī)律的日常生活對于心律失?；颊叩目祻?fù)起著重要的作用，因而要合理安排休息和活動，保證充足的睡眠。對于較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)定期檢查心電圖等檢查。此外，早搏病人一定要對自己的病情有一個全面的認(rèn)識，經(jīng)常跟主治醫(yī)生交流，遵循醫(yī)生的囑咐，定期到醫(yī)院體檢，一旦發(fā)現(xiàn)心悸、漏跳等情況要及時到醫(yī)院就診。以上內(nèi)容轉(zhuǎn)自：https://www.xinhuamed.com.cn/kepu/kepu-5021.html2021年10月09日2592
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吳靈敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) “吳醫(yī)生，我總是心臟突突亂跳得厲害，心電圖說是‘早搏’，我是得心臟病了嗎？怎么辦？”作為心律失常的專業(yè)醫(yī)生，這是我出門診最常遇到的提問，在這里，吳靈敏醫(yī)生給您細(xì)細(xì)解答。 答：最近出門診，我遇到這樣一位患者，她的主要情況是：“心臟偶爾咯噔一下，有時會感覺胸悶，心臟連續(xù)咯噔，每次發(fā)作持續(xù)幾分鐘，冬季會比其他季節(jié)頻繁，感覺就像心跳漏了一拍；平時身體挺好的，遇到這種情況她就很害怕、很緊張，去醫(yī)院檢查做心電圖，檢查時沒有發(fā)作不適，因此心電圖也沒有捕捉到異常，后來患者自己又陸陸續(xù)續(xù)做了彩超、心肌酶化驗、甲亢檢測、胸片，甚至24小時動態(tài)心電圖，但早搏也就捕捉到了一次或幾次?！?其實(shí)，這位患者所描述的情況就是“早搏”最典型的表現(xiàn)，臨床中有些患者還會感覺“胸骨一頂或一悶，感覺呼吸不是很順暢，摸自己的脈搏感覺是跳一下停一下，嚴(yán)重咯噔后會打嗝，胃里感覺有脹氣”，有時還會被誤認(rèn)為消化不良，其實(shí)這都是“早搏”的典型癥狀，大家不要擔(dān)心，我可以明確的告訴大家：心臟早搏在正常人和非心臟患者中十分常見，本身并非心臟病的特異現(xiàn)象，大多無須治療。 一、什么是心臟早搏？早搏有哪些分類？ 心電圖提示有房性早搏、交界性早搏，和/或室性早搏，這是部分心慌患者就診時的主要檢查異常結(jié)果。早搏，顧名思義，就是心臟提早搏動，有的醫(yī)生會診斷為“期前收縮”。正常情況下，竇房結(jié)發(fā)出的自發(fā)性興奮激動頻率（即起搏頻率）約為60~100次/分鐘，房室結(jié)及其交界處的起搏頻率約為40~60次/分鐘，心室內(nèi)希氏束的起搏頻率為20~40次/分鐘。根據(jù)心肌生理特點(diǎn)，任何起搏頻率最快的中樞率先領(lǐng)導(dǎo)心臟的搏動。竇房結(jié)發(fā)出的起搏頻率最塊，正常情況下，由竇房結(jié)發(fā)出的激動領(lǐng)導(dǎo)心臟的跳動，稱之為竇性心律，即正常心律。如果竇房結(jié)以外的心房內(nèi)、房室結(jié)及其周圍或心室內(nèi)的任何一點(diǎn)發(fā)出的一個過早激動所造成心臟的提早搏動，即稱之為早搏。 心臟早搏根據(jù)不同來源分別區(qū)分為房性、交界性和室性，這也是我們在心電圖診斷時可以看到的。房性早搏和交界性早搏均來源于心室上部，又統(tǒng)稱為室上性早搏。臨床就診的患者中，室性早搏最常見，房性早搏次之，交接性早搏居第三位。究其原因，也是因為室性早搏患者主觀不適感最為明顯，因此就診率最高。 二、早搏是心臟病嗎？早搏需要治療嗎? 