胃癌是全球范圍內常見的惡性腫瘤之一，也是癌癥相關死亡的重要原因之一。盡管胃癌的主要成因與環(huán)境和飲食習慣密切相關，但約有1%到3%的胃癌屬于遺傳性胃癌，其中最典型的就是遺傳性彌漫性胃癌（HereditaryDiffuseGastricCancer,HDGC）。了解這種疾病對于高危人群的早期篩查和預防性干預至關重要。遺傳性彌漫性胃癌的特點遺傳性彌漫性胃癌是一種由基因突變導致的遺傳性癌癥，與普通胃癌相比，它具有以下幾個特點：遺傳性強：多數(shù)由CDH1基因突變引起，屬于顯性遺傳病。發(fā)病風險高：攜帶CDH1基因突變的人一生中患胃癌的風險高達70%-80%，女性還伴有40%-60%的小葉乳腺癌風險。彌漫性生長：腫瘤在胃壁內擴散，而不形成明顯的腫塊，因此早期難以發(fā)現(xiàn)。預后差：由于早期難以診斷，多數(shù)患者確診時已處于晚期，治療難度大，生存率低。基因與癌癥的關系我們身體的基因負責調控細胞的正常功能，但基因一旦發(fā)生突變，可能導致癌癥的發(fā)生。CDH1基因突變是遺傳性彌漫性胃癌的主要致病原因。它編碼一種叫做E-cadherin的蛋白，這種蛋白對維持細胞之間的連接和組織的完整性至關重要。當CDH1基因突變時，E-cadherin的功能被破壞，細胞間的黏附減弱，導致癌細胞容易擴散。值得注意的是，CDH1基因突變屬于顯性遺傳，這意味著即使只有一份突變的基因拷貝（來自父母之一），也會顯著增加患癌風險。這與BRCA1/2基因突變的隱性遺傳不同，后者需要兩份基因都發(fā)生突變才會導致癌癥。遺傳性彌漫性胃癌的風險管理由于HDGC的高致死率和早期診斷困難，針對高風險人群的科學管理非常重要。國際胃癌連鎖聯(lián)盟（IGCLC）提出了以下建議：1.基因檢測和遺傳咨詢如果家族中有HDGC或相關癌癥病史，建議進行遺傳咨詢并考慮基因檢測：通過檢測確定是否攜帶CDH1基因突變。如果檢測結果為陽性，需盡早制定個性化的管理策略。2.預防性胃切除對于攜帶CDH1基因突變的高危人群，尤其是年齡在20-30歲之間的年輕人，國際指南建議預防性全胃切除（ProphylacticTotalGastrectomy,PTG）。雖然手術風險高，且對生活質量有一定影響，但它是目前最有效的預防胃癌的方法。3.定期篩查如果患者暫時不適合進行預防性胃切除，可選擇定期胃鏡檢查。然而，彌漫性胃癌早期病灶隱匿，傳統(tǒng)胃鏡檢查的敏感性較低，可能無法及時發(fā)現(xiàn)病變。4.乳腺癌風險管理女性CDH1基因突變攜帶者需同時關注乳腺癌的預防和早期篩查。例如，可考慮定期乳腺影像檢查（如乳腺MRI）以及其他個性化監(jiān)測方案。預防性胃切除的挑戰(zhàn)預防性全胃切除雖然可以顯著降低胃癌風險，但它對患者的身體和生活質量帶來了不小的影響：術后飲食調整：患者需適應沒有胃的消化方式，可能需要少量多餐。營養(yǎng)吸收障礙：部分患者可能出現(xiàn)貧血、體重下降和維生素缺乏等問題。心理影響：尤其對于年輕人而言，手術的決定往往伴隨較大的心理壓力。因此，在決定是否進行手術時，需要醫(yī)生、患者及其家屬共同討論，綜合考慮風險與收益。中國背景下的挑戰(zhàn)和機會在中國，胃癌的發(fā)病率居高不下，但公眾對遺傳性彌漫性胃癌的認知度較低。許多高危人群可能未能意識到基因檢測和早期干預的重要性。同時，以下幾個方面值得關注：基因檢測普及度低：CDH1基因檢測在基層醫(yī)療機構中普及率不足。公眾認知不足：多數(shù)患者及家屬對遺傳性胃癌的了解有限，導致預防和管理不到位。醫(yī)學資源集中：許多高端的醫(yī)療資源集中在大城市，基層地區(qū)難以獲得專業(yè)的遺傳咨詢服務。隨著精準醫(yī)學的發(fā)展，基因檢測的成本不斷下降，公眾對遺傳性疾病的關注逐步增加，我們有機會通過宣傳和教育，讓更多人意識到遺傳性彌漫性胃癌的重要性?？偨Y遺傳性彌漫性胃癌雖然罕見，但對高危人群來說，潛在風險極大。通過早期基因檢測、科學的風險評估和合理的預防措施，可以有效降低患病幾率。對于攜帶CDH1基因突變的個體，預防性胃切除雖然是一項艱難的決定，但它在挽救生命方面的作用不容忽視。作為患者及家屬，如果發(fā)現(xiàn)家族中存在胃癌或小葉乳腺癌的聚集現(xiàn)象，應盡早咨詢專業(yè)醫(yī)生，開展相關檢查，以確保自身及家人的健康。如果您有任何疑問或需要進一步了解，可以隨時咨詢專業(yè)醫(yī)療團隊。

1、年齡45歲以上，男女不限。2、胃癌高發(fā)地區(qū)人群。3、HP感染者。4、既往有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等。5、胃癌患者一級親屬。6、存在胃癌其他高危因素：高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒。??符合第1條和第2-6條中任何一條應列為胃癌的高危人群。

