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張曉主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 胃間質(zhì)瘤和胃癌雖然都發(fā)生在胃部，但兩者在發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方式及預(yù)后上存在顯著差異。理解這些區(qū)別對患者制定治療方案和判斷預(yù)后至關(guān)重要。?一、本質(zhì)區(qū)別：腫瘤起源不同胃間質(zhì)瘤（GIST）：起源于胃壁的間葉細胞（間充質(zhì)干細胞），屬于軟組織腫瘤與基因突變直接相關(guān)，約85%存在c-kit基因突變，5%-10%存在PDGFRA基因突變胃癌：通常指胃腺癌（占胃癌的90%以上），起源于胃黏膜上皮細胞主要風(fēng)險因素包括幽門螺桿菌感染、高鹽飲食、吸煙等?二、臨床表現(xiàn)差異1.癥狀特點胃間質(zhì)瘤：早期多無癥狀，腫瘤增大后可能出現(xiàn)：腹部包塊（可觸及）消化道出血（黑便、嘔血）壓迫癥狀（如吞咽困難）較少出現(xiàn)胃痛或消化不良胃癌：早期可能表現(xiàn)為：上腹隱痛食欲減退、早飽感體重進行性下降（半年內(nèi)下降＞5%）晚期可出現(xiàn)嘔吐、貧血、腹部腫塊2.發(fā)病年齡胃間質(zhì)瘤：好發(fā)于50-70歲，男女比例相近胃癌：男性發(fā)病率是女性的2倍，高發(fā)年齡45-65歲?三、診斷方法的區(qū)別1.影像學(xué)檢查胃間質(zhì)瘤：增強CT可見邊界清晰的腫塊，內(nèi)部常有壞死或出血超聲內(nèi)鏡（EUS）可明確腫瘤起源于胃壁肌層胃癌：胃鏡可見潰瘍型、腫塊型或彌漫浸潤型病變CT檢查主要用于評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和周圍臟器侵犯2.病理診斷胃間質(zhì)瘤：免疫組化標志物：CD117（陽性率95%）、DOG-1（陽性率98%）基因檢測明確c-kit或PDGFRA突變類型胃癌：病理分型：管狀腺癌、乳頭狀腺癌、印戒細胞癌等免疫組化檢測HER2、PD-L1等指導(dǎo)靶向治療?四、治療策略的差異1.手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤：腫瘤直徑＜2cm且低風(fēng)險者可觀察手術(shù)目標是完整切除（無需清掃淋巴結(jié)）微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡）是首選，術(shù)后復(fù)發(fā)率約15%胃癌：早期以根治性切除為主，需清掃D2淋巴結(jié)進展期需聯(lián)合臟器切除（如全胃切除+脾切除）術(shù)后復(fù)發(fā)率高達30%-50%2.藥物治療胃間質(zhì)瘤：靶向治療是核心：伊馬替尼（一線）、舒尼替尼（二線）中高?；颊咝g(shù)后需服藥1-3年，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險胃癌：化療方案：FLOT（氟尿嘧啶+奧沙利鉑+多西他賽）HER2陽性患者可聯(lián)用曲妥珠單抗PD-1抑制劑用于MSI-H或CPS評分高的晚期患者?五、預(yù)后對比1.生存率差異胃間質(zhì)瘤：低風(fēng)險患者5年生存率＞90%高風(fēng)險患者經(jīng)規(guī)范治療5年生存率約50%-70%胃癌：Ⅰ期5年生存率＞90%，Ⅱ期60%-70%Ⅲ期40%-50%，Ⅳ期＜10%2.復(fù)發(fā)模式胃間質(zhì)瘤：復(fù)發(fā)多發(fā)生在腹腔或肝臟靶向藥物可有效控制進展胃癌：局部復(fù)發(fā)（吻合口、淋巴結(jié)）占60%遠處轉(zhuǎn)移（肝、肺、腹膜）是主要死亡原因?六、患者管理的重點1.隨訪監(jiān)測胃間質(zhì)瘤：術(shù)后每3-6個月復(fù)查腹部增強CT，持續(xù)5年基因突變類型決定靶向藥物選擇胃癌：術(shù)后2年內(nèi)每3個月復(fù)查胃鏡和腫瘤標志物定期評估營養(yǎng)狀態(tài)（如白蛋白、前白蛋白）2.