有些患者在所謂的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中到處尋醫(yī)問藥，認(rèn)為“早搏會誘發(fā)心動過速，心室顫動，在嚴(yán)重的情況下還會猝死，需要做射頻消融手術(shù)才可以根治早搏，”這些認(rèn)識是完全錯誤的，對早搏我們要區(qū)別對待，調(diào)整作息和控制情緒是治療早搏的關(guān)鍵。首先我們要明確：心臟早搏可發(fā)生于正常人，而且多見于正常人，隨年齡增長，早搏發(fā)生機(jī)率會增加，大多數(shù)早搏本身不會引起血液動力學(xué)改變，不會誘發(fā)惡性心律失常，對人體不會構(gòu)成生命威脅，原則上不需要治療。在這里，我可以很明確的告訴大家：不能說有了早搏就是有心臟病。 早搏可以分為功能性早搏和器質(zhì)性早搏兩大類。功能性早搏往往是良性早搏，無器質(zhì)性心臟病病史，無誘發(fā)其他心律失常的潛在危險性，不需要治療。器質(zhì)性早搏雖屬惡性早搏范疇，但是否治療取決于能否進(jìn)一步誘發(fā)其他心律失常。（1）發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)之上，和/或有進(jìn)一步誘發(fā)其他心律失常的潛在危險性的早搏是必須治療的。當(dāng)早搏發(fā)生于心力衰竭、心肌梗死、心肌缺血、心肌病、低血鉀，或洋地黃類藥物如西地蘭、地高辛等過量的患者，此時早搏具有誘發(fā)嚴(yán)重心律失常的潛在危險性，必須給予嚴(yán)密監(jiān)測察和積極治療。（2）如果心電圖提示早搏起源多個部位、或成對或連續(xù)3個以上、心電圖QRS波群異常增寬（＞110ms）、QT間期明顯延長（男性≥450ms，女性≥460ms）；或者患者伴有活動相關(guān)的心悸、胸悶或心絞痛等癥狀時，也應(yīng)考慮給予嚴(yán)密監(jiān)測察和適當(dāng)治療。 三、什么原因會引起心臟早搏？ 早搏發(fā)生最根本的原因是心臟受到刺激、損害，正常跳動節(jié)律收到干擾所致。引起心臟正常節(jié)律收到干擾的原因有許多，功能性早搏的最常見原因是包括交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)在內(nèi)的植物神經(jīng)功能紊亂，以及大腦神經(jīng)過度興奮和抑制；多見于情緒不穩(wěn)、神經(jīng)緊張，飲用咖啡、濃茶、洶酒、吸煙或過度勞累、失眠、更年期等情況。器質(zhì)性早搏的最常見原因是鉀、鈉、鎂等電解質(zhì)的失衡和心肌損傷，心肌缺血；多發(fā)生于各類器質(zhì)性心臟?。ㄈ绻谛牟?、心肌病、心肌炎等）和電解質(zhì)紊亂。同時甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、二尖瓣脫垂、心臟手術(shù)、感染和某些藥物（如抗抑郁藥、麻醉藥、強(qiáng)心藥等）也可引起器質(zhì)性早搏。對于器質(zhì)性早搏，應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的心內(nèi)科就診，排查有無心臟損害或其他疾病。 四、懷疑自己有早搏，如何確診？ 很多患者是因為自己有了“心臟跳動時咯噔的感覺”或者“自摸脈搏有漏跳”前來就診，對于有這類癥狀的患者，我們靠心電圖就能確診早搏。首先是體表即刻12導(dǎo)聯(lián)心電圖，也就是我們?nèi)粘ｓw檢時最常見的一張標(biāo)記有波形的淡紅色圖紙。該檢查最為常用，但弊端就是早搏一般都是偶發(fā)，那做圖時不一定捕捉到異常，這樣就無法確診，此時需要做另一種心電圖，即24小時動態(tài)心電圖（Holter），一般通過24小時Holter檢查，可以確認(rèn)早搏的數(shù)量、形態(tài)和性質(zhì)。