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劉錚副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 心臟中心 很多人將室性早搏等同于心臟病看待。其實(shí)不然，很多有頻發(fā)室性早搏的患者既往沒(méi)有心臟病史。這種患者即便存在頻發(fā)室早預(yù)后也相對(duì)良性。極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)早搏誘發(fā)的惡性心律失常而猝死。絕大多數(shù)病人預(yù)后雖然良性但并不意味著疾病不需治療。頻發(fā)的室早一方面會(huì)引起多種癥狀影響患者生活質(zhì)量，長(zhǎng)此以往會(huì)影響心臟的協(xié)調(diào)性，引起心功能不全，專業(yè)上稱之為"室性早搏誘導(dǎo)的心肌病"，但通過(guò)對(duì)早搏的干預(yù)，這類心衰可以得到逆轉(zhuǎn)。 室性早搏誘導(dǎo)的心肌病危險(xiǎn)因素包括：高負(fù)荷的早搏、間位性早搏、心外膜早搏、無(wú)癥狀的早搏......因此即便是簡(jiǎn)單的早搏，也需要一些系統(tǒng)的檢查才能對(duì)其的危害有全面的了解。患有室性早搏誘導(dǎo)心肌病的患者，其心功能在早搏成功治療后可以得到逆轉(zhuǎn)。 頻發(fā)室早最常見(jiàn)的癥狀是心臟"咯噔跳一下"。有的人會(huì)覺(jué)得心律不齊，長(zhǎng)短間歇。有的人表現(xiàn)為咳嗽。有的人心臟疼一下。有的病人沒(méi)有癥狀。 可疑頻發(fā)室性早搏的患者需要完善心臟超聲，動(dòng)態(tài)心電圖，普通12導(dǎo)聯(lián)心電圖以明確疾病的嚴(yán)重程度。2020年05月02日
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王曉麗副主任技師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 心電圖室 早博又叫過(guò)早搏動(dòng)或期前收縮，它較正常心律提前出現(xiàn)，其后伴隨一個(gè)長(zhǎng)的代償間歇。 根據(jù)異位起搏的位置不同，分為房性早搏，交界性早博和室性早搏。室性最多，房性次之，交界性最少見(jiàn)。 早博在器質(zhì)性心臟病病人和正常人中均可見(jiàn)到，從胎兒到高齡老人均可發(fā)生，但在10歲以下兒童較少見(jiàn)。 在普通心電圖上，早博數(shù)量≥6次/分，叫頻發(fā)早博。出現(xiàn)頻發(fā)早博最好進(jìn)一步行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。如果早博≤100次/24小時(shí)或＜5次/小時(shí)，可見(jiàn)于正常人，如果超過(guò)此數(shù)，說(shuō)明心臟電活動(dòng)異常，是否屬于病理性應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行判斷。 引起早博的因素有哪些呢？ 1.器質(zhì)性心臟?。喝绻谛牟?，風(fēng)濕性心臟病，肺源性心臟病，心肌炎，心肌病，高血壓性心臟病，心衰，急性心肌梗死，二尖瓣脫垂等。 2.感染：如風(fēng)濕熱，猩紅熱及其它病毒感染。 3.植物神經(jīng)功能失調(diào) 4.內(nèi)分泌疾?。喝缂卓?，腎上腺疾病等 5.藥物及電解質(zhì)失衡 6.精神緊張、情緒激動(dòng)、過(guò)度疲勞、過(guò)量飲酒、喝濃茶、咖啡等。 7.正常健康心臟也可發(fā)生早博。 心電圖室2020年04月23日1695
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牛國(guó)棟主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常二病區(qū) 29歲的小陳是一位程序員，996是他的工作常態(tài)，加班熬夜更是常有的事。小陳平時(shí)很容易緊張，睡眠也不好，總覺(jué)得心悸。在熬夜、入睡前、晨起的時(shí)候，自己就會(huì)覺(jué)得心跳很快。最近行業(yè)內(nèi)多個(gè)公司的程序員先后猝死，小陳對(duì)自己的癥狀越發(fā)擔(dān)心，特別怕一睡著就醒不過(guò)來(lái)了。于是前幾天來(lái)就診，提出了他的問(wèn)題：“醫(yī)生，我心臟亂跳，是怎么回事？” 我告訴小陳心慌或心悸是一種很常見(jiàn)的癥狀，每個(gè)人一生中幾乎都曾有過(guò)“心悸”的體驗(yàn)。大多數(shù)情況下不會(huì)對(duì)身體健康帶來(lái)危害，但對(duì)于少部分人來(lái)說(shuō)，心悸就是一種生病的信號(hào)。它可以是由于房顫、室上性心動(dòng)過(guò)速、房撲、早搏等等心律失常引起，或者心臟器質(zhì)性疾病引起，也可以是類似甲亢、貧血等其他系統(tǒng)疾病引起，所以需要做一些進(jìn)一步的檢查。 作為接診醫(yī)生，我仔細(xì)詢問(wèn)了小陳的病史。小陳既往身體健康，無(wú)特殊疾病。平常加班時(shí)愛(ài)喝咖啡和功能飲料。運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)明顯的心悸加重。拿起聽(tīng)診器檢查了一下，心律整齊，心臟沒(méi)有雜音。血壓不高。于是建議小陳去做一些抽血檢查，心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和心臟超聲檢查。 