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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 適應(yīng)老婆的治療方法是用保柏在臨床上非常多見(jiàn)，即使在正常人的生理狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)這個(gè)a室性早搏，不要太過(guò)驚慌啊，只要沒(méi)有任何的臨床癥狀，比如說(shuō)心慌，心悸心臟的停搏感一般不需要特別治療，如果對(duì)這個(gè)早搏的敏感性比較強(qiáng)，而且是頻發(fā)的室性早搏啊，就需要啊應(yīng)用抗心律失常的藥物進(jìn)行干預(yù)。 呃呃，一般藥物選擇要根據(jù)這個(gè)具體情況由這個(gè)心理科醫(yī)生決定不要自己亂服藥。 嗯，如果這個(gè)藥物效果不好的話可以做個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，看看呃，一天中早搏的數(shù)量，還有這個(gè)性質(zhì)再進(jìn)行對(duì)照或者病因的治療，平時(shí)要注意休息，避免勞累和著涼，要保持情緒的穩(wěn)定，哎以及良好的睡眠。2019年05月24日
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 一般來(lái)說(shuō)，適應(yīng)島國(guó)是局部的心事?lián)袈溥@個(gè)渠道性危險(xiǎn)升高，或者有局部的小折返環(huán)導(dǎo)致室性早搏，甚至失則失性心動(dòng)過(guò)速的出現(xiàn)這種情況一般先建議對(duì)心臟的原發(fā)病進(jìn)行治療，再觀察原發(fā)病解決以后詩(shī)性早搏和室速是否有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，如果沒(méi)有我們可以考慮進(jìn)行心內(nèi)電生理檢查來(lái)確定是早啊，或者是粗的全部未針對(duì)全部未進(jìn)行射頻消融治療射頻消融治療的成功率不如房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速或者房室折返性心動(dòng)過(guò)速。 在有經(jīng)驗(yàn)的哎，心大中新社早射頻消融成功率仍然是非常高的。2019年05月24日2764
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 適應(yīng)老伯，如果是單發(fā)的呃，偶發(fā)的室性早搏沒(méi)有太大的危害病人不要過(guò)度擔(dān)心，唉，其實(shí)正常的在生理狀態(tài)下也可以出現(xiàn)這個(gè)呃事情的導(dǎo)播主要關(guān)鍵在于有無(wú)臨床癥狀有這個(gè)心慌，心跳的停搏感心悸，哎，出汗等，如果沒(méi)有明顯的這個(gè)臨床癥狀不用太過(guò)的干預(yù)，只要隨診觀察就可以，如果有明顯的心慌，心跳的停搏感啊，就需要干預(yù)治療了，可以一些抗心律失常的藥物來(lái)平穩(wěn)心率以及導(dǎo)播的情況，如果這個(gè)適應(yīng)導(dǎo)播連成串，就屬于多元性室性早搏唯一的幸運(yùn)兒，意外的風(fēng)險(xiǎn)，所以發(fā)現(xiàn)事情早搏要積極的檢查可以做24小時(shí)動(dòng)態(tài)，心電圖，觀察一下早搏的性質(zhì)以及數(shù)量的情況，根據(jù)結(jié)果積極的對(duì)癥治療，哎，這是非常重要的。2019年05月24日2798
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黃俊副主任醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 心血管內(nèi)科 室性早搏個(gè)體差異大、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后結(jié)果不一，患者的認(rèn)識(shí)不足及過(guò)度焦慮導(dǎo)致治療的恐慌。有的患者早搏很少、癥狀很重，治療很迫切；而有的患者癥狀輕，但早搏很多、影響心臟結(jié)構(gòu)卻自己不以為然，所以規(guī)范的治療非常重要。結(jié)合我多年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了室性早搏診治應(yīng)該注意的5個(gè)問(wèn)題，希望能給大家一點(diǎn)幫助。 