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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 女，47昨天帶的HOTTER10早。 14000。 14000多，成對時(shí)早27次，始姓二連。 91室性三聯(lián)343心臟彩超正常，需要手術(shù)嗎？ 呃，仍然是先看。 器質(zhì)性心臟疾病有沒有包括冠心病啊，包括別的。 有沒有外界的因素，甲狀腺低下、貧血，間接質(zhì)紊亂，酸堿平衡紊亂等等這一套？ 即沒有本身疾病，也沒有外界干擾。 先藥物治療。 藥物治療無效。 或者副作用不能接受才可以手術(shù)。 所以一步、兩步、三步。 是這個(gè)。 無效之后再做手術(shù)，而不是首先做手術(shù)。 這是基本的這個(gè)治療的一個(gè)一個(gè)思路和流程。2023年01月26日
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衷敬柏主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 這個(gè)是這樣的，如果新冠頻發(fā)早搏，沒有心肌酶的升高，也沒有其他的癥狀呢，它就屬于心肌受累，心肌受累的這種心肌受累一般來說呢，相對來說呢，就是說。 可能不算是高風(fēng)險(xiǎn)的情況，但是也是需要觀察，首先呢要注意休息，要么心臟至少要有呃一到兩個(gè)月的休息，不能進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，第二呢，可以增加一些嗯維生素，或者吃點(diǎn)含維生素多的一些水果，嗯是比平常呢增加點(diǎn)量，然吃點(diǎn)維生素B，嗯，觀察一下，嗯針對早搏的治療，呃，我覺得這早搏呢，就是說看量的多少，如果特別難受呢，到醫(yī)院去根據(jù)請大夫來面診以后呢開點(diǎn)藥。2023年01月09日294
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 ??“醫(yī)生，我有室性早搏，可以運(yùn)動(dòng)鍛煉嗎？”要回答這個(gè)問題，首先要明確室性早搏的性質(zhì)。室性早搏可分為功能性和病理性兩種，如何辨別二者？告訴您個(gè)簡單的方法：做20個(gè)蹲起。若室性早搏增多，則多為病理性；若室性早搏反而減少，則多為生理性。當(dāng)然，這僅是初步判斷，最好請醫(yī)生通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)等檢查結(jié)果來綜合判斷。??生理性室性早搏一般不需要藥物治療，但平常要避免過量飲酒、濃茶或咖啡，可以進(jìn)行散步、慢跑、太極拳、八段錦、保健操等體育鍛煉，每周3-5天，每次最少30分鐘；對于久坐、活動(dòng)量不多、運(yùn)動(dòng)能力低下的患者，可以從每天10分鐘開始，逐漸增加到每天最少30分鐘。若在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促和咳嗽、疲勞等則應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。另外，室性早搏發(fā)作常有晝夜節(jié)律變化，最好做個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，選擇早搏發(fā)生少的時(shí)間段進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。而病理性室性早搏患者應(yīng)盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，先治療冠心病等原發(fā)疾病。2022年11月11日833
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，這個(gè)3萬多的石早脈沖廠，目前來講脈沖場還不太容易用到，這個(gè)，這個(gè)石早的消融還是目前來講還是用在防早的消融比較多，為什么？因?yàn)槊}沖廠的話，它也是范圍攻擊啊，他一旦用在星矢上面，它有可能會(huì)讓心室很大一部分受損，心房的話功能受損的部門就是本身心房肌在這個(gè)，呃，心房肌在整個(gè)心臟功能里面的作用，相對來講它位置比較低，但是心室我們還是慎重，最好等開發(fā)出來那種就局部的脈沖場小的導(dǎo)管，小的導(dǎo)管頭的導(dǎo)管進(jìn)行消融的時(shí)候，我們再考慮，現(xiàn)在暫時(shí)還沒有這樣的導(dǎo)管。 早搏95不用治療啊，95次有什么沒什么，通常沒有什么太嚴(yán)重。2022年11月06日82
