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2023年05月16日
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劉江主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 生殖醫(yī)學(xué)科 造影發(fā)現(xiàn)輸卵管燒通，盆腔半黏連，然后這孩子很特別啊，直接來(lái)一個(gè)短冰塊打快手，他以為他就去做了試管，做了試管呢，反復(fù)移植三次失敗，失敗了之后他就經(jīng)過(guò)他的小病友介紹給我，從上海又轉(zhuǎn)到宿州來(lái)，我們當(dāng)時(shí)認(rèn)為他這種治療應(yīng)該首選的，按教科書式的治療，應(yīng)該是不孕癥，經(jīng)過(guò)保守治療留效再做試管，但是他直接想做試管，但試管失敗了，他又返回一個(gè)正常的一些路徑，就進(jìn)行了宮腹腔鏡，就是右側(cè)用了導(dǎo)絲疏通，左側(cè)用了導(dǎo)管疏通，發(fā)現(xiàn)她子宮有腺肌癥和盆腔內(nèi)移癥，宮腔還有一些黏連，后期呢，用了一點(diǎn)調(diào)整內(nèi)膜的藥，不負(fù)希望，對(duì)懷孕了啊，現(xiàn)在挺好的，早知道早就到這邊了，早知道來(lái)其實(shí)還是朋友病友的上海我的老粉絲介紹的，現(xiàn)在呢，你看一下現(xiàn)在的病史，當(dāng)。 HG的情況，安倍可以宮內(nèi)看到一個(gè)孕囊樣的歌聲是吧？沒(méi)事，到這些小美女完了你的好運(yùn)就來(lái)了，會(huì)把專業(yè)的事情交給我們專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，這就團(tuán)隊(duì)的力量，所以說(shuō)今天我?guī)氯タ匆幌拢曳判臏蟽?nèi)溝呢，看看有沒(méi)有好囊。2023年04月01日345
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王士甲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 影像科 檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管堵塞，到底能不能疏通啊，這是很多朋友都關(guān)心的問(wèn)題，其實(shí)這個(gè)問(wèn)題呢，跟你輸卵管具體的堵塞的原因，堵塞的部位，還有堵塞的程度都有關(guān)系，你比如說(shuō)輸卵管只是一些粘液堵塞，那么很多數(shù)呢，用導(dǎo)絲疏通都通得開(kāi)的，嗯，比如說(shuō)一些呃，宮外孕或者一些炎癥，長(zhǎng)期的炎癥導(dǎo)致的輸卵管比較牢的堵塞，就不一定能疏通的開(kāi)，一般來(lái)說(shuō)術(shù)前的話，醫(yī)生會(huì)給到你一個(gè)建議，就是說(shuō)你目前的狀態(tài)，呃，適合用什么方法去疏通，具體能不能通開(kāi)呢，要結(jié)合術(shù)中情況來(lái)看。2023年03月16日159
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劉江主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 生殖醫(yī)學(xué)科 雖然疫情很嚴(yán)重，但我的診室里每一天都這開(kāi)心的事。今天我介紹兩個(gè)非常典型的兩個(gè)家庭治療不孕癥的小故事。???這位小美女在外院做了輸卵管吻合手術(shù)手術(shù)后二年余不懷孕，后來(lái)又經(jīng)過(guò)了一次宮腹腔鏡的檢查及治療，術(shù)后一年仍然未孕，她無(wú)望來(lái)我這里找我說(shuō)：主任，你給我開(kāi)個(gè)不能生育證明吧！因?yàn)樗呀?jīng)實(shí)在忍受不住這種不孕所帶來(lái)的痛苦，說(shuō)想去抱養(yǎng)一個(gè)孩子（實(shí)在排斥試管嬰兒因?yàn)樗涝嚬軏雰罕肼侍土耍?，我知道她這是一個(gè)多么無(wú)奈的選擇呀！抱養(yǎng)別人的孩子抱養(yǎng)費(fèi)就很多錢，還不是自己親生的，她及她的老公長(zhǎng)得真的都很精致的美，不生一個(gè)真可惜了。??我看了看病史根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，我說(shuō)在我眼里，你不是不能生的那個(gè)孩子，這樣吧，我親自來(lái)給你做一個(gè)手術(shù)，把輸卵管再次疏通一下，咱們?cè)倥σ幌?，給我一年時(shí)間看能不能懷上，夫妻都很信任我，于是接受了我的給她再次做了一個(gè)手術(shù)，2021年11月份之后開(kāi)始促孕，今天開(kāi)心的跟我說(shuō)著尿兩條杠，我真的無(wú)比開(kāi)心，如果不再努力還拒絕試管，那只能去養(yǎng)育別人的孩子，但她的老公是沒(méi)有孩子了呀，真的那樣對(duì)這個(gè)男孩太不公平了，所以我們的努力這個(gè)男孩和她才有了自己的孩子，所以我為她們迎接幸福而欣慰。????第2位就是外面醫(yī)院看了很久沒(méi)有結(jié)果，老公說(shuō)：只要有你就好，實(shí)在不生就放棄吧，但她自己不行，較勁就是要生，非得要給丈夫生個(gè)小孩。