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萬光明主任醫(yī)師 鄭大一附院 眼科中心 本文系萬光明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。糖尿病性視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重影響糖尿病患者的視力，最終可導(dǎo)致失明，是世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的三大主要致盲原因之一，也是工作年齡人群最主要致盲原因。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，主要與糖尿病病程與血糖控制程度有關(guān),而糖尿病的發(fā)病年齡,性別及類型對其影響不大。一組流行病學(xué)調(diào)查顯示,糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患病率在病程小于10年組為7%，10～14年組為26%，15年及以上組為63%，而30年組高達95%。早期非增生性視網(wǎng)膜病變可不引起視力下降，但視網(wǎng)膜小片出血，可引起局部視野缺失，如果黃斑部視網(wǎng)膜出血或水腫視力將明顯下降。晚期形成增生性視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜損害刺激新生血管生長，可引起纖維增生有時還可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。新生血管也可長入玻璃體引起玻璃體出血。增生性視網(wǎng)膜病變對視力的危害性更大，可導(dǎo)致嚴(yán)重視力下降甚至完全失明。如何防治：1，盡可能用飲食控制或聯(lián)合降糖藥物將血糖控制在正常范圍,當(dāng)口服藥不能使高血糖降低,則需積極按照內(nèi)分泌醫(yī)師的指導(dǎo)注射胰島素。糖尿病患者常合并高血壓及/或高血脂,在控制高血糖的同時,需同時兼顧對高血壓及高血脂的治療,力求將其降至正常水平。2，早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療：藥物保守治療。早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變是指眼底出現(xiàn)了針尖大小的微小紅色圓點（微血管瘤）或合并小的出血點，個別甚至可以見到黃色小點（硬性滲出）。早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變可采用下列藥物治療：二羥基苯磺酸鈣類藥物如導(dǎo)升明或遞法明等，其作用為減輕糖尿病時視網(wǎng)膜血管的高滲漏反應(yīng),降低血液的高粘稠性及減少血小板的高聚集性；當(dāng)然也可配合選用一些中藥。低脂肪高蛋白飲食、多用植物油可能會減少眼底的硬性滲出。3，中期糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療：激光治療與眼內(nèi)注射藥物。中期糖尿病性視網(wǎng)膜病變是指視網(wǎng)膜的缺血缺氧進一步加重，眼底病變除了有早期的改變之外，又出現(xiàn)了邊界不太清楚的黃白色滲出（軟性滲出），或者可以見到形狀不規(guī)則的新生血管網(wǎng)，甚至可以合并有少量玻璃體出血。激光治療可阻止視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，大量嚴(yán)格的臨床對照研究已證實激光光凝是當(dāng)今治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有效措施。中期糖尿病性視網(wǎng)膜病變常合并有黃斑水腫而嚴(yán)重影響視力，可以用眼內(nèi)注射抗新生血管藥物來減輕黃斑水腫從而使視力有所恢復(fù)和使新生血管減退。4，晚期糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療：玻璃體切除手術(shù)。晚期增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變,可發(fā)生嚴(yán)重玻璃體出血,其來源可以是視網(wǎng)膜或視乳頭新生血管的出血，也可以是侵入玻璃體內(nèi)的新生血管出血，日久未吸收者在玻璃體內(nèi)形成機化膜或條索，牽拉引起黃斑水腫、黃斑異位，甚至牽拉性視網(wǎng)膜脫離。采用玻璃體切除術(shù)，使屈光間質(zhì)清晰，移走積血及增生機化膜，松解對視網(wǎng)膜的牽拉，恢復(fù)正常的視網(wǎng)膜解剖關(guān)系，以便作激光光凝。個別患者的手術(shù)還可能需要進行眼內(nèi)硅油填充。手術(shù)前應(yīng)用抗新生血管藥物眼內(nèi)注射可以減少術(shù)中出血及減少眼內(nèi)硅油填充的幾率，對糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體手術(shù)有較大的幫助。2008年07月07日
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