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鄭坤坤主治醫(yī)師 青島眼科醫(yī)院 眼底病科 目前全世界每11個(gè)人中就有一個(gè)糖尿病患者，中國糖尿病患者超過1.1億。糖尿病會(huì)引起非常嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，引起視力下降。控制血糖穩(wěn)定，是糖尿病患者的重中之重。今天就看見了一位因?yàn)樘悄虿?dǎo)致雙眼失明的中年人，雙眼無光感對一個(gè)壯年男性來說是多么令人感到恐懼與無力的事情。令人感到惋惜，這都是沒有及時(shí)治療導(dǎo)致的失明。（當(dāng)然這種特別嚴(yán)重的人還是少數(shù)，大部分人經(jīng)過及時(shí)治療還是保住了一個(gè)不錯(cuò)的視力）還清晰的記得我管床的第一個(gè)糖尿病患者，是一位維吾爾族大叔，因?yàn)樘悄虿?dǎo)致雙眼視力嚴(yán)重下降、腎衰竭，初期還只是在眼科和內(nèi)分泌科治療，后期就發(fā)展為在腎病科透析，透析完了再去眼科治眼睛，眼科治完了再去內(nèi)分泌科控制血糖，一個(gè)無休止的惡性循環(huán)。首先，糖尿病患者最最最重要的一件事情來說就是控制血糖，都知道“管住嘴、邁開腿”這六個(gè)字，血糖究竟控制到多少合適呢？血糖越低越好嗎？正常人的血糖值為3.9至6.1mmol/L，餐后應(yīng)該保持在血糖7.8以下，這是正常的血糖標(biāo)準(zhǔn)；對于糖尿病患者，一般情況下良好的血糖，則應(yīng)當(dāng)維持在10以內(nèi)，糖尿病患病時(shí)間長的人可適當(dāng)放寬一下，例如餐后血糖控制在11以下。因此建議糖尿病患者在餐后，一定要密切關(guān)注自己的血糖變化，并且在生活中一定要注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，及時(shí)調(diào)整藥物用量。對于糖尿病患者而言非常關(guān)鍵，同時(shí)對于胰島功能的適當(dāng)恢復(fù)也有著一定的調(diào)節(jié)作用。資料統(tǒng)計(jì)顯示，血糖波動(dòng)范圍越小，后期發(fā)生心血管系統(tǒng)疾病及全身糖尿病性并發(fā)癥的幾率也要會(huì)低很多?？刂蒲?，控制飲食是第一步。膳食多樣化、少食多餐、定時(shí)定量，合理控制總熱量，避免不規(guī)律進(jìn)食、暴飲暴食。多食用粗纖維食物，如谷物、麥片等，避免進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如稀飯等?！ぶ魇扯孔詈唵蔚霓k法是一餐一拳頭大小的米飯?！ざ喑允卟?，水果適量，顏色種類要多樣?！こ３贼~、禽，蛋類和豬肉（瘦肉）類適量，限制加工的肉類、不要吃肥肉?！つ填?、豆類每天都應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食，加餐要合理選擇。加餐一般建議糖尿病人選擇奶類、堅(jiān)果類或者水果類?！で宓嬍?、足量飲水、限制飲酒（飲酒會(huì)引起血糖大幅度波動(dòng)）?！ざ〞r(shí)定量、細(xì)嚼慢咽，注意進(jìn)餐順序。建議先吃蔬菜，后吃主食。低血糖的危害大于高血糖。身體的血糖值如果出現(xiàn)過度的低下，容易使患者出現(xiàn)腦血管和心臟供氧不足，會(huì)使患者出現(xiàn)頭暈頭痛和面色蒼白，嚴(yán)重時(shí)，大腦缺乏糖供應(yīng)能量會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)損傷甚至死亡。糖尿病患者，高血壓、血脂異常等常會(huì)推波助瀾，所以要經(jīng)常內(nèi)科綜合調(diào)控血糖、血壓、血脂。同時(shí)，患者應(yīng)戒煙、限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等有益血管健康的行為都有利于預(yù)防視網(wǎng)膜病、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生。在眼科門診經(jīng)常見到很多糖尿病患者，因?yàn)樘悄虿?dǎo)致眼底病變，來醫(yī)院檢查時(shí)就發(fā)現(xiàn)眼底病變已經(jīng)非常重，視力非常差，最終患者經(jīng)過治療后視力稍改善，或者隨著病情進(jìn)展，視力越來越差，為這些患者深感惋惜。幾乎所有的糖尿病患者都會(huì)發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR），也就是說隨著糖尿病病程的延長，糖尿病眼底病變的發(fā)生幾率幾乎是100％，所以及時(shí)眼底檢查及控制病情進(jìn)展非常重要。糖尿病性視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重者可最終致盲，是目前常見的致盲性眼病。如黃斑水腫和增殖期視網(wǎng)膜病變的并發(fā)癥：玻璃體出血，牽拉性視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜前膜和黃斑牽拉等都會(huì)引起低視力和盲。DR早期發(fā)現(xiàn)早期治療對延緩其進(jìn)展至關(guān)重要，可使絕大多數(shù)患者保存有用的視力。近年來隨著我國人民生活水平不斷改善和壽命的提高，DR也呈快速上升的趨勢。如何降低DR致盲率已成為世界各國面臨的一個(gè)重要的社會(huì)公共衛(wèi)生問題。