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匡延平主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 輸卵管積水是女性不孕癥中常見的一個(gè)重要因素,目前尚無滿意的治療方法”。臨床上，常采用試管嬰兒的方法，但輸卵管積水往往會(huì)降低試管嬰兒的臨床妊娠率?，F(xiàn)在，在行試管嬰兒前采用對(duì)輸卵管積水預(yù)處理的方法，包括輸卵管切除、結(jié)扎、開口、抽吸。近年來，開展了選擇性輸卵管造影術(shù)、導(dǎo)管引導(dǎo)彈簧圈栓塞輸卵管近端，取得了滿意的效果。輸卵管積水對(duì)試管嬰兒的影響已是大家共認(rèn)的,試管嬰兒前如何對(duì)輸卵管積水預(yù)處理，是急于解決的事，目前對(duì)輸卵管的預(yù)處理的4種方法，何種方法效果最好，并發(fā)癥最少，至今尚無定論。輸卵管栓塞的介入治療其特點(diǎn)正好彌補(bǔ)了上述4種方法的不足，避免了手術(shù)之苦，輸卵管塞的介入治療是一項(xiàng)創(chuàng)新性的方法，并且是行之有效的方法,與目前采用的四種方法相比,無手術(shù)麻醉并發(fā)癥，簡(jiǎn)便，安全，經(jīng)濟(jì)，對(duì)卵巢功能無影響，填補(bǔ)了介入治療在試管嬰兒中應(yīng)用的一個(gè)空白，使體外受孕一胚胎移植的發(fā)展有一個(gè)突破性的進(jìn)展，妊娠率有一個(gè)顯著性的增加。杜絕輸卵管妊娠。有著非常遠(yuǎn)景的發(fā)展前途。01月03日444
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2024年04月04日198
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馮長(zhǎng)征主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 放射介入科 先看看幾例輸卵管“通而不暢”?做造影后沒有做SSG也都自然懷孕的現(xiàn)身說法選擇性輸卵管造影（SSG）是經(jīng)陰道通過子宮頸到子宮腔，再經(jīng)過宮角把微導(dǎo)管插入輸卵管間質(zhì)部注入造影劑進(jìn)行輸卵管造影來顯示輸卵管通暢性的方法，可準(zhǔn)確清晰顯示輸卵管阻塞的部位，診斷準(zhǔn)確性達(dá)98%。SSG主要是起診斷作用，治療作用和子宮輸卵管造影及通水差不多。真正的輸卵管通而不暢是輸卵管本身的慢性炎癥及盆腔內(nèi)輸卵管周圍器官病變引起輸卵管推移和牽拉等造成輸卵管的通暢性減低，臨床上的比例不是很高。真正的輸卵管通而不暢分為輕度、中度和重度三度。1、輕度輸卵管通而不暢：治療方法：一般可以不用治療，也可以進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理。2、中度輸卵管通而不暢：主要包括三類：（1）輸卵管外部病變引起輸卵管推移和牽拉；（2）輸卵管遠(yuǎn)段（壺腹部和傘部）微小病變等；（3）極少見的輸卵管內(nèi)部粘液和各種碎屑等內(nèi)部異物引起不全性阻塞。治療方法：輸卵管外部病變引起輸卵管推移和牽拉及輸卵管微小病變等可腹腔鏡手術(shù)處理；只有極少部分輸卵管內(nèi)部粘液栓和各種碎屑等內(nèi)部異物引起不全性阻塞可通過介入疏通。3、重度輸卵管通而不暢：主要包括兩類：（1）、峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎和輸卵管結(jié)核；輸卵管內(nèi)膜、肌層和漿膜三層都有損傷的嚴(yán)重輸卵管病變，輸卵管功能嚴(yán)重減低或喪失。（2）、輸卵管2段病變：比如近段憩室并遠(yuǎn)端粘連等。治療方法：輸卵管功能嚴(yán)重?fù)p傷或功能喪失，失去了運(yùn)送精子、受精卵及早期胚胎和受精的生殖功能，應(yīng)該直接試管嬰兒。Palmer(1960)報(bào)道輸卵管造影顯示輸卵管通暢者，1年內(nèi)的受孕率高達(dá)76%，較未做輸卵管造影檢查者高3倍。這就是放射科醫(yī)生為啥敢把輸卵管通暢診斷輸卵管通而不暢，進(jìn)而做SSG的原因。因?yàn)?，他們知道做了SSG后，如果懷孕了，您就會(huì)認(rèn)為是SSG疏通了輸卵管，其實(shí)您只做完造影，不做SSG也能懷孕。再加上您SSG后，您認(rèn)為輸卵管已經(jīng)治療好了，心情好了，也利于自然懷孕。不過，人都有一個(gè)先入為主的心理，做輸卵管造影后，您得到最早的輸卵管診斷就是放射科醫(yī)生寫的造影報(bào)告單，有人可能就先入為主就真的認(rèn)為自己的輸卵管有問題去做SSG。其實(shí)，大部分輸卵管通而不暢是輕度輸卵管通而不暢，是不需要治療，就是治療也是進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理。中度輸卵管通而不暢需要腹腔鏡手術(shù)。重度輸卵管通而不暢輸卵管生殖功能喪失，應(yīng)該直接試管嬰兒。建議對(duì)被診“斷輸卵管通而不暢”者：先試孕6個(gè)月看看，能懷孕就好。沒有懷孕就去做腹腔鏡手術(shù)，請(qǐng)婦科醫(yī)生對(duì)盆腔情況進(jìn)行全面診斷和治療，并對(duì)輸卵管功能進(jìn)行評(píng)估，輸卵管功能好就術(shù)后嘗試自然懷孕。萬(wàn)一，輸卵管功能不好，就切除輸卵管，術(shù)后直接試管嬰兒。想早點(diǎn)懷孕不差錢者可以直接試管。當(dāng)然了，對(duì)于先入為主的認(rèn)為自己輸卵管有問題者，不愿意再試孕一段時(shí)間，又不想做腹腔鏡手術(shù)和試管嬰兒者，也可以做SSG看看。2024年03月29日109