1.確定是不是室性早搏。 早搏分為室早、房早、交界性早搏，單純從癥狀以及摸脈搏是很難確定其性質(zhì)，心電圖可以確定早搏的形態(tài)，對(duì)診斷室性早搏及判斷早搏的位置、危險(xiǎn)分層等有重要的意義。所以確定是不是室性早搏，第一步就是心電圖能捕捉到室性早搏的圖形。 2.是否合并有基礎(chǔ)的心臟疾病。 是否合并器質(zhì)性心臟病對(duì)早搏的患者來(lái)說(shuō)是個(gè)非常重要的，涉及到后續(xù)的治療方案、治療目標(biāo)。流出道室性早搏的患者是沒(méi)有器質(zhì)性心臟病的，也叫做特發(fā)性室性早搏，只是部分心肌發(fā)育變異導(dǎo)致，早搏可以通過(guò)射頻消融的方式去治療。而器質(zhì)性心臟病的患者，心肌異質(zhì)性是因?yàn)樾呐K基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致，心肌異質(zhì)性的條件持續(xù)存在，基礎(chǔ)比較復(fù)雜，室早的形態(tài)多變、治療效果較差。 評(píng)估是否合并有基礎(chǔ)心臟病的方法：①既往病史，②心臟超聲，③心電圖也可以間接反映心肌電活動(dòng)的狀態(tài)，④心臟磁共振，⑤心肌活檢等。 3.室性早搏性質(zhì)及風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。 早搏性質(zhì)的評(píng)估主要是為了明確室性早搏引起惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，室早導(dǎo)致惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)有幾個(gè)方面①室早的形態(tài)，多型室早比單型室早風(fēng)險(xiǎn)大，②室早聯(lián)律間期，早搏聯(lián)律間期短，R-on-T的風(fēng)險(xiǎn)大，③有無(wú)合并有室速，④運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)后室早、室速頻繁出現(xiàn)的，風(fēng)險(xiǎn)大；⑤特殊的室早，如調(diào)節(jié)束起源的室早，發(fā)生室速、室顫的概率較高，⑥特定條件，如心肌梗死、心衰、心肌炎、電解質(zhì)紊亂等出現(xiàn)的室早風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較大。 評(píng)估室早性質(zhì)及風(fēng)險(xiǎn)的方法：①心電圖，②動(dòng)態(tài)心電圖，③運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，④血液生化指標(biāo)，⑤心臟電生理檢查等。 4.室性早搏數(shù)的評(píng)估 室性早搏除了引起惡性心律失常以外，最大的就是對(duì)心功能及心臟結(jié)構(gòu)的影響，這個(gè)跟早搏的個(gè)數(shù)密切相關(guān)，目前認(rèn)為早搏個(gè)數(shù)大于1萬(wàn)次或者早搏的負(fù)荷超過(guò)10%，就有可能對(duì)心臟功能及結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響。 早搏個(gè)數(shù)評(píng)估的方法：室性早搏必需要做動(dòng)態(tài)心電圖。 5.室性早搏的治療決策 室早的治療決策主要是根據(jù)以上綜合評(píng)估后決定。①早搏數(shù)少、猝死風(fēng)險(xiǎn)低、無(wú)明顯癥狀的患者，不需要特殊治療，建議采取健康教育、改善生活方式、規(guī)律休息等方式，②早搏次數(shù)不多、但癥狀明顯，可以考慮藥物治療，③早搏次數(shù)多(室早大于1萬(wàn)次/天)、癥狀嚴(yán)重或猝死風(fēng)險(xiǎn)高、嚴(yán)重影響心臟結(jié)構(gòu)、心臟功能的，需要射頻消融手術(shù)治療。④室早伴有室速且猝死風(fēng)險(xiǎn)高、有過(guò)心臟停搏、暈厥等情況，需要置入ICD治療，必要時(shí)加藥物及射頻消融。 本文系黃俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月17日3137