糖尿病患者一旦確診糖尿病，除了積極控制血糖外還有到眼科門診了解眼底情況，建立檔案，定期復(fù)查，做到早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療。一般在糖尿病早期，患者可以每一年做一次眼底檢查。如果已經(jīng)開始有病變，就要每6個(gè)月復(fù)查一次。要是已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的病變，如眼底出血、視力下降等眼部疾病，就要每1-3個(gè)月復(fù)查一次，以免延誤治療。一些糖尿病患者如果有視覺癥狀，諸如眼前有黑的“漂浮物”，“蝌蚪”，“蚊子”或“蜘蛛網(wǎng)”等，應(yīng)及時(shí)檢查眼底?！ ∫坏┏霈F(xiàn)了重度非增殖期病變，就要行全視網(wǎng)膜激光光凝控制眼底病情，一旦眼底出現(xiàn)玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等眼底病變，就要遵醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行藥物、激光光凝、手術(shù)等方法治療。本文章為鄭醫(yī)生根據(jù)教材、文獻(xiàn)及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)撰寫，如有問題歡迎指正，若感覺內(nèi)容對您有用，麻煩您用發(fā)財(cái)?shù)男∈纸o文章點(diǎn)個(gè)贊！2021年07月03日
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趙全良主任醫(yī)師 呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院 眼科 白先生今年56歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病已經(jīng)5年，沒有做過規(guī)范眼底檢查，結(jié)果讓一次眼底檢查嚇了一跳，醫(yī)生說他視網(wǎng)膜病變第Ⅳ期了，要做眼底激光手術(shù)（視網(wǎng)膜光凝術(shù)），可他說平時(shí)眼睛沒有特別不舒服的感覺，這是怎么回事？ 本文介紹糖尿病視網(wǎng)膜病變隨訪時(shí)間和為什么要激光治療，向讀者朋友講解光凝治療的意義及全身治療的重要性。 得了糖尿病每1-2年查一次眼底，出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變半年一次，打激光后每三個(gè)月一次，出現(xiàn)黃斑水腫每3個(gè)月一次。 糖尿病視網(wǎng)膜病變有多可怕？ 糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡稱DR）是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致成人失明的主要原因之一。 最近統(tǒng)計(jì)我國糖尿病發(fā)病率11.2%，預(yù)計(jì)我國有1.29億人患有糖尿病，按照三分一的原則，有1/3的人群患有糖尿病視網(wǎng)膜病變，這些人群1/3的人患有黃斑水腫，在黃斑水腫人群中1/3的人患有臨床意義的黃斑水腫，嚴(yán)重影響視力。 光凝是如何起作用的？ 人的眼球好比一個(gè)全自動(dòng)的照相機(jī)，而視網(wǎng)膜好比底片。眼底光凝術(shù)是利用熱效應(yīng)在視網(wǎng)膜上形成密集的光凝點(diǎn)。 光凝可以封閉滲漏點(diǎn)，以減少視網(wǎng)膜水腫和玻璃體出血；光凝也可以破壞毛細(xì)血管閉塞區(qū)以減少新生血管因子形成，促使已有的新生血管退縮，預(yù)防以后再生的新生血管，保存現(xiàn)有的視功能。 一般雙眼光凝需要4-5次，一般間隔1-2周一次，光凝后還需要3-6個(gè)月復(fù)查觀察新生血管的消退情況，必要時(shí)還需要補(bǔ)充激光。 目前糖網(wǎng)的主流治療方法主要包括：激光治療，還有抗VEGF藥物或激素的眼內(nèi)注射或眼周注射，它可以減輕視網(wǎng)膜水腫和出血。 糖尿病患者平時(shí)注意血糖、血壓、血脂管理，定期復(fù)查糖化血紅蛋白，目標(biāo)值小于6.5%，同時(shí)治療其他并發(fā)癥，減少視網(wǎng)膜血管的高滲漏反應(yīng)，延緩進(jìn)展。2021年06月20日1345
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云波主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 白內(nèi)障中心 糖尿病患者由于血糖增高會(huì)引起全身性的血管性病變，視網(wǎng)膜微循環(huán)異常是糖尿病視網(wǎng)膜病變的基礎(chǔ)。當(dāng)血糖代謝紊亂時(shí)，視網(wǎng)膜上的毛細(xì)血管壁的屏障受損，血管內(nèi)的血滲到視網(wǎng)膜上，造成出血；同時(shí)血管壁結(jié)構(gòu)受損，也可造成血管閉塞，長期沒有血液灌注，視網(wǎng)膜缺氧，并引起新生血管生長，反復(fù)出血、增殖，嚴(yán)重者造成視網(wǎng)膜脫離，視力下降和喪失。因此，糖尿病患者需要定期檢查眼底，最好在癥狀出現(xiàn)之前發(fā)現(xiàn)病變并及時(shí)治療。對于已經(jīng)確診的糖尿病患者，每年做一次眼底檢查，對于已經(jīng)確診糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，每3-6個(gè)月做一次眼底檢查。2020年11月22日1634