很快小陳的檢查報(bào)告出來(lái)了，血常規(guī)、血糖、腎功能電解質(zhì)、甲狀腺功能等抽血檢查都正常，心臟超聲提示心臟結(jié)構(gòu)和功能也正常。動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示竇性心律不齊，伴有少量的房性早搏和頻發(fā)室性早博。 小陳問(wèn)：大夫，這個(gè)頻發(fā)室性早搏是我的心悸的原因吧？它是什么呀？嚴(yán)重嗎？會(huì)死嗎？ 我告訴小陳，室性早搏簡(jiǎn)稱“室早”，是由心臟正常起搏點(diǎn)之外的部位——心室產(chǎn)生的，由于病灶的興奮比正常的部位更早，所以叫做“早搏”，是最常見(jiàn)的一種心律失常，可以引起心悸不適的癥狀。 單純的心悸不足以致命，但當(dāng)心悸伴有黑曚、暈厥、胸痛、大汗、面色蒼白的時(shí)候，可能合并了其他的疾病或出現(xiàn)的是致命性心律失常，風(fēng)險(xiǎn)增加，需要及時(shí)就診。 室性早搏是否嚴(yán)重與是否有如心梗、心肌病基礎(chǔ)的心臟器質(zhì)性疾病，以及室早的數(shù)量、形態(tài)、發(fā)生條件等相關(guān)。目前小陳沒(méi)有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病，心臟結(jié)構(gòu)和功能正常，24小時(shí)室早發(fā)生兩千多次，平時(shí)運(yùn)動(dòng)沒(méi)有誘發(fā)或增加數(shù)量的表現(xiàn)，目前考慮為良性的室早。 小陳舒了一口氣，接著問(wèn)：那什么樣的早搏是不好的呀？ 一般而言，基礎(chǔ)心臟病的室早，如心肌梗死的患者，存在心肌缺血、梗死心肌瘢痕組織、心臟變薄或者擴(kuò)大，所有這些都可以影響心肌電活動(dòng)。這種情況下，室早可能進(jìn)一步誘發(fā)致命性心律失常。另外室早如果很頻繁，長(zhǎng)期大量的室早會(huì)導(dǎo)致心臟的結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變，比如出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心功能減低等情況。 小陳問(wèn)：那我的心悸該怎么治呢？ 小陳你的這種室早和你工作壓力較大，長(zhǎng)期熬夜、失眠、精神壓力過(guò)大、喝咖啡以及焦慮的情緒等相關(guān)。這些因素都可以增加交感興奮性，影響自主神經(jīng)功能，從而引起室性早搏。通常經(jīng)過(guò)生活方式自我調(diào)節(jié)，如建立規(guī)律的作息、保障充足睡眠、緩解心理壓力后癥狀會(huì)有很大緩解。如果后期生活方式盡可能調(diào)整后，心悸不適的癥狀仍明顯，可以考慮服用藥物治療，緩解癥狀。 同時(shí)囑咐小陳定期復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，監(jiān)測(cè)室早數(shù)量的變化。如果室早負(fù)荷進(jìn)一步增加，則需要進(jìn)一步的檢查和治療。如果藥物治療效果不好，或者為了避免長(zhǎng)期藥物治療帶來(lái)的副作用，對(duì)于某些特定起源的室早也可以考慮導(dǎo)管消融手術(shù)治療。 看著依然焦慮的小陳，拍了拍他的肩膀說(shuō)，面對(duì)心悸心慌我們要重視，但不要過(guò)度緊張，放松心情，保持精神樂(lè)觀，情緒穩(wěn)定。如果有需要隨時(shí)復(fù)診哦。 ——中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理起搏分會(huì)健康科普工作組2020年04月10日4234
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許士俊主治醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 大家都知道，健康心臟的跳動(dòng)是非常規(guī)整的，這是因?yàn)樗行奶闹噶疃紒?lái)自心臟里一個(gè)叫“竇房結(jié)”的地方，他就像一個(gè)司令部，只有他發(fā)號(hào)司令了，心臟才會(huì)跳動(dòng)，如果在他還沒(méi)發(fā)號(hào)司令的時(shí)候，心臟就跳了，那么我們就稱為過(guò)早搏動(dòng)，簡(jiǎn)稱早搏，臨床上最常見(jiàn)的是室性早搏。早搏會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不舒服的癥狀，比如心悸、心跳停頓感等。大多數(shù)早搏并不需要治療，只有頻發(fā)早搏和有癥狀的早搏才需要治療，比如說(shuō)24小時(shí)早搏次數(shù)大于1萬(wàn)次，早搏導(dǎo)致胸悶、乏力，嚴(yán)重影響自己的生活等情況。一般的治療如注意休息，避免過(guò)度勞累；戒煙限酒、避免喝濃茶、咖啡；保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定等。如果一般治療效果不佳我們需要去醫(yī)院就診了，或者服用藥物治療，或者進(jìn)行射頻消融等，記住，這些都需要專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)！2020年03月29日1900
