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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 糖尿病視網(wǎng)膜病變的玻璃體手術(shù)是對(duì)一個(gè)眼底外科醫(yī)生是否成熟的一個(gè)試金石，因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)過(guò)程非常的復(fù)雜，技術(shù)難點(diǎn)很多，并且的話手術(shù)早期的這種并發(fā)癥的處理和手術(shù)遠(yuǎn)期的這種并發(fā)癥的處理，對(duì)于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是一個(gè)非常大的考驗(yàn)，同時(shí)患者對(duì)這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)和理解，對(duì)于手術(shù)以后或手術(shù)之前的一些準(zhǔn)備的配合都是非常非常重要，所以說(shuō)呢，我希望通過(guò)我多年來(lái)對(duì)這個(gè)疾病的治療的一些經(jīng)驗(yàn)，跟大家做一個(gè)分享，使更多的人能夠理解這個(gè)手術(shù)，能夠更好的配合醫(yī)生，能夠一起來(lái)戰(zhàn)勝這個(gè)疾病。2020年03月02日
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陳永東主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 眼科 1、為什么要做玻璃體切割手術(shù)？ 答：因?yàn)樘悄虿∫暰W(wǎng)膜病變導(dǎo)致反復(fù)玻璃體積血，三月左右就可以出現(xiàn)視網(wǎng)膜表面的增殖膜，玻璃體內(nèi)的積血本身以及由于出血造成的增殖膜，會(huì)引起嚴(yán)重的視力損害，此是通過(guò)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)才能保留甚至提高患者視力。 2、什么情況需要手術(shù)？ 答：反復(fù)出血，觀察1～3月無(wú)法自己吸收，出現(xiàn)增殖膜，引起視力明顯受損的情況 3、手術(shù)有什么禁忌？ 答：嚴(yán)重的心，腦，肺，肝腎等重要臟器功能不全者；全身以及眼部有活動(dòng)性炎癥者；嚴(yán)重的心率失常，近期發(fā)生的腦梗，心梗；血壓，血糖高于安全閾值者 4、手術(shù)住院所需時(shí)間？ 答：一周左右 5、手術(shù)需要多少時(shí)間？ 答：1.5～3小時(shí)，視嚴(yán)重程度不同 6、手術(shù)是否把白內(nèi)障一起解決？ 答：一般50歲以上的患者會(huì)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)，但是眼底病變嚴(yán)重的患者，手術(shù)中不植入人工晶體，而是根據(jù)恢復(fù)情況二期植入。 7、手術(shù)的費(fèi)用多少？ 答：住院全部費(fèi)用共計(jì)約20000元 8、手術(shù)后的視力情況怎樣？ 答：手術(shù)后的視力完全穩(wěn)定需要3～6月，視力的恢復(fù)主要取決于手術(shù)之前視網(wǎng)膜，特別是黃斑區(qū)病變的程度。手術(shù)后玻璃體腔內(nèi)填充的氣體，或者硅油都會(huì)導(dǎo)致視力表現(xiàn)的很差，需要等到氣體吸收或者硅油取出后才能獲得最佳視力。 9、手術(shù)中填充的氣體和硅油怎么處理？ 答：填充了氣體或者硅油之后，通常會(huì)要求患者保持一定的頭位，以幫助視網(wǎng)膜盡快恢復(fù)。填充的氣體兩個(gè)月左右能完全吸收，硅油則需要3～6月后視網(wǎng)膜穩(wěn)定后再次手術(shù)取出。 10、手術(shù)會(huì)加重白內(nèi)障嗎？ 答：手術(shù)會(huì)加重部分患者的白內(nèi)障。 手術(shù)中會(huì)同時(shí)處理較嚴(yán)重的白內(nèi)障。 如果患者年齡低于50歲，晶體還比較透明，手術(shù)中就不聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)，而是等到患者發(fā)生了影響視力的白內(nèi)障時(shí)，再進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。 11、手術(shù)后恢復(fù)的注意事項(xiàng)有哪些？ 答：手術(shù)后不需要嚴(yán)格限制活動(dòng)，但是會(huì)要求患者采取某個(gè)頭位2～4周，每天至少4小時(shí)。 出院后一周到門(mén)診復(fù)查。 手術(shù)后完全恢復(fù)需要3～6月。 12、為什么有的患者術(shù)后視力更差了？ 答：因?yàn)槭中g(shù)中的氣體，硅油填充會(huì)導(dǎo)致視力顯得很差，而且，手術(shù)后的白內(nèi)障會(huì)導(dǎo)致視物模糊。因此，要等這些填充去除以后，以及二期白內(nèi)障手術(shù)之后，才能達(dá)到最佳視力。 13、為什么有的患者手術(shù)后又重新出血？ 答：因?yàn)樘悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變的根源在于長(zhǎng)期失控的血糖水平，這個(gè)問(wèn)題是需要內(nèi)科醫(yī)生和眼科醫(yī)生共同努力來(lái)解決的，更有賴(lài)于患者自己的自律，自我管理的能力。手術(shù)后如果血糖水平仍然失控，眼底病變還有可能進(jìn)展，甚至導(dǎo)致需要再次手術(shù)。 14、為什么有的患者手術(shù)后最終視力很差，甚至沒(méi)有光感？ 答：晚期糖尿病視網(wǎng)膜病變是非常棘手的一種疾病，有時(shí)即使手術(shù)成功了，視力卻仍然沒(méi)法挽回，僅僅能保住眼球外形。 15、患者手術(shù)前后需要注意哪些問(wèn)題？ 答：糖尿病視網(wǎng)膜病變的根源是血糖失控，糖尿病可以影響到心臟，腎臟，眼睛，周?chē)窠?jīng)等多個(gè)臟器。 因此，患者應(yīng)該配合內(nèi)科醫(yī)生積極控制血糖，嚴(yán)格戒煙，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持樂(lè)觀豁達(dá)心態(tài)，這樣能獲得最佳的手術(shù)效果。 本文系陳永東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月24日14937
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王艷玲主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 眼科 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，做全視網(wǎng)膜激光光凝治療一般需要4-5次，每次打激光后要間隔一段時(shí)間，一般是一周左右。但每個(gè)患者病情不同，間隔時(shí)間有所不同。每次做完治療后，一定要遵照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的恢復(fù)情況，告知下一次打激光的時(shí)間。需要強(qiáng)調(diào)的是，一些患者覺(jué)得眼睛恢復(fù)得不錯(cuò)，就不來(lái)復(fù)查了，這是十分危險(xiǎn)的。因?yàn)橛幸恍┎∏樽兓?，患者并沒(méi)有明顯的感覺(jué)，就要通過(guò)復(fù)查盡早發(fā)現(xiàn)，在病情沒(méi)有發(fā)展到不可挽救的地步時(shí)盡早治療，這樣保住視力和眼球的機(jī)會(huì)就大很多。每次打激光后，眼睛不需要遮蓋，但要盡量避免使勁揉眼睛。因?yàn)榇蚣す鈺r(shí)眼部用了麻醉劑，眼部的疼痛感覺(jué)暫時(shí)消失了，即便用力揉眼導(dǎo)致角膜擦傷，患者也感覺(jué)不到疼痛。另外，由于打激光需要散瞳，所以剛打完時(shí)患者看近處的東西會(huì)模糊，一般5-6個(gè)小時(shí)就會(huì)恢復(fù)。除此之外，飲食和運(yùn)動(dòng)上無(wú)需特別注意，正常用眼就行，注意防止眼部受到外傷。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年07月21日8491
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