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王紅主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 眼科 眼科醫(yī)生對糖網(wǎng)的病人一般的治療方法包括哪一些？當(dāng)一個糖網(wǎng)的病人來到我這里進行處理的時候呢，呃，我一般情況下要給病人首先哈，呃，要給他控制好血糖，那么如果病人的血糖波動非常的明顯，呈現(xiàn)這種過山車樣的改變啊，比如說他的空腹血糖，有的時候出現(xiàn)低血糖低于3.9，餐后兩小時血糖呢，又出現(xiàn)高血糖高于十，那么這種病人他的治療就難度比較大。第二呢，我們會給這個病人應(yīng)用改善微循環(huán)的藥物，促進眼底出血吸收的藥物啊，來進行一個系統(tǒng)的治療，之后呢，針對他眼部的病變啊，我們可以給他做全視網(wǎng)膜光明，也就是俗話說的激光治療，或者是給病人進行球內(nèi)注注藥啊，注注射這個抗新生血管藥物啊，如果很嚴(yán)重的病人，很可能我們就要給他做手術(shù)的治療。2022年01月13日
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劉姝林副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 眼科 糖尿病性視網(wǎng)膜病變簡稱“糖網(wǎng)”，是一種由糖尿病引起的嚴(yán)重眼底疾病。中國是糖尿病大國，據(jù)統(tǒng)計，目前我國每三位糖尿病患者中便會有一位糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡稱糖網(wǎng)）患者，患病率之高讓人觸目驚心。 糖尿病視網(wǎng)膜病變的癥狀 糖尿病性視網(wǎng)膜病變的早期通常沒有任何癥狀，所以很容易被患者混淆為白內(nèi)障，當(dāng)感覺到視力出現(xiàn)減退時，病變都已很嚴(yán)重了。如果不及時進行檢查和治療，隨著病情的進展，會出現(xiàn)一系列嚴(yán)重問題。若想降低患病風(fēng)險，其關(guān)鍵仍在于嚴(yán)格控制血糖，定期找眼科醫(yī)生檢查眼底，早期發(fā)現(xiàn)糖網(wǎng)病變，及時治療。 當(dāng)糖網(wǎng)病變累及黃斑后，患者會出現(xiàn)不同程度的視力下降、視物變形。若出現(xiàn)增殖期糖網(wǎng)病變，患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的視力下降、眼紅眼痛、甚至失明。 如何進行檢查？ 糖尿病患者需定期檢查眼底。 5年糖尿病病程的患者糖網(wǎng)發(fā)病率：約40.2%， 5-10年糖尿病病程的患者糖網(wǎng)發(fā)病率：約63.1%， 20年以上糖尿病病程的患者糖網(wǎng)發(fā)病率：近100%。 通常情況下，醫(yī)生會通過散瞳檢查眼底來判斷是否患有糖尿病性視網(wǎng)膜病變。這項檢查非常簡單，而且無痛。早期治療可以減少疾病對視網(wǎng)膜的損傷，避免失明。另外，也可能會進行熒光素血管造影檢查(FFA)和光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)，讓醫(yī)生更準(zhǔn)確的評估視網(wǎng)膜血管和黃斑水腫的情況。我科也可采用廣角血管OCTA（OCTA）來代替血管造影，更方便、更快捷，很適合腎功能不好的糖網(wǎng)患者。 糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療 當(dāng)經(jīng)過眼科檢查后，若患者出現(xiàn)糖尿病黃斑水腫，或者糖網(wǎng)病發(fā)展到重度非增殖期或者增殖期時，我們就需進行治療干預(yù)。 糖尿病黃斑水腫 目前糖尿病視網(wǎng)膜病變的最佳治療方案為玻璃體腔注射抗VEGF藥物。藥物可選雷珠單抗、康柏西普及阿柏西普。一般建議每月一針，連續(xù)3-5個月，后續(xù)及時復(fù)查，根據(jù)病情決定是否再進行注射治療。 2. 重度非增殖期和增殖期糖網(wǎng) 一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管，就稱為增殖期糖網(wǎng)。而重度非增殖期糖網(wǎng)變成增殖期糖網(wǎng)的風(fēng)險非常高，故也需積極治療。目前最主要的仍是視網(wǎng)膜激光光凝治療。激光光凝治療的目的只有一個，改善糖網(wǎng)患者視網(wǎng)膜的缺血情況，從而抑制視網(wǎng)膜新生血管的生長，控制糖網(wǎng)進展。視網(wǎng)膜激光光凝治療在門診即可完成，無需住院，一般每周一次，連續(xù)治療3-4次，即可完成。部分適合的患者也可進行玻璃體腔注射抗VEGF藥物，藥物可選雷珠單抗、康柏西普及阿柏西普。 如果患者已經(jīng)出現(xiàn)玻璃體腔積血，甚至出現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離的患者，則需積極進行玻璃體切除手術(shù)，此時需住院進行治療。 除了眼部的治療，全身治療也非常重要。全身治療指控制血糖、血壓、血脂等，這是治療的基礎(chǔ)。若全身治療沒有跟上，或者沒有保持，糖網(wǎng)病情不容易控制穩(wěn)定。2022年01月05日532
