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早期胃癌與進(jìn)展期胃癌區(qū)別有哪些？怎樣才能發(fā)現(xiàn)早期胃癌？

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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院消化內(nèi)科一、早期胃癌與進(jìn)展期胃癌有什么區(qū)別？主要有以下幾點(diǎn)不同：1、病期不同：早期胃癌是指癌組織位于黏膜層及黏膜下層，一般無癥狀；進(jìn)展期胃癌是指癌組織突破黏膜下層侵襲肌層，或是穿過肌層累及漿膜層，患者可有明顯的上腹痛、乏力、貧血、黑便、消瘦等癥狀。2、治療方法不同：早期胃癌的治療主要采用內(nèi)鏡下手術(shù)切除，術(shù)后無需化療；進(jìn)展期胃癌的治療主要采用腹腔鏡或開腹手術(shù)切除，術(shù)后需配合化療。3、預(yù)后不同：早期胃癌經(jīng)手術(shù)治療預(yù)后較好，5年生存率可達(dá)90%以上；進(jìn)展期胃癌經(jīng)過一系列治療后，5年生存率低于30%。所以我們提倡做胃癌的早期篩查，早診早治，提高胃癌的治愈率。二、怎樣才能發(fā)現(xiàn)早期胃癌？胃鏡篩查很重要1、年齡大于40歲，無論有無癥狀；2、長期居住于胃癌高發(fā)地區(qū)；3、有幽門螺桿菌感染；4、既往發(fā)現(xiàn)有癌前病變：如萎縮性胃炎、胃潰瘍、腺瘤性胃息肉、殘胃炎等；5、胃癌患者的直系一級(jí)親屬；6、存在胃癌其他高危因素人群：如進(jìn)食油炸、燒烤、熏制、腌制、高鹽飲食、霉變食品，吸煙、重度飲酒等。以上人群為胃癌的高危人群，定期復(fù)查胃鏡，有助于胃癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

2023年05月07日

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什么是胃癌？為什么一發(fā)現(xiàn)就是晚期？

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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院消化內(nèi)科一、什么是胃癌胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，以胃竇部多見，絕大多數(shù)屬于腺癌。在我國十分常見，發(fā)病率和死亡率分別位于所有惡性腫瘤的第二位和第三位。二、為什么一發(fā)現(xiàn)就是晚期1、主要是因?yàn)槲赴┰缙诙酂o明顯的癥狀或者根本沒有癥狀，有些患者有上腹部不適、食欲減退、飽脹、噯氣等消化不良癥狀，經(jīng)常被當(dāng)成胃炎，稍微吃點(diǎn)藥就能好轉(zhuǎn)，往往不會(huì)引起重視。2、凡事忍忍的處事態(tài)度，輕微的癥狀忍忍就過去了，重一點(diǎn)的吃點(diǎn)藥又能緩解，只有癥狀持續(xù)的時(shí)間足夠長，癥狀嚴(yán)重到無法忍受才會(huì)就醫(yī)，此時(shí)勢必錯(cuò)過早期發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)。3、恐懼的心理，恐懼檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了癌癥，恐懼胃鏡檢查時(shí)產(chǎn)生的不適感，拒絕做胃鏡檢查。4、公眾對于胃癌的早期篩查認(rèn)識(shí)不足。一味的拖延，就將癌前病變拖延成了早期胃癌，將早期胃癌拖延成了進(jìn)展期胃癌。黃醫(yī)生在這里提醒大家，當(dāng)你身體出現(xiàn)不適的時(shí)候，一定要盡早去醫(yī)院就診，不要一忍再忍，耽誤了病情。

2023年05月07日

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早期胃癌能100%治愈嗎？內(nèi)鏡所見有幾種類型？

