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04月14日
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張濤主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 一、什么是室性期前收縮？室性期前收縮（PrematureVentricularContractions,PVCs），俗稱“室性早搏”或“室早”，是一種常見的心律失常。正常心跳由心臟的“司令部”——竇房結(jié)發(fā)出電信號，依次傳導至心房和心室，觸發(fā)規(guī)律收縮。而室早則是心室肌細胞“搶跑”自行放電，導致心臟提前收縮一次，打亂正常節(jié)奏。患者常見癥狀：-心悸、心臟“漏跳”或“停跳”感-胸前區(qū)不適、胸悶-部分人無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)二、室早需要治療嗎？關(guān)鍵看兩點室早并非一定危險，但需根據(jù)以下情況評估風險：1.發(fā)作頻率與形態(tài)：24小時動態(tài)心電圖顯示室早次數(shù)超過總心搏的10%（如24小時心跳10萬次，室早＞1萬次）可能影響心功能；多形性室早或連續(xù)出現(xiàn)（如室速）風險更高。2.基礎心臟疾?。汉喜⒐谛牟?、心肌病、心力衰竭等器質(zhì)性心臟病患者需積極干預。三、治療選擇：從生活方式到手術(shù)1.生活方式調(diào)整-減少咖啡因、酒精、尼古丁攝入-緩解壓力（焦慮是室早的常見誘因）-保證睡眠，避免過度疲勞2.藥物治療β受體阻滯劑（如美托洛爾）或抗心律失常藥物（如普羅帕酮）可短期緩解癥狀，但長期使用可能產(chǎn)生副作用（如乏力、心動過緩），且無法根治。3.射頻消融術(shù)：根治性治療的突破適合人群：-癥狀明顯且藥物無效-室早負荷高（＞10%-15%）導致心臟擴大或心功能下降-特定形態(tài)的室早（如流出道起源）手術(shù)過程：通過導管將電極送入心臟，定位異常放電點，釋放射頻能量消融病灶，成功率可達80%-90%。微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后1-2天即可出院。患者案例：40歲的張先生因頻發(fā)室早（24小時1.8萬次）出現(xiàn)乏力、氣短，心臟超聲顯示左心室擴大。接受射頻消融術(shù)后，室早完全消失，3個月后心臟結(jié)構(gòu)恢復正常。四、常見誤區(qū)澄清1.“早搏沒有危險”：風險需綜合評估，無癥狀的低負荷室早可能無需治療，高負荷室早需就醫(yī)評估。2.“手術(shù)風險太大”：射頻消融術(shù)并發(fā)癥率＜1%，技術(shù)成熟的中心安全性更高。五、給患者的建議1.記錄發(fā)作時的癥狀、誘因，幫助醫(yī)生判斷。2.每6-12個月復查動態(tài)心電圖和心臟超聲。3.若出現(xiàn)暈厥、持續(xù)胸痛或呼吸困難，立即就醫(yī)。結(jié)語室性期前收縮的治療需個體化決策。對于符合指征的患者，射頻消融術(shù)不僅能消除癥狀，更能阻止心臟結(jié)構(gòu)惡化，顯著改善生活質(zhì)量。及時與心臟?？漆t(yī)生溝通，選擇最適合您的方案，讓心跳重回健康節(jié)奏。02月21日85
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王志遠副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 心內(nèi)科 什么是室性早搏？室性早搏（PrematureVentricularContractions,PVC）是一種常見的心律失常，指的是心臟的心室部分提前發(fā)生收縮，打亂了心臟正常的跳動節(jié)律。正常情況下，心臟的跳動是由心房和心室按照固定的順序進行的，而室性早搏則是心室在正常心跳之前不規(guī)則地跳動。無癥狀室性早搏指的是那些雖然心臟跳動不規(guī)律，但孩子并沒有感到任何不適或癥狀。無癥狀室性早搏在兒童中較為常見，尤其是健康的孩子在體檢或心電圖檢查中意外發(fā)現(xiàn)。一、兒童無癥狀室性早搏的癥狀正如其名稱所示，無癥狀室性早搏的孩子通常不會出現(xiàn)任何明顯的癥狀。即便存在輕微癥狀，如心悸或疲勞，也往往不影響日常生活。很多情況下，室性早搏是在孩子進行常規(guī)體檢、運動體檢或其他原因的心電圖檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的。二、無癥狀室性早搏的原因室性早搏的具體原因尚不完全清楚，但可能與以下因素有關(guān)：心臟的電傳導異常：心臟的電信號傳導系統(tǒng)出現(xiàn)異常，可能導致心室提前收縮。暫時性因素：如壓力、疲勞、脫水或咖啡因等也可能誘發(fā)室性早搏，這種情況下的早搏通常是短暫的，且并不代表嚴重的心臟問題。