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2024年12月18日
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袁曉迎主治醫(yī)師 金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 ????輸卵管不通是女性不孕常見原因之一，由于輸卵管是孕育精子和卵子的通道，所以輸卵管不通后精子和卵子無(wú)法相遇結(jié)合而導(dǎo)致不孕。了解輸卵管不通相關(guān)知識(shí)才能更好及早擺脫它的困擾?；颊哂幸?guī)律性生活、未避孕未孕1年，稱為不孕癥。排除男性因素、排卵障礙、自身生殖器官發(fā)育異常情況，需做輸卵管檢查。時(shí)間可以在月經(jīng)干凈后的3到7天檢查，觀察是不是有出血的情況，本次月經(jīng)周期干凈后不同房，不上藥，不沖洗。排除各種陰道炎、宮頸疾病、盆腔炎、月經(jīng)干凈后性生活、檢查前體溫超過(guò)37.5℃、有明顯的碘相關(guān)性甲狀腺病癥患者或過(guò)敏者。如果平時(shí)月經(jīng)周期不規(guī)律，月經(jīng)周期長(zhǎng)，比如35天以上，卵泡期就相應(yīng)會(huì)延長(zhǎng)，可以相應(yīng)的推后或延遲檢查時(shí)間。如果月經(jīng)周期短，比如周期是24天或是25天，卵泡期就相應(yīng)會(huì)縮短，建議月經(jīng)干凈2-4天進(jìn)行檢查，盡早檢查子宮輸卵管造影，如果選擇月經(jīng)干凈5-7天，太臨近排卵期，不建議再檢查。當(dāng)然，月經(jīng)干凈就立馬檢查，也不科學(xué)，月經(jīng)后子宮內(nèi)膜修復(fù)不完善，需要一段時(shí)間及過(guò)程，過(guò)早做子宮輸卵管造影亦不科學(xué)。造影后禁盆浴及性生活兩周，可酌情給予抗生素預(yù)防感染。有時(shí)因輸卵管痙攣造成輸卵管不通的假象，必要時(shí)重復(fù)進(jìn)行。造影檢查后一周內(nèi)有少量陰道出血如無(wú)其它不適屬正?，F(xiàn)象。造影檢查后根據(jù)使用的造影劑類型決定需避孕時(shí)間，應(yīng)用碘海醇造影次月可正常備孕，其它造影劑根據(jù)情況需避孕2-3個(gè)月。當(dāng)然，本月經(jīng)周期是不是適合做子宮輸卵管造影，還要經(jīng)過(guò)?？拼蠓虻脑u(píng)估。2024年10月13日94
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葛秋林主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 生殖醫(yī)學(xué)科 輸卵管造影報(bào)告這樣寫，還能自然懷孕嗎？1.造影劑盆腔內(nèi)彌散局限、包裹、輸卵管上舉：提示盆腔粘連可能，輸卵管傘端抓卵能力受損下降2.輸卵管未顯影，提示輸卵管峽部梗阻3.，輸卵管通而不暢，提示輸卵管黏膜炎癥可能、黏膜纖毛擺動(dòng)輸送精子和卵子的能力受損下降。4，輸卵管間斷狹窄和擴(kuò)張、積水等，提示輸卵管病變嚴(yán)重，可能是輸卵管結(jié)核性、炎性部分阻塞病變的表現(xiàn)。如果輸卵管出現(xiàn)以上病變，說(shuō)明自然懷孕的能力大大降低，第一建議選擇輔助生殖助孕。2024年09月30日145
