特發(fā)性震顫患者的震顫部位(頭、手臂、下肢、聲音、下頜、是否對稱等)，發(fā)作方式(靜止性、姿勢性、動作性)、頻率與幅度(精細(xì)或粗大)。單純頭部震顫提示特發(fā)性震顫和肌張力障礙性震顫，但腭和面肌震顫更常見于帕金森??；不對稱性上肢震顫常見于帕金森病，但也可能為原發(fā)性震顫和肌張力障礙性震顫；腿部震顫或行走時手部震顫提示帕金森?。痪?xì)震顫常見于特發(fā)性震顫、甲狀腺功能亢進(jìn)和生理性震顫，常很難發(fā)現(xiàn)；小腦性震顫則表現(xiàn)為高幅振蕩，帕金森病的震顫介于兩者之間?！辫b別各種原因的震顫需要從病史的采集、震顫特點的觀察以及體格檢查來綜合分析：1、典型的特發(fā)性震顫在兒童、青少年、中老年中均可發(fā)現(xiàn)。對起病的高峰年齡有兩種觀點。一種認(rèn)為起病年齡的分布為雙峰特征，即在20～30歲和50～60歲這兩個年齡段；另一種觀點認(rèn)為特發(fā)性震顫很少在少年發(fā)病，隨著年齡增長發(fā)病人數(shù)增加，平均起病年齡37～47歲。2、特發(fā)性震顫惟一的癥狀就是震顫，偶有報道伴有語調(diào)和輕微步態(tài)異常?；颊咄ǔＪ紫扔缮现_始，主要影響上肢，雙側(cè)上肢對稱起病，也可單側(cè)上肢起病。一旦上肢影響后，常向上發(fā)展至頭、面、舌、下頜部。累及軀干和雙側(cè)下肢者少見，僅在病程的晚期出現(xiàn)，而且程度比上肢輕。隨著病程和年齡的增加，頻率逐漸降低，幅度逐漸增加。典型癥狀是手的節(jié)律性外展，呈內(nèi)收樣震顫和屈伸樣震顫，旋前旋后樣震顫(類似于帕金森病)十分少見。書寫的字可能變形，但不會表現(xiàn)為寫字過小。另一個常影響的部位是顱頸肌肉群。頭部、舌或發(fā)聲肌均可累及，表現(xiàn)為患者手部嚴(yán)重的姿位性震顫和頭部震顫，包括垂直的“點頭”運(yùn)動和水平的“搖頭”運(yùn)動。軟腭、舌的震顫會導(dǎo)致發(fā)聲困難。3、震顫在發(fā)病10～20年后會影響活動，隨年齡增長嚴(yán)重程度增加，以致完成精細(xì)活動的能力受到損害，至發(fā)病后第6個10年達(dá)到高峰。86%的患者至60～70歲可影響社會活動和生活能力，包括書寫、飲水、進(jìn)食、穿衣、言語和操作。震顫幅度越大，對活動能力的影響也越大。震顫對性別的影響無差異。4、許多因素都可以影響震顫，饑餓、疲勞、情緒激動和溫度等會加重震顫。與大多數(shù)不自主運(yùn)動一樣，特發(fā)性震顫在睡眠時緩解，也有個別報道，震顫在淺睡中仍然持續(xù)存在。特發(fā)性震顫患者對乙醇(酒精)的反應(yīng)是特征性的。許多患者即使只攝取少量乙醇(酒精)就可減少震顫。42%～75%患者飲酒后震顫減輕，但只是暫時的，一般維持2～4h，第二天震顫反而加重。很少有報道乙醇(酒精)對其他類型的震顫有類似作用，乙醇(酒精)是通過中樞起作用的。5、特發(fā)性震顫可以伴發(fā)其他運(yùn)動障礙的疾病。特發(fā)性震顫伴發(fā)帕金森病是眾所周知的。據(jù)報道，在特發(fā)性震顫患者中，帕金森病的發(fā)病率比正常對照人群高得多，即使在大于60歲的特發(fā)性震顫患者中，帕金森病的危險度是同年齡組的隨機(jī)人群的24倍。特發(fā)性震顫藥物治療特發(fā)性震顫的治療歸納為藥物和手術(shù)治療，常用藥物有心得安、安坦等，根據(jù)臨床治療數(shù)據(jù)顯示，大部分患者服用藥物治療效果甚微。特發(fā)性震顫患者DBS手術(shù)治療神經(jīng)外科手術(shù)也可應(yīng)用于特發(fā)性震顫的治療，限于藥物難治性肢體震顫的治療，對頭部和聲音震顫效果不肯定的患者。腦深部電刺激(DBS)治療具有低創(chuàng)傷性、可逆性、可調(diào)控性的特點，因此，難治性重癥特發(fā)性震顫患者應(yīng)首選手術(shù)的治療方法，而且手術(shù)對中線癥狀的緩解明顯好于單側(cè)手術(shù)，而雙側(cè)手術(shù)若出現(xiàn)構(gòu)音困難、吞咽障礙等并發(fā)癥，可通過術(shù)后程控調(diào)節(jié)減輕其程度和范圍