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 我曾經(jīng)有個(gè)病人啊，小王看完就早搏，早搏8000個(gè)，然后那個(gè)就給他開了藥，我說你回去休息，你就休息吧，他說，哎，我們公司對我還蠻好的，我就回去休息了，休息了一個(gè)月，我吃了一個(gè)月的藥，結(jié)果跑過來說，說有1萬個(gè)找活了，因這吃界東是我的不對嗎？當(dāng)然不是，我不承認(rèn)的，我不回國，因?yàn)樗_實(shí)是不上班了，那天天看手機(jī)，天天刷劇，在家里面搞到12.1點(diǎn)鐘才睡，這種你掌握不好，不能怪我了，只能怪你自己。OK，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個(gè)故事。2022年07月26日362
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 早搏可以跳劉根紅嗎？不能，不能跳劉根紅，誰都不能跳劉根紅綠也不行，因?yàn)槭鞘裁?？我們對于早搏來講，專門就是說發(fā)過一個(gè)叫做一個(gè)視早搏的五分制，五分氧，因?yàn)榭床〉臅r(shí)候它是七分治三分氧，但是呢，對于早搏來講，它是5/5分氧，大家就知道他的修養(yǎng)對于早搏的康復(fù)是多么的重要，然后如果是是早搏，就是你排除了其他基礎(chǔ)疾病，你僅僅是一個(gè)，呃，嗯，突然發(fā)生的這樣一個(gè)早搏啊，那么這種早搏我們強(qiáng)調(diào)是吃了碩施的，是能躺著就不坐著，徹底的充分的休息，因?yàn)槟闳魏蔚捏w力活動(dòng)或者是智力方面的勞動(dòng)，都會(huì)增加你心動(dòng)的血感啊，在次我們也講到，就是說不能跳過劉溝河啊，不能跳流動(dòng)河，要休息，要休息，要充分的休息，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個(gè)故事。2022年07月25日196
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這個(gè)28歲的時(shí)早跟剛才那個(gè)病人是一致的，都是這個(gè)一，你看上次上次那個(gè)病人是17000，然后這次25000，你現(xiàn)在是18000啊，你說這個(gè)心心臟超聲正常啊，每天晚上兩小時(shí)跑步，兩小時(shí)跑步呢，是這樣，我還是覺得吧，不一定非常非常的合適啊，因?yàn)闉槭裁茨亍? 因?yàn)槟?，有些早搏是沒事啊，有些早搏，你如果說心跳就是早搏嘛，一般是在兩個(gè)心跳中間啊中間。 出現(xiàn)的偏前面一個(gè)心跳多一點(diǎn)是吧，如果你那個(gè)早搏恰好是在靠中間的位置，那你影響不大啊，可能不會(huì)有太大的影響，如果你這個(gè)早搏偏前面一個(gè)心跳，它就會(huì)造成什么結(jié)果呢？把你前面一個(gè)心跳的時(shí)候，心搏打出去很少。 啊，就有可能打不出去，那后面一跳呢，又打出去特別多，所以呢，有一種沉重的感覺，所以這種情況下面呢，有時(shí)候呢，這個(gè)早搏年齡間期短的病人呢，癥狀呢是比較明顯，年齡間期長的病人呢，有時(shí)候呢，癥狀感覺不明顯啊，如果你是年齡間期長的病人，可能問題不大，你去正常的活動(dòng)是可以的。 啊，然后這個(gè)你你至于你問呃打跑步打球會(huì)不會(huì)加重時(shí)早我教你啊，你可以看也可以看什么呢。 看那個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖啊，動(dòng)態(tài)心電圖，然后呢，你看一下子動(dòng)態(tài)心電圖一般都有每個(gè)時(shí)間段，每個(gè)時(shí)2022年05月11日262
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳麗醫(yī)生，今天啊，我接診了一位女患者，45歲王女士，王女士呢，是啊，心律失常啊，她弟弟在那早搏呢，有四五年時(shí)間了，他的早搏吧，時(shí)好時(shí)壞，有的時(shí)候緩解的還挺好，但有的時(shí)候發(fā)作的厲害的，做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖啊，能夠有超過1萬個(gè)視心早搏，我看了他的病史之后啊，就跟他講，你自己一定要認(rèn)真的對待這件事情啊，我一直講啊，早搏這件事情是五分治五分藥，如果醫(yī)生啊，給你開藥啊，你吃藥也不定時(shí)，然后有的時(shí)候還經(jīng)常熬夜，這種情況的話，早搏她確實(shí)是會(huì)慢性前延的，可是王女士呢，可能還沒有意識到，呃，就是病人配合對于治療疾病的重要性，他就一個(gè)勁的追問我說神醫(yī)生，難道做米有什么立竿見硬的辦法了嗎？餓不做手術(shù)能不能有什么特效藥？我說這個(gè)還真沒有辦法，然后他又追問我說沈醫(yī)生那躁搏的時(shí)候心臟特別難收，都好像要從嘴巴里面挑出來了，那這樣會(huì)猝死嗎？我說你除了早搏現(xiàn)臟沒有其他問題，會(huì)猝死的，你想想。 我們心血管的這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)啊，都是特別危急的，如果你真的有危險(xiǎn)性的話，也不會(huì)拖四五年時(shí)間了，對吧？醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個(gè)故事給你聽。2022年01月17日672
