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郝迎旭主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科 提起胃癌，這是我們國(guó)家非常常見的一個(gè)惡性腫瘤，其發(fā)病率第二，死亡率居為第三類，胃癌早期發(fā)現(xiàn)，臨床治愈率會(huì)提高。目前在臨床中發(fā)現(xiàn)的胃癌呢，都是中晚期，早期呢沒有特異性癥狀啊，大多數(shù)呢，是通過體檢啊發(fā)現(xiàn)的，有些早期呢，它也會(huì)出現(xiàn)一些癥狀啊，所以我們一旦出現(xiàn)胃疼啊，胃脹啊，反酸吶，反胃呀，惡心吶，燒心吶等等持續(xù)性不舒服的癥狀，或者越來越加重的啊，胃的癥狀還有呢，出現(xiàn)啊，明顯的體重下降，消瘦，另外呢，還會(huì)出現(xiàn)一些貧血或者大便發(fā)黑，那么我們一定啊，早早的重視啊，不要忽略它，及早的去醫(yī)院。 請(qǐng)醫(yī)生呢，給做進(jìn)一步的檢查，盡早的發(fā)現(xiàn)啊，胃癌盡早的診斷清楚，這樣呢會(huì)降低死亡率，提高治愈率，中醫(yī)讓你活得更好。2020年09月08日
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蔣侃副主任醫(yī)師 福建省腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 腫瘤復(fù)發(fā)可能會(huì)出現(xiàn)下列一種或幾種征象： 1.身體任何部位如乳房、胸腹部或舌頭等出現(xiàn)可以觸及的硬結(jié)或硬塊，應(yīng)特別注意，特別是逐漸增大的硬結(jié)或腫物。 2.身體任何部位，如舌頭、頰粘膜、皮膚等處沒有受到外傷而出現(xiàn)潰瘍，特別是經(jīng)久不愈的潰瘍，應(yīng)予以重視。 3.原因不明的流血或排出其他體液。 4.長(zhǎng)時(shí)間的消化不良，逐漸加重的食欲減退或進(jìn)食時(shí)胸骨后悶脹、灼痛、有異物感或吞咽困難。 5.逐漸加重的聲音嘶啞、干咳或痰中帶血。 6.大便習(xí)慣的改變或便中帶血。 7.原因不明的體重減輕。 8.原因不明的頭痛、聽力下降、鼻塞、視力下降。 9.原因不明的發(fā)熱、疲倦，特別是持續(xù)兩周以上的發(fā)熱。 10.面色蒼白，口唇、指甲、瞼結(jié)膜無(wú)血色，血色素低于正常值。 11.陰道有不規(guī)則出血或性交、陰道檢查后出血；外陰發(fā)癢、糜爛、疼痛；陰道分泌物增多，有腥臭味；絕經(jīng)后再次出現(xiàn)出血。 12.全身骨骼酸痛或關(guān)節(jié)酸痛。2020年07月25日2299
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 胃部疾病是一種較為常見的健康問題。據(jù)調(diào)查，有不少人的胃腸存在一些健康問題。就是因?yàn)樘^于常見了，導(dǎo)致胃癌的一些早期癥狀容易被人所忽視，往往認(rèn)為是胃病問題，所以會(huì)錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。事實(shí)告訴我們，胃癌是不容易發(fā)現(xiàn)的，除了沒有明顯的癥狀外，就是太過于被我們當(dāng)成胃病所忽視了。那么，胃癌的早期癥狀究竟有哪些?淄博市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科曹元成 1、胃灼熱和反酸的跡象 胃灼熱通常指胸骨下部的位置，這就是我們經(jīng)常稱之為“心窩”的位置，就像一團(tuán)火在燃燒，這是一種燒灼感。這主要是因?yàn)槲钢械氖澄镎魅胧车馈?胃酸在胃里分泌，所以進(jìn)入胃的食物會(huì)轉(zhuǎn)為酸性，而食道呈堿性，當(dāng)酸性物質(zhì)“流入”食道時(shí)，就會(huì)對(duì)食道粘膜進(jìn)行腐蝕，就像在心臟中燃燒一把火，這就是我們說的胃灼熱。 胃灼熱有兩個(gè)原因： 一是吃得過飽時(shí)，胃不能容納這么多的食物會(huì)導(dǎo)致反流到食管，引起燒心; 二是經(jīng)常吃辛辣食物，如甜食或辛辣食物，使胃酸分泌過多。 一些40-60歲的中年人和老年人在晚上或早晨有類似胸痛的癥狀，也可能是因?yàn)槭澄锘亓鞯绞车?，以及粘膜刺激引起的疼痛?