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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院消化內(nèi)科一、什么是早期胃癌，能100%治愈嗎早期胃癌是指癌組織位于黏膜層及黏膜下層，治療主要采用內(nèi)鏡下手術(shù)切除，治愈率較高，經(jīng)積極治療5年生存率可達(dá)90%以上，10年生存率為85%～90%。但早期胃癌是全身性疾病，除胃部外，其他部位可能有轉(zhuǎn)移如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者在基因?qū)用嬗锌赡芤呀?jīng)存在癌基因的突變，因此不能100%治愈，術(shù)后應(yīng)定期隨診、復(fù)查，防止進(jìn)一步惡化。二、內(nèi)鏡所見有幾種類型Ⅰ型：也稱隆起型、息肉型。癌灶表面隆起，外觀呈結(jié)節(jié)狀或息肉狀改變，分為有蒂型和無蒂型，輪廓不規(guī)整，腫瘤凸于黏膜表面≥0.5cm。Ⅱ型：也稱淺表型。癌灶表面沒有明顯隆起及凹陷，與周圍黏膜差別較小。該型又可分為三個(gè)亞型，即：Ⅱa型（淺表隆起型）癌灶呈局限的無蒂扁平隆起，腫瘤凸起于黏膜表面＜0.5cm；Ⅱb型（淺表平坦型）癌灶表面粗糙不平，與周圍黏膜比較只具有色澤改變，蒼白或發(fā)紅，但無隆起及凹陷；Ⅱc型（淺表凹陷型）癌灶較周圍黏膜稍有凹陷，肉眼觀察為淺糜爛或淺潰瘍，邊緣不規(guī)整，腫瘤凹陷于黏膜表面＜0.5cm。Ⅲ型：也稱凹陷型。癌灶有明顯凹陷，腫瘤凹陷于黏膜表面≥0.5cm，周圍皺襞有中斷，邊緣常有結(jié)節(jié)狀隆起或增粗成杵狀。早期胃癌容易漏診和誤診，尤其是淺表型早癌，當(dāng)普通胃鏡診斷存疑時(shí)，可以做放大胃鏡，能發(fā)現(xiàn)數(shù)毫米的微小病變，還可以進(jìn)行電子染色，大大提高了早期胃癌的診斷率。

2023年05月07日

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2023 ASCO-GI 胃癌相關(guān)研究

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2023年05月05日

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胃肝樣腺癌，沒有擴(kuò)散到肝部，5年生存率大概多大

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劉杰主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心腫瘤中心嗯，還有我們的這個(gè)，呃，這個(gè)免疫學(xué)檢測，那我們看看我們PT到底是高表達(dá)還是低表達(dá)，那么高表達(dá)呢，我們都啊，我們對免疫治療比較敏感，那么低表達(dá)呢，可能對免疫治療不敏感啊，因此呢，就是說對于我們腫瘤的診斷，那我們要完善檢查，做一個(gè)精準(zhǔn)的診斷，那么只有精準(zhǔn)的診斷，那我們才能夠啊，做精準(zhǔn)的啊，精準(zhǔn)的這個(gè)治療啊，才能夠知道我們臨床選體更好的一個(gè)治療的一個(gè)方法啊，這是我們，呃，那么精準(zhǔn)的診斷以后啊，我們根據(jù)分期啊，根據(jù)他的不同的病理類型啊，來預(yù)測患者的生存率啊，生存率啊，因此呢，這個(gè)朋友如果單純這么一個(gè)問題啊，呃，就這么簡單的一個(gè)沒有擴(kuò)散的肝部。那么呃，目前來說，那就不是晚期，是至少是中期或者是早期，那么五年的生存率要比肝轉(zhuǎn)移啊，骨轉(zhuǎn)移要生存率要大的多的多，甚至有可能沒有復(fù)發(fā)，沒有轉(zhuǎn)移的話，我們就是一個(gè)根治，可能長期生存啊，可能長期生存啊，這是這個(gè)朋友的問題啊，如果這個(gè)朋友能夠想寫的更詳細(xì)的話，那么可能啊，對他的這種預(yù)后的評(píng)價(jià)可能更好一點(diǎn)。