堅(jiān)持著來(lái)在我這里，并擇醫(yī)讓我親自為她做手術(shù)。于是我就親自給她做了手術(shù)，盆腔里見(jiàn)到的是輸卵管積水，盆腔重度粘連，伴有廣泛性的內(nèi)膜異位癥。卵巢被包裹的嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的。我們經(jīng)過(guò)細(xì)心的手術(shù)，認(rèn)真的雕琢，解除了盆腔的黏連情況，術(shù)后交上一個(gè)完美的的畫面，這個(gè)病人很是配合治療，從來(lái)不是耽誤自己的病情，認(rèn)真仔仔細(xì)細(xì)的配合著我們治療。去年也是10月份做的手術(shù)?，F(xiàn)在也懷孕了，并且看到宮內(nèi)孕的B超單，我也開(kāi)心不已。因?yàn)樗膱?jiān)持丈夫會(huì)多了個(gè)一個(gè)稱謂，爸爸會(huì)更加幸福了。???這個(gè)兩個(gè)孩子今天真是無(wú)比的快樂(lè)，其實(shí)我每一天都經(jīng)歷的不同的家庭故事，每臺(tái)手術(shù)都經(jīng)歷的不同的病種，我們每一天都在與病魔斗爭(zhēng)去博弈，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，用仁?ài)敬畏之心，努力工作，去創(chuàng)造這些奇跡的到來(lái)，為這些病人送上了幸福和快樂(lè)，我真的累并開(kāi)心快樂(lè)著！不知疲倦的努力著，疫情讓我多年忙碌的腳步慢下來(lái)，我這些年的工作當(dāng)中從未有過(guò)的一個(gè)從繁忙到略有清閑及簡(jiǎn)單的工作及生活，同時(shí)回想我每一天，我們能為每一個(gè)病人去解決各種各樣的難題，還是那句話，我用真心去呼喚每一個(gè)小生命的到來(lái)，用真愛(ài)去創(chuàng)造奇跡！2022年04月20日770
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余敏副主任醫(yī)師 上海集愛(ài)遺傳與不育診療中心 女科 Q:輸卵管堵塞或不暢有沒(méi)有什么癥狀？ A:可能并沒(méi)有什么癥狀，這需要客觀檢查（如子宮輸卵管碘油造影檢查）才能明確輸卵管的情況。 Q:兩側(cè)輸卵管通而欠暢，沒(méi)有治療。對(duì)懷孕有多大影響？宮腔鏡后我自然受孕還是促排懷孕幾率大？ A:輸卵管通而欠暢一般影響不大，如果月經(jīng)周期規(guī)律，可以考慮自然受孕;如果月經(jīng)周期不規(guī)則，建議促排卵治療。 Q:雙側(cè)輸卵管通暢，但是傘端上舉，備孕一年未孕，不孕是因?yàn)閭愣松吓e嗎？ A:輸卵管傘端上舉可能有一定影響，但是不排除還有其他的影響因素。如果月經(jīng)不規(guī)律，需要進(jìn)行排卵監(jiān)測(cè)，男方精液檢查等。 Q:如果輸卵管積水，做試管移植前需要結(jié)扎嗎？ A:治療輸卵管積水的方法很多，如輸卵管結(jié)扎，輸卵管切除或者輸卵管栓塞等，具體要根據(jù)積水的多少而定。 Q:陰超發(fā)現(xiàn)有輸卵管積水，可不可以直接宮腔鏡手術(shù)??？還要再做造影嗎？ A:輸卵管積水就說(shuō)明輸卵管存在慢性炎癥，不要再做造影明確。宮腔鏡手術(shù)也不能解決輸卵管積水的問(wèn)題哦。? Q:左邊輸卵管通而不暢，右邊有過(guò)一次宮外孕，現(xiàn)做造影顯示不顯影，請(qǐng)問(wèn)我該怎么治療？做介入術(shù)可以疏通嗎？ A:如果年齡小于35歲，可以先嘗試介入治療，如果年齡超過(guò)35歲，建議直接試管嬰兒治療。 Q:2016年懷孕胎停以后查出宮腔粘連，做了輸卵管通液，兩邊正常；17年生化，之后一直調(diào)理身體，備孕卻沒(méi)有懷上，又去醫(yī)院做了通液，左側(cè)堵了，右側(cè)好的，該怎么辦？ A:宮腔粘連容易復(fù)發(fā)，如果沒(méi)有懷孕，要考慮宮腔的情況，目前只有右側(cè)輸卵管通暢，可以先嘗試促排卵治療。 Q:輸卵管粘連能治好嗎？ A:可以進(jìn)行宮腹腔鏡治療，但是術(shù)后如果超過(guò)一年沒(méi)有懷孕，建議直接試管嬰兒治療。 Q:左邊輸卵管粘連，左下腹有時(shí)會(huì)疼，去醫(yī)院檢查是輸卵管炎癥，請(qǐng)問(wèn)該怎么治療？ A:輸卵管粘連提示輸卵管可能有慢性炎癥，以及盆腔炎的可能，最好去醫(yī)院正規(guī)抗感染治療，注意多休息，增強(qiáng)體質(zhì)。 Q:一側(cè)輸卵管通暢但是較長(zhǎng)，有影響嗎？ A:可能會(huì)有影響，宮外孕的幾率可能會(huì)增加。2021年11月20日904
