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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 ??你有過心臟突然“咯噔”一下的感覺嗎？心跳從“咚-咚-咚-咚”變成“咚-咚咚——咚-咚”？這種情況就是“早搏”，是一種常見的心律失常。早搏是怎么發(fā)生的？??為了好理解，給大家打個比方。我們的心肌細(xì)胞就像同班同學(xué)，正常情況下都是聽到“班長”喊“起立”后收縮，這個班長就是“竇房結(jié)”，所以正常的心律稱為“竇性心律”。但班里如果有搗蛋包，在班長喊起立之前，搗蛋包搶先喊了“起立”，其他心肌細(xì)胞也跟著提前收縮了，早搏就發(fā)生了。這個搗蛋包可以在心房，也可以在心室，今天先說說發(fā)生在心室的室性早搏。?怎樣診斷室性早搏？??心電圖或動態(tài)心電圖是診斷室性早搏的金標(biāo)準(zhǔn)。如果普通心電圖每分鐘有超過5次或動態(tài)心電圖每分鐘有超過30次的室性早搏，可診斷為頻發(fā)室性早搏，少于該次數(shù)就是偶發(fā)室性早搏。引起早搏的原因有哪些？??早搏的原因有很多，有心臟本身的原因，比如冠心病、心肌?。灰灿行呐K以外的原因，比如貧血、低鉀血癥、甲狀腺功能亢進等。因此，如果心電圖發(fā)現(xiàn)了早搏，需要進一步做以下檢查明確早搏的原因，如血常規(guī)、電解質(zhì)、甲狀腺功能、超聲心動圖、平板運動試驗、冠脈CTA甚至冠脈造影。??臨床上，每個人的早搏感覺都不一樣，有的人心中悸動、胸部憋悶、心跳有停搏感，有的表現(xiàn)為乏力、氣促、出汗、頭暈、昏蒙甚至誘發(fā)心絞痛，還有的患者沒有明顯癥狀。因此，當(dāng)出現(xiàn)不舒服，一定要及時去醫(yī)院完善檢查、明確診斷，才能對癥治療；沒有不舒服時每年常規(guī)體檢也是必要的，以早點發(fā)現(xiàn)隱患，凡病都是早點治，受罪少，花錢少，效果好。2022年09月20日892
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沈迎主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 室性早搏是臨床最常見的心律失常，每個人的一生中幾乎都會出現(xiàn)，那么，室性早搏究竟是什么疾病，什么樣的室性早搏需要治療呢？?室性早搏是什么？室性早搏也稱為室性期前收縮。正常情況下，心臟按竇房結(jié)發(fā)出的節(jié)律有規(guī)律地跳動，如果在一次正常的跳動之前，來自于心室部位的異常沖動使心臟產(chǎn)生一次提前的跳動，打亂了心臟原來的節(jié)律，這就是室性早搏。為什么會產(chǎn)生室性早搏?正常人與心臟病人均可以發(fā)生室性早搏，隨著年齡的增長，正常人發(fā)生室性早搏的概率也會升高。室性早搏常見于患有高血壓、冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病的病人。煙酒、咖啡、精神不安等也會誘發(fā)室性早搏。室性早搏通常沒有什么明顯的癥狀，有的人會感到心悸、心慌或停跳感，頻發(fā)的室性早搏會伴有頭暈、乏力、胸悶等癥狀。長時間頻發(fā)室性早搏的患者甚至?xí)霈F(xiàn)心絞痛、低血壓。什么樣的室性早搏需要治療？如果只是單純的偶發(fā)性室性早搏，沒有明顯的癥狀，可以不用接受藥物治療。在平時生活中注意減少誘發(fā)因素，如避免熬夜，戒煙戒酒，少喝咖啡、茶等。當(dāng)早搏癥狀比較明顯，改變生活方式也不能緩解癥狀時，可以服用藥物進行治療。藥物宜選用β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑等。對于頻發(fā)的室性早搏，24h超過10000次的早搏，若病人癥狀明顯，且藥物治療無效，導(dǎo)管射頻消融手術(shù)是最佳的治療手段。2022年09月20日1087