《作者簡介》孟凡剛，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)擔(dān)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任，北京市神經(jīng)外科研究所功能神經(jīng)外科研究室副主任。專業(yè)特長為立體定向及功能神經(jīng)外科疾病。兼任中國神經(jīng)調(diào)控聯(lián)盟秘書長，北京科技人才研究會副理事長，首都醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科學(xué)院院務(wù)委員會委員、北京抗癲癇協(xié)會理事等職。全國優(yōu)秀科技工作者、獲茅以升科學(xué)技術(shù)獎、王忠誠中國神經(jīng)外科醫(yī)師年度獎，作為研究骨干成員獲國家科學(xué)技術(shù)獎一等獎，北京市科學(xué)技術(shù)獎一等獎。主持多項國家自然科學(xué)基金課題、北京市教委重點課題，參加多項國家科技支撐計劃課題和國家重點研發(fā)計劃課題。主編神經(jīng)調(diào)控技術(shù)與應(yīng)用、迷走神經(jīng)刺激術(shù)等書。王展，女，博士，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心副主任醫(yī)師，目前從事運(yùn)動障礙性疾病工作。發(fā)表國內(nèi)外文章20余篇，參與神經(jīng)內(nèi)科教材及專業(yè)書籍編寫，參與國自然、十三五國家重點研發(fā)計劃、北京市市科委、北京市自然科學(xué)基金等多項研究課題。擔(dān)任中國神經(jīng)調(diào)控聯(lián)盟秘書，中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會老年腦疾病分會委員，北京醫(yī)學(xué)會帕金森病與運(yùn)動障礙分會第一屆青年委員會委員等。專業(yè)方向：帕金森病、帕金森綜合征等運(yùn)動障礙性疾病的診治。

你也許看到過這樣的老人：當(dāng)他拿起勺子吃飯時，手卻在不停地顫抖；想要端起暖水瓶倒水，卻因為手臂太抖而把水倒在了杯子外面；他顫抖著嘴唇，勉強(qiáng)才說出兩句話……老爺爺究竟怎么了呢？這種疾病是原發(fā)性震顫，也稱特發(fā)性震顫，是常見的運(yùn)動障礙性疾病。表現(xiàn)為雙上肢動作性震顫，可伴有下肢、頭部、口面部或聲音震顫。疾病患病率約為0.9%，并隨著年齡的增長而升高，65歲以上患病率約為4.6%。各年齡段的人均可發(fā)病，多見于40歲以上的中老年人，青少年是另一發(fā)病高峰，有家族病史則會更早起病。當(dāng)“顫抖君”來敲門，常常是雙側(cè)緩慢起病，隨年齡逐漸進(jìn)展，患者上肢的震顫表現(xiàn)明顯，情緒緊張或激動時加重，并且震顫幅度可增加?；颊哌€有可能出現(xiàn)感覺障礙、精神癥狀、睡眠障礙等癥狀。即使出現(xiàn)這些癥狀，也并不能確診為原發(fā)性震顫。需要通過實驗室檢查、神經(jīng)電生理和影像學(xué)檢查等，排除其他引起震顫的疾病。如帕金森病以靜止性震顫為主，患者常伴有動作遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢步態(tài)異常等；比如肝豆?fàn)詈俗冃裕痤澇＠奂斑h(yuǎn)端上肢和頭部，而下肢受累較少，核磁可發(fā)現(xiàn)豆?fàn)詈藚^(qū)異常信號；再比如功能性震顫，多在有某些精神心理因素時出現(xiàn)，去除促發(fā)因素癥狀即可消失。在進(jìn)行臨床診斷時，需要充分考慮這些鑒別診斷，認(rèn)清楚“顫抖君”的真面目！雖然病因與機(jī)制尚不明確，但對于原發(fā)性震顫，也不是束手無策、一籌莫展。