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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 眼科 診室里有時(shí)會(huì)發(fā)生一個(gè)有趣的現(xiàn)象，一些老人原本是陪老伴兒來檢查白內(nèi)障情況的，順便也做了個(gè)眼睛的檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)自己的眼睛有比白內(nèi)障更大的毛病，比如糖尿病性視網(wǎng)膜病變，比如高血壓性視網(wǎng)膜病變……很多“三高”患者都知道，要科學(xué)飲食，控制血壓、血糖，但很多人卻沒意識到，糖尿病、高血壓會(huì)嚴(yán)重危害眼睛，而且危害是靜悄悄和不可逆的。今天，我們就來聊聊，高血壓、糖尿病是怎么一步步危害眼睛的。糖尿病視網(wǎng)膜病變我經(jīng)常提醒我的患者和粉絲，一旦確認(rèn)有糖尿病，就應(yīng)該養(yǎng)成定期看眼科的習(xí)慣。因?yàn)樘悄虿?huì)引起全身很多器官的糖代謝紊亂，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而糖尿病視網(wǎng)膜病變就是其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。在歐美發(fā)達(dá)國家，糖網(wǎng)是第一位不可逆致盲性眼病。據(jù)相關(guān)資料，預(yù)計(jì)到2030年，全球有5.52億糖尿病患者，而其中一半的人會(huì)患上糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變和性別年齡有關(guān)嗎糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與性別和年齡關(guān)系不大，主要與血糖水平、病程長短、血脂水平和血壓水平相關(guān)。得糖尿病的時(shí)間越長，血糖、血脂、血壓控制的越差，發(fā)生糖網(wǎng)的可能性越大。有研究表明20年病程的I型糖尿病或80%II型患者均會(huì)發(fā)生糖網(wǎng)。發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變能感知到嗎糖尿病視網(wǎng)膜病變可以沒有特定的臨床癥狀，只有進(jìn)行專業(yè)的眼底檢查才會(huì)發(fā)現(xiàn)眼底病變相當(dāng)嚴(yán)重，甚至已經(jīng)有失明危險(xiǎn)，患者也可能全然不知。有人很會(huì)把視力下降與眼底病變畫上等號，其實(shí)視網(wǎng)膜病變可能不會(huì)立即引起視力變化，等患者真“有感覺”時(shí)，通常已經(jīng)造成了嚴(yán)重的病變。剛發(fā)生糖網(wǎng)的時(shí)候，可能只是眼底出現(xiàn)一些小小的出血點(diǎn)，患者自己通常一點(diǎn)癥狀都沒有，就很容易被忽略。這時(shí)只有做眼底檢查才能發(fā)現(xiàn)。隨著病情發(fā)展，出血會(huì)越來越多，還會(huì)有滲出，嚴(yán)重的還會(huì)繼發(fā)新生血管，發(fā)生玻璃體出血，形成纖維增生，還可能發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。導(dǎo)致視力明顯下降，嚴(yán)重還會(huì)失明。所以糖尿病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就要嚴(yán)格控制血糖、降低血脂，控制血壓，每年定期復(fù)查眼底。高血壓性視網(wǎng)膜病變除了高血糖，高血壓也會(huì)引起眼底的改變。這是因?yàn)楫?dāng)血壓過高時(shí)，會(huì)引起嚴(yán)重的高血壓性視網(wǎng)膜病變病，視網(wǎng)膜中的血管壁變厚，導(dǎo)致血管變窄，限制血液到達(dá)視網(wǎng)膜，使視網(wǎng)膜血液循環(huán)受阻，影響視網(wǎng)膜的功能，同時(shí)造成視神經(jīng)的缺血，導(dǎo)致高血壓性視網(wǎng)膜病變。高血壓性視網(wǎng)膜病變的癥狀通常不會(huì)很早就出現(xiàn)，直到病情發(fā)展到較為嚴(yán)重的地步，會(huì)導(dǎo)致視力下降、眼睛腫脹、血管破裂，并且伴有嚴(yán)重的頭痛。如果您的血壓很高，并且視力突然發(fā)生變化，一定要引起注意，及時(shí)到醫(yī)院檢查。同樣的，定期眼科檢查必不可少。三高和白內(nèi)障也相關(guān)有些患者有可能本身就有老年性白內(nèi)障，但如果本身還有糖尿病的話，可能會(huì)使得白內(nèi)障發(fā)病較早較快和容易成熟。只是對于糖尿病患者而言，建議白內(nèi)障手術(shù)不要拖得太晚，可以稍早一點(diǎn)做，以免因?yàn)榫w太過混濁，而影響眼底的觀察。并且手術(shù)時(shí)容易發(fā)生出血和術(shù)后感染，因此，在術(shù)前一定要控制好血糖，以及盡量去除全身感染病灶。好了，今天的分享就到這里了?？偠灾兀哐獕?、糖尿病患者，平時(shí)控制血壓、血糖很關(guān)鍵。一旦確診糖尿病和高血壓，就要養(yǎng)成定期做眼科檢查的習(xí)慣，患病初期，至少每年都應(yīng)該做一次，隨著年紀(jì)越大，檢查頻次可以慢慢增加至1年兩次，尤其是一旦發(fā)現(xiàn)視力下降、看東西變形、眼前有黑影或閃光感等，都要立即檢查，避免進(jìn)一步惡化。2020年10月29日2468
