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韓崧主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖網(wǎng)）是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是成年人失明的重要原因。然而，50%以上的糖尿病患者從未檢查過眼底！本文用通俗易懂的語言，為你解析糖網(wǎng)的發(fā)生機(jī)制、預(yù)警信號(hào)和科學(xué)應(yīng)對(duì)策略。核心原因：高血糖損傷視網(wǎng)膜血管視網(wǎng)膜是眼球后部的“感光屏幕”，布滿微小血管。長期高血糖會(huì)引發(fā)兩種破壞：1.血管滲漏：血管壁受損，血液中的液體、脂肪滲出，導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫（如黃斑水腫）。2.血管閉塞：血管堵塞后，視網(wǎng)膜缺氧，刺激異常新生血管生長（像雜草一樣脆弱易出血）。病程分期（我國標(biāo)準(zhǔn)）：-非增殖期（早期）：微血管瘤、出血點(diǎn)、硬性滲出-增殖期（晚期）：新生血管、玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離糖網(wǎng)早期可能無癥狀，但出現(xiàn)以下情況需立即就醫(yī)：-眼前有黑影飄動(dòng)（“飛蚊癥”突然加重）-視物模糊、變形（如直線變波浪線）-部分視野缺失（像被黑布遮擋）-視力明顯下降特別提醒：-1型糖尿病確診后需每年查眼底-2型糖尿病確診時(shí)就要查眼底（約20%已存在病變）-妊娠糖尿病孕婦每3個(gè)月查一次1.眼底照相：無痛快捷，篩查首選2.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：精確定位黃斑水腫3.熒光素血管造影（FFA）：顯示血管滲漏位置（需靜脈注射造影劑）早期干預(yù)（非增殖期）-控糖控壓控脂：-糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7%以下，空腹血糖控制在7.8mmol/L以內(nèi)，餐后兩小時(shí)控制在9.6mmol/L以內(nèi)。-血壓＜130/80mmHg，LDL-C＜2.6mmol/L-抗VEGF藥物（如雷珠單抗）：注射入眼，抑制新生血管-激光治療：-局部光凝：封閉滲漏點(diǎn)-全視網(wǎng)膜光凝：預(yù)防大面積缺氧晚期治療（增殖期）-玻璃體切除術(shù)：清除眼內(nèi)積血、剝離的視網(wǎng)膜-聯(lián)合治療：手術(shù)+抗VEGF藥物+激光1.血糖監(jiān)測(cè)：-空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小時(shí)＜9.6mmol/L-避免血糖劇烈波動(dòng)（比單純高血糖更危險(xiǎn)?。?.眼部護(hù)理：-避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如舉重、蹦極），防止眼底出血-外出戴防紫外線眼鏡3.飲食建議：-選擇低糖食物（如燕麥、雜糧）-增加深色蔬菜（菠菜、藍(lán)莓富含葉黃素）4.戒煙：吸煙會(huì)使血管收縮加劇缺氧5.心理調(diào)適：-焦慮可能升高血糖，可通過正念冥想緩解-加入糖友互助小組獲取支持誤區(qū)1：“我視力很好，不需要查眼底”→糖網(wǎng)早期不影響中心視力，等有癥狀時(shí)可能已到晚期！誤區(qū)2：“打了激光視力會(huì)變差”→激光是為保護(hù)剩余視力，治療后有短暫視物模糊是正常現(xiàn)象。誤區(qū)3：“手術(shù)能徹底治好糖網(wǎng)”→手術(shù)解決并發(fā)癥（如出血），但無法逆轉(zhuǎn)損傷，術(shù)后仍需控糖。誤區(qū)4：“保健品可以代替藥物”→葉黃素、維生素可輔助保護(hù)，但不能治療血管病變！-突發(fā)視力驟降或完全失明-眼前出現(xiàn)黑影幕布樣遮擋-伴有劇烈眼痛、頭痛（警惕新生血管性青光眼）給患者的鼓勵(lì)糖尿病視網(wǎng)膜病變雖然兇險(xiǎn)，但通過早期篩查+規(guī)范治療+嚴(yán)格控糖，大多數(shù)患者可以保留有用視力。記?。?即使確診糖網(wǎng)，積極治療也能延緩進(jìn)展-新技術(shù)不斷涌現(xiàn)（如基因治療、智能胰島素泵）-你并不孤單，醫(yī)生與您并肩作戰(zhàn)（本文所述治療方案需在內(nèi)分泌科與眼科醫(yī)生共同指導(dǎo)下實(shí)施）延伸知識(shí)卡片（供患者留存）：-?推薦檢查頻率：無病變者每年1次，非增殖期每6個(gè)月1次，增殖期每3個(gè)月1次-?避免行為：用力揉眼、便秘時(shí)過度屏氣、突然低頭提重物02月15日