原發(fā)性震顫的治療可以分為藥物和手術(shù)治療。影響日常生活和工作的患者，需要進(jìn)行口服藥物治療；藥物難治性重癥患者，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。治療疾病的一線藥物有普萘洛爾、阿羅洛爾等；二線藥物加巴噴丁、氯硝西泮等；三線藥物納多洛爾、尼莫地平等。當(dāng)單藥治療無效時可聯(lián)合應(yīng)用。對于藥物難治性的震顫，首選的手術(shù)治療是深部腦刺激（DBS）。許多國外研究結(jié)果顯示，接受丘腦DBS手術(shù)的患者，肢體震顫癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其療效可持續(xù)5年以上，不良反應(yīng)的發(fā)生率也隨著時間的推移而有所降低。腦深部電刺激手術(shù)通過在丘腦內(nèi)放置電極，向其發(fā)送連續(xù)的電脈沖，阻斷引起震顫的脈沖，從而控制了“顫抖君”發(fā)作。它不會破壞腦組織，也不會限制未來的治療，可以隨時移除設(shè)備，在控制震顫方面，比其他破壞或切除性手術(shù)，更加安全、可控、有效。當(dāng)然，無論何種治療，都應(yīng)在臨床醫(yī)生的評估下進(jìn)行。有家族史或疑似癥狀時，需及時去神經(jīng)科就醫(yī)，才能早發(fā)現(xiàn)，早治療噢！

所謂震顫就是我們通常說的“手抖”、“腳抖”或者“頭部抖動”，醫(yī)學(xué)解釋指的是身體某個部位的周期性、節(jié)律性擺動，它主要是由驅(qū)動肌和拮抗肌節(jié)律性交替收縮導(dǎo)致的異常運(yùn)動。有的時候特指一種疾病如原發(fā)性震顫，但更多的時候是一些疾病的臨床表現(xiàn)如帕金森病。引起震顫的原因很多，依據(jù)病因可分為生理性和病理性兩大類。生理性震顫通常在清醒時持續(xù)存在，在睡眠某些階段也存在。這種震顫一般比較微弱，有時候用肉眼幾乎看不出來（一般為8-13Hz）。還有一種稱為“增強(qiáng)的生理性震顫“，一般在緊張、疲勞、焦慮、激動的情況下出現(xiàn)，還有一些內(nèi)分泌疾?。杭卓?、腎上腺功能亢進(jìn)會出現(xiàn)，還會出現(xiàn)在服用某些藥物或中毒的情況下。通常我們所說的震顫主要是病理性震顫。它影響的肌群有一定選擇性，最常見的部位是肢體的遠(yuǎn)端(主要是手指和手)，其次是肢體近端、頭、舌、下頜等，軀干很少受累。病理性震顫一般在清醒時出現(xiàn)，頻率大多在4～7Hz，約為生理性震顫的一半，但針對每一個病人來講，身體各部位的震顫頻率是相對恒定。依據(jù)病因可將震顫分為多種類型，如：原發(fā)性震顫、帕金森病震顫、小腦性震顫、腦干震顫（紅核和中腦性震顫）、皮質(zhì)性震顫、周圍神經(jīng)病性震顫、酒精性震顫、藥物中毒性震顫、肌張力障礙性震顫等。一般來說可以根據(jù)伴隨的癥狀和體征、震顫頻率、與姿勢運(yùn)動的關(guān)系、拮抗肌群的肌電活動、對某些藥物的反應(yīng)對病理性震顫進(jìn)行鑒別。

震顫是一種非常常見的臨床癥狀，有的時候也是一種疾病的表現(xiàn)，比如特發(fā)性震顫，帕金森綜合癥，甲亢等等。在實際臨床上，震顫和帕金森病的關(guān)系比較復(fù)雜，震顫并不一定都是帕金森病，而帕金森病患者有時候表現(xiàn)出來的癥狀也可能不是震顫，二者需要仔細(xì)分析鑒別，才能更好的對癥治療。由于特發(fā)性震顫和帕金森綜合癥是我們見到的最多疾病，而且患者的癥狀又有很多相似之處，我們下面就重點分析一下這兩種疾病的特點，希望對大家有所幫助！特發(fā)性震顫和帕金森病都屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動障礙性疾病，這些疾病主要影響運(yùn)動的速度、流暢性、容易程度和動作的質(zhì)量。