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董玉梅主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 心血管內(nèi)科 不論在門診看病還是住院治療，病人總要面對(duì)各種各樣的檢查。常常會(huì)有患者提出疑問(wèn)，＂心電圖能做出來(lái)什么??？＂或＂我不用做心電，給我?guī)olter吧＂還有的說(shuō)＂做了心電為什么還要做彩超＂等等類似的話，那么早博的患者都需要做哪些檢查呢，這些檢查都有什么意義呢？ 1. 心電圖（靜息12導(dǎo)心電圖） 12導(dǎo)心電圖檢查是發(fā)現(xiàn)早搏首選的檢查方法。但12導(dǎo)心電圖只能記錄極短時(shí)間的心律情況，有時(shí)并不能發(fā)現(xiàn)異常。這時(shí)醫(yī)生會(huì)建議做進(jìn)一步的心臟檢查，如24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查（holter）。12導(dǎo)心電圖除反映心律情況外，還有助于發(fā)現(xiàn)有無(wú)其他器質(zhì)性心臟疾病的信息，如有無(wú)左室高電壓，QT間期，有無(wú)q波及室內(nèi)阻滯等。 2. 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查（holter，俗稱＂毫特＂） 可以連續(xù)24小時(shí)記錄心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下的心電圖變化，包括休息、活動(dòng)、進(jìn)餐、工作、學(xué)習(xí)、睡眠情況下。能記錄10萬(wàn)次左右的心電信號(hào)，提高對(duì)非持續(xù)性心律失常，尤其是一過(guò)性及短暫的心律失常及心肌缺血發(fā)作的檢出率。動(dòng)態(tài)心電圖是普通心電圖的補(bǔ)充，二者缺一不可，不能互相替代。何時(shí)需要做哪種檢查，要由醫(yī)生確定。另外早搏的發(fā)生不一定具有規(guī)律性，有時(shí)多有時(shí)少，因此holter結(jié)果正常不代表一定沒(méi)事。有些患者需要進(jìn)行多次進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)，甚至連續(xù)48或72小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖檢查。 3. 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖。 對(duì)于室性早搏的病人，運(yùn)動(dòng)心電圖可以觀察到早搏是否與運(yùn)動(dòng)相關(guān)，運(yùn)動(dòng)是否誘發(fā)室速或頻發(fā)的室早，另外陰性結(jié)果有助于排除兒茶酚胺敏感性室速。如運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后早搏增多需積極治療。 4. 心臟超聲 即使心電圖已經(jīng)明確了心律失常的類型，仍需要進(jìn)行心臟超聲檢查。因?yàn)橛行┬穆墒С５陌l(fā)生會(huì)與心臟的結(jié)構(gòu)、功能變化有關(guān)，而心臟超聲是檢查心臟結(jié)構(gòu)及功能最簡(jiǎn)單有效的方式。例如先天性心臟病、肥厚型心肌病等等。 少見(jiàn)的右室心肌病有時(shí)也會(huì)在超聲下有所發(fā)現(xiàn)。 即使是心律失常性心臟疾病，明確心臟結(jié)構(gòu)變化將非常有助于下一步的治療方案的確定。2018年03月16日5226
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 患者提問(wèn)：疾病:頻發(fā)室性早搏病情描述:吳主任您好！ 2014年11月21日因?yàn)轭l發(fā)室性早搏（1萬(wàn)次/24小時(shí)）做射頻消融術(shù)治療，沒(méi)有成功，于12月31日第二次射頻消融術(shù)，早搏仍然存在。2015年2月在北京阜外醫(yī)院做心臟核磁共振，檢查結(jié)果顯示“不除外致心率失常右室心肌病”（檢查報(bào)告已上傳），目前大概1萬(wàn)次/24小時(shí)，偶有胸悶。希望提供的幫助:請(qǐng)問(wèn)吳主任，像我目前這種情況，是否可以判定是器質(zhì)性心臟病？可否吃中藥治療我這種早搏？