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李勇主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 糖尿病患者致盲率是普通人的25倍，一旦患上糖尿病，就應(yīng)該到眼科建立自己的眼健康檔案，每年堅(jiān)持眼底和視力檢查。我院李勇主任指出，糖尿病可致盲！今天就為大家揭秘潛伏在身邊的“甜蜜殺手”。 早期不痛不癢的“甜蜜”， 造成晚期致盲風(fēng)險(xiǎn) 我國糖尿病患者已超過1億，糖尿病是全身性疾病，糖尿病引發(fā)的眼部病變危害很大，會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、青光眼、玻璃體積血等多種眼病。數(shù)據(jù)顯示，約有10%的患者在起病后5～9年會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜病變，15年后增加到30%，25年后增加到約80%～90%。目前我國糖尿病視網(wǎng)膜患者超過1000萬，而視力受威脅的糖尿病視網(wǎng)膜患者約300萬。 “之所以稱它為眼睛的甜蜜殺手，是因?yàn)樘悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變（簡稱糖網(wǎng)）早期眼部不紅、不痛、不癢，但突然就視力下降了?！崩钣轮魅伪硎荆悄虿』颊卟荒芤?yàn)檠劬]有什么不適而不愿定期做眼底檢查，要知道視力下降明顯的時(shí)候已經(jīng)是晚期，想要通過簡單的視力檢查去發(fā)現(xiàn)早期的視網(wǎng)膜病變是不可靠的。晚期的視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥多，病情復(fù)雜，處理棘手、預(yù)后不良，不僅增加了醫(yī)治難度，更影響了視力的恢復(fù)，甚至致盲。 李勇主任指出，有些患者即便感覺到視力下降，也會(huì)認(rèn)為自己人老視力不好很正常，并不抓緊到醫(yī)院檢查治療，認(rèn)為只要血糖控制住了，身體就沒有問題，而這時(shí)糖尿病性視網(wǎng)膜病變已經(jīng)在悄悄地變得嚴(yán)重。也就是說，早期糖尿病患者血糖控制好有利于延緩糖尿病眼病的發(fā)展，但是到了晚期，僅控制血糖不能對糖網(wǎng)的發(fā)生和進(jìn)展起任何作用，需要激光和手術(shù)治療。 防治：控制血糖血壓、 定期眼底檢查 據(jù)李勇主任介紹，糖尿病導(dǎo)致眼部疾病最主要原因就是血糖高，高血糖會(huì)引起視網(wǎng)膜內(nèi)血管損壞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管壁破裂，引起出血及視網(wǎng)膜功能變壞。因此，糖尿病患者預(yù)防糖尿病性視網(wǎng)膜病變需要做到控制好血糖、血壓，并進(jìn)行定期的眼部全面檢查，特別是眼底檢查。 李勇主任提醒，糖尿病患者需要到專業(yè)的眼科醫(yī)院建立眼健康檔案，糖尿病人年齡在10～30歲，應(yīng)在確診為糖尿病后第5年到專業(yè)眼科醫(yī)院做全面檢查,若年齡大于30歲，則應(yīng)在確診糖尿病時(shí)就開始到專業(yè)眼科醫(yī)院做全面檢查以后每年復(fù)查1次，但有視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)每年復(fù)查數(shù)次；無視網(wǎng)膜病變者，可以間隔稍多一些時(shí)間。 檢查的內(nèi)容包括視力和眼壓檢查，再配合眼底照相。一旦發(fā)現(xiàn)患有糖尿病性視網(wǎng)膜病變，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行激光光凝治療，將視網(wǎng)膜壞的組織破壞掉，越早期發(fā)現(xiàn)治療難度越小，視力恢復(fù)情況越好，并避免了疾病惡化后的手術(shù)治療?！爱?dāng)然，已經(jīng)是晚期的患者也不要放棄治療，就算有一絲希望，醫(yī)生也會(huì)竭盡全力，許多晚期患者在術(shù)后也能恢復(fù)40%～50%的視力，維持正常的生活需要?！崩钣轮魅谓ㄗh除了定期檢測，糖尿病患者一旦出現(xiàn)眼前有黑影遮擋、視覺變形、飛蚊增加等癥狀，都需及時(shí)就醫(yī)。 糖尿病患者可自查視網(wǎng)膜病變， 有癥狀需馬上就醫(yī) “作為糖尿病患者，哪些癥狀警示我眼底出現(xiàn)病變？”李勇主任回答到，定期檢查是最安全的，但如果視力突然下降，有黑影飄動(dòng)，看手機(jī)感覺字體忽大忽小都要馬上去醫(yī)院檢查，還有一個(gè)自查辦法就是早上起床遮住一只眼看門框，如果門框是歪的則眼睛可能出現(xiàn)黃斑病變，需要盡快就醫(yī)。 糖尿病患者如何從生活中預(yù)防眼部疾病發(fā)生？李勇主任建議，第一步就是避免手上細(xì)菌感染眼睛，多洗手，保持眼部干凈；其次就是控制飲食，限制主食量、少吃多餐、多吃蔬菜、不吃甜食、不喝酒，控制好血糖的穩(wěn)定，可以補(bǔ)充一些富含硒的食物或者葉黃素；最后，還是要定期到醫(yī)院進(jìn)行眼底檢查。眼底疾病更害怕藍(lán)光，預(yù)防藍(lán)光可以佩戴棕色的眼鏡，但不要佩戴純黑的墨鏡。2020年07月30日1212