但也有特殊情況，就是連24小時Holter檢查也無法捕捉到異常，這就說明患者的不適感不一定是早搏引起，即便是早搏，也是發(fā)作頻率很低的，因此不需要針對早搏特殊治療。 為了提高心電圖診斷的陽性率，在檢查前和檢查時應(yīng)該注意：（1）不要自行服用治療早搏的藥物，如倍他樂克、美西律、心律平，胺碘酮等，這樣會影響早搏的診斷；（2）正常工作，正常作息，正常飲食，切忌空腹；（3）某些抗生素、降血糖藥、抗抑郁藥、麻醉藥、強(qiáng)心藥等都會干擾早搏的診斷，因此在檢查前要如實(shí)全面的告訴醫(yī)生正在服用的藥物有哪些，以便醫(yī)生統(tǒng)籌安排檢查時間和做出正確診斷。 五、如何治療早搏？ 早搏是最常見的心律失常之一，可以出現(xiàn)在100%的心臟病患者和90%以上的正常人群中，每個人一生中都會出現(xiàn)早搏，只是大多數(shù)時候早搏為一過性，我們甚至感覺不到，因此大多數(shù)早搏是不需要治療的。面對早搏，首先我們要明確引起早搏的病因和誘因。國內(nèi)外研究均表明，抗心律失常藥物在早搏治療中往往是治標(biāo)不治本，不僅無益，而且有害。因為抗心律失常藥物在糾正心律失常作用的同時，往往會減弱心肌收縮力，同時加重或誘發(fā)新的心律失常。只有針對病因和誘因，采取標(biāo)本兼治的綜合治療措施才是治療早搏的首選方法。 在早搏的治療中，首先是生活方式的改變：避免勞累和情緒激動、注意休息和適量運(yùn)動、戒煙限酒、多食水果和蔬菜等。絕大多數(shù)功能性早搏和部分輕度器質(zhì)性早搏，通過生活方式的改變是可以恢復(fù)正常的。在生活方式改變持續(xù)一段時間后（≥3個月），早搏仍然存在，并且嚴(yán)重影響到了患者的日常生活，我們才考慮給予藥物治療，最常用的藥物是美托洛爾(即倍他樂克)。只有極個別患者才需要通過射頻消融手術(shù)來治療早搏，這類患者主要是每天早搏數(shù)量超過8000次（按照正常人平均心跳60 次/分來計算，一天24小時總心率大約為8000 萬次，通常24小時早搏總數(shù)超過總心率的10%（即8000次）且癥狀嚴(yán)重、藥物治療無效，這類早搏會導(dǎo)致心律失常性心肌病、加重心肌缺血，甚至因為頻繁早搏后出現(xiàn)的代償間期導(dǎo)致一過性腦缺血和黑曚危及生命，因此考慮射頻消融手術(shù)改善不適癥狀，恢復(fù)正常心功能。 讀到這里，我想大家已經(jīng)明白了：早搏十分常見，并非心臟病的特異表現(xiàn)，大多無須治療，樹立正確的生活方式，合理飲食，適量運(yùn)動是治療所有早搏至關(guān)重要的一步。對于功能性早搏要避免過度緊張、驚恐，甚至無休止的治療。對待嚴(yán)重的器質(zhì)性早搏，需要前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心內(nèi)科給予診斷和治療。有些人因為早搏而給自己扣上“心臟病”的大帽子，長期住院治療，甚至休學(xué)、悲觀情緒而導(dǎo)致家庭破裂，抑郁或自殺，這類悲劇都是對早搏的認(rèn)識不足所導(dǎo)致的。希望通過此文，給正有早搏困惑的患者帶來“心”的希望，并指導(dǎo)大家邁向健康生活。2021年08月15日3303
