診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 特發(fā)性震顫的臨床診斷需要同時滿足以下3點： （1）雙上肢動作性震顫，伴或不伴其他部位的震顫，如下肢、頭部或聲音。 （2）不伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，如肌張力障礙、共濟(jì)失調(diào)、帕金森綜合征等。 （3）病程超過3年。 2. 特發(fā)性震顫疊加：具有特發(fā)性震顫特征，同時伴有不確定臨床意義的神經(jīng)系統(tǒng)體征，如串聯(lián)步態(tài)損害、輕度記憶力障礙、可疑的肌張力障礙性姿勢等。 3. 排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）存在引起生理亢進(jìn)性震顫的因素，如藥源性、代謝性等。 （2）孤立的局灶性震顫，如聲音、頭部、下頜、下肢等震顫。 （3）孤立性任務(wù)或位置特異性震顫，如原發(fā)性書寫痙攣、高爾夫球手等。 （4）震顫頻率＞12 Hz的直立性震顫。 （5）伴明顯其他體征的震顫綜合征，如肌張力障礙震顫綜合征、帕金森綜合征、Holmes震顫等。 （6）突然起病或病情呈階梯式進(jìn)展惡化。 鑒別診斷 1. 帕金森病震顫：主要表現(xiàn)為靜止性震顫、動作遲緩、姿勢步態(tài)異常、僵直，可有姿勢性或動作性震顫，多巴胺能藥物治療通?？筛纳普痤潯?2. 小腦性震顫：以意向性震顫為主，可有姿勢性震顫，常伴有小腦的其他體征，如共濟(jì)失調(diào)、輪替運動異常等；MRI或CT檢查可發(fā)現(xiàn)小腦萎縮。 3. 肝豆?fàn)詈俗冃圆。嚎杀憩F(xiàn)為靜止性、姿勢性或運動性震顫，常累及遠(yuǎn)端上肢和頭部，還可出現(xiàn)舞蹈樣動作、面部怪容、手足徐動等。早期可表現(xiàn)較輕的靜止性或姿勢性震顫，晚期可出現(xiàn)上肢近端撲翼樣震顫。眼部可見特征性的K-F環(huán)；MRI或CT檢查可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)豆?fàn)詈藢ΨQ性異常信號。 4. 功能性震顫：多在有某些精神因素如焦慮、緊張、恐懼時出現(xiàn)，有相應(yīng)的心理學(xué)特點，去除促發(fā)因素后癥狀即可消失，最常見的因素是交感神經(jīng)活性增強(qiáng)。 5. 代謝性震顫：多為姿勢性震顫，最常見的病因是甲狀腺功能亢進(jìn)癥，引起上肢高頻精細(xì)的姿勢性震顫，常伴有其他系統(tǒng)性體征，如突眼、多汗及體重減輕。 6. 藥源性震顫：常見藥物包括β受體激動劑、茶堿類、抗抑郁藥物、甲狀腺素和胺碘酮等。阻斷或抑制多巴胺的藥物可引起靜止性震顫以及帕金森綜合征，包括氟哌啶醇、利培酮、丁苯那嗪、桂利嗪和氟桂利嗪等。

對于帕金森病、特發(fā)性震顫的患者而言，當(dāng)藥物治療效果不好的時候可能需要采取腦深部電刺激治療，又稱DBS手術(shù)，這個手術(shù)中最核心的、也是最貴的耗材（十幾萬到幾十萬）。很多患者都因為腦起搏器太貴而花不起錢，最終沒有辦法接受DBS手術(shù)治療。 作為醫(yī)生，我們也非常想腦起搏器能夠變成每位符合手術(shù)指征的患者都能擔(dān)負(fù)得起。上海市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科腦起搏器治療團(tuán)隊結(jié)合每位患者的特點，從中西醫(yī)結(jié)合的治療角度出發(fā)，為每位患者做出精準(zhǔn)評估，通過優(yōu)化手術(shù)流程、合理選擇手術(shù)耗材，大大降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。使更多的符合條件的患者接受DBS手術(shù)。 我們希望能幫助更多的帕金森病、特發(fā)性震顫普通患者，有需求著可預(yù)約咨詢。

