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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這個，這個，這個啊，看樣子這個是我的一個老病人啊，17000薩米特的早搏。 比較深不好做，現(xiàn)在25000怎么辦啊，我覺得呢，是這樣一個呢，17000的早搏和25000的早搏之間呢，他沒有沒有說相差很大啊，這個呢還在兩倍之內(nèi)，就是說呢，一萬一萬七對吧，兩萬五兩萬五呢，還不到17000的兩倍，這個之間的數(shù)量級還在同一個數(shù)量級，并不是說25000就比17000要明顯惡化的多。 啊，所以呢，你不用特別擔(dān)心，第二個呢，說當(dāng)年如果說早搏特別不好做啊，現(xiàn)在呢，我們可能希望你稍微等一等，等什么呢？等一個叫做新型的能量，可能會，呃，在未來幾年進(jìn)入到臨床，這個能量有什么好處呢？ 這個能量的好處是這樣，它有可能會造成一個比較安全的，比較有效的損傷，什么意思呢？一般的能量現(xiàn)在呢，就是我們說消融能量呢，都是要么就加熱，要么就冷凍，然后呢，通過熱能或者那個那個冷凍的那個能量向周圍擴(kuò)散，造成這個這個組織的損傷，是吧？所以你可以理解，如果我們要想說把這個能量要滲透到很深的深部，就有可能會造成相鄰的組織會過熱或者過冷的風(fēng)險。 是吧，所以呢，我們不敢燒的太狠，但是呢，現(xiàn)在這個新型的能量呢，叫做脈沖場的能量2022年05月11日
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳麗醫(yī)生，今天啊，我接診了一位女患者，45歲王女士，王女士呢，是啊，心律失常啊，她弟弟在那早搏呢，有四五年時間了，他的早搏吧，時好時壞，有的時候緩解的還挺好，但有的時候發(fā)作的厲害的，做24小時動態(tài)心電圖啊，能夠有超過1萬個視心早搏，我看了他的病史之后啊，就跟他講，你自己一定要認(rèn)真的對待這件事情啊，我一直講啊，早搏這件事情是五分治五分藥，如果醫(yī)生啊，給你開藥啊，你吃藥也不定時，然后有的時候還經(jīng)常熬夜，這種情況的話，早搏她確實是會慢性前延的，可是王女士呢，可能還沒有意識到，呃，就是病人配合對于治療疾病的重要性，他就一個勁的追問我說神醫(yī)生，難道做米有什么立竿見硬的辦法了嗎？餓不做手術(shù)能不能有什么特效藥？我說這個還真沒有辦法，然后他又追問我說沈醫(yī)生那躁搏的時候心臟特別難收，都好像要從嘴巴里面挑出來了，那這樣會猝死嗎？我說你除了早搏現(xiàn)臟沒有其他問題，會猝死的，你想想。 我們心血管的這個風(fēng)險啊，都是特別危急的，如果你真的有危險性的話，也不會拖四五年時間了，對吧？醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個故事給你聽。2022年01月17日672
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張春芳主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 心內(nèi)科 以下文章來源于藥師華子? 有位朋友跟華子說，她有心臟早搏，發(fā)作時會感覺到自己的心臟在“怦怦”狂跳，同時還會出現(xiàn)乏力、頭暈的癥狀，這種情況有生命危險嗎，要如何治療？ 華子說，心臟早搏是一種非常常見的心律失常?；加行呐K疾病的人幾乎100%都會出現(xiàn)早搏，心臟沒有疾病的健康人，也有90%會出現(xiàn)早搏。引起早搏的原因不同，危險性也不一樣。 心臟為什么會出現(xiàn)早搏 心肌細(xì)胞具有自律性，可以自行發(fā)出搏動信號。正常情況時，心臟的每次搏動都由竇房結(jié)細(xì)胞先發(fā)出搏動信號，再傳遞到整個心臟，稱為竇性心律。如果在竇房結(jié)以外的心肌細(xì)胞也發(fā)出搏動信號，就會導(dǎo)致心臟提前搏動，稱為早搏。 早搏信號有可能來自心室、心房或房室結(jié)，以室性早搏最為常見。有冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等器質(zhì)性病變的心臟病患者幾乎都會出現(xiàn)早搏現(xiàn)象；藥物過量或是血鉀水平異常，也會造成早搏；90%的健康人也會出現(xiàn)早搏癥狀。 有些早搏危險性不大 很多人發(fā)現(xiàn)自己有早搏的癥狀，就擔(dān)心自己的心臟有問題，但大多數(shù)早搏不會影響血液動力學(xué)改變，只有極少數(shù)可能會誘發(fā)惡性心律失常，對生命造成威脅。 中青年人群的主要早搏類型是生理性早搏，也稱為功能性早搏，沒有具體的病理因素，往往是在精神緊張、過度勞累、吸煙、大量飲酒，或是喝了濃茶、咖啡之后引起的早搏，一般會在休息時、睡前、運動之后不治而愈。 功能性早搏不會影響身體健康，平時注意勞逸結(jié)合，保持樂觀心態(tài)、規(guī)律作息，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，避免飲用刺激性飲料，就可以控制早搏的發(fā)生。 需要警惕的病理性早搏 需要警惕的是病理性的早搏，比如患有各種心血管病、瓣膜病、心肌病等器質(zhì)性病變，或是甲狀腺功能亢進(jìn)、藥物中毒等原因引起的早搏。 老年人出現(xiàn)的早搏，多數(shù)與心血管疾病相關(guān)，有可能是疾病的“背景性早搏”，一般不會引起癥狀。但確診有心臟病者要加以警惕，避免誘發(fā)心律失常。 