心臟結(jié)構(gòu)異常：少數(shù)情況下，室性早搏可能與心臟結(jié)構(gòu)的輕微異常有關(guān)，盡管大多數(shù)兒童的心臟結(jié)構(gòu)是正常的。三、如何診斷無癥狀室性早搏？室性早搏的診斷通常通過心電圖（ECG）進行，心電圖可以記錄下心臟的電活動，幫助醫(yī)生識別心臟跳動中的異常。有時，醫(yī)生可能會建議進行24小時Holter監(jiān)測，這是一個動態(tài)心電圖設備，可以幫助記錄孩子日常活動中的心臟跳動情況，捕捉到偶發(fā)的早搏。對于大多數(shù)無癥狀的兒童，進一步的檢查并不總是必要的，除非醫(yī)生懷疑存在潛在的心臟問題。四、無癥狀室性早搏的治療對于無癥狀的室性早搏兒童，通常不需要特別的治療。這種類型的早搏在大多數(shù)情況下是良性的，不會對孩子的健康造成嚴重威脅。醫(yī)生可能會建議定期隨訪，以觀察情況是否有變化。以下是常見的管理方式：觀察和隨訪：大多數(shù)無癥狀室性早搏不需要立即治療，醫(yī)生會建議家長定期帶孩子進行心電圖檢查，以確保早搏不會加重或影響心臟功能。生活方式調(diào)整：盡量減少孩子接觸可能誘發(fā)早搏的因素，如過量的咖啡因（例如可樂、咖啡等），保持足夠的休息，避免過度疲勞和精神壓力。五、無癥狀室性早搏的預后大多數(shù)兒童的無癥狀室性早搏預后良好，隨著年齡增長，很多孩子的早搏會自然減少甚至消失。對于那些持續(xù)存在的早搏，如果沒有引發(fā)其他癥狀或心臟問題，通常也不會影響孩子的正常生活和運動能力。六、家長需要注意什么？作為家長，面對孩子被診斷出無癥狀室性早搏時，保持冷靜是關(guān)鍵。以下是一些家長可以采取的應對措施：定期復診：根據(jù)醫(yī)生的建議，按時進行心臟檢查，確保早搏不會引發(fā)其他問題。健康的生活習慣：幫助孩子養(yǎng)成良好的飲食和作息習慣，避免過度疲勞、精神緊張或飲用含咖啡因的飲料。關(guān)注孩子的運動狀態(tài)：雖然大多數(shù)情況下孩子可以進行正常的體育活動，但如果發(fā)現(xiàn)孩子在運動時有任何不適，如胸痛、頭暈或心悸，應及時就醫(yī)。七、結(jié)語兒童無癥狀室性早搏在大多數(shù)情況下是無害的，家長無需過度擔心。定期的醫(yī)學隨訪和健康的生活方式可以有效管理這種情況。通過適當?shù)谋O(jiān)測和照顧，絕大多數(shù)兒童都能健康成長，過上正常的生活。如果有任何疑問或擔憂，家長應及時與醫(yī)生溝通，獲取專業(yè)的建議和支持。2024年10月23日151
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劉德敏主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 這是一個門診上患者經(jīng)常咨詢的問題。首先室性早搏簡稱室早是一種常見的心律失常，在無器質(zhì)性心臟病及煙、酒、茶、咖啡過量或情緒激動的正常人中也會出現(xiàn)（門診上有很多年輕患者工作壓力，熬夜后都會出現(xiàn)）。所以別擔心，找尋原因是根本，不要著急吃藥或者做手術(shù)。發(fā)現(xiàn)室早后醫(yī)生都會給患者帶一個24小時動態(tài)心電圖，這個檢查有以下作用，可以看到早搏的個數(shù)，早搏的形態(tài)，發(fā)作的時間，有沒有室速（連成“串”的早搏，注意這種情況可能導致暈厥甚至猝死），有沒有缺血性ST-T改變等。這項檢查是個經(jīng)濟方便的檢查，在地方醫(yī)院均可完成。室早治療目的一是緩解癥狀,二是預防猝死。治療方案有：①生活方式改變，如果有明確的誘因，如煙、酒、茶、咖啡過量、情緒激動、工作壓力大等可以通過去除外因達到減少室早的目的。②藥物方案：首選Beta受體阻滯劑（如酒石酸美托洛爾、富馬酸比索洛爾等），也可使用美西律和普羅帕酮,另外胺碘酮也很常用（但是上述藥物都有各自的適應癥，建議專業(yè)醫(yī)師指導下完成）③射頻消融手術(shù)?隨著手術(shù)技術(shù)進步，室性早搏做射頻消融手術(shù)的成功率越來越高，且手術(shù)也是微創(chuàng)手術(shù)，接受度越來也高。但是需要提醒大家的是射頻消融手術(shù)主要用于癥狀明顯、藥物效果不佳或不能耐受者及病史大于1年的頑固性室早患者,任何創(chuàng)傷性手術(shù)都有一定的風險。所以建議大家一定到專業(yè)醫(yī)生處咨詢清楚手術(shù)的獲益和風險再做決定。2024年09月22日395