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楊兵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 一、什么是心臟早搏？心臟是個電動器官，發(fā)電機是竇房結(jié)。如果其他心臟組織喧賓奪主，不聽竇房結(jié)指揮，提前激動導(dǎo)致心臟收縮，便稱為心臟早搏，又稱為期前收縮、過早除極等。根據(jù)早搏起源的部位可以分為室性早搏、房性早搏和交界性早搏，臨床上前兩者多見，并且隨著年齡增長，發(fā)病率明顯增加。二、早搏有什么癥狀或臨床表現(xiàn)？部分患者有典型癥狀是心跳漏搏感，有患者形象地描述為“像做了賊一樣”，自捫脈搏會有脫漏。往往在安靜休息時加重，因為這時注意力集中才能體會到。也有一些患者在治療過程中，因為過度關(guān)注，逐漸“體會”到心悸感。另有部分患者無癥狀，往往因為體檢或者其他疾病診治過程中被發(fā)現(xiàn)，伴隨一些非特異性癥狀，如胸悶、頭暈、煩躁等，需要結(jié)合動態(tài)心電圖的早搏發(fā)作特征結(jié)合判斷。三、早搏有什么危害？1.肺靜脈起源的房早觸發(fā)房顫，是比較公認(rèn)的房顫發(fā)病機制，但并非所有的房早都會觸發(fā)房顫。2.少部分（＜25%）患者會因為過多的（＞1萬/日）的早搏，導(dǎo)致心臟擴大和心力衰竭，伴有乏力、呼吸困難和下肢水腫等表現(xiàn)，這種情況可以用定期的超聲心動圖、動態(tài)心電圖和腦鈉肽（BNP）檢查來隨訪和判定，不必過度擔(dān)心。3.高危的室性早搏觸發(fā)室顫，危及生命：急性心肌缺血（心梗急性期）、各種離子通道?。≦T間期延長或Brugada綜合征等）、RonT室早等，臨床罕見，也不要過度擔(dān)心。2021年10月20日3678
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潘文志主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 胸悶、胸痛，為心內(nèi)科最常見癥狀。很多人誤以為胸悶胸痛就是心絞痛，就是心臟病。實際上引起胸悶原因非常多。為了讓大家對這個癥狀有全面的了解，本文在作者多年臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上，對此癥狀可能存在的病因做一全面分析：一、最常見病因為心臟早搏。發(fā)作特點為發(fā)作持續(xù)時間幾秒至幾十秒，靜息下發(fā)生。為心前區(qū)隱痛或者刺痛，程度較輕，偶向背部放射，有心臟停搏感；或表現(xiàn)為透氣不順，想深嘆氣；有時發(fā)作時伴咳嗽。天氣變化、勞累、失眠、緊張時易發(fā)。 吞咽時、皮膚靜電也可誘發(fā)。搭脈搏可摸及脈搏不齊，心跳停頓。 Holter檢查要結(jié)合癥狀發(fā)作時間分析，不要單純看數(shù)量。二、非特異性痛。原因為胸前神經(jīng)放電。刺痛，數(shù)秒鐘，放電樣銳痛，局部一個點吱吱的痛 程度不重。 還有是勞累后輕度胸悶也屬于非特異胸悶。三，返流性食管炎。發(fā)作持續(xù)時間長，多達數(shù)小時或者持續(xù)性，常向背部放射。常伴反酸、噯氣、腹脹，噯氣后癥狀好轉(zhuǎn)，進食時胸部異物感。但沒有這些辦伴隨癥狀也不能完全否定，注意近期有沒有飲酒或熱食損傷。胃鏡陰性也不能否定該原因。可予診斷性治療，嚼服“達喜”數(shù)分鐘后癥狀好轉(zhuǎn)，支持該診斷。嚴(yán)重食管反流患者可表現(xiàn)為活動后胸悶氣急。四、心理性胸悶。常伴有四肢乏力、失眠、焦慮或抑郁，胃腸功能紊亂等癥狀，發(fā)作持續(xù)時間長，可伴心慌，檢查全陰性。癥狀特點是大口呼氣或嘆氣后人感覺更舒服；到密閉空間后癥狀加重，需要打開窗戶呼吸；常伴有情緒緊張，焦慮，睡眠差。五、胸壁痛或胸膜炎。為銳痛，持續(xù)長，與肢體活動或呼吸有關(guān)。前者局部位點壓痛明顯；后者注意近期有無感染。必要時拍胸片排出氣胸，驗血排除心肌炎。這類胸痛還包括帶狀皰疹，痛在一側(cè)的背部、側(cè)肋部，程度劇烈，放電樣痛，早期皮膚正常，晚期后皮膚出現(xiàn)皰疹。六、高血壓引起胸悶。血壓升高也可以導(dǎo)致胸悶，伴有血壓升高其他癥狀如頭痛、脖子僵硬、臉色潮紅，發(fā)作時血壓偏高。七、肺部疾病。如哮喘，常伴咳嗽、咳痰，聽診器聽診肺部有啰音。八、器質(zhì)性心臟病。包括冠心病、肥厚性心肌病、主動脈狹窄、二尖瓣脫垂、心衰。這些疾病共同特點是活動或用力后癥狀加重，這是因為活動后心臟負(fù)擔(dān)加重導(dǎo)致。