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康軍仁副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科 厭食是腫瘤患者的常見癥狀，直接影響到患者的營(yíng)養(yǎng)攝入。 厭食的原因很多，主要是食物攝取中樞和相關(guān)的外周信號(hào)通路的紊亂所致。近年的研究發(fā)現(xiàn)，在腫瘤生長(zhǎng)過程中，腫瘤組織的代謝產(chǎn)物作用于下丘腦中饑餓與飽脹感中樞，使之發(fā)生厭食、疼痛、發(fā)熱等癥狀。北京協(xié)和醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科康軍仁 腫瘤生長(zhǎng)增加了血漿色氨酸濃度，大腦中色氨酸濃度增加可引起下丘腦腹內(nèi)側(cè)核5-羥色胺能神經(jīng)元活性增強(qiáng)，在厭食癥發(fā)病過程中起到重要作用。IL-1b、TNF-a、IL-6等細(xì)胞因子厭食癥致病中同樣發(fā)揮重要的作用。 有時(shí)候還會(huì)“味同嚼蠟”，影響到味覺和嗅覺。2020年05月14日
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，今天呢，來和大家聊一下早期胃癌早期胃癌對(duì)于我們腫瘤外科醫(yī)生來說是一種幾乎可以達(dá)到治愈的一種胃癌，那么早期胃癌有哪些癥狀呢，有80%的人會(huì)有上腹部疼痛不適的感覺，有1/3呢，會(huì)有消化系統(tǒng)癥狀，比如惡心，嘔吐，反酸呃逆膈氣等等，約1/3呢，沒有消化系統(tǒng)癥狀，但會(huì)出現(xiàn)不明原因的體重減輕消瘦乏力。 但是這些癥狀呢，沒有特異性和我們常見的胃炎，胃潰瘍等等類似因此呢治療效果比較好，但是呢，它容易出現(xiàn)反復(fù)，因此呢，偶然偶發(fā)出現(xiàn)的癥狀治療效果不錯(cuò)，但容易反復(fù)的時(shí)候就應(yīng)該引起我們足夠的重視，我們呢，就應(yīng)該不應(yīng)該再把它當(dāng)作胃炎去治療，而應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行胃鏡的檢測(cè)好，謝謝大家，這就是今天的分享。2020年05月12日1705
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，今天呢，和大家聊一聊如何早期發(fā)現(xiàn)胃癌疫情期間上班，現(xiàn)在還不到兩個(gè)月的時(shí)間，我們已經(jīng)接診了四例青年胃癌患者朋友年齡都小于35歲，仔細(xì)追問他們的病史呢，不難發(fā)現(xiàn)一些共性的癥狀，比如說上腹部老是感覺這種保障沒有饑餓感，有的時(shí)候會(huì)經(jīng)常的出現(xiàn)反酸呃逆膈氣，有的時(shí)候呢，會(huì)感覺我們胸部這種隱隱作痛感誤以為是自己心臟不好，還有一些朋友呢，呃，在吃完飯以后或者說是空腹的時(shí)候，在固定的時(shí)間點(diǎn)老是感覺上腹部出現(xiàn)這種隱隱作痛的感覺，因此有這些癥狀的朋友呢，建議大家可以到就近的醫(yī)院去做一個(gè)胃鏡，大家千萬不要以為做胃鏡很痛苦，其實(shí)做無痛胃鏡全麻以后感覺不到很多的不適感，另外呢，也不要把它當(dāng)成胃炎自己吃點(diǎn)藥就過去了，總的來說呢，有上述癥狀的朋友還是建議大家及時(shí)就診好，謝謝大家。2020年05月06日876
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，今天呢，和大家聊一聊如何早期發(fā)現(xiàn)胃癌疫情期間上班，現(xiàn)在還不到兩個(gè)月的時(shí)間，我們已經(jīng)接診了四例青年胃癌患者朋友年齡呢，都小于35歲，仔細(xì)追問他們的病史呢，不難發(fā)現(xiàn)一些共性的癥狀，比如說上腹部老是感覺這種保障沒有饑餓感，有的時(shí)候會(huì)經(jīng)常的出現(xiàn)反酸呃逆膈氣，有的時(shí)候呢，會(huì)感覺我們胸部這種隱隱作痛感誤以為是自己心臟不好，還有一些朋友呢，呃，在吃完飯以后或者說是空腹的時(shí)候，在固定的時(shí)間點(diǎn)老是感覺上腹部出現(xiàn)這種隱隱作痛的感覺，因此有這些癥狀的朋友呢，建議大家可以到就近的醫(yī)院去做一個(gè)胃鏡，大家千萬不要以為做胃鏡很痛苦，其實(shí)做無痛胃鏡全麻以后感覺不到很多的不適感，另外呢，也不要把它當(dāng)成胃炎自己吃點(diǎn)藥就過去了，總的來說呢，有上述癥狀的朋友還是建議大家及時(shí)就診好，謝謝大家。2020年04月30日884