生活方式干預(yù)共同建議：戒煙限酒，控制腌制食品攝入少食多餐（每日5-6餐），避免過飽特殊注意：胃間質(zhì)瘤患者避免劇烈運動（防腫瘤破裂）胃癌術(shù)后需補充鐵劑、維生素B12預(yù)防貧血?七、醫(yī)學(xué)進展帶來的希望胃間質(zhì)瘤：四代靶向藥（瑞派替尼）使耐藥患者生存期延長至2年以上液體活檢技術(shù)可提前6個月預(yù)警復(fù)發(fā)胃癌：新輔助免疫治療（如PD-1抑制劑）使部分晚期患者獲得手術(shù)機會CAR-T細胞療法在Her2陽性胃癌中初見成效?胃間質(zhì)瘤與胃癌的本質(zhì)差異決定了完全不同的診療路徑。精準的病理診斷、個體化治療方案的制定，以及規(guī)范的術(shù)后管理，是改善預(yù)后的關(guān)鍵?；颊邞?yīng)積極與主治醫(yī)生溝通，在基因檢測指導(dǎo)下選擇最優(yōu)治療策略，將疾病管理轉(zhuǎn)化為長期生存的希望。03月23日
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沈凱副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者27歲男性，因幽門螺桿菌（Hp）感染就診我院，無長期吸煙、飲酒史，無腫瘤家族史，無黑便、消瘦等癥狀。常規(guī)告知Hp的危害，告知根除Hp治療的利弊、風(fēng)險等事項，常規(guī)建議患者先行胃鏡檢查（因一小部分病人感染Hp后胃癌風(fēng)險可能會增加66倍）?；颊咭缽男院茫敢庑形哥R檢查。胃鏡是我科的談晨飛醫(yī)生做的，在胃竇體交界前壁側(cè)見到一處0.5cm糜爛，活檢病理報間質(zhì)見印戒樣細胞聚集，考慮惡性病變，建議免疫組化?；颊叱醮位顧z病理懷疑印戒細胞癌，年輕男性的印戒細胞癌較為少見，為進一步明確病灶性質(zhì)、大小和位置等情況，患者找我做了一次放大胃鏡。放大胃鏡下可見病灶位于竇體交界（F線，胃癌好發(fā)地帶）前壁，邊界欠清楚，中央腺體結(jié)構(gòu)消失（20%左右的概率粘膜下浸潤），邊緣腺體結(jié)構(gòu)擴張，窩間距見大量螺絲樣血管，完全符合典型印戒細胞癌表現(xiàn)。最后活檢病理證實為印戒細胞癌。2024年04月21日254
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.疼痛性質(zhì)改變。胃炎、胃潰瘍等良性胃病出現(xiàn)疼痛都是有規(guī)律性的，如胃潰瘍會在飯后1小時左右出現(xiàn)疼痛感，如若這種規(guī)律性發(fā)生了改變，則要警惕可能是惡變了。2.體重驟降。胃癌會導(dǎo)致患者對營養(yǎng)的吸收能力大打折扣，在短期內(nèi)體重會有較大幅度的下降，且身體還有食欲減退、腹瀉以及乏力等癥狀。3.上腹出現(xiàn)腫塊。心窩處出現(xiàn)質(zhì)地堅硬、擠壓疼痛的包塊，要引起足夠的重視，很可能是胃癌引起。4.燒心泛酸。燒心一般處于胸骨下方的位置，感覺跟火一般燃燒；反酸則是感覺胃內(nèi)的酸性物質(zhì)反流到口腔內(nèi)，有明顯的不適感。5.大便發(fā)黑。身體出現(xiàn)無緣由的黑便，且持續(xù)時間較長，很可能是胃潰瘍發(fā)生癌變所致，要及時就醫(yī)檢查。2024年04月05日556
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朱純超主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胃腸外科 胃癌早期癥狀往往隱匿，容易被誤認為是常見的消化不良或胃炎，導(dǎo)致延誤治療。因此，了解胃癌的常見癥狀，對于早期發(fā)現(xiàn)和治療至關(guān)重要。1.全身癥狀:乏力、消瘦：無明顯原因的疲乏、消瘦可能是胃癌早期征兆，可能是由于腫瘤消耗體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)導(dǎo)致。貧血：胃癌可能引起慢性出血，導(dǎo)致貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、唇舌無華、頭暈乏力等。2.