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李海東副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 一、什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？糖尿病視網(wǎng)膜病變（DiabeticRetinopathy，簡(jiǎn)稱DR）是糖尿病患者常見的眼部并發(fā)癥，主要是由于長期高血糖對(duì)眼底視網(wǎng)膜血管造成的損害，也工作年齡人群第一位的致盲性眼病，研究表明，大約每3名糖尿病患者中就有1名DR患者。根據(jù)2021年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)，我國糖尿病人群數(shù)量居世界第一，患者數(shù)量超過1.4億，是全球糖尿病患者人數(shù)最多的國家。二、病因與危險(xiǎn)因素糖尿病視網(wǎng)膜病變主要由以下因素引起：1.高血糖：長期高血糖會(huì)損傷視網(wǎng)膜的微血管，導(dǎo)致其變形、破裂或堵塞。2.病程長：糖尿病病程越長，發(fā)生視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)越高。3.高血壓：高血壓會(huì)加重視網(wǎng)膜血管的損傷。4.高血脂：血脂異常也會(huì)增加視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)。三、臨床表現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谠缙诳赡軟]有明顯癥狀，隨著病變的進(jìn)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：1.視力模糊：視力逐漸下降，難以看清細(xì)節(jié)。2.視物變形：看東西時(shí)形狀扭曲或變形。3.視野缺損：視野中出現(xiàn)暗點(diǎn)或盲點(diǎn)。4.眼紅脹痛：可能已繼發(fā)新生血管性青光眼。四、輔助檢查/診斷方法糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷需要專業(yè)的眼科檢查，常用的方法包括：1.眼底檢查：通過散瞳檢查眼底，觀察視網(wǎng)膜的狀態(tài)。2.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：提供視網(wǎng)膜的高分辨率影像，檢測(cè)視網(wǎng)膜的微細(xì)結(jié)構(gòu)變化。3.熒光血管造影（FFA）：通過注射熒光染料，拍攝視網(wǎng)膜血管的照片，幫助確定血管的損傷和滲漏情況。五、病變階段糖尿病視網(wǎng)膜病變一般分為以下兩個(gè)階段（6期）：1.非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）：這是早期階段，視網(wǎng)膜血管發(fā)生微小動(dòng)脈瘤、出血和滲出。此時(shí)患者可能沒有明顯的癥狀。2.增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）：這是嚴(yán)重階段，視網(wǎng)膜缺氧，導(dǎo)致新生血管的形成。新生血管脆弱易破裂，可能引起玻璃體出血和視網(wǎng)膜脫離，嚴(yán)重影響視力。六、治療與管理糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療和管理方法包括：1.血糖控制：保持血糖在正常范圍內(nèi)，防止病變進(jìn)展，治療之根本！2.激光治療：通過視網(wǎng)膜光凝，防止新生血管形成和滲漏。3.玻璃體切割術(shù)：對(duì)于嚴(yán)重的玻璃體出血或視網(wǎng)膜脫離。4.抗VEGF藥物注射：抑制新生血管的形成，減少滲漏和出血。七、預(yù)防措施預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵在于良好的血糖控制和定期眼科檢查：1.