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陳晨主任醫(yī)師 四川省科學(xué)城醫(yī)院 心血管內(nèi)科 早搏，是我們在體檢心電圖報告中經(jīng)?？吹降脑~匯，無論是房性早搏還是室性早搏，都屬于心律失常的范疇。一提到心律失常，大家就會覺得很嚴(yán)重，是不是得了嚴(yán)重的心臟病，有些人拿著寫有“早搏”心電圖報告，不管有沒有癥狀，都會憂心忡忡的出現(xiàn)在心內(nèi)科醫(yī)生的門診，有的說：心慌心跳；有的說：心亂跳；有的說：心不跳了；還有的說：我沒有任何感覺，還需要治療嗎？今天，我們就來聊一聊對于早搏的認(rèn)識誤區(qū)。誤區(qū)一：早搏是心臟停跳我們的心臟上有一個竇房結(jié)，它是心搏起源地，竇房結(jié)發(fā)出起搏信號，經(jīng)過心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)傳輸，使心臟收縮舒張搏動一次，這就是用聽診器在心前區(qū)聽到的心臟搏動；心臟的這種收縮舒張運(yùn)動沿著血管壁傳導(dǎo)到我們手腕部，您觸摸到的動脈搏動就是脈搏。人體正常的心律表述是竇性心律，來源于竇房結(jié)的心搏都是竇性心律。如果起搏信號來源于竇房結(jié)以外，也就是異位起搏點(diǎn)導(dǎo)致的心臟搏動，就是早搏，也叫期前收縮，就是提前出現(xiàn)的心搏，常見的有房性早搏、房室交界性早搏和室性早搏；這時候，聽診心音會發(fā)現(xiàn)整齊的心跳聲中出現(xiàn)一個提前的心跳聲；觸摸脈搏則會感到整齊的脈搏突然出現(xiàn)一下停頓，然后又有了下一個脈搏；于是，很多人會被嚇了一跳，以為自己的心臟停跳了，其實(shí)，早搏不是心臟停跳，我們的心臟是一直在跳動的，只是跳的節(jié)奏亂了一下。誤區(qū)二：早搏是由心臟病引起的如果用動態(tài)心電圖對正常人作24小時的連續(xù)觀察，可能記錄到早搏的人會達(dá)到70～80%，早搏雖是心臟的不規(guī)則的跳動，但早搏并非皆由疾病造成。早搏分為功能性早搏和病理性早搏兩類。情緒緊張、激動、焦慮，過多地吸煙，大量地飲酒、喝濃茶，甚至便秘皆可引起早搏，這種都屬于功能性早搏，只要避免上述誘因或者適當(dāng)休息，就能達(dá)到減少早搏、緩解心慌不適癥狀的目的。如果是頻發(fā)的早搏，就是24小時記錄到的早搏數(shù)量多，有連續(xù)發(fā)作的早搏，或者合并其它心律失常的情況，就要考慮是病理性早搏。那么，一般來說要先明確有無器質(zhì)性心臟病，需要進(jìn)一步檢查明確發(fā)生早搏的心臟病基礎(chǔ)。誤區(qū)三：早搏越多癥狀越重，危險性越大早搏的危險性是由原發(fā)病的嚴(yán)重性和早搏是否有發(fā)展為惡性心律失常的趨勢來決定的，而不是由早搏的次數(shù)或癥狀而定。多數(shù)早搏患者并無不適的癥狀，或僅僅感到心蕩一下，或1次跳得很重，或心臟扭動一下等感覺。頻繁的早搏，才可能使人感到心悸、胸悶、疲乏等不適，而很多早搏特別頻繁的人有時也可以沒有任何不適任何。比如在升學(xué) 體檢時發(fā)現(xiàn)，很多學(xué)生在心電圖中有早搏，但這些學(xué)生仍然活蹦亂跳，絲毫沒有異樣的感覺。所以，早搏的多少和癥狀的輕重與風(fēng)險沒有關(guān)系誤區(qū)四：有早搏就必須用藥物消除發(fā)現(xiàn)早搏后，個人很難自行判斷性質(zhì)，這時候就要去醫(yī)院檢查有無潛在的心臟疾患。醫(yī)生會通過詢問癥狀、病史和體格檢查，然后安排心電圖、動態(tài)心電圖及心臟彩超等檢查來判斷早搏的病理基礎(chǔ)；有冠心病家族史和動脈粥樣硬化危險因素者，還可以通過心電圖負(fù)荷試驗或者行冠脈螺旋CT、冠脈造影等檢查排除是否合并冠心病。如上述各項檢查均屬正常，則不需要治療。如果主要是精神緊張、憂慮或長期失眠所致的早搏，應(yīng)充分解除顧慮，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥，注意休息，保持心情樂觀，或者學(xué)會轉(zhuǎn)移注意力，不要把思想全部關(guān)注在“早搏”上，一般來講，心慌不適等“早搏”相關(guān)的癥狀都會逐漸消失，達(dá)到無藥自愈的效果。2021年06月30日782