如果在早搏發(fā)作時有明顯的心慌、頭暈等癥狀出現(xiàn)，就需要積極進(jìn)行治療了。早搏數(shù)量比較多者，每天多于5000次，甚至達(dá)到1~2萬次，也需要積極治療，因為過多早搏會增加心臟負(fù)擔(dān)，長期有造成心力衰竭的可能。 診斷早搏可以預(yù)防心臟疾病 早搏是很多心臟疾病的前兆癥狀，對于有“三高”的老年人群，早期診斷早搏對預(yù)防心臟疾病有重要意義，但很多人不能及時發(fā)現(xiàn)自己的早搏癥狀。 有些人在發(fā)生早搏時，可能會出現(xiàn)心臟“怦怦”狂跳的癥狀。但是很多人在發(fā)生早搏時沒有癥狀，只有當(dāng)早搏影響心臟供血，出現(xiàn)乏力、頭暈的癥狀，或是誘發(fā)、加重心絞痛、心力衰竭，甚至誘發(fā)惡性心律失常、猝死時，才知道自己有早搏。 心電圖檢查是診斷早搏的主要手段，但是大多數(shù)人的早搏并不會規(guī)律發(fā)作。有可能間隔數(shù)天、數(shù)周，甚至數(shù)月才會發(fā)作一次。如果去醫(yī)院做心電圖檢查的時間，沒有恰巧碰到早搏發(fā)作，就會發(fā)生漏診，給自己留下隱患。 建議有高血壓、糖尿病、高脂血癥等“三高”的老年人，準(zhǔn)備一個可以隨身攜帶的心電儀，可以隨時隨地進(jìn)行自我心臟監(jiān)測。可以及時“抓住”早搏，記錄心電情況，及時發(fā)現(xiàn)心臟疾病的端倪。 出現(xiàn)早搏要怎么治療 功能性早搏無需治療，只需要改善健康生活方式，就可以達(dá)到“不藥而愈”。但難以控制的頻繁早搏，會損傷心臟；還有在心臟病基礎(chǔ)上發(fā)生的早搏，有誘發(fā)惡性心律失常、猝死的風(fēng)險，就需要積極治療。 在控制原發(fā)心臟疾病的基礎(chǔ)上，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用洛爾類藥物、抗心律失常藥物、鈣離子通道阻滯劑等藥物，對早搏進(jìn)行控制。如果藥物無效或是無法耐受藥物的不良反應(yīng)，可以考慮做導(dǎo)管消融術(shù)，大部分人可以根治。 總結(jié)一下，早搏病人要對自身疾病有全面的認(rèn)識，平時要進(jìn)行自我心電監(jiān)測。定期到醫(yī)院復(fù)查，與醫(yī)生溝通病情。合理安排自己的休息與活動，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物，控制疾病進(jìn)展，預(yù)防風(fēng)險。 聲明：本文轉(zhuǎn)載自藥師華子，版權(quán)歸原作者所有，僅用于學(xué)習(xí)交流，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除！2022年01月11日569
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楊兵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 六、早搏的治療原則：治療基礎(chǔ)心臟病，尋找和避免誘因，室早癥狀很重或發(fā)作過于頻繁，可通過藥物或消融手術(shù)治療。1.去除病因和誘因：（1）室早往往與基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)性心臟病相輔相成，心臟病可導(dǎo)致心臟電路紊亂出現(xiàn)室早，室早使心臟泵血功能降低進(jìn)一步使疾病惡化。因此，首先要評估是否有冠心病、心力衰竭、心肌病等基礎(chǔ)心臟病，特別是對于頻發(fā)室早（24小時＞500個）需詳細(xì)檢查排除潛在的心臟病。（2）對于無基礎(chǔ)心臟病的室早，重要的是改善不適癥狀。如不適癥狀輕微或無不適則不需要治療，重要的是改善生活方式，避免精神緊張、情緒過激、過度勞累、過量煙酒、過量咖啡攝入等誘發(fā)因素。如不適癥狀明顯除了通過減少誘發(fā)因素還可以通過藥物或消融手術(shù)改善癥狀。（3）對于合并基礎(chǔ)心臟病的患者，首先需要對基礎(chǔ)心臟病治療，經(jīng)積極基礎(chǔ)疾病治療后，室早仍發(fā)作頻繁且影響心功能，可通過藥物或射頻消融手術(shù)治療室早。2.心理疏導(dǎo)，必要時使用鎮(zhèn)靜促眠藥物，可減輕癥狀。3.藥物治療：根據(jù)情況選擇β受體阻滯劑、IC類（普羅帕酮和莫雷西嗪等）或者IB類（美西律等）藥物。非危及生命的早搏，不建議使用毒副作用比較大的III類藥物，如胺碘酮等。4.消融手術(shù)主要用于：①頻發(fā)室早（24小時＞10000次）；或②癥狀嚴(yán)重、藥物治療不佳的室早；或③導(dǎo)致心臟擴(kuò)大心功能不全；或④容易引發(fā)猝死的惡性室早（罕見，需要專業(yè)評估）。七、藥物與消融怎么選？消融是不是容易復(fù)發(fā)？1.最新的美國指南和中國共識推薦早搏消融。藥物可以部分控制室早的數(shù)量或者癥狀，但療效不確切，部分患者會產(chǎn)生藥物毒副作用。消融微創(chuàng)高效，符合上述指征者，可以考慮消融根治?，F(xiàn)代的三維標(biāo)測技術(shù)和成熟的術(shù)者，90%以上的成功率是有保障的，復(fù)發(fā)率很低。2.消融手術(shù)的效果主要與早搏的位置和深度有關(guān)系，普通部位的早搏成功率高。特殊部位，如希氏束、心外膜起源早搏成功率低，乳頭肌室早復(fù)發(fā)率高，需要精通消融的醫(yī)生術(shù)前評估。2021年10月20日2347