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陸建輝主任醫(yī)師 南通市海門(mén)區(qū)中醫(yī)院 心病科 什么是心律失常？心臟的跳動(dòng)如同一面時(shí)鐘的秒針在正常情況下十分規(guī)律而協(xié)調(diào)。以每分鐘60～100次的頻率有規(guī)則地跳動(dòng)。當(dāng)心臟內(nèi)沖動(dòng)的發(fā)生或傳導(dǎo)不正常，使其速率和節(jié)律發(fā)生異常時(shí)，就是心律失常。什么是室性早搏？室性早搏（所謂“室早”）是最常見(jiàn)的一種心律失常。發(fā)生在一個(gè)正常的心跳之前的額外心跳。正常的心臟分為4個(gè)腔：右心房、右心室、左心房和左心室（圖1）。室早起源于心臟下方的2個(gè)稱為“心室”的腔，是由心臟的電路系統(tǒng)造成的問(wèn)題，是心室發(fā)出了異常的電信號(hào)，這些信號(hào)導(dǎo)致了額外的心跳 (圖2)。上海同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科于泓圖1.正常的心臟圖2. 室早的產(chǎn)生原理及心電圖表現(xiàn)室早常見(jiàn)嗎？用標(biāo)準(zhǔn)心電圖可發(fā)現(xiàn)有1％正常人群中存在室性早搏，24-48小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可發(fā)現(xiàn)40-75％健康人群中存在室性早搏。室早發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增加，在75~85歲的人群中，一次24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查能在90％以上的受檢者中記錄到室早。當(dāng)然在有器質(zhì)性心臟病時(shí)，如心肌梗死、心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂等更為多見(jiàn)，且性別對(duì)室早也有影響，伴有器質(zhì)性心臟病的男性患者室早發(fā)生率較女性高40％，成對(duì)室早發(fā)生率高60％。每個(gè)人一生中均會(huì)發(fā)生室早，只是發(fā)病年齡、數(shù)量及伴發(fā)癥狀有差異。室早的癥狀是什么？有室早的大多數(shù)人沒(méi)有任何癥狀，可能在偶然間被聽(tīng)診的醫(yī)生或者護(hù)士發(fā)現(xiàn)，或者在做心電圖時(shí)發(fā)現(xiàn)。室早可能導(dǎo)致的癥狀包括：感覺(jué)心怦怦地跳動(dòng)，心跳很快，或是漏過(guò)一個(gè)節(jié)拍–這些心跳變化稱為“心悸”。頭暈或頭昏眼花。脖子上有重?fù)舾小．?dāng)你靜靜地躺在床上或在晚上采取左側(cè)臥位時(shí)，更容易注意到室早。我應(yīng)該去看醫(yī)生嗎？如果你的心似乎跳得快或難過(guò)，或漏掉節(jié)拍，告訴你的醫(yī)生或護(hù)士。室早是常見(jiàn)的，但你可能是由另一種疾病引起類似的癥狀。同時(shí)室早的也可以是一種更嚴(yán)重的心臟病的跡象。所以應(yīng)該看醫(yī)生。有室早的相關(guān)檢查嗎？是的。1.心電圖–這個(gè)檢查是測(cè)量和記錄你心臟的電活動(dòng)。2.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)（Holter）–這是一個(gè)便攜式小機(jī)器，可以記錄心臟在1天或2天內(nèi)的電活動(dòng)（圖3）。3.如果你經(jīng)常有室早，或醫(yī)生認(rèn)為你可能有一種特殊的心臟狀況，他或她可以為你進(jìn)行其他檢查。如何處理室早？治療方案取決于引起1室早的原因和2是否引起癥狀。如果你沒(méi)有癥狀，你可能不需要任何治療。如果室早是由另一種心臟病引起的，醫(yī)生將治療這種心臟病?？赡艿闹委煼椒òǎ?.使用藥物，來(lái)控制你的心跳速度或節(jié)律。2.射頻消融術(shù)，這是一種微創(chuàng)導(dǎo)管手術(shù)，這種治療采用熱能量來(lái)破壞心臟中發(fā)出異常電信號(hào)的那一小部分（圖4）。如果室早的藥物治療效果欠佳，２４小時(shí)心電圖顯示單一形態(tài)的室性早搏>１萬(wàn)次/日（或總心跳的５％）,可以考慮通過(guò)射頻消融手術(shù)打掉早搏起源點(diǎn)徹底根治。圖4. 室早的射頻消融術(shù)室性早搏的護(hù)理有哪些？ 室性早搏很常見(jiàn)，除了可出現(xiàn)在一些心臟病患者的身上之外，還可出現(xiàn)在正常人身上。出現(xiàn)早搏時(shí)不必緊張，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院查明原因，決定治療與否。當(dāng)然，室性早搏的護(hù)理也不能忽視。 1、注意休息，晚上宜早睡，不要熬夜，有失眠者，在心臟早搏護(hù)理時(shí)應(yīng)額外在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服些鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，以保證大腦皮層能得到充分休息，否則可造成中樞神經(jīng)功能紊亂，使心肌興奮增高而誘發(fā)早搏。上海仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科王新華 2、在飲食上對(duì)室性早搏護(hù)理應(yīng)注意：不吸煙，不飲酒，飲食不過(guò)飽，少吃刺激性食物如酸、辣等調(diào)味品，少喝濃茶或咖啡，因?yàn)檫@些食物都可使心肌興奮性增高，誘發(fā)早搏。 