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楊霞主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 張女士婚后生育一個(gè)女孩子，現(xiàn)在孩子上大學(xué)了。國(guó)家的三胎政策都有了，她之前想生二胎的心思，又開(kāi)始跳躍起來(lái)。無(wú)論男孩、女孩，只是不想做試管。40歲不是懷孕的好時(shí)間！年齡大了，卵巢功能下降，如果能自己懷上最好，懷不上就放棄。 當(dāng)我看到她的子宮輸卵管造影報(bào)告單及造影片時(shí)，內(nèi)心一顫，再次勸說(shuō)她直接去做試管嬰兒。但是，看著她堅(jiān)定的目光，我答應(yīng)做宮腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)臺(tái)上努力一把。如果手術(shù)通不開(kāi)輸卵 管，立即去做試管，夫妻二人搖搖頭。 于是，我在合適的時(shí)間，收她住院，安排手術(shù)。結(jié)果很好，不但做了盆腔粘連松解，左側(cè)輸卵管整形。右側(cè)輸卵管分離粘連后，疏通成功。當(dāng)看到宮腔鏡下插管通液術(shù)，雙側(cè)輸卵管口沒(méi)有藍(lán)色的藥液返流，腹腔鏡下雙側(cè)輸卵管順利流出藍(lán)色液體時(shí)，我懸著的心放下了。 術(shù)后2小時(shí)喝水，4小時(shí)進(jìn)流食，下床活動(dòng)。第三天，順利出院。這兩天已經(jīng)在檢測(cè)下開(kāi)始促排卵治療。期待好消息傳來(lái)……。 雙側(cè)輸卵管都通了！???2021年09月05日1878
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王毅堂主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))體育新城院區(qū) 血管瘤與介入科 中華介入放射學(xué)電子雜志 2018 年 8 月第 6 卷第 3 期中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)介入專委會(huì)婦兒介入學(xué)組共識(shí)制定參與人員張靖（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心）、張國(guó)福（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院）、王毅堂（大連市婦女兒童醫(yī)療中心）、徐文建（南京市婦幼保健院）、陳昆山（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心）、蘭為順（湖北省婦幼保健院）、王艷麗（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、申剛（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心）、鄭勤田（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心）、趙虎（成都市婦女兒童中心醫(yī)院）、穆永旭（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院一附院）。 根據(jù) WHO 的標(biāo)準(zhǔn)，凡婚后未避孕，有正常性生 活、夫 婦 同 居 1 年而未受孕者，稱為不孕癥 （infertility）[1]。其中，從未妊娠者稱為原發(fā)不孕 （primary infertility），對(duì)女性而言指從未妊娠者，對(duì) 男性而言指從未使一個(gè)女子妊娠者；有過(guò)妊娠而后 不孕者稱為繼發(fā)不孕（secondary infertility），對(duì)女性 而言指曾有妊娠而后未能妊娠者；對(duì)男性而言指曾 使女子妊娠而以后未能者[2]。 不孕可由男女雙方因素或單方因素所致。不孕 夫婦中，女方因素占 40%～55%，男方因素占 25%～ 40%，男女雙方共同因素占 20%～30%，不明原因的 約占 10%。在女性不孕因素中，輸卵管因素和排卵 障礙是主要因素，各占 40%左右；其他因素包括子 宮因素、宮頸因素、免疫因素等不常見(jiàn)因素，約占 10%；不明原因的約占 10%[1-2]。 對(duì)于輸卵管性不孕癥，需要檢查輸卵管的通暢度，主要檢查方法有：（1）輸卵管通液術(shù)；（2）子宮輸卵管造影（hysterosalpingography，HSG）；（3）子宮輸 卵管超聲造影；（4）在腹腔鏡直視下輸卵管通液術(shù)； （5）輸卵管鏡（falloposcopy）檢查。 近年來(lái)，婦產(chǎn)科內(nèi)鏡的廣泛使用為輸卵管通暢 檢查提供了新方法，宮腔鏡通液術(shù)對(duì)宮腔病變的定性和治療有著明顯的優(yōu)勢(shì)，但其對(duì)輸卵管通暢度的判斷主要依據(jù)液體推注阻力及反流情況，且無(wú)法顯示輸卵管形態(tài)及傘端情況，有一定的局限性。腹腔鏡直視下的輸卵管通液術(shù)檢查準(zhǔn)確率達(dá)90%，禁忌證少，檢查直視，同時(shí)可行治療和組織學(xué)取樣。但腹腔鏡檢查對(duì)設(shè)備要求高，且是侵入性檢查，故不推薦作為常規(guī)臨床檢查方法。 HSG 指通過(guò)向子宮腔和輸卵管內(nèi)注入對(duì)比劑后，在 X 線透視下觀察以下幾個(gè)方面：（1）宮腔、輸卵管顯影形態(tài)；（2）輸卵管傘端開(kāi)放狀態(tài)；（3）盆腔對(duì)比劑彌散情況；（4）輸卵管阻塞部位。從而判斷子宮有無(wú)畸形、輸卵管阻塞部位、通暢程度、結(jié)節(jié)性輸 卵管炎、輸卵管結(jié)扎部位、盆腔有無(wú)粘連、宮頸的機(jī)能等。其優(yōu)點(diǎn)是可動(dòng)態(tài)觀察，分辨率高，能判斷輸卵管的形態(tài)和功能，且操作簡(jiǎn)單、安全、無(wú)創(chuàng)。同時(shí)， HSG 對(duì)輸卵管阻塞還有一定的治療作用 [3-4]。目前 HSG 仍是無(wú)創(chuàng)檢查輸卵管通暢度的金標(biāo)準(zhǔn)。 