2023年04月17日

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遇見

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郭春光副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院胰胃外科每次門診都會(huì)遇見無數(shù)人，有時(shí)萍水相逢，有時(shí)留下波瀾。老李是我的病人。第一次遇見時(shí)，他身姿挺拔，頭發(fā)一絲不茍，身著中山裝，即便身體不適，也難掩曾為領(lǐng)導(dǎo)者的氣質(zhì)。老李語氣平緩的敘說著就醫(yī)經(jīng)過，最近吃飯不舒服，胃疼、脹肚、甚至吐過前天吃下的宵夜。特別是，最近幾天已吃不下飯了。當(dāng)?shù)貦z查竟然說是胃癌。出于對北京醫(yī)術(shù)的信任，特地從西北趕赴京城求醫(yī)。老李的講述清晰而淡然，似乎在講述別人的故事，完全沒有對腫瘤的恐懼。這種坦然讓我感到，老李可能完全不知道他病情的嚴(yán)重性。進(jìn)一步檢查證實(shí)之前的猜測，結(jié)果很不樂觀，胃癌，幽門梗阻、腹膜轉(zhuǎn)移、腹水、腎病綜合征、低蛋白血癥。任何一項(xiàng)，都近乎不治之癥，何況它們的組合。重要的是，老李很清楚。老李曾是當(dāng)?shù)貒箢I(lǐng)導(dǎo)，多年工作養(yǎng)成了他事事認(rèn)真，主動(dòng)參與的習(xí)慣。在商討治療方案時(shí)，他堅(jiān)持討論各種治療的可能性，強(qiáng)烈表達(dá)希望放手一搏，手術(shù)切除病灶的意愿。老李對生命的追求和渴望不亞于任何一個(gè)深處絕境的落難者。然而，放棄切除腫瘤，先期解除梗阻，后期盡早化療則是最佳的現(xiàn)實(shí)選擇。盡管難掩內(nèi)心的失落，老李還是決定接受命運(yùn)的安排，接受不切除腫瘤的腹腔鏡胃腸短路手術(shù)。腫瘤分期決定腫瘤的治療方式。早期腫瘤，采用單純外科切除就可以獲得不錯(cuò)的結(jié)果。中晚期腫瘤則要聯(lián)合外科，化療等綜合手段，降低復(fù)發(fā)率。對于晚期腫瘤、全身轉(zhuǎn)移者，由于無法清除全部腫瘤，除非特殊情況，不建議姑息性切除手術(shù)。以提高生活質(zhì)量，盡量延長生存為治療原則。具體到老李，腫瘤腹腔種植轉(zhuǎn)移，勉強(qiáng)的胃切除手術(shù)沒有任何益處，而且可能導(dǎo)致術(shù)后營養(yǎng)吸收障礙、胃腸功能受損，降低生活質(zhì)量的不利局面。胃腸短路手術(shù)，顧名思義，就是在胃腸間建立一個(gè)食物通道。打個(gè)比方，當(dāng)?shù)缆匪蕉氯访鏁r(shí)，如果無法疏通，我們可以選擇另修一條路連接堵點(diǎn)的兩側(cè)，恢復(fù)通行。手術(shù)后，病人可以迅速恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，不受堵塞消化道腫瘤的影響。不用帶胃管、營養(yǎng)管，明顯提高生活質(zhì)量，并為后期治療奠定基礎(chǔ)。如果通過腹腔鏡完成，則最大限度減輕手術(shù)傷害，幫助病人快速恢復(fù)，身體也僅留幾個(gè)小孔。術(shù)后，老李再次享受到經(jīng)口進(jìn)食的快樂。由于創(chuàng)傷小，老李很快出院接受了化療，諸多不適也得到了明顯改善。多程化療后，老李再次燃起對手術(shù)的渴望。然而復(fù)查表明，腫瘤并沒有徹底退縮，只是對其快速生長按下了暫停鍵。盡管一次次失望，老李并沒有表現(xiàn)出明顯的沮喪，反而繼續(xù)享受每天的快樂生活。我?？吹嚼侠顑煽谠卺t(yī)院附近攜手穿行的身影，也能見到他們徜徉于附近的龍?zhí)逗?。在病情效果穩(wěn)定的檔口，心情不錯(cuò)的老李甚至快遞過禮品票，表達(dá)謝意。然而，我清楚，狡猾的腫瘤還躲在那里，等待時(shí)機(jī)，伺機(jī)反撲。近幾年腫瘤治療最大的進(jìn)步就是綜合治療的進(jìn)展和大量新藥的涌現(xiàn)，為腫瘤病人帶來了轉(zhuǎn)機(jī)。最終體現(xiàn)在晚期胃癌轉(zhuǎn)化治療成功的比例增加。轉(zhuǎn)化治療，是指經(jīng)過一定階段的綜合治療（如化療，靶向，免疫等），腫瘤退縮，將此前沒有手術(shù)可能的病例轉(zhuǎn)變?yōu)榭筛吻谐＾D(zhuǎn)化成功與否即取決于個(gè)體腫瘤特征，也依賴新藥研發(fā)的進(jìn)展。人生變故往往不期而至，有時(shí)來的如此突然，不容喘息。為得到更好的醫(yī)治，老李兩口一直堅(jiān)持在北京治療，從無間斷。