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秦牧副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 啊，這個問題，就是室性早搏動態(tài)18000次，一萬8000次啊這個。 心臟。 別的毛病沒有啊，需要消融嗎？呃，是這樣啊，這個室性早搏呢，這個它是屬于這種心律失常疾病啊，尤其是這個它是屬于室性的心律失常疾病啊。 那么這個室性早搏呢，一般我們有一個標準，就是說這個5000次以下，我們基本上呢，通過這個藥物治療它是可以控制的啊，那么5000次以上，尤其是像您這種這個動態(tài)心電圖有18000次以上的話呢，這個藥物治療的效果呢啊，往往不太好。 啊，往往不太好，這個呢，我建議還是考慮做這個射頻消融啊，因為這個室性早搏的這個從它的發(fā)病的機制上來看的話呢，它的這個。 機制比較清楚啊。 第二個呢，他的這個病灶啊。 啊，差不多也就是那個火柴頭大那么一點點啊，就是我們通過這個導管進去之后，找到了之后啊，我們說。 啊，就是對著這個病灶，我們把它消融掉之后，即刻早搏就會消失啊，所以說呢，這個呃，動態(tài)心電圖18000次，這個是屬于說是比較嚴重的，這個實行早搏了啊，我建議還是這個考慮射頻消融治療啊，這個效果呢比較確切。 啊，效果也比較好。2024年06月19日81
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蔚有權(quán)副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 室性早搏（室早）是一種常見的心律失常，通常不嚴重，但如果癥狀頻繁或患者有心臟疾病史，可能需要治療。處理室性早搏的方法可能包括：觀察和監(jiān)測：如果室性早搏癥狀輕微且不頻繁，醫(yī)生可能會建議定期監(jiān)測而不立即治療。生活方式的改變：減少或避免咖啡因和酒精的攝入，停止吸煙，減輕壓力，保持健康體重，避免過度疲勞。藥物治療：如果室性早搏癥狀較重，醫(yī)生可能會開處抗心律失常藥物，如β阻滯劑。射頻消融：對于藥物治療無效且癥狀嚴重的室性早搏，可以考慮射頻消融手術(shù)。定期體檢：定期進行心臟檢查，如心電圖（ECG）或心臟超聲波等，以監(jiān)控心臟健康狀況。重要的是，如果你懷疑自己有室性早搏或其他心臟問題，應該咨詢醫(yī)生，由醫(yī)生評估你的癥狀并制定合適的治療計劃，不應自行診斷或治療。2023年12月16日1062
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問室性早搏，室上性早搏總是跳到嗓子眼兒，忽悠一下，頻率還挺高的，動一動就出現(xiàn)，這個吃什么藥可以緩解嗎好？ 這從你的情況來看呢，高度懷疑是由于早播造成的這種跳動感，這種情況怎么辦？用什么藥進行處理，我們不能一概而論，不同的人按不同的方法進行處理，首先要看一看。 我們有沒有機體性心臟疾病，是不是做了一些相關(guān)的檢查，第二，我們有沒有非心臟的其他的干擾，包括貧血，包括電基質(zhì)紊亂，包括心臟平衡紊亂，包括外界的這些因素，情緒、睡眠、煙酒、咖啡等等的情況，看看有沒有。所以我們要。 對情況進行全面的考察之后再定，當然也需要你的普通心電圖和24小時心電圖的那些具體的結(jié)果，我們根據(jù)情況來給不同的方案，甚至是不同的藥物的組合。2023年12月14日78
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 屬陳醫(yī)生，我媽媽今年57歲，心電圖檢查有室早13000多次，伴有二聯(lián)核三聯(lián)率，需要手術(shù)嗎？呃，這位朋友我建議你翻看一下我之前所發(fā)布的關(guān)于早搏的一些心血管科普的短視頻，為什么這么說呢？因為嗯，就是57歲的女性，如果發(fā)生早搏的話，我們還是要仔細排查的，也就是說她僅僅只有早搏呢，還是呃，她的早搏是其他一些疾病的表現(xiàn)，比如說甲狀腺功能亢進啊，或者是他有高血壓控制不好啊，或者是其他一些病變啊，這個時候呢，如果你不能夠明確診斷原發(fā)病，并且針對原發(fā)病進行治療的話，嗯，你這個早搏不要說做手術(shù)，不管你怎么治療，它后面的效果都不是特別的好啊，然后呃，其次，即便是它就是一個單純性的，那我們首先想到的也不是說。 做手術(shù)呀，我講過很多次，能不吃藥盡量不吃藥，如果能吃，在吃藥和手術(shù)當中選擇，那我肯定選吃藥，然后手術(shù)的話也是盡可能的，就是說我們。 不是那么積極的去手術(shù)啊，我講過很多次，就是，呃，心臟是你老媽給你的原裝貨，因用到不能用為止啊，不要那么積極去手術(shù)，再好的人工替代品都不如你媽媽給你，OK，好吧，你手術(shù)你太難動，講個故事。2023年11月10日67
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室性早搏相關(guān)科普號
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吳靈敏 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院
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陸建輝 主任醫(yī)師
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