手術是當前治愈胃癌的首選方法，并不是所有的胃癌患者術后都需要化療，胃癌患者術后是否需要化療，應根據(jù)患者的身體狀況、病理分期等來決定。根據(jù)NCCN指南要求術后病理分期為I期（pT1N0M0，pT2N0M0）的胃癌患者是不需要術后化療的。對于Ⅱ期以上胃癌的患者（T3以上，N1-3），特別是有淋巴結轉移，低分化腺癌，印戒細胞癌，有神經(jīng)和脈管侵犯的胃癌患者術后要輔以化療。通過輔助化療或新輔助化療的患者，生存時間和五年生存率，相比于只進行手術治療的患者有明顯提高。一般建議進行6到8個周期的化療，化療藥物應根據(jù)病理分期在醫(yī)生指導下選擇使用。

胃癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，晚期常伴隨廣泛的腹膜后轉移或腹膜后纖維化。這種轉移類型因其病灶隱匿、微小且容易與炎癥或其他纖維化病變混淆，傳統(tǒng)影像學如CT或MRI在早期發(fā)現(xiàn)方面存在一定局限。而PET-CTFAPI（FibroblastActivationProteinInhibitorPET-CT）作為一種新型影像技術，針對成纖維細胞激活蛋白（FAP）表達，展現(xiàn)出在胃癌腹膜后纖維化轉移診斷中的獨特優(yōu)勢。什么是腹膜后纖維化轉移？腹膜后纖維化轉移是胃癌晚期的一種常見轉移形式，主要是癌細胞侵襲腹膜后組織，引發(fā)局部成纖維細胞異常增生和纖維化。這類病變往往缺乏顯著的臨床癥狀，但可能導致腹痛、腸梗阻或腹腔積液等并發(fā)癥。其診斷難點在于，腹膜后轉移病灶通常較小，傳統(tǒng)影像方法難以區(qū)分腫瘤組織與炎癥或纖維化組織。PET-CTFAPI的優(yōu)勢高特異性識別纖維化微環(huán)境PET-CTFAPI通過靶向成纖維細胞激活蛋白（FAP）實現(xiàn)成像，而FAP在腫瘤相關成纖維細胞（CAF）中高度表達，在炎癥纖維化和腫瘤纖維化之間具有較好的區(qū)分能力。這種特異性使得PET-CTFAPI能有效識別胃癌腹膜后轉移病灶。檢測微小病灶腹膜后纖維化轉移通常伴隨較小的病灶，傳統(tǒng)CT和MRI在早期發(fā)現(xiàn)中敏感性較低。而PET-CTFAPI能夠檢測到微小的病變，特別是直徑小于1厘米的病灶，在早期評估轉移情況方面具有顯著優(yōu)勢。幫助治療方案制定PET-CTFAPI不僅能夠顯示腹膜后轉移病灶的位置和大小，還能評估腫瘤的生物學活性，幫助醫(yī)生制定更加個性化的治療方案。例如，通過影像觀察纖維化程度和轉移范圍，可以指導化療、靶向治療或手術決策。動態(tài)評估治療效果對于接受化療、放療或靶向治療的患者，PET-CTFAPI可以通過動態(tài)成像，評估治療對腹膜后纖維化轉移病灶的影響。這有助于醫(yī)生及時調整治療策略，避免過度治療或無效治療。減少誤診和漏診腹膜后纖維化病變容易與良性纖維化、炎癥病灶混淆。傳統(tǒng)CT和MRI常因信號相似而導致誤診，而PET-CTFAPI可以精準定位并鑒別病灶性質，提高診斷準確率。PET-CTFAPI在胃癌腹膜后纖維化轉移的臨床應用場景初次診斷中的分期評估PET-CTFAPI可用于胃癌患者的初次分期，幫助發(fā)現(xiàn)腹膜后微小轉移病灶，為治療決策提供依據(jù)。術后復發(fā)監(jiān)測對于胃癌術后患者，PET-CTFAPI能及早發(fā)現(xiàn)腹膜后轉移和復發(fā)，提高治療干預的時效性。難以診斷的腹部不適對于傳統(tǒng)影像難以解釋的腹部疼痛、腹腔積液或纖維化病變，PET-CTFAPI能幫助明確是否存在腫瘤相關的腹膜后轉移。治療效果的監(jiān)測在化療、免疫治療或靶向治療過程中，PET-CTFAPI可用于監(jiān)測病灶變化，評估治療效果。臨床研究支持已有多項研究表明，PET-CTFAPI在胃癌及其他實體腫瘤纖維化轉移中的診斷準確性顯著高于傳統(tǒng)方法。例如：微小病灶檢測：某研究顯示，PET-CTFAPI在腹膜后轉移中發(fā)現(xiàn)的病灶直徑可小至4-6毫米。腫瘤與炎癥的區(qū)分：PET-CTFAPI能夠有效降低炎癥引起的假陽性，提高診斷特異性。治療評估：對胃癌腹膜后轉移患者進行FAPI成像，可以評估治療后病灶纖維化的變化，指導下一步治療策略。小結PET-CTFAPI作為一種新型的腫瘤影像技術，在胃癌腹膜后纖維化轉移的診斷和治療評估中具有顯著優(yōu)勢。通過精準定位和動態(tài)評估病灶，它為胃癌患者提供了更可靠的診斷依據(jù)和更個性化的治療指導。對于有疑似腹膜后轉移的胃癌患者，PET-CTFAPI是一個值得考慮的檢查方法。

胃癱，又稱胃排空障礙，是腹部手術后常見的并發(fā)癥之一，尤其見于胃癌根治術和胰十二指腸切除術后。其主要特點是胃排空延遲，并非由機械性梗阻引起，而是術后胃動力障礙的綜合表現(xiàn)。胃癱的發(fā)生常持續(xù)數(shù)周甚至更久，目前尚無確切的有效治療方案，給患者的生理和心理健康帶來顯著負面影響。?胃癱的主要臨床表現(xiàn)包括術后腹脹和嘔吐，具體特征如下：1.體征：上腹部膨隆，中下腹平坦，腸鳴音減弱或消失，振水音陽性。2.癥狀出現(xiàn)時機：通常發(fā)生于術后拔除胃管或改為半流質飲食后，嘔吐為溢出性，嘔吐物中可能含有膽汁。3.輔助檢查：?影像學：鋇餐或X線顯示殘胃擴張、蠕動微弱，鋇劑滯留時間延長，僅少量通過吻合口。?胃鏡檢查：可見殘胃擴張無收縮，鏡頭能順利通過吻合口且無梗阻。?核素胃排空測定：可量化胃排空延遲，對診斷價值較高。????