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朱歡歡副主任醫(yī)師 無錫市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 嗨，大家好 口臭是令人非常尷尬的事，很多人認(rèn)為上火、蟲牙、口腔疾病會(huì)導(dǎo)致口臭，但是您知道嗎？如果是長(zhǎng)期反復(fù)出現(xiàn)口臭且不見好轉(zhuǎn)，也有可能是癌癥發(fā)出的報(bào)警信號(hào)！ 今日案例 張女士今年33歲，半年前，她開始頻繁出現(xiàn)口臭的現(xiàn)象。還出現(xiàn)了食欲和體重逐漸下降，并且上腹痛的癥狀。張女士最終確診為胃癌，患上胃癌的主要發(fā)病原因是幽門螺桿菌感染，而這也是胃癌的一大元兇之一，早期癥狀很容易被忽視。 小貼士 中國(guó)幽門螺桿菌的感染在世界水平里是偏高的，幽門螺桿菌的感染最初可能會(huì)引起胃的急性炎癥，如果我們不去干預(yù)，可能會(huì)惡化為胃癌。中國(guó)在世界上是胃癌的高發(fā)國(guó)，像以往的年統(tǒng)計(jì)的話，中國(guó)的胃癌的發(fā)病人數(shù)可能在整個(gè)世界將近一半。 中國(guó)在胃癌發(fā)病的區(qū)域也不一樣，像東南的沿海地區(qū)和西北的高原地區(qū)，相對(duì)來說胃癌是比較高發(fā)的。 對(duì)于胃癌來說，如果是早期癌，可能沒有什么癥狀，我們可以通過胃鏡下治療徹底治愈，如果真的到了一個(gè)進(jìn)展期胃癌，無論是手術(shù)還是放療化療，或綜合治療也好，它的治愈率都很低，五年生存率可以不到三分之一。但如果是早期癌，鏡下手術(shù)后五年生存率可以超過90%，這是一個(gè)天壤之別。 今天這套題幫您自測(cè)癌癥風(fēng)險(xiǎn) 自測(cè)題 1、通常什么時(shí)候會(huì)出現(xiàn)口臭 A：晨起 B：飯前 C：飯后 解答：C，口腔疾病：像干燥綜合征或者是牙齦炎或者是口腔潰瘍，可能晨起時(shí)比較重，然后經(jīng)過吃飯或刷牙后就會(huì)減輕。 消化不良：如果是胃炎引起的消化不良，往往就是在胃需要消化吸收蠕動(dòng)的時(shí)候它不能工作，或者工作能力下降，就會(huì)在飯后一兩個(gè)小時(shí)出現(xiàn)口臭。 代謝性疾?。褐灰x病控制不好就會(huì)持續(xù)存在口臭。 惡性腫瘤：食管病或者是胃的惡性腫瘤病人會(huì)持續(xù)存在口臭，但這種持續(xù)存在往往會(huì)在飯后加重。 2、口臭是什么味道的 A：酸臭味 B：腐肉味 C：魚腥味 D：尿騷味 答案：AB，不同的氣味可能跟疾病有一定的關(guān)系。如果口腔中出現(xiàn)酸臭味或者腐肉味，并且長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)不見好轉(zhuǎn)，這時(shí)候我們就要注意有沒有幽門梗阻，有沒有惡性腫瘤的可能性。 魚腥味：可能就跟腫瘤有一定關(guān)系。 尿騷味：腎功能不全會(huì)出現(xiàn)這樣的臭味。 3、除了口臭還伴有哪些癥狀 A:食欲下降 B:身體莫名消瘦 C:上腹疼痛 D:惡心、嘔吐 答案：ABCD 還有一些身體癥狀的出現(xiàn)，可以幫我們進(jìn)一步判斷是否存在患有胃癌的可能。出現(xiàn)反酸、惡心、吐、胃疼的癥狀可能跟消化不良，跟胃炎有關(guān)系。 口臭的同時(shí)會(huì)出現(xiàn)逐漸逐漸地體重在下降，食欲也在下降，然后肚子脹越來越明顯，那這種我們就要考慮有沒有一些惡性腫瘤的一些問題。 上腹疼要注意疼的規(guī)律性，比方說這個(gè)的疼我們一般叫十二指腸潰瘍，可能會(huì)饑餓的時(shí)候疼，如果是胃潰瘍，可能會(huì)是飯后一兩個(gè)小時(shí)開始疼，如果以往的疼都是有規(guī)律的，在最近這一段時(shí)間突然規(guī)律打亂了，那我們要注意有沒有惡性腫瘤出現(xiàn)的可能性。 