進(jìn)行 HSG 檢查時(shí)，對(duì)比劑主要分為兩大類：（1） 含碘油劑；（2）含碘水劑。兩種對(duì)比劑各有優(yōu)缺點(diǎn)。 如非離子型含碘水劑不需要進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)、20 min 延遲片（不需單獨(dú)往返醫(yī)院）、吸收快（不影響后 續(xù)治療）、價(jià)格低廉等；含碘油劑具有顯影清晰、流動(dòng)性低利于宮頸機(jī)能檢查等優(yōu)點(diǎn)。兩種對(duì)比劑的HSG 對(duì)輸卵管性不孕癥都有一定的治療作用，但近期文獻(xiàn)報(bào)道提示，使用含碘油劑進(jìn)行 HSG 的女性繼續(xù)妊娠率和活產(chǎn)率高于使用含碘水劑進(jìn)行 HSG 的女性[5-7]。 綜上，采用兩種含碘對(duì)比劑進(jìn)行 HSG 都是安全有效的。由于HSG 的診斷會(huì)影響到輸卵管性不孕癥的進(jìn)一步治療，為提高HSG 的操作水平和診斷效率，特制定 HSG 的標(biāo)準(zhǔn)操作流程如下。 子宮輸卵管造影檢查標(biāo)準(zhǔn)操作流程（SOP）一、HSG 的適應(yīng)證與禁忌證（一）適應(yīng)證 1.了解輸卵管是否通暢及其形態(tài)、阻塞部位； 2.了解宮腔形態(tài)，確定有無(wú)子宮畸形及類型，有無(wú)宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及異物等； 3.內(nèi)生殖器結(jié)核非活動(dòng)期； 4.不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)，于排卵后做造影以了解宮頸內(nèi)口是否松弛，宮頸及子宮是否畸形。（二）禁忌證 1.內(nèi)、外生殖器急性或亞急性炎癥； 2.不明原因的進(jìn)行性子宮出血； 3.嚴(yán)重的全身性疾病，不能耐受手術(shù)者； 4.妊娠期、月經(jīng)期；5.產(chǎn)后、流產(chǎn)、刮宮術(shù)后 6 周內(nèi)； 6.碘過(guò)敏者。二、HSG 前準(zhǔn)備1.造影時(shí)間選擇月經(jīng)凈后第 3～7 天，月經(jīng)周期較長(zhǎng)者，可適當(dāng)推遲，周期短者可測(cè)量基礎(chǔ)體溫安排在排卵前造影； 2. 陰道內(nèi)滴蟲(chóng)、霉菌檢查陰性及頸管清潔度 （PC）在“+”以內(nèi)方可造影，必要時(shí)需做支原體、衣原體檢查； 3.習(xí)慣性流產(chǎn)者若為了解宮頸機(jī)能情況，需測(cè) 基礎(chǔ)體溫，當(dāng)基礎(chǔ)體溫上升第 3 天方可造影； 4.對(duì)每位患者需有手術(shù)談話記錄并簽名； 5. 若所用對(duì)比劑需做過(guò)敏試驗(yàn)的 （如泛影葡胺），需提供過(guò)敏試驗(yàn)陰性記錄；非離子型對(duì)比劑不 要求做碘過(guò)敏試驗(yàn)； 6.手術(shù)當(dāng)日測(cè)量體溫，若超過(guò) 37.5 ℃不能進(jìn)行 造影； 7.術(shù)前排空大小便，不宜空腹造影。三、HSG 步驟 1.患者仰臥于造影檢查臺(tái)上，兩膝彎曲，造影前先拍攝盆腔 X 線平片一張； 2.常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪消毒無(wú)菌手術(shù)巾； 3.置入陰道窺器，消毒陰道及宮頸； 4.選擇對(duì)比劑，可采用含碘水劑（如：泛影葡胺、 碘佛醇、優(yōu)維顯等）或含碘油劑（如超液化碘油、碘化油等）； 5.將充滿對(duì)比劑的造影頭或相應(yīng)的造影器械頭 端置入宮頸口； 6.在透視下緩慢注入對(duì)比劑；見(jiàn)對(duì)比劑自輸卵管傘端溢出，拍攝造影片；造影片常規(guī)選擇 3～4 張圖像：①盆腔平片，觀察盆腔有無(wú)異常密度影；②宮 腔對(duì)比劑充盈及輸卵管全程顯影圖像；③輸卵管內(nèi) 對(duì)比劑彌散至盆腔圖像；④對(duì)比劑若用水劑，造影 后 20 min 拍攝盆腔復(fù)查片；若用油劑，則需在 24 h 后拍攝盆腔復(fù)查片。四、HSG 操作注意事項(xiàng) 1.術(shù)前嚴(yán)格消毒外陰、陰道及子宮頸，避免感染的發(fā)生； 2.手術(shù)操作需輕柔以免造成子宮及宮頸黏膜的損傷； 3.注入對(duì)比劑的量不可過(guò)多及壓力過(guò)高，以避免損傷子宮內(nèi)膜及輸卵管； 4.必須排凈空氣，以免空氣進(jìn)入宮腔造成充盈 缺損，引起誤診； 5.盡量防止對(duì)比劑流入陰道內(nèi)，造成影像重疊， 影響診斷； 6.有時(shí)可因輸卵管痙攣而造成輸卵管不通的假象，必要時(shí)給予解痙藥物或行選擇性輸卵管造影； 7. 術(shù)中如發(fā)現(xiàn)有對(duì)比劑逆流入間質(zhì)或血管，應(yīng)立即停止造影，取出造影器械，降低宮腔內(nèi)壓力。若患者感到胸悶、出現(xiàn)嗆咳等癥狀時(shí)，應(yīng)矚患者取頭低足高位，給予吸氧，必要時(shí)肌注地塞米松 5 mg，并使用止咳藥、抗菌素等，嚴(yán)重者需住院觀察； 8.