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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時間。 這兩期想給大家介紹一下兒童室性早搏的有關(guān)知識。 一、兒童室性早搏的必做檢查一旦發(fā)現(xiàn)室性早搏，必須做的3項檢查。 1、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖：評估室性早搏起源部位。 2、動態(tài)心電圖：評估室性早搏數(shù)目多少和癥狀相關(guān)性 3、心臟超聲檢查：評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，室早對心功能有無影響。 二、兒童室性早搏如何治療，有沒有特效藥？兒童室性早搏治療包括藥物和導(dǎo)管消融。 1、藥物治療：沒有根治室性早搏的特效藥物，只能暫時抑制，而且兒童能用的藥物有限，包括胺碘酮、索他洛爾、普羅帕酮、美西律、美托洛爾和一部分中成藥。藥物抑制率不到25%，某些藥物（如胺碘酮）長期服用會有副作用，停藥后可能會復(fù)發(fā)，甚至某些藥物還會使室早增多（抗心律失常藥物的致心律失常作用）。 2、導(dǎo)管消融：導(dǎo)管消融治療可以根治室性早搏。國內(nèi)多中心研究顯示兒童室早消融成功率93.1%，但療效受室早部位、標(biāo)測方法等多種因素影響，比如兒童流出道及三尖瓣環(huán)室早消融效果較好，左室分支型及左后乳頭肌室早復(fù)發(fā)率相對較高。另外三維電解剖系統(tǒng)指導(dǎo)消融可提高療效及安全性，并可將輻射降至極低范圍（近乎零射線）。 三、什么樣的兒童室性早搏適合導(dǎo)管消融治療？1、頻發(fā)且癥狀嚴(yán)重的室性早搏（每24小時的室性早搏要么超過1萬次，或占全天心跳總次數(shù)的10%以上） 2、抗心律失常藥物治療無效或者藥物雖有效但其副作用兒童無法耐受。 3、兒童頻發(fā)室性早搏導(dǎo)致心功能受損（此類患者在接受導(dǎo)管消融治療后，心功能通 ?？色@顯著改善）。 4、一些特殊類型的室性早搏，不治療可能會引起室速、室顫 四、兒童室性早搏消融的特殊問題兒童室性早搏消融不同于成人的2個特殊問題 1、麻醉對室早的抑制作用：由于術(shù)中大部分兒童不能合作，需全身麻醉。麻醉藥物對心肌興奮性的抑制增加了室早的誘發(fā)難度，從而導(dǎo)致手術(shù)無法繼續(xù)。 2、低齡（3歲以內(nèi)）、低體重（15kg以下）的嬰幼兒，是否選擇消融手術(shù)？嬰幼兒室早導(dǎo)管消融相對安全有效，但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，最好找經(jīng)驗豐富兒科電生理醫(yī)生操作。2021年05月16日6218