3、過(guò)早搏動(dòng)簡(jiǎn)稱早搏或稱期外收縮，是心臟病病人常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。早搏本身并非嚴(yán)重疾病，所以病員應(yīng)消除思想顧慮，保持情緒穩(wěn)定，應(yīng)經(jīng)常保持心情開(kāi)朗，這是心臟早搏的護(hù)理重要的一點(diǎn)。避免過(guò)度興奮或憂傷。情緒波動(dòng)容易誘發(fā)早搏的發(fā)生。 4、活動(dòng)后早搏不增多的慢性病人應(yīng)適當(dāng)參加文體活動(dòng)。 5、伴有嚴(yán)重心臟病或有明顯癥狀者須服用抗心律失常藥物。此類藥物應(yīng)按醫(yī)囑服藥，在服藥期間應(yīng)注意有無(wú)藥物不良反應(yīng)。這是在心臟早搏護(hù)理特別需注意的一點(diǎn)。如乙胺碘呋酮、維拉帕米等常用藥可使心跳減慢，如服藥后每分鐘心跳在五十次以下，應(yīng)及時(shí)停藥。6.要學(xué)會(huì)自己數(shù)脈搏，平靜時(shí)每分鐘小于60次或大于100次時(shí)及時(shí)就診。7.定期門(mén)診隨訪，復(fù)查心電圖。 總之，對(duì)于室性早搏患者，只要堅(jiān)持合理的治療，加上合理的早搏護(hù)理，室性早搏的預(yù)后是很好的。室性早搏的危險(xiǎn)分層-專業(yè)？ 急性心梗的48小時(shí)室早發(fā)生率可達(dá)90%。冠心病室早檢出率隨心功能減退而增加。心功能正常的冠心病患者：5%~7%；EF<40%的冠心病患者：15%~18%；心衰患者室早二聯(lián)律或多形性室早可達(dá)71~95%。 1、危險(xiǎn)分層 Lown氏分級(jí) 1971年由Lown提出，該分級(jí)法是針對(duì)心肌梗死患者伴發(fā)室早的危險(xiǎn)分層。 ≥Ⅲ級(jí)：室早危險(xiǎn)度高，有著較高的猝死預(yù)警意義， 并應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)性治療。 Myerburg分級(jí) 邁爾伯格Myerburg根據(jù)室早的頻率和形態(tài)提出的危險(xiǎn)度分級(jí)稱為Myerburg分級(jí)，是一種較好的對(duì)慢性心臟病患者室早危險(xiǎn)度的分級(jí)法。被證實(shí)對(duì)于慢性心臟病患者較有效。資料表明，在Myerburg分級(jí)法中，頻率分級(jí)3級(jí)以上的室早發(fā)生致命性心律失常的危險(xiǎn)度顯著升高。成對(duì)室早比單形或偶發(fā)的多形室早危險(xiǎn)度高，且形態(tài)分級(jí)中D級(jí)以上者發(fā)生心臟事件的危險(xiǎn)度高。對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的健康人，2級(jí)以下的室早為良性，而對(duì)于急性心梗、心功能不全患者則可能為惡性，甚至能引起猝死。因此，將Myerburg分級(jí)法與基礎(chǔ)心臟病的嚴(yán)重度及左室射血分?jǐn)?shù)相結(jié)合，才能對(duì)慢性心臟病患者的室早危險(xiǎn)進(jìn)行正確評(píng)估，并用于指導(dǎo)臨床。 Schamaroth室早的分類 根據(jù)室早的QRS-ST-T形態(tài)，斯卡馬洛斯Schamaroth提出了功能性室早和病理性室早的心電圖鑒別要點(diǎn)，其也適用于動(dòng)態(tài)心電圖。功能性室早通常不伴器質(zhì)性心臟病，也無(wú)明顯臨床癥狀，對(duì)預(yù)后無(wú)明顯影響。而器質(zhì)性室早常伴器質(zhì)性心臟病，其預(yù)后決定于器質(zhì)性心臟病的類型與程度。室早如何治療-專業(yè)？ 臨床上相當(dāng)部分正常心臟出現(xiàn)的頻發(fā)室早可能與交感神經(jīng)或心血管疾病前期有關(guān)，故β阻滯劑是經(jīng)?？紤]使用的藥物，但療效并不理想。其它抗心律失常藥物本身的致心律失常作用及其他副反應(yīng)，目前無(wú)證據(jù)支持在僅僅為了控制PVC發(fā)作而長(zhǎng)期使用。 功能性室早 功能性室早是指不伴器質(zhì)性心臟病患者的室性早搏?；颊呖赡艽嬖谧灾魃窠?jīng)功能的異常，尤其是交感神經(jīng)的興奮性增高。常見(jiàn)但不需要治療。其特征： ①多為青年人，而老年或兒童的室早常有病因可尋； ②發(fā)生時(shí)常伴交感神經(jīng)的興奮高或有交感興奮的誘因 ③抗心律失常藥物的療效差； ④心電圖不伴有房室或室內(nèi)阻滯、無(wú)左室肥大等異常 ⑤心電圖室早的QRS波振幅高而時(shí)限窄，相反病理性室早的形態(tài)常是“胖而矮”，即QRS波又寬又低 病理性室早 病毒性或風(fēng)濕性心肌炎可引起青年人病理性室早；冠心病、高血壓、心力衰竭可以起老年人病理性室早。即使病理性室早數(shù)量較多，甚至伴有癥狀時(shí)，也不針對(duì)室早進(jìn)行抗心律失常藥物治療，而是針對(duì)病因?qū)W治療。例如改善心功能、降壓、擴(kuò)冠、改善心肌供血等。選擇藥物時(shí)，首選β受體阻滯劑。 總結(jié)：無(wú)器質(zhì)性心臟病的不但偶發(fā)室早常見(jiàn)，頻發(fā)室早是非常常見(jiàn)的，且通常是“良性”的，在確定無(wú)基礎(chǔ)心臟病且無(wú)臨床癥狀的情況下，可不予特殊治療，但要注意隨訪有無(wú)危險(xiǎn)因素和UCG（心臟結(jié)構(gòu)和心功能）等。需關(guān)注一些無(wú)癥狀的高危室早：如偶聯(lián)間期極短的室早；心電圖顯示Brugard綜合癥。 無(wú)論室早有無(wú)癥狀均需注意有無(wú)危險(xiǎn)因素和心血管疾病家族史。