所就診醫(yī)院科室:北京阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科青島市市里醫(yī)院 心血管內(nèi)科青島401醫(yī)院 心血管內(nèi)科治療情況:時(shí)間:2014-11-212014-11-28醫(yī)院科室:青島401醫(yī)院心血管內(nèi)科治療過(guò)程:頻發(fā)性室性早搏，射頻消融術(shù)后一個(gè)月復(fù)發(fā)，24小時(shí)1萬(wàn)次寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)：根據(jù)您提供的資料分析：頻發(fā)的室性早搏，呈二、三聯(lián)律的規(guī)律發(fā)作，有心室內(nèi)的傳導(dǎo)阻滯，ST段也有所改變，室性早搏的圖形提示早搏來(lái)源于右心室，就是說(shuō)右心室有異位興奮點(diǎn)有規(guī)律的發(fā)放激動(dòng)，刺激心臟搏動(dòng)，原因可能系心臟有局灶纖維化或微小瘢痕組織，在心臟傳導(dǎo)過(guò)程中形成了折返及短路，要尋找到這個(gè)點(diǎn)很困難，猶如大海撈針。心臟磁共振檢查提示：不排除心律失常型右室心肌病，但是心臟超聲不支持，也沒(méi)有發(fā)生過(guò)室速，所以不能明確。目前來(lái)看還不能確定是否為器質(zhì)性心臟病。建議隨訪，定期復(fù)查，建議采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，減少早搏發(fā)生的次數(shù)，改善心臟代謝?；颊咛釂?wèn)：感謝吳主任的回復(fù)！我想到寧波找您具體看一下，由于路途遙遠(yuǎn)，請(qǐng)問(wèn)吳主任如果周二上午跟周五這兩天當(dāng)天去掛您的號(hào)掛不上，可否直接去找您加號(hào)？謝謝！患者提問(wèn)：吳主任您好，請(qǐng)問(wèn)一下天王補(bǔ)心丹對(duì)我這種頻發(fā)室早有沒(méi)有作用？可不可以吃段時(shí)間看看效果如何？再就是如果真的是器質(zhì)性的心臟病，吃湯藥治療的效果明顯嗎？如果我吃一段時(shí)間的湯藥病情沒(méi)有改善，是否就能斷定是器質(zhì)性心臟病了呢？盼望您的回復(fù)，萬(wàn)分感謝！寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)：中醫(yī)要辨體質(zhì)，辨證論治，天王補(bǔ)心丹主要用于氣陰兩虛型心悸，心律失常，如果對(duì)癥可以服用。是否為器質(zhì)性心臟病需要通過(guò)一些檢查確定，不能通過(guò)服藥的效果來(lái)定。建議堅(jiān)持治療，定期隨訪，進(jìn)一步判斷是否出現(xiàn)了器質(zhì)性改變。只服湯藥效果有限，還需要服調(diào)整心律的西藥?；颊咛釂?wèn)：感謝吳主任百忙之中的回復(fù)！ 還想請(qǐng)教吳主任，您提到是否為器質(zhì)性心臟病需要通過(guò)一些檢查確定，我現(xiàn)在已經(jīng)做了心臟核磁跟彩超，目前還不能確定，請(qǐng)問(wèn)還能做哪些檢查能確定是否為器質(zhì)性的心臟病？我現(xiàn)在偶有胸悶，早搏1萬(wàn)次，有必要吃西藥嗎？還是到寧波找您親自看一下開(kāi)點(diǎn)中藥調(diào)理一下比較好？寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)：如果以前服用過(guò)西藥或中藥，效果不明顯，建議到其他心臟?？?，評(píng)估一下能不能再次行射頻消融術(shù)。目前確定有無(wú)器質(zhì)心臟改變主要依靠心臟超聲，核磁功能，冠脈CTA，心電圖等?；颊咛釂?wèn)：吳主任您好！ 我經(jīng)常會(huì)頭痛，尤其是休息不好的時(shí)候，太陽(yáng)穴附近一鼓一鼓的，疼的厲害，因?yàn)榍皫啄暧懈哐獕?，所以一直以為是高血壓引起的，但是前兩次頭痛的時(shí)候量了一下血壓，都在正常范圍內(nèi)，請(qǐng)問(wèn)吳主任，我這種頭痛會(huì)是什么引起的呢？頭痛大概有兩年左右的時(shí)間了，需不需要去醫(yī)院做個(gè)檢查？還有就是我的頻發(fā)室早會(huì)不會(huì)跟高血壓有關(guān)系呢？（我母親當(dāng)時(shí)有高血壓、腦溢血）我平時(shí)應(yīng)該需要注意些什么呢？寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)： 頭痛的原因有很多，如果反復(fù)發(fā)作，最好檢查一下頭顱CT或核磁共振排除器質(zhì)性病變；如果沒(méi)有顱內(nèi)占位或梗塞，多考慮神經(jīng)-血管性頭痛，神經(jīng)衰弱，緊張性頭痛等，血壓升高與血壓正常者相比，早搏的發(fā)生率明顯增加，所以高血壓和早搏是有關(guān)聯(lián)的。