因此，如果你有心絞痛，如果你沒有心臟問題，你應(yīng)該考慮消化部門。這可能是胃病。 2、上腹不適，疼痛 上腹部不適也是胃癌最常見的主要癥狀。主要表現(xiàn)為飯后飽脹感或燒灼感，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)間不長(zhǎng)，癥狀不劇烈，容易誤診為消化不良或胃炎，導(dǎo)致忽視。 如果出現(xiàn)消化不良復(fù)發(fā)的癥狀，如食欲不振、惡心嘔吐、反酸等，還應(yīng)到醫(yī)院檢查是否為胃癌。57.5%的胃癌患者早期食欲減退，57.2%的患者有惡心和嘔吐，74.7%的胃癌患者早期出現(xiàn)上腹痛。 開始稍微溫和些，然后逐漸加重。這種痛有時(shí)隱隱作痛，有些病人也有節(jié)律性疼痛(這種胃竇癌比較明顯)，吃或不吃藥都會(huì)減輕;一些老人對(duì)疼痛不那么敏感，而且感覺肚子痛只是腹脹，這種情況還需要小心。 胃癌早期腹痛常被診斷為胃炎或胃潰瘍，病人需要小心。 3、貧血 胃癌腫瘤破壞血管，引發(fā)胃出血，有些人還會(huì)出現(xiàn)嘔血。下面的方法可以用來判斷你是否貧血： 先看臉:貧血者面色蒼白泛黃； 再看眼底：貧血的人有白色的眼底，看不見任何紅色的毛細(xì)血管; 最后看指甲：正常人的指甲是粉紅色的，貧血的人會(huì)變白，這是壓過后的白色。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有將近74%的胃癌患者曾出現(xiàn)這一類癥狀。 4、上腹部疼痛感 開始的時(shí)候是間歇性隱痛，接下來情況會(huì)逐漸加重而且持續(xù)性比較久，這種疼痛雖然是可以忍受的，但是卻不容易緩解，或者在緩解之后又會(huì)快速出現(xiàn)。 5、食欲不振、消化不良 很多人經(jīng)常會(huì)有食欲差的感覺，而且沒有原因，即便是對(duì)自己喜歡的食物也沒有太大興趣，對(duì)肉類以及油膩的食物尤其厭惡，即便是更換菜譜也沒有明顯好轉(zhuǎn)。即便稍有改善，短期內(nèi)會(huì)又出現(xiàn)食欲不振的情況，很多時(shí)候還會(huì)同時(shí)伴隨反酸、暖氣等。有約68%的胃癌患者會(huì)出現(xiàn)這類癥狀，而且因?yàn)榕c胃炎、潰瘍疾病相似，而常常會(huì)被忽視。 6、大便潛血陽(yáng)性或黑便 大便潛血陽(yáng)性是胃癌比較常見的一個(gè)癥狀，在早期胃癌常見的概率當(dāng)中，占據(jù)50%-60%。 7、原慢性胃病的疼痛規(guī)律出現(xiàn)改變 以往可能只會(huì)在空腹以及進(jìn)食之后疼痛的病癥，規(guī)律性出現(xiàn)改變或完全消失，而且原來治療病癥的藥物效果開始不佳。 胃癌的隱蔽性主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面： 第一，早期胃癌患者８０％沒有癥狀，少數(shù)患者即使有癥狀也是一些非典型性癥狀，如食欲不振、腹部不適等。這些癥狀極易同胃炎、胃潰瘍等胃病相混淆。因此，患者千萬(wàn)不要簡(jiǎn)單地根據(jù)一些癥狀來判斷自己的病情，更不可自己到藥店買藥治療。 第二，以胃外表現(xiàn)為主的胃癌，易被忽視。胃癌的胃外表現(xiàn)主要包括：以卵巢轉(zhuǎn)移為首發(fā)表現(xiàn)，胃腸道的癥狀不明顯；以肝轉(zhuǎn)移為首發(fā)表現(xiàn)，胃癌的肝轉(zhuǎn)移率為４５．９％～４６．５％；以體表淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)，后才查出胃癌。 因此，需提醒人們，在平時(shí)的生活當(dāng)中，要注意對(duì)胃癌的預(yù)防，比如：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量飲食，少吃或不吃腌菜、油煎食物，多吃新鮮蔬菜和水果等。高危人群一定要養(yǎng)成定期檢查身體的習(xí)慣，以便早發(fā)現(xiàn)，早治療。 有的患者認(rèn)為胃切除之后就不會(huì)再得胃癌了。其實(shí)不然，胃在被大部分或全部切除后，仍然有可能發(fā)展為殘胃癌。因此，胃癌患者對(duì)此絕不能掉以輕心。 胃癌的中醫(yī)辨證施治 中醫(yī)典籍中無(wú)胃癌之病名，按臨床表現(xiàn)分析，胃癌屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“噎膈”、“反胃”、“胃反”、“翻胃”、“胃脘痛”、“積聚”等病證范疇?？