胃癱的發(fā)病原因　胃癱的確切發(fā)病機制尚未完全闡明，當前研究認為其發(fā)病機制復雜，涉及多種因素的相互作用。這些因素既包括術后解剖與神經(jīng)功能的改變，也涉及胃腸激素的分泌紊亂、患者的基礎健康狀況、手術方式選擇以及術后并發(fā)癥和心理狀態(tài)等。1.術后解剖與神經(jīng)功能的改變胃部分切除術和其他胃腸手術會顯著改變胃的解剖結構和神經(jīng)調控功能，對胃的運動和排空能力產(chǎn)生深遠影響：?胃完整性的破壞：胃部分切除術導致胃的生理功能受損，尤其是蠕動節(jié)律的紊亂和消化功能的減弱。胃的完整性被破壞后，正常的胃排空動力學平衡被打破，胃內食糜無法順利向小腸輸送。?迷走神經(jīng)的損傷：手術中迷走神經(jīng)可能受損，而迷走神經(jīng)是調節(jié)胃運動和張力的重要組成部分。其損傷會引起胃動力的顯著下降，使術后胃排空障礙更加明顯。?交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活：手術過程可能刺激交感神經(jīng)反射系統(tǒng)，這種應激反應會抑制胃腸道平滑肌的運動，進一步加重胃癱的發(fā)生。2.胃腸激素分泌紊亂胃癱的發(fā)生還與胃腸激素分泌的失衡密切相關，術后解剖改變可能擾亂這些激素的調控機制：?膽汁返流與胃酸分泌異常：胃遠端切除后膽汁可能反流至殘胃，與胃酸分泌異常共同作用，導致胃粘膜的損傷和炎癥反應。這種粘膜損傷會進一步加重吻合口和殘胃的水腫，干擾正常的胃排空功能。?胃腸激素的調節(jié)紊亂：術后胃腸激素（如胃動素、膽囊收縮素）的分泌異?？赡苡绊懳改c動力，導致胃的蠕動與排空協(xié)調性下降。3.患者的術前營養(yǎng)狀況和基礎疾病是胃癱發(fā)生的重要影響因素：?營養(yǎng)不良：術前低蛋白血癥和貧血等營養(yǎng)不良狀態(tài)使患者術后恢復能力下降，增加吻合口及胃壁水腫的可能性，進一步影響胃的排空能力。?糖尿病的影響：糖尿病患者因長期高血糖可能導致自主神經(jīng)病變，影響胃電節(jié)律的穩(wěn)定性。這種病理變化會導致胃張力減退、胃竇收縮振幅降低以及胃排空時間延長。此外，高血糖水平還會加重胃腸道運動紊亂，其嚴重程度與血糖升高的程度直接相關。4.胃癱的發(fā)生率與術式選擇及吻合方式密切相關，不同手術方案對胃腸道的動力恢復有不同的影響：?B-II式吻合的較高發(fā)生率：與B-I式吻合相比，B-II式吻合更容易發(fā)生胃癱。這可能與B-I式吻合更加符合胃腸道的生理運動協(xié)調性有關。研究表明，端端吻合較端側吻合能更快恢復胃腸動力，這也是降低胃癱發(fā)生率的一個重要因素。5.術后的一些并發(fā)癥以及患者的心理狀態(tài)可能對胃癱的發(fā)生和持續(xù)產(chǎn)生顯著影響：?術后局部病理改變：術后腹腔感染、膽汁返流、吻合口水腫及殘胃炎等炎性反應，會進一步惡化胃的排空功能，并延長胃癱的病程。?患者心理狀態(tài)的影響：手術后的疼痛、對恢復的焦慮以及對疾病的不確定感，可能引發(fā)患者的心理應激反應，進一步加重胃腸道動力的紊亂。胃癱的治療策略1.胃腸減壓與禁食?嚴格禁食禁水：為減少胃的負擔，患者需要嚴格禁食禁水，同時通過胃管進行持續(xù)胃腸減壓，以緩解胃內壓力并減輕癥狀。在癥狀完全緩解后，才能拔除胃管。?必要時洗胃：對于吻合口水腫較明顯的患者，可通過高滲溫鹽水或普魯卡因洗胃，進一步緩解水腫，促進胃功能恢復。2.營養(yǎng)支持?早期全腸外營養(yǎng)（TPN）：手術后早期通過靜脈輸注營養(yǎng)液，補充熱量、蛋白質和微量元素，為身體恢復提供必要的支持。?腸內營養(yǎng)支持：在術中或術后，通過鼻飼管向吻合口遠端輸注營養(yǎng)液，既能保障營養(yǎng)供給，也有助于刺激胃腸功能的逐步恢復。3.促胃動力藥物?甲氧氯普胺：可促進胃排空（每次10–20mg肌注，每6–8小時）。?多潘立酮：增強胃腸協(xié)調性（每次10–20mg口服或胃管注入，每6–8小時）。?西沙必利：加快胃的排空（每次5–10mg，每6–8小時）。?紅霉素：通過模擬胃動素作用，促進胃排空。?新斯的明：提高胃的蠕動能力（每次0.5–1.0mg肌注，每日兩次）。4.藥物輔助使用氫化可的松或地塞米松可有效減輕吻合口的水腫，緩解相關癥狀。5.胃鏡治療診斷和治療并用：胃鏡不僅可用于明確診斷，還可通過對空腸的刺激幫助恢復其蠕動功能，從而緩解胃癱癥狀。營養(yǎng)管置入：借助胃鏡可精準地將營養(yǎng)管放置于空腸，從而安全實施腸內營養(yǎng)支持。6.中醫(yī)輔助治療中藥與艾灸結合：中藥內服（如行氣通腑、溫通經(jīng)絡）結合艾灸療法，能有效促進胃氣通暢，幫助胃功能恢復。7.心理支持減輕心理負擔：手術后的焦慮和抑郁情緒會加重病情，通過與患者耐心溝通，緩解其心理壓力，增強治療的信心，可以顯著改善療效。8.飲食管理循序漸進調整飲食：恢復飲食時，先從流食開始，逐漸過渡到少量多餐的軟質食物，避免一次性攝入過多或食用高脂肪食物，以減輕胃的負擔。9.手術治療作為最后手段，對于非手術治療效果不佳的患者，可以考慮再次手術。但需注意胃癱多為功能性障礙，手術可能帶來額外的風險，應在權衡利弊后謹慎決定。在臨床工作中，胃癱是醫(yī)務人員經(jīng)常面臨的棘手問題。如何迅速緩解患者的痛苦，不僅考驗一線醫(yī)務人員的專業(yè)經(jīng)驗，也對其溝通能力提出了高要求。這是臨床實踐中無法回避的重要挑戰(zhàn)。胃癱的治療需要結合患者的具體情況，制定個性化方案，通過多種手段進行綜合干預，幫助患者逐步恢復胃功能。在這一過程中，患者和家屬的積極配合尤為關鍵，包括嚴格遵守醫(yī)囑調整飲食、規(guī)范用藥，并保持積極樂觀的心態(tài)，這些都對患者的康復起到重要的推動作用。

