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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 1.幽門螺桿菌（H.pylori）感染是中國居民發(fā)生萎縮性胃炎的最重要、也是最常見原因。在慢性炎癥的長期刺激下，胃黏膜的腺體逐漸減少、消失，胃黏膜變薄，出現(xiàn)萎縮。而腸化生（intestinalmetaplasia，IM）則是胃黏膜在長期炎癥刺激下的一種代償性變化，胃黏膜被具有腸道特征的上皮細(xì)胞所替代，這是身體機(jī)能的一種代償愈合性改變。2.萎縮是否一定合并腸化？萎縮性胃炎不一定都合并腸化，部分患者可能僅表現(xiàn)為胃黏膜的萎縮，而沒有明顯的腸化生。是否發(fā)生腸化生與個體的免疫反應(yīng)、遺傳因素以及幽門螺桿菌的感染菌株等多種因素有關(guān)。3.萎縮導(dǎo)致的最常見的腸化是什么？在幽門螺桿菌感染引起的萎縮性胃炎中，最常見的腸化類型是小腸型腸化生。這種腸化生的上皮細(xì)胞具有小腸上皮的特征，如含有杯狀細(xì)胞和微絨毛等結(jié)構(gòu)。4.萎縮的程度和腸化的程度有什么關(guān)系？一般來說，萎縮的程度越嚴(yán)重，發(fā)生腸化生的可能性越高，且腸化生的范圍和程度也可能越明顯。這是因為隨著胃黏膜萎縮的加重，更容易促進(jìn)腸化生的發(fā)生和發(fā)展。5.什么樣的萎縮和腸化更容易發(fā)生胃癌？嚴(yán)重的萎縮和腸化：當(dāng)萎縮性胃炎達(dá)到中重度，且伴有廣泛的小腸型或大腸型腸化生時，胃癌的發(fā)生風(fēng)險顯著增加。6.預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)重要的事說三遍：根除幽門螺旋桿菌很重要，根除幽門螺旋桿菌很重要，根除幽門螺旋桿菌很重要。目前尚沒有特效藥物可以確定逆轉(zhuǎn)萎縮和腸化，偶爾有個案說吃了某種藥會好，缺乏有效數(shù)據(jù)支撐，警惕上當(dāng)受騙。有萎縮、腸化、胃癌家族史的朋友，一定要定期復(fù)查胃鏡。歡迎來我門診咨詢和檢查胃腸鏡精查。03月16日
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夏志偉主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 1.腸化生的癌變率有多高？-總體很低腸化生本身癌變率不高！研究顯示總體上看，每年癌變率大約在0.1%~0.25%左右。也就是說，1000個腸化生患者，每年可能只有1~2個人會發(fā)展成胃癌。1-要看腸化生類型，腸化生也秉性不一哦！-完全型腸化生：癌變風(fēng)險很低，基本不用太擔(dān)心。-不完全型腸化生：風(fēng)險稍高，尤其是伴隨“不典型增生（異型增生）(上皮瘤變)”時，需要更密切監(jiān)測。關(guān)于腸化生類型，很多醫(yī)院的病理科并不常規(guī)檢查。關(guān)于這方面，也可以從嚴(yán)重程度上初步判斷。表現(xiàn)為重度腸化生的人，其不完全腸化生的概率會高些，輕中度腸化生的，不完全腸化生的概率較低。2.要看腸化生的范圍腸化生是發(fā)生在萎縮性胃炎背景上的，萎縮局限在胃的遠(yuǎn)段，也就是胃竇區(qū)域的，癌變率較低。萎縮腸化累及到胃近段（胃體區(qū)域），賁門區(qū)，乃至全胃的，癌變率較高。3.胃黏膜腸化生多久會變癌？-沒有固定時間：腸化生到胃癌是一個漫長的過程，通常需要10~20年甚至更久。4.不是所有人都會癌變：絕大多數(shù)腸化生患者一輩子都不會發(fā)展成胃癌，只要定期復(fù)查、控制好風(fēng)險因素，腸化生大概率不會威脅到生命。5.哪些因素會加重癌變風(fēng)險？-幽門螺桿菌感染：這是最重要的風(fēng)險因素！感染后胃黏膜長期炎癥，容易導(dǎo)致腸化生加重甚至癌變。-不典型增生：如果腸化生伴隨“不典型增生（異型增生）(上皮內(nèi)瘤變)”（尤其是中重度），癌變風(fēng)險會明顯增加。-不良飲食習(xí)慣：長期吃高鹽、腌制、熏制，燒烤、燙食等，會刺激胃黏膜，增加癌變風(fēng)險。-吸煙喝酒：煙酒會直接損傷胃黏膜，加重炎癥和腸化生。-年齡和家族史：年齡越大（尤其50歲以上），或者有胃癌家族史的人，風(fēng)險相對更高?？偠灾c化生癌變率很低，每年不到1%，絕大多數(shù)人一輩子沒事！但如果有幽門螺桿菌、不典型增生（異型增生）(上皮內(nèi)瘤變)、長期亂吃亂喝，生活不節(jié)制，風(fēng)險會高一些。重點是要：殺菌、養(yǎng)胃、定期復(fù)查，別自己嚇自己！03月15日176