蓮囊韵聨追矫孢M(jìn)行辨證施治： 肝胃不和型：臨床常見胃脘脹滿，時(shí)時(shí)作痛，串及兩脅，口苦心煩，噯氣陳腐，飲食少進(jìn)即嘔吐反胃，舌苔薄黃或薄白，脈弦細(xì)。多因肝胃不和、胃氣上逆所致。治宜健脾理氣、疏肝解郁。舒肝湯：藥用柴胡12克，郁金12克，香附12克，木香12克，佛手12克，萊菔子20克，枳殼12克，旋覆花12克，代赭石20克，半夏12克，杭白芍15克，甘草6克，焦三仙30克，玫瑰花10克，藤梨根30克。水煎服。舒肝丸、消癌平口服。 脾胃虛寒型：臨床常見胃脘脹痛，喜溫喜按，或暮食朝吐、朝食暮吐，或食入經(jīng)久仍復(fù)吐出，時(shí)嘔清水，面色蒼白無(wú)華，神疲肢涼，或便溏浮腫，舌質(zhì)淡胖或有齒跡，苔白滑潤(rùn)，脈沉細(xì)緩或細(xì)濡。多因脾胃虛寒、中焦不運(yùn)所致。溫中湯：藥用人參10克，白術(shù)15克，吳茱萸12克，肉桂10克，附子10克，云苓10克，半夏15克，良姜6克，蓽撥10克，絞股藍(lán)20克，陳皮10克，甘草6克，黃芪30克，肉豆蔻6克。水煎服。溫中丸、博爾寧口服。 瘀毒內(nèi)阻型：臨床常見胃脘刺痛，灼熱灼痛，食后痛劇，口干思飲，脘脹拒按，心下痞塊，或有嘔血、便血，肌膚枯燥甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗或見瘀點(diǎn)，脈沉弦、細(xì)澀或弦數(shù)。多因瘀毒內(nèi)阻、血瘀胃熱所致。治宜解毒祛瘀、清熱養(yǎng)陰。活血解毒湯：藥用生蒲黃10克，五靈脂12克，蛇蛻6克，白花蛇舌草30克，半枝蓮20克，黃藥子12克，夏枯草20克，浙貝母12克，血余炭10克，仙鶴草30克，蜂房12克，元胡10克，棕炭20克，玉竹15克，三七5克，藕節(jié)20克。水煎服。消瘤丸、斑蝥丸口服。 氣血雙虧型：晚期胃癌可見重度貧血，面色蒼白無(wú)華，面目虛腫，畏寒身冷，全身乏力，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，虛煩不寐，自汗盜汗，納少乏味，形體羸瘦，上腹包塊明顯，舌質(zhì)淡胖，白苔，脈虛細(xì)無(wú)力或虛大。多因氣血雙虧、脾腎不足所致。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)腎。雙補(bǔ)湯：藥用黃芪60克，人參30克，附子10克，肉桂10克，靈芝20克，黨參30克，白術(shù)15克，云苓15克，黃精15克，甘草6克，當(dāng)歸12克，谷麥芽各15克，仙靈脾15克。水煎服。參茯丸、平消丸口服。 辨證加減：惡心嘔吐加半夏、生姜、竹茹、旋覆花、赭石、丁香、威靈仙、佩蘭等；口舌干燥加石斛、麥冬、天花粉、知母等；大便秘結(jié)加火麻仁、郁李仁、大黃、芒硝、瓜蔞等；大便浠溏加兒茶、老鸛草、石榴皮、蒼術(shù)、扁豆等；嘔血、便血加仙鶴草、白及或云南白藥內(nèi)服。山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2020年07月14日1963
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韓楊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 最近的一則新聞，令人心痛不已：23歲的花季少女小麗是個(gè)大四學(xué)生，從小家境優(yōu)越不愁零花錢的她，養(yǎng)成了愛吃零食不吃飯的不良習(xí)慣，身高1米6，體重竟然有200多斤。尤其最近臨近畢業(yè)，小麗的心情也跟著興奮起來，每晚不是拉著閨蜜去唱K，就是去吃火鍋、燒烤！然而，一個(gè)月前，小麗突然出現(xiàn)進(jìn)食后嘔吐、腹脹明顯，體重也暴瘦到了100斤左右。在一次突然劇烈腹痛后，小麗才去醫(yī)院就診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腹部B超提示小麗腹腔內(nèi)有大量血性腹水；血檢中多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物有異常增高；腹部CT顯示胃部蠕動(dòng)減弱，胃腔縮小，而本應(yīng)松軟的胃壁變得格外堅(jiān)硬，猶如皮革一般。