飲食是腫瘤患者和家屬最關心的問題之一，其中“忌口”的話題總被反復提起。廚房中常備的蔥、姜、蒜、辣椒等聽起來有一定刺激性的調料，是否要禁食？調味品會刺激癌癥復發(fā)嗎？今天就來盤一盤廚房里的調料品。蔥姜蒜辣椒是“發(fā)物”嗎?要不要忌口不是發(fā)物。中醫(yī)認為的“發(fā)物”，是指能引起人體陰陽失衡，誘發(fā)疾病的食物。如寒性食物加重寒證，熱性食物加重熱證，都認為是發(fā)物，所以需要在專業(yè)的中醫(yī)指導下避開。適當使用蔥姜蒜辣椒等天然調味品來增加食物的味道，不僅可以提振腫瘤患者的食欲，還可以幫助減少人工添味劑以及烹調用油用鹽的量。生姜和辣椒也被多項研究證實含有抗癌成分，如果一口不吃，也是不科學的。但如果您在服用中藥，具體還需咨詢中醫(yī)大夫。對于存在放射性食管炎及口腔潰瘍、咽喉潰瘍的患者，則避免食用刺激性調味品，如：辣椒、咖喱、肉蔻、醋等。糖、鹽吃多了會“養(yǎng)肥”癌細胞嗎？腫瘤患者吃多少才合適糖要不要減量？糖類調味品主要包含以下幾種：蜂蜜：蜂蜜水并不養(yǎng)生，不推薦大量飲用。蜂蜜所謂的潤腸通便，或許是因為你本身存在果糖不耐受，引發(fā)了輕微的腹瀉反應。蜂蜜水中75％是糖（包括葡萄糖和果糖），20％左右是水，僅有0.5%左右的成分可能與促進健康有關。所以說靠蜂蜜養(yǎng)生、提高免疫力也并不靠譜。白砂糖和紅糖：白砂糖主要營養(yǎng)素為蔗糖，屬于精制糖。限制精制糖的攝入，不宜過量食用，這是腫瘤患者營養(yǎng)原則之一。紅糖的蔗糖含量低于白糖，含有少量微量元素，單純紅糖并沒有補血作用，同樣不宜過量食用。腫瘤患者怎么吃糖？世界衛(wèi)生組織和《中國居民膳食指南》建議健康成年人每天吃糖的量不超過50克，這個量包括了添加到食品里起到甜味作用的所有白糖、紅糖、冰糖、蜂蜜或麥芽糖等。腫瘤患者每天的建議攝入糖總量小于25克／天。50克是什么概念？一瓶500毫升的可樂約等于12塊方糖的含糖量，每一塊方糖4.5克，加起來就是54克糖。喝下一瓶可樂就已大大超過一天的標準量。如果再加上其他的食品，那就更多了。鹽要不要減量？有研究發(fā)現(xiàn)，吃鹽過量的人患胃癌風險高出2.42倍，結腸癌風險高出2倍。中國居民膳食寶塔規(guī)定鹽不超過6克／天，即每日鈉的攝入量不超過2200毫克。其中醬油、黃醬等全部算作烹調用鹽量，即10毫升醬油=10克黃醬=1.5克鹽，如果菜中需要醬油和醬類，應按照比例減少食鹽用量。腫瘤患者怎么吃鹽？腫瘤患者盡量少吃或不吃咸菜和醬菜等，煲湯中有鹽，也要少喝，味淡一點為上策。推薦用低鈉鹽替代普通鹽，可以減鹽不減咸，或者使用限鹽勺和控鹽瓶來協(xié)助限制鹽量的攝入。真正要忌口的食物有哪些？這些食物要趁早撤下桌目前的臨床研究來說，能增加腫瘤復發(fā)和轉移風險，需要絕對禁忌的包括：煙、酒、霉變食物、燒烤、腌制、煎炸食物等。01西柚類水果服用靶向藥時忌口。西柚類水果體內存在呋喃香豆素，這種物質會影響肝臟對靶向藥物的代謝，使其不能被及時排出體外。藥物長時間遺留在人體血液系統(tǒng)中，極易引起嚴重副作用。02酒酒精對胃黏膜的損傷比較明顯。含酒精飲料是口腔癌、喉癌、食管癌(鱗狀細胞癌)、肝癌、結直腸癌、乳腺癌的發(fā)病原因之一。03油炸、燒烤類食物食物在油炸、燒烤時，可形成丙二醇、苯并芘等有害物質，這些物質有致癌作用，可誘發(fā)胃癌、腸癌等消化道癌癥。04發(fā)霉的食物致癌物黃曲霉素潛藏在發(fā)霉的玉米、黃豆、花生等食物中，即使清洗或加熱，也不會消除。另外，水果即使只腐爛一點也不能吃，因為水果大多含水量豐富，霉菌可能隨著汁液在內部蔓延。肉眼看不見發(fā)霉的部分，可能早已被霉菌占領了。最后，要提醒大家，不管是哪一類食物，都要適量，要根據(jù)個人身體情況來個性化決定攝入量，最重要的還是做到膳食均衡，而不是一味地忌口或瘋狂進補。

我國目前較為公認的內鏡切除指征是參考國內外相關指南共識制定。絕對適應證：①無合并潰瘍的分化型黏膜內癌（cTla）；②病灶大小≦3cm、有潰瘍的分化型黏膜內癌（cTla）；③胃黏膜高級別上皮內瘤變（高級別異型增生）。擴大適應證：病灶大小≦2cm、無潰瘍的未分化型黏膜內癌（cT1a）。我國學者提出的內鏡下診斷性切除的指征如下：①伴有高危因素的低級別上皮內瘤變患者；②病變可疑黏膜下淺層浸潤，但內鏡下評估困難，內鏡切除或外科手術難以決策的患者；③適應癥以外的早期胃癌，但一般狀況差，存在外科手術禁忌或拒絕外科手術的患者