但是，疫情的到來打破了這一切。由于北京疫情起落，規(guī)律的治療不斷受到?jīng)_擊。更要命的是，腫瘤耐藥了！位處抗疫漩渦，疫情對我們工作的影響是巨大的，我也再無暇關(guān)注老李的動(dòng)態(tài)。同樣，疫情中的腫瘤患者也無比煎熬，除了焦慮病情，還要擔(dān)心正常治療能否繼續(xù)。作為免疫低下的他們，要盡量避免與外界接觸，即便是熟人。這種不確定性裹挾著所有人，每天都在混沌中開始和結(jié)束。即便在這種緊張狀態(tài)下，某天老李突然發(fā)來短信，堅(jiān)持邀我面談。2021年初春的北京，寒冷的空氣還包裹著每個(gè)戶外的行人。因?yàn)橐咔?，我們只能在醫(yī)院空曠的停車場見面。相比上次見面，老李步態(tài)明顯蹣跚許多，但精神還算不錯(cuò)。老李見面話不多，大意是在北京呆太久了，想家。另外，非常感謝長久以來對他的關(guān)照，選擇了最適合的治療方案，享受了1年多不錯(cuò)的生活，很知足。分手前，執(zhí)意留下一個(gè)信封，隨后在老伴的攙扶下慢慢遠(yuǎn)去。雖沒明示，我卻有不好的預(yù)感。不久，一位相熟的朋友告訴我，領(lǐng)導(dǎo)走了。胃癌腹膜種植轉(zhuǎn)移，中位生存期12個(gè)月，預(yù)后差于胃癌肝轉(zhuǎn)移和胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。姑息性胃切除手術(shù)并不延長病人生存，同時(shí)，可能出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，推遲后期的化療用藥。重要的是，胃切除后病人化療耐受性下降，營養(yǎng)吸收受影響，會(huì)嚴(yán)重干擾腫瘤治療。而不做手術(shù)則能保持一個(gè)相對較好的身體狀態(tài)。經(jīng)過合理的綜合治療，老李最終生存19個(gè)月，遠(yuǎn)超一般水平，同時(shí)生活滿意度高。對于合并嚴(yán)重腎病的晚期胃癌老人而言，已經(jīng)是比較滿意的結(jié)果了。腫瘤醫(yī)生每天都要面對大量或生或熟的面孔，窮盡辦法去幫助他們。然而，鑒于腫瘤的復(fù)雜性，許多病友就診時(shí)已無力回天。我們只能采用最好的方法，盡可能延長他們的生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量。然而，許多患者或家屬無法接受不能手術(shù)的現(xiàn)實(shí)，常常表現(xiàn)為極端化，或者自暴自棄、放棄治療，或者不顧勸阻，執(zhí)意要求沒有意義的切除手術(shù)。站在醫(yī)者角度，我們也努力去理解他們的行為，引導(dǎo)他們選擇合適的治療方案。生活是美好的，將心比心，對于生存的渴望是每一個(gè)人的基本需求。想當(dāng)初，老李一定是非常失望的，但是經(jīng)歷多次治療，無論是自身變化，還是病友經(jīng)歷，他轉(zhuǎn)變了對生命的理解，開始享受生活的意義。對我們醫(yī)護(hù)來說，也很高興看到這一點(diǎn)。放眼人生，生命誕生之時(shí)，也意味生命倒計(jì)時(shí)的開始。生命長短固然重要，但是高質(zhì)量的生活更有意義。老李最后一段，既有老伴的彼此扶持，又有每日遠(yuǎn)嫁女兒的噓寒問暖，相比退休前的生活只有工作，這又何嘗不是一種幸福？既然無法躲避生活的礁石，不如迎頭面對，拆解其中的快樂。疫情期間有副流行網(wǎng)絡(luò)的照片，夕陽之下，醫(yī)生和他87歲的新冠病人一同欣賞久違的落日余輝。面對前途未卜的病情，結(jié)果似乎不再重要，享受當(dāng)下，彼此支持，也在鼓勵(lì)所有抗癌路上的我們！必須承認(rèn)，現(xiàn)代醫(yī)療遠(yuǎn)沒公眾想象中發(fā)達(dá)，我們依然無法改變許多腫瘤患者的命運(yùn)。在這種情況下，如何面對患癌后的生活是我們要去適應(yīng)和調(diào)整的。特別是對于生命意義的理解，是低質(zhì)量的生存？還是高質(zhì)量的幸福生活更重要？中西方文化的差異，導(dǎo)致東方人更不愿生前討論死亡，這種面對死亡態(tài)度的差異也鑄就了我們不同的行為方式。現(xiàn)實(shí)中，晚期患者生存靠的是持續(xù)的用藥，巨大的經(jīng)濟(jì)投入，病人堅(jiān)強(qiáng)的耐受力，家人持續(xù)不斷愛的付出。對于脆弱的個(gè)體和家庭，在制定治療方案時(shí)，上述因素都要有所考慮，我們也鼓勵(lì)患者和家人一起參與腫瘤的治療和方案的選擇。敬畏生命，從當(dāng)下做起。謹(jǐn)以本文紀(jì)念所有現(xiàn)在和過去與腫瘤抗?fàn)幍牟∮押团笥眩?/a>