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李小榮主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 1、首先得找到專門的心律失常?？漆t(yī)生（可以從醫(yī)生的簡介上查找）評估，必要時需要完善心臟超聲、冠脈檢查，心臟磁共振等檢查以明確有無潛在的器質(zhì)性心臟?。ㄕ嬲男呐K?。?。器質(zhì)性心臟病往往是室早患者預(yù)后不佳的征兆和治療的關(guān)鍵所在。針對器質(zhì)性心臟病的病因治療可以降低心律失常的頻率和不良事件風(fēng)險。2、對大多數(shù)室早病人而言，需要完善十二導(dǎo)聯(lián)普通心電圖了解早搏的形態(tài)初步判斷早搏的起源部位，完善動態(tài)心電圖來評估24小時早搏的數(shù)目、分析發(fā)作的情況來判斷早搏的危險程度從而制定不同的治療方案。3、目前的治療方案：第一是藥物治療，常見的藥物可考慮的藥物包括β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑，但療效有限；精神負(fù)擔(dān)較大者，可予以安慰劑治療。第二是導(dǎo)管消融治療。這項技術(shù)國內(nèi)已經(jīng)開展20余年，技術(shù)非常成熟并且日臻完善，由于這項治療的確可以做到“有的放矢”，因此大大提高了頻發(fā)室性早搏的治療成功率。2021年10月09日1395
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李國良主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 早搏是什么?正常情況下心臟的跳動由竇房結(jié)發(fā)出的激動主導(dǎo)，稱之為竇性心律或正常心律。如果竇房結(jié)以外的心房內(nèi)、房室結(jié)及其周圍或心室內(nèi)的任何一點發(fā)出的一個過早的激動所造成心臟的提早的搏動，即稱之為早搏。臨床上以室性早搏最為常見。早搏可見于正常人，也可見于有器質(zhì)性的心臟病患者，比如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等。其次，早搏亦可見于藥物中毒或者血鉀過低的患者。心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查是對心臟的機(jī)械刺激，亦可誘發(fā)早搏。早搏的患者可以無癥狀，也可以有心悸或心跳暫停的感覺。頻發(fā)的早搏可以導(dǎo)致乏力、頭暈等癥狀，原有心臟病的患者可以因此而誘發(fā)或加重心絞痛和心力衰竭甚至猝死。怎樣診斷早搏？心電圖對早搏有診斷意義。房性早搏為提早出現(xiàn)的QRS波其前有一異形P波，其后有一不完全代償期，QRS波形多與正常QRS波形一致。結(jié)性早搏提早出現(xiàn)的QRS波與正常QRS波相一致，其前無P波，代償期完全。室性早搏提早出現(xiàn)的QRS波寬大畸形，代償期完全。24小時動態(tài)心電圖可詳細(xì)記錄早搏發(fā)生的多少，發(fā)生的規(guī)律，治療效果等。懷疑心肌炎者可行血心肌酶學(xué)檢查。心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心肌病和部分冠心病患者。長期服用利尿劑和懷疑洋地黃中毒者應(yīng)測定血電解質(zhì)，必要時測定血洋地黃濃度?；颊呖梢酝ㄟ^簡單的搭脈，來及時自我診斷、自我監(jiān)測，甚至有些患者會有停搏感。但需要強(qiáng)調(diào)的是：首先，確切的診斷，還是需要通過心電圖明確；其次，不要頻繁地搭脈或是自備聽診器聽心音，太過焦慮或關(guān)注疾病，對疾病本身并沒有好處。什么樣的早搏沒關(guān)系？心臟早搏它本身不會引起血液動力學(xué)改變，極少誘發(fā)惡性心律失常，對身體多數(shù)不會構(gòu)成威脅，所以原則上應(yīng)以病因治療為主。器質(zhì)性早搏雖屬病理性范疇，但即使有器質(zhì)性心臟病的背景，是否會進(jìn)一步誘發(fā)其他心律失常也應(yīng)視情況而定。生理性性早搏在中青年人中并不少見，大多數(shù)查不出病理性誘因。往往是在精神緊張、過度勞累、吸煙、酗酒、喝濃茶、飲咖啡后引起的，一般出現(xiàn)在安靜或臨睡前，運動后早搏消失。功能性早搏一般不影響身體健康，經(jīng)過一段時間，這種早搏大多會不治而愈，故無須治療。但平時應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免過度緊張和疲勞，思想樂觀，生活有規(guī)律，不暴食、過量飲酒，每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。如果只是偶發(fā)的早搏，無其他不適癥狀，在排除心臟本身的疾病之外，無需過多的擔(dān)心，很多人是生理性早搏，這種一般無需治療。什么樣的早搏需要治？病理性早搏是指患心肌炎、冠狀動脈粥樣硬化心臟病、風(fēng)濕性心臟病、甲亢性心臟病、二尖瓣脫垂及洋地黃中毒時，也常出現(xiàn)早搏。這屬于病理性早搏，常見于下列情況：o 發(fā)生于老年人或兒童；o 運動后早搏次數(shù)增加；o 原來已確診為心臟病者；o 心電圖檢查除發(fā)現(xiàn)早搏外，往往還有其它異常心電圖改變。