作者：劉揆亮李鵬張澍田首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院消化內科文章發(fā)表于中華消化內鏡雜志2024年第7期我國消化道癌癥發(fā)病率及死亡率較高。根據(jù)2020年世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，我國的結直腸癌、胃癌、食管癌發(fā)病率分居惡性腫瘤的第2、3、5位。食管癌發(fā)病和死亡人數(shù)分別占全球的53.7%和55.3%；胃癌發(fā)病和死亡人數(shù)分別占全球的44.0%和48.6%；結直腸癌發(fā)病和死亡人數(shù)占全球的28.73%和30.59%。食管、胃、結直腸均屬空腔臟器，相應發(fā)生的腫瘤早期沒有癥狀，必須通過內鏡篩查來發(fā)現(xiàn)。規(guī)范的內鏡篩查和治療是降低消化系統(tǒng)癌癥發(fā)病率和死亡率的關鍵。為規(guī)范消化道早期癌的診治，應當倡導樹立全鏈條的理念。食管癌、胃癌與結直腸癌的發(fā)生均與不良生活、飲食習慣有很重要的關系。首先應強調通過改善自身生活方式，施行戒煙控酒、飲食調整、適當運動，來達到預防為主的效果，實現(xiàn)健康管理全鏈條。早診早治全鏈條包含早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。消化道早期癌特征性的癥狀就是“無癥狀”；應加強宣教，重視包含“胃腸鏡檢查”的無癥狀健康體檢來實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)”；應通過規(guī)范的內鏡操作、創(chuàng)新的篩查技術、良好的醫(yī)護配合來加強識別早期病變的能力，實現(xiàn)“早診斷”；通過規(guī)范的微創(chuàng)內鏡切除技術實現(xiàn)“早治療”。一、內鏡篩查符合內鏡下治療適應證的消化道早期癌大多缺乏癥狀，僅能通過無癥狀患者，尤其是高?；颊叩膬如R篩查來發(fā)現(xiàn)。沒有發(fā)現(xiàn)，就沒有治療；規(guī)范的內鏡篩查是開展消化道早期癌診治的基礎，白光內鏡則是內鏡篩查的根本。內鏡篩查存在一定的漏診率。開展內鏡篩查的醫(yī)師需要規(guī)范篩查內鏡的操作，熟悉可能漏診的部位，掌握內鏡下判斷胃背景黏膜的方法。對于形態(tài)改變不明顯，表現(xiàn)為表淺隆起/凹陷的早期病變，需要關注病變色調和表面結構，以及胃黏膜血管網(wǎng)的異常。發(fā)現(xiàn)早期胃癌，需要內鏡醫(yī)師具有一雙“慧眼”。提高篩查質量的另一重要條件是讓高危人群能夠主動接受篩查。這一工作需要醫(yī)務人員發(fā)動全社會的力量，通過媒體等宣傳手段讓群眾接受主動篩查消化道早期癌和早診早治的理念。雖然目前尚難以進行大規(guī)模的群體性篩查，但可以通過強化宣傳和開展伺機性篩查，督促高?；颊呒皶r接受篩查，以提高消化道癌的早診率。除內鏡醫(yī)師外，門診醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)師、護理人員都應具有早診早治的宣傳意識，充分參與到宣教活動之中。二、內鏡診斷發(fā)現(xiàn)可疑病變后，應進行規(guī)范的內鏡檢查（白光、染色、圖像增強及放大、超聲內鏡），做出內鏡下的定性診斷、邊界診斷、浸潤深度診斷及組織類型診斷，判斷是否符合內鏡下切除的適應證。規(guī)范的術前診斷對于把握適應證，保證治療效果及患者的預后極為重要。在高危人群中常規(guī)應用放大內鏡篩查可能具有提升病變檢出率的作用。三、內鏡治療高效治療的基石是規(guī)范、精細的內鏡黏膜下剝離術（endoscopicsubmucosaldissection，ESD）操作及圍手術期管理。四、病理診斷病理診斷包括活檢病理診斷與ESD術后大體標本的病理診斷，病理診斷是消化道早期癌診治全鏈條中極為重要的環(huán)節(jié)之一。ESD術后標本的診斷是早期癌治愈性評估的關鍵；準確的活檢病理診斷則能保證病變得到及時的治療。無論是活檢組織還是術后標本的病理診斷，均需要規(guī)范的標本處理，固定、取材、包埋、切片、染色。包埋、切片、染色的過程中，病理技師的角色至關重要。五、隨訪完成內鏡切除和病理診斷后，需要對病變的治愈性進行評價，以確定后續(xù)的追加治療或隨訪方案；對于達到治愈性切除的患者，也需要根據(jù)患者的情況進行評估；建立以規(guī)范化內鏡檢查為基礎的體化隨訪方案。內鏡醫(yī)師需要了解患者的病史及家族史。對于合并幽門螺桿菌感染的早期胃癌患者，應及時行根除治療；對于具有遺傳性腫瘤景的患者，以及背景黏膜呈斑駁食管、胃內廣泛萎縮腸化或潰瘍性結腸炎的患者，需要重視合并同時性及異時性癌的可能性，應進行密切隨訪?？偠灾?，在消化道早期癌的診治中，應該重視全鏈條理念的樹立。不斷提高我國消化道早期癌的規(guī)范化診治水平，滿足人民群眾日益增長的健康需求。