控制血糖：保持血糖在正常范圍內(nèi)，定期監(jiān)測(cè)血糖水平。2.控制血壓和血脂：保持血壓和血脂在正常范圍內(nèi)，預(yù)防心血管并發(fā)癥。3.健康生活方式：保持健康飲食，定期鍛煉，戒煙限酒。4.定期眼科檢查：糖尿病患者應(yīng)至少每年進(jìn)行一次/多次眼底檢查，早期發(fā)現(xiàn)和治療視網(wǎng)膜病變（論文1-5）。八、總結(jié)糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)對(duì)預(yù)防視力喪失至關(guān)重要。通過良好的血糖控制、健康的生活方式和定期眼科檢查，可以有效減少糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和進(jìn)展。如果你或你的家人有糖尿病，建議定期進(jìn)行眼科檢查，保護(hù)視力健康。李海東醫(yī)生主持完成溫州市科研項(xiàng)目（Y20190639）：基于OCTA臨床前期糖尿病視網(wǎng)膜病變視盤周圍血流密度與視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的關(guān)系研究。并作為第一作者發(fā)表以下論文：論文1.2型糖尿病患者平均血小板體積與糖尿病黃斑水腫的關(guān)系[J].眼科新進(jìn)展,2018,38(6):576-578.論文2.中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比值與糖尿病黃斑水腫的關(guān)系研究[J].中國實(shí)用眼科雜志,2018,36(5):358-360.論文3.糖尿病視網(wǎng)膜病變患眼視盤旁血流和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度參數(shù)變化特征[J].中華眼底病雜志,2020,36(6):458-461.論文4.非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者黃斑區(qū)血流密度變化:基于OCTA的定量分析[J].眼科新進(jìn)展,2021,41(2):170-173.論文5.OCTA定量分析無臨床可見糖尿病視網(wǎng)膜病變的2型糖尿病患者視盤旁血流密度[J].國際眼科雜志,2021,21(5):915-918.2024年07月28日706
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致工作年齡段人群失明的主要原因。通常情況下早期眼部可以無自覺癥狀，隨著病情的進(jìn)展可有不同程度的視力減退，眼前黑影飛舞（俗稱飛蚊征），或視物變形，甚至失明。糖尿病視網(wǎng)膜病變可防、可控，早期診斷、有效治療對(duì)延緩病變進(jìn)展、減少視力喪失至關(guān)重要。大量證據(jù)顯示，控制血糖、降低血壓及調(diào)節(jié)血脂是防治糖尿病視網(wǎng)膜病變的基本措施。血糖的波動(dòng)以及低血糖會(huì)加重眼底改變，而良好的血糖控制可以預(yù)防和（或）延緩DR的發(fā)生及進(jìn)展。推薦個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)，科學(xué)降糖，同時(shí)重視降糖的速度與幅度。目前認(rèn)為，各類降糖藥物均可通過血糖控制來達(dá)到防治視網(wǎng)膜病變的效果，但在有糖尿病性黃斑水腫（DME）的患者中應(yīng)避免應(yīng)用噻唑烷二酮類（羅格列酮、吡格列酮），因有證據(jù)顯示其可能增加DME發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。無論是1型還是2型糖尿病，胰島素都能延緩視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展速度。建議糖尿病合并高血壓者推薦RAS阻斷劑（替米沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、依那普利、卡托普利等）為首選藥物，但不推薦RAS阻斷劑作為血壓正常的糖尿病患者預(yù)防視網(wǎng)膜病變的藥物。伴有高甘油三酯血癥的輕度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）患者可采用非諾貝特治療。