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李健副主任醫(yī)師 常熟市第二人民醫(yī)院 眼科 糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是常見的導(dǎo)致視力嚴(yán)重?fù)p害的視網(wǎng)膜血管病變，是糖尿病的三大嚴(yán)重并發(fā)癥之一（①糖尿病腎臟疾病，晚期結(jié)局腎功能衰竭、尿毒癥，需要終身血液透析治療。②糖尿病周圍血管病變，嚴(yán)重者出現(xiàn)下肢尤其是足部末梢血供不足，導(dǎo)致足趾壞死，不及時(shí)處理將不可避免的需要截除壞死足趾。③糖尿病性視網(wǎng)膜病變，隨病程延長，視力損害及失明發(fā)生率逐漸增加）。 DR發(fā)生發(fā)展的原因高血糖造成眼底微小血管損傷，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管受損后出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象，造成周圍組織水腫、出血，以及毛細(xì)血管閉塞，引起視網(wǎng)膜缺血、缺氧，并產(chǎn)生新生血管，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜大量出血與玻璃體內(nèi)大量積血，出現(xiàn)增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。 糖尿病病程越長，糖網(wǎng)病發(fā)病率越高。因此，越是年輕的糖尿病人，越要重視預(yù)防糖網(wǎng)病。 DR的發(fā)生率美國糖尿病患者的統(tǒng)計(jì)，病程大于15年的患者中，97%的Ⅰ型糖尿病患者、80%使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者和55%未使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者伴有視網(wǎng)膜病變。其中30%Ⅰ型糖尿病患者、10%~15%使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者和5%未使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者已伴增殖期視網(wǎng)膜病變。隨糖尿病病程加長，發(fā)病率逐漸升高。 國內(nèi)報(bào)道，糖尿病病程在5年以下者眼底改變?yōu)?8%～39%；病程5～10年者發(fā)病率為50%～56.7%；10年以上者發(fā)病率增至69%～90%。 需要注意的是，每年進(jìn)行健康體檢（包括抽血化驗(yàn)肝腎功能血糖，腹部B超等檢查）在國內(nèi)人群中并沒有普遍開展，所以很多糖尿病患者往往是出現(xiàn)明顯的糖尿病多飲多食等癥狀后到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)血糖升高，檢查后才診斷出糖尿病，這意味著患者在確診糖尿病之前已經(jīng)有更長時(shí)間的血糖升高病史存在了，而在這些時(shí)間里眼部已經(jīng)慢慢向發(fā)生DR的方向變化。 DR的臨床表現(xiàn)早期無自覺癥狀，當(dāng)病變發(fā)展累及黃斑后出現(xiàn)不同程度的視力減退，視力下降程度可以表現(xiàn)為輕度視力下降，也可以嚴(yán)重到分不清眼前手指甚至喪失光感。 DR分期臨床上根據(jù)是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管為標(biāo)志，將沒有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱為非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（nonproliferative diabetic retinopathy，NPDR）（或稱單純型或背景型），而將有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱為增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（proliferative diabetic retinopathy，PDR )。 糖尿病眼底出血、黃斑水腫 糖尿病眼底新生血管 NPDR：非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變 （包括I、II、III期） PDR：增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（包括IV、V、VI期） 單純性 I級：有微小動(dòng)脈瘤，小出血點(diǎn)。 Ⅱ級：硬性滲出，出血斑 Ⅲ級：軟性滲出，出血斑 增殖性 Ⅳ級：新生血管，玻璃體出血 Ⅴ級：新生血管，纖維增生 Ⅵ級：新生血管，纖維增生，視網(wǎng)膜脫離。 眼科檢查1.視力檢查。眼壓檢查。 2.裂隙燈檢查：檢查虹膜有無新生血管，尤其是眼壓升高者如懷疑而未見虹膜新生血管，考慮行前房角鏡檢查房角有無新生血管。 3.彩色眼底照相：比眼底鏡檢查敏感，更關(guān)鍵的是可以進(jìn)行圖像存儲(chǔ)，隨時(shí)調(diào)閱，有利于復(fù)診時(shí)和之前的情況進(jìn)行客觀比對。 4.眼底熒光素血管造影（FFA）：沒有藥物過敏者，有條件應(yīng)定期檢查FFA，了解和評價(jià)DR程度，指導(dǎo)治療。FFA中，微血管瘤表現(xiàn)為高熒點(diǎn)，出血?jiǎng)t為低熒光。棉絮斑則呈毛細(xì)血管無灌注區(qū)，由擴(kuò)張毛細(xì)血管包圍伴熒光素滲漏。