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 哪些飲食習(xí)慣是癌癥的“幫兇”？什么樣的飲食能防癌？“癌從口入”有了確鑿科學(xué)依據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)和英國倫敦帝國理工學(xué)院的研究者，經(jīng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)：整體上來看，飲食和營養(yǎng)可能占全球癌癥負(fù)擔(dān)的20%~25%。其中，約10%~15%歸因于高熱量飲食和缺乏體育活動所導(dǎo)致的肥胖因素；約5%歸因于酒精，約5%歸因于特定的飲食因素，如紅肉、加工肉類。豬肉、牛肉等是日常飲食中經(jīng)常出現(xiàn)的食物，因此“紅肉致癌”的說法可能會引起不少人的恐懼和焦慮。但其實肉類特別是紅肉本身并不致癌，這種說法的一個重要前提是長期、大量食用，且存在烹飪方式不當(dāng)。如煎、炸、烤肉會產(chǎn)生一些致癌物質(zhì)，誘發(fā)癌癥?！笆澄餆o惡美，過多則成災(zāi)，如果不是每天過量食用，盡量避免煎炸熏烤，是不用擔(dān)心致癌問題的。”而且，相比歐美國家地區(qū)人群，我國人群平均攝入紅肉及加工肉的量相對較低。癌癥是一種非單一因素導(dǎo)致的疾病，除飲食外，遺傳、環(huán)境特征（有毒物質(zhì)的暴露或激素紊亂等）等都是重要因素。而報告中提到的乳及乳制品、鈣的攝入與癌癥風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)專家認(rèn)為，乳及乳制品的防癌作用主要歸功于其中的鈣：鈣可結(jié)合游離膽汁酸和游離脂肪酸，以減少它們對結(jié)直腸的毒性作用；還可通過影響不同的細(xì)胞信號通路，來減少癌細(xì)胞的擴(kuò)散和促進(jìn)細(xì)胞分化。乳制品中除了鈣，乳酸菌也有利于預(yù)防結(jié)直腸癌；酪蛋白和乳糖可能增加鈣的生物利用率。5種不良飲食是癌癥“幫兇實際上，關(guān)于飲食與癌癥的調(diào)查研究一直是近些年流行病學(xué)領(lǐng)域的熱點之一。除了前面最新的研究證據(jù)外，還有5種不良飲食已是公認(rèn)的致癌“幫兇”：01油炸、熏制食物食物經(jīng)高溫反復(fù)煎炸或熏制后，特別是炸焦的食物，會產(chǎn)生大量致癌物。淀粉類食物，如薯條在120℃的高溫烹調(diào)下易產(chǎn)生丙烯酰胺、多環(huán)芳烴等致癌物。明火或炭火炙烤的烤魚、烤肉及臘腸中苯并芘的含量都很高，會誘發(fā)細(xì)胞突變，引發(fā)癌癥。食用油反復(fù)高溫加熱會使脂肪酸氧化、裂解、聚合產(chǎn)生更多致癌物，包括多氯聯(lián)苯、丙二醛等。02腌制、加工肉類國內(nèi)外很多研究表明，大量食用腌制食物或加工肉類，如咸魚、香腸、培根、臘肉等，會增加患胃癌風(fēng)險。研究人員認(rèn)為，腌制食物中含有的亞硝酸鹽進(jìn)入人體后會變成亞硝酸胺，這是一種強(qiáng)致癌物，會增加胃、腸、胰腺等消化器官癌變的幾率。此外，有些腌制食物屬于高鹽食物，可能會增加幽門螺桿菌感染的風(fēng)險，誘發(fā)胃癌。加工肉由于高溫、高鹽等加工方式，使食用者增加了雜環(huán)胺類、多環(huán)芳烴類、N-硝基化合物等致癌物的攝入量。03燙食、熱飲世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)將65℃以上的熱飲（如咖啡、茶等）列為2A類致癌物，稱其有增加食管癌的風(fēng)險。流行病學(xué)調(diào)查提示，一些地區(qū)的食管癌、賁門癌、口腔癌等可能與喜歡吃燙食的習(xí)慣有關(guān)。