消化道癥狀:上腹部不適：表現(xiàn)為腹部飽脹、隱痛、燒灼感等，常與飲食無關(guān)。消化不良：食欲減退、噯氣、惡心、嘔吐等，可能是腫瘤影響胃部正常消化功能所致。大便發(fā)黑或大便潛血陽性：提示胃部出血，可能是胃癌的征兆。上腹部疼痛：是胃癌最常見的癥狀，早期可能表現(xiàn)為間歇性隱痛，逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛。并非所有出現(xiàn)上述癥狀的人都一定是胃癌，但也應(yīng)提高警惕，及時就醫(yī)檢查。以下人群屬于胃癌高風(fēng)險人群，更需定期進行胃鏡檢查：年齡≥40歲幽門螺桿菌感染慢性萎縮性胃炎胃癌家族史胃息肉高鹽飲食吸煙、酗酒早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是提高胃癌治愈率的關(guān)鍵。如果您出現(xiàn)上述任何癥狀，請務(wù)必及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行診斷和治療。2024年02月26日671
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 在很多人的觀念里，胃脹、胃痛、胃酸等都是“小毛病”，自己買點胃藥吃吃就行了。殊不知，良性的胃病和胃癌，在癥狀上是難以劃清的。而且，有些良性胃病，也有癌變的可能！尤其是長期有胃不舒服、生活習(xí)慣又不好、年紀又大于40歲的人，一定不要自以為是，以免耽誤病情。那么，如何區(qū)分胃病的癥狀與胃癌的癥狀？自己的老胃病是否會癌變？一、有些良性胃病，也有癌變可能！胃癌的發(fā)生并非一朝一夕之事，需要多因素長期作用的結(jié)果；一些良性疾病，如不加以控制，有惡變的潛質(zhì)，我們叫它“癌前疾病”：1、胃潰瘍有數(shù)據(jù)統(tǒng)計1%~5%的胃潰瘍患者可發(fā)生癌變；尤其是遷延不愈，經(jīng)常復(fù)發(fā)的胃潰瘍。于先生應(yīng)該就屬于這一類。胃潰瘍規(guī)范治療后，要注意復(fù)查，以確認愈合。2、腺瘤性胃息肉這是一種有癌變可能的腫瘤性息肉，尤其是直徑大于2cm的，所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就建議切除。3、伴隨有腸化/不典型增生的萎縮性胃炎此前，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將慢性萎縮性胃炎列為胃癌前狀態(tài)，尤其是伴有腸上皮化生或不典型增生者，癌變可能性更大。4、幽門螺桿菌感染者幽門螺桿菌是WHO認定的胃癌的一級致癌因子，約90%的非賁門部胃癌與之相關(guān)；盡管70%的人感染后不一定發(fā)病，但幽門螺桿菌感染者患胃癌的危險性與正常人群相比可增加4-6倍左右。5、其他胃病如肥厚性胃炎、疣狀胃炎（糜爛性胃炎）等。實際上以上這些癌變的幾率并不大；阻斷它癌變也很簡單，做到兩條就可以了：第一規(guī)范治療；第二遵醫(yī)囑定期復(fù)查。二、從胃病到胃癌有5個征兆胃病向胃癌轉(zhuǎn)變，有以下5個征兆：1、疼痛性質(zhì)改變無論是胃炎還是胃潰瘍，發(fā)病時的腹痛都有各自特點。以胃潰瘍?yōu)槔?，正常來說在飯后一小時左右會出現(xiàn)痛感，一旦這種疼痛變得持續(xù)性且毫無規(guī)律，就應(yīng)該要警惕癌變的發(fā)生。2、上腹出現(xiàn)腫塊留意腹部情況，如果能在心窩摸到質(zhì)地堅硬、擠壓疼痛的包塊，就需要引起注意。否則隨著包塊的增大，會累及背部、胸部甚至是胸骨后，導(dǎo)致不適感加劇。3、燒心泛酸燒心一般在胸骨下部的位置，也就是我們常說的“心窩”，就像有一團火在燃燒，有燒灼感。胃酸反流到食管里后，會腐蝕食管黏膜，嚴重者可形成反流性食管炎、食管潰瘍或食管狹窄甚至癌變。4、體重驟降胃病患者的消化能力減弱，容易出現(xiàn)食欲減退、腹瀉、乏力等癥狀，這屬于正?，F(xiàn)象。但如果在短期內(nèi)身體發(fā)生急劇惡變，機體對食物中的營養(yǎng)物質(zhì)出現(xiàn)吸收障礙，體重快速下降，有明顯消瘦，且吃藥也無法緩解病情，就可能是癌變信號。