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魯景元主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 放射介入科 子宮輸卵管造影結(jié)果提示輸卵管梗阻。 或通暢度欠佳，可以做導(dǎo)師疏通嗎？ 導(dǎo)絲疏通會(huì)對(duì)輸卵管造成損傷嗎？ 大家好，我是南京市婦幼保健院的魯醫(yī)生，有觀點(diǎn)認(rèn)為導(dǎo)絲疏通所用的導(dǎo)師太粗，會(huì)損傷輸卵管纖毛，導(dǎo)絲疏通治療輸卵管梗阻的方法已經(jīng)被淘汰。 那么，事實(shí)真的是這樣嗎？從導(dǎo)師疏通的原理上分析，這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的、片面的。 目前導(dǎo)絲疏通按引導(dǎo)方式不同，主要分為介入導(dǎo)絲疏通、宮腔鏡下導(dǎo)絲疏通以及功腹腔聯(lián)合導(dǎo)絲疏通。 輸卵管管腔最細(xì)部直徑0.5~1mm，多數(shù)接近1mm。以介入導(dǎo)絲疏通為例，常用的0.025In的普通導(dǎo)絲直徑只有0.64mm，不到1mm。如果個(gè)別患者管腔確實(shí)較細(xì)，還有更細(xì)的微導(dǎo)絲可以選擇，比如0.014In的維導(dǎo)絲直徑只有0.36mm。 此外，目前導(dǎo)絲的生產(chǎn)工藝較之前有非常大的提升，在確保支撐性的同時(shí)又能做到很柔軟，而且導(dǎo)絲表面帶有清水的超滑涂層。 只要操作得當(dāng)，導(dǎo)師疏通過程中對(duì)輸卵管內(nèi)壁纖毛損傷幾乎為零。 介入醫(yī)學(xué)作為一門新興學(xué)科，其技術(shù)和器械的發(fā)展都非常迅速，損傷不斷減小，適用范圍不斷擴(kuò)展，所以我們對(duì)借物治療的觀念也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)。 關(guān)注魯醫(yī)生，帶你分2024年03月24日75
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宋冬梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 這個(gè)問題啊，但是想問一下說宮腔鏡下做一個(gè)輸卵管插管通液效果怎么樣，他沒有做過造影，懷過三次孕，清宮了之后就不容易懷了，不知道輸卵管有沒有問題，呃，其實(shí)宮腔鏡下輸卵管插管通液，如果醫(yī)生有的一定的經(jīng)驗(yàn)的話，這個(gè)準(zhǔn)確率在90%左右可以做的，沒有問題，嗯嗯嗯，然后我們看一下啊，平安健康說子宮腺肌瘤一般要怎么治療？ 啊，子宮腺肌病其實(shí)是很麻煩的一個(gè)事兒哈，現(xiàn)金瘤看大小，如果它不大的話，我們?nèi)缇涂窗Y狀了，如。2024年02月17日45
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馮長(zhǎng)征主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 放射介入科 輸卵管的主要功能是生殖功能，就是輸卵管能在一定的時(shí)間內(nèi)將精子和卵子分別從相反的方向輸送至壺腹部，并創(chuàng)造適宜的環(huán)境，使兩者結(jié)合成孕卵。以及孕卵的輸送及早期胚胎發(fā)育。輸卵管的功能是通過輸卵管的蠕動(dòng)、纖毛活動(dòng)及上皮細(xì)胞分泌來完成的。2018年輸卵管性不孕診治的中國(guó)專家共識(shí)提出輸卵管積水病損嚴(yán)重程度分級(jí)主要評(píng)定包括輸卵管擴(kuò)張程度、管壁厚度、傘端皺襞存在比例、周圍粘連范圍及致密程度。輸卵管整形預(yù)后良好的特征為:周圍沒有致密范圍大的粘連、管腔黏膜豐富、管腔擴(kuò)張小于3cm以及完好保留的豐富的輸卵管系膜。???子宮輸卵管造影可以顯示輸卵管功能最重要的管腔黏膜，還可以明確顯示管腔擴(kuò)張大小，周圍粘連范圍和管壁厚度偶爾可以顯示，可以對(duì)輸卵管功能進(jìn)行初步評(píng)估。對(duì)制定腹腔鏡是做積水遠(yuǎn)端造口術(shù)，恢復(fù)傘端的拾卵功能，術(shù)后嘗試自然懷孕；還是做近段輸卵管結(jié)扎，遠(yuǎn)端造口，術(shù)后進(jìn)行試管嬰兒的手術(shù)方案有很大的參考價(jià)值。初步評(píng)估輸卵管走行柔軟、自然，黏膜豐富且清晰，管腔擴(kuò)張小于3cm者等輸卵管功能良好，就行遠(yuǎn)端造口術(shù)，術(shù)后嘗試自然懷孕。反之，就做輸卵管近段結(jié)扎，然后做試管嬰兒。?2023年12月15日116
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2023年08月07日47
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