長期吃過燙的飲食，會導(dǎo)致消化道黏膜反復(fù)受損，可能引發(fā)慢性炎癥，促進(jìn)腫瘤發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，最適宜人體的進(jìn)食溫度是10℃~40℃，一般耐受的溫度最高為50℃~60℃。0404霉?fàn)€變質(zhì)食物食物霉變后不僅使食品感官劣變，還會產(chǎn)生很強(qiáng)的毒素，造成人們食物中毒、致病或致癌。黃曲霉毒素是黃曲霉菌的一種代謝產(chǎn)物，通常見于霉變的堅果類、谷物類及發(fā)酵食物中，它是一種在100℃下20小時都?xì)⒉凰赖闹掳┪?，穩(wěn)定性極強(qiáng)，長期微量持續(xù)攝入含有黃曲霉毒素的食物，被認(rèn)為是導(dǎo)致肝癌、胃癌、腸癌等疾病的重要原因。非洲、東南亞等地區(qū)或國家的調(diào)查研究顯示，凡食品被黃曲霉毒素污染嚴(yán)重的地方，肝癌的發(fā)病率都很高。0505酒精除了會損傷肝臟，越來越多的證據(jù)表明，含酒精飲料會增加多種癌癥的發(fā)生風(fēng)險。其中，充分的證據(jù)提示，含酒精飲料是口腔癌、喉癌、食管癌(鱗狀細(xì)胞癌)、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌的發(fā)病原因之一。酒精與多種癌癥風(fēng)險的關(guān)系可能與多種機(jī)制有關(guān)：證據(jù)表明酒精的活性代謝產(chǎn)物（如乙醛）具有致癌作用；酒精能作為溶解促進(jìn)致癌物進(jìn)入細(xì)胞；大量飲酒可能導(dǎo)致膳食中缺乏某些營養(yǎng)素，使組織對致癌作用更加敏感等。2024年10月06日697
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2024年07月19日314
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.飲食因素：長期食用高鹽、高脂、高熱量、腌制、熏制、煎炸等不健康的食物，會增加胃癌的風(fēng)險。這些食物會刺激胃黏膜，導(dǎo)致慢性炎癥和潰瘍，也會產(chǎn)生一些致癌物質(zhì)，如亞硝胺等。如果多吃富含維生素、抗氧化劑、膳食纖維等有益于胃部健康的食物，如新鮮蔬果、全谷物、豆類等，會降低胃癌的風(fēng)險。2.感染因素：感染幽門螺桿菌是胃癌的最主要的致病因素之一。幽門螺桿菌是一種能夠在胃酸中存活的細(xì)菌，據(jù)估計，幽門螺桿菌感染與全球約70%的胃癌有關(guān)。除了幽門螺桿菌外，還有一些其他的感染因素也可能與胃癌有關(guān)，如EB病毒、幽門螺桿菌外膜蛋白等。3.遺傳因素：遺傳因素也是影響胃癌發(fā)生的重要因素之一。一些遺傳性或家族性的基因突變或缺陷，如E-cadherin基因突變、CDH1基因缺失等，會增加患者患上遺傳性彌漫性胃癌的風(fēng)險遺傳性彌漫性胃癌是一種罕見而嚴(yán)重的胃癌類型，通常在30歲前就會發(fā)病，并且預(yù)后很差。此外，一些與免疫系統(tǒng)相關(guān)的基因多態(tài)性，如IL-1β、TNF-α等，也可能與胃癌的發(fā)生有關(guān)。2023年10月21日321
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劉碩主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 對于胃癌它的發(fā)病的原因有哪些哈，像這個飲食是一個非常重要的因素，比如說加工類的這種肉類，大量的飲酒，甚至是吸煙，包括我們的飲水硬度比較高，這些可能都是罹患胃癌的一個高危的因素哈，那么另外呢，還有一點呢，就是淺表性胃炎，萎縮性胃炎，甚至是腸上皮化生，甚至是有些胃潰瘍的這些情況，這些慢性的這種炎癥，如果長期呢，不能愈合的話，不能恢復(fù)的話，也是一個胃癌發(fā)生的潛在的因素，那么大家呢，還是要找到專業(yè)的醫(yī)生啊，給大家一些指導(dǎo)，我們改變一下我們的生活方式，甚至進(jìn)行一些藥物的這種干預(yù)哈，來減少胃癌這類疾病的發(fā)生。2023年10月11日81
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2023年08月10日93