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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時間。這兩期想給大家介紹一下兒童室性早搏的有關(guān)知識。室性早搏，也叫室性期前收縮，在心電圖上表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無相關(guān)P波（圖1）。室性早搏是兒童常見的一類心律失常，約占兒童心律失常的26.3%-38.7%，40%健康兒童的動態(tài)心電圖可發(fā)現(xiàn)室性早搏，合并器質(zhì)性心臟病的青少年則高達(dá)65%。大部分兒童室性早博都不是心肌炎，特別是兒童感冒發(fā)燒時候發(fā)現(xiàn)的室性早搏，很大一部分是特發(fā)性的，不屬于心肌炎（心肌炎還要有心臟損傷的其他表現(xiàn)，如心功能減低，心肌酶明顯升高等等），只是碰巧發(fā)現(xiàn)了，因此營養(yǎng)心肌治療室早效果并不理想。切記不要誤診誤治，一定找心律失常?？漆t(yī)生評估。兒童特發(fā)性室性早搏是由于某部位的心室肌活性特別高，異常放電造成的。理論上講心室任何部位都可以出現(xiàn)室早，但兒童室早好發(fā)部位前三名分別是1、心室流出道；2、左室后間隔；3、三尖瓣環(huán)，其他部位較為少見。兒童不同部位特發(fā)性室性早搏心電圖特征如下：臨床上大多數(shù)室性早搏并不需要治療。2/3的兒童室性早搏都沒有癥狀，大部分是體檢聽診發(fā)現(xiàn)的心律不齊以及做心電圖時發(fā)現(xiàn)的。如果沒有基礎(chǔ)性心臟病，無明顯誘因的室性早搏，或室性早搏數(shù)目比較少（幾千次以下），而且沒有明顯癥狀的患者來說，可以不進(jìn)行治療。對于頻發(fā)室性早搏（每24小時的室性早搏超過1萬次，占全天心跳總次數(shù)的10%以上），或者室性早搏伴有心悸不適、心功能減低表現(xiàn)以及合并室性心動過速時，應(yīng)積極治療。2021年05月13日9741
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 心臟早搏我們經(jīng)常提起，很多時候覺得心臟不舒服去看了醫(yī)生之后就會得到這樣的答案。事實(shí)上，“早搏”的分類很具體也很繁雜，同時針對不同的早搏類型及程度也有不同的治療方法，我們用“有點(diǎn)早搏”來概括自己的癥狀有時并不科學(xué)，甚至可能延誤治療。早搏，專業(yè)來講稱為“期前收縮”，分為房性期前收縮跟室性期前收縮兩種。前者是由于心房部的異位起搏點(diǎn)造成的心臟節(jié)律異常，在60%的正常人中也會出現(xiàn)個別的房性早搏；后者是心室部位的異位起搏點(diǎn)異常放電造成的，少數(shù)正常人會出現(xiàn)，但更多的是在有器質(zhì)性心臟病的患者才會發(fā)生，因為節(jié)律異常的部位在射血功能更為重要的心室，所以影響更大，出現(xiàn)的更頻發(fā)的話應(yīng)及早就醫(yī)治療。房性期前收縮通常無需治療。當(dāng)明顯癥狀或因房性期前收縮觸發(fā)室上性心動過速時，應(yīng)給予治療。吸煙、飲酒與咖啡因可誘發(fā)分性期前收縮，應(yīng)勸導(dǎo)患者戒除或減量。治療藥物包括鎮(zhèn)靜藥、β受體阻滯劑等，亦可選用洋地黃或鈣通道阻滯劑。房性早搏主要的就是要預(yù)防進(jìn)展成為房顫，房顫一旦出現(xiàn)，癥狀可能會突然加重，血栓相關(guān)事件發(fā)生率升高，嚴(yán)重影響生活治療。因此，多數(shù)房早雖不需特殊治療，但也應(yīng)引起注意。而對于室性期前收縮，在發(fā)現(xiàn)后可以針對性的保守治療，藥物基本同上。如果癥狀明顯而對于心悸、胸悶氣短等癥狀明顯的患者，并且holter檢查（24小時動態(tài)心電圖）顯示24小時內(nèi)抓取到15000-20000個室性早搏時可能需要進(jìn)行射頻消融手術(shù)治療了，但射頻消融手術(shù)目前來看有一定復(fù)發(fā)幾率，達(dá)到手術(shù)指征的患者如果有手術(shù)意愿建議?？