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王紅主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 眼科 糖尿病受網(wǎng)病變的病人為什么要打激光，這也是很多糖友朋友們一直很關(guān)心的一個問題。其實打激光呢，用我們老百姓的話來說，通俗一點說就是城農(nóng)村來包圍城市啊，通過打激光的方式呢，把有限的氧氣來集中供給這個眼底的中心的部位，那么打激光之后呢，我們也叫舍車保帥，把周邊的視野，周邊的視力損失之后呢，保住我們中病人的中心視力。大家都知道，我們所平常的行動也好，工作也好，主要依靠的是中心視力，所以說中心視力保證以后呢，就能保證一個基本的工作質(zhì)量，同時呢，它的副作用也是因為他的這個技術(shù)的特點造成的，它會造成病人的夜間視力的下降，視野的缺損以及色彩敏感度的下降，這也是激光的一個。 很嚴(yán)重的副作用。2022年01月05日654
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 第一個呢，打激光刀他會痛感，就是你打著以后，有一些年輕人啊，尤其是男性打著打著會暈倒，因為他的主痛感閾值他比較低，女性一般都沒啥，所以說呢，就是它會有，就是他有些人會覺得有比較難受的，但是絕大部分病人都能夠忍受的，這個你不用特別擔(dān)心。第二個的話，就是激光的話，就相當(dāng)于我跟你講，就就是燒傷了，就是破壞性的，就相當(dāng)于打一個點，那個點就是相當(dāng)于用激光把它這個燒火給燙壞了，燙壞的話就相當(dāng)于這個手臂拿個煙頭燙燙燙第二天一看他就他就腫起來，哎，所以說呢，糖尿病的病人有些時候呢，視力，你性的視力應(yīng)該還還好的，越打視越差，越打視力越差，有些病人就很難理解，如果你前好好了，你們沒有打激光之前我都好了，我怎么打完激光什么都看不見，其實就是因為就是這個燙傷以后導(dǎo)致了這個水腫，眼睛里的水腫，因為糖尿病病人和微血管結(jié)構(gòu)比較異常，所以說它一旦受到嚴(yán)重的刺激的話，很容易滲漏，所以說就會出現(xiàn)黃斑水腫，以及視力下降，這些的話，都可以通過藥物來進行糾正的，但當(dāng)然也有些病人比較難糾正，聽到?jīng)]有，但是這個。 是你必須要面臨的一個代價，因為你要做這樣治療，你就要對這個事情要有一個了解，第三個呢，就是出血，對，有些病人呢，一2021年10月04日842
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 我先給你解釋一下，為什么要打激光這個糖尿病呢？它其實就相當(dāng)于眼睛里邊呢，他這個血不夠用了，打一個比喻，就相當(dāng)于一個城市一樣，他這個城市里邊呢，就他比如說有10萬的人，但是你現(xiàn)在呢，只能給他提供5萬個口糧，那他不夠吃了，那就會鬧起來，那他想他要找那個糧食啊，眼睛里面的糧食什么，就是這個血液那個營養(yǎng)嘛，所以說他就在這個城市里面亂挖那個地道，想找到更多的糧食，那他這個挖出來的地道呢，跟我們媽媽生下來這個血管是不一樣的，他說的挖出來地道就是新生血管嘛，那你現(xiàn)在你的這個右眼，我們就明確的看到這些地方有新生血管，就說明它已經(jīng)比較嚴(yán)重了，左眼的話，目前還沒有，但是已經(jīng)比較嚴(yán)重了，就是再往前畫一步，對，它就這個樣子，你現(xiàn)在眼睛里面缺糧食了，你有沒有辦法來有效的提供，那么就要把這5萬，這5萬塊掉的話，你這個就沒有辦法供需平衡了，聽到?jīng)]有？所以說激光的治療，就它其實就是一種破壞性的治療，破壞性的治療，它不是說有好好的東西，我打打激光就好了，眼睛越打越好，它不是，但是到了一定的時候，不得不打這些這些人到了一定時候不得不。 他實在沒糧食給他了，所以說就要把它殺掉，聽到?jīng)]有，激光就是破壞性的打到的地方，激光2021年09月30日715