其中冠心病的心絞痛為知名度最高的胸痛，但是其疼痛的性質(zhì)并沒被很好的科普，導(dǎo)致很多人一有胸部不是、胸痛就覺得是心絞痛。其實，典型心絞痛的特點需包括這幾點：疼痛性質(zhì)較強，位于前胸中部，持續(xù)時間數(shù)分鐘至半小時，在活動或用力后誘發(fā)或加重，休息或服用硝酸甘油后好轉(zhuǎn)。注意變異性心絞痛也可疼痛時間可以短至數(shù)十秒。九、睡眠呼吸暫停綜合征。表現(xiàn)為晨間起床后胸悶胸痛，持續(xù)數(shù)小時，到中午后慢慢緩解。為晚間睡覺打呼嚕，呼吸停頓導(dǎo)致缺氧對心臟的損傷導(dǎo)致。十，少見但重要的胸痛。平臥位后突發(fā)胸痛，程度劇烈，考慮食道裂孔疝。飯后，吃油膩食物后胸痛，伴有打嗝噯氣，考慮膽結(jié)石。持續(xù)劇烈胸痛，向后背放射，考慮主動脈潰瘍。持續(xù)胸痛，程度較重，可能為胸腔腫瘤。突發(fā)胸痛，向背部放射，程度極劇烈，難以忍受，持續(xù)性的，考慮主動脈夾層。 總之，胸悶胸痛是心臟科最常見的主訴，涉及疾病非常多，即使是專業(yè)醫(yī)生有時候也難以鑒別，給出正確診斷。大體上，程度輕微、與活動無關(guān)、持續(xù)時間極短（數(shù)秒）或極長（半天）的胸悶胸痛，是器質(zhì)性心血管病可能性較低。本文的病因介紹可為一些病友的癥狀做出一些解釋分析，為尋找病因做出方向性指導(dǎo)，并避免一些不必要的焦慮。2021年06月05日1354
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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時間。這兩期想給大家介紹一下兒童室性早搏的有關(guān)知識。室性早搏，也叫室性期前收縮，在心電圖上表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無相關(guān)P波（圖1）。室性早搏是兒童常見的一類心律失常，約占兒童心律失常的26.3%-38.7%，40%健康兒童的動態(tài)心電圖可發(fā)現(xiàn)室性早搏，合并器質(zhì)性心臟病的青少年則高達65%。大部分兒童室性早博都不是心肌炎，特別是兒童感冒發(fā)燒時候發(fā)現(xiàn)的室性早搏，很大一部分是特發(fā)性的，不屬于心肌炎（心肌炎還要有心臟損傷的其他表現(xiàn)，如心功能減低，心肌酶明顯升高等等），只是碰巧發(fā)現(xiàn)了，因此營養(yǎng)心肌治療室早效果并不理想。切記不要誤診誤治，一定找心律失常專科醫(yī)生評估。兒童特發(fā)性室性早搏是由于某部位的心室肌活性特別高，異常放電造成的。理論上講心室任何部位都可以出現(xiàn)室早，但兒童室早好發(fā)部位前三名分別是1、心室流出道；2、左室后間隔；3、三尖瓣環(huán)，其他部位較為少見。兒童不同部位特發(fā)性室性早搏心電圖特征如下：臨床上大多數(shù)室性早搏并不需要治療。2/3的兒童室性早搏都沒有癥狀，大部分是體檢聽診發(fā)現(xiàn)的心律不齊以及做心電圖時發(fā)現(xiàn)的。如果沒有基礎(chǔ)性心臟病，無明顯誘因的室性早搏，或室性早搏數(shù)目比較少（幾千次以下），而且沒有明顯癥狀的患者來說，可以不進行治療。對于頻發(fā)室性早搏（每24小時的室性早搏超過1萬次，占全天心跳總次數(shù)的10%以上），或者室性早搏伴有心悸不適、心功能減低表現(xiàn)以及合并室性心動過速時，應(yīng)積極治療。2021年05月13日9726
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儲慧民主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 關(guān)于早搏，經(jīng)常關(guān)注心臟健康科普的讀者對其并不陌生，早搏，也叫期前收縮，可以理解為心臟在正常的節(jié)律下提前跳動。早搏，常為心臟內(nèi)某一部分的興奮性過高而引起，根據(jù)興奮點起源部位不同可以分為房性早搏（房早）、室性早搏（室早）以及交界性早搏，其中以房早和室早多見。 在臨床診療中，經(jīng)常有患者拿著心電圖問醫(yī)生： 醫(yī)生，我有早搏要不要緊？需不需要吃藥？ 