如果母親有腦血管意外病史，建議化驗(yàn)同型半胱氨酸，可以選用對(duì)血壓和心律失常都有作用的降壓藥物?；颊咛釂?wèn)：吳醫(yī)生您好： 請(qǐng)問(wèn)做完心臟核磁共振之后對(duì)身體有影響嗎？我是名男性患者，做完心臟核磁之后當(dāng)月可以要小孩兒?jiǎn)?？寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)：核磁共振是一項(xiàng)利用磁場(chǎng)、無(wú)線電脈沖、人體氫原子核共振等技術(shù)組合，經(jīng)過(guò)電腦合成圖像的檢查方法，它不是X線，不是核放射，只要適應(yīng)癥選擇好，沒(méi)有看到嚴(yán)重副作用的報(bào)道，也沒(méi)有致畸或基因突變的報(bào)道；但是由于個(gè)體差異，最好檢查完時(shí)間長(zhǎng)一些再要小孩；僅供參考?；颊咛釂?wèn)：吳主任您好，我今天做了心臟彩超跟心電圖，請(qǐng)您幫忙給看一下，我的心臟問(wèn)題嚴(yán)重嗎？是否有器質(zhì)性心臟?。客耆杂沂鲗?dǎo)阻滯、t波改變以及運(yùn)動(dòng)欠協(xié)調(diào)這些檢查結(jié)果我不是太懂，煩請(qǐng)您解答一下，謝謝您！寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)：新年好。心臟彩超和心電圖仔細(xì)閱過(guò)；結(jié)合兩者的檢查結(jié)果，初步考慮存在：右心及左心室擴(kuò)大。運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、右束支傳導(dǎo)阻滯、T波改變是源于心臟擴(kuò)大，提示器質(zhì)性心臟病，目前心臟功能正常，不排除“致心律失常性右室心肌病”；嚴(yán)不嚴(yán)重需要?jiǎng)討B(tài)觀察，定期復(fù)查。患者提問(wèn)：吳主任您好，我昨天做了動(dòng)態(tài)心電圖，室早1萬(wàn)2千次，綜合我的心電圖跟心臟彩超，您看我用不用吃藥控制一下早博？我心跳過(guò)緩，一般的治心律失常的藥好像都是減慢心率的。但是如果不吃藥，心臟一直這樣早搏對(duì)心肌是不是也會(huì)有損害？或者可否吃中藥調(diào)理呢？我現(xiàn)在偶有胸悶，咳嗽比較多，不知該怎么辦，麻煩您給想想辦法，謝謝了！寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)：動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖都提示右心室心肌有問(wèn)題，室早表現(xiàn)為聯(lián)律特點(diǎn)，這樣的早搏很難消除；雖然有竇性心動(dòng)過(guò)緩，但是最快心率達(dá)108次/分，總心率（8萬(wàn)多次/24小時(shí)），說(shuō)明竇房結(jié)功能尚可，可以選擇小劑量的β受體阻滯劑或副作用少的抗心律失常藥物；同時(shí)治療心肌病，中西醫(yī)結(jié)合治療會(huì)更好一些?？人浴夤苎滓惨委??；颊咛釂?wèn)：謝謝吳主任！請(qǐng)問(wèn)我現(xiàn)在可以吃參松養(yǎng)心膠囊嗎？過(guò)些時(shí)間去寧波找您開(kāi)些中藥湯藥您看可以嗎？寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)：不客氣。參松養(yǎng)心膠囊繼續(xù)服；如果方便的話，可以來(lái)我門診咨詢。患者提問(wèn)：吳主任您好，我現(xiàn)在有胸悶的感覺(jué)，而且一胸悶就咳嗽，上次您說(shuō)咳嗽也需要治療，我在網(wǎng)上查到甘草的功能主治一項(xiàng)里有心悸氣短，咳嗽痰多，不知道對(duì)我這種頻發(fā)室早引起的胸悶咳嗽有沒(méi)有效果？如果有效果，我該如果用甘草效果比較好？上次您說(shuō)我的動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖都提示右心室心肌有問(wèn)題，室早表現(xiàn)為聯(lián)律特點(diǎn)，這樣的早搏很難消除，我現(xiàn)在堅(jiān)持服用輔酶Q10跟參松養(yǎng)心膠囊，這兩種藥可以一直吃嗎？如果吃半年或者一年早搏都沒(méi)有減少的話還可以繼續(xù)吃這兩種藥嗎？