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 你你現(xiàn)在呢，是那個糖尿病的晚期啊，就是我我們把糖尿病的話，他剛開始眼底的問題，但是白內(nèi)障做完手術(shù)以后呢，他有一些人呢，他這個糖尿病會加重的，所以說我們說糖尿病的病人做完做完以后的話，是要定期的到醫(yī)院來看的，但是不管怎么說呢，你現(xiàn)在這個虹膜上長了非常多的新生血管，之前的話，你比如說你突然看不清楚了啊，這個就跟這個新生血管是有直接關(guān)系的，它會導(dǎo)致你的眼睛的下水道的堵塞，會使你眼壓急劇的升高。那么那么怎么辦呢？比如你說你沒給我用藥，或者是別的醫(yī)院的醫(yī)生沒給我用藥，其實那個用藥的效果都很差。 聽懂沒有，就是他一旦把這個血管堵住了，把這個下水道堵住了，那這個水就排不出去了，你不說我點開眼藥水把它降下來，那個作用微乎細微的，所以說糖尿病到了這個時候的話，就要特別注意，因為你一旦你失控了，就說我不去管他了，我?guī)讉€月都不去找醫(yī)生看，或者幾個星期不去找醫(yī)生看了，這個眼睛就會長滿心生血管，會痛起來，我們有些時候見那些病人躺在地上，地上打滾，說這個眼睛我不要了，你給我摘掉，因因為他很痛苦的，聽懂了沒有，但是你現(xiàn)在的話，我看你眼壓現(xiàn)在今天是23點幾，對吧，所以說你現(xiàn)在可能還沒有到我說的那么嚴(yán)重的時候，那你2021年09月20日695
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閆慧主治醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 眼科 很多的糖尿病患者都不知道，一旦確診糖尿病 ，就應(yīng)該來眼科檢查眼睛了。得了很多糖尿病朋友們，都是視力下降了，才來檢查，發(fā)現(xiàn)問題還挺嚴(yán)重……還有一些朋友們，是因為視力不好了來看眼睛，才查出來竟然有糖尿病……為什么得了糖尿病，要檢查眼睛呢？因為長期的血糖升高和血糖波動，會損傷眼底的血管，導(dǎo)致眼底出血、滲出、黃斑水腫，甚至視網(wǎng)膜脫離，從而導(dǎo)致視力下降甚至失明。糖尿病病程越長，血糖控制越差的朋友們，出現(xiàn)眼底病變的概率就越高。話不多說，咱們上圖。正常人的眼底是這樣的……干凈，清爽糖尿病患者的眼底是這樣的……一言難盡，滿目瘡痍什么時候就要開始檢查眼睛了？只要確診糖尿病，就應(yīng)該到眼科進行第一次眼底檢查，根據(jù)每次檢查的結(jié)果，確定下次復(fù)診的時間。病變不嚴(yán)重的朋友們，可以半年到一年定期檢查眼底。病變比較嚴(yán)重的，則需要更加頻繁的復(fù)查。需要做哪些檢查呢？ 眼底照相：可以初步判斷視網(wǎng)膜有無明顯的出血、滲出。 OCT：可以確定有無黃斑水腫，如有，則需眼內(nèi)注藥治療。 眼底血管造影：是確定糖尿病眼底病變的金標(biāo)準(zhǔn)，以此來確定是否需要行激光治療。如何治療呢？ 黃斑水腫、視網(wǎng)膜新生血管：需要眼內(nèi)注藥治療?？筕EGF，促使黃斑水腫和視網(wǎng)膜新生血管消退。 糖尿病視網(wǎng)膜病變（重度非增殖期、增殖期）：需行視網(wǎng)膜激光。封閉血管閉塞的區(qū)域，降低新生血管發(fā)生的幾率。 玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離：需要行玻璃體切除手術(shù)。及時清除積血，復(fù)位脫離的網(wǎng)膜，挽救視力。所以，得了糖尿病，不要只關(guān)注血糖好不好？記得來查一下眼睛，給心靈的窗戶體個檢。還是那句話，早發(fā)現(xiàn)，早治療。2021年08月27日540
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馬欣欣副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 眼科 糖尿病是由于胰島功能不足或者胰島素分泌失調(diào)而引起的全身性、代謝性疾病，也是一種糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝障礙性疾病。糖尿病的慢性并發(fā)癥是由于血糖長期控制不好，引起全身微血管病變，從而對心腎足腦等產(chǎn)生嚴(yán)重危害，使人們健康水平和勞動能力大大下降，甚至造成殘疾或過早死亡。各種眼病都可能發(fā)生在糖尿病患者身上當(dāng)糖尿病累及眼睛時，就會導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、新生血管性青光眼、虹膜睫狀體炎、屈光不正、眼外肌麻痹等。其中糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。