非諾貝特在調(diào)節(jié)脂代謝紊亂、炎癥、氧化應(yīng)激、血管新生和細(xì)胞凋亡等方面有一定作用，可能與改善視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)。除了改善代謝紊亂，日常生活中還有哪些要注意的呢？1.定期檢查糖尿病視網(wǎng)膜病變是不可逆轉(zhuǎn)的，必須早發(fā)現(xiàn)、早治療，因此糖尿病人一定要定期檢查視力及眼底。視力、擴(kuò)瞳查眼底，觀察有無糖尿病眼底病變或進(jìn)展情況，每六個(gè)月檢查一次。2型糖尿病在診斷前常已存在一段時(shí)間，診斷時(shí)視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率較高，因此，2型糖尿病患者在確診后應(yīng)盡快進(jìn)行首次眼底檢查和其他方面的眼科檢查。而1型糖尿病患者，在診斷后的5年內(nèi)應(yīng)進(jìn)行篩查。妊娠可加重糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病女性在懷孕后應(yīng)盡早行眼底檢查，在整個(gè)孕期內(nèi)每3個(gè)月以及產(chǎn)后1年內(nèi)進(jìn)行眼底復(fù)查。糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷依賴于眼底檢查。當(dāng)視網(wǎng)膜有病變發(fā)生，眼底檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)有微動(dòng)脈瘤、微靜脈擴(kuò)張、出血、滲出、視網(wǎng)膜水腫以及新生血管等改變。根據(jù)病變發(fā)生發(fā)展的程度，一般把糖尿病視網(wǎng)膜病變分為兩個(gè)時(shí)期：早期又稱為非增殖期，晚期即復(fù)雜性又稱為增殖型。非增殖期視網(wǎng)膜病變，進(jìn)行眼底檢查時(shí)，可以看到視網(wǎng)膜出現(xiàn)血管膨脹、微動(dòng)脈瘤(血管變?nèi)?、視網(wǎng)膜內(nèi)出血等表現(xiàn)。增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變是在非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加重的結(jié)果，在進(jìn)行眼底檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜上有新生血管形成，這些新生血管極易破裂導(dǎo)致視網(wǎng)膜前出血、玻璃體積血、出血機(jī)化、視網(wǎng)膜剝離甚至失明。2.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣糖尿病患者最好戒煙；飲食要清淡，少吃辛辣、刺激和高脂肪的食品；適當(dāng)鍛煉，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)；腦力勞動(dòng)者要注意用眼衛(wèi)生，避免長時(shí)間閱讀、使用電腦等造成的視疲勞，從而盡量延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的出現(xiàn)。3.與電腦或者手機(jī)和平共處自我調(diào)節(jié)，使用電腦或者手機(jī)一段時(shí)間后，做5分鐘眨眼運(yùn)動(dòng)，可以改善睫狀肌的調(diào)節(jié)作用；或者再做一下眼部按摩，眼睛周圍有很多穴位，許多經(jīng)脈由此而過，通過按摩刺激這些穴位可以明顯改善視疲勞狀態(tài)。2022年05月21日297
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 愛護(hù)眼睛 避免致盲第05期我國約有900萬視力殘疾者，占全世界4500萬盲人總數(shù)的1/5左右。其實(shí)，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)和早期治療，全球盲癥中約有80%是可以避免的，希望大家能愛護(hù)眼睛，為避免目盲而共同努力。視覺2020：“享有看見的權(quán)利”，這是一項(xiàng)到2020年在全世界消滅可避免盲癥的全球行動(dòng)，專家指出：全球盲癥中約有80%是可以避免的，如果及時(shí)地運(yùn)用現(xiàn)有的知識(shí)和干預(yù)措施，它的起因是可以被預(yù)防或控制的。