運(yùn)動障礙大致上可以分為自發(fā)運(yùn)動過多型（運(yùn)動過度）和目的性運(yùn)動能力減少型（運(yùn)動減少)。特發(fā)性震顫又叫原發(fā)性震顫，是一種常見的運(yùn)動障礙性疾病，分類上屬于運(yùn)動過度型，臨床上以雙上肢的動作性震顫為特點，可伴有下肢、頭部、口面部或聲音震顫。帕金森病一種慢性的逐漸進(jìn)展的神經(jīng)退行性疾病，主要表現(xiàn)為運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直、靜止性震顫和姿勢不穩(wěn)等癥狀。分類上屬于運(yùn)動減少型。對于這二者的鑒別，典型病例鑒別較為簡單，但對于非典型性病例，臨床上給與明確鑒別并非易事，下面我給大家簡單列了一個圖表，如下：其中標(biāo)紅的因素是我們臨床醫(yī)師最常關(guān)注的要點。由于很多疾病在不同患者身上，或者在同一個患者身上，不同的時間階段，他們的表現(xiàn)都是不一樣的，因此，我們往往都是綜合患者的特點，臨床表現(xiàn)和治療過程以及效果后，才能初步診斷是什么疾病，只有這樣，才能減少犯錯的機(jī)會，更好的為患者進(jìn)行治療！

（陳大叔）“醫(yī)生，我老是手抖，特別是一緊張，手抖得更厲害了！朋友們都開玩笑說，我年紀(jì)越大怎么膽子越小了，真的無法理解?！? （張阿姨）“醫(yī)生，我做針線活、澆花、織毛衣的時候，手會抖得很厲害，但是不拿東西就不抖了，這是帕金森嗎？” （孟爺爺）“醫(yī)生，喝酒能治老點頭的毛病嗎？老伴說我這上了年紀(jì)，總是看到我不由自主地點頭，有時候喝點酒后，就不點頭了，但是第二天卻還是點來點去，這是怎么回事？” 醫(yī)生：這些情況可能是原發(fā)性震顫，不是帕金森病，建議立即去醫(yī)院就診。 對于中老年人來說，出現(xiàn)手抖腿抖總是會習(xí)慣性忽視，或者懷疑自己得了帕金森病。其實，手抖腿抖是身體發(fā)出的疾病信號，千萬不要忽視。當(dāng)然，四肢抖動，也不一定就是帕金森病，還有可能另外一種相對常見卻陌生的疾病——原發(fā)性震顫。 01 什么是原發(fā)性震顫（ET）？ 原發(fā)性震顫（essential tremor，ET），也叫特發(fā)性震顫，是一種常見的運(yùn)動障礙性疾病。目前國際上主流觀點是認(rèn)為，原發(fā)性震顫是緩慢進(jìn)展的、可能與家族遺傳相關(guān)的復(fù)雜性疾病。其病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，遺傳因素、老化因素、環(huán)境因素與它相關(guān)。原發(fā)性震顫在兒童、青少年、中老年中均可發(fā)現(xiàn)，但有兩個起病的高峰年齡，多見于 40 歲以上的中老年人，青少年是另一發(fā)病高峰1。家族性比散發(fā)性原發(fā)性震顫患者起病年齡更早2。 臨床上原發(fā)性震顫常為雙側(cè)緩慢起病，隨年齡逐漸進(jìn)展，以雙上肢的動作性震顫為主要特征，可伴有下肢、頭部、口面部震顫或發(fā)聲困難。很多病人在做精細(xì)活動如寫字畫畫、喝水吃飯、說話時，會感到震顫明顯；如果處于情緒緊張或激動的場合，震顫會加重；部分病人會發(fā)現(xiàn)飲酒后震顫可減輕，但是第二天反而感覺震顫更嚴(yán)重。 隨著病情的發(fā)展，震顫幅度可增加。原發(fā)性震顫患者還可能出現(xiàn)感覺障礙、精神癥狀、睡眠障礙等非運(yùn)動癥狀。部分患者除震顫外，還可伴有串聯(lián)步態(tài)障礙（impaired tandem gait）、可疑肌張力障礙性姿勢（questionable dystonic posturing）、輕度記憶障礙（mild memory impairment）等神經(jīng)系統(tǒng)軟體征（softneurological signs），稱為“ET 疊加”。 02 為什么說原發(fā)性震顫“常見卻陌生”？ 原發(fā)性震顫在人群中的患病率約為 0.9%，并隨著年齡的增長而升高3，65 歲以上老年人群的患病率約為 4.6%4，對于老年人來說，是一種較為常見的運(yùn)動障礙疾病。