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.據(jù)統(tǒng)計2018年，有80萬患者因幽門螺桿菌感染而患上胃癌。一項涉及2979179例受試者的薈萃研究發(fā)現(xiàn)，全世界的幽門螺桿菌感染率在呈現(xiàn)下降趨勢，每年下降約0.39%—0.83%，但全球仍然有超40%的人感染幽門螺桿菌。2.幽門螺桿菌是一種革蘭氏陰性桿菌，外形細(xì)長彎曲，有幾根長長的毛。幽門螺桿菌進(jìn)入人體胃部，能夠穿透胃腔黏液層，同時產(chǎn)生二氧化碳和氨。3.氨會破壞胃粘膜黏液層，使酸性胃液反滲損害胃粘膜，在幽門螺桿菌的反復(fù)刺激下，胃黏膜會形成慢性炎癥，發(fā)展為淺表性胃炎。再慢慢進(jìn)展為萎縮性胃炎，之后在亞硝胺等致癌物質(zhì)的作用下，新生胃黏膜上皮細(xì)胞會出現(xiàn)腸型化生，慢慢再進(jìn)展為異型增生，最終誘發(fā)癌變，發(fā)展為胃癌。4.雖然感染了幽門螺桿菌后，被胃癌盯上的風(fēng)險很高，但并不代表感染了幽門螺桿菌就一定會得胃癌。畢竟導(dǎo)致胃癌的原因還有很多，除了幽門螺桿菌，誘發(fā)胃癌的因素還有遺傳、吸煙酗酒、胃部癌前疾病、飲食等多種原因，像經(jīng)常吃腌制食物、煙熏食物等，也會增加被胃癌盯上的風(fēng)險。2023年08月05日231
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張正筠主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 胃惡性腫瘤是指胃內(nèi)任何部位，包括賁門、胃底、胃體和幽門竇4個區(qū)域，出現(xiàn)了惡性或癌變的細(xì)胞。根據(jù)其來源的細(xì)胞類型，可分為腺癌、淋巴瘤、類癌和平滑肌肉瘤4類。腺癌是目前最常見的胃癌分型，可進(jìn)一步被分為腸型和彌漫型。腸型腺癌主要分布在胃竇小彎側(cè)，而彌漫型腺癌可以發(fā)生在胃的任何部位，浸潤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致胃壁增厚變硬，像是一個皮革袋，也就是我們平時說的“皮革胃”。幽門螺旋桿菌（HP）可以釋放毒性因子，持續(xù)損傷胃上皮細(xì)胞，破壞胃黏膜，是引起胃腺癌腸型的高危因素。腸型腺癌其他危險因素包括高亞硝酸鹽及亞硝胺飲食、高鹽飲食、煙熏食品以及自身免疫性胃炎、惡性貧血等。家族史、吸煙、飲酒以及肥胖也是胃癌發(fā)生的危險因素，并且，胃癌發(fā)生風(fēng)險隨年齡的增大而上升。日常生活中，我們可以通過增加水果、蔬菜、膳食纖維以及葉酸的適量攝入，來預(yù)防胃癌的發(fā)生。胃癌發(fā)生的早期通常是沒有癥狀的，即使出現(xiàn)了癥狀，也大多是不明確的，可能是上腹部不適感、食欲缺乏、消化不良，也可能是上腹部燒灼感，往往不被引起重視。一旦病情進(jìn)展，會出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心嘔吐及體重減輕。胃癌形成潰瘍可以導(dǎo)致出血，進(jìn)而引起貧血，如果血液在胃內(nèi)積聚，會導(dǎo)致嘔血。嘔出的血可能是鮮血，也可能是類似咖啡的深色血液。血液出現(xiàn)在糞便中，則會導(dǎo)致黑便。目前，胃癌的診斷基本是通過內(nèi)鏡進(jìn)行，也就是放一根一端有鏡頭的管子到胃內(nèi)，直接觀察腫瘤，也可以進(jìn)行活檢。其他有X線上消化道鋇劑造影，有助于確定是否存在潰瘍等并發(fā)癥，腹盆腔CT有助于判斷腫瘤是否轉(zhuǎn)移到臨近器官和淋巴結(jié)。胃癌的治療取決于分期。早期的胃癌可以通過手術(shù)根治，而對于進(jìn)展期胃癌，可以進(jìn)行手術(shù)、放化療等治療。2023年05月31日445
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胃癌相關(guān)科普號
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中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
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