縮窄性心包炎是心包瘢痕形成以及隨之發(fā)生的心包囊正常彈性喪失的結果。

表現(xiàn)為心臟的收縮和舒張功能受限，心功能減退，全身血液循環(huán)障礙，是一種慢性疾病。

基本病因

縮窄性心包炎是由各種急性心包炎發(fā)展而來，我國以結核性心包炎占首位，其次為化膿性、創(chuàng)傷性心包炎?？s窄性心包炎的常見原因有：

• 細菌性感染：比如細菌感染引起的結核病。
• 真菌、寄生蟲感染
• 自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
• 心臟直視手術：心肌梗塞后綜合癥、心包切開綜合癥。
• 腫瘤性縮窄性心包炎：癌癥患者進行放療。
• 腎移植、尿毒癥

高危人群

下述人群更容易患縮窄性心包炎，需加以注意：

• 得過結核病或接觸過結核病感染人群
• 患有自身免疫性疾?。ㄈ缂t斑狼瘡）
• 免疫力低，容易細菌感染的人群
• 患有心肌炎
• 患有尿毒癥
• 做過心臟外科手術（開胸手術）
• 接受過癌癥放療
• 腎移植、透析病人

發(fā)熱、胸痛、腹脹、下肢腫脹、疲乏無力、食欲不振等是縮窄性心包炎最常見的癥狀，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、上腹脹痛、貧血、抽搐等癥狀。

典型癥狀

• 發(fā)熱：紅斑狼瘡、內臟血管梗塞等都會引起發(fā)熱。
• 胸痛：心包炎癥刺激可引起胸痛。
• 腹脹：腹腔和胸腔積液過多，會引起腹脹。
• 下肢水腫：心力衰竭、肝硬化、營養(yǎng)不良都會引起下肢腫脹。
• 疲乏無力：由于食欲不振引起會引起疲乏無力。
• 生命體征變化：包括血壓低、脈搏快、頸靜脈怒張、黃疸（皮膚、眼睛鞏膜等被染成黃色）。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 慢性心臟壓塞
• 心源性肝硬化
• 肺動脈狹窄
• 心律失常
• 心肌缺血
• 心房內血栓形成
• 蛋白丟失性腸病

由于縮窄性心包炎多是由結核性、化膿性、創(chuàng)傷性、非特異性、尿毒癥性、紅斑狼瘡性心包炎等疾病引起，因此預防的關鍵就是積極治療這些原發(fā)疾病，提高免疫力，減少感染風險，具體包括：

• 積極治療原發(fā)病：患有與縮窄性心包炎有關的原發(fā)性疾病者應及時接受正規(guī)的治療。比如：化膿性心包炎需要早期切開引流；結核性心包炎需正規(guī)抗結核治療；癌癥病人放射治療中需加強對心臟的防護等。
• 提高自身免疫力：加強鍛煉，例如：慢跑、游泳、羽毛球；養(yǎng)成良好的生活習慣，例如：不抽煙不酗酒不熬夜，早睡早起。
• 減少感染：注意衛(wèi)生，勤洗手，流感季節(jié)不去人多的地方，降低自身細菌的感染的幾率。

當醫(yī)生懷疑是縮窄性心包炎時，可通過病史、體格檢查、實驗室檢查、心電圖檢查、X 線檢查、超聲檢查、CT 與 MRI檢查、心導管檢查等來確診。具體檢查方法如下：

• 實驗室檢查
  血常規(guī)檢查明確是否合并有感染（如有感染，白細胞計數(shù)偏高）。

  肝腎功能檢查，明確有無肝腎損害。

  血漿蛋白檢查，確定有無貧血，白蛋白是否正常。

• 胸部 X 線檢查（胸片）：可幫助診斷縮窄性心包炎，X 線透視可見心臟搏動減弱或消失，以心包處最明顯。還可以見肺門影增寬、肺水腫、胸腔積液等。

• 心臟超聲檢查：心臟超聲可檢測出心包積液及心包增厚的程度。

• 胸部 CT 與 MRI
  CT 檢查對于心包增厚具有很高的特異性和分辨力，如：腔靜脈擴張、左室后壁纖維化及肥厚等。

  MRI 可清楚顯示心包增厚的程度及范圍，還能顯示心臟舒張功能受限所引起的心臟大小的改變，如：右室流出道狹窄及肝靜脈、下腔靜脈擴張等。

• 心導管檢查：縮窄性心包炎病人通過左右心導管同時記錄左、右心腔的壓力曲線，可評估心臟供血情況。

• 心包穿刺：通過檢測抽出的心包積液可幫助判斷形成縮窄性心包炎的具體原因。

縮窄性心包炎目前能治愈，但需要早期進行手術治療，術后癥狀可明顯改善。內科療法（藥物治療為主）一般都是用于減輕患者癥狀及術前準備。

藥物治療

• 抗菌藥物：如青霉素、頭孢菌素等。部分縮窄性心包炎是由感染細菌引起，所以一般都會給予抗感染治療，行手術治療前 1-2 天也需使用。
• 抗結核藥物：如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等。有結核性心包炎的患者在行心包剝離術前數(shù)天應給予抗結核治療。
• 利尿劑：如呋塞米、螺內酯、氫氯噻嗪。腹水較多的患者可給予利尿藥治療，以減輕體內過多的液體。
• 洋地黃類藥物：如地高辛、去乙酰毛花苷等，出現(xiàn)有快速心房顫動的患者可使用。
• 血液制品：部分合并有貧血的患者可視情況給予小劑量輸血或人血白蛋白治療。

手術治療

• 心包剝離術：縮窄性心包炎最重要的治療方式，需要盡早施行，患者術前數(shù)周應休息，進食低鹽的食物。通過手術可解除心臟壓迫，恢復心臟功能。
• 心包穿刺術：對于心包積液過多的患者，為減輕心臟壓塞癥狀，需要從心包插入一根導管，引流出多余的積液，及時解除心臟壓迫，避免病情加重。
• 胸腔鏡下心包開窗術：這個手術是一種微創(chuàng)手術，一般用于心包穿刺術療效不明顯的患者，醫(yī)生會在胸腔鏡下切開心包引流。

• 用藥注意事項：用藥期間可出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等胃腸道反應，一般都可忍受，當反應嚴重或者出現(xiàn)其他不良反應時應當及時告知醫(yī)生。
• 術后注意事項：術后應注意引流管的通暢，避免擠壓。注意傷口衛(wèi)生，避免傷口感染，生活中不要使太大的力氣，以免傷口裂開，出血。
• 復查：出院一個星期后，需到醫(yī)院復查血常規(guī)、血藥濃度、肝腎功能、心電圖、心臟彩超等。
• 飲食：多吃富含優(yōu)質蛋白的食物，如雞蛋、豆類、牛奶、瘦肉等，有助于提高免疫力。限制動物內臟、油炸、燒烤及油膩食物。
• 運動：加強鍛煉，成人可選擇游泳、慢跑、羽毛球等中強度的有氧運動，每次運動時間大約 30 分鐘左右，每周 3-5 次為佳。

經過正規(guī)治療后，大部分可痊愈，基本上不復發(fā)，日常生活不受影響。

若不接受正規(guī)治療，可出現(xiàn)為心臟壓塞、肺動脈狹窄、心源性肝硬化、心律失常、心肌缺血、心房內血栓形成等并發(fā)癥，嚴重影響生活質量，甚至危及生命。