很多病人會把原發(fā)性震顫與其它運(yùn)動障礙疾病混淆。出現(xiàn)手抖時誤以為自己沒有生病，或誤以為自己有帕金森病。兩個疾病雖然都會表現(xiàn)有手抖，但是震顫形式是不一樣的。帕金森病的手抖被稱作“靜止性震顫”，即四肢在靜止?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn)抖動。而原發(fā)性震顫恰恰相反，是“姿勢性震顫”或“動作性震顫”，例如，當(dāng)雙手保持一定姿勢或者持續(xù)某種運(yùn)動的時候，手會抖動，一旦放松休息時，就不抖了。 當(dāng)然，在少數(shù)情況下，原發(fā)性震顫患者也可以出現(xiàn)靜止性震顫，而帕金森病患者也可以有姿勢性震顫和動作性震顫。帕金森病患者除了震顫之外，還有明顯的運(yùn)動遲緩、肌肉強(qiáng)直等，這些是原發(fā)性震顫沒有的。在原發(fā)性震顫病人中，也有一小部分會發(fā)展為帕金森病。如果不確定自己是帕金森病還是原發(fā)性震顫，請一定要盡快就醫(yī)，避免被漏診誤診。 03 原發(fā)性震顫（ET）的治療方法有哪些? 原發(fā)性震顫的治療分為藥物（口服藥物及注射 A 型肉毒毒素）和手術(shù)治療。輕度的不影響日程生活的震顫無需治療；如果震顫影響了日常生活和工作，可選藥物治療；對于藥物難治性重癥震顫患者，腦深部電刺激術(shù)（DBS）成為首選療法。 腦深部電刺激術(shù)（DBS）是什么？ 腦起搏器，從醫(yī)學(xué)上來講就是“腦深部電刺激術(shù)”，英語名字是：Deep Brain Stimulation,提取它的首字母縮寫，就變成我們現(xiàn)在眾所周知的“DBS” 。 腦深部電刺激術(shù)（DBS）： 該技術(shù)是利用腦立體定向手術(shù)在腦內(nèi)特定神經(jīng)核團(tuán)（位于雙側(cè)大腦深部一些功能相似的神經(jīng)細(xì)胞聚集體）的位置植入電極，通過電刺激抑制或興奮異常電活動的神經(jīng)元，從而起到控制原發(fā)性震顫癥狀、恢復(fù)生活自理能力的作用。 這種微弱的電流來源于胸前面埋藏的一個小小的電脈沖發(fā)生器（俗稱電池），脈沖發(fā)生器通過皮下埋藏一根延伸導(dǎo)線（類似“電線”），到頭部放置在腦核團(tuán)里面的兩根類似鉛筆芯粗細(xì)的電極。微電流從胸部“電池”，通過皮下“電線”，傳導(dǎo)到頭部“核團(tuán)”，進(jìn)行刺激，產(chǎn)生作用（如圖）。 1987 年，法國醫(yī)生 Benabid研發(fā)并成功開展了全球首例腦深部電刺激（DBS）手術(shù)。1993 年，歐洲通過 DBS 治療特發(fā)性震顫。1997 年， DBS 獲得美國 FDA 批準(zhǔn)治療特發(fā)性震顫和帕金森病震顫。截止目前，腦起搏器的臨床應(yīng)用已超過30 年，造福全球 17.5 萬患者。該療法在國內(nèi)發(fā)展近 20 年，治療的安全性和有效性得到公認(rèn)，可以用于治療帕金森病、特發(fā)性震顫、肌張力障礙、癲癇等多種疾病。 腦深部電刺激手術(shù)，也就是安裝腦起搏器，是藥物難治性原發(fā)性震顫的首選治療。安裝腦起搏器后，原發(fā)性震顫的抖動等癥狀能夠得到非常好的改善，明顯提高生活質(zhì)量。 結(jié)語 盡管原發(fā)性震顫被認(rèn)為是一種良性疾病，不減少病人的預(yù)期壽命，但是隨著病情的加重，對病人日常生活和工作都會造成不良影響。原發(fā)性震顫要及時發(fā)現(xiàn)，及早治療，在治療的同時也要關(guān)注患者的心理健康。選擇正規(guī)醫(yī)院，避免走彎路，造成病情加重。 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 陶英群教授團(tuán)隊 線下門診時間： 每周四 上午 門診5樓 513診室