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梁卓主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 大家好，我是安貞醫(yī)院的梁大夫，那么今天跟大家一起討論一下心慌，心悸都有可能是哪些病因為在門診上經(jīng)常會碰到很多病人是因為心慌，心悸這種不舒服來看病的。 那么一般心慌心悸啊。 呃，有可能是因為自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，引起來的這種功能性的改變，比如說不恰當?shù)亩匪薨?，或者是呃，自主神?jīng)引起來的這種自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂啊，它實際上是自己主觀的感覺，心慌心悸，但是當他做心電圖的時候呢，心率實際上并不快只是一種自己主觀上的感覺。 那么，還有另一種一大塊兒呢，心慌，心悸，就是本身可能存在著一些心律失常啊，這種心慌心悸引起來的這種。 不是的，心律失常有很多種，比如說老年人比較常見的就是房顫啊，這種房產(chǎn)一算起來呢，就覺得心臟跳得非常的亂不整齊啊，有的人會出現(xiàn)打嗝，咳嗽，甚至有尿液等等，這種伴隨著其他的不適。 那么年輕人比較多見呢，就是使上訴啊。 就是突然之間的心跳都都非常非常的快啊，每分鐘心率可能達到200次，每分鐘左右那么突然之間快起來，那么通過深吸氣呀，憋氣呀等等動作可能突然之間心跳又好了啊，這種可能是年輕人比較多見時上訴。 啊，那么還有一些比較常見的啊，各個人各個年齡段的人群都可能2020年06月29日
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梁卓主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 大家好，我是按震源梁大夫，那么今天咱們繼續(xù)再說一說早搏的一些小知識，那么在門診上經(jīng)常有一些早搏的患者來跟我說他的心率很慢啊，他說自己在家拿著電子血壓計測心率經(jīng)常30多次啊，導(dǎo)致他不敢吃藥。 實際上我一摸他的心率呢，實際上他是早搏二聯(lián)律就是每一條正常心率以后呢，后面跟著一條早播，這種時候呢，我們用自己家的電子血壓計測量啊，這種血壓計他感受不到早播這一跳，引起來的，這種脈搏的跳動啊，所以說電子血壓計測出來的，這種心率是非常非常慢的，而這種情況下，實際上你真實的心率應(yīng)該是電子血壓計測出來的心率乘以二，所以如果電子血壓計測出來的心率是30次在你有頻繁的早搏的情況下你的真實的心率實際上是60次并不是慢的啊，是可以服藥的。2020年06月23日1279
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梁卓主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 呃，大家好，繼續(xù)來聊一下早搏，我是北京安貞醫(yī)院的梁博梁大夫那么早搏到底有哪些危害呢啊，其實大多數(shù)的特發(fā)性的實性早搏啊，對人體對心臟不會造成什么傷害啊，很多人一輩子有早搏，但是他也沒有任何問題啊，早搏，有的人啊，大多數(shù)人它的一個危害就是不舒服會引起患者的不適啊，會表現(xiàn)出來，心慌心悸，啊啊，心臟偷停啊，有的人癥狀千奇百怪，有的人會以早搏的時候會打嗝啊，會惡心等等，各種各樣的不舒服啊，會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，這是一個危害，再一個呢是如果早搏的病人24小時都在新圖里面早搏特別特別的多啊，如果說這么多的早搏，長時間的積累以后可能會造成病人心臟的收縮功能的下降會引起早搏相關(guān)的心肌病啊，會讓心臟變大，導(dǎo)致心衰，所以說，對于這種早搏。 復(fù)合非常多的病人呢，我們還是要積極的建議她進行一個積極的干預(yù)啊，這是早搏主要的一個危害，那么，還有一些惡性的相關(guān)的一些早搏呢，他可能會引起一些心源性的猝死啊，所以說對于早搏我們還是積極對于這些呃危險性比較大的或者是早搏負荷比較多的，這種病人還是建議他積極的做導(dǎo)管射頻消融來根治早搏的，那么可能有些患者會說啊，我的早搏做了視頻消融會復(fù)發(fā)，那是為什么呢，因為早搏這一個手2020年06月15日1668