IRMA（視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常）表現(xiàn)為毛細(xì)血管異常擴(kuò)張，粗細(xì)不均、迂曲，可有染色但無熒光素滲漏。新生血管在FFA中，早期即有熒光素滲漏呈高熒光，晚期大量熒光素滲漏。 5.超聲波：對于合并白內(nèi)障，出現(xiàn)玻璃體出血等屈光間質(zhì)混濁影響眼底觀察時(shí)， B超可以幫助了解玻璃體、視網(wǎng)膜情況，主要可以判斷有無出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，如有視網(wǎng)膜脫離時(shí)需要盡早手術(shù)治療。 6.OCT:精確判斷黃斑區(qū)有無水腫改變，確定是否需要進(jìn)行玻璃體腔注射抗新生血管藥物。 預(yù)防控制血糖是糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療前提，應(yīng)首先將血糖控制到正?；蚪咏Ｋ?，這對于早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變有促進(jìn)逆轉(zhuǎn)的作用。而長期控制血糖對預(yù)防和延緩糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，也有重要意義。 治療①藥物治療 一些藥物對微血管瘤的消退具有一定功效，適宜于單純型糖尿病早期使用。中藥辨證治療單純型糖尿病對控制與緩解病情發(fā)展有一定的臨床意義。 ②激光治療 激光治療前需將患者的瞳孔用擴(kuò)瞳藥散大，在瞳孔散大期間，看東西自然會(huì)模糊不清。激光治療有一些副作用，如視野中會(huì)出現(xiàn)暗點(diǎn)，患者的夜間視力、顏色視力和周邊視力都會(huì)受到一定影響，但這些副作用與防止視力喪失的作用相比，還是可以接受的。 ③眼內(nèi)打針 向眼內(nèi)玻璃體腔注射抗新生血管藥物，促進(jìn)黃斑水腫和部分新生血管暫時(shí)消退，為眼底激光治療或玻璃體手術(shù)治療創(chuàng)造條件。 ④手術(shù)治療 當(dāng)糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)展到非常嚴(yán)重的程度時(shí)，比如IV期玻璃體出血不吸收、V期、VI期都必須施行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。這是一類難度很大的手術(shù)，手術(shù)的效果也和眼底病變程度有密切關(guān)系。 溫馨提示視網(wǎng)膜糖尿病患者一旦出現(xiàn)視物模糊、眼脹、眼前黑影、雙眼復(fù)視，應(yīng)及時(shí)到眼科就診，尤其是發(fā)病超過5年以上的患者，需要定期到醫(yī)院檢查眼底，發(fā)現(xiàn)眼部并發(fā)癥并及時(shí)治療。另外，如果有“近期食量、飲水量激增，體重和體力明顯下降；糖尿病家族史或家族中有糖尿病患者；確診糖尿病，病史一年以上”情況，也請盡早到眼科醫(yī)院接受檢查，以防糖尿病及眼科并發(fā)癥的發(fā)生。 糖尿病患者要在視力沒有明顯下降的時(shí)候就養(yǎng)成定期檢查的習(xí)慣，在此期間，嚴(yán)格控制血糖是重中之重。2020年04月11日8646
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 現(xiàn)在在我國糖尿病的患者真的是越來越多，而糖尿病曾經(jīng)常會(huì)引起這種眼底的血管的改變，而我們?nèi)梭w的這個(gè)眼底又比較特殊，它是我們?nèi)梭w中間唯一一個(gè)可以直視下觀察到的一個(gè)血管的組織，所以說對于眼底的檢查，對于這種防控糖尿病視網(wǎng)膜病變或者是對于監(jiān)測糖尿病的控制情況是非常重要的，因此我們幾乎建議所有的糖尿病確診的患者，都要進(jìn)行每年的這種眼底的檢查，那么通過這一個(gè)小的文章，我希望讓大家能夠了解一下關(guān)于它的治療的一些原理或者是一些重點(diǎn)，希望能夠給大家一些幫助，謝謝。2020年02月27日3416
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張學(xué)東主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 眼科 糖尿病性視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinopathy, DR）是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥。全球40 歲以上成人中DR的患病率為 34.6%，是20~64歲成人主要致盲原因。該病嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，長期治療加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。早期診斷及控制病程的發(fā)展對于DR的治療和愈后來說非常重要。 DR作為糖尿病的并發(fā)癥，病程隨著糖尿病病程及血糖水平的異常而發(fā)展，無法根本治愈。蘇格蘭大學(xué)在2010年提出的糖尿病國際臨床指南中強(qiáng)調(diào)：PDR確診后延遲2年及以上治療，與預(yù)后不良及嚴(yán)重視力喪失相關(guān)[1]【Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of diabetes: a national clinical guideline. 