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馮長(zhǎng)征主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 放射介入科 在我國(guó)做子宮輸卵管造影，所用的造影劑有碘水和碘油二種，其中，絕大部分醫(yī)院是用碘水做造影，所占比率在80%以上，而只有小部分不到20%的醫(yī)院用碘油造造影。在做子宮輸卵管造影檢查時(shí)：所用造影劑為碘油，當(dāng)出現(xiàn)靜脈和淋巴管逆流時(shí)，立即停止造影檢查是對(duì)的。因?yàn)榈庥秃脱翰荒芟嗳莼旌弦黄?，碘油?dú)立成形。當(dāng)較多碘油進(jìn)入盆腔靜脈和淋巴管后會(huì)進(jìn)入下腔靜脈，進(jìn)入右心房，進(jìn)而進(jìn)入肺動(dòng)脈，可形成肺栓塞，危及被檢查者生命安全。但是，當(dāng)所用造影劑為碘水，出現(xiàn)靜脈和淋巴管逆流時(shí)，可以繼續(xù)造影檢查，直至滿足臨床診斷后再結(jié)束檢查。因?yàn)榈馑脱嚎梢韵嗳輹?huì)混合一起，不會(huì)形成栓塞，因此，碘水逆流進(jìn)入靜脈和淋巴是安全的。大家好多做過(guò)CT增強(qiáng)檢查，成年人一般需要用高壓注射器要向靜脈內(nèi)快速注入100毫升碘水進(jìn)行檢查，這么大的量，又這么快速進(jìn)入靜脈都是安全的。子宮輸卵管造影，一般注入宮腔內(nèi)碘水造影劑不會(huì)超過(guò)10毫升，即使這些造影劑都進(jìn)入靜脈也是安全。下面這二例，一例碘油輸卵管造影，是一家上海著名大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院放射科做的，出現(xiàn)明顯的碘油逆流進(jìn)入右卵巢靜脈和淋巴管，本應(yīng)該立即停止造影檢查，但是卻沒有停止檢查，而是完成了造影檢查。導(dǎo)致這位不孕者造影后坐立難安、劇烈疼痛2個(gè)多小時(shí)。這算是非常幸運(yùn)的了，沒有出現(xiàn)更嚴(yán)重情況。另外一例為碘水造影，就是優(yōu)維顯(碘普羅胺注射液)子宮輸卵管造影，是一家省婦幼保健院放射科做的，當(dāng)宮腔兩側(cè)出現(xiàn)靜脈和淋巴逆流時(shí)就中止了造影檢查。本應(yīng)該繼續(xù)造影檢查，最終滿足診斷需要后再結(jié)束檢查。可他們確停止造影檢查，未能完成檢查，不能給出正確診斷。第一例碘油造影，出現(xiàn)靜脈逆流該立即停止造影，卻沒有停止造影第二例碘水造影，出現(xiàn)靜脈逆流不該停止造影，卻停止造影，影響診斷和治療?再次強(qiáng)調(diào)：在做子宮輸卵管造影檢查，造影劑為碘油，出現(xiàn)靜脈和淋巴管逆流時(shí)，應(yīng)立即停止造影檢查，防止碘油造成肺栓塞，保護(hù)生命安全是正確的。當(dāng)用造影劑為碘水，出現(xiàn)靜脈和淋巴管逆流時(shí)，可以繼續(xù)檢查，直至滿足臨床診斷后再結(jié)束檢查。醫(yī)生臨床工作中，做事要知其然，更要知其所以然。不能，人云亦云。錯(cuò)誤的檢查方式，不僅不能進(jìn)行正確診斷，影響治療；而且還有可能對(duì)患者生命和財(cái)產(chǎn)等造成危害。2024年08月23日212
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 今天有位病人40歲，問：“我要做輸卵管造影，你們醫(yī)院做嗎？”我回：“做??！不過(guò)，您為什么要做輸卵管造影?。俊辈∪苏f(shuō)：“XX上說(shuō)的，輸卵管造影能幫助懷孕?！蔽一兀骸澳鷳?yīng)該先清楚什么是輸卵管造影。輸卵管造影就是將通液管植入宮腔，經(jīng)過(guò)通液管注入造影劑，通過(guò)X線觀察子宮腔和輸卵管腔的影像學(xué)表現(xiàn)，間接判斷宮腔形態(tài)和輸卵管通暢度；并通過(guò)造影劑在盆腔彌散速度和程度，判斷盆腔粘連情況。因而，其全稱為子宮輸卵管造影（HSG）。顯然，它是一種侵入性、診斷性檢查措施。”我繼續(xù)回：“既然是一種診斷性檢查，就有其適應(yīng)證和禁忌癥。一般來(lái)說(shuō)，HSG的適應(yīng)證有：1.