謝謝！寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)： 胸悶咳嗽說(shuō)明氣管有炎癥或氣管反應(yīng)性增高，長(zhǎng)時(shí)間胸悶可影響到心臟，甘草對(duì)咳嗽和心悸都有好處，但是需要和其他藥物配合應(yīng)用，不主張單用甘草。 你說(shuō)得對(duì)，室性早搏、二聯(lián)律、三聯(lián)律等很難消除，但可以控制減少發(fā)作次數(shù)，輔酶Q10是心肌能量改善劑，長(zhǎng)期應(yīng)用沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的副作用，參松養(yǎng)心膠囊作為中成藥安全可靠，兩藥都可以長(zhǎng)期服用，早搏減少，但是基礎(chǔ)疾病還存在，仍建議繼續(xù)服用，因個(gè)體差異，定期復(fù)查肝功能也是必要的?；颊咛釂?wèn)：吳大夫，請(qǐng)問(wèn)我這種胸悶引起的咳嗽有沒(méi)有好一點(diǎn)的治療方法？還是說(shuō)只要心臟問(wèn)題不解決，咳嗽的情況就不會(huì)好轉(zhuǎn)？去寧波找您把脈，開(kāi)點(diǎn)湯藥回家熬制，對(duì)我現(xiàn)在的病情有幫助嗎？還是繼續(xù)服用參松養(yǎng)心跟q10就可以？謝謝您了！寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)：長(zhǎng)期咳嗽要考慮變異性咳嗽和不典型哮喘，只要病因清楚，有辦法治療。頻發(fā)早搏有時(shí)也可誘發(fā)咳嗽，咳嗽反過(guò)來(lái)加重早搏的不適感，所以調(diào)理好全身狀態(tài)，包括心情都對(duì)早搏控制有好處；中藥治療需要長(zhǎng)療程，短期服用效果有限，建議先服參松養(yǎng)心膠囊和輔酶Q10,?；颊咛釂?wèn)：你好，吳大夫，我堅(jiān)持服用參松養(yǎng)心膠囊跟輔酶Q10有5個(gè)月時(shí)間了，早搏還有，每天幾千次，我怕服用的時(shí)間長(zhǎng)了有副作用，請(qǐng)問(wèn)參松養(yǎng)心膠囊還可以繼續(xù)服用嗎？還是停一段時(shí)間再服用？謝謝！寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)： 參松養(yǎng)心膠囊長(zhǎng)期服用沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重副作用，不過(guò)因個(gè)體差異，最好服用一段時(shí)間后，化驗(yàn)肝功能、腎功能、血常規(guī)，如果正常，就可以放心服用。輔酶Q10屬于保健藥物，也可以長(zhǎng)期服用，定期復(fù)查肝腎功能也是必要的。 如果上述兩種藥物有效，繼續(xù)服用；假如效果不明顯，可考慮換藥?；颊咛釂?wèn)：您好，吳主任，最近有大夫給我開(kāi)了三種藥：索他洛爾、鹽酸美西律片、潘南金。因?yàn)槲倚穆时旧磔^慢，每分鐘60次左右，我不確定是否可以吃這三種藥，我怕吃了這些藥之后心率更低。而且心電圖顯示我完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，我在網(wǎng)上查到這三種藥對(duì)Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯有禁忌，不知道右束支傳導(dǎo)阻滯跟房室傳導(dǎo)阻滯是否是一回事？我很糾結(jié)，這三種藥有的能引起惡性心率失常，能否給我一些意見(jiàn)？盼望您的回復(fù)，謝謝！寧波市中醫(yī)院心內(nèi)科吳力回復(fù)： 臨床試驗(yàn)證明：安全有效，能改善預(yù)后的抗心律失常藥物只有胺碘酮、B-受體阻滯劑，其他抗心律失常藥物雖然可以減少早搏的發(fā)生，但是有明顯的副反應(yīng)，例如導(dǎo)致新的心律失常，還有你擔(dān)心的減慢心律，引起惡性心律失常等； 所以對(duì)于心律失常的治療需要評(píng)估獲益/風(fēng)險(xiǎn)比，索他洛兒雖然也屬于B-受體阻滯劑，但是不良反應(yīng)發(fā)生率高，特別是與其他抗心律失常藥物合用時(shí)需注意，定期復(fù)查電解質(zhì)、心電圖。II、III度房室傳導(dǎo)阻滯的程度更重，范圍更大，而右束支傳導(dǎo)阻滯只是局部傳導(dǎo)障礙，程度相對(duì)較輕，兩者不是一回事。如果能做射頻消融最好，如果不能做，建議以治療原發(fā)病為主，配合中藥或中成藥，長(zhǎng)期調(diào)理。本文系吳力醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月15日16490