胃癌相關(guān)知識(shí)科普系列（8）認(rèn)識(shí)“胃癌上皮內(nèi)瘤變”

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2023年04月05日

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腫瘤患者的五年生存率到底是什么意思？

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韓鴻彬主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院胃腸腫瘤外科五年生存率到底是什么？它和腫瘤預(yù)后又有什么關(guān)系？“五年生存率”是指癌癥患者患病五年后的生存比例，常用來反映某種癌癥的嚴(yán)重程度、進(jìn)展快慢，也常以此評(píng)價(jià)患者的治療效果。通俗來說，胃癌的五年生存率可以理解為：胃癌在經(jīng)過治療后，生存五年以上的患者所占的比例，而不是說只能活五年。臨床上常用五年生存率來評(píng)估腫瘤治療的療效，也用于比較不同國家地區(qū)之間治療療效差異。這里的五年生存率包括五年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移但生存期均超過五年的患者，既包括無瘤生存也包括帶瘤生存。從什么時(shí)候開始計(jì)算五年生存率？五年生存率的時(shí)間是從確診時(shí)間開始算起的五年內(nèi)的生存率。假設(shè)2020年1月1日，患者在醫(yī)院拿到報(bào)告確診了胃癌，那么就從這一天開始算起直到2024年的12月31日止，為一個(gè)五年。那為什么是選擇五年作為衡量目標(biāo)呢？其實(shí)除了五年生存率之外還有一年、三年、十年的生存率。大部分癌癥復(fù)發(fā)發(fā)生在治療后3年內(nèi)，這期間患者的病情不穩(wěn)定，腫瘤細(xì)胞很可能再次活躍，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，故一年或三年生存率一般不作為長期生存的指標(biāo)。三年后病情相對穩(wěn)定、復(fù)發(fā)率明顯降低；五年后的復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)更小，如果生存5年仍未復(fù)發(fā)，一般認(rèn)為是“臨床治愈”。因此常常是以五年為一個(gè)分界線。五年生存率和哪些因素有關(guān)？1、隨著臨床分期的增高，患者5年生存率逐漸降低。這也提示了早發(fā)現(xiàn)和早治療對于改善胃癌患者預(yù)后的重要性。2、此外不同組織學(xué)類型的胃癌對應(yīng)的五年生存率也不同。怎么做才可以提高五年生存？癌癥的五年生存率只是一個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，并不代表每個(gè)癌癥患者的預(yù)后，而且并不是5年之后，百分百保證不會(huì)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。因此，五年之后依然不能放縱自己，需根據(jù)醫(yī)生要求注意健康生活方式，定期復(fù)查，這樣即使發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，也可以早期診斷、及時(shí)治療與控制，從而延長生存以及提高生活質(zhì)量。那么，有什么樣特征的患者更容易跨過五年呢？惡性程度低的腫瘤，不同癌種的惡性程度是不同的，比如甲狀腺癌的惡性程度極低，被稱作“不死的癌癥”，其他癌種，如前列腺癌、乳腺癌、黑色素瘤的生存率也比較高；而胰腺癌的惡性程度極高，被稱為“癌中之王”，肝癌、肺癌、食道癌的生存率也較低。另外，癌癥的分化程度也是一個(gè)很大的影響因素，腫瘤的分化指的是腫瘤組織在形態(tài)功能上與正常組織的相似性。腫瘤組織和正常組織相似性越高，腫瘤的分化程度越高，惡性程度也越低。同樣的，腫瘤和正常組織相似度越低，分化就差，惡性程度也越高?？偟膩碚f，惡性程度低、分化高患者的生存率通常比較大，惡性程度高，分化低的患者生存率就會(huì)低一些。早期的惡性腫瘤同一種癌癥，早期的癌癥通常只局限于患者的某一器官/組織中，易于手術(shù)切除，全身治療易控制。而晚期的癌癥癌細(xì)胞波及范圍大，手術(shù)難以切除甚至不能手術(shù)，全身治療也難控制，因此早期和晚期患者的生存率差別通常很大。不過晚期的患者也不要?dú)怵H，因?yàn)殡S著醫(yī)療水平的提升、醫(yī)院環(huán)境的改善和免疫和靶向藥物的研發(fā)，胃癌患者的五年生存率肯定是會(huì)有所提升的。規(guī)范治療的癌癥患者，規(guī)范治療是癌癥患者提升五年生存率最好的方法。1、規(guī)范治療的“方向標(biāo)”治療就是根據(jù)現(xiàn)有的權(quán)威治療指南決定治療的大方向，再根據(jù)醫(yī)生建議和自身情況決定治療的細(xì)節(jié)。胃癌患者的綜合治療效果決定了患者的預(yù)后和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移概率，因此做好治療尤為重要。在具體實(shí)施綜合治療之前，我們要明確病理學(xué)診斷、分期。胃癌分期不同，治療的手段也大相徑庭。分期分型就像治療前的“方向標(biāo)”，指導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)指南制定最適合患者的治療方案。2、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的“攔路虎”治療結(jié)束之后，總會(huì)有一部分患者認(rèn)為手術(shù)、化療都結(jié)束了，病就好了，還花什么錢復(fù)查？如果你有這個(gè)想法請盡早打消。定期復(fù)查不僅可以讓醫(yī)生了解疾病恢復(fù)情況，還可以根據(jù)用藥情況、副作用調(diào)整治療方案。通常建議胃癌患者在術(shù)后2年內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)查一次；術(shù)后2年后，每6個(gè)月復(fù)查一次；術(shù)后5年，可每年做一次詳細(xì)的復(fù)查。復(fù)查項(xiàng)目通常包括胃鏡、血常規(guī)、肝腎功能、胸腹盆CT或超聲檢查、腫瘤標(biāo)志物、幽門螺桿菌檢查等等。遵醫(yī)囑定期復(fù)查，才是預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的最佳手段。如果因?yàn)楹ε侣闊┑⒄`復(fù)查，導(dǎo)致病情變化，實(shí)在是得不償失。3、增強(qiáng)免疫的“主力軍”腫瘤本身會(huì)增加患者人體能量的消耗，導(dǎo)致營養(yǎng)不良等多種癥狀。而癌癥患者的飲食營養(yǎng)與患者生存間存在著一定的相關(guān)性，應(yīng)該保證癌癥患者的營養(yǎng)攝入。在患者的飲食選擇上應(yīng)該富含蔬菜水果、谷物、魚肉等豐富的飲食結(jié)構(gòu)，患者需保證優(yōu)質(zhì)蛋白、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)、低脂食物的均衡攝入。其次在治療過程中，科學(xué)的運(yùn)動(dòng)能夠幫助患者更快地恢復(fù)至良好的狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)講究適時(shí)、適式、適地，患者應(yīng)該選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)方式，每周進(jìn)行3-4次30分鐘的運(yùn)動(dòng)。最后眾觀抗癌明星身上的一些共同點(diǎn)，他們往往在得知患癌的時(shí)候都能平靜接受，并且積極樂觀的面對。同樣的病情出現(xiàn)了不同的心理狀態(tài)，而不同的心理，在相同的治療條件下，就出現(xiàn)了不同的效果。面對癌癥的時(shí)候，需要有堅(jiān)強(qiáng)的抗癌信念，多看待一些美好的事情，保證良好的心理狀態(tài)，不給自己施加過多的精神壓力。五年生存率只是一個(gè)統(tǒng)計(jì)概念，并不指某個(gè)患者的生死結(jié)局。因此客觀看待十分重要，要知道胃癌的五年生存率在越來越好，任何人都有可能成為那臨床治愈的90%，因此，面對腫瘤，大家要有更堅(jiān)強(qiáng)的信念，努力獲得更長的生存期。