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為皮革胃(一種特殊類型的胃癌)，預(yù)后極差!像小麗這樣的豆蔻年華突然患皮革胃(胃癌)實(shí)在是令人扼腕嘆息?，F(xiàn)在很多年輕人因工作原因，導(dǎo)致一日三餐不規(guī)律，早餐隨便吃或不吃，午飯叫外賣、膨化食物對(duì)付對(duì)付；晚上應(yīng)酬聚會(huì)、喝酒大魚大肉；夜宵則是炸雞、燒烤、麻辣燙。好不容易熬到周末休息，三五好友約起吃個(gè)火鍋，唱個(gè)歌，回到家后繼續(xù)玩手機(jī)到半夜三更。這樣的生活可能是如今很多年輕人的真實(shí)寫照。也許有很多人認(rèn)為這是社會(huì)壓力下的快節(jié)奏生活，是青春活力的體現(xiàn)。但事實(shí)上，這樣的不良生活方式嚴(yán)重透支了健康，降低了身體免疫力，增加了胃潰瘍的發(fā)生，提高了胃癌的發(fā)病率；而類似炸雞、燒烤、麻辣燙這些垃圾食品中含有大量添加劑，如食用色素、安賽蜜、阿斯巴甜、亞硝酸鈉等等，大大增加了患有胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是年輕人患皮革胃的可能。一、皮革胃是什么？說了這么久的皮革胃，皮革胃究竟是什么呢?皮革胃是進(jìn)展期胃癌的一種特殊類型，其預(yù)后差，好發(fā)于年輕女性，發(fā)病率占所有胃癌的3%-19%，因其腫瘤生長(zhǎng)方向并不是向胃腔內(nèi)突出，而是向黏膜下層、肌層、漿膜層彌漫浸潤(rùn)，最終侵犯胃壁全層導(dǎo)致胃壁組織發(fā)生纖維化，胃壁增厚，變得堅(jiān)硬如皮革，故而得名“皮革胃”。二、皮革胃的臨床表現(xiàn)皮革胃早期臨床表現(xiàn)隱匿，而至癥狀出現(xiàn)時(shí)多為晚期，其臨床特點(diǎn)：病情發(fā)展迅速，主要以消化道癥狀為主，表現(xiàn)為上腹飽脹、隱痛不適、納差，合并進(jìn)行性消瘦，短期內(nèi)體重明顯下降，晚期常伴有腹腔積液等。三、皮革胃的診斷由于皮革胃特殊的生物學(xué)特性，腫瘤向黏膜下層、肌層、漿膜層彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)，而不是胃腔內(nèi)胃黏膜形態(tài)改變。以至于皮革胃發(fā)生時(shí)，即使腫瘤已經(jīng)深入肌層，胃腔內(nèi)病灶也可能并不明顯，以至于胃鏡常常不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶造成漏診，甚至同一部位連續(xù)多次活檢病理檢查仍為陰性造成誤診。因此，皮革胃的診斷需要病理明確，綜合胃鏡、超聲胃鏡、CT和X線造影檢查等。(1) 胃鏡檢查：?jiǎn)为?dú)胃鏡檢查對(duì)皮革胃的檢出率極低，但是如胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胃黏膜高低不平、結(jié)節(jié)狀隆起，多區(qū)域廣泛糜爛，多發(fā)性淺表潰瘍、皺襞粗大、胃壁僵硬(活檢鉗按壓)、不蠕動(dòng)、充氣后不擴(kuò)張，胃腔縮小等變化時(shí)，建議胃鏡多點(diǎn)活檢，必要時(shí)深鑿活檢以明確病理診斷。(2) 超聲胃鏡檢查：超聲胃鏡對(duì)皮革胃的診斷具有特殊價(jià)值，它不僅能清楚地顯示胃壁分層結(jié)構(gòu)被破壞情況，而且在超聲探頭的輔助下可行深鑿取材和細(xì)針穿刺活檢可明顯提高診斷率。(3) CT檢查：CT檢查不僅能顯示腫瘤在胃腔或胃壁內(nèi)生長(zhǎng)情況，還可以顯示癌組織向腔外侵犯情況如胃周淋巴結(jié)或腹腔臟器轉(zhuǎn)移。(4) X線造影：造影可清楚的顯示胃腔形態(tài)、胃壁擴(kuò)張度以及蠕動(dòng)等情況。在胃鏡檢查和CT檢查懷疑的情況下，行X線造影檢查?？傊?，在胃鏡或者超聲胃鏡多點(diǎn)深鑿活檢明確病理的前提下，輔助CT和X線造影檢查明確診斷；如果多次胃鏡或者超聲胃鏡活檢仍為陰性，而CT或X線造影高度懷疑時(shí)，可考慮行診斷性ESD術(shù)，以明確病理性質(zhì)。四、皮革胃的病理類型皮革胃的惡性程度極高，組織學(xué)類型多為未分化癌、印戒細(xì)胞癌和低分化癌。腫瘤多侵透漿膜，淋巴結(jié)常為多個(gè)遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移，伴有腹水及腹膜多發(fā)轉(zhuǎn)移。