什么是糖尿病視網(wǎng)膜病呢變？視網(wǎng)膜是由許多神經(jīng)細胞和微細的血管構(gòu)成，糖尿病不僅損害神經(jīng)細胞，還造成血管的破壞，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺氧、缺血，造成視網(wǎng)膜微血管瘤的形成、新生血管形成及玻璃體視網(wǎng)膜增殖性改變等，會帶來不可逆性甚至失明，這是糖尿病致盲的主要原因。糖尿病視網(wǎng)膜病變的癥狀早期：多數(shù)患者沒有任何臨床癥狀。晚期：嚴(yán)重視力下降（視網(wǎng)膜大片出血、玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼、黃斑水腫），甚至視力喪失及眼痛。糖尿病眼病 預(yù)防最重要嚴(yán)格控制血壓血糖、定期檢查眼底，每半年至1年檢查一次、早發(fā)現(xiàn)早治療。糖尿病視網(wǎng)膜病變的常用檢查有哪些？視力檢查 注意良好的視力也有可能掩蓋病變的可能。裂隙燈檢查 了解有無白內(nèi)障、炎癥等。眼底鏡檢查 最后是散瞳后較直觀的查看眼底情況。歐寶檢查 簡單快捷清晰的眼底照相讓患者了解自己的眼底情況。OCT 觀察視網(wǎng)膜的層間結(jié)構(gòu)、視網(wǎng)膜及其神經(jīng)纖維層正常厚度變化眼底熒光血管造影（FFA）可明確糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷，發(fā)現(xiàn)微血管瘤和其它微血管異常，造影可以作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。眼部B超 在眼內(nèi)混濁的情況下通過超聲波檢查可以診斷是否存在玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離等。糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療方法控制血糖激光光凝治療 激光治療是目前治療早中期糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效方法，可以減少失明危險。通過直接凝固，封閉新生血管，制止視網(wǎng)膜水腫和玻璃體出血，使新生血管減退，減少出血和瘢痕的危險。玻璃體切割手術(shù) 可切除玻璃體積血、纖維增殖膜、復(fù)位脫離的視網(wǎng)膜、術(shù)中打激光。注射藥物治療 對于伴有黃斑水腫的可以行玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物，抑制新生血管的生長。2021年08月04日655
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些？前言 如果說糖尿病是甜蜜的殺手，糖尿病慢性并發(fā)癥則是最具殺傷力的武器，它是導(dǎo)致糖尿病病友生活質(zhì)量下降、勞動力喪失乃至失去生命的罪魁禍?zhǔn)?。本文將從以?個方面來進行介紹：1.糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些？ 冰凍三尺非一日之寒，一日兩日血糖控制不佳，可能對機體的影響不大，但是長期高血糖對機體的影響是逐漸積累的并且累及全身各重要器官，引發(fā)腎臟、視網(wǎng)膜、心腦血管等一系列嚴(yán)重病變，還與非酒精性脂肪肝、癌癥等疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，嚴(yán)重威脅糖尿病患者的生存質(zhì)量和壽命。糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病機制極其復(fù)雜，尚未完全闡明，與遺傳易感性、胰島素抵抗、高血糖、氧化應(yīng)激等多方面因素有關(guān)。臨床上常見的糖尿病慢性并發(fā)癥包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足及大血管病變等。（圖源 網(wǎng)絡(luò)）2.糖尿病腎病2.1什么是糖尿病腎??？ 糖尿病腎病是指由糖尿病所致的慢性腎臟病，現(xiàn)已成為慢性腎臟病和終末期腎病的主要原因。糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，它的臨床特征為早期持續(xù)性的蛋白尿（需排除其他原因引起的尿蛋白增高），病友多無明顯癥狀，部分病友可表現(xiàn)為尿里泡沫多，逐漸出現(xiàn)腎功能損害、高血壓、水腫，最后病情進展至晚期，出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭、尿毒癥，需透析治療，是糖尿病病友的主要死亡原因之一。