2023年03月17日

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消化道早癌—巴黎分型

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芮瑞主治醫(yī)師 錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科 1926年提出的用于進(jìn)展期胃癌的Borrmann分型，可以說是適用于早期胃癌的巴黎分型的前世。Borrmann分型分為4型，分別為I型息肉型或蕈傘型，II型，潰瘍型，III型，潰瘍浸潤型，IV型，彌漫浸潤型。1962年，日本內(nèi)鏡學(xué)會(huì)提出了早期胃癌的分型，包括I型（息肉型），II型為淺表型，又分為IIa型（淺表隆起型），IIb型（淺表平坦型）及IIc型（淺表凹陷型）。III型（潰瘍型）。日本胃癌學(xué)會(huì)（JGCA）將早期胃癌分型與Borrmann分型納入同一個(gè)體系中，分為0~5型，其中0型為早癌胃癌，1~4型對應(yīng)Borrmann分型的I-IV型，5型胃癌則為無法分類的癌。2002年，巴黎淺表性食管、胃、結(jié)腸腫瘤分型共識(shí)基于日本早期胃癌的分類，提出了巴黎分型，適用于早期食管，胃，結(jié)腸癌等多部位。具體內(nèi)容：根據(jù)部位的不同，巴黎分型的標(biāo)準(zhǔn)有所不同。0-I型與0-II型的高度差界限，在鱗狀上皮（食管）為1.2mm，在柱狀上皮（胃，結(jié)腸）為2.5mm。0-II型與0-III型的高度差界限，在在鱗狀上皮（食管）為0.5mm，在柱狀上皮（胃，結(jié)腸）為1.2mm。巴黎分型除了單純的6小類形態(tài)分型（0-Ip，0-Is，0-IIa，0-IIb，0-IIc，0-III），還存在混合分型，即包括2種形態(tài)分類。根據(jù)哪一類形態(tài)分類為主，采用不同的記錄方法，比如0-IIa+IIc型病變，是以隆起性病變?yōu)橹?，中心發(fā)生凹陷，而0-IIc+IIa型病變，則是凹陷型病變?yōu)橹鳎l(fā)生中心或邊緣的隆起。常見的淺表性消化道病變內(nèi)鏡分型如下表所示：

2023年03月13日

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胃癌治療的“前世今生”：晚期胃癌仍有“治愈”希望，多種治療手段幫助患者跨過生存難關(guān)