對于病理性早搏，應(yīng)高度重視，及早上醫(yī)院作心電圖檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，首先糾正誘因，治療原發(fā)病，然后考慮抗心律失常治療。如果室早數(shù)量比較多（多于5000個/天），或者患者有頻發(fā)發(fā)生的心慌，頭暈不適，對生活和工作造成一定影響，這種情況就需要積極治療。這些患者，在體檢中發(fā)現(xiàn)室早，做動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)室早非常多，24小時在1萬甚至2萬次以上（可占到每日心跳總數(shù)的10%以上），雖然自己沒有覺得什么明顯的不適，但仍應(yīng)當(dāng)積極就醫(yī)，因為如果室早的數(shù)量過多，會使心臟負(fù)荷增加，長期會造成心力衰竭的可能。早搏有哪些治療方法？頻發(fā)性早搏，尤其在心臟病基礎(chǔ)上可能演變?yōu)閲?yán)重心律紊亂，或可能導(dǎo)致心絞痛與心力衰竭的，應(yīng)注意治療?？梢跃徑庠绮乃幬锖芏?，室早的傳統(tǒng)治療方法是藥物保守治療，特發(fā)性患者（即無器質(zhì)性心臟病因素）的藥物選擇稍多，如倍他樂克、異搏定、乙胺碘呋酮等，這些藥的藥性多較劇烈，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用，治療應(yīng)有耐心，不要頻繁地?fù)Q藥。藥物治療無效的頻發(fā)早搏，或是患者無法耐受藥物的副作用或室早癥狀，可做射頻消融治療，大部分病人可獲根治。目前認(rèn)為，在24小時之內(nèi)室性早搏次數(shù)超過1萬次，藥物治療效果不佳，或不能耐受藥物治療時，也可以考慮導(dǎo)管射頻消融手術(shù)。射頻消融這種微創(chuàng)介入手術(shù)可以根治室性早搏，并且創(chuàng)傷小，手術(shù)較安全。早搏可以治愈嗎？早搏是非常常見的一類心律失常，它可以分為房性早搏和室性早搏。對于早搏是否能夠治愈，主要取決于是什么樣的疾病所導(dǎo)致的早搏。比如有一些早搏是繼發(fā)于一些疾病狀態(tài)，像心肌梗死、心肌炎或者心肌病，那么這一類早搏可能很難達(dá)到完全的治愈，因為對于它的病因沒有辦法進(jìn)行根治性的解決，能做到的僅僅是控制病因，同時減少因為病因所導(dǎo)致的早搏發(fā)生。而還有一類早搏是非常有信心去治療的，比如通過心臟超聲的檢查，沒有發(fā)現(xiàn)心臟存在結(jié)構(gòu)性的異?；蛘呷毖母淖?，這類早搏可能是由于情緒、睡眠的因素所導(dǎo)致的，再或者是由于像甲狀腺的疾病所導(dǎo)致的，通過很好地改善誘因，或者針對早搏進(jìn)行射頻消融治療、藥物治療，能夠達(dá)到治愈的狀態(tài)。日常有哪些注意事項？曾經(jīng)擁有早搏病史或者身體狀態(tài)不好的患者應(yīng)該在生活中注意一些事項，這樣才能夠避免早搏的復(fù)發(fā)。心臟早搏的患者最應(yīng)該避免的就是過度的運動，患者做運動應(yīng)該散步、太極等溫和的運動為主，打籃球、長跑等過于耗費體力的運動最好不要參加。另外，心情在病情的恢復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用，所以應(yīng)該在生活中保持平和的心態(tài)，不隨意的發(fā)脾氣，積極向上的面對生活中的挫折和矛盾，保持對世界的善意。此外，應(yīng)該積極治療原發(fā)病，按時服藥。規(guī)律的日常生活對于心律失?；颊叩目祻?fù)起著重要的作用，因而要合理安排休息和活動，保證充足的睡眠。對于較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)定期檢查心電圖等檢查。此外，早搏病人一定要對自己的病情有一個全面的認(rèn)識，經(jīng)常跟主治醫(yī)生交流，遵循醫(yī)生的囑咐，定期到醫(yī)院體檢，一旦發(fā)現(xiàn)心悸、漏跳等情況要及時到醫(yī)院就診。以上內(nèi)容轉(zhuǎn)自：https://www.xinhuamed.com.cn/kepu/kepu-5021.html2021年10月09日2592
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李嘉主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 李嘉要說最常見的心律失常，非室性早搏莫屬，絕大部分心悸癥狀都是室性早搏在作怪。經(jīng)常有病人問：醫(yī)生，室性早搏該如何治療？答曰，根據(jù)病情決定藥物或微創(chuàng)手術(shù)治療，一般來說，藥物緩解癥狀姑息治療，有效率不到50%，微創(chuàng)消融徹底根治，成功率可以超過90%，你選哪種？要知道，雖然醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，但真正能夠徹底治愈的內(nèi)科疾病卻并不多。幸運的是，絕大多數(shù)的室性早搏，有經(jīng)驗的醫(yī)生能夠通過導(dǎo)管消融將其徹底根治。近期門診來了一位孕婦，今年年初，她幸福地懷上了自己的小寶寶，然而初為人母的她，還沒來得及體會過多的喜悅，就被動態(tài)心電圖上的高達(dá)3萬多次的頻發(fā)室性早搏所困擾。實際上，她在早幾年就因心慌不適發(fā)現(xiàn)室性早搏，但因工作繁忙而一直未予重視。此次懷孕后隨著小腹日益隆起，心慌胸悶不適感覺也越來越重，甚至發(fā)現(xiàn)短陣室性心動過速，有時夜間癥狀加重時需半臥位才能勉強(qiáng)入睡。