衛(wèi)生部和中國殘疾人聯(lián)合會(huì)“關(guān)于開展全國愛眼日活動(dòng)的通知”中明確指出，今年“愛眼日”宣傳教育的重點(diǎn)對(duì)象是老年人和青少年，通過宣傳教育提高他們的眼保健知識(shí)水平及自我保健能力。積極防治人老眼更好一位60多歲的老人，平時(shí)身體不錯(cuò)。前段時(shí)間，老人總覺得眼睛看東西模糊，他以為是分泌物太多，可是無論怎么清洗眼睛都沒有一點(diǎn)改觀。家人勸他到醫(yī)院檢查一下，他覺得沒有必要：“人老了哪有眼不花的？”近幾天，老人視力明顯下降，這才不得不來看醫(yī)生，經(jīng)檢查是老年性白內(nèi)障。不少老年人都有一種觀點(diǎn)，人老了，視力下降、眼花都是正常的，因此不少人都忽視了眼部的不適，在門診也有不少老年患者病情很嚴(yán)重了才來就醫(yī)，失去了最佳治療時(shí)機(jī)。作為發(fā)病的主要人群，老年人更應(yīng)該了解愛眼常識(shí)，維護(hù)眼睛健康。01 老年性白內(nèi)障患病征兆：開始時(shí)如隔薄紗，視物模糊，清晰度下降，眼睛易疲勞，有時(shí)燈下可見許多光環(huán)，以為是沒有擦干凈眼內(nèi)的分泌物。怎么辦？早期可以中藥為主綜合治療，如視力影響到我們的生活和工作，手術(shù)是治療白內(nèi)障最有效途徑，及時(shí)手術(shù)治療可恢復(fù)視力。02 糖尿病眼病患病征兆：早期可能毫無癥狀！怎么辦？積極治療糖尿病，血糖控制好壞與眼部并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展直接相關(guān)。進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，建議每年看1～2次眼科醫(yī)生。03年齡相關(guān)性黃斑變性患病征兆：遠(yuǎn)近視力都下降，在不同距離都看不清視力表。怎么辦？可采用中藥為主綜合治療，必要時(shí)可行激光治療，少數(shù)患者可采用視網(wǎng)膜下膜取出手術(shù)治療。04 青光眼患病征兆：眼球脹痛，視力急劇下降，同側(cè)頭痛，甚至惡心、嘔吐，體溫增高及脈搏加速，眼充血，眼球堅(jiān)硬如石。怎么辦？及時(shí)就醫(yī)。青光眼發(fā)病因素包括：有青光眼家族史；遠(yuǎn)視患者；高度近視人群；糖尿病患者。青光眼高危人群應(yīng)盡量避免青光眼的發(fā)作，這是預(yù)防的關(guān)鍵。注意情緒穩(wěn)定，不著急、不發(fā)脾氣；保證睡眠、不熬夜；避免暗室工作；少飲濃茶及咖啡；保證每日大便通暢。05 近視眼常吃魚類、糧食、柑桔類水果及紅色果實(shí)，對(duì)防止視力衰退有很好的效果；盡量少吃甜食和全脂奶酪。06 眼睛干燥多吃各種水果，特別是柑桔類水果；多吃綠色蔬菜、糧食、魚和雞蛋；多喝水。07 遠(yuǎn)視乳制品（脫脂牛奶）、干果、動(dòng)物肝臟和精米；少吃高脂肪食品。08 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診掛號(hào)可采用電話預(yù)約、網(wǎng)上掛號(hào)、微信、支付寶掛號(hào)。眼科張健教授的門診時(shí)間是：星期一、三、四、五全天，周二上午、周六下午。請(qǐng)您在線預(yù)約就診時(shí)間。如在醫(yī)院窗口掛號(hào)時(shí)，請(qǐng)說明您是找張健教授的，若無號(hào)源時(shí)可加號(hào)。如需住院治療，張健教授可以盡力為您解決住院難的問題。祝您健康快樂！2022年02月18日1576
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康凱醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 全科醫(yī)療科 什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種可導(dǎo)致視力喪失甚至失明的眼部問題，血糖控制不好的時(shí)候更容易發(fā)生。 有什么癥狀呢大多在疾病很晚期才出現(xiàn)癥狀。而到那時(shí)，任何阻止視力喪失的措施通常都為時(shí)過晚。因此須早期篩查該病，以便醫(yī)生可以在視力受損前采取眼睛保護(hù)措施。 包括： ●視物模糊 ●視野中有暗色或浮動(dòng)的斑點(diǎn) ●閱讀或駕駛時(shí)難以看清視野中央的東西 ●難以區(qū)分顏色 應(yīng)該去看醫(yī)生嗎如果有視力喪失(或視野中有暗色斑點(diǎn))，應(yīng)盡快到眼科就診。 可以預(yù)防嗎可以。 盡量維持血糖和血壓接近正常，可減少發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的幾率。2021年05月26日986