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郭仁宏主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科我國是胃癌大國，并且多數(shù)的患者在確診時(shí)就已是晚期。以往，晚期胃癌的治療主要以化療為主，患者的預(yù)后并不理想。如今，靶向治療和免疫治療的應(yīng)用使得晚期患者擁有了更多的治療選擇及更佳的預(yù)后?！敖Y(jié)果出來了，是胃癌晚期。”“有沒有檢查錯(cuò)啊，醫(yī)生！我就是肚子痛，怎么就胃癌晚期了呢！”胃癌的早期癥狀不明顯，等到癥狀明顯時(shí)，病情已經(jīng)進(jìn)展到了晚期。這也是我國多數(shù)的胃癌患者在確診胃癌時(shí)就已經(jīng)是晚期的原因之一。那么晚期胃癌如何治療？這就讓我們一起來看看晚期胃癌治療的“前世今生”。一、前世丨胃癌傳統(tǒng)治療時(shí)代1、1881年：實(shí)現(xiàn)胃癌“第一切”1881年Billroth成功地為1位胃癌患者進(jìn)行了胃切除術(shù)，至此揭開了外科手術(shù)治療胃癌的新篇章[1]，到目前為止，手術(shù)治療仍是胃癌治療的重要手段。胃癌的手術(shù)治療可以分為根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。根治性手術(shù)需要將胃部的病灶完整切除，并進(jìn)行附近淋巴結(jié)清掃，可以達(dá)到根治并提高生存率的手術(shù)方式。研究顯示，早期的胃癌患者進(jìn)行根治性手術(shù)之后的5年生存率可以達(dá)到90%[1]。但是我國早期胃癌患者的占比很低，僅有約20%，大多數(shù)的患者確診時(shí)就已是晚期[2]。晚期胃癌常因局部浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜擴(kuò)散和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等因素失去根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)，因此通常只能采取姑息性手術(shù)。那使用姑息性手術(shù)的目的是什么呢？舉了例子，部分晚期胃癌患者會(huì)因?yàn)槟[塊過大而產(chǎn)生梗阻，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)吃不下飯、嘔吐等情況。此時(shí)進(jìn)行姑息性手術(shù)就可以減輕腫瘤負(fù)荷，減少梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。可見，姑息性手術(shù)并不以延長患者生存為主要目的，而是旨在提高患者的生存質(zhì)量。因此對于晚期胃癌，治療并不以手術(shù)為主，而是常常采用以藥物治療為主的綜合治療。2、20世紀(jì)60年代：揭開化療序幕對晚期胃癌進(jìn)行化療是在20世紀(jì)60年代，單藥有效的化療藥物包含氟尿嘧啶、順鉑以及蒽環(huán)類藥物等，但采用單藥化療療效不佳。于是為了提高化療療效，醫(yī)學(xué)工作者多采用兩藥或三藥聯(lián)合的方案進(jìn)行治療。[3]有研究顯示，晚期胃癌患者如果不進(jìn)行任何的治療，中位總生存期（OS）僅為3-4個(gè)月；而接受規(guī)范化療的患者，他們的中位OS可達(dá)到1年[3]。相比之下，進(jìn)行規(guī)范化療后晚期胃癌患者的生存期得以延長，但是總體而言，晚期胃癌的預(yù)后仍較差。?同時(shí)，由于化療藥物的選擇性差，難以準(zhǔn)確地作用在腫瘤細(xì)胞上，而是會(huì)誤傷某些正常細(xì)胞，導(dǎo)致脫發(fā)、惡心嘔吐等各種副作用的產(chǎn)生，降低患者的生存質(zhì)量，導(dǎo)致有部分患者因此放棄治療。二、今生丨胃癌治療新時(shí)代1、2010年：靶向治療為晚期患者提供新選擇2010年以后，靶向治療逐漸在癌癥治療中廣泛應(yīng)用。ToGA試驗(yàn)更是奠定了曲妥珠單抗在HER2陽性胃癌一線治療的地位。ToGA試驗(yàn)對比了曲妥珠單抗聯(lián)合化療與單獨(dú)化療在HER2陽性晚期胃癌中的療效，結(jié)果顯示，與單獨(dú)化療相比，曲妥珠單抗聯(lián)合化療方案提升了患者的生存時(shí)間（13.8個(gè)月vs.11.1個(gè)月）[4]。靶向藥和化療的聯(lián)合應(yīng)用相比單純化療，確實(shí)讓晚期胃癌患者的預(yù)后得到了一定程度的提高。然而，許多靶向藥的使用有一定的“門檻”，例如抗HER2靶向藥曲妥珠單抗需在HER2陽性的胃癌患者身上才能有明顯的獲益，而在我國胃癌的HER2陽性率為8.8%[5]，也就意味著極大部分患者的用藥方案仍舊是化療。2014年，在RAINBOW研究中，抗血管靶向藥雷莫西尤單抗聯(lián)合化療較單純化療改善了晚期胃癌患者的生存時(shí)間（9.6個(gè)月vs.7.4個(gè)月）[6]。雖然抗血管靶向藥聯(lián)合化療使晚期胃癌患者的預(yù)后得到了一定程度的提高，且使用的患者并不需要存在其他特定靶點(diǎn)的突變，但目前卻是多用于后線治療。