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 在每年的常規(guī)體檢中，總有一部分朋友被檢出室性早搏，進(jìn)一步檢查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果是頻發(fā)室性早搏，擔(dān)心自己患了嚴(yán)重的心臟病，急切想知道早搏的來龍去脈。 室性早搏是由于心室肌的異位興奮點(diǎn)提前激動(dòng)而引起的心室期前收縮，可見于健康人和各種心臟病患者，癥狀因人而異，一部分頻繁發(fā)作者因?yàn)楫a(chǎn)生耐受而沒有任何癥狀，一部分偶發(fā)早搏或初次發(fā)作也可能有明顯的心悸心慌癥狀，所以臨床表現(xiàn)各不相同。 診斷主要依靠常規(guī)心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，在檢查中如果沒有發(fā)作容易被漏診，所以最好在心悸心慌時(shí)檢查心電圖，陽性率較高。 頻發(fā)室性早搏嚴(yán)不嚴(yán)重，取決于有無結(jié)構(gòu)性心臟病和早搏的數(shù)量、形態(tài)、起源與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。 第一步確定是否合并結(jié)構(gòu)性心臟病 超聲心動(dòng)圖:可評估左、右心室、瓣膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能、有無返流，肺動(dòng)脈壓力如何。 常規(guī)心電圖判斷有無異常Q波、碎裂電位、復(fù)極波、Q-T間期、心肌肥厚、心室高電壓，還可以判斷早搏的起源、形態(tài)、是否頻發(fā)。 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖對于判斷室性早搏的總數(shù)、時(shí)間分布規(guī)律，分析與運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)張力變化的關(guān)系、多源性形態(tài)等方面意義重大。 如果心電圖和心臟彩超不能完全明確結(jié)構(gòu)性心臟病，可以進(jìn)一步檢查心臟核磁共振、核素掃描等，排除擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病、心臟結(jié)節(jié)病、淀粉樣變、致心律失常性右室心肌病等。 哪些情況下需要治療 結(jié)構(gòu)性心臟病有下列表現(xiàn)者應(yīng)該治療:①有心悸心慌胸悶等癥狀；②持續(xù)、頻發(fā)的室性早搏造成心臟擴(kuò)大和心功能下降，室早減少或消失可逆轉(zhuǎn)心臟擴(kuò)大，心臟功能改善；③置入心臟除顫復(fù)律器的患者，頻發(fā)室性早搏干擾心臟再同步化治療，消除室性早搏提高應(yīng)答率、減少誤判放電。 無結(jié)構(gòu)性心臟病有下列表現(xiàn)者考慮治療：①雖為功能性或良性早搏，但患者心悸心慌癥狀明顯，影響到工作、生活及睡眠；②室性早搏的數(shù)量超過1萬次以上/24小時(shí)；③沒有心悸心慌的癥狀，但是影響到心臟收縮功能，或心室容量增加。 雖然沒有結(jié)構(gòu)性心臟病，但是室性早搏的發(fā)生率占總心率的15～25%以上，有可能引起左心室收縮功能減退或心臟擴(kuò)大。 藥物治療 對于頻發(fā)的室性早搏，可選擇的藥物有β受體阻滯劑(比索洛爾、美托洛爾)、非二氫吡定類鈣拮抗劑(地爾硫卓)，效果因人而異，差別較大，據(jù)統(tǒng)計(jì)只有10%～15%的患者有效。 射頻消融治療 如果動(dòng)態(tài)心電圖顯示的室性早搏數(shù)量達(dá)到總心博數(shù)的5%可以考慮消融術(shù)，或者24小時(shí)室早數(shù)量大于1萬，或室性早搏造成心肌肥厚，室性早搏大于15%，并且是單形性室早，可以考慮射頻消融治療。 總之，對于頻發(fā)的室性早搏，需要結(jié)合個(gè)體情況，動(dòng)態(tài)觀察，綜合分析判斷室早的來龍去脈制定治療方案。2021年11月29日2097