懷疑輸卵管阻塞和其他損傷（粘連、阻塞、閉鎖、瘺管），2.懷疑子宮結(jié)構(gòu)異常（雙角、鞍形子宮、子宮發(fā)育不全、宮腔隔、粘連），3.粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉和其他腫瘤，4.懷疑子宮異物、損傷、輸卵管破裂，5.懷疑子宮內(nèi)膜異位癥、結(jié)核、子宮內(nèi)膜增生和其他子宮和輸卵管疾病，6.懷疑輸卵管發(fā)育不全或結(jié)構(gòu)異常等。同時(shí)，在某些情況下是不能做HSG的，即禁忌癥。常見的禁忌癥有：1.妊娠期不能做，疑似懷孕也不能做，2.對(duì)造影藥物過(guò)敏者也不能做，3.陰道、子宮、輸卵管或卵巢的急性炎癥期不能做，4.異常子宮出血也屬于禁忌癥，5.腎、肝、心力衰竭急性期不能做，6.傳染病活動(dòng)期和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者也不能做?！辈∪苏f(shuō)：“哦，還那么復(fù)雜??？！不會(huì)有危害吧？”我回：“復(fù)雜算不上，不過(guò)，凡事均有利弊。既然HSG被推薦為評(píng)估輸卵管通暢性的首選方法，它的優(yōu)勢(shì)是明顯的，如：簡(jiǎn)便、易行、廉價(jià)、安全，不過(guò)，也有一定的假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果。但，總體上來(lái)說(shuō)，造影后不論采用何種治療手段，期待治療、宮腹腔鏡手術(shù)或是輔助生殖技術(shù)，均可以明顯增加患者妊娠概率。除評(píng)估輸卵管通暢度以外，HSG還可以間接評(píng)估輸卵管蠕動(dòng)功能、拾卵功能及盆腔環(huán)境。同時(shí)，其劣勢(shì)也是挺明顯的，除了假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果外，還有可能因器械損傷而出血，或因感染致腹痛、發(fā)熱，也會(huì)有子宮穿孔、血管破裂、迷走神經(jīng)興奮引起的暈厥等少見并發(fā)癥發(fā)生。另外，X線的輻射作用影響卵巢功能，HSG后三個(gè)月內(nèi)不宜懷孕，避免對(duì)子代產(chǎn)生不良影響；最容易被忽視的是造影藥物對(duì)輸卵管粘膜的損傷?！辈∪藛枺骸凹訇?yáng)性、假陰性是啥意思？”我回：“假陽(yáng)性，就不是真陽(yáng)性。例如，輸卵管本是通暢的，因?yàn)榫o張而出現(xiàn)輸卵管痙攣，導(dǎo)致造影劑未能進(jìn)入輸卵管，影像學(xué)上就表現(xiàn)為輸卵管梗阻、不通暢。就是假陽(yáng)性，而非真陽(yáng)性。同理，假陰性就不是真陰性，例如輸卵管本來(lái)是不通暢，結(jié)果因有血管破裂，造影劑直接進(jìn)入血管，影像學(xué)上也表現(xiàn)為通暢，就是假陰性，而非真陰性。不過(guò)，假陽(yáng)性、假陰性的幾率不是很大。”病人說(shuō)：“那我還得考慮考慮，看來(lái)也不是百分之百有幫助啊！”2024年06月03日106
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馮長(zhǎng)征主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 放射介入科 先看看幾例輸卵管“通而不暢”?做造影后沒有做SSG也都自然懷孕的現(xiàn)身說(shuō)法選擇性輸卵管造影（SSG）是經(jīng)陰道通過(guò)子宮頸到子宮腔，再經(jīng)過(guò)宮角把微導(dǎo)管插入輸卵管間質(zhì)部注入造影劑進(jìn)行輸卵管造影來(lái)顯示輸卵管通暢性的方法，可準(zhǔn)確清晰顯示輸卵管阻塞的部位，診斷準(zhǔn)確性達(dá)98%。