2010】，早診斷、早治療可顯著降低失明風(fēng)險(xiǎn)，約90%可避免嚴(yán)重視力下降。 AAO協(xié)會(huì)對DR患者的篩查時(shí)機(jī)有明確的要求。對于1型糖尿病患者而言：12歲之前發(fā)病者，12歲之后每年篩查；12歲之后發(fā)病者，起病5年內(nèi)篩查，后每年隨訪一次。對于2型糖尿病患者，應(yīng)在確診時(shí)立即進(jìn)行篩查，隨訪的頻率也應(yīng)該隨著DR病程進(jìn)展而升高： DR的發(fā)生發(fā)展與糖尿病病程、血糖水平等因素密切相關(guān)。在慢性高血糖作用下，機(jī)體氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)升高，導(dǎo)致體內(nèi)炎癥因子、生長因子以及血管通透性因子升高，周細(xì)胞與血管內(nèi)皮分離，血-視網(wǎng)膜屏障（BRB）破壞，進(jìn)而產(chǎn)生一系列微循環(huán)障礙的眼底表現(xiàn)。 接下來的內(nèi)容請大家看下面的幻燈圖片2019年11月13日2275
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張偉英主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 眼科 NO.1：糖尿病視網(wǎng)膜病變有多可怕？糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡稱DR）是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致成人失明的主要原因之一。2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼底病學(xué)組發(fā)布了《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南》指出，中國大陸糖尿病人群DR患病率為23%，DR的主要危險(xiǎn)因素包括:高血糖或明顯血糖波動(dòng)、高血壓、高血脂、糖尿病病程長、糖尿病腎病、肥胖、易感基因等。指南建議：2型糖尿病一經(jīng)診斷，盡快進(jìn)行首次全面的眼科檢查。另外,由于糖尿病腎病與糖尿病視網(wǎng)膜病變密切相關(guān)，所以伴發(fā)微量白蛋白尿也需檢查有無DR。糖尿病患者如果出現(xiàn)以下眼部癥狀時(shí)要盡快就醫(yī)：視力下降、視物變形、看東西時(shí)伴有閃光感、眼前漂浮物增多、看東西有黑影遮擋等。NO.2：糖網(wǎng)的眼科常規(guī)檢查有哪些？初次體檢：視力、眼壓、裂隙燈、眼底檢查。眼底檢查中有：1.免散瞳眼底照相：操作簡便，非眼科人員即可操作，對糖尿病早期眼底病變篩查很必要。2. 熒光素眼底血管造影（（FFA）：可動(dòng)態(tài)觀察眼底毛細(xì)血管循環(huán)情況，滲漏情況，以及光凝治療效果進(jìn)行前后對比。3.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：更為敏感和直觀，對診斷視網(wǎng)膜黃斑水腫（DME）及追蹤觀察激光光凝療效較好。NO.3：糖網(wǎng)分為幾個(gè)階段？復(fù)查的頻率？一般來說，糖尿病引起的眼底病有一個(gè)過程，血糖控制越不好，病變癥狀越快。這一過程按照《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南》分為“Ⅰ～Ⅵ期”。（Ⅰ～Ⅲ期為非增生期， Ⅳ～Ⅵ期為增生期）第Ⅰ期（輕度非增生期）：僅有毛細(xì)血管瘤樣膨出。第Ⅱ期（中度非增生期）：介于輕度非增生期與重度之間，可有出血、硬滲或棉絮斑。第Ⅲ期（重度非增生期）：每象限視網(wǎng)膜出血≥20個(gè)出血點(diǎn)，或者至少2個(gè)象限已有明確的靜脈呈串珠樣改變，或者至少1個(gè)象限發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常。第Ⅳ期（增生早期）：出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管或視乳頭新生血管（這些新生血管本身就有缺陷，它只出血不供應(yīng)營養(yǎng)）。第Ⅴ期（纖維增生期）：出現(xiàn)纖維膜，或伴視網(wǎng)膜前出血或玻璃體出血。第Ⅵ期（增生晚期）：牽拉性視網(wǎng)膜脫離合并纖維血管膜，可合并玻璃體出血，包括虹膜和房角的新生血管。 首次檢查眼底后：未發(fā)現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者，需每年檢查一次眼底；發(fā)現(xiàn)輕度到中度糖尿病性視網(wǎng)膜病變的病人需每六個(gè)月檢查一次，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。各期的眼底檢查見下圖：NO.4：光凝是如何起作用的？人的眼球好比一個(gè)全自動(dòng)的照相機(jī)，而視網(wǎng)膜好比底片。眼底光凝術(shù)是利用熱效應(yīng)在視網(wǎng)膜上形成密集的光凝點(diǎn)。光凝可以封閉滲漏點(diǎn)，以減少視網(wǎng)膜水腫和玻璃體出血；光凝也可以破壞毛細(xì)血管閉塞區(qū)以減少新生血管因子形成，促使已有的新生血管退縮，預(yù)防以后再生的新生血管，保存現(xiàn)有的視功能。NO.5：光凝治療的適應(yīng)證?增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者必須進(jìn)行光凝治療。玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離累及視網(wǎng)膜前出血和纖維血管增生、早期虹膜新生血管均是手術(shù)的適應(yīng)證。具體治療和后續(xù)手術(shù)適應(yīng)證還需要由眼科醫(yī)生決定。目前糖網(wǎng)的主流治療方法主要包括：激光治療，還有抗VEGF藥物或激素的眼內(nèi)注射或眼周注射，它可以有效減輕視網(wǎng)膜水腫和出血，也可以為激光或手術(shù)治療做準(zhǔn)備。當(dāng)病變進(jìn)展至增殖期，出現(xiàn)大量積血、增殖膜，甚至視網(wǎng)膜脫離時(shí)，患者需要手術(shù)治療。NO.6：光凝治療時(shí)疼痛嗎?通常不疼，治療中有眼脹的情況，這種癥狀在重復(fù)治療的病人中更常見。如果需要，可給潤滑藥物緩解不適。NO.7：光凝治療的基本過程?1.患者到達(dá)后，護(hù)士會(huì)給患者手術(shù)一側(cè)的眼睛點(diǎn)散瞳藥物，必要時(shí)給予給潤滑藥物。2.散瞳達(dá)到要求后，患者進(jìn)入激光治療室，按醫(yī)生的要求坐在治療椅前，關(guān)閉照明燈光，擺好體位，治療時(shí)要保持穩(wěn)定的姿勢，眼睛不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)。3.按要求配合醫(yī)生，注意控制眨眼。手術(shù)醫(yī)生調(diào)節(jié)好光凝治療的參數(shù)后，將儀器的鏡頭放置在患者術(shù)側(cè)眼瞼內(nèi)。由于光凝治療需要激光進(jìn)入眼內(nèi)，因此要求保持睜大眼睛。但由于患者初次治療緊張，并且不適應(yīng)儀器的鏡頭卡在眼瞼內(nèi)，一些患者可能出現(xiàn)頻繁眨眼的現(xiàn)象，影響治療。此時(shí)應(yīng)注意調(diào)整心理、緩解緊張情緒，注意配合治療。4.每次治療的光凝點(diǎn)數(shù)200～300點(diǎn)左右。標(biāo)準(zhǔn)的全視網(wǎng)膜光凝范圍是從視乳頭外1個(gè)PD-2PD（1PD=1.5ｍｍ）至赤道外的眼底，保留視盤黃斑與顳上下血管弓之間的后極部不作光凝。全視網(wǎng)膜的光凝數(shù)為1200～1600點(diǎn)，單眼光凝一般需3～4次完成，具體數(shù)目由視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度、無灌注區(qū)的大小，新生血管范圍來決定。光斑大小一般應(yīng)為500μm，顳側(cè)血管弓以內(nèi)200μm，激光曝光時(shí)間多采用0.1～0.2s，全視網(wǎng)膜光凝應(yīng)分3～5次完成。光斑間隔1～2個(gè)光斑直徑。NO.8：光凝治療后的注意事項(xiàng)?1. 一般來說每只眼睛需分3~4次完成整個(gè)眼底的激光治療，每半月一次，每次激光前都需要散大瞳孔，故來院時(shí)最好有家人陪同。行激光的同時(shí)或術(shù)后，患者可能有輕微的眼部不適。術(shù)后患者可能出現(xiàn)輕微的視力下降或眼前模糊，一般幾小時(shí)或幾天左右會(huì)自行好轉(zhuǎn)。2.光凝治療前，醫(yī)生要與患者進(jìn)行術(shù)前談話，簽署知情同意書，講解術(shù)后注意事項(xiàng)，比如激光治療類似燒灼，需要有一個(gè)結(jié)痂的過程，治療后當(dāng)天最好免看電視、手機(jī)或過度用眼，避免做低頭運(yùn)動(dòng)及用力運(yùn)動(dòng)，避免用熱水洗臉。之后注意不要過量飲酒。3.激光的目的不是提高視力，而是為了防止糖尿病眼底病變的進(jìn)展。激光完成2個(gè)月后還需復(fù)查眼底熒光血管照影，必要時(shí)補(bǔ)行激光治療。因?yàn)樘悄虿〔豢赡苤斡?，所以眼底的病變，需要長期在眼科醫(yī)師的監(jiān)護(hù)下，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)治療.NO.9：平時(shí)要注意些什么？有哪些預(yù)防措施呢？糖尿病患者平時(shí)注意血糖、血壓、血脂管理，同時(shí)治療其他并發(fā)癥，減少視網(wǎng)膜血管的高滲漏反應(yīng)，延緩進(jìn)展。糖尿病眼底病變最重要的預(yù)防措施就是：早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療。2019年10月24日2164
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李勝主任醫(yī)師 大連市第三人民醫(yī)院 眼科 得了糖尿病，一定要進(jìn)行眼底檢查嗎，呃，就像剛才所說的糖尿病傷亡病變在早期呢，沒有特異性癥狀患者呢，不能通過自己的主觀感受來判斷是不是患有糖尿病視網(wǎng)膜病變，那么根據(jù)目前的認(rèn)知糖尿病視網(wǎng)膜病變呢，一旦發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)，除非有特殊情況下那么患者一旦得知自己患有糖尿病，都應(yīng)該立即到眼科進(jìn)行正規(guī)的眼底檢查，那么早期發(fā)現(xiàn)早期治療糖尿病視網(wǎng)膜病變也可以大幅的減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2019年05月25日3288
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