2.2 糖尿病腎病應(yīng)該怎樣篩查？ 確診 2 型糖尿病后每年應(yīng)至少進行一次腎臟病變篩查，包括尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐（計算eGFR）。這種篩查方式有助于發(fā)現(xiàn)早期腎臟損傷，并鑒別其他一些常見的非糖尿病性腎病。1型糖尿病患者一般5年后才會發(fā)生糖尿病腎病，2型糖尿病患者在診斷時即可伴有糖尿病腎病。2.3 糖尿病腎病怎么診斷？ 糖尿病腎病通常是根據(jù)尿白蛋白/肌酐比值（UACR）增高或估算的腎小球濾過率（eGFR）下降、同時排除其他慢性腎臟病而做出的臨床診斷。推薦采用隨機尿測定 UACR。24 h 尿白蛋白定量與UACR 診斷價值相當(dāng)。隨機尿UACR≥30 mg/g 為尿白蛋白排泄增加。在 3~6 個月內(nèi)重復(fù)檢查UACR，3次中有2次尿蛋白排泄增加，排除感染等其他因素即可診斷白蛋白尿。如果患者同時合并糖尿病視網(wǎng)膜病變，則糖尿病腎病的診斷準(zhǔn)確性將進一步提高。雖然病理診斷為糖尿病腎病的金標(biāo)準(zhǔn)，病因難以鑒別時可行腎穿刺完善病理檢查，但并不推薦糖尿病患者常規(guī)行腎臟穿刺活檢。2.4 糖尿病腎病如何治療 (1)首先要控制好血糖，血糖控制不佳可加速糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展。腎功能不全的患者可優(yōu)選從腎臟排泄較少的降糖藥，嚴(yán)重腎功能不全患者宜采用胰島素治療。 (2)對糖尿病伴尿蛋白陽性伴或不伴高血壓患者，降蛋白尿治療應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素II受體阻斷劑，即使血壓正常亦應(yīng)該使用。對伴有白蛋白尿的患者，血壓控制在130/80 mmHg 以下可能獲益更多。舒張壓不宜低于70 mmHg，老年患者舒張壓不宜低于60 mmHg。 (3)限制蛋白質(zhì)攝入量(不大于0.8g/日)，蛋白質(zhì)來源應(yīng)以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主，必要時可補充復(fù)方α-酮酸制劑，開始透析者蛋白攝入量適當(dāng)增加。 (4)應(yīng)積極治療血脂紊亂和高尿酸血癥。改善血黏度，應(yīng)用阿司匹林、潘生丁等抗血小板聚集和黏附的藥物以及某些活血化瘀的中藥對改善微血管病變有良好的作用。 (5)當(dāng)病情進展到嚴(yán)重腎衰竭、尿毒癥時需替代治療，也就是血液透析治療、換腎治療等。3.糖尿病視網(wǎng)膜病變3.1 什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？ 糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致工作年齡段人群失明的主要原因。通常情況下早期眼部可以無自覺癥狀，隨著病情的進展可有不同程度的視力減退，眼前黑影飛舞（俗稱飛蚊征），或視物變形，甚至失明。3.2 糖尿病視網(wǎng)膜病變應(yīng)該怎樣篩查及診斷？ 糖尿病視網(wǎng)膜病變（包括糖尿病黃斑水腫）的患者可能無明顯臨床癥狀，定期做眼底檢查尤為重要?。?！2型糖尿病在診斷前常已存在一段時間，診斷時視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率較高，因此，2型糖尿病患者在確診后應(yīng)盡快進行首次眼底檢查和其他方面的眼科檢查。而1型糖尿病患者，在診斷后的5年內(nèi)應(yīng)進行篩查。妊娠可加重糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病女性在懷孕后應(yīng)盡早行眼底檢查，在整個孕期內(nèi)每3個月以及產(chǎn)后1年內(nèi)進行眼底復(fù)查。 糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷依賴于眼底檢查。當(dāng)視網(wǎng)膜有病變發(fā)生，眼底檢查時可發(fā)現(xiàn)有微動脈瘤、微靜脈擴張、出血、滲出、視網(wǎng)膜水腫以及新生血管等改變。根據(jù)病變發(fā)生發(fā)展的程度，一般把糖尿病視網(wǎng)膜病變分為兩個時期：早期又稱為非增殖期，晚期即復(fù)雜性又稱為增殖型。非增殖期視網(wǎng)膜病變，進行眼底檢查時，可以看到視網(wǎng)膜出現(xiàn)血管膨脹、微動脈瘤(血管變?nèi)?