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郝健晨副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 陽光明媚的一天清晨，一位年輕的小伙子在家人的攙扶下走進(jìn)了我的診室，告訴我他現(xiàn)在什么都看不見了，經(jīng)過初步的眼底檢查后，我告訴他你有糖尿病，先去看內(nèi)分泌科，調(diào)好血糖以后再來眼科做手術(shù)。聽后小伙子憤然拍桌而去，還撂下一句話: 你算是什么大夫，我這么年輕怎么可能得糖尿病呢！ 一周后小伙子依然在家人的攙扶下回到我的診室，特別不好意思地說: 大夫，不好意思啊，上周態(tài)度不好了，我真的是糖尿病，現(xiàn)在不光眼睛看不見，腎也不太好了…… 這種悲傷的故事在我的門診時(shí)不常就會(huì)出現(xiàn)，而且越來越多，很多患者都會(huì)說一句話: 我這糖尿病，走眼了…… 上述悲劇的原因，就是全世界工作年齡段的首位致盲病因——糖尿病視網(wǎng)膜病變！ 請(qǐng)朋友們注意了，糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致失明，主要人群是中青年，也就是工作年齡段，家庭中頂梁柱的年齡段。 試想一下，三四十歲的年華，卻因糖尿病失去了光明，那么也就失去了大部分工作能力，對(duì)個(gè)人、對(duì)家庭的打擊該有多么巨大！ 但是最令人痛心的是，糖尿病引起的失明，是完全可以預(yù)防和避免的！ 每年規(guī)律的體檢，可以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)糖尿病！診斷糖尿病后規(guī)律地每年查一次眼底，可以盡早地發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜是否出現(xiàn)了糖尿病引起的病變，如果發(fā)現(xiàn)了視網(wǎng)膜病變?cè)趺崔k呢？其實(shí)很簡(jiǎn)單！ 輕度: 好好控制血糖，不需要眼科治療； 中度: 打激光，可以有效地預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變病情進(jìn)展到重度，避免失眠的悲劇發(fā)生； 重度: 就要做手術(shù)了，但是即使手術(shù)再成功，視力都很難恢復(fù)得很好，所以千萬不要發(fā)展到重度啊！ 所以，朋友們，請(qǐng)務(wù)必記住，規(guī)律體檢，得了糖尿病以后定期眼底檢查，不要再讓糖尿病走眼了！ 寫在最后: 要控制好血糖！ 要控制好血糖！ 要控制好血糖！2021年03月26日916
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 糖尿病并發(fā)癥會(huì)累及全身多個(gè)器官系統(tǒng)，尤其是眼部健康需要額外關(guān)注。如果血糖一直控制得很好，糖尿病還會(huì)有并發(fā)癥嗎？研究表明即使血糖控制得好，并不代表糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR）不會(huì)發(fā)生，只是說發(fā)生概率會(huì)減低、程度會(huì)減輕，但隨著糖尿病的病程進(jìn)展，DR的發(fā)生率會(huì)不斷增加。建議50歲以上的中老年人，如果發(fā)現(xiàn)有視力下降、視物變形等癥狀，務(wù)必要及時(shí)就醫(yī)檢查原因并對(duì)癥治療，即便沒感覺到視力功能有損害，定期檢查眼睛也非常重要。 一、超過百分之三十的糖尿病患者會(huì)有視網(wǎng)膜病變 糖尿病由于高血糖，會(huì)導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙，這種小血管損傷會(huì)造成嚴(yán)重的視力下降。