醫(yī)生，我這次是室早，之前是房早，是不是嚴(yán)重了？ 醫(yī)生，我的動態(tài)心電圖報告里面室早這么多次，會不會對心臟有危害？ 認(rèn)識房早和室早房早，即房性期前收縮，是指起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位的心房激動。正常成人進行 24 小時心電檢測，約 60% 的人有房性期前收縮發(fā)生。少量偶發(fā)的早搏一般無明顯不適癥狀，無需特殊處理，可以繼續(xù)觀察。當(dāng)房早次數(shù)達成千上萬次時，就會引起明顯心悸、胸悶、頭暈不適，心臟有“停跳感”，搭脈搏有間歇停頓。 房早的病因有很多，包括：1.不良的生活行為習(xí)慣如嗜酒、吸煙、喝濃茶、大量飲用咖啡等不健康的生活行為習(xí)慣；2.心臟疾病如冠心病、心肌病、肺心病等心臟疾病均可引起；3、生理性因素如精神緊張、情緒激動、身體過度疲勞、消化不良以及焦慮等誘因，可能會引發(fā)生理性房室早搏的情況出現(xiàn)；4、內(nèi)分泌疾?。罕容^常見的和房室早搏有關(guān)的內(nèi)分泌疾病主要包括腎上腺疾病、甲狀腺功能亢進等等。同時，頻發(fā)的房早可引起房性心動過速甚至心房顫動等其他更為嚴(yán)重的心律失常，常作為快速性房性心律失常出現(xiàn)的先兆。 室早，即室性期前收縮，是指希氏束分叉以下部位過早發(fā)生的，提前使心肌除極的心搏。正常情況下，心室持續(xù)規(guī)律的收縮維持了心臟最基本的泵血功能，當(dāng)室早發(fā)生時就會影響心室正常收縮。一般偶發(fā)的室早不會引起任何癥狀，但室早頻繁出現(xiàn)或者持續(xù)存在時，可導(dǎo)致心排量減少，從而引起有心悸、胸悶、乏力、頭昏、出汗、心絞痛或呼吸困難等癥狀，影響心臟功能，甚至出現(xiàn)暈厥。 室早的病因有很多，除了上述常見可能引起的早搏因素之外，室早也可見于冠心病、急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、二尖瓣脫垂、洋地黃或奎尼丁中毒、低血鉀等患者。 早搏的危害偶發(fā)的早搏一般癥狀不明顯，對心臟影響不大，不必過于擔(dān)心，定期隨訪觀察心電圖即可。如果早搏次數(shù)明顯增多，那就需要引起重視，及早就診治療。 頻發(fā)早搏危害較大，需要及時處理，無論是室早還是房早，當(dāng)發(fā)生次數(shù)大于千次以上就需要引起重視。頻發(fā)的早搏除了會使患者感覺到明顯的不適，影響生活質(zhì)量之外，更加重要的是長期的心臟收縮節(jié)律異常會導(dǎo)致心臟的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致心功能下降。 由于心室的主要功能是將血液泵出輸送到全身各個器官，因此頻發(fā)室早可能會影響心室結(jié)構(gòu)、心臟功能，影響血流動力學(xué)，危害相較于房早更大。 雖然頻發(fā)室早危害相較于房早更大，但卻不是否定頻發(fā)房早的危害。房早次數(shù)達成千上萬次就可能是房性心動過速、房顫的先兆，同樣也會影響心房結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重威脅患者的心臟健康。因此，兩者的危害均不可小覷。 早搏的處理偶發(fā)的早搏多由于過度勞累、壓力多大、精神緊張，或者飲用濃茶、咖啡等食物引起，一般去除上述誘因，注意休息，無需藥物處理，也無需過度反應(yīng)，繼續(xù)觀察即可。 對于頻發(fā)早搏需要及時處理，包括藥物治療及微創(chuàng)手術(shù)介入治療。當(dāng)24小時內(nèi)的早搏次數(shù)不超過5000次（約為總心搏數(shù)的5%），且心悸有心悸癥狀的患者，可以在醫(yī)生的建議指導(dǎo)下服用美托洛爾片等藥物改善癥狀。但當(dāng)24小時內(nèi)超過5000次（約為總心搏的5%），甚至出現(xiàn)上萬次以上的早搏，不論患者自身是否有癥狀，其潛在的危害都不容忽視，需要及時治療。 抗心律失常藥物可以緩解癥狀，短期內(nèi)減少其早搏數(shù)量，但長期藥物治療可能出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。對于該類患者我們建議進行射頻消融術(shù)。通過射頻消融微創(chuàng)手術(shù)能治療大部分頻發(fā)的房性早搏及室性早搏，特別是對于單源性早搏的患者治療效果更為理想。 閱讀了以上關(guān)于早搏的介紹，相信大家對于早搏有了更進一步的了解。因此，無論是有心悸癥狀的患者檢查心電圖發(fā)現(xiàn)早搏，還是體檢時無意間發(fā)現(xiàn)早搏，不必過于驚慌，可以來我們的心律失常門診進一步檢查評估，積極復(fù)查觀察，及時治療，避免頻發(fā)早搏所帶來的危害。2020年11月16日5479