需注意誘因：如低鉀血癥、嚴(yán)重失眠和高咖啡因攝入等應(yīng)及時(shí)糾正?？剐穆墒СＫ幬镉心男咳绾卧u(píng)估療效？室早的自然變異率：客觀評(píng)價(jià)室早總數(shù)部分醫(yī)生和患者過(guò)分重視室早數(shù)量，尤其是動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告的室早總數(shù)。當(dāng)室早總數(shù)從6000次/天減至4000次/天時(shí)，就樂(lè)觀地認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)或藥物治療起效，相反則會(huì)認(rèn)為病情惡化。然而，僅根據(jù)室早總數(shù)的增減所作出的判斷常片面而盲目。應(yīng)當(dāng)了解，室早的自然變異率為70％，即不同時(shí)間的室早在自然情況下可有70％的增加或減少，這種現(xiàn)象被稱為室早的自然變異率。了解室早的這一特性有助于減少過(guò)分悲觀或樂(lè)觀的盲目性，且在判斷抗心律失常藥療效時(shí)也要考慮到室早的自然變異率，唯有將室早總數(shù)減少70％以上的藥物才算有效，而70％以內(nèi)的變化無(wú)法排除自然性減少。 目前對(duì)評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告中室早數(shù)量正常與否尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為，正常時(shí)室早總數(shù)≤100次/24 小時(shí)，>100次/24 小時(shí)為頻發(fā)室早，還有學(xué)者提出當(dāng)室早總數(shù)≥全天心率總數(shù)的10％時(shí)應(yīng)開(kāi)始干預(yù)治療。事實(shí)上動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告的室早總數(shù)僅是一項(xiàng)參考指標(biāo)，沒(méi)有獨(dú)立判斷預(yù)后的意義，必須結(jié)合臨床綜合考慮，不能一概認(rèn)為總數(shù)10％以上的室早一定需要治療，否則將導(dǎo)致治療過(guò)度。 注意事項(xiàng)：？注意事項(xiàng)一：多數(shù)室早：無(wú)須治療 包括偶發(fā)室早及頻發(fā)室早（甚至已形成三聯(lián)律或二聯(lián)律）在內(nèi)的多數(shù)室早均無(wú)需治療。功能性室早及病理性室早亦如此。青年人的病理性室早多見(jiàn)于病毒性或風(fēng)濕性心肌炎患者，老年人的病理性室早多見(jiàn)于合并冠心病、高血壓或心力衰竭者。即使當(dāng)病理性室早數(shù)量較多，甚至伴有癥狀時(shí)，也無(wú)需針對(duì)室早進(jìn)行抗心律失常藥物治療，而應(yīng)針對(duì)病因采取相應(yīng)措施（如改善心功能、降壓、擴(kuò)冠、改善心肌供血等）。 當(dāng)患者癥狀已影響生活質(zhì)量或血流動(dòng)力學(xué)時(shí)，可予以藥物治療，但須考慮到抗心律失常藥的潛在危害。一旦患者病癥緩解，應(yīng)立即減藥或停藥。β受體阻滯劑為首選藥物，該藥對(duì)心律失常能標(biāo)本兼治（心律失常本身及病因），雖控制室早屬中等有效，但致心律失常作用很小，應(yīng)用較安全。 注意事項(xiàng)二：心肌炎后室早：過(guò)度治療普遍存在 臨床上病毒性心肌炎多見(jiàn)，每次流感約有4％的患者發(fā)生病毒性心肌炎。雖然爆發(fā)型病毒性心肌炎病情嚴(yán)重且病程兇險(xiǎn)，但僅見(jiàn)于極少數(shù)患者，絕大多數(shù)患者病情輕微，甚至毫無(wú)癥狀就已自愈。約90％的患者可出現(xiàn)各種心律失常，其中室早最常見(jiàn)。臨床上病毒性心肌炎分為四期。①急性期：病毒感染伴心臟癥狀，病程在6個(gè)月內(nèi)。②恢復(fù)期：心臟癥狀逐漸改善，病程在1年內(nèi)。③慢性期：病情反復(fù)遷延不愈，病程在1年以上。④后遺癥期：無(wú)心臟癥狀，僅有穩(wěn)定的心律失常。 治療病毒性心肌炎患者的室早也須遵循上述原則，少數(shù)癥狀嚴(yán)重者可予以針對(duì)性藥物治療，癥狀消失后應(yīng)繼續(xù)治療2~3個(gè)月，隨后進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查以決定下一步治療。當(dāng)患者仍存在復(fù)雜性室早時(shí)，須繼續(xù)治療2~3個(gè)月。一般情況下，急性期6個(gè)月后不再進(jìn)行抗心律失常藥物治療，因?yàn)檫^(guò)度治療有害無(wú)益，此時(shí)患者的室早與局部炎癥形成的瘢痕有關(guān)，而與遠(yuǎn)期預(yù)后無(wú)關(guān)，既不影響正常生活和工作，也不會(huì)發(fā)生致命性心律失常。 目前，對(duì)病毒性心肌炎后室早的過(guò)度治療現(xiàn)象較普遍，表現(xiàn)在抗心律失常藥物治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（＞6個(gè)月），患兒甚至被要求免修體育課或休學(xué)，這不僅對(duì)治療無(wú)益，還會(huì)增加患兒的精神負(fù)擔(dān)，甚至造成心理障礙。 注意事項(xiàng)三：需要特別重視的室早 1) 有眩暈、黑矇或暈厥等癥狀的室早 2) 有器質(zhì)性心臟病，如冠心病、AMI、心肌病、瓣膜病等； 3) 有遺傳性心律失常病史或家族史者； 4) 已有心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，如心臟擴(kuò)大、LVEF<40%或心衰表現(xiàn)等； 5) 存在多源、成對(duì)、成串的室早，以及在AMI或QT延長(zhǎng)的基礎(chǔ)上R on T室早 6) 與室速為同一機(jī)制的室早 7) 誘發(fā)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速的室早2020年02月10日3486