Claudin18.2是一種近年來在癌癥治療領域備受關注的新靶點，主要集中在胃癌等實體瘤的治療上。這個分子本身是一種緊密連接蛋白，正常情況下只在胃的非惡性上皮細胞中表達，但在癌細胞惡性轉化的過程中，它會暴露在細胞表面，成為治療的潛在靶標。為什么選擇Claudin18.2作為靶點？在胃癌的惡性轉化過程中，細胞結構發(fā)生變化，Claudin18.2從內在的緊密連接中暴露出來，使其成為免疫系統(tǒng)和靶向藥物可及的目標。通過特異性識別和靶向Claudin18.2表達的癌細胞，治療可以更有效地抑制腫瘤進展，而不會對正常的胃細胞產(chǎn)生顯著影響。Claudin18.2靶向療法的優(yōu)勢目前，針對Claudin18.2的靶向治療主要包括單克隆抗體和抗體偶聯(lián)藥物（ADCs）等。其中，單克隆抗體藥物例如Zolbetuximab通過結合Claudin18.2來激活抗體依賴的細胞毒作用（ADCC）和補體依賴的細胞毒作用（CDC），從而殺死癌細胞。研究顯示，Zolbetuximab聯(lián)合化療能顯著延長胃癌患者的生存期，并且耐受性良好。此外，還有一些新的治療模式，如雙特異性抗體（結合Claudin18.2和免疫系統(tǒng)其他靶標），以及Claudin18.2的CAR-T細胞療法，通過基因工程改造T細胞，使其專門攻擊表達Claudin18.2的腫瘤細胞，從而更精準地殺死癌細胞。臨床試驗結果與前景目前，多項III期臨床試驗（如SPOTLIGHT和GLOW試驗）證實了Zolbetuximab的療效，顯著提高了胃癌患者的無進展生存期（PFS）和總體生存期（OS）。在這些試驗中，患者若有超過70%的腫瘤細胞表達Claudin18.2，則療效更顯著。此外，Zolbetuximab在其他胃腸道癌癥（如胰腺癌）中也表現(xiàn)出潛在的治療作用。除了Zolbetuximab，一些新的靶向治療藥物也在開發(fā)中，預計未來Claudin18.2靶向治療將擴展到更多類型的Claudin18.2陽性腫瘤，從而為癌癥患者提供更多的治療選擇。對患者的益處和注意事項Claudin18.2靶向療法的出現(xiàn)意味著患者將有機會接受更加精準的治療，特別是在傳統(tǒng)療法效果有限的情況下，這些新療法為患者帶來了新的希望。然而，也需要注意部分治療可能帶來的胃腸道不良反應（如惡心和嘔吐），因此在治療過程中，醫(yī)生會監(jiān)測并調整治療方案，以幫助患者更好地耐受治療?？傊珻laudin18.2作為胃癌和其他實體腫瘤的靶向治療靶點，為癌癥治療提供了全新的思路。隨著臨床試驗的深入，未來有望為更多患者帶來益處。最后如果有患者或患者家屬愿意參加有關Claudin18.2的臨床試驗，可以聯(lián)系我們團隊。Claudin18.2hasrecentlybecomeahighlyregardednewtargetincancertreatment,particularlyforsolidtumorslikegastriccancer.Thismoleculeisatypeoftight-junctionprotein,which,undernormalconditions,isonlyexpressedinthenon-malignantepithelialcellsofthestomach.However,duringthemalignanttransformationofcancercells,Claudin18.2becomesexposedonthecellsurface,makingitanappealingtargetfortherapeuticintervention.WhyTargetClaudin18.2?Intheprocessofgastriccancerprogression,structuralchangesoccurincells,causingClaudin18.2toshiftfromitsroleintightjunctionsandbecomeaccessibletoboththeimmunesystemandtargeteddrugs.ByspecificallyrecognizingandtargetingcancercellsthatexpressClaudin18.2,thistreatmentapproachcanmoreeffectivelycontroltumorgrowthwithoutsignificantlyimpactinghealthystomachcells.AdvantagesofClaudin18.2-TargetedTherapyCurrently,therapiestargetingClaudin18.2primarilyincludemonoclonalantibodiesandantibody-drugconjugates(ADCs).Monoclonalantibodies,suchasZolbetuximab,workbybindingtoClaudin18.2andtriggeringantibody-dependentcell-mediatedcytotoxicity(ADCC)andcomplement-dependentcytotoxicity(CDC)tokillcancercells.StudieshaveshownthatZolbetuximabcombinedwithchemotherapycansignificantlyimprovesurvivalingastriccancerpatientswhiledemonstratinggoodtolerability.Inaddition,newtreatmentapproachesarebeingexplored,suchasbispecificantibodies(whichtargetClaudin18.2alongwithotherimmunetargets)andCAR-TcelltherapyspecifictoClaudin18.2.ThesetherapiesusegeneticallyengineeredTcellsdesignedtospecificallyattackcancercellsexpressingClaudin18.2,allowingforevenmoreprecisecancercelltargeting.ClinicalTrialResultsandFutureProspectsCurrently,multiplePhaseIIIclinicaltrials,suchastheSPOTLIGHTandGLOWtrials,haveconfirmedtheefficacyofZolbetuximab,significantlyimprovingprogression-freesurvival(PFS)andoverallsurvival(OS)forgastriccancerpatients.Inthesetrials,patientswithmorethan70%oftheirtumorcellsexpressingClaudin18.2showedevenbetterresponses.Additionally,Zolbetuximabhasshownpotentialintreatingothergastrointestinalcancers,suchaspancreaticcancer.BeyondZolbetuximab,severalnewtargetedtherapiesareunderdevelopment.ItisexpectedthatClaudin18.2-targetedtherapieswillbeextendedtomoretypesofClaudin18.2-positivetumors,providingmoretreatmentoptionsforcancerpatients.BenefitsandConsiderationsforPatientsTheemergenceofClaudin18.2-targetedtherapyprovidespatientswithanopportunitytoreceivemoreprecisetreatments,offeringnewhope,especiallywhentraditionaltherapiesmaybelimitedinefficacy.However,patientsshouldalsobeawareofpotentialgastrointestinalsideeffects(suchasnauseaandvomiting)associatedwithsometreatments.Duringtherapy,doctorswillmonitorandadjusttreatmentplansasnecessarytohelppatientsbettertoleratetherapy.Inconclusion,Claudin18.2representsanovelapproachinthetargetedtreatmentofgastricandothersolidtumors.Asclinicaltrialsprogress,itisexpectedtobenefitmorepatientsinthefuture.

影響腫瘤萌芽與進展的諸多因素錯綜復雜，其中，飲食作為首屈一指且極具可操作性的預防手段，其潛在價值絕不容小覷。飲食不僅蘊含著激發(fā)炎癥的潛能，同時也兼?zhèn)淦较⒀装Y的特質；不合理的飲食習慣所誘發(fā)的機體長期慢性炎癥狀態(tài)，與腫瘤之間存在著千絲萬縷的緊密聯(lián)系，并嚴重削弱了腫瘤治療的有效性。唯有科學且合理的膳食安排，方能有效緩解機體的慢性重塑腫瘤微環(huán)境，從而在源頭上預防腫瘤的發(fā)生，并在治療過程中為患者帶來康復的曙光。能夠精準評估膳食對機體炎癥反應的調節(jié)作用，不僅對于科學研究領域具有深遠意義，更是在臨床防治工作中發(fā)揮著舉足輕重的作用。通過這一深刻洞察，我們不難發(fā)現(xiàn)，飲食調控在腫瘤防治的征程中，無疑扮演著至關重要的角色。膳食炎癥指數(shù)（DII）是一項革新性的工具，它為我們提供了一種精準、客觀且便捷的方式來評估個人膳食中所蘊含的炎癥潛能。近年來，眾多研究紛紛聚焦于DII與多種腫瘤之間的深刻聯(lián)系，揭示了其在健康領域的廣闊應用前景。當DII呈現(xiàn)正值時，它如同一位警示燈，明確告訴我們膳食中存在著促炎的傾向，這可能會對我們的健康構成潛在威脅。相反，若DII為負值，則意味著我們的膳食具有積極的抗炎效果，為身體筑起了一道堅實的防線。而當DII恰好為0時，它則像是一個平衡的天平，表明我們的膳食在炎癥效應上達到了完美的中和狀態(tài)。