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魏勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 啊，有一個問題啊，醫(yī)生，呃，二十四兩二十四小時啊，4萬多的早搏需不需要治療啊，什么叫治療？ 呃，首先啊，你沒有告訴我這個早搏是死性早搏還是綁性早搏啊，綁性早搏。 這個要補充清楚。 呃，那么我不管是死性早搏，還是防性照搏。 4萬多次，都屬于頻發(fā)的一個照顧。 啊，如果是死性早搏4萬多次，那這種肯定是會影響心功能，也有可能引發(fā)惡性心常導(dǎo)致這種意外的啊，意外的，什么叫意外，有可能就是要命的，那么這種情況肯定是死性早搏，那么要積極去進行治療，那么可以通過導(dǎo)管消融，現(xiàn)在通過微創(chuàng)手術(shù)把這個早核給點掉，那么就是可以是一種非常使我首選啊，首選那么同時呢，你要有沒有基礎(chǔ)的這個啊，心血管疾病，有沒有基礎(chǔ)的心臟病，冠心病啊，心臟彩超做一個，有沒有結(jié)構(gòu)性心臟病要進行呃。 啊，排除或者說一個明確，還有一個呢，就是如果是房性早搏啊，房性早搏4萬多次，房性早搏雖然不會，呃，要命啊，但是它會發(fā)的多的話，會引起心慌，那么時間長了會導(dǎo)致防術(shù)防不防顫，那么這個一般的頻發(fā)的防躁也是容易發(fā)防錯房顫的一個獨立的危險因素，那么這個時候也建議積極地通過導(dǎo)管消融，也把這個找活給。 消滅掉啊，消滅掉，那么因為通2022年11月17日
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2022年11月15日26
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戴辰程主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心內(nèi)科 許多的家長對于孩子的室性早搏很糾結(jié)。今天跟大家聊一聊室性早搏的治療選擇。1.?對于24小時早搏次數(shù)低于10000次的孩子，如果沒有器質(zhì)性心臟病（心臟彩超提示心臟功能和大小正常），也沒有癥狀，可以觀察隨診。當然判斷應(yīng)當交給專業(yè)醫(yī)生，因為病情判斷不只是看早搏的數(shù)量和癥狀，還要判斷早搏的危險程度，這個更加重要。有的早搏聯(lián)律間期非常短（通俗來講就是早搏來得特別早），可能落在上一跳竇律的T波上，也就是RONT現(xiàn)象，這可能會誘發(fā)室速或室顫，這是有生命危險的。曾經(jīng)有真實病例，因為短聯(lián)律間期的早搏致惡性室性心律失常，心肺復(fù)蘇時間很久終于救回一命，卻留下了腦癱的終生殘疾。希望隨診認識的加深，如此慘痛的例子不再發(fā)生。2.?對于24小時早搏次數(shù)超過20000次的孩子，如果有心悸、乏力的癥狀，觀察一段時間，若早搏并沒有減少，可以考慮性射頻消融手術(shù)。當然對于心臟大小和功能正常的孩子，也可以繼續(xù)隨診。常規(guī)病例，體重15kg以上可以消融。對于早搏提示為左室起源的，如果無特殊情況，我希望孩子體重達20kg再考慮消融手術(shù)，以減少股動脈血栓等并發(fā)癥的可能。3.?如果合并器質(zhì)性心臟病，早搏數(shù)量即便沒有這么多，也可以考慮消融。室性早搏的緩解對器質(zhì)性心臟病的恢復(fù)為有利因素。臨床有不少類似病例在早搏治愈后心功能改善。4.?室性早搏的消融安全性和成功率如何？室性早搏的導(dǎo)管消融通常是安全的，并發(fā)癥發(fā)生的可能性很小。對于一個兒童電生理醫(yī)生來說，安全永遠是第一位的，盡一切可能降低并發(fā)癥的可能。至于成功率，只要術(shù)中早搏穩(wěn)定（對于所有的室性早搏來說，這都是問題，有的人平常很多的室早，躺在手術(shù)臺上，早搏一個都不出來；對于需要麻醉的小朋友來說，麻醉對早搏也有影響），經(jīng)典部位起源的室性早搏消融成功率達到95%以上。隨著經(jīng)驗的積累和工具的改進，左室起源的室性早搏的成功率在我們團隊也能達到90-95%。?????手術(shù)的安全、有效一直是我孜孜以求的目標和動力。我們一起努力。2022年11月14日1816
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 一般來說哈，實性早搏，實性早搏呢，往往都是說明心肌有一定損傷。 一般正常人我們講可能出現(xiàn)早搏，但是往往是時尚性，或者是房性，或者是斗方。 解的本身跳動，那么這是所以呢，我們的正常人偶爾也會出現(xiàn)房性早搏，或者時尚性的，我們這是可以出現(xiàn)的，對于死性早搏，往往提示心肌有損傷。 那么治療如果說是輕微的，那么我們通過中藥里面的補氣，那么滋陰，那么還有養(yǎng)血，還有呢，就是說通過理性安神等治療，那么這種早搏呢，可以。 明顯改善或者消失。 但是如果實性早搏或者頻發(fā)，那么就看心肌損傷的程度來決定。當然有的實性早搏，那么還合并的有心臟其他原發(fā)因素、原發(fā)疾病。 比如說這種是。 是冠心病引起的，還是心肌？ 心肌，其他心肌疾病損傷等引起的，那么我們要針對病因來判斷，因為死性早搏只是一個癥狀，單從這個癥狀來講，有的是可以治愈的，有的呢要根據(jù)疾病的原發(fā)疾病來判斷，好了你的問題就回答到這里，好的，謝謝主任的解答哈，如果，呃，您還需要和主任溝通的也可。2022年11月11日63
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，這個3萬多的石早脈沖廠，目前來講脈沖場還不太容易用到，這個，這個石早的消融還是目前來講還是用在防早的消融比較多，為什么？因為脈沖廠的話，它也是范圍攻擊啊，他一旦用在星矢上面，它有可能會讓心室很大一部分受損，心房的話功能受損的部門就是本身心房肌在這個，呃，心房肌在整個心臟功能里面的作用，相對來講它位置比較低，但是心室我們還是慎重，最好等開發(fā)出來那種就局部的脈沖場小的導(dǎo)管，小的導(dǎo)管頭的導(dǎo)管進行消融的時候，我們再考慮，現(xiàn)在暫時還沒有這樣的導(dǎo)管。 早搏95不用治療啊，95次有什么沒什么，通常沒有什么太嚴重。2022年11月06日82
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，另外一個問題是，我有食性早播，有57000多次，可以先吃普羅帕酮半月以后復(fù)查效果嗎？呃，這位朋友的話，你的早播呀，太多了，可能占總心率的50%，呃，目前來講的話呢，普羅帕酮有抑制心肌收縮力的作用，還是建議你住院進行詳細的檢查，除外你早搏的原因，比如說你時性早搏是由于心肌缺血或者是低血鉀之類的導(dǎo)致，或者是由于心衰，那么還是需要治療原發(fā)疾病，如果說你有其他的疾病，比如說心率衰竭，你服用了普羅帕酮以后，那么會造成你心衰的加重，所以這個藥物不建議隨便的服用，還是正規(guī)的檢查以后來進行治療，是否是手術(shù)還是服藥要根據(jù)你的。 檢查結(jié)果決定。 嗯，那么今天的話呢，我們義診的時間已經(jīng)到了，其他的話可以線下。2022年11月01日64
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