凭歪t(yī)詳細(xì)咨詢。另外，出現(xiàn)室性早搏時建議檢查心臟彩超，除了判斷心臟功能，檢查是否有心臟結(jié)構(gòu)性病變外，評價左心室是否有進(jìn)行性的增大，對于室性早搏的治療有決定性的作用。至于說早搏是不是心臟病，應(yīng)該說它是提示有器質(zhì)性心臟病的一個直接的臨床表現(xiàn)。但并不是所有早搏都是心臟出了問題，或者需要治療。但及時干預(yù)控制進(jìn)展是必要的。以上是對房性及室性早搏的簡單介紹，希望對您有所幫助。2021年03月14日2079
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科中心貢鳴我們體檢的必檢項目心電圖是可以最直觀看出心臟病變，結(jié)果如：心律失常、心肌缺血、竇性心律過緩、早搏等等！初識早搏那么“早搏”說明身體有什么問題?早搏，也叫期前收縮。有些正常人也會出現(xiàn)早搏，還有則是器質(zhì)性心臟病患者，最常見于冠心病、心肌病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等。還可見于奎尼丁、洋地黃、普魯卡因酰胺或銻劑中毒，亦或是血鉀過低、心導(dǎo)管檢查或心臟手術(shù)時對心臟的機(jī)械刺激等。正常心臟的跳動是規(guī)則的，每次心跳間隔時間基本相等。如果出現(xiàn)突然提前的心跳，醫(yī)學(xué)上稱為過早搏動（簡稱早搏），摸脈搏時可出現(xiàn)早跳或“漏跳”。自己會摸脈的人可以感覺到，早搏后的那一次脈搏會稍強(qiáng)，這是因為早搏后之后的搏動血液比正常情況下多，從而“彌補(bǔ)”早搏那次導(dǎo)致的血液搏出量減少。所以，早搏并沒有使心臟停跳。切勿忽視早搏危害絕大多數(shù)早搏是沒有生命危險的，尤其是房性早搏，幾乎不用擔(dān)心有什么危險性。不過早搏的存在，會使得心臟收縮的正常順序被打亂，可能不同程度地影響心臟射血功能，導(dǎo)致各種不適，但大多不嚴(yán)重。事實(shí)上，絕大多數(shù)人主要是出于不適或者因為體檢發(fā)現(xiàn)早搏擔(dān)心有危害才就診的。其次，部分患者有可能會因為早搏導(dǎo)致心臟擴(kuò)大甚至心功能障礙，這一般見于頻繁的室性早搏，比如長期每天超過1萬次甚至更多數(shù)目室性早搏，但具體哪個患者會發(fā)生心臟擴(kuò)大(也叫室早性心肌病)，很難判斷，如果有這方面的擔(dān)心，可以每年(特殊情況下每半年)做一次心臟超聲。但有些患者可能是因為心肌病引發(fā)早搏，所以，早搏和心肌病互為因果，最終的判斷需要消融或者藥物控制了早搏后觀察3-4月之后通過復(fù)查超聲和心電圖才能明確。發(fā)現(xiàn)早搏怎么辦？（1）查出病因，看看早搏有多嚴(yán)重出現(xiàn)早搏時不必過于緊張，請醫(yī)生進(jìn)一步檢查早搏原因，看看早搏究竟有多嚴(yán)重。如果能找到早搏原因，只要去除誘發(fā)因素，治好誘發(fā)早搏的疾病，就能逐步消除早搏。如果無法找到早搏的原因，請醫(yī)生決定是否需要對早搏進(jìn)行治療。絕大部分早搏的病人治療效果都很好。（2）一般不需特殊治療對于找不到病因的頻發(fā)早搏，如果確診是良性早搏，患者覺得對自己的生活沒有太大影響，可以先不治療。偶發(fā)性早搏，對血液循環(huán)的影響不大，本身也不是嚴(yán)重疾病，一般不必治療。所以即使查出了早搏，真不用慌，打消顧慮保持樂觀就好。