如何讓更多的晚期胃癌患者在一線就能獲得最佳療效？科學(xué)家和臨床工作者的努力已見成效。2、2020年：免疫治療突破患者1年生存瓶頸直到2020年，免疫治療藥物正式在晚期胃癌患者身上得以應(yīng)用，隨后便從后線到一線、從單藥到聯(lián)合逐步占據(jù)晚期胃癌治療的主陣地，可見實(shí)力非一般。就以不久前獲批胃癌一線適應(yīng)癥的信迪利單抗為例。在隨機(jī)、雙盲、多中心III期臨床研究——ORIENT-16中，對比了信迪利單抗聯(lián)合化療和安慰劑聯(lián)合化療在晚期胃癌一線治療中的療效。結(jié)果顯示，信迪利單抗聯(lián)合化療顯著降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，并實(shí)現(xiàn)患者的中位OS顯著延長至一年半以上的重大突破（CPS≥5人群：18.4個(gè)月vs.12.9個(gè)月；總?cè)巳海?5.2個(gè)月vs.12.3個(gè)月）[7]?；诖耍诺侠麊慰公@得中國國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)，聯(lián)合含氟尿嘧啶類和鉑類藥物化療用于不可切除的局部晚期、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性胃及胃食管交界處腺癌的一線治療。當(dāng)然，除了信迪利單抗以外，還有如納武利尤等免疫藥物也同樣能夠使晚期胃癌患者獲益。隨著免疫治療發(fā)展的不斷成熟，在胃癌治療中的應(yīng)用也更加廣泛，讓不存在特殊靶點(diǎn)突變的患者也能擺脫單純化療的困境，讓更多的胃癌患者重獲新生。對于免疫治療的抗癌療效，許多人都深信不疑。但是有的人卻會(huì)有一種“好東西放最后”的習(xí)慣，認(rèn)為免疫治療可以作為治療的底牌，等到其他療法無效之后再用。但是無論是臨床研究還是真實(shí)世界均證實(shí)，早用免疫治療獲益更長久[8]。所以若是條件允許的情況下，免疫治療早用早受益。雖然晚期胃癌的預(yù)后不及早期胃癌，但也并非是“無藥可治”的絕癥。隨著我們對胃癌認(rèn)知的不斷加深、技術(shù)的不斷發(fā)展，晚期胃癌的治療不再局限于手術(shù)與放化療，而是有了更多更好的新療法可以選擇，并幫助延長患者的生存期，晚期胃癌患者“帶瘤生存”一樣可以活得精彩。?參考來源：[1]張采,朱正明.腹腔鏡在胃癌診治中的應(yīng)用進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2019,48(06):1006-1009.[2]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局.胃癌診療指南(2022年版)[J].中華消化外科雜志,2022,21(09):1137-1164.[3]徐瑞華,滕開原.晚期胃癌化療進(jìn)展[J].癌癥,2009,28(10):1108-1113.[4]BangYJ,VanCutsemE,FeyereislovaA,etal.TrastuzumabincombinationwithchemotherapyversuschemotherapyalonefortreatmentofHER2-positiveadvancedgastricorgastro-oesophagealjunctioncancer(ToGA):aphase3,open-label,randomisedcontrolledtrial.Lancet.2010Aug28;376(9742):687-697[5]孫克然,呂慧芳,王賽琪,陳小兵.HER2陽性胃癌研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2020,17(30):33-36+58.[6]WilkeH，MuroK，VanCutsemE，etal．Ｒamucirumabpluspaclitaxel?versusplacebopluspaclitaxelinpatientswithpreviously?treatedadvancedgastricorgastro-oesophagealjunctionadenocarcinoma(ＲAINBOW):adouble-blind，randomisedphase3trial［J］．LancetOncol，2014，15(11):1224-1235．[7]XuJ,JiangH,PanY,etal.LBA53Sintilimabpluschemotherapy(chemo)versuschemoasfirst-linetreatmentforadvancedgastricorgastroesophagealjunction(G/GEJ)adenocarcinoma(ORIENT-16):Firstresultsofarandomized,double-blind,phaseIIIstudy.AnnOncol2021;32:S1[8]鄧海怡,王李強(qiáng),王飛,周承志.真實(shí)世界肺癌免疫治療的有關(guān)問題和思考[J].國際呼吸雜志,2021,41(05):325-331.

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