SSG主要是起診斷作用，治療作用和子宮輸卵管造影及通水差不多。真正的輸卵管通而不暢是輸卵管本身的慢性炎癥及盆腔內(nèi)輸卵管周圍器官病變引起輸卵管推移和牽拉等造成輸卵管的通暢性減低，臨床上的比例不是很高。真正的輸卵管通而不暢分為輕度、中度和重度三度。1、輕度輸卵管通而不暢：治療方法：一般可以不用治療，也可以進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理。2、中度輸卵管通而不暢：主要包括三類：（1）輸卵管外部病變引起輸卵管推移和牽拉；（2）輸卵管遠(yuǎn)段（壺腹部和傘部）微小病變等；（3）極少見的輸卵管內(nèi)部粘液和各種碎屑等內(nèi)部異物引起不全性阻塞。治療方法：輸卵管外部病變引起輸卵管推移和牽拉及輸卵管微小病變等可腹腔鏡手術(shù)處理；只有極少部分輸卵管內(nèi)部粘液栓和各種碎屑等內(nèi)部異物引起不全性阻塞可通過(guò)介入疏通。3、重度輸卵管通而不暢：主要包括兩類：（1）、峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎和輸卵管結(jié)核；輸卵管內(nèi)膜、肌層和漿膜三層都有損傷的嚴(yán)重輸卵管病變，輸卵管功能嚴(yán)重減低或喪失。（2）、輸卵管2段病變：比如近段憩室并遠(yuǎn)端粘連等。治療方法：輸卵管功能嚴(yán)重?fù)p傷或功能喪失，失去了運(yùn)送精子、受精卵及早期胚胎和受精的生殖功能，應(yīng)該直接試管嬰兒。Palmer(1960)報(bào)道輸卵管造影顯示輸卵管通暢者，1年內(nèi)的受孕率高達(dá)76%，較未做輸卵管造影檢查者高3倍。這就是放射科醫(yī)生為啥敢把輸卵管通暢診斷輸卵管通而不暢，進(jìn)而做SSG的原因。因?yàn)?，他們知道做了SSG后，如果懷孕了，您就會(huì)認(rèn)為是SSG疏通了輸卵管，其實(shí)您只做完造影，不做SSG也能懷孕。再加上您SSG后，您認(rèn)為輸卵管已經(jīng)治療好了，心情好了，也利于自然懷孕。不過(guò)，人都有一個(gè)先入為主的心理，做輸卵管造影后，您得到最早的輸卵管診斷就是放射科醫(yī)生寫的造影報(bào)告單，有人可能就先入為主就真的認(rèn)為自己的輸卵管有問題去做SSG。其實(shí)，大部分輸卵管通而不暢是輕度輸卵管通而不暢，是不需要治療，就是治療也是進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理。中度輸卵管通而不暢需要腹腔鏡手術(shù)。重度輸卵管通而不暢輸卵管生殖功能喪失，應(yīng)該直接試管嬰兒。建議對(duì)被診“斷輸卵管通而不暢”者：先試孕6個(gè)月看看，能懷孕就好。沒有懷孕就去做腹腔鏡手術(shù)，請(qǐng)婦科醫(yī)生對(duì)盆腔情況進(jìn)行全面診斷和治療，并對(duì)輸卵管功能進(jìn)行評(píng)估，輸卵管功能好就術(shù)后嘗試自然懷孕。萬(wàn)一，輸卵管功能不好，就切除輸卵管，術(shù)后直接試管嬰兒。想早點(diǎn)懷孕不差錢者可以直接試管。當(dāng)然了，對(duì)于先入為主的認(rèn)為自己輸卵管有問題者，不愿意再試孕一段時(shí)間，又不想做腹腔鏡手術(shù)和試管嬰兒者，也可以做SSG看看。2024年03月29日109