在痛苦之余，她卻因擔(dān)心藥物副作用或X線輻射對寶寶產(chǎn)生的影響而無法得到治療。多次求醫(yī)問藥后，終于慕名找到了我，希望通過目前最新的零射線導(dǎo)管消融術(shù)徹底根治。但是通過體表心電圖室性早搏定位，我發(fā)現(xiàn)這個室早并非善茬，很可能是令人望而生畏的希氏束旁起源室性早搏，即室性早搏的起源點和正常傳導(dǎo)通路之間距離非常近，幾乎緊緊地挨在一起。當(dāng)醫(yī)生通過常規(guī)靜脈途徑經(jīng)右心室間隔面進(jìn)行導(dǎo)管消融希氏束旁室性早搏時，也有很高的風(fēng)險會把緊挨在一起的正常的傳導(dǎo)通路也給同時切斷，造成的后果就是病人心跳突然停止，需要終生依賴起搏器才能生存。因此，這里曾一度被視為導(dǎo)管消融禁區(qū)，也是國內(nèi)外公認(rèn)的難度高、成功率低的區(qū)域。通過充分溝通，患者最終上了手術(shù)臺，詳細(xì)的心內(nèi)標(biāo)測，證實了術(shù)前的判斷。面對這一道攔路虎，這時候，我們及時轉(zhuǎn)變思路，采用了經(jīng)股動脈途徑把消融導(dǎo)管送入主動脈根部的右冠竇，這里是右心室間隔這堵“墻”的對側(cè)面，也就是說，醫(yī)生巧妙地避開了位于“墻”的這面的正常傳導(dǎo)通路，另辟蹊徑，在“墻”的另一面，把引起室性早搏的起源點一舉鏟除成功，既避免了孕婦術(shù)后安裝起搏器的厄運，也完全避免X線對胎兒的輻射風(fēng)險。經(jīng)過一個多小時的艱苦鏖戰(zhàn)，當(dāng)醫(yī)生宣布手術(shù)獲得成功，產(chǎn)科醫(yī)生B超查體證實胎兒平安時，患者家屬面對心跳已經(jīng)完全恢復(fù)正常，創(chuàng)口只有1個針眼大小，未受任何電離輻射的孕婦，流下了激動的眼淚。那么室性早搏是否都要做導(dǎo)管消融呢？答案顯然是否定的。一般來說，室性早搏的治療應(yīng)根據(jù)有無基礎(chǔ)心臟病進(jìn)行危險程度的分層而采取不同的治療措施。換句話說，針對室性早搏本身絕大多數(shù)是無須治療的，醫(yī)生會仔細(xì)尋找引起引起室性早搏的病因并進(jìn)行相應(yīng)的治療，如果發(fā)現(xiàn)沒有器質(zhì)性心臟病，稱為功能性室早。實際上健康人可以在吸煙、飲酒、喝濃咖啡或濃茶以及精神緊張、過度疲勞時出現(xiàn)室性早搏，這并不需要治療。有些室性早搏是外因如低鉀血癥引起，補(bǔ)充血鉀，糾正電解質(zhì)紊亂后，室性早搏自然就“痊愈”了。還有些室性早搏同時存在器質(zhì)性心臟病，稱為病理性室早。如有些室性早搏是冠狀動脈狹窄，心肌缺血的結(jié)果，通過冠脈造影植入支架疏通血管，室性早搏在心肌缺血改善后也會消失。這些病因往往需要全面檢查才能發(fā)現(xiàn)，青年人的病理性室早多見于病毒性或風(fēng)濕性心肌炎患者，老年人的病理性室早多見于合并冠心病、高血壓或心力衰竭者。即使當(dāng)病理性室早數(shù)量較多時，通常也無需針對室早本身進(jìn)行抗心律失常藥物治療，而應(yīng)針對病因采取相應(yīng)措施（如擴(kuò)冠、糾正心肌供血、改善心功能、降壓等）。當(dāng)患者癥狀已影響生活質(zhì)量或血流動力學(xué)時，可予以藥物治療，但須考慮到抗心律失常藥的潛在危害，一旦患者病癥緩解，應(yīng)立即減藥或停藥。β受體阻滯劑為首選藥物，該藥對心律失常能標(biāo)本兼治（心律失常本身及病因），雖控制室早屬中等有效，但致心律失常作用很小，應(yīng)用較安全。對藥物治療效果欠佳者，可考慮導(dǎo)管消融治療。雖然大多數(shù)室早屬于良性心律失常，但絕不意味著對所有的室性早搏都可坐視不管。近年來大量臨床證據(jù)表明，當(dāng)室性早搏數(shù)量足夠多（達(dá)總心搏數(shù)的15％～25％以上）時，有部分病人會引起心功能減退，導(dǎo)致室早誘導(dǎo)性性心肌病。另外，伴有器質(zhì)性心臟病的患者預(yù)后與室早數(shù)量及復(fù)雜程度相關(guān)，我們應(yīng)重視以下情況并積極治療：①有頭暈、眼前發(fā)黑、冒冷汗、甚至?xí)炟实扰R床表現(xiàn)，②有器質(zhì)性心臟?。ㄈ绺哐獕骸⒐谛牟?、急性心梗、心瓣膜病、心肌病等），③心超發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)功能改變（如心臟擴(kuò)大、左室射血分?jǐn)?shù)小于40％，或心衰等），④有家族史或遺傳性心律失常史，⑤心電圖存在QT延長，出現(xiàn)R on T現(xiàn)象。射頻消融是目前能根治室早的唯一手段（尤其是右室流出道起源的頻發(fā)室性早搏），對于室早誘導(dǎo)性心肌病患者，應(yīng)積極推薦導(dǎo)管消融。對于癥狀明顯的頻發(fā)室早患者，特別是室早24ｈ＞10000次者，推薦導(dǎo)管消融治療。需要指出的是，部分無癥狀患者出于升學(xué)、就業(yè)或妊娠等原因而要求導(dǎo)管消融，待充分與患方溝通后，亦可采用導(dǎo)管消融。室早消融的成功率與其起源部位高度相關(guān)，右室流出道室早的導(dǎo)管消融成功率很高，最新指南推薦為I類適應(yīng)證，即首選這種治療方法。而部分區(qū)域的室早如冠狀靜脈、心外膜、左室頂部及乳頭肌，希氏束旁等部位起源的室早消融難度相對較大，最好在有經(jīng)驗的大醫(yī)院治療。理想的消融目標(biāo)是徹底消除室早，但即使部分消除室早也可能顯著改善臨床癥狀和左室功能。