5、大便發(fā)黑某些食物、藥物或者是便秘都可引起大便顏色的改變，這些都是有跡可循的，如果是無法解釋的黑便，表明胃潰瘍正在發(fā)生癌變，需要到醫(yī)院做檢查。三、胃癌預(yù)防，要全面出擊胃癌是我國常見的惡性腫瘤，且由于多數(shù)胃癌患者確診時已經(jīng)是中晚期，治療難度較大，因此預(yù)防胃癌十分關(guān)鍵。對于胃癌，一定要從病因到癌前病變到胃鏡篩查進行全方面的狙擊！1、從病因開始預(yù)防胃癌是多因素、多步驟、多階段發(fā)展過程，由遺傳因素、地理環(huán)境因素、飲食因素、幽門螺桿菌等多種因素引起，其中環(huán)境因素、飲食因素、幽門螺桿菌是引起胃癌的主要因素。胃癌的根本因素之一就是幽門螺桿菌，最近10多年，新的研究結(jié)果紛紛出爐，覆蓋多個有著不同胃癌負擔(dān)的國家和地區(qū)，研究結(jié)果顯示，成功根除幽門螺桿菌能把胃癌的發(fā)生降低34%～53%不等。因此，對14以上成年人應(yīng)每2年一次篩查幽門螺桿菌，陽性者都必須根除，這是防止胃癌的重要措施。另外，還需要改變不良飲食習(xí)慣來預(yù)防胃癌。如：低鹽飲食；戒煙、戒酒；盡量避免進食腌制、煙熏、油炸和燒烤食物；避免霉變食物；多食用新鮮蔬菜、水果等。胃癌也有一定遺傳傾向，因此，一級親屬中有胃癌患者的人更要做好胃癌防治。2、警惕癌前病變目前胃癌發(fā)生的主要模式是：正常胃粘膜→非萎縮性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生→胃癌。腸化生一般指腸上皮化生，是指胃粘膜腺上皮細胞被腸型腺上皮細胞所代替，即胃里的原有細胞被類似腸道里的細胞所替代，屬于慢性萎縮性胃炎的一種病理表現(xiàn)。需要注意的是，腸化生與不典型增生都屬于癌前病變，但并不是說癌前病變一定會發(fā)展成為癌癥。因此，合理治療癌前病變，有可能控制炎癥并逆轉(zhuǎn)萎縮、腸化、上皮內(nèi)瘤變。治療上主要是根除幽門螺桿菌；使用胃粘膜保護劑量和抗氧化制劑，葉酸對逆轉(zhuǎn)萎縮腸化有一定療效；盡量避免損傷胃粘膜的藥物，改變不良飲食習(xí)慣。3、定期進行胃鏡檢查胃鏡是目前篩查胃癌最有效最權(quán)威的方式。因為如果是早期病變，沒有形成腫塊，B超甚至是CT檢查是比較難發(fā)現(xiàn)的，只有通過胃鏡檢查才能準確發(fā)現(xiàn)早期病變。但是，需要提醒大家的是，胃癌早期或者臨近癌變的癌前變化識別困難。與結(jié)直腸癌癌前疾病常常是一眼看到的「小突起」不同，胃癌的癌前變化可能只是輕微的黏膜「色號」差別，需要胃鏡醫(yī)生和優(yōu)質(zhì)胃鏡的良好配合。根據(jù)《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期做胃鏡檢查。參考資料：[1]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學(xué)組,全國幽門螺桿菌研究協(xié)作組,劉文忠,等.第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學(xué),2017(6).[2]LeeYC,ChiangTH,ChouCK,TuYK,LiaoWC,WuMS,GrahamDY.AssociationBetweenHelicobacterpyloriEradicationandGastricCancerIncidence:ASystematicReviewandMeta-analysis.Gastroenterology.2016May;150(5):1113-1124.e5.[3]《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》[4]健康時報、上海市衛(wèi)生健康委員會、中國醫(yī)學(xué)論壇報、醫(yī)世象、醫(yī)聞焦點、王伯軍大夫談消化免責(zé)聲明：本文內(nèi)容僅作交流參考，不作為診斷及醫(yī)療依據(jù)，專業(yè)醫(yī)學(xué)問題請咨詢專業(yè)人士或?qū)I(yè)醫(yī)療機構(gòu)。文章轉(zhuǎn)載分享，如有侵權(quán)，請聯(lián)系即行刪除。2023年11月10日459