若檢查宮頸機(jī)能情況、子宮肌瘤及宮腔內(nèi)疾病，可用宮頸鉗將子宮拉成中位再注入對(duì)比劑，術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)攝片，必要時(shí)拍左、右斜位片，使病變部位顯示更為清晰。五、HSG 并發(fā)癥及防治措施 1．對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)：輕度過(guò)敏反應(yīng)可出現(xiàn)蕁麻疹、胸悶、氣短、惡心、頭暈、面部潮紅等。重度過(guò)敏 反應(yīng)可出現(xiàn)大片皮疹、皮下或黏膜下水腫、喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難﹑過(guò)敏性休克。按照對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)常規(guī)處理，使用抗過(guò)敏藥物如鹽酸異丙嗪、地塞米松等，必要時(shí)吸氧、維持呼吸和循環(huán)功能。 2.子宮內(nèi)膜損傷：造影可以出現(xiàn)肌壁﹑淋巴顯影 及靜脈回流，多為造影壓力過(guò)高，對(duì)比劑用量過(guò)大 損傷宮腔內(nèi)膜所致，如出現(xiàn)這種情況應(yīng)立即停止注 入對(duì)比劑。 3.人流綜合征：造影過(guò)程中，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、氣喘、大汗淋漓、血壓下降心律不齊等癥狀，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)休克，多為造影過(guò)程中的刺激，引起患者迷走神經(jīng)反射所致。術(shù)者應(yīng)注意操作 動(dòng)作輕柔，盡可能減輕對(duì)子宮頸口和子宮的刺激強(qiáng)度，術(shù)前肌注阿托品 0.5 mg，一旦發(fā)生人流綜合征， 應(yīng)積極給予對(duì)癥治療。 4.腹痛及陰道流血：術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)輕至中度的腹部及盆腔疼痛，術(shù)后可以有少量陰道流血，上述癥狀一般持續(xù)數(shù)小時(shí)后消失。腹痛與術(shù)中操作損傷子宮內(nèi)膜和注射對(duì)比劑后子宮擴(kuò)張有關(guān)，也和對(duì)比劑對(duì)于盆腔黏膜的刺激有關(guān)， 術(shù)后應(yīng)予腹部熱敷。 5.生殖道及盆腔感染：術(shù)后出現(xiàn)急性陰道炎或 盆腔炎的癥狀，如白帶異常、腰腹部持續(xù)性疼痛、發(fā)熱等。應(yīng)注意術(shù)中的無(wú)菌操作，術(shù)后常規(guī)使用抗生素。 6.靜脈回流：可能由于宮內(nèi)膜為器械損傷，內(nèi)膜 有炎癥或注射壓力過(guò)高、對(duì)比劑量過(guò)大等。有文獻(xiàn) 報(bào)告，若碘油劑發(fā)生油性栓塞、過(guò)敏反應(yīng)，患者在造影中咳嗽、朐痛、心悸、煩躁、休克昏迷，可致瘁死。 因此術(shù)前應(yīng)作好抗過(guò)敏、搶救休克的準(zhǔn)備。 7. 如果術(shù)中或術(shù)后患者疼痛較重，應(yīng)在介入手術(shù)室休息觀察，必要時(shí)留觀察室或住院診治，以免發(fā)生意外。六、HSG 常規(guī)診斷 HSG 報(bào)告重點(diǎn)包括對(duì)宮腔、輸卵管及盆腔情況的描述和診斷。（一）輸卵管通暢度診斷分級(jí) 根據(jù)輸卵管形態(tài)、延遲攝片盆腔對(duì)比劑彌散、輸卵管內(nèi)對(duì)比劑殘留等，對(duì)輸卵管的通暢度進(jìn)行診斷。 1.輸卵管通暢； 2.輸卵管通而欠暢； 3.輸卵管通而不暢； 4.輸卵管通而極不暢； 5.輸卵管通而極不暢伴傘端輕度粘連； 6.輸卵管顯影不良/張力高，稍通盆腔； 7.輸卵管傘端粘連稍通盆腔； 8.輸卵管阻塞：間質(zhì)部阻塞、峽部阻塞、壺腹部 阻塞、傘端粘連閉塞/積水。（二）宮腔形態(tài)診斷 1.宮腔內(nèi)充盈缺損，包括宮腔粘連、息肉、黏膜 下肌瘤、節(jié)育環(huán)、異物等； 2.各種子宮畸形，常見(jiàn)的包括鞍狀宮腔、縱隔子宮、單角子宮、雙角子宮、雙子宮等。（三）盆腔情況 1．輸卵管傘端周圍粘連； 2.盆腔局部粘連； 3. 盆腔廣泛粘連。參 考 文 獻(xiàn) [1] 沈鏗，馬丁.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015. [2] 徐叢劍，華克勤.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018. [3] Dreyer K，van Rijswijk J，Mijatovic V，et al. Oil-Based or WaterBased Contrast for Hysterosalpingography in Infertile Women[J].N Engl J Med，2017，376（21）:2043-2052. [4] Yun AJ， Lee PY. Enhanced fertility after diagnostic hysterosalpingography using oil -based contrast agents may be attributable to immunomodulation[J]. AJR Am J Roentgenol，2004， 183（6）:1725-1727. [5] Izumi