導(dǎo)管消融術(shù)安全較高，目前報道并發(fā)癥發(fā)生率大多＜1％?？傊?，室性早搏的治療原則是不予以針對室性早搏本身進(jìn)行治療，更不能對無癥狀性室性早搏進(jìn)行長期抗心律失常藥物治療。針對明確病因、頻發(fā)、復(fù)雜、伴有明顯癥狀的室性早搏的治療十分必要。知識點健康人可以偶有室性早搏，多在吸煙、飲酒、喝濃咖啡或濃茶以及精神緊張、過度疲勞時及女性月經(jīng)期前后出現(xiàn)，只需消除思想顧慮，保持良好心態(tài)，科學(xué)調(diào)理作息飲食即可，這種室性早搏并不需要特殊治療。如果是室性早搏頻繁發(fā)生但不伴有器質(zhì)性心臟病者，可以使用β受體阻滯劑、心律平、胺碘酮等藥物治療，其治療目標(biāo)是緩解癥狀，而不是室早數(shù)目的減少。對于24小時動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)室性早搏超過1萬次，可以做導(dǎo)管消融治療。室性早搏如果伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙和心血管病家族史，特別是合并活動后胸悶、胸痛等癥狀，甚至心臟擴(kuò)大，應(yīng)進(jìn)一步排除器質(zhì)性心臟病，如冠心病、心肌病等，并給予積極治療。2021年09月19日1602
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張葉青副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 心病科 早搏分為功能性的和器質(zhì)性的，功能性的起因可能與緊張，勞累，睡眠不足等因素有關(guān)；氣質(zhì)性的病因與心臟的實質(zhì)性病變有關(guān)，包括冠心病，心肌炎，心肌病等，治療上西醫(yī)在治療原發(fā)病的情況下，運用抗心律失常藥物，包括心律平，慢心律，可達(dá)龍等，但有的病人吃抗心律失常藥物，也是吃藥可以控制，不吃就不行，且抗心律失常藥物本身可致嚴(yán)重的心律失常，而中藥治療早搏（包括房早，室早）治療卻是標(biāo)本兼治的，我有個病人，沒用中藥前hotler顯示室早136000多個，服用中藥治療后二個月和三個月hotler結(jié)果，服用中藥二個月是8000多，服用到三個月就2000多了，抗心律失常藥物心律平（一次3粒 一天吃三頓）已停服，后面病人又堅持服用一月，患者已無明顯不適，檢查下來已無早博出現(xiàn)?？梢?，中藥治療早搏治標(biāo)治本，效果明顯！這個病人是比較重的，早博次數(shù)比較多的，一般病人的服用中藥三個月，就可明顯改善。中藥通過補(bǔ)氣養(yǎng)陰，安神定志，標(biāo)本兼治，效如桴鼓。有心律失常的病人可以不要再為心律失常而煩惱了。2021年08月18日1262
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吳靈敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) “吳醫(yī)生，我總是心臟突突亂跳得厲害，心電圖說是‘早搏’，我是得心臟病了嗎？怎么辦？”作為心律失常的專業(yè)醫(yī)生，這是我出門診最常遇到的提問，在這里，吳靈敏醫(yī)生給您細(xì)細(xì)解答。 答：最近出門診，我遇到這樣一位患者，她的主要情況是：“心臟偶爾咯噔一下，有時會感覺胸悶，心臟連續(xù)咯噔，每次發(fā)作持續(xù)幾分鐘，冬季會比其他季節(jié)頻繁，感覺就像心跳漏了一拍；平時身體挺好的，遇到這種情況她就很害怕、很緊張，去醫(yī)院檢查做心電圖，檢查時沒有發(fā)作不適，因此心電圖也沒有捕捉到異常，后來患者自己又陸陸續(xù)續(xù)做了彩超、心肌酶化驗、甲亢檢測、胸片，甚至24小時動態(tài)心電圖，但早搏也就捕捉到了一次或幾次。” 其實，這位患者所描述的情況就是“早搏”最典型的表現(xiàn)，臨床中有些患者還會感覺“胸骨一頂或一悶，感覺呼吸不是很順暢，摸自己的脈搏感覺是跳一下停一下，嚴(yán)重咯噔后會打嗝，胃里感覺有脹氣”，有時還會被誤認(rèn)為消化不良，其實這都是“早搏”的典型癥狀，大家不要擔(dān)心，我可以明確的告訴大家：心臟早搏在正常人和非心臟患者中十分常見，本身并非心臟病的特異現(xiàn)象，大多無須治療。 一、什么是心臟早搏？早搏有哪些分類？ 心電圖提示有房性早搏、交界性早搏，和/或室性早搏，這是部分心慌患者就診時的主要檢查異常結(jié)果。早搏，顧名思義，就是心臟提早搏動，有的醫(yī)生會診斷為“期前收縮”。正常情況下，竇房結(jié)發(fā)出的自發(fā)性興奮激動頻率（即起搏頻率）約為60~100次/分鐘，房室結(jié)及其交界處的起搏頻率約為40~60次/分鐘，心室內(nèi)希氏束的起搏頻率為20~40次/分鐘。根據(jù)心肌生理特點，任何起搏頻率最快的中樞率先領(lǐng)導(dǎo)心臟的搏動。竇房結(jié)發(fā)出的起搏頻率最塊，正常情況下，由竇房結(jié)發(fā)出的激動領(lǐng)導(dǎo)心臟的跳動，稱之為竇性心律，即正常心律。如果竇房結(jié)以外的心房內(nèi)、房室結(jié)及其周圍或心室內(nèi)的任何一點發(fā)出的一個過早激動所造成心臟的提早搏動，即稱之為早搏。 心臟早搏根據(jù)不同來源分別區(qū)分為房性、交界性和室性，這也是我們在心電圖診斷時可以看到的。房性早搏和交界性早搏均來源于心室上部，又統(tǒng)稱為室上性早搏。