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 在心律失常的救治中，常見(jiàn)的想法是無(wú)論何種情況，都要把心律失常消滅干凈、徹底消除，但臨床并非如此。 室性期前收縮（室性早搏）是臨床最常見(jiàn)的心律失常，出現(xiàn)了室性早搏，醫(yī)生和患者都會(huì)緊張，用抗心律失常藥消滅室早也就成了一種理所當(dāng)然的做法。但多數(shù)學(xué)者不主張過(guò)于積極的處理，尤其是對(duì)于不合并器質(zhì)性心臟病，不誘發(fā)更嚴(yán)重心律失常的室性早搏。即使合并急性冠狀動(dòng)脈綜合征的室早，也并不主張常規(guī)應(yīng)用抗心律失常藥，而是更應(yīng)重視改善缺血等治療。2020年01月01日1060
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王麗萍主任醫(yī)師 張家口市婦幼保健院兒童院區(qū) 內(nèi)四科 “醫(yī)生，我早搏了，800多次，幫我看看要緊嗎？” “醫(yī)生，我的心臟經(jīng)常會(huì)很厲害地跳一下，或者突然不跳，這是不是早搏？” 在門(mén)診，我們經(jīng)常遇見(jiàn)因?yàn)椤霸绮鼻皝?lái)就診的患者， 有的合并有高血壓、冠心病、心肌病等情況； 有的并沒(méi)有這些疾病，只是因?yàn)樾幕判貝灥炔贿m就診、心電圖檢查出來(lái)的； 還有更多的，是體檢或平時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，而本身并沒(méi)有癥狀。 坊間經(jīng)常有傳言，“早搏很危險(xiǎn)”“室性早搏會(huì)猝死”，是真的嗎？ 早搏=冠心病？ 早搏≠冠心??！其實(shí)，早搏是一種最常見(jiàn)的心律失常，多數(shù)人并無(wú)不適，或僅僅感到心悸不適。 年輕人在吸煙、喝酒、喝濃咖啡或濃茶以及精神緊張、過(guò)度疲勞時(shí)及月經(jīng)期前后均可能出現(xiàn)早搏，絕大多數(shù)都與器質(zhì)性心臟病無(wú)關(guān)，只需消除思想顧慮，保持好的心態(tài)，科學(xué)調(diào)理飲食即可。 但是，如果有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙和心血管病家族史，特別是有活動(dòng)后胸悶胸痛的癥狀，應(yīng)該排查冠心病。 早搏到底是什么？早搏，是指心臟在正常有規(guī)律的跳動(dòng)過(guò)程中，突然出現(xiàn)提前的跳動(dòng)。發(fā)生在心房的叫“房性早搏”，發(fā)生在心室的叫“室性早搏”，發(fā)生在房室交界區(qū)的叫“交界性早搏”，其中室性早搏和房性早搏都非常常見(jiàn)。 雖說(shuō)是早搏，但很多有早搏的人感受到的卻是“停跳”，醫(yī)學(xué)上稱為“代償間歇”，可以理解為“提前興奮后的補(bǔ)償性休息”。 室性早搏是什么原因引起的呢？室性早搏非常常見(jiàn)，據(jù)目前資料顯示，在普通人群中，如果通過(guò)普通心電圖檢查，室性早搏發(fā)生率為1～4%，而通過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查則高達(dá)40%～75%，而且，室性早搏的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐步增加。 室性早搏的本質(zhì)是心室肌的提前興奮，可導(dǎo)致心室肌提前興奮的任何因素都可成為室早的病因。對(duì)于心臟結(jié)構(gòu)正常的普通人群來(lái)說(shuō)，精神緊張、過(guò)度勞累、煙、酒、咖啡、濃茶等都可能誘發(fā)室性早搏。 除此以外，各種結(jié)構(gòu)性心臟病，包括冠心病、心肌?。ㄈ鐢U(kuò)張型心肌病、高血壓性心臟病、肥厚型心肌病等）、瓣膜性心臟病等也是室性早搏常見(jiàn)的病因。 其他有一些藥物也會(huì)引起室性早搏，如地高辛、三環(huán)類抗抑郁藥中毒、莫西沙星等喹諾酮類藥物以及電解質(zhì)紊亂(低鉀、低鎂)等也可引起室性早搏。 室性早搏發(fā)生有晝夜節(jié)律變化，大部分人在日間交感神經(jīng)興奮性較高的時(shí)間較多，也有部分人群在夜間多發(fā)，但這與室性早搏的危不危險(xiǎn)沒(méi)有必然關(guān)系。 和室性早搏一樣，房性早搏也非常常見(jiàn)，24小時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)中，大約60%的人有房性早搏。導(dǎo)致室性早搏的病因，也會(huì)導(dǎo)致房性早搏，因此房性早搏雖然常常也發(fā)生在正常人，但也可以見(jiàn)于各種結(jié)構(gòu)性心臟病。 早搏，到底危險(xiǎn)不危險(xiǎn)呢？房性早搏，如果心臟本身沒(méi)有什么嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)和功能問(wèn)題，一般危險(xiǎn)性不大。那么，室性早搏呢？