中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會、中國營養(yǎng)學會社區(qū)營養(yǎng)與健康管理分會和聯(lián)合發(fā)布的《抗炎飲食預防腫瘤的專家共識》以DII為研究工具，總結了促炎性飲食與各類腫瘤的發(fā)病關系，并提出腫瘤防治的抗炎性膳食模式，從抗炎飲食角度為腫瘤患者提供預防和輔助治療策略?！犊寡罪嬍愁A防腫瘤的專家共識》1.碳水化合物推薦：全谷物碳水化合物具有抗炎效應并有利于維持穩(wěn)定血糖水平。(推薦強度:強,證據(jù)分級:中級)全谷物碳水化合物是抗炎飲食的重要成分，低加工碳水化合物中含有豐富的膳食纖維,膳食纖維的DII評分較低為-0.663/g。全谷物碳水化合物可降低胰腺癌、乳腺癌、結直腸癌的發(fā)病風險。尤其是小麥麩皮及小麥的胚芽中富含膳食纖維及各種酚類植物化合物。研究顯示，血糖生成指數(shù)較高的食物可以增加機體炎癥水平，并與腫瘤發(fā)病率存在一定關系。高血糖負荷的飲食可增加胰腺癌的發(fā)病風險，尤其在胰島素抵抗的女性中相關性更明顯。高糖飲食與結直腸癌、膽管癌和肝癌]的發(fā)生呈正相關。精制淀粉的大量攝入會引起血糖和胰島素水平大幅度波動，并可能升高機體內游離脂肪酸水平。2.膳食脂肪酸推薦：脂肪攝入量一般不超過總能量的30%，宜選擇單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，有利于形成機體抗炎內環(huán)境。(推薦強度:強,證據(jù)分級:高級)多項流行病學研究支持，降低ω-6∶ω-3多不飽和脂肪酸的比例已被證明對人體健康有益，推薦膳食比例為(4～6)∶1。平衡的ω-6∶ω-3多不飽和脂肪酸的比例可降低機體炎癥水平，降低肥胖和腫瘤的風險。研究表明，每天服用至少1.5g的ω-3多不飽和脂肪酸補充劑與腫瘤患者體重、食欲、生活質量、治療耐受性和生存率的改善,以及術后發(fā)病率的降低有關。3.蛋白質推薦：蛋白質有輕微的促炎潛力，但由于腫瘤患者代謝紊亂，蛋白質消耗增加，建議腫瘤患者提高蛋白質的攝入，推薦其蛋白質攝入量為1～1.5g/(kg·d)。如果合并腎功能損害,蛋白質的攝入量不應超過1g/(kg·d)。(推薦強度:強,證據(jù)分級:高級)建議腫瘤患者提高蛋白質的攝入量。蛋白質的最好來源為魚、家禽、雞蛋、瘦紅肉、低脂乳制品、大豆食品、堅果等,盡量少食用加工肉類。多項meta分析研究顯示,較高的魚類攝入量與降低患肝癌、乳腺癌、胃癌的風險有關。而家禽的攝入量與總體腫瘤的發(fā)病風險無關。紅肉和加工肉類的攝入量與腫瘤發(fā)病率呈正相關。4.蔬菜和水果推薦：理想的抗炎飲食中蔬菜和水果應占總食物重量的2/3。(推薦強度:強,證據(jù)分級:中級)水果和蔬菜中含有豐富的維生素和礦物質,具有較好的抗炎活性。蔬菜水果中的β-胡蘿卜素，維生素A、B6、C、D、E,鋅,鎂的DII較低,尤其是β-胡蘿卜素為-0.584/μg。對有關水果和蔬菜消費以及食管癌風險的研究進行的系統(tǒng)回顧和meta分析顯示，在亞洲地區(qū)，水果和蔬菜消費可能與較低的食管癌風險有關。5.植物化合物推薦：部分植物化合物具有較大的抗炎潛力，在腫瘤防治中有積極效果，但其在腫瘤防治中劑量和療程還有待進一步研究。(推薦強度:弱,證據(jù)分級:中級)某些植物化合物具有較大的抗炎潛力，如黃酮、花青素、丁苯甲酸酯、姜黃素等多酚類植物化合物。其廣泛存在于人們的日常飲食中，研究證明其可調節(jié)由腸道菌群介導的代謝并對炎性腸病具有保護作用。6.酒精推薦：酒精雖具有抗炎潛力，但在腫瘤防治中，，應避免長期過量或大量飲酒，腫瘤患者應戒酒(推薦強度:強,證據(jù)分級:高級)。酒精DII評分較低,為-0.278/g,具有一定的抗炎潛力。酒精可導致多種腫瘤的發(fā)生,全球大約有3.6%的腫瘤與飲酒有關,尤其是男性。7.茶推薦：綠/紅茶具有抗炎生物活性,可依據(jù)個人健康狀況和習慣,適量飲用。(推薦強度:強,證據(jù)分級:中級)綠/紅茶具有抗炎潛力,其DII評分為-0.536/g。飲用綠茶對炎癥相關細胞因子的多態(tài)性,尤其是IL-10具有潛在的影響。綠/紅茶中可分離出沒食子、兒茶酸、黃酮、多酚等成分，其對多種腫瘤有明確的預防效果。茶多酚作為茶葉中的天然多酚植物化學物質，已被證明可有效預防結直腸癌。8.烹飪方式推薦：抗炎飲食的烹調方式應健康化,應以燴、炒、蒸、煮為主,少用煎、炸、烤等方式。(推薦強度:強,證據(jù)分級:高級)油炸類食物中含有較多的反式脂肪酸。油炸的食物中反式脂肪酸含量增加。研究顯示,紅肉或肉類采用如油炸和烤的烹飪方式可增加結直腸癌的發(fā)病風險。健康的烹飪方式,以蒸、煮、燴、炒為主,少用煎、炸、烤等方式。參考文獻：中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會,中國營養(yǎng)學會社區(qū)營養(yǎng)與健康管理分會,中國營養(yǎng)學會臨床營養(yǎng)分會.抗炎飲食預防腫瘤的專家共識[J].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志,2023,10(01):57-63.DOI:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2023.01.009.