臨床就診的患者中，室性早搏最常見，房性早搏次之，交接性早搏居第三位。究其原因，也是因為室性早搏患者主觀不適感最為明顯，因此就診率最高。 二、早搏是心臟病嗎？早搏需要治療嗎? 有些患者在所謂的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中到處尋醫(yī)問藥，認(rèn)為“早搏會誘發(fā)心動過速，心室顫動，在嚴(yán)重的情況下還會猝死，需要做射頻消融手術(shù)才可以根治早搏，”這些認(rèn)識是完全錯誤的，對早搏我們要區(qū)別對待，調(diào)整作息和控制情緒是治療早搏的關(guān)鍵。首先我們要明確：心臟早搏可發(fā)生于正常人，而且多見于正常人，隨年齡增長，早搏發(fā)生機(jī)率會增加，大多數(shù)早搏本身不會引起血液動力學(xué)改變，不會誘發(fā)惡性心律失常，對人體不會構(gòu)成生命威脅，原則上不需要治療。在這里，我可以很明確的告訴大家：不能說有了早搏就是有心臟病。 早搏可以分為功能性早搏和器質(zhì)性早搏兩大類。功能性早搏往往是良性早搏，無器質(zhì)性心臟病病史，無誘發(fā)其他心律失常的潛在危險性，不需要治療。器質(zhì)性早搏雖屬惡性早搏范疇，但是否治療取決于能否進(jìn)一步誘發(fā)其他心律失常。（1）發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)之上，和/或有進(jìn)一步誘發(fā)其他心律失常的潛在危險性的早搏是必須治療的。當(dāng)早搏發(fā)生于心力衰竭、心肌梗死、心肌缺血、心肌病、低血鉀，或洋地黃類藥物如西地蘭、地高辛等過量的患者，此時早搏具有誘發(fā)嚴(yán)重心律失常的潛在危險性，必須給予嚴(yán)密監(jiān)測察和積極治療。（2）如果心電圖提示早搏起源多個部位、或成對或連續(xù)3個以上、心電圖QRS波群異常增寬（＞110ms）、QT間期明顯延長（男性≥450ms，女性≥460ms）；或者患者伴有活動相關(guān)的心悸、胸悶或心絞痛等癥狀時，也應(yīng)考慮給予嚴(yán)密監(jiān)測察和適當(dāng)治療。 三、什么原因會引起心臟早搏？ 早搏發(fā)生最根本的原因是心臟受到刺激、損害，正常跳動節(jié)律收到干擾所致。引起心臟正常節(jié)律收到干擾的原因有許多，功能性早搏的最常見原因是包括交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)在內(nèi)的植物神經(jīng)功能紊亂，以及大腦神經(jīng)過度興奮和抑制；多見于情緒不穩(wěn)、神經(jīng)緊張，飲用咖啡、濃茶、洶酒、吸煙或過度勞累、失眠、更年期等情況。器質(zhì)性早搏的最常見原因是鉀、鈉、鎂等電解質(zhì)的失衡和心肌損傷，心肌缺血；多發(fā)生于各類器質(zhì)性心臟?。ㄈ绻谛牟?、心肌病、心肌炎等）和電解質(zhì)紊亂。同時甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、二尖瓣脫垂、心臟手術(shù)、感染和某些藥物（如抗抑郁藥、麻醉藥、強(qiáng)心藥等）也可引起器質(zhì)性早搏。對于器質(zhì)性早搏，應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的心內(nèi)科就診，排查有無心臟損害或其他疾病。 四、懷疑自己有早搏，如何確診？ 很多患者是因為自己有了“心臟跳動時咯噔的感覺”或者“自摸脈搏有漏跳”前來就診，對于有這類癥狀的患者，我們靠心電圖就能確診早搏。首先是體表即刻12導(dǎo)聯(lián)心電圖，也就是我們?nèi)粘ｓw檢時最常見的一張標(biāo)記有波形的淡紅色圖紙。該檢查最為常用，但弊端就是早搏一般都是偶發(fā)，那做圖時不一定捕捉到異常，這樣就無法確診，此時需要做另一種心電圖，即24小時動態(tài)心電圖（Holter），一般通過24小時Holter檢查，可以確認(rèn)早搏的數(shù)量、形態(tài)和性質(zhì)。但也有特殊情況，就是連24小時Holter檢查也無法捕捉到異常，這就說明患者的不適感不一定是早搏引起，即便是早搏，也是發(fā)作頻率很低的，因此不需要針對早搏特殊治療。 為了提高心電圖診斷的陽性率，在檢查前和檢查時應(yīng)該注意：（1）不要自行服用治療早搏的藥物，如倍他樂克、美西律、心律平，胺碘酮等，這樣會影響早搏的診斷；（2）正常工作，正常作息，正常飲食，切忌空腹；（3）某些抗生素、降血糖藥、抗抑郁藥、麻醉藥、強(qiáng)心藥等都會干擾早搏的診斷，因此在檢查前要如實全面的告訴醫(yī)生正在服用的藥物有哪些，以便醫(yī)生統(tǒng)籌安排檢查時間和做出正確診斷。 五、如何治療早搏？ 早搏是最常見的心律失常之一，可以出現(xiàn)在100%的心臟病患者和90%以上的正常人群中，每個人一生中都會出現(xiàn)早搏，只是大多數(shù)時候早搏為一過性，我們甚至感覺不到，因此大多數(shù)早搏是不需要治療的。面對早搏，首先我們要明確引起早搏的病因和誘因。國內(nèi)外研究均表明，抗心律失常藥物在早搏治療中往往是治標(biāo)不治本，不僅無益，而且有害。因為抗心律失常藥物在糾正心律失常作用的同時，往往會減弱心肌收縮力，同時加重或誘發(fā)新的心律失常。只有針對病因和誘因，采取標(biāo)本兼治的綜合治療措施才是治療早搏的首選方法。 在早搏的治療中，首先是生活方式的改變：避免勞累和情緒激動、注意休息和適量運動、戒煙限酒、多食水果和蔬菜等。