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劉碩主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 大家好，我是來自廣安門醫(yī)院腫瘤科的劉碩醫(yī)生哈，對于胃癌來說哈，大家也是痰癌色變哈，那我們就需要了解這個胃癌呢，到底有哪些癥狀啊，劉主任從兩個角度來說，一個就是早期的時候有哪些癥狀，另外一個是晚期的時候有哪些癥狀，早期的時候?qū)嶋H上胃癌呢，是非常隱匿的啊，是沒有什么明顯癥狀的，在胃鏡檢查的時候，發(fā)現(xiàn)里面有一些一點癌，或者是非常輕微的這種癌變，那這種情況呢，實際上是癌癥發(fā)生的一個極早期，這個時候通過體檢呢，我們可以很早的發(fā)現(xiàn)，進行早期的干預(yù)，這樣這個預(yù)后呢也會非常的好，到了中晚期了，那就會出現(xiàn)一些相應(yīng)的癥狀，比如說很明顯的胃脹，胃部的疼痛不適，甚至是打嗝，反酸，燒心，甚至是食欲的下降，那再嚴重的有可能會出現(xiàn)大便的，這個黑便實際上是出血引起來的，甚至是嘔血，這些都是這個胃癌發(fā)展到中晚期的一些表現(xiàn)。 所以對于健康人來說哈，定期的內(nèi)鏡的檢查也可以減少腫瘤啊，尤其是胃癌的發(fā)生率。2023年10月09日93
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胡益群主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 它是個小腸的病變叭，如說回腸末端的病變，你要單獨做腸鏡有可能看不到，另外呢，就是如果特別急的情況下，要小心闌尾炎，另外呢，幽俠福呢，還有一些比如說腎臟啊，這些情況啊，所以說呢，都要考慮到，呃，如果是啊，排除了什么闌尾炎呢，腎臟的疾病啊。 然后右下腹持續(xù)疼痛相當(dāng)一段時間了以后排除闌尾炎這些問題，那胃鏡腸鏡啊，一般也是可以需要做的，但是有的時候要小心是不是小腸的問題，那時候需要做小腸鏡啊。 這個是不是胃癌，這個跟胃癌關(guān)系不大啊，右下腹呢，胃癌晚期的時候會出現(xiàn)啊，早期的時候一般不會出現(xiàn)，一般人不會重現(xiàn)，從正常變成出現(xiàn)，變成晚期腫瘤，那是不可，一般是不可能的啊。 胃鏡顯示慢性胃炎啊，腸鏡回盲過，有點迷。2023年06月12日122
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、早期胃癌與進展期胃癌有什么區(qū)別？主要有以下幾點不同：1、病期不同：早期胃癌是指癌組織位于黏膜層及黏膜下層，一般無癥狀；進展期胃癌是指癌組織突破黏膜下層侵襲肌層，或是穿過肌層累及漿膜層，患者可有明顯的上腹痛、乏力、貧血、黑便、消瘦等癥狀。2、治療方法不同：早期胃癌的治療主要采用內(nèi)鏡下手術(shù)切除，術(shù)后無需化療；進展期胃癌的治療主要采用腹腔鏡或開腹手術(shù)切除，術(shù)后需配合化療。3、預(yù)后不同：早期胃癌經(jīng)手術(shù)治療預(yù)后較好，5年生存率可達90%以上；進展期胃癌經(jīng)過一系列治療后，5年生存率低于30%。所以我們提倡做胃癌的早期篩查，早診早治，提高胃癌的治愈率。二、怎樣才能發(fā)現(xiàn)早期胃癌？胃鏡篩查很重要1、年齡大于40歲，無論有無癥狀；2、長期居住于胃癌高發(fā)地區(qū)；3、有幽門螺桿菌感染；4、既往發(fā)現(xiàn)有癌前病變：如萎縮性胃炎、胃潰瘍、腺瘤性胃息肉、殘胃炎等；5、胃癌患者的直系一級親屬；6、存在胃癌其他高危因素人群：如進食油炸、燒烤、熏制、腌制、高鹽飲食、霉變食品，吸煙、重度飲酒等。以上人群為胃癌的高危人群，定期復(fù)查胃鏡，有助于胃癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。2023年05月07日758
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蔣青偉 副主任醫(yī)師
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