G，Koga K，Takamura M，et al. Oil-Soluble Contrast Medium （OSCM）for Hysterosalpingography Modulates Dendritic Cell and Regulatory T Cell Profiles in the Peritoneal Cavity: A Possible Mechanism by Which OSCM Enhances Fertility [J].J Immunol， 2017，198（11）:4277-4284. [6] Spring DB，Barkan HE，Pruyn SC. Potential therapeutic effects of contrast materials in hysterosalpingography: a prospective randomized clinical trial. Kaiser Permanente Infertility Work Group [J]. Radiology，2000，214（1）:53-57. [7] Rasmussen F，Lindequist S，Larsen C，et al. Therapeutic effect of hysterosalpingography: oil -versus water -soluble contrast media -a randomized prospective study[J]. Radiology 1991，179（1）:75-78. （收稿日期：2018-06-25）2021年04月15日977
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王毅堂主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))體育新城院區(qū) 血管瘤與介入科 （一）選擇性輸卵管再通治療概述 輸卵管疾病是造成婦女不孕的一個(gè)主要原因，約占不孕病人的25%-50%。輸卵管病變主要病因是輸卵管非特異性慢性炎癥，其次為輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥、結(jié)節(jié)性輸卵管炎、輸卵管結(jié)核及輸卵管管腔纖維閉塞。由于輸卵管內(nèi)膜被炎癥破壞，引起輸卵管堵塞，同時(shí)因瘢痕形成，使輸卵管壁僵硬和輸卵管周圍粘連，輸卵管扭曲，導(dǎo)致輸卵管炎癥、閉塞。主要表現(xiàn)為輸卵管傘的嚴(yán)重破壞及輸卵管近端（間質(zhì)部及峽部）的閉塞。經(jīng)子宮輸卵管造影檢查常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)輸卵管阻塞，或伴積水。1985年美國(guó)Platian首先報(bào)道了輸卵管再通術(shù)，1991年美國(guó)Thurmond AS在美國(guó)放射學(xué)雜志上發(fā)表了‘選擇性經(jīng)宮頸輸卵管再通治療'，1996年中國(guó)楊建勇在臨床放射學(xué)雜志上發(fā)表了‘用自制同軸導(dǎo)管行選擇性輸卵管造影及再通術(shù)的臨床應(yīng)用'。此后該技術(shù)在全球范圍內(nèi)得到了廣泛地應(yīng)用。經(jīng)過(guò)大量的臨床病例總結(jié)出輸卵管再通治療插管成功率為94%-100%,再通率為76%-95%，術(shù)后一年宮內(nèi)妊娠率大于50%。因此，輸卵管再通術(shù)具有開(kāi)通率高，操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少的特點(diǎn)。選擇性輸卵管再通治療是指在X線監(jiān)視下，將導(dǎo)管及導(dǎo)絲等器械經(jīng)過(guò)子宮頸及宮腔送到阻塞的輸卵管，通過(guò)導(dǎo)絲及導(dǎo)管的機(jī)械性作用，直接松解粘連，達(dá)到再通目的。（二）選擇性輸卵管再通治療的適應(yīng)證和禁忌證1.選擇性輸卵管再通治療的適應(yīng)證：輸卵管間質(zhì)部至壺腹部輸卵管阻塞均可以行輸卵管再通治療。2. 選擇性輸卵管再通治療的禁忌證： ﹙1﹚生殖道或盆腔急性炎癥；﹙2﹚月經(jīng)期；﹙3﹚嚴(yán)重的全身性疾病，如發(fā)熱﹑嚴(yán)重心肺功能不全等；﹙4﹚輸卵管傘端阻塞； ﹙5﹚子宮角部嚴(yán)重閉塞者、結(jié)扎輸卵管吻合再通術(shù)后再次阻塞；（三）選擇性輸卵管再通治療術(shù)前準(zhǔn)備1.病人準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)檢查:白帶常規(guī)，血尿常規(guī)，盆腔超聲，胸部X線攝片。排除生殖系統(tǒng)急性或亞急性炎癥以及嚴(yán)重的全身性疾病。手術(shù)時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后第3d-7d，術(shù)前排空膀胱。2．術(shù)前及術(shù)中藥物：阿托品和鹽酸異丙嗪肌注以防止輸卵管痙攣，慶大霉素﹑地塞米松﹑糜蛋白酶，用來(lái)預(yù)防輸卵管再粘連及感染的發(fā)生。3．術(shù)前談話 手術(shù)醫(yī)師應(yīng)向病人及家屬詳細(xì)解釋治療過(guò)程,獲得病人簽字同意。4．