五、皮革胃的治療方法皮革胃的治療和其他惡性腫瘤一樣，根治性切除手術(shù)是最佳的治療方法。但是由于皮革胃獨(dú)特的生物學(xué)特性，皮革胃發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期。因此，皮革胃的治療強(qiáng)調(diào)在多學(xué)科討論的基礎(chǔ)上以綜合治療為主，以提高生存時(shí)間、改善生活質(zhì)量為目的，而非單獨(dú)手術(shù)。(1) 新輔助化療雖然日本最新的JCOG0501臨床實(shí)驗(yàn)提示皮革胃患者新輔助化療預(yù)后與單純手術(shù)組無(wú)明顯生存獲益，然而，由于考慮到該臨床實(shí)驗(yàn)入組樣本中早中期皮革胃偏多，而化療方案為兩藥方案，化療周期短等因素，該實(shí)驗(yàn)結(jié)論有待商榷。鑒于皮革胃患者多伴腹腔積液或者腹腔種植，我們復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃外科針對(duì)皮革胃采用了一些新的治療化療方案，效果明顯，化療副反應(yīng)相對(duì)可控。(2) 外科手術(shù)治療皮革胃強(qiáng)調(diào)全胃切除和聯(lián)合臟器切除，如術(shù)中決定保留部分胃時(shí)，切緣應(yīng)距腫瘤5cm以上，同時(shí)應(yīng)對(duì)切緣組織作冰凍快速切片，以確定胃殘端無(wú)癌殘留。(3) 術(shù)中脫落細(xì)胞實(shí)驗(yàn)皮革胃可能早期即可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或鄰近臟器轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，即使無(wú)肉眼可見的腹膜轉(zhuǎn)移者，腹腔內(nèi)也存在脫落的癌細(xì)胞，形成亞臨床病灶，造成局部復(fù)發(fā)。因此術(shù)中需收集腹腔脫落細(xì)胞檢查，該結(jié)果為后續(xù)治療和評(píng)估預(yù)后提供有力依據(jù)。(4) 術(shù)后輔助化療和靶向、免疫治療根據(jù)NCCN指南建議術(shù)后病理II/III期胃癌患者需行術(shù)后輔助化療，由于皮革胃患者分期中晚期偏多，大多數(shù)皮革胃患者術(shù)后行SOX或者XELOX方案化療，結(jié)合手術(shù)情況，必要時(shí)行腹腔灌注化療。胃癌常規(guī)對(duì)靶向藥物和免疫治療效果一般，可在一、二線化療失敗的情況下，適當(dāng)?shù)慕Y(jié)合靶向和免疫治療。六、皮革胃的預(yù)后皮革胃總體上預(yù)后差，日本學(xué)者對(duì)150例皮革胃患者分析發(fā)現(xiàn)，相較于非皮革胃患者，皮革胃患者的5年生存率僅10.5%。韓國(guó)的研究發(fā)現(xiàn)，皮革胃根據(jù)是否R0切除、腫瘤TNM分期不同等，生存差異大。我們復(fù)旦腫瘤醫(yī)院胃外科在2011年至2018年間完成了近400例皮革胃D2淋巴結(jié)清掃和R0切除的根治手術(shù)。術(shù)后總體生存的中位時(shí)間在20個(gè)月左右，3年的總體生存率在30%左右，而5年的總體生存率在20%左右。同期，非皮革胃患者的3年胃癌總體生存率為60-70%左右，而5年的總體生存率可達(dá)到50%左右。因此，雖然相對(duì)于非皮革胃，皮革胃患者預(yù)后差，但我們復(fù)旦腫瘤醫(yī)院胃外科經(jīng)綜合治療后行根治性手術(shù)，其預(yù)后要比日韓等國(guó)家要好。七、皮革胃的預(yù)防(1) 皮革胃的一級(jí)預(yù)防對(duì)于普通健康人，在飲食習(xí)慣方面，每天要有適當(dāng)動(dòng)物蛋白和新鮮水果、蔬菜的攝入，多吃富含維C的食物，減少腌制食品、咸肉、熏醬食品的攝入，少吃一些火鍋、麻辣燙等易刺激食道胃粘膜的食物。在作息習(xí)慣方面，保持足夠的睡眠，減少不必要的熬夜，戒掉半夜不睡覺刷微博、刷朋友圈、刷抖音的壞習(xí)慣。(2) 皮革胃的二級(jí)預(yù)防對(duì)于有長(zhǎng)期不良飲食和作息習(xí)慣的高危人群和既往有幽門螺桿菌(Hp)感染或有胃潰瘍、息肉等癌前病變的者，尤其是年輕女性，要進(jìn)行嚴(yán)密觀察和隨訪。定期復(fù)查胃鏡，若胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜高低不平、結(jié)節(jié)狀隆起，多區(qū)域廣泛糜爛，多發(fā)性淺表潰瘍、胃壁僵硬，胃腔縮小等變化時(shí)，建議行超聲胃鏡和CT等輔助檢查。(3) 皮革胃的三級(jí)預(yù)防如已經(jīng)明確診斷為皮革胃，可多學(xué)科討論后制定多學(xué)科綜合治療方案，經(jīng)評(píng)估有根治可能的可行胃癌根治術(shù)，減輕病灶，恢復(fù)胃腸功能，提高生存時(shí)間、改善生活質(zhì)量。2020年07月14日1961