震顫是俗話說的“顫抖、抖動”。明顯的震顫肉眼就可以發(fā)現(xiàn)，小幅度的震顫可能需要通過敏感的記錄儀測知。震顫可以是神經(jīng)系統(tǒng)正常時出現(xiàn)的生理性震顫，也可能是疾病過程中的唯一和僅有的癥狀(特發(fā)性震顫)，也可能是疾病眾多的癥狀之一(癥狀性震顫)。 臨床分類 一、生理性震顫：是指正常人身體某部分的細(xì)小動作性震顫，頻率為8～12赫茲，通常影響雙手，一股不會對日常生活造成障礙。 二、特發(fā)性震顫：單純表現(xiàn)為位置性/運動性震顫。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，ET是一種中樞性震顫，由中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)散在的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或核團(tuán)的異常振蕩所致。 三、直立性震顫：僅在站立時發(fā)現(xiàn)或觸及到腿部肌肉的波浪樣震顫，病人站立時下肢肌肉出現(xiàn)典型的13～18赫茲的節(jié)律性同步放電。 四、帕金森震顫：帕金森病病人最典型的震顫是靜止性震顫，通常頻率為4～6赫茲。病理特征是黑質(zhì)內(nèi)的多巴胺能細(xì)胞變性，導(dǎo)致紋狀體內(nèi)多巴胺耗竭。目前認(rèn)為，靜止性震顫屬于中樞性震顫。 五、肌張力障礙性震顫：主要表現(xiàn)為肌張力障礙導(dǎo)致的一個肢體或部分肌肉的姿位性/運動性震顫，通常在完全休息時消失，典型例子是震顫性痙攣發(fā)作性斜頸。 六、小腦性震顫：小腦病變病人最典型的是意向性震顫，頻率通常低于5赫茲。 七、霍姆斯震顫：表現(xiàn)為靜止性、意向性，有的是姿位性震顫，頻率多數(shù)低于4.5赫茲。少數(shù)病人先有小腦損害，后形成黑質(zhì)紋狀體功能缺陷，最終出現(xiàn)霍姆(Holmes)震顫。 八、軟腭性震顫：是一種罕見的運動疾病，表現(xiàn)為軟腭持續(xù)2赫茲的節(jié)律性運動，有時可伴有其他肌肉的共同節(jié)律性活動。至今為止，關(guān)于特發(fā)性軟腭震顫的病理生理知之甚少。 九、藥物及有毒物質(zhì)誘發(fā)的震顫：指在服用藥物后，一個合理的時間窗內(nèi)發(fā)生的震顫。服用多巴胺受體阻滯藥物后出現(xiàn)的靜止性震顫，類似經(jīng)典的帕金森病震顫；鋰中毒后出現(xiàn)小腦性震顫的癥狀；乙醇或其他藥物戒斷后表現(xiàn)為增強(qiáng)的生理性震顫。 十、周圍神經(jīng)病性震顫：一些慢性周圍神經(jīng)病病人的上肢和手出現(xiàn)3～6赫茲的姿位性或動作性震顫。隨著周圍神經(jīng)病的好轉(zhuǎn)，震顫幅度也降低。 十一、精神性震顫：突然發(fā)作或緩解，大多雙側(cè)性，類型復(fù)雜，變化多，幅度、頻率和方向均同。發(fā)生機(jī)制仍不清楚。 綜上所述，肢體震顫的類型和導(dǎo)致震顫的原因很多，并非只有帕金森病一種，肢體震顫也并不代表一定是帕金森病。如果出現(xiàn)身體某個部位的不自主的顫抖，要去醫(yī)院就診，讓醫(yī)生根據(jù)病人震顫的類型，做出正確的疾病判斷和治療。

很多有震顫的患者來就診，是因為家人或朋友發(fā)現(xiàn)了患者的頭部在顫抖。一些患者甚至自己都沒有發(fā)現(xiàn)，出于謹(jǐn)慎，前來醫(yī)院就診。有些病人說別人發(fā)現(xiàn)我一直在不經(jīng)意的點頭，而另一些病人說別人發(fā)現(xiàn)我一直在不經(jīng)意的搖頭。 實際上頭部的抖動是頸部的震顫，但是由于大家都稱呼習(xí)慣了，因此也就姑且稱作“頭部的震顫”了。頭部的震顫，是原發(fā)性震顫的一個常見癥狀，不過在就診過程中，醫(yī)生還需要做綜合判斷，以排除其他疾病。 有研究顯示，在原發(fā)性震顫中，有大約四成的病人，可能會有頭部的震顫，而且隨著患者年齡增加而加重，但和原發(fā)性震顫的病程無關(guān)。因此，頭部的震顫，可能指示患者年齡的作用更甚于指示患病時間的作用。性別方面，頭部震顫，在女性患者中更常見。 有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性震顫的患者，頭部的震顫可以有三種形式，一種是不斷點頭，一種是不斷搖頭，第三種是前兩者的混合。數(shù)據(jù)上看，一直搖頭的患者，病程更短；而一直點頭的患者，年齡更大，病程更長。一個便于記憶的方法是：你問患者“是不是原發(fā)性震顫？”，患者一開始一直搖頭，“不是吧，不清楚”，而后面則頻頻點頭，“是了是了，真的是了”。 原發(fā)性震顫的頭部震顫，有一個有趣的特點，就是如果要求患者發(fā)生10-15秒，例如發(fā)“啊”或者“呃”的音，可以發(fā)現(xiàn)頭部震顫加劇。因此，可以用來更靈敏的發(fā)現(xiàn)原發(fā)性震顫患者的頭部震顫。 原發(fā)性震顫的頭部震顫，還有一個有趣的特點，就是平臥時容易消失，因此可以被用來和其他疾病進(jìn)行鑒別，尤其是那些有特殊姿勢下震顫或靜止性震顫的疾病。 有時候，如果其他各部位都正常，只有單純的頭部震顫，醫(yī)生也要懷疑一下其他疾病，例如頸部肌張力障礙。 參考資料： Shanker V. Essential tremor: diagnosis and management. BMJ. 2019 Aug 5;366:l4485.