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代世摩副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 一 什么是心臟早搏？人的心跳就像音樂(lè)節(jié)拍一樣勻速規(guī)律，心臟之所以穩(wěn)定的跳動(dòng)，是因?yàn)樗幸粋€(gè)控制心臟基本節(jié)律的“司令部”，這個(gè)司令部叫竇房結(jié)，它不斷發(fā)放電信號(hào)，這個(gè)電信號(hào)經(jīng)過(guò)一套電路系統(tǒng)傳到整個(gè)心臟，從而帶動(dòng)心臟跳動(dòng)，假如竇房結(jié)意外的部位提前發(fā)出電信號(hào)，并帶動(dòng)了心臟跳動(dòng)，我們稱之為心臟早搏。根據(jù)早搏起源的部位可以分為，房性早搏，室性早搏，交界性早搏，根據(jù)早搏的發(fā)作頻率可以分為頻發(fā)早搏，偶發(fā)早搏。根據(jù)形態(tài)可以分為單形性早搏，和多形性早搏。二 早搏可以會(huì)有哪些癥狀和臨床表現(xiàn)？相當(dāng)多的患者發(fā)生早搏沒(méi)有感覺(jué)，早搏最常見(jiàn)的癥狀是心慌，氣短，患者時(shí)常會(huì)有短暫停搏的感覺(jué)，部分患者因?yàn)樵绮淖兞诵呐K收縮的力度對(duì)頸部動(dòng)脈和顱內(nèi)血管形成了沖擊，會(huì)有頸部搏動(dòng)感和頭痛。三 早搏容易和心臟哪些問(wèn)題混淆？早搏在診斷明確之前和明確之后均可能同一些疾病混淆。在診斷明確之前，需要同其他一些引起心慌的疾病混淆，比如生理性的心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)緩，心律不齊，室上性性心動(dòng)過(guò)速，室性心動(dòng)過(guò)速，房性心動(dòng)過(guò)速，心房顫動(dòng)，心電圖可以明確診斷，排除其他鑒別。在早搏明確之后，也存在一些誤區(qū)。很多人查出有早搏之后會(huì)懷疑自己是否有其他心臟疾病，比如心肌炎，心肌缺血，心肌梗塞。事實(shí)上這些想法是不正確的，以上疾病確實(shí)可能導(dǎo)致心臟早搏，但大部分早搏并不是上述疾病所引起，判斷早搏是否合并有上述疾病還需要通過(guò)臨床表現(xiàn)以及其他檢查進(jìn)行鑒別。四 哪些人容易受到心臟早搏的青睞？一些流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，使用心電圖在人群中篩查，5%的人可以發(fā)現(xiàn)早搏，假如使用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖50%的人可以發(fā)現(xiàn)早搏，假如對(duì)老年人使用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行篩查，早搏的檢出率是80%，隨著人群年齡的增加這種檢出率可能會(huì)更高，所以絕大部分人在一生中總會(huì)邂逅早搏。那早搏的機(jī)制是什么呢，人的心臟有兩套系統(tǒng)，一套血管系統(tǒng)，相當(dāng)于我們房子里的水管，出了問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致心肌缺血，心肌梗塞，另一套就是電信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)，相當(dāng)于房子的電路，出了問(wèn)題就會(huì)出現(xiàn)各種心律失常包括早搏。我常把早搏比作電路系統(tǒng)的漏電，比如說(shuō)我們焦慮，熬夜，過(guò)度疲勞，使用一些刺激性的食物或飲品，這樣一些人會(huì)出現(xiàn)早搏；這就像電路系統(tǒng)的電壓過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致漏電，還有一些人由于發(fā)育的不好，安靜狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)早搏，而且有的時(shí)候很多，這就好比電路系統(tǒng)安裝的不好，別人可以用50年，60年，而你的使用20年便會(huì)漏電。