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2020年07月03日3398
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王成龍主治醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科 “醫(yī)生，我家屬的胃癌大概到哪一期了，還是早期?。俊薄熬唧w要根據(jù)術(shù)后病理報(bào)告來具體分期，一般來講，因?yàn)橛邪Y狀才檢查發(fā)現(xiàn)的多數(shù)都是中晚期了，早期的概率偏低”“可是他平時(shí)都好好的，沒啥癥狀，這次一有舒服我們就及早帶他來看了呀”。。。。。。胃癌從大體類型上可以分為：早期胃癌和進(jìn)展期胃癌1.早期胃癌是指病變僅局限于黏膜或黏膜下層，不論病灶大小或有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；颊叱o(wú)特異的癥狀。隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)類似胃炎、潰瘍病的癥狀，主要有：①上腹飽脹不適或隱痛，以飯后為重；②食欲減退、噯氣、返酸、惡心、嘔吐、黑便等。2.進(jìn)展期胃癌是指癌組織浸潤(rùn)深度超過黏膜下層的胃癌。除上述癥狀外，常出現(xiàn)：①體重減輕、貧血、乏力。②胃部疼痛，如疼痛持續(xù)加重且向腰背放射，則提示可能存在胰腺和腹腔神經(jīng)叢受侵。胃癌一旦穿孔，可出現(xiàn)劇烈腹痛的胃穿孔癥狀。③惡心、嘔吐，常為腫瘤引起梗阻或胃功能紊亂所致。賁門部癌可出現(xiàn)進(jìn)行性加重的吞咽困難及反流癥狀，胃竇部癌引起幽門梗阻時(shí)可嘔吐宿食。④出血和黑便，腫瘤侵犯血管，可引起消化道出血。小量出血時(shí)僅有大便潛血陽(yáng)性，當(dāng)出血量較大時(shí)可表現(xiàn)為嘔血及黑便。⑤其他癥狀如腹瀉（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、轉(zhuǎn)移灶的癥狀等。晚期患者可出現(xiàn)嚴(yán)重消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱、黃疸和惡病質(zhì)。有上述癥狀未必就是胃癌，也有可能是胃炎、胃潰瘍等，不要因?yàn)樽陨碛猩鲜霭Y狀就過分擔(dān)心；即便是胃癌也未必都有上述癥狀。胃癌早期沒有典型的癥狀，有癥狀后發(fā)現(xiàn)的基本又是偏中晚期，預(yù)后較差。那想要有好的預(yù)后，高的治愈機(jī)率，該怎么辦呢？又有哪些人需要檢查胃鏡以早期鑒別到底是胃炎、胃潰瘍還是胃癌呢？2020年06月07日1674
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 肺癌有些患者呢，他不是出現(xiàn)了一些局部癥狀而出現(xiàn)了一些遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀，像胃癌經(jīng)?？梢猿霈F(xiàn)左鎖骨下的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移左鎖骨的這種鎖骨上區(qū)的一個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，它局部呢，會(huì)摸到一個(gè)淋巴結(jié)腫大比較硬，質(zhì)地，這種時(shí)候出現(xiàn)的一些癥狀，大多數(shù)都以疼痛為主，還有一些轉(zhuǎn)移到肺的時(shí)候去出現(xiàn)和壓喘啊，出現(xiàn)一些痰比較多的情況氣短乏力，胸悶等等，還有一些胃的腫瘤呢，像女性患者這位腫瘤有可能會(huì)引起盆腔的問題轉(zhuǎn)移到卵巢啊，這種地方是常見的，有的病人出現(xiàn)了以后就是腹部的一個(gè)疼痛，一摸摸到一個(gè)大的包塊，而且會(huì)出現(xiàn)有一些下腹部的疼痛啊，還有一些不規(guī)則的出血的情況，都有可能是胃癌的一種晚期的表現(xiàn)。2020年06月05日1333