（3）普通患者分幾種情況：房性或室性早搏如果經(jīng)過評估屬于良性早搏并且數(shù)目在5千次/日以內(nèi)，癥狀不明顯者，可以不予治療，或者適當(dāng)?shù)乃幬锟刂啤７啃栽绮ㄒ韵潞喎Q：房早）無論數(shù)目多少，原則上不考慮消融，一來沒有危險，而可以發(fā)生房早的部位太多，而上手術(shù)臺后多數(shù)人往往不能誘發(fā)早搏，難以消融徹底。相對而言，頻發(fā)的室早，多數(shù)是可以通過消融根除的。但也取決于其所在部位和醫(yī)生的經(jīng)驗水平。事實(shí)上，即使是對于引起心臟擴(kuò)大、心衰甚至室顫的室早或數(shù)目很多的普通室早，消融也不能過度追求完美，因為過度消融會對患者心室造成較大遠(yuǎn)期損害。而有些室早可能起源于緊鄰心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)(也就是指揮心臟正常跳動的電線系統(tǒng))或者靠近冠狀動脈，消融時往往投鼠忌器，可能導(dǎo)致放棄消融或不能徹底，但這也是權(quán)衡利弊的結(jié)果。（4）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣調(diào)整生活方式和作息規(guī)律，如少喝濃茶、咖啡，不要吸煙、飲酒，不要過度熬夜，早睡早起，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，保持情緒穩(wěn)定對預(yù)防功能性“早搏”非常重要，因為精神高度緊張、心理壓力過大是引起功能性早搏的主要誘因。2021年03月13日1456
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 很多人越來越關(guān)心自己的身體健康，一有心慌不舒服的癥狀就往醫(yī)院跑，或者也有些患者朋友，會定期到醫(yī)院檢查身體，一做心電圖發(fā)現(xiàn)了“室早二聯(lián)律”，心里一下子就沒底了，這個“室早二聯(lián)律”是什么意思？是否有什么危害？什么是室早二聯(lián)律？所謂室早二聯(lián)律，是頻繁發(fā)作的室性早搏（室早），每個正常心跳之后跟著一個室早，連續(xù)出現(xiàn)，就叫室早二聯(lián)律，也是早搏的一種表現(xiàn)形式而已。一般患者可能覺得心慌癥狀，或者脈搏會出現(xiàn)規(guī)律性的提前搏動和隨后的間歇情況。室早二聯(lián)律有風(fēng)險么？一般來說，室早二聯(lián)律只是代表某個時間段室早發(fā)作相對頻繁一些，但其風(fēng)險性還是取決于合并的基礎(chǔ)心臟病，以及是否合并其他風(fēng)險增加的疾病等。室早二聯(lián)律本身并不會明顯增加風(fēng)險。2021年02月18日4132
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室性早搏相關(guān)科普號
徐國辰醫(yī)生的科普號
徐國辰 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
心血管內(nèi)科
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黃興福醫(yī)生的科普號
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南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
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撫順市中心醫(yī)院
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