手術(shù)室準(zhǔn)備 按介入手術(shù)室常規(guī)準(zhǔn)備，影像設(shè)備推薦采用數(shù)字減影血管造影機(jī)(digital subtraction angiography,DSA)。5．手術(shù)器械準(zhǔn)備采用輸卵管導(dǎo)管插入術(shù)器械；包括有超滑導(dǎo)絲﹑微導(dǎo)絲﹑彎頭導(dǎo)管﹑微導(dǎo)管，雙球囊子宮造影導(dǎo)管，陰道擴(kuò)張器，子宮頸鉗等。6．造影劑選擇 推薦使用水溶性造影劑，建議使用非離子型造影劑。非離子型造影劑毒性顯著降低，發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)率較低，是一種較安全的造影劑。（四）選擇性輸卵管再通手術(shù)操作步驟1.病人取膀胱截石位2.常規(guī)消毒會(huì)陰、陰道及宮頸3.應(yīng)用宮頸鉗，送入雙球囊子宮造影導(dǎo)管至子宮頸內(nèi)口，封閉子宮頸行子宮腔造影，觀察宮腔的大小形態(tài)及輸卵管阻塞部位﹑程度。根據(jù)輸卵管堵塞情況，在X線監(jiān)視下將導(dǎo)管送至輸卵管堵塞部，推送導(dǎo)絲至阻塞部位，輕柔往返推拉幾次，使導(dǎo)絲通過(guò)阻塞段進(jìn)入遠(yuǎn)端，再次行子宮輸卵管造影，若見(jiàn)造影劑進(jìn)入盆腔，則輸卵管已經(jīng)復(fù)通。4．手術(shù)結(jié)束前，通過(guò)導(dǎo)管向輸卵管內(nèi)注入慶大霉素﹑地塞米松﹑糜蛋白酶，或注入超液化碘油1-2毫升，用來(lái)預(yù)防輸卵管術(shù)后再粘連的發(fā)生。5.如另一側(cè)輸卵管也有阻塞，則采用同樣的步驟進(jìn)行治療。（五）選擇性輸卵管再通手術(shù)操作注意事項(xiàng)1.術(shù)前外陰﹑陰道及子宮頸的消毒應(yīng)嚴(yán)密，避免感染的發(fā)生。2.子宮腔的操作要輕柔，有阻力時(shí)切勿強(qiáng)行通過(guò)，以免造成子宮穿孔。3.送入雙球囊子宮造影導(dǎo)管時(shí)不可過(guò)猛﹑過(guò)深，以免造成子宮內(nèi)膜的損傷。4.在子宮角部的操作應(yīng)該輕柔，否則會(huì)造成宮角附近的粘膜損傷，導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法進(jìn)行，5.遇有輸卵管阻塞過(guò)重，不可強(qiáng)行推送導(dǎo)絲通過(guò)，以避免發(fā)生輸卵管穿孔及破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)終止治療。（六）選擇性輸卵管再通治療的術(shù)后處理1.術(shù)后囑患者平臥1h。2.常規(guī)口服抗生素3d-5d，以防止生殖道及盆腔的感染。3.有條件者，可做腹部微波理療4-5天。（七）選擇性輸卵管再通治療并發(fā)癥及防治措施1.并發(fā)癥的影像學(xué)表現(xiàn)和防治選擇性輸卵管再通治療常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有造影劑過(guò)敏反應(yīng)，輸卵管穿孔，子宮內(nèi)膜損傷，腹痛及陰道流血，宮腔及盆腔感染等。﹙1﹚造影劑過(guò)敏反應(yīng) 輕度過(guò)敏反應(yīng)可出現(xiàn)蕁麻疹、胸悶、氣短、惡心、頭暈、面部潮紅等。重度過(guò)敏反應(yīng)可出現(xiàn)大片皮疹、皮下或粘膜下水腫、喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難﹑過(guò)敏性休克。按照造影劑過(guò)敏反應(yīng)常規(guī)處理，使用抗過(guò)敏藥物如鹽酸異丙嗪、地塞米松等，必要時(shí)吸氧、維持呼吸和循環(huán)功能。﹙2﹚輸卵管穿孔常為漿膜下穿孔，一般表現(xiàn)為穿孔側(cè)的腹部一過(guò)性疼痛，疼痛程度輕重不一，影像學(xué)表現(xiàn)為推注造影劑進(jìn)入到輸卵管粘膜下，呈現(xiàn)為穿孔部位不規(guī)則形造影劑濃染區(qū)，遠(yuǎn)端輸卵管仍可顯影。偶有導(dǎo)絲穿透輸卵管全層，表現(xiàn)為導(dǎo)絲不按輸卵管的走行方向進(jìn)入盆腔，推注造影劑從穿孔處直接彌散入盆腔。操作導(dǎo)絲通過(guò)輸卵管阻塞段時(shí)動(dòng)作一定要輕柔，遇有阻力較大，不可以強(qiáng)行通過(guò)，必要時(shí)應(yīng)放棄再通治療。如已發(fā)生輸卵管穿孔，應(yīng)立即停止治療，臥床觀察病情變化，如穿孔較小無(wú)明顯內(nèi)出血情況可予止血及抗感染治療，如發(fā)生內(nèi)出血即請(qǐng)婦科開(kāi)腹探查。﹙3﹚子宮內(nèi)膜損傷 造影可以出現(xiàn)肌壁﹑淋巴顯影及靜脈回流，多為導(dǎo)管尖端損傷宮腔內(nèi)膜所致，如出現(xiàn)這種情況應(yīng)停止治療。﹙4﹚腹痛及陰道流血術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)輕至中度的腹部及盆腔疼痛，術(shù)后可以有少量陰道流血，個(gè)別病人流血量較多達(dá)到月經(jīng)量，上述癥狀一般持續(xù)2d-5d后消失。腹痛與術(shù)中操作損傷子宮內(nèi)膜和注射造影劑后子宮及輸卵管擴(kuò)張有關(guān)，也和造影劑對(duì)于盆腔粘膜的刺激有關(guān)，經(jīng)輸卵管注入利多卡因1毫升可以緩解疼痛，術(shù)后應(yīng)予腹部熱敷或微波理療。