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車旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 胃癌是發(fā)生于胃黏膜的惡性腫瘤，在我國(guó)常見惡性腫瘤中發(fā)病率居第二位。據(jù)2018年國(guó)家癌癥中心的數(shù)據(jù)，每年約有40萬(wàn)人死于胃癌，幾乎每分鐘就有一個(gè)。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院肝膽胰外科車旭胃癌的日益高發(fā)、年輕化和高死亡率，是我國(guó)居民面臨的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)。由于50歲后是胃癌的高發(fā)年齡段，所以，在40歲左右進(jìn)行胃癌篩查，是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的最佳時(shí)機(jī)。這個(gè)時(shí)機(jī)稍縱即逝，一旦錯(cuò)過，將抱憾終生。胃癌雖然可怕，但早期胃癌是完全可以根治的。身體不會(huì)告訴你得了胃癌！網(wǎng)傳那些所謂的胃癌早期信號(hào)，其實(shí)不是“早期”！胃癌早期癥狀非常隱匿，也就是說，胃癌的早期癥狀，就是沒有癥狀。無(wú)論是醫(yī)生還是患者本人，很難從癥狀體征上判斷出來；在較早期，或許會(huì)有一些不特異的癥狀，比如腹脹、納差、反酸、燒心、噯氣、打嗝、胃痛等，大多與普通胃病極為相似，所以往往會(huì)當(dāng)成一般的小毛病簡(jiǎn)單處理，或者干脆不予理睬。到了進(jìn)展期或晚期，才有比較明顯的癥狀，比如消瘦、貧血、納呆、包塊、嘔血、腹痛、黑便等。我們幾乎所有的人都曾有過中上腹不適的經(jīng)歷，通常這是“胃病”在作怪。有時(shí)這種不適是由胃炎、胃潰瘍引起，有時(shí)是胃運(yùn)動(dòng)或者功能障礙的一種表現(xiàn)的。所以，也不要一不舒服，就草木皆兵。一般而言，大多數(shù)不適的背后沒有重大的器質(zhì)性病變?？上У氖?，如前所述，胃癌早期也往往無(wú)癥狀或者僅有上腹部不適的癥狀，與良性疾病表現(xiàn)相似，不易引起人們的重視，使得目前大多數(shù)患者錯(cuò)過了診治胃癌的最佳時(shí)機(jī)，待到胃癌向身體發(fā)出明確的信號(hào)時(shí)已經(jīng)到了疾病的進(jìn)展期。1、驗(yàn)血能查出胃癌嗎？驗(yàn)血時(shí)除了常規(guī)生化檢查外，還可以查腫瘤標(biāo)志物。所謂腫瘤標(biāo)志物是指在腫瘤發(fā)生和增殖的過程中，由腫瘤細(xì)胞合成、釋放或者是機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。當(dāng)機(jī)體發(fā)生腫瘤時(shí)，血液、細(xì)胞、組織或體液中的某些腫瘤標(biāo)志物就可能會(huì)相應(yīng)的升高。應(yīng)當(dāng)指出的是腫瘤標(biāo)志物升高并不意味著已經(jīng)發(fā)生腫瘤，在一些正常人或者患有良性疾病的人群中也會(huì)升高。此外，多數(shù)胃癌患者的腫瘤標(biāo)志物并不升高。因此單憑腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)判斷是否發(fā)生腫瘤是極為不可靠的。然而，胃蛋白酶原和胃泌素的測(cè)定可以評(píng)估胃粘膜情況，可作為篩查高危人群的方法。胃鏡+病理活檢，是發(fā)現(xiàn)早癌的首選利器。臨床上有多種方法用于胃癌的診斷，常用的篩查方法包括：胃鏡、胃腸鋇餐X線造影、CT檢查、胃蛋白酶原（PG）檢測(cè)、血清胃泌素17（G-17）檢測(cè)、幽門螺桿菌篩查等。胃鏡聯(lián)合活檢病理組織學(xué)檢查是目前確診胃癌的首選方式。