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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 東北老人參反而是適得其反，大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中生院的陳院理醫(yī)生，我那個(gè)不聽話的老病人老王，他最近呢，早搏了，上一次就診的時(shí)候我跟他說(shuō)，嗯，這個(gè)早搏倒不是什么大事，我來(lái)給你開點(diǎn)藥，你就按照我給你開的藥方吃，應(yīng)該說(shuō)呢，過(guò)了一兩個(gè)月肯定會(huì)緩解，呃，如果你運(yùn)氣足夠好的，呃，甚至可能痊愈，就是說(shuō)這個(gè)早搏會(huì)完全消失啊，這不過(guò)了快兩個(gè)月嗎？老王再次出現(xiàn)在我的診室里面，他進(jìn)來(lái)以后愁眉苦臉說(shuō)，陳醫(yī)生，你上次給我開的藥不管用啊，我吃了以后，這個(gè)早搏一點(diǎn)都沒(méi)好，你看看我還覺(jué)得不放心了。我在我家里旁邊的電方醫(yī)院做過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖了，上一次發(fā)病的時(shí)候早搏12000，現(xiàn)在13000的，就像我也納悶了，我想不至于啊，就算你的早搏不會(huì)痊愈，也不至于，呃，不會(huì)減少反而增多嘛，我就開始問(wèn)他，我說(shuō)老王你最近是不是很辛苦啊，熬夜嗎？他說(shuō)，哎，沒(méi)有沒(méi)有沒(méi)有，我最近養(yǎng)生的很，這究竟是怎么回事呢？后來(lái)我聽到養(yǎng)生兩個(gè)字啊，我就問(wèn)他，老王，你除了吃我給你開的藥之外，你還吃了其他的東西嗎，老？ 王啊一拍大腿說(shuō)陳醫(yī)生，我現(xiàn)在終于意識(shí)到了健康的重要性，這不，我托老朋友專門給我弄了兩只東北老人參啊，然后呢，就專門有了進(jìn)步，可是這2022年01月06日
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黃興福副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1、心臟早搏到底是一個(gè)怎樣的疾病？有哪些發(fā)病類型？心臟早搏是最常見的心律失常，大多數(shù)心臟病人和部分正常人可出現(xiàn)心臟早搏。在正常情況下，心跳的節(jié)律是由心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及左、右分支向下傳導(dǎo)，形成步調(diào)一致的規(guī)律跳動(dòng)。心臟早搏是異位激動(dòng)點(diǎn)提前激動(dòng)，使心臟產(chǎn)生一次提早的搏動(dòng)。根據(jù)異位激動(dòng)點(diǎn)的部位，心臟早搏可分為起源于心室的“室性早搏”和起源于心室以上部位的“室上性早搏”，后者有可分為“房性早搏”和“房室交接區(qū)早搏”。2、聽說(shuō)功能性早搏可不必治療，那么如何去區(qū)分功能性早搏和病理性早搏？心臟早搏可分為生理性（功能性）和病理性（器質(zhì)性）兩大類。功能性早搏是由于過(guò)度勞累、失眠、寒冷刺激、劇烈運(yùn)動(dòng)、暴飲暴食、吸煙、酗酒、喝濃茶、情緒激動(dòng)、過(guò)敏反應(yīng)等刺激引起心臟興奮性增高而出現(xiàn)早搏，經(jīng)多方面檢查排除了器質(zhì)性疾患。這種早搏對(duì)身體影響不大，預(yù)后良好，運(yùn)動(dòng)后發(fā)作減少，去除誘因、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、精神安慰及對(duì)癥治療可治愈。 病理性早搏是由于某些疾病所引起心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙。在青少年中，常見的有病毒性心肌炎、風(fēng)心病、先天性心臟病等。在中老年中，常見于冠心病、高血壓心臟病、肺心病等運(yùn)動(dòng)時(shí)及原發(fā)病加重時(shí)發(fā)作頻繁。一般來(lái)說(shuō)，功能性早搏發(fā)生于沒(méi)有器質(zhì)性心臟病的患者，病理性早搏發(fā)生于有基礎(chǔ)心臟病的患者。不管是功能性早搏還是病理性早搏，都需要找心血管?？漆t(yī)生進(jìn)行評(píng)估。因?yàn)樵绮霈F(xiàn)的頻率過(guò)多（大于1萬(wàn)/24小時(shí)），持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有可能會(huì)導(dǎo)致心肌病變，出現(xiàn)心功能不全的情況?！肮δ苄栽绮刹槐刂委煛敝饕侵覆槐貞?yīng)用抗心律失常藥物。3、心臟早搏的發(fā)病率有多高？心臟的發(fā)生率直接與檢測(cè)方法和研究人群有關(guān)。普通靜息心電圖正常健康人群的室性早搏檢出率為5%，而24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)室性早搏的檢出率可高達(dá)50%。