、視網(wǎng)膜內(nèi)出血等表現(xiàn)。增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變是在非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的基礎(chǔ)上進一步加重的結(jié)果，在進行眼底檢查時可以發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜上有新生血管形成，這些新生血管極易破裂導(dǎo)致視網(wǎng)膜前出血、玻璃體積血、出血機化、視網(wǎng)膜剝離甚至失明。（圖源中國2型糖尿病防治指南2009 科普版）3.3 糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)绾沃委煟? (1)首先將血糖控制到正?；蚪咏Ｋ剑酥?，良好地控制血壓和血脂可預(yù)防或延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的進展。 （2）對早期病變可采用一些藥物，如羥苯磺酸鈣等抗氧化、改善微循環(huán)的藥物對控制與緩解病情發(fā)展有一定的臨床意義。 (3)激光光凝術(shù)仍是高危增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者及某些嚴(yán)重非增殖性視網(wǎng)膜病變患者的主要治療。玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）適用于威脅視力的糖尿病性黃斑水腫；然而在增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中，抗VEGF治療結(jié)果并不理想。 (4)突發(fā)失明或視網(wǎng)膜脫離者、伴有任何程度的黃斑水腫，重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變及增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者，必須立即到有豐富糖尿病視網(wǎng)膜病變診治經(jīng)驗的眼科醫(yī)師處就診。當(dāng)發(fā)現(xiàn)玻璃體大量出血不吸收，或者出現(xiàn)牽引性的視網(wǎng)膜脫離，則需要施行玻璃體切除及視網(wǎng)膜復(fù)位固定手術(shù)。4.糖尿病足4.1 什么是糖尿病足？ 糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的和治療費用最高的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致截肢。糖尿病病友下肢截肢的相對危險性是非糖尿病病友的40倍。大約85％的截肢是由于足潰瘍引發(fā)的，15％左右的糖尿病病友會在其一生中發(fā)生足潰瘍。預(yù)防和治療足潰瘍可以明顯地降低截肢率。4.2 糖尿病足如何診斷？ 糖尿病足病比較容易識別，診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，糖尿病患者因下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞?？筛鶕?jù)臨床表現(xiàn)、病變程度和病因等進行臨床分級。 4.3如何預(yù)防糖尿病足？ 糖尿病足病治療困難，但預(yù)防則比較有效。應(yīng)對所有的糖尿病患者的足部進行定期檢查，包括足有否畸形、胼胝、潰瘍、皮膚顏色變化；足背動脈和脛后動脈搏動、皮膚溫度、有否感覺異常及跟腱反射是否減弱等。如果患者足部動脈搏動正常，尼龍絲觸覺正常，沒有足畸形以及沒有明顯的糖尿病慢性并發(fā)癥，這類患者屬于無足病危險因素的患者，可進行一般的糖尿病足病預(yù)防教育。如果有上述深淺感覺或深反射的減退，則應(yīng)該進行預(yù)防性足部護理，包括戒煙、穿舒適寬松的鞋子、不赤足行走、仔細修剪指甲避免皮膚損傷、洗腳前測試水溫避免燙傷、每日更換襪子并保持足部清潔等。 一旦出現(xiàn)皮膚破潰，形成潰瘍，病友應(yīng)該及時到醫(yī)院就診。專科醫(yī)生會在評估病友全身情況(血糖、血壓、血脂和體重)和局部潰瘍的性質(zhì)、面積和深度、有否感染以及下肢缺血程度等多種因素后，需要時做CT、核磁、血管造影等特殊檢查，并經(jīng)過多科協(xié)商（包括內(nèi)分泌科、感染內(nèi)科、骨科、血管外科等）慎重決定治療方案，最大程度地減少致殘率及致死率。2021年08月02日3323
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