再有一種有心肌炎或心肌缺血導(dǎo)致的早搏，這就好比房子本身被侵蝕了，連累到了電路系統(tǒng)，從而導(dǎo)致了早搏。五 早搏會(huì)造成哪些危險(xiǎn)？不同的早搏類型造成的危害是不一樣的，假如早搏不多，而且沒(méi)有癥狀又沒(méi)有合并其他疾病，早搏一般不會(huì)造成危害。房性早搏假如較多的話，會(huì)有一些人引起房性心動(dòng)過(guò)速，或者心房顫動(dòng)，一旦引起房顫會(huì)引起心衰，腦卒中或者其他血管栓塞等疾病，所以房性早搏如果早起較多要引起重視。而室早的預(yù)后主要決定于3個(gè)方面，1 室早的數(shù)量，假如室早數(shù)量較多，24小時(shí)超過(guò)1萬(wàn)甚至幾萬(wàn)，要引起注意，因?yàn)檫^(guò)多的早搏會(huì)導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)的改變，部分會(huì)有心肌病類似的表現(xiàn)。2 室早的類型，假如室早形態(tài)比較多，或者有室性心動(dòng)過(guò)速，甚至發(fā)生暈厥，這是有猝死危險(xiǎn)的需要及時(shí)診治。3 室早合并的疾病，假如室早合并有心肌炎，心肌病，心肌梗塞，這種情況下，由于心臟整體的電活動(dòng)不穩(wěn)定，室早的出現(xiàn)會(huì)增加猝死的發(fā)生率。當(dāng)然早搏本身可以影響人們的生活質(zhì)量，部分患者會(huì)抑郁焦慮。雖然不致引起很大危險(xiǎn)但仍然會(huì)引起人們的困擾。六 早搏如何進(jìn)行早期診斷需要進(jìn)行哪些檢查？能夠明確診斷早搏的檢查手段只有“心電圖”，和動(dòng)態(tài)心電圖，但是假如診斷有早搏還是要對(duì)患者病情評(píng)估后進(jìn)行相應(yīng)的檢查，1 動(dòng)態(tài)心電圖的檢查有助于評(píng)價(jià)早搏的數(shù)量，和起源部位的多少，2 心超可以評(píng)價(jià)是否合并有心肌病，心衰等情況，3 對(duì)合并有冠心 病風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，要評(píng)價(jià)患者有無(wú)缺血癥狀，必要時(shí)通過(guò)活動(dòng)平板，冠狀動(dòng)脈CTA，或者冠狀動(dòng)脈造影評(píng)價(jià)有無(wú)血管狹窄。七 早搏該如何進(jìn)行治療？假如患者沒(méi)有器質(zhì)性心臟病，早搏較少，癥狀較輕，可以不進(jìn)行特別治療。早搏的治療方法主要有兩種，一種是藥物，初發(fā)的早搏，可以先進(jìn)行藥物治療，不同的患者對(duì)不同的藥物有不同反應(yīng)，所以有的時(shí)候要更換藥物進(jìn)行治療。第二種是導(dǎo)管消融治療，導(dǎo)管消融治療就是通過(guò)腿上的靜脈或者動(dòng)脈，將標(biāo)測(cè)導(dǎo)管送到引起早搏的異常放電病灶，對(duì)這些部位進(jìn)行放電，將這些組織或者細(xì)胞燒死，從而達(dá)到根治早搏的目的，對(duì)于早搏24小時(shí)>10000次，癥狀較為明顯的患者需要考慮消融治療。95%以上的患者可以通過(guò)導(dǎo)管消融達(dá)到根治早搏的目的。此外對(duì)于合并有其他心臟疾患的患者，要積極治療其他病癥，比如冠心病的患者需要盡早考慮進(jìn)行介入治療，心肌病的患者要考慮適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。?心臟早搏需要注意哪些事項(xiàng)？對(duì)于早搏，大家要放松精神，戰(zhàn)術(shù)上重視，戰(zhàn)略上輕視它，避免焦慮，興奮，抑郁等負(fù)面情緒，盡量避免不健康的生活方式，刺激性的飲食，按時(shí)休息，適量運(yùn)動(dòng)，對(duì)于沒(méi)有合并器質(zhì)性心臟病的早搏，不要因?yàn)榭謶侄贿\(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以有助于內(nèi)在神經(jīng)的調(diào)節(jié)，改善早搏的癥狀。本文系代世摩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月20日27873
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室性早搏相關(guān)科普號(hào)
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