胃癌發(fā)生部位的胃黏膜會(huì)發(fā)生改變，表現(xiàn)為隆起或者凹陷，有時(shí)有潰瘍形成，在胃鏡下能夠被發(fā)現(xiàn)。胃鏡可以直觀的觀察胃內(nèi)病變的形態(tài)，病理組織學(xué)檢查能夠觀察細(xì)胞形態(tài)的變化，兩者結(jié)合對(duì)胃癌的確診率達(dá)98%以上。更重要的是，胃鏡結(jié)合染色檢查能更多的發(fā)現(xiàn)早期胃癌。早期的胃癌不僅能夠通過胃鏡進(jìn)發(fā)現(xiàn)，甚至可以通過它進(jìn)行切除。病灶大小于等于2cm、無(wú)合并潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌，胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，可通過胃鏡進(jìn)行切除。目前有無(wú)痛胃鏡項(xiàng)目可供選擇，打一針，睡一覺，檢查就完成了，絲毫不會(huì)感到痛苦。胃腸鋇餐X線造影對(duì)于浸潤(rùn)型胃癌有獨(dú)特的診斷價(jià)值，適合于不愿接受胃鏡檢查的患者。胃蛋白酶原（PG）檢測(cè)、血清胃泌素17（G-17）檢測(cè)在2017年共識(shí)中，被列為一線篩查手段，尤其適用于拒絕胃鏡和不適宜胃鏡的人群。由于敏感性差，CT一般不用于發(fā)現(xiàn)和診斷胃癌。同樣道理，B超也不用于診斷胃癌。2、哪些人需要立即胃鏡篩查？符合以下第1條和第2~6中任一條這建議為篩查對(duì)象：①年齡>40歲，男女不限；②胃癌高發(fā)地區(qū)人群；③H.Pylori感染者且有消化道癥狀者；④患慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾?。虎菸赴┗颊咭患?jí)親屬；⑥存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、有害物質(zhì)接觸、重度飲酒等）。3、胃癌能治愈嗎？在我國(guó)，胃癌的總體生存率平均為30-40%左右，在癌癥中并不是特別低。具體到個(gè)人，主要與發(fā)現(xiàn)早晚、胃癌分期有直接關(guān)系。從種類上看，遠(yuǎn)端胃癌比近端胃癌的生存率更高些，前者指靠近幽門等部位的癌癥，后者指靠近賁門、胃體等地方的癌癥。印戒細(xì)胞癌因更隱匿，且較易發(fā)生轉(zhuǎn)移，生存率較低。確診胃癌后，要樹立戰(zhàn)勝胃癌的信心，經(jīng)過合理正確的治療，胃癌完全有可能治愈。早期胃癌的生存率達(dá)到90%以上；進(jìn)展期胃癌亦有40～50%的5年生存率；而晚期胃癌，只有不足10%的5年生存率。所謂合理正確的治療，是以手術(shù)治療為主導(dǎo)的多學(xué)科綜合治療，治療模式除傳統(tǒng)手術(shù)外，還包括腹腔鏡手術(shù)，內(nèi)鏡治療，化療，放療，免疫治療，中醫(yī)藥治療等等。4、什么樣的人容易患胃癌？有一些慢性的胃部的疾病，比如慢性的胃炎、慢性的萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃的息肉等等的。還有以往有過胃切除病史的一些人群，他的腸胃以后再進(jìn)一步發(fā)展成胃癌這種機(jī)會(huì)，比一般的人群要高。事實(shí)上，胃癌它是一種與生活緊密相連的癌癥。有一定的“家族聚集”現(xiàn)象，但是并不等于遺傳，導(dǎo)致“家族聚集”的因素是生活習(xí)慣。一起生活的人總有相似的生活習(xí)慣，再加上同樣的生活環(huán)境，一起“中招”并不只是巧合。如果家里已經(jīng)有人患病，應(yīng)重新審視自己平時(shí)的生活，是否“遺傳”了相關(guān)的不良習(xí)慣。長(zhǎng)期吸煙喝酒、喜歡吃油炸、煙熏、腌制食品，高油高鹽、食物過燙、飲食不規(guī)律、暴飲暴食都將對(duì)胃造成傷害，長(zhǎng)此以往容易導(dǎo)致疾病。為了保衛(wèi)你的胃，建議大家：①多食富含維生素C的新鮮水果，蔬菜；②多食肉類，魚類，豆制品和乳制品；③避免高鹽飲食，少吃咸菜、煙薰和腌制食品，不食霉變食物。2020年06月01日1384
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2020年05月16日1229
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