室性早搏的發(fā)生與年齡的增長(zhǎng)有一定的關(guān)系，這種增長(zhǎng)關(guān)系可能和與心血管疾病無(wú)關(guān)。在臨床上，我們心內(nèi)科遇上心臟早搏的病例也相對(duì)較多，而且部分病例需要進(jìn)一步的住院治療。 4、哪類人比較容易罹患心臟早搏？病因是什么？患有器質(zhì)性心臟病的老年人容易罹患心臟早搏。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)，室性早搏的發(fā)生與左心功能有關(guān)。左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行性下降時(shí)，室性早搏和短陣性室性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率均增加。對(duì)冠心病病人動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)，室性早搏的發(fā)生率為5%，而當(dāng)射血分?jǐn)?shù)低于40%時(shí)，室性早搏和短陣性室性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率升至15%。高血壓伴左室肥厚的病人在無(wú)心功能不全時(shí)，室性早搏和短陣性室性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率為2%～10%，風(fēng)濕性心臟病無(wú)心功能不全時(shí)發(fā)生率為7%。特發(fā)性肥厚性心肌病患者，上述心律失常的發(fā)生率為17～28%，且短陣性室性心動(dòng)過(guò)速更常見。臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生率與肺毛細(xì)血管嵌壓及流出道梗阻的程度無(wú)關(guān)，而與室間隔肥厚的程度有關(guān)。室性早搏在擴(kuò)張性心肌病的病人中更為常見。幾乎所有擴(kuò)張性心肌病患者均有室性早搏，且一半患者有短陣性室性心動(dòng)過(guò)速。這些心律失常發(fā)生的頻繁程度隨疾病的進(jìn)展而增高。有些臨床因素可增加這些心律失常的發(fā)生，包括心功能不全、心肌局部組織的纖維化、異常的室壁張力、增高的交感神經(jīng)張力和電解質(zhì)紊亂。瓣膜性心臟病而心功能正常的病人室性早搏并不常見。最容易合并室性早搏的瓣膜病是二尖瓣脫垂，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)頻繁和復(fù)雜類型的室性早搏的發(fā)生率為43%～56%，機(jī)制可能包括乳頭肌的異常張力，腱索增厚而導(dǎo)致心內(nèi)膜的機(jī)械性激惹，血兒茶酚胺的異常增高和復(fù)極的異常。先天性心臟病室性早搏的發(fā)生常與缺損性病變或外科手術(shù)的修補(bǔ)有關(guān)。在合并有心功能不全時(shí)常會(huì)出現(xiàn)室性早搏，法樂(lè)氏四聯(lián)征矯正術(shù)后也常出現(xiàn)頻繁的室性早搏。 5、心臟早搏有哪些臨床癥狀？心臟早搏產(chǎn)生的癥狀包括兩方面：其一是早搏產(chǎn)生的不適感覺(jué)，如心臟提早的搏動(dòng)感(常感覺(jué)到1次強(qiáng)烈的心跳)、心臟停跳感、或“被揪一下”等感覺(jué)。其二是早搏所致的血流動(dòng)力學(xué)改變的癥狀，如頭暈、乏力、胸悶、氣促等。癥狀的輕重程度常與早搏的提前程度、發(fā)作頻度、個(gè)體的關(guān)注程度有關(guān)。6、心臟早搏有哪些治療方式？治愈率有多高？是否會(huì)復(fù)發(fā)？早搏的治療方法有藥物治療和射頻消融治療。針對(duì)心血管疾病的藥物治療可減少心臟早搏的發(fā)生。而單純抗心律失常藥物的應(yīng)用通常是治標(biāo)而不治本的方法，作用是減少早搏、預(yù)防心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生。長(zhǎng)期應(yīng)用抗心律失常藥物可能出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用，應(yīng)盡量避免。大量飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡、著急、緊張、睡眠不好等可誘發(fā)良性室性早搏的發(fā)生，應(yīng)該盡量避免。治療上可選用鎮(zhèn)靜安眠藥（短期），心率快時(shí)最好選用阻滯劑，多半有效；也可服用中成藥，效果也不錯(cuò)。對(duì)良性室性早搏不主張用太多的抗心律失常藥物，以免發(fā)生較嚴(yán)重的副作用。射頻消融是通過(guò)心導(dǎo)管將射頻電流導(dǎo)入心臟中的心律失常病灶組織，永久性消除心律失常病灶，這是治根治本的方法，根治成功率可高達(dá)95%以上。如果消融成功的話，基本上心臟早搏很少會(huì)復(fù)發(fā)的。7、心臟早搏頻繁發(fā)作需要警惕嗎？該服用哪些藥物？藥物劑量需不需要嚴(yán)格控制？心臟早搏頻繁發(fā)作需要重視。事實(shí)上，早搏本身并沒(méi)有危險(xiǎn)性，但早搏可能觸發(fā)心動(dòng)過(guò)速。