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、早搏是什么 早搏專業(yè)術(shù)語叫做期前收縮，簡單說我們的心臟正常情況下，應(yīng)該咚噠咚噠一下一下有規(guī)律有節(jié)奏有先后順序地跳動。但是在某種情況下，在不應(yīng)該跳動的時間點，突然提前跳動一下，就稱之為早搏。早搏一般分為室早、房早、交接區(qū)早搏。室早比較常見，研究顯示，在沒有心臟病的人群中，40%~100%的人在24小時心電監(jiān)測時發(fā)生過室早；健康人，約有60%的人存在房早。 二、早搏會有哪些不舒服 并不是所有的早搏都有明顯的癥狀，很多人可能有早搏，但如果是少數(shù)早搏，且沒有器質(zhì)性心臟病或不敏感的人，這些人沒有任何不舒服的表現(xiàn)。 但比較典型的早搏，會出現(xiàn)心慌、心悸、心跳感覺、心臟感覺突然停頓一下、不自主干咳一下，比較嚴(yán)重的還可能出現(xiàn)胸悶、乏力、頭暈等癥狀。 三、什么原因?qū)е铝嗽绮兀?如果有明確的的心臟病，就都有可能出現(xiàn)早搏，比如冠心病、心絞痛、心肌梗死、心衰、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心臟病等等心臟病都可能會出現(xiàn)早搏；其他的非心臟病，比如貧血、中風(fēng)、昏迷、感染、發(fā)燒、甲亢等等也可能出現(xiàn)早搏；還比如高血壓、飲酒、藥物、吸毒等等也會導(dǎo)致早搏；劇烈運動、失眠、熬夜、焦慮、壓力大、不適應(yīng)濃茶咖啡的人喝完濃茶咖啡、過敏等等都會出現(xiàn)早搏。 四、早搏到底是不是心臟??？ 早搏究竟是不是心臟病呢？不能千篇一律地說，因為有的早搏確實是心臟病，有的早搏不是心臟病。 比如本身有明確的心臟?。汗谛牟?、心絞痛、心肌梗死、心衰、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心臟病等等，同時合并早搏，那么這些早搏本身就是心臟引發(fā)的，當(dāng)然是心臟病。尤其對不頻發(fā)且寬大畸形的早搏更應(yīng)該重視，積極治療。 比如說是喝酒、藥物、吸毒、發(fā)燒、熬夜、失眠等等有明確誘發(fā)因素導(dǎo)致的早搏，在去除誘因后，早搏消失了，那么這些早搏不屬于心臟病。 再比如查了一圈，沒有明確的器質(zhì)性心臟病，但，早搏數(shù)量很多，那么也屬于心臟，這種屬于特發(fā)性早搏，也需要治療。 五、早搏如何治療？ 對于早搏，要不要治療，簡單的原則就是如果沒有明確的基礎(chǔ)心臟病，且去除誘因后早搏消失了，那么可以不用特殊治療。 但如果有明確的基礎(chǔ)心臟?。汗谛牟 ⑿慕g痛、心肌梗死、心衰、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心臟病等等，那么必須治療原發(fā)心臟病，是否需要藥物干預(yù)早搏，根據(jù)早搏是否會引起癥狀，早搏的性質(zhì)，早搏的多少決定。 對于沒有明確的心臟病，也沒有明確的誘因的特發(fā)性早搏，一般會根據(jù)早搏多少，決定是否治療。2020年10月31日4812