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李國良主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 早搏是什么?正常情況下心臟的跳動(dòng)由竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)主導(dǎo)，稱之為竇性心律或正常心律。如果竇房結(jié)以外的心房內(nèi)、房室結(jié)及其周圍或心室內(nèi)的任何一點(diǎn)發(fā)出的一個(gè)過早的激動(dòng)所造成心臟的提早的搏動(dòng)，即稱之為早搏。臨床上以室性早搏最為常見。早搏可見于正常人，也可見于有器質(zhì)性的心臟病患者，比如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等。其次，早搏亦可見于藥物中毒或者血鉀過低的患者。心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查是對心臟的機(jī)械刺激，亦可誘發(fā)早搏。早搏的患者可以無癥狀，也可以有心悸或心跳暫停的感覺。頻發(fā)的早搏可以導(dǎo)致乏力、頭暈等癥狀，原有心臟病的患者可以因此而誘發(fā)或加重心絞痛和心力衰竭甚至猝死。怎樣診斷早搏？心電圖對早搏有診斷意義。房性早搏為提早出現(xiàn)的QRS波其前有一異形P波，其后有一不完全代償期，QRS波形多與正常QRS波形一致。結(jié)性早搏提早出現(xiàn)的QRS波與正常QRS波相一致，其前無P波，代償期完全。室性早搏提早出現(xiàn)的QRS波寬大畸形，代償期完全。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可詳細(xì)記錄早搏發(fā)生的多少，發(fā)生的規(guī)律，治療效果等。懷疑心肌炎者可行血心肌酶學(xué)檢查。心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心肌病和部分冠心病患者。長期服用利尿劑和懷疑洋地黃中毒者應(yīng)測定血電解質(zhì)，必要時(shí)測定血洋地黃濃度。患者可以通過簡單的搭脈，來及時(shí)自我診斷、自我監(jiān)測，甚至有些患者會(huì)有停搏感。但需要強(qiáng)調(diào)的是：首先，確切的診斷，還是需要通過心電圖明確；其次，不要頻繁地搭脈或是自備聽診器聽心音，太過焦慮或關(guān)注疾病，對疾病本身并沒有好處。什么樣的早搏沒關(guān)系？心臟早搏它本身不會(huì)引起血液動(dòng)力學(xué)改變，極少誘發(fā)惡性心律失常，對身體多數(shù)不會(huì)構(gòu)成威脅，所以原則上應(yīng)以病因治療為主。器質(zhì)性早搏雖屬病理性范疇，但即使有器質(zhì)性心臟病的背景，是否會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)其他心律失常也應(yīng)視情況而定。生理性性早搏在中青年人中并不少見，大多數(shù)查不出病理性誘因。往往是在精神緊張、過度勞累、吸煙、酗酒、喝濃茶、飲咖啡后引起的，一般出現(xiàn)在安靜或臨睡前，運(yùn)動(dòng)后早搏消失。功能性早搏一般不影響身體健康，經(jīng)過一段時(shí)間，這種早搏大多會(huì)不治而愈，故無須治療。但平時(shí)應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免過度緊張和疲勞，思想樂觀，生活有規(guī)律，不暴食、過量飲酒，每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。如果只是偶發(fā)的早搏，無其他不適癥狀，在排除心臟本身的疾病之外，無需過多的擔(dān)心，很多人是生理性早搏，這種一般無需治療。什么樣的早搏需要治？病理性早搏是指患心肌炎、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病、風(fēng)濕性心臟病、甲亢性心臟病、二尖瓣脫垂及洋地黃中毒時(shí)，也常出現(xiàn)早搏。這屬于病理性早搏，常見于下列情況：o 發(fā)生于老年人或兒童；o 運(yùn)動(dòng)后早搏次數(shù)增加；o 原來已確診為心臟病者；o 心電圖檢查除發(fā)現(xiàn)早搏外，往往還有其它異常心電圖改變。對于病理性早搏，應(yīng)高度重視，及早上醫(yī)院作心電圖檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，首先糾正誘因，治療原發(fā)病，然后考慮抗心律失常治療。如果室早數(shù)量比較多（多于5000個(gè)/天），或者患者有頻發(fā)發(fā)生的心慌，頭暈不適，對生活和工作造成一定影響，這種情況就需要積極治療。