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魏勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 1.什么是室早？室早是室性早搏的簡稱，又稱為室性期前收縮。室早主要是心臟中的心室自發(fā)提前收縮的現(xiàn)象。2.室早有什么癥狀？室早的最常見的癥狀是心悸，即心慌，是一種心跳不適感。癥狀明顯與否因人而異，有的病人早搏很多但沒有明顯癥狀；但有的病人早搏少但癥狀明顯，感覺心都快跳出來，或突然有口氣堵在喉嚨口出不來而胸悶，或突然有幾下心臟跳的很重，人容易緊張、像做賊似的忐忑不安。自觸脈搏有跳幾下停一下，跳動不整齊的現(xiàn)象。3.哪些人易患室早？正常人也可以有室早，但多是偶發(fā)的?？偟膩碚f室早多見于有基礎(chǔ)心臟?。ㄈ绻谛牟?、心肌梗死、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心臟病、心衰等）的患者。經(jīng)常熬夜，長期精神緊張，經(jīng)常飲用咖啡、濃茶的人也易出現(xiàn)室早。4.何謂頻發(fā)、偶發(fā)室早？正常人室性早搏≤100次/24小時，或5次/小時，超過此數(shù)則提示有心臟電活動異常，其是否屬病理性應(yīng)結(jié)合臨床資料進行判斷。按照室早發(fā)生的頻度, 在任何一分鐘內(nèi),看到5次以上的室早就可以診斷為頻發(fā)室早,不足5次的為偶發(fā)室早。24小時動態(tài)心電圖室早總數(shù)超過7200次的為頻發(fā)室早，而少于7200次的為偶發(fā)室早。若室早和正常心博兩兩成雙地出現(xiàn),則稱為室早二聯(lián)律;若三個三個一組出現(xiàn),則稱為室早三聯(lián)律。5.室早有什么危害嗎？室早在正常人身上也會出現(xiàn)，病理情況下多是由于器質(zhì)性心臟病所誘發(fā)。有些室早是功能性的，不容易觸發(fā)惡性室性心律失常。然而，有些室早是病理性的，如寬大畸形（QRS≥160ms，有切跡）室早、短聯(lián)律間期室早、成對室早、多形性室早、短陣室性心動過速（3個以上持續(xù)時間＜30s）、多形性室性心動過速（3個以上，持續(xù)時間≥30s），這些室早容易誘發(fā)惡性室性心律失常而導(dǎo)致心源性猝死。另外，頻發(fā)室早會影響心臟的舒縮功能，其長時期發(fā)作可能會誘發(fā)心律失常相關(guān)的心肌病。6.有室早了該怎么辦？不要過于緊張，但也不能掉以輕心。室早多是心臟發(fā)出的一種報警信號，特別是近期出現(xiàn)的頻發(fā)室早時，一定要到正規(guī)醫(yī)院找心電生理（心律失常）專家診治，明確是否存在器質(zhì)性心臟病、急性心肌損傷、電解質(zhì)紊亂，以及是否使用致心律失常藥物或食物等。同時，可根據(jù)室早形態(tài)初步判斷其起源部位，并結(jié)合臨床資料和相關(guān)檢查，從而對室早的危險度做出評估，并判斷其是功能性的還是病理性的。7.室早該怎么治療？不伴有器質(zhì)性心臟病時，若是偶發(fā)室早且無明顯癥狀，則一般不用過多治療，調(diào)整生活方式即可，如注意休息，避免熬夜、抽煙、喝酒等即可。