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吳永全主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心臟起搏與CIED中心 什么是室性期前收縮？室性期前收縮又稱室性早搏，簡稱室早，是發(fā)生在正常心跳之前，起源于心室的異常電激活引起的額外心跳。正常的心臟跳動遵循固定的周期，就好像士兵在進行隊列訓(xùn)練時，大家都在隊長的“一二一”口號下邁著整齊的步伐，這時候突然有個毛毛躁躁的排頭兵快了一步，那么他就有可能帶動周圍乃至整個隊列的動作提前，室性期前收縮就這樣發(fā)生了。室性期前收縮是最常見的心律失常之一，也是各類期前收縮（其它還有房性早搏、交界性早搏）中最常見的。北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心吳永全什么情況下會出現(xiàn)室性期前收縮？室性期前收縮是正常人最常見的心律失常，也就是說有室性期前收縮不一定就“不正?！?。正常人發(fā)生室早的幾率隨年齡增長而逐步增加。但室早也“偏愛”以下幾種情況：自主神經(jīng)功能因素：是室性期前收縮最常見的原因之一。過量的煙、酒、茶、咖啡等的攝入，精神過度緊張、過度疲勞、長期失眠、進食過飽、神經(jīng)衰弱、自主神經(jīng)功能紊亂，更年期等；器質(zhì)性心臟?。喝毖孕募〔?、冠心病、肺心病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進性心臟病，各種病因的心肌炎、心肌病，心力衰竭等電解質(zhì)平衡失調(diào)：低血鉀、低血鎂 藥物：許多藥物及抗心律失常藥可致心律失常，最常見的是洋地黃中毒、三環(huán)類抗抑郁藥物中毒。室性期前收縮有哪些表現(xiàn)？室性期前收縮可引起的癥狀包括心悸、胸壁撞擊感或感覺心臟好像跳到喉嚨口等，這些癥狀往往影響休息和工作。根據(jù)期前收縮發(fā)生頻度可分為：偶發(fā)性室性期前收縮、頻發(fā)性（多發(fā)性）室性期前收縮。偶發(fā)性室性期前收縮：癥狀不明顯，心功能良好的患者，即使是頻發(fā)室性期前收縮也無明顯的癥狀。頻發(fā)性室性期前收縮：形成二聯(lián)律、三聯(lián)律，多發(fā)生于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，可因心排血量下降而引起頭暈、乏力、胸悶等癥狀，并加重心力衰竭，誘發(fā)心絞痛或無痛性心肌缺血，誘發(fā)室性快速心律失常者甚至可以發(fā)生心源性暈厥。有基礎(chǔ)心臟病或服用藥物后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、頭暈或乏力等癥狀時，無誘因，但自覺有明顯心悸、心跳或“停跳”感者，需及時就醫(yī)。醫(yī)生一般會建議行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、24小時動態(tài)心電圖檢查，專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)生會很快得出結(jié)論。室性期前收縮需要治療嗎？有哪些治療手段？大部分室性期前收縮患者，在無器質(zhì)性心臟病的、本身沒有明顯癥狀的情況下，無需治療也可痊愈。有癥狀者通常需要對癥治療（藥物治療），一般預(yù)后良好。常用藥物包括受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑和普羅帕酮等抗心律失常藥物。發(fā)作室性期前收縮比較頻繁（比如1萬次/24小時）或臨床癥狀比較明顯的患者，可以考慮射頻消融治療。目前射頻消融是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，主要適用于少部分起源于右心室流出道或左心室后間隔的頻發(fā)室性期前收縮，癥狀明顯，抗心律失常藥物療效不佳或不能耐受藥物治療，且無明顯器質(zhì)性心臟病的患者。可以根治或減輕期前收縮的負(fù)荷，改善癥狀、恢復(fù)心功能，成功率可達90%以上。對于起源于其他部位的室性期前收縮，該方法成功率較低。有器質(zhì)性心臟病伴室性期前收縮的患者，通常需要針對具體病因進行治療，預(yù)后與器質(zhì)性心臟病的類型及嚴(yán)重程度有關(guān)。日常需要注意什么？有明確原發(fā)病的重在控制原發(fā)病。避免生活的誘發(fā)因素，避免劇烈運動、戒煙酒、注意休息、避免過度疲勞、避免情緒激動，避免飲用咖啡、濃茶等。如果出現(xiàn)不適，及時就醫(yī)。2020年07月07日4511
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