這些患者，在體檢中發(fā)現(xiàn)室早，做動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)室早非常多，24小時(shí)在1萬甚至2萬次以上（可占到每日心跳總數(shù)的10%以上），雖然自己沒有覺得什么明顯的不適，但仍應(yīng)當(dāng)積極就醫(yī)，因?yàn)槿绻以绲臄?shù)量過多，會(huì)使心臟負(fù)荷增加，長期會(huì)造成心力衰竭的可能。早搏有哪些治療方法？頻發(fā)性早搏，尤其在心臟病基礎(chǔ)上可能演變?yōu)閲?yán)重心律紊亂，或可能導(dǎo)致心絞痛與心力衰竭的，應(yīng)注意治療。可以緩解早搏的藥物很多，室早的傳統(tǒng)治療方法是藥物保守治療，特發(fā)性患者（即無器質(zhì)性心臟病因素）的藥物選擇稍多，如倍他樂克、異搏定、乙胺碘呋酮等，這些藥的藥性多較劇烈，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用，治療應(yīng)有耐心，不要頻繁地?fù)Q藥。藥物治療無效的頻發(fā)早搏，或是患者無法耐受藥物的副作用或室早癥狀，可做射頻消融治療，大部分病人可獲根治。目前認(rèn)為，在24小時(shí)之內(nèi)室性早搏次數(shù)超過1萬次，藥物治療效果不佳，或不能耐受藥物治療時(shí)，也可以考慮導(dǎo)管射頻消融手術(shù)。射頻消融這種微創(chuàng)介入手術(shù)可以根治室性早搏，并且創(chuàng)傷小，手術(shù)較安全。早搏可以治愈嗎？早搏是非常常見的一類心律失常，它可以分為房性早搏和室性早搏。對于早搏是否能夠治愈，主要取決于是什么樣的疾病所導(dǎo)致的早搏。比如有一些早搏是繼發(fā)于一些疾病狀態(tài)，像心肌梗死、心肌炎或者心肌病，那么這一類早搏可能很難達(dá)到完全的治愈，因?yàn)閷τ谒牟∫驔]有辦法進(jìn)行根治性的解決，能做到的僅僅是控制病因，同時(shí)減少因?yàn)椴∫蛩鶎?dǎo)致的早搏發(fā)生。而還有一類早搏是非常有信心去治療的，比如通過心臟超聲的檢查，沒有發(fā)現(xiàn)心臟存在結(jié)構(gòu)性的異?；蛘呷毖母淖?，這類早搏可能是由于情緒、睡眠的因素所導(dǎo)致的，再或者是由于像甲狀腺的疾病所導(dǎo)致的，通過很好地改善誘因，或者針對早搏進(jìn)行射頻消融治療、藥物治療，能夠達(dá)到治愈的狀態(tài)。日常有哪些注意事項(xiàng)？曾經(jīng)擁有早搏病史或者身體狀態(tài)不好的患者應(yīng)該在生活中注意一些事項(xiàng)，這樣才能夠避免早搏的復(fù)發(fā)。心臟早搏的患者最應(yīng)該避免的就是過度的運(yùn)動(dòng)，患者做運(yùn)動(dòng)應(yīng)該散步、太極等溫和的運(yùn)動(dòng)為主，打籃球、長跑等過于耗費(fèi)體力的運(yùn)動(dòng)最好不要參加。另外，心情在病情的恢復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用，所以應(yīng)該在生活中保持平和的心態(tài)，不隨意的發(fā)脾氣，積極向上的面對生活中的挫折和矛盾，保持對世界的善意。此外，應(yīng)該積極治療原發(fā)病，按時(shí)服藥。規(guī)律的日常生活對于心律失?；颊叩目祻?fù)起著重要的作用，因而要合理安排休息和活動(dòng)，保證充足的睡眠。對于較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)定期檢查心電圖等檢查。此外，早搏病人一定要對自己的病情有一個(gè)全面的認(rèn)識，經(jīng)常跟主治醫(yī)生交流，遵循醫(yī)生的囑咐，定期到醫(yī)院體檢，一旦發(fā)現(xiàn)心悸、漏跳等情況要及時(shí)到醫(yī)院就診。以上內(nèi)容轉(zhuǎn)自：https://www.xinhuamed.com.cn/kepu/kepu-5021.html2021年10月09日2591
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室性早搏相關(guān)科普號
王麗萍醫(yī)生的科普號
王麗萍 主任醫(yī)師
張家口市婦幼保健院兒童院區(qū)
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李國良醫(yī)生的科普號
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西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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南通市海門區(qū)中醫(yī)院
心病科
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