相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中大約有1/3伴有DR，這其中又有約1/3會(huì)出現(xiàn)糖尿病性黃斑水腫（DME），這些眼底病變可給視力造成嚴(yán)重影響。 如今，糖尿病患者越來越年輕化，相對(duì)應(yīng)地，DR的人群年齡也年輕化了，孟晶介紹，臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，這部分患者的年齡集中在40~60歲的青壯年勞動(dòng)力，影響的時(shí)間和范圍廣。 “很多患者剛開始時(shí)不在意，比如一些患者常規(guī)體檢時(shí)視力可能是1.0，但是他可能會(huì)感覺看東西很蒙，像眼睛上有一層膜，想擦卻擦不掉，這時(shí)通常就提示可能有DME了，如果不馬上干預(yù)，最嚴(yán)重的視力可以下降到0.1?！比绻曃锬：蛘咦冃?，一定要及時(shí)就診，不能拖?！巴ǔＰ∮?0歲的患者，我們會(huì)要求他從第五年開始查眼底；如果患者大于30歲，一確診就要定期到眼科查眼底了?！?二、血糖控制得好DR也會(huì)發(fā)生 很多患者覺得，如果自己的血糖控制的很好，是不是就沒有必要定期查眼睛？其實(shí)即使血糖控制得好，也不代表DR不會(huì)發(fā)生，只是說發(fā)生概率會(huì)降低，程度會(huì)減輕。實(shí)際上隨著糖尿病的進(jìn)程，DR的5年發(fā)生率為25%，十年為60%了，15年為80％，到了25年左右，100%都會(huì)有不同程度糖尿病視網(wǎng)膜病變。 黃斑是人眼睛視力最敏銳的區(qū)域，感覺明視覺和色覺。糖尿病性黃斑水腫（DME）是由于長期血糖水平不穩(wěn)定的狀態(tài)導(dǎo)致血-視網(wǎng)膜屏障破壞，積液（滲透液）進(jìn)入黃斑部位，引起黃斑水腫。DME發(fā)生會(huì)造成嚴(yán)重的視力下降，主要表現(xiàn)在視野的中心區(qū)域會(huì)有暗點(diǎn)，也就是斑片狀的視物模糊，難以清晰地看到細(xì)節(jié)，包括近距離和遠(yuǎn)距離的；對(duì)比敏感度會(huì)下降，看到的顏色是暗淡褪色的；看物體的形狀有所改變，有時(shí)會(huì)比實(shí)際形狀變大或變小，直線在視野的某些部分出現(xiàn)波浪狀或斷裂。 三、DR防治宜早期進(jìn)行 如何診斷糖尿病性黃斑水腫呢？關(guān)于DME的臨床檢查主要包括裂隙燈、眼底彩照和眼底熒光造影（FFA），光學(xué)相干斷層成像（OCT）檢查。 在治療上，2012年前只能使用黃斑格柵樣激光來治療糖尿病性黃斑水腫（DME）。激光治療雖然可以阻止DME進(jìn)一步進(jìn)展，但是無法恢復(fù)或提升DME患者視力，還有可能導(dǎo)致中心暗點(diǎn)、視力下降等并發(fā)癥。近幾年，局部抗VEGF注射已經(jīng)成為國內(nèi)外指南推薦的DME一線治療方法。 需要提醒的是，影響患者發(fā)生DME從而導(dǎo)致視力受損的因素很多，血糖的升高和波動(dòng)，高血壓和高血脂也是重要的全身性影響因素。降脂療法對(duì)改善DR進(jìn)程及硬性滲出有顯著療效。因此，DR的防治宜早期進(jìn)行，臨床實(shí)踐中應(yīng)早期積極改善代謝紊亂，規(guī)范DR的強(qiáng)化降糖、降脂、降壓綜合治療。 另外，中醫(yī)藥治療療效肯定，清肝明目，活血化瘀等方法治療視網(wǎng)膜病變?cè)谂R床和實(shí)驗(yàn)均得到驗(yàn)證。2020年08月26日3081
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李勇主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 糖尿病患者致盲率是普通人的25倍，一旦患上糖尿病，就應(yīng)該到眼科建立自己的眼健康檔案，每年堅(jiān)持眼底和視力檢查。我院李勇主任指出，糖尿病可致盲！今天就為大家揭秘潛伏在身邊的“甜蜜殺手”。 早期不痛不癢的“甜蜜”， 造成晚期致盲風(fēng)險(xiǎn) 我國糖尿病患者已超過1億，糖尿病是全身性疾病，糖尿病引發(fā)的眼部病變危害很大，會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、青光眼、玻璃體積血等多種眼病。數(shù)據(jù)顯示，約有10%的患者在起病后5～9年會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜病變，15年后增加到30%，25年后增加到約80%～90%。