室上性早搏可能觸發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速，室上性心動(dòng)過(guò)速常有明顯的癥狀，但一般不會(huì)危及生命。室性早搏可能觸發(fā)危及生命的惡性室性心律失常。判斷室性早搏是否有潛在的危險(xiǎn)性，主要依據(jù)患者有無(wú)嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病、有無(wú)心功能不全等指標(biāo)。早搏與心臟病并沒(méi)有直接的關(guān)聯(lián)性，部分正常人也可出現(xiàn)偶發(fā)早搏。如無(wú)其他診斷依據(jù)，僅憑早搏就診斷有心臟病是極其錯(cuò)誤的。對(duì)于兒童、或青少年，如果見到早搏就診斷為心肌炎;對(duì)于老年人，如見到早搏就診斷為冠心病，其后果也勢(shì)必增加他們的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生醫(yī)源性的心理性疾病。這些后果比早搏本身要嚴(yán)重得多。對(duì)于無(wú)癥狀或癥狀輕微、且無(wú)危險(xiǎn)性者，最好的治療就是不治療或只進(jìn)行心理治療和生活方式干預(yù)。對(duì)于癥狀較重，但無(wú)危險(xiǎn)性者，治療的目的只是緩解癥狀，而不是消除早搏。治療上首先采取心理或安慰劑治療，如無(wú)效則可選用安全性較高的藥物，如阻滯劑、中成藥等。如仍無(wú)效，才可選用其他短效的抗心律失常藥物，癥狀一旦緩解或消失，治療就應(yīng)停止。藥物的劑量需要嚴(yán)格的控制。對(duì)于早搏引起心動(dòng)過(guò)速、特別是惡性室性心律失常頻繁發(fā)作者，則需長(zhǎng)期服用抗心律失常藥物以減少早搏、預(yù)防心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生，最好是采用射頻消融治療，以使早搏和心動(dòng)過(guò)速得到根治；部分心臟早搏可誘發(fā)惡性室性心律失?；颊咝柚萌肼癫匦猿澠鸩?。8、老年人由于自身身體機(jī)能下降的原因，服用藥物過(guò)多容易引起其他不良反應(yīng)，在服用藥物治療心臟早搏的過(guò)程中如何應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)？抗心律失常藥物的致心律失常作用是嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。應(yīng)用藥物時(shí)出現(xiàn)的任何不良反應(yīng)都應(yīng)及時(shí)就診，由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)具體情況處理。不要耽誤。9、心臟早搏到達(dá)何種病情需要采取手術(shù)手段進(jìn)行治療？成功率有多高？對(duì)于頻繁的早搏特別是惡性早搏，就必須積極治療了。建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的病情，及時(shí)選用有效的抗心律失常藥物。定期的復(fù)查，如果治療的效果不佳的話，考慮射頻消融治療的可能性。一般來(lái)說(shuō)，室性早搏超過(guò)1萬(wàn)個(gè)/24小時(shí)的情況下，可考慮射頻消融治療。這是治根治本的方法，根治成功率可高達(dá)95%。南方醫(yī)院心內(nèi)科在室性早搏的介入治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，治療效果良好。10、心臟早搏的患者在日常作息和日常飲食有哪些注意事項(xiàng)？對(duì)于功能性“早搏”，如果自覺(jué)癥狀不明顯，僅僅是在心電圖上有表現(xiàn)，就沒(méi)與必要進(jìn)行藥物治療，應(yīng)該著重對(duì)生活方式和規(guī)律的調(diào)整，比如少喝濃茶、咖啡，不要吸煙、飲酒、熬夜，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。另外，要保持情緒穩(wěn)定，擺正工作、學(xué)習(xí)和生活的關(guān)系，因?yàn)榍榫w高度緊張、心理壓力大是引起功能性“早搏”的主要誘因。如果自覺(jué)癥狀明顯，對(duì)工作生活造成影響，則要尋求醫(yī)生的幫助，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)用藥以緩解癥狀，可以服用調(diào)解植物神經(jīng)功能的藥物，情況嚴(yán)重的可以使用尾阻滯劑類藥物抗心律失常，或是進(jìn)行射頻消融治療。心臟早搏疾病病理復(fù)雜，有些患者甚至不知不覺(jué)中生命受到威脅，所以切忌掉以輕心。及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查和治療，生活中保持平和的心態(tài)，注意作息時(shí)間的合理安排，降低疾病復(fù)發(fā)的機(jī)率。最后祝愿廣大患者早日康復(fù)！本文系黃興福醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月25日19765
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