若存在癥狀，可以口服β受體阻滯劑以控制癥狀，不建議長期使用其它的抗心律失常藥物，如可達龍、索他洛爾、普羅帕酮、美西律等。如果癥狀明顯或室早頻發(fā)，而且藥物治療效果不佳，可以選擇局麻下微創(chuàng)導(dǎo)管消融手術(shù)治療。伴有器質(zhì)性心臟病時，室早多是病情進展中的預(yù)警信號，提示要積極針對原發(fā)病進行治療。室早會促進原發(fā)病惡化和誘發(fā)惡性室性心律失常而導(dǎo)致猝死。如果藥物治療無效，可積極進行導(dǎo)管消融治療；若是病情嚴重，可以直接進行導(dǎo)管消融治療。對于危險程度很高的室早，若導(dǎo)管消融效果欠理想，還可能需要安裝植入式心臟除顫器（ICD）來預(yù)防心臟性猝死?？偟膩碚f，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)可以在局麻微創(chuàng)下進行，其在室早治療中的地位越來越高，已成為許多室早患者的首選。8.治療室早的藥物有哪些？國內(nèi)用于治療室早的抗心律失常藥物有β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾）、胺碘酮（可達龍）、索他洛爾、普羅帕酮（心律平）、美西律等。藥物治療室早具有療效不可靠、療程較長、藥物不良反應(yīng)多、復(fù)發(fā)率較高等不足?，F(xiàn)有的抗心律失常藥物均是一把雙刃劍，在發(fā)揮抗心律失常作用的同時也具有致心律失常作用。目前有大量臨床研究表明，除β受體阻滯劑以外的抗心律失常藥物，不降低甚至增加病人的死亡率，故不建議長期使用。9. 治療室早的導(dǎo)管消融手術(shù)是怎么做的？導(dǎo)管消融是在局麻下完成的微創(chuàng)手術(shù)。簡單地說，是在大腿根部消毒皮膚、局部麻醉，穿刺股靜脈或動脈（1-2個針眼），經(jīng)血管送導(dǎo)管至心臟，通過三維激動標測系統(tǒng)（類似于GPS導(dǎo)航）精準定位室性早搏的起源位置，隨后導(dǎo)管放電發(fā)熱燙死產(chǎn)生室早的局部心肌，從而達到根治室早。術(shù)畢即拔出導(dǎo)管和所有鞘管，體內(nèi)無任何殘留，整個傷口只有1-2個針眼，一般術(shù)后第二天可以出院。10.導(dǎo)管消融治療室早安全有效嗎？隨著技術(shù)的發(fā)展，室早的治療逐漸從藥物轉(zhuǎn)向更有效、更徹底的經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)。大量研究表明，若靶點能精確標測定位，導(dǎo)管消融術(shù)對各類室早都具有比藥物治療更安全、更有效、更可靠的治療價值，且復(fù)發(fā)率低，術(shù)后幾乎無嚴重并發(fā)癥。所以說，導(dǎo)管消融術(shù)對于大多數(shù)室早患者是安全和有效的。對癥狀明顯且藥物治療無效的頻發(fā)室早患者施行導(dǎo)管消融術(shù)，能顯著改善相應(yīng)癥狀，提高生活質(zhì)量、抑制基礎(chǔ)心臟病進展和降低心源性猝死危險。2020年05月03日11411
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牛國棟主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常二病區(qū) 29歲的小陳是一位程序員，996是他的工作常態(tài)，加班熬夜更是常有的事。小陳平時很容易緊張，睡眠也不好，總覺得心悸。在熬夜、入睡前、晨起的時候，自己就會覺得心跳很快。最近行業(yè)內(nèi)多個公司的程序員先后猝死，小陳對自己的癥狀越發(fā)擔心，特別怕一睡著就醒不過來了。于是前幾天來就診，提出了他的問題：“醫(yī)生，我心臟亂跳，是怎么回事？” 我告訴小陳心慌或心悸是一種很常見的癥狀，每個人一生中幾乎都曾有過“心悸”的體驗。