目前我國糖尿病視網(wǎng)膜患者超過1000萬，而視力受威脅的糖尿病視網(wǎng)膜患者約300萬。 “之所以稱它為眼睛的甜蜜殺手，是因?yàn)樘悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變（簡(jiǎn)稱糖網(wǎng)）早期眼部不紅、不痛、不癢，但突然就視力下降了?！崩钣轮魅伪硎?，糖尿病患者不能因?yàn)檠劬]有什么不適而不愿定期做眼底檢查，要知道視力下降明顯的時(shí)候已經(jīng)是晚期，想要通過簡(jiǎn)單的視力檢查去發(fā)現(xiàn)早期的視網(wǎng)膜病變是不可靠的。晚期的視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥多，病情復(fù)雜，處理棘手、預(yù)后不良，不僅增加了醫(yī)治難度，更影響了視力的恢復(fù)，甚至致盲。 李勇主任指出，有些患者即便感覺到視力下降，也會(huì)認(rèn)為自己人老視力不好很正常，并不抓緊到醫(yī)院檢查治療，認(rèn)為只要血糖控制住了，身體就沒有問題，而這時(shí)糖尿病性視網(wǎng)膜病變已經(jīng)在悄悄地變得嚴(yán)重。也就是說，早期糖尿病患者血糖控制好有利于延緩糖尿病眼病的發(fā)展，但是到了晚期，僅控制血糖不能對(duì)糖網(wǎng)的發(fā)生和進(jìn)展起任何作用，需要激光和手術(shù)治療。 防治：控制血糖血壓、 定期眼底檢查 據(jù)李勇主任介紹，糖尿病導(dǎo)致眼部疾病最主要原因就是血糖高，高血糖會(huì)引起視網(wǎng)膜內(nèi)血管損壞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管壁破裂，引起出血及視網(wǎng)膜功能變壞。因此，糖尿病患者預(yù)防糖尿病性視網(wǎng)膜病變需要做到控制好血糖、血壓，并進(jìn)行定期的眼部全面檢查，特別是眼底檢查。 李勇主任提醒，糖尿病患者需要到專業(yè)的眼科醫(yī)院建立眼健康檔案，糖尿病人年齡在10～30歲，應(yīng)在確診為糖尿病后第5年到專業(yè)眼科醫(yī)院做全面檢查,若年齡大于30歲，則應(yīng)在確診糖尿病時(shí)就開始到專業(yè)眼科醫(yī)院做全面檢查以后每年復(fù)查1次，但有視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)每年復(fù)查數(shù)次；無視網(wǎng)膜病變者，可以間隔稍多一些時(shí)間。 檢查的內(nèi)容包括視力和眼壓檢查，再配合眼底照相。一旦發(fā)現(xiàn)患有糖尿病性視網(wǎng)膜病變，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行激光光凝治療，將視網(wǎng)膜壞的組織破壞掉，越早期發(fā)現(xiàn)治療難度越小，視力恢復(fù)情況越好，并避免了疾病惡化后的手術(shù)治療?！爱?dāng)然，已經(jīng)是晚期的患者也不要放棄治療，就算有一絲希望，醫(yī)生也會(huì)竭盡全力，許多晚期患者在術(shù)后也能恢復(fù)40%～50%的視力，維持正常的生活需要?！崩钣轮魅谓ㄗh除了定期檢測(cè)，糖尿病患者一旦出現(xiàn)眼前有黑影遮擋、視覺變形、飛蚊增加等癥狀，都需及時(shí)就醫(yī)。 糖尿病患者可自查視網(wǎng)膜病變， 有癥狀需馬上就醫(yī) “作為糖尿病患者，哪些癥狀警示我眼底出現(xiàn)病變？”李勇主任回答到，定期檢查是最安全的，但如果視力突然下降，有黑影飄動(dòng)，看手機(jī)感覺字體忽大忽小都要馬上去醫(yī)院檢查，還有一個(gè)自查辦法就是早上起床遮住一只眼看門框，如果門框是歪的則眼睛可能出現(xiàn)黃斑病變，需要盡快就醫(yī)。 糖尿病患者如何從生活中預(yù)防眼部疾病發(fā)生？李勇主任建議，第一步就是避免手上細(xì)菌感染眼睛，多洗手，保持眼部干凈；其次就是控制飲食，限制主食量、少吃多餐、多吃蔬菜、不吃甜食、不喝酒，控制好血糖的穩(wěn)定，可以補(bǔ)充一些富含硒的食物或者葉黃素；最后，還是要定期到醫(yī)院進(jìn)行眼底檢查。眼底疾病更害怕藍(lán)光，預(yù)防藍(lán)光可以佩戴棕色的眼鏡，但不要佩戴純黑的墨鏡。2020年07月30日1212
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