危險(xiǎn)不危險(xiǎn)？ 我們就一起來(lái)看看室性早搏的危險(xiǎn)性如何評(píng)估。 許多人印象比較深的是Lown分級(jí)法，主要根據(jù)室性早搏的多少和早搏的形態(tài)分成I～V級(jí)，分級(jí)越高越危險(xiǎn)，至今有一些人仍然按照這個(gè)分級(jí)來(lái)判斷室性早搏的危險(xiǎn)性。但這樣評(píng)估是有大問(wèn)題的！因?yàn)長(zhǎng)own分級(jí)只適用于冠心病急性心肌缺血的患者，不適用于擴(kuò)張型心肌病等其它疾病，更不能用來(lái)評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)正常的室性早搏的危險(xiǎn)性。 目前國(guó)際上通行的方法是：根據(jù)患者是不是結(jié)構(gòu)性心臟病（或稱器質(zhì)性心臟?。┘捌鋰?yán)重程度進(jìn)行危險(xiǎn)分層。結(jié)構(gòu)性心臟病主要包括冠心病、心肌?。ㄈ鐢U(kuò)張型心肌病、高血壓性心臟病、肥厚型心肌病等）、心瓣膜病等。 因此，發(fā)現(xiàn)室性早搏，首先應(yīng)該針對(duì)各種結(jié)構(gòu)性心臟病需要進(jìn)行篩查。冠狀動(dòng)脈CTA或冠狀動(dòng)脈造影可以篩查冠心病，心臟彩超可以篩查各種心肌病和心瓣膜病，部分病人可以通過(guò)心肌磁共振進(jìn)一步了解心肌病變。 早搏的危險(xiǎn)性，與心臟結(jié)構(gòu)功能異常的嚴(yán)重程度相關(guān)，結(jié)構(gòu)功能異常越嚴(yán)重，危險(xiǎn)性越高。而和早搏的數(shù)量不直接相關(guān)，更和有沒(méi)有癥狀沒(méi)關(guān)系。 因此，早搏的治療方案主要針對(duì)心臟結(jié)構(gòu)異常進(jìn)行治療。 室性早搏的危險(xiǎn)性和治療方案為了便于理解，可以把室性早搏的危險(xiǎn)性和治療方案分成以下三種情況： 1.高危性：由結(jié)構(gòu)性心臟病（或稱器質(zhì)性心臟?。┮穑瑧?yīng)該根據(jù)病因進(jìn)行綜合的針對(duì)性治療，同時(shí)給予相應(yīng)的抗早搏治療。如果是持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，甚至發(fā)生過(guò)昏厥的，是極高危的病人，除上述藥物治療外，甚至需要安裝埋藏式除顫器（ICD）預(yù)防猝死。 危險(xiǎn)性高的室性早搏應(yīng)該引起高度重視，必須進(jìn)行規(guī)范的綜合治療。 2. 低危性：部分室性早搏有心慌胸悶等癥狀，通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)正常，這樣的室性早搏是低危的，治療主要是為了改善癥狀。當(dāng)然，如果您的室性早搏數(shù)量特別多，超過(guò)總心搏數(shù)的10%，甚至在15%～25%以上，建議進(jìn)行治療，因?yàn)檫^(guò)多的室性早搏可引起室性早搏相關(guān)性心肌病。 危險(xiǎn)性低的室性早搏應(yīng)該重視，進(jìn)行改善癥狀的治療。 3. 無(wú)危險(xiǎn)：許多本身沒(méi)有任何不適體檢發(fā)現(xiàn)的室性早搏，早搏數(shù)量不多，而且通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)正常，這種情況不需要用藥。還有很多人是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)早搏以后才有癥狀的，這種情況不需要用藥治療。 對(duì)于無(wú)危險(xiǎn)的室性早搏，則可以暫時(shí)不做治療，但要注意觀察。 重點(diǎn)綜上所述，早搏并不等于心臟病，早搏的危險(xiǎn)性與數(shù)量相關(guān)性不大，更與有沒(méi)有癥狀無(wú)關(guān)， 與危險(xiǎn)性相關(guān)的是心臟本身的結(jié)構(gòu)和功能，應(yīng)該針對(duì)病因進(jìn)行治療。 總的來(lái)說(shuō)，早搏更多見(jiàn)于心臟結(jié)構(gòu)正常的普通人， 不需要因?yàn)闄z查發(fā)現(xiàn)有早搏就非常緊張。對(duì)于心臟結(jié)構(gòu)正常的房性早搏，大多數(shù)情況下不需要用藥，治療只是為了改善癥狀。對(duì)于心臟結(jié)構(gòu)正常的的室性早搏，大多數(shù)情況下也不需要用藥，通過(guò)調(diào)節(jié)生活工作方式，如戒煙、忌酒、忌濃茶和咖啡，避免精神緊張、過(guò)度勞累等等，通過(guò)適當(dāng)休息和調(diào)整以后也會(huì)改善。 當(dāng)然，如果檢查發(fā)現(xiàn)是結(jié)構(gòu)性心臟病，那需要找?？漆t(yī)生進(jìn)行規(guī)范的綜合治療。 來(lái)源： 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院2020年12月31日2345