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魯景元主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 放射介入科 做子宮輸卵管造影選碘油呢還是選碘水呢？ 大家好，我是南京市婦幼保健院的魯醫(yī)生，碘油還是碘水的問題，可以說(shuō)是關(guān)于子宮輸卵管造影最具爭(zhēng)議的話題。 不僅患者經(jīng)常問這個(gè)問題，包括很多醫(yī)生同行也在糾結(jié)這個(gè)問題。網(wǎng)絡(luò)上有的醫(yī)生推薦碘油，有的推薦點(diǎn)水。 也都各有各的理由，但能深入講透徹的幾乎沒有。其實(shí)，選點(diǎn)油還是點(diǎn)水的問題并沒有那么簡(jiǎn)單，不僅要兩者橫向?qū)Ρ?，還要按時(shí)間軸縱向剖析。不同時(shí)代兩者的優(yōu)劣勢(shì)也是相互更迭、反轉(zhuǎn)、再反轉(zhuǎn)。 點(diǎn)油還是點(diǎn)水的問題，是子宮輸卵管造影的熱點(diǎn)問題，也是一個(gè)容易吸引眼球的問題。為什么之前一直沒有選擇這個(gè)話題？主要是考慮到這個(gè)問題，簡(jiǎn)單講講不清楚。 講多了，就怕把大家講懵了。 我之前的視頻風(fēng)格都是1分多鐘介紹一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，關(guān)于這個(gè)話題，1分鐘肯定是不夠的，今天做個(gè)特別節(jié)目，換個(gè)輕松的風(fēng)格和大家聊聊天，聊一聊點(diǎn)油點(diǎn)水的前世今生，相愛相殺的故事。 我從事子宮輸卵管造影20年，碘油和碘水都做，相信在這個(gè)問題上還是比較有發(fā)言權(quán)的。今天的視頻稍微有點(diǎn)長(zhǎng)，沒時(shí)間看完的可以先關(guān)注收藏。 子宮輸卵管造影其實(shí)是一項(xiàng)非常古老的技術(shù)，文件可查的至少可追溯到1909年。2024年03月17日29
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項(xiàng)云改副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 生殖中心 輸卵管造影一般來(lái)說(shuō)對(duì)女生身體并沒有什么太大的一個(gè)傷害，但是我們?cè)谧鲚斅压茉煊爸澳?，一定要?qiáng)調(diào)一下，盡量不要有性生活，另外術(shù)前呢，要查一個(gè)白帶，看看有沒有炎癥，有炎癥是不能做輸卵管造影的，另外這個(gè)時(shí)間凡是得月經(jīng)干凈的三到七天，我們?cè)谧鲚斅压茉煊暗臅r(shí)候，其實(shí)就是推一些碘油或者是點(diǎn)水，然后來(lái)拍一個(gè)片子來(lái)看一下點(diǎn)水或者碘影的一個(gè)走向，來(lái)拍拍輸卵管的通暢的一個(gè)程度，其實(shí)對(duì)女性沒有太大的一個(gè)影響，那么拍那幾張片子來(lái)說(shuō)，對(duì)女性的身體也沒有造成太大的一個(gè)危害。2023年10月24日3154
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2023年08月29日628
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輸卵管堵塞相關(guān)科普號(hào)
彭靖醫(yī)生的科普號(hào)
彭靖 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
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楊霞醫(yī)生的科普號(hào)
楊霞 主任醫(yī)師
蘭州大學(xué)第一醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
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王馥新醫(yī)生的科普號(hào)
王馥新 副主任醫(yī)師
蘇州市立醫(yī)院
生殖遺傳中心
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