大多數(shù)情況下不會對身體健康帶來危害，但對于少部分人來說，心悸就是一種生病的信號。它可以是由于房顫、室上性心動過速、房撲、早搏等等心律失常引起，或者心臟器質(zhì)性疾病引起，也可以是類似甲亢、貧血等其他系統(tǒng)疾病引起，所以需要做一些進一步的檢查。 作為接診醫(yī)生，我仔細詢問了小陳的病史。小陳既往身體健康，無特殊疾病。平常加班時愛喝咖啡和功能飲料。運動時無明顯的心悸加重。拿起聽診器檢查了一下，心律整齊，心臟沒有雜音。血壓不高。于是建議小陳去做一些抽血檢查，心電圖、24小時動態(tài)心電圖和心臟超聲檢查。 很快小陳的檢查報告出來了，血常規(guī)、血糖、腎功能電解質(zhì)、甲狀腺功能等抽血檢查都正常，心臟超聲提示心臟結(jié)構(gòu)和功能也正常。動態(tài)心電圖檢查顯示竇性心律不齊，伴有少量的房性早搏和頻發(fā)室性早博。 小陳問：大夫，這個頻發(fā)室性早搏是我的心悸的原因吧？它是什么呀？嚴重嗎？會死嗎？ 我告訴小陳，室性早搏簡稱“室早”，是由心臟正常起搏點之外的部位——心室產(chǎn)生的，由于病灶的興奮比正常的部位更早，所以叫做“早搏”，是最常見的一種心律失常，可以引起心悸不適的癥狀。 單純的心悸不足以致命，但當心悸伴有黑曚、暈厥、胸痛、大汗、面色蒼白的時候，可能合并了其他的疾病或出現(xiàn)的是致命性心律失常，風險增加，需要及時就診。 室性早搏是否嚴重與是否有如心梗、心肌病基礎(chǔ)的心臟器質(zhì)性疾病，以及室早的數(shù)量、形態(tài)、發(fā)生條件等相關(guān)。目前小陳沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病，心臟結(jié)構(gòu)和功能正常，24小時室早發(fā)生兩千多次，平時運動沒有誘發(fā)或增加數(shù)量的表現(xiàn)，目前考慮為良性的室早。 小陳舒了一口氣，接著問：那什么樣的早搏是不好的呀？ 一般而言，基礎(chǔ)心臟病的室早，如心肌梗死的患者，存在心肌缺血、梗死心肌瘢痕組織、心臟變薄或者擴大，所有這些都可以影響心肌電活動。這種情況下，室早可能進一步誘發(fā)致命性心律失常。另外室早如果很頻繁，長期大量的室早會導(dǎo)致心臟的結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變，比如出現(xiàn)心臟擴大，心功能減低等情況。 小陳問：那我的心悸該怎么治呢？ 小陳你的這種室早和你工作壓力較大，長期熬夜、失眠、精神壓力過大、喝咖啡以及焦慮的情緒等相關(guān)。這些因素都可以增加交感興奮性，影響自主神經(jīng)功能，從而引起室性早搏。通常經(jīng)過生活方式自我調(diào)節(jié)，如建立規(guī)律的作息、保障充足睡眠、緩解心理壓力后癥狀會有很大緩解。如果后期生活方式盡可能調(diào)整后，心悸不適的癥狀仍明顯，可以考慮服用藥物治療，緩解癥狀。 同時囑咐小陳定期復(fù)查24小時動態(tài)心電圖，監(jiān)測室早數(shù)量的變化。如果室早負荷進一步增加，則需要進一步的檢查和治療。如果藥物治療效果不好，或者為了避免長期藥物治療帶來的副作用，對于某些特定起源的室早也可以考慮導(dǎo)管消融手術(shù)治療。 看著依然焦慮的小陳，拍了拍他的肩膀說，面對心悸心慌我們要重視，但不要過度緊張，放松心情，保持精神樂觀，情緒穩(wěn)定。如果有需要隨時復(fù)診哦。 ——中華醫(yī)學(xué)會心電生理起搏分會健康科普工作組2020年04月10日4232
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2019年08月19日10959
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