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張東紅副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 ◆內(nèi)分泌有沒(méi)有問(wèn)題？ 要查一查甲狀腺功能，如果甲狀腺的功能出了問(wèn)題的話，甲狀腺激素會(huì)刺激心跳加快，發(fā)生早搏。 1 ◆心臟本身有沒(méi)有問(wèn)題？ 首先如果心臟的電線出了問(wèn)題的話，會(huì)造成早搏等心律失常； 再者如果心臟的門(mén)、墻壁、水管、收縮力出了問(wèn)題的話，也會(huì)影響心臟“電路”的正常運(yùn)作。 2 ◆壓力是不是很大？ 精神是不是容易緊張？ 睡眠是不是很差？ 早搏是起源點(diǎn)，就像一個(gè)火種。 ◆如果碰到了心臟本身有大毛病的人，這個(gè)火種就像碰到個(gè)大油庫(kù)?！芭椤钡囊幌戮统霈F(xiàn)問(wèn)題。所以，有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的人，如果出現(xiàn)早搏的話，那得好好診治，得把這個(gè)“火”滅了，要不然引起“油庫(kù)”的爆炸，就不得了了！ ◆如果心臟本身沒(méi)有問(wèn)題，早搏僅僅是個(gè)火種，不管怎么點(diǎn)，沒(méi)有油它也不會(huì)爆炸。 早搏僅僅是一個(gè)信號(hào)，不必談早博色變。想知道要不要緊？就要看你的心臟本身有沒(méi)有問(wèn)題。如果檢查下來(lái)，心臟沒(méi)有問(wèn)題。那早搏就可能沒(méi)大事?；蛘呦胍幌肽愕膲毫κ遣皇翘罅四?？2019年12月15日1901
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曾偉杰副主任醫(yī)師 中山六院 心血管內(nèi)科 了解什么是早搏？正常人的心率是每分鐘60至100跳之間，其起源于心房某個(gè)特定位置，心臟會(huì)跳動(dòng)由于心肌淺層埋了很多“電線”，從心房的最高點(diǎn)“電線”一直鋪到心室里面，每一次心臟跳動(dòng)都依賴電活動(dòng)，這樣的電活動(dòng)沿著從心房的最高點(diǎn)到心室的“電線”傳導(dǎo)，每分鐘以這樣的順序放電60次，心臟就因此跳動(dòng)60次。如果心臟有不正常的心肌取代心房最高的“電線”起點(diǎn)來(lái)發(fā)送電活動(dòng)，那就會(huì)產(chǎn)生不正常的心跳，這就是早搏。 早搏有許多分類，從心臟位置從高到低，分為1.房性早搏；2.交界性早搏；3.室性早搏。一般房性早搏及室性早搏最多。按頻率來(lái)分，一般小于每小時(shí)30次或小于每天720次的早搏屬于偶發(fā)早搏，一般大于每小時(shí)30次貨大于每天720次的早搏為頻發(fā)早搏，偶發(fā)早搏正常來(lái)說(shuō)無(wú)需治療。 為什么會(huì)有早搏？其原因?qū)颊卟灰欢芙忉屒宄?，能解釋清楚的原因?.內(nèi)因（心臟本身），患有心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎等；2.外因（其他原因），比如血液中出現(xiàn)問(wèn)題，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、電解質(zhì)紊亂、貧血、地高辛之類的藥物作用等；如果既有心臟病又有其他原因就更容易發(fā)生早搏，這只占一部分患者，剩下更多的患者是特發(fā)性；3.特發(fā)性，找不到發(fā)病原因，目前的科學(xué)無(wú)法解釋清楚，大部分人醫(yī)學(xué)科學(xué)家認(rèn)為是心臟內(nèi)的某一塊心肌在胚胎發(fā)育過(guò)程中發(fā)生電學(xué)活動(dòng)異常，大部分并不是剛生下來(lái)就發(fā)病，而是到二三十歲會(huì)出現(xiàn)這樣的問(wèn)題。 什么樣的早搏有危害？最常見(jiàn)的早搏癥狀就是心悸、胸悶、胸痛，如果早搏發(fā)生比較多，如果兩到三個(gè)或十幾個(gè)連成一串叫短暫性心動(dòng)過(guò)速，超過(guò)30秒鐘就叫持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速，可引起血壓降低，可能出現(xiàn)眼前發(fā)黑、暈厥等甚至生命危險(xiǎn)。少部分病人會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速心肌病，造成心臟過(guò)大和心肌功能減退，一天有10萬(wàn)次正常心跳，如果其一天早搏數(shù)量大于1萬(wàn)，即大于10%早搏負(fù)荷，并且持續(xù)5到6年的病史以上會(huì)發(fā)生這樣的疾病。另外可能誘發(fā)其他類型的心律失常，比如房性早搏發(fā)生比較多，連成一串就是房速，時(shí)間長(zhǎng)就會(huì)誘發(fā)房顫。室性早搏發(fā)生多了，就會(huì)導(dǎo)致短暫性的心動(dòng)過(guò)速，少數(shù)病人尤其是一些遺傳性心臟病患者可能由于早搏誘發(fā)惡性心律失常導(dǎo)致心臟驟停，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。 早搏嚴(yán)重程度評(píng)估，1.基礎(chǔ)疾病，如果病人有基礎(chǔ)疾病，比如發(fā)生過(guò)心肌梗死或者嚴(yán)重心力衰竭，這種病人發(fā)生早搏危險(xiǎn)性高，需要干預(yù)治療；2.頻率，大于10%早搏負(fù)荷是頻率比較高的早搏，對(duì)心臟有潛在危害；3.發(fā)作方式，逐漸嚴(yán)重程度加大，一串正常心跳有一個(gè)早搏為偶發(fā)早搏，每?jī)蓚€(gè)心跳就有一個(gè)早搏為頻繁早搏，不僅早搏頻繁且早搏形態(tài)不一樣為多元性室早，早搏連續(xù)兩個(gè)發(fā)生甚至連續(xù)三個(gè)，一連串早搏可能會(huì)導(dǎo)致病人暈厥。這幾類患者需要及時(shí)就醫(yī)。2019年11月13日3314
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