﹙5﹚生殖道及盆腔感染 術(shù)后出現(xiàn)急性陰道炎或盆腔炎的癥狀，如白帶異常，腰腹部持續(xù)性疼痛，發(fā)熱等。應(yīng)注意術(shù)中的無(wú)菌操作，盡量縮短手術(shù)的操作時(shí)間，術(shù)后常規(guī)使用抗生素。（八）選擇性輸卵管再通治療療效評(píng)估1.選擇性輸卵管再通治療技術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)﹙1﹚治療成功 術(shù)中見(jiàn)導(dǎo)絲通過(guò)輸卵管阻塞段，注入造影劑見(jiàn)輸卵管全程顯影，造影劑彌散至盆腔，證明治療已獲成功。2.選擇性輸卵管再通治療隨訪評(píng)價(jià)指標(biāo)﹙1﹚輸卵管再通率 指輸卵管介入術(shù)后管腔恢復(fù)通暢的比例，應(yīng)達(dá)到70%-90%。﹙2﹚輸卵管阻塞經(jīng)介入治療成功后再次阻塞率 指術(shù)后隨訪期間再次發(fā)生輸卵管阻塞的比例，一年內(nèi)約為10%-20%。（九）小結(jié)選擇性輸卵管再通治療目前國(guó)內(nèi)外已有較多的文獻(xiàn)報(bào)道，其手術(shù)開(kāi)通率和術(shù)后妊娠率均達(dá)到了較高的水平，輸卵管再通治療插管成功率為94%-100%,再通率為76%-95%，術(shù)后一年宮內(nèi)妊娠率大于50%。通過(guò)大量的病例表明，選擇性輸卵管再通治療操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)于病人的創(chuàng)傷較小，臨床療效明顯，是治療輸卵管阻塞性不孕癥的一種簡(jiǎn)便、安全、有效的方法。2021年04月11日1673
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武玉蘭主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 線上診療科 輸卵管對(duì)于準(zhǔn)備要孩子的女性來(lái)說(shuō)是最重要的器官之一，是精卵結(jié)合以及運(yùn)輸受精卵到達(dá)宮腔著床的重要通道，一旦輸卵管出現(xiàn)問(wèn)題，輕則出現(xiàn)不孕，重則導(dǎo)致出現(xiàn)宮外孕，嚴(yán)重破壞輸卵管。輸卵管通而不暢就是輸卵管的一種疾病。輸卵管通而不暢的原因有哪些？1、輸卵管發(fā)育不全輸卵管發(fā)育不良常表現(xiàn)為輸卵管過(guò)長(zhǎng)，肌層發(fā)育差，黏膜纖毛缺乏。其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常，可影響受精卵的正常運(yùn)行。此外，精神因素也可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精卵的運(yùn)送。2、炎癥引發(fā)的輸卵管通而不暢輸卵管炎，可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎，兩者均為輸卵管通而不暢的常見(jiàn)病因。輸卵管粘膜炎嚴(yán)重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，輕者盡管管腔未全堵塞，但粘膜皺褶發(fā)生粘連使管腔變窄，或纖毛缺損影響受精卵在輸卵管內(nèi)正常運(yùn)行，中途受阻而在該處著床從而引起宮外孕的發(fā)生。3、人工流產(chǎn)或自然分娩引起的輸卵管通而不暢流產(chǎn)或分娩后感染往往會(huì)引起輸卵管近端堵塞或通而不暢或輸卵管周圍炎。輸卵管通而不暢如何治療？輸卵管通而不暢多是由炎癥感染或者人工流產(chǎn)等原因?qū)е碌?，不治療的話很有可能?huì)影響受孕。在治療上，要堅(jiān)持“疏通” “抗炎”綜合處理的原則，可以采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，找出病灶部位、大小和范圍，確切解決輸卵管通而不暢的問(wèn)題，同時(shí)還要堅(jiān)持抗炎癥治療，通過(guò)抗炎的藥物進(jìn)行消除感染。同時(shí)在日常生活中也需要注意個(gè)人衛(wèi)生、勤換洗衣物、衣物多在太陽(yáng)下暴曬，殺滅細(xì)菌，還要注意不要吃辛辣刺激性的食物，飲食要清淡且營(yíng)養(yǎng)均衡。2020年04月24日2329
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輸卵管堵塞相關(guān)科普號(hào)
彭靖醫(yī)生的科普號(hào)
彭靖 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
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金文韜醫(yī)生的科普號(hào)
金文韜 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
影像科
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王馥新醫(yī)生的科普號(hào)
王馥新 副主任醫(yī)師
蘇州市立醫(yī)院
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