絕大多數(shù)功能性早搏和部分輕度器質(zhì)性早搏，通過生活方式的改變是可以恢復(fù)正常的。在生活方式改變持續(xù)一段時間后（≥3個月），早搏仍然存在，并且嚴(yán)重影響到了患者的日常生活，我們才考慮給予藥物治療，最常用的藥物是美托洛爾(即倍他樂克)。只有極個別患者才需要通過射頻消融手術(shù)來治療早搏，這類患者主要是每天早搏數(shù)量超過8000次（按照正常人平均心跳60 次/分來計算，一天24小時總心率大約為8000 萬次，通常24小時早搏總數(shù)超過總心率的10%（即8000次）且癥狀嚴(yán)重、藥物治療無效，這類早搏會導(dǎo)致心律失常性心肌病、加重心肌缺血，甚至因為頻繁早搏后出現(xiàn)的代償間期導(dǎo)致一過性腦缺血和黑曚危及生命，因此考慮射頻消融手術(shù)改善不適癥狀，恢復(fù)正常心功能。 讀到這里，我想大家已經(jīng)明白了：早搏十分常見，并非心臟病的特異表現(xiàn)，大多無須治療，樹立正確的生活方式，合理飲食，適量運動是治療所有早搏至關(guān)重要的一步。對于功能性早搏要避免過度緊張、驚恐，甚至無休止的治療。對待嚴(yán)重的器質(zhì)性早搏，需要前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心內(nèi)科給予診斷和治療。有些人因為早搏而給自己扣上“心臟病”的大帽子，長期住院治療，甚至休學(xué)、悲觀情緒而導(dǎo)致家庭破裂，抑郁或自殺，這類悲劇都是對早搏的認(rèn)識不足所導(dǎo)致的。希望通過此文，給正有早搏困惑的患者帶來“心”的希望，并指導(dǎo)大家邁向健康生活。2021年08月15日3303
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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時間。 這兩期想給大家介紹一下兒童室性早搏的有關(guān)知識。 一、兒童室性早搏的必做檢查一旦發(fā)現(xiàn)室性早搏，必須做的3項檢查。 1、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖：評估室性早搏起源部位。 2、動態(tài)心電圖：評估室性早搏數(shù)目多少和癥狀相關(guān)性 3、心臟超聲檢查：評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，室早對心功能有無影響。 二、兒童室性早搏如何治療，有沒有特效藥？兒童室性早搏治療包括藥物和導(dǎo)管消融。 1、藥物治療：沒有根治室性早搏的特效藥物，只能暫時抑制，而且兒童能用的藥物有限，包括胺碘酮、索他洛爾、普羅帕酮、美西律、美托洛爾和一部分中成藥。藥物抑制率不到25%，某些藥物（如胺碘酮）長期服用會有副作用，停藥后可能會復(fù)發(fā)，甚至某些藥物還會使室早增多（抗心律失常藥物的致心律失常作用）。 2、導(dǎo)管消融：導(dǎo)管消融治療可以根治室性早搏。國內(nèi)多中心研究顯示兒童室早消融成功率93.1%，但療效受室早部位、標(biāo)測方法等多種因素影響，比如兒童流出道及三尖瓣環(huán)室早消融效果較好，左室分支型及左后乳頭肌室早復(fù)發(fā)率相對較高。另外三維電解剖系統(tǒng)指導(dǎo)消融可提高療效及安全性，并可將輻射降至極低范圍（近乎零射線）。 三、什么樣的兒童室性早搏適合導(dǎo)管消融治療？1、頻發(fā)且癥狀嚴(yán)重的室性早搏（每24小時的室性早搏要么超過1萬次，或占全天心跳總次數(shù)的10%以上） 2、抗心律失常藥物治療無效或者藥物雖有效但其副作用兒童無法耐受。 3、兒童頻發(fā)室性早搏導(dǎo)致心功能受損（此類患者在接受導(dǎo)管消融治療后，心功能通 常可獲顯著改善）。 4、一些特殊類型的室性早搏，不治療可能會引起室速、室顫 四、兒童室性早搏消融的特殊問題兒童室性早搏消融不同于成人的2個特殊問題 1、麻醉對室早的抑制作用：由于術(shù)中大部分兒童不能合作，需全身麻醉。麻醉藥物對心肌興奮性的抑制增加了室早的誘發(fā)難度，從而導(dǎo)致手術(shù)無法繼續(xù)。 2、低齡（3歲以內(nèi)）、低體重（15kg以下）的嬰幼兒，是否選擇消融手術(shù)？嬰幼兒室早導(dǎo)管消融相對安全有效，但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，最好找經(jīng)驗豐富兒科電生理醫(yī)生操作。2021年05月16日6218
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室性早搏相關(guān)科普號
劉玉崗醫(yī)生的科普號
劉玉崗 主治醫(yī)師
煙臺毓璜頂醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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陳丹丹醫(yī)生的科普號
陳丹丹 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
心內(nèi)科
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李雙醫(yī)生的科普號
李雙 主治醫(yī)師
上海市中醫(yī)醫(yī)院
心病科
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