4、是否有這樣的習(xí)慣或病史 A：喜歡吃腌制食品 B：喜歡吃燒烤 C：長(zhǎng)期作息不規(guī)律 D：患有慢性胃病 答案：ABCD 雖然胃癌是比較可怕的，但是我們可以預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)早治療。平時(shí)特別喜歡吃腌制的東西，或經(jīng)常吃剩飯剩菜吃燒烤，然后吸煙飲酒，還有就是生活在胃腫瘤的高發(fā)區(qū)，這些都可能變?yōu)槟[瘤的高危人群。比方家里有腫瘤家族史的人群，可能就真正會(huì)出現(xiàn)惡性腫瘤出現(xiàn)胃癌。 那還有一個(gè)問題就是幽門螺桿菌感染的問題。如果一個(gè)年輕人有幽門螺桿菌感染，應(yīng)該早期去把幽門螺桿菌根除，避免在若干年以后或者幾十年以后發(fā)展成胃癌。 預(yù)防胃癌，這項(xiàng)檢查不能少 對(duì)于胃癌的預(yù)防，首先在日常生活中一定要做到不飲酒，少吃辛辣、高鹽、燒烤等重口味食物，減輕胃腸負(fù)擔(dān)。 除了日常飲食需要注意以外，發(fā)現(xiàn)早期胃部疾病最主要也是最有效的方法之一，便是胃鏡檢查。 此外，幽門螺旋桿菌的篩查也非常重要。 所以，只要是高危人群，都建議定期檢查，根據(jù)《胃癌診療規(guī)范（2018年版）》，符合下列第1條和2～6中任一條者均應(yīng)列為胃癌高危人群，建議作為篩查對(duì)象： 1、年齡40歲以上，男女不限； 2、胃癌高發(fā)地區(qū)人群； 3、幽門螺桿菌感染者； 4、既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病； 5、胃癌病人一級(jí)親屬； 6、存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。 胃癌為何偏愛中國(guó)人 這4點(diǎn)是主因 1.幽門螺旋桿菌感染 2019年4月發(fā)布在中國(guó)消化雜志上的《中國(guó)幽門螺桿菌根除與胃癌防控專家共識(shí)》指出，幽門螺旋桿菌感染是我國(guó)胃癌的主要病因，幽門螺旋桿菌感染患者中15%-20%發(fā)生消化性潰瘍，5%-10%發(fā)生Hp相關(guān)性消化不良，1%發(fā)生胃惡性腫瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）。 雖然多數(shù)感染者并無癥狀或并發(fā)癥，但所有感染者都存在慢性活動(dòng)性胃炎，同時(shí)在胃黏膜萎縮和腸化生的發(fā)生和發(fā)展中也起重要作用，因此感染在腸型胃癌發(fā)生中起關(guān)鍵作用。 2.國(guó)人愛吃燒烤及熏制食品 胃癌是典型的與飲食習(xí)慣有關(guān)的疾病。大家熟知的燒烤、油炸類食品能誘發(fā)癌癥。 3.國(guó)人喜愛高鹽及腌制食物 除了燒烤，高鹽飲食也與胃癌的發(fā)生有著密切關(guān)系。世界衛(wèi)生組織規(guī)定的是，每人每天的鹽攝取量為6克，超過了這個(gè)量，就會(huì)對(duì)身體健康產(chǎn)生危害。 而高鹽飲食對(duì)胃的傷害，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院腫瘤科主任歐陽(yáng)學(xué)農(nóng)2011年10月14日表示，食鹽的高滲透壓會(huì)對(duì)胃黏膜造成直接損害，出現(xiàn)充血、水腫、糜爛、潰瘍、壞死和出血等一系列病理改變，同時(shí)還能使胃酸分泌減少，胃黏膜易受攻擊。 最關(guān)鍵的是高鹽食物含大量的硝酸鹽，它在胃內(nèi)被還原菌轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛猁}，然后與食物中的胺結(jié)合成亞硝酸胺，具有很強(qiáng)的致癌性，被世界衛(wèi)生組織列為一級(jí)致癌物。 4.國(guó)人愛喝高濃度白酒 喝酒很傷胃，還易引起胃出血。而且喝酒并沒有所謂的“小酌怡情”。2018年8月，世界頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》刊文指出：喝酒直接導(dǎo)致了全球280萬人的死亡，最安全的飲酒量為0，即不飲酒才能對(duì)健康有益！ 小貼士 幽門螺桿菌是一個(gè)感染性的細(xì)菌，可以通過口口傳染或糞口傳染，也就是說別人的唾液你接觸了，或者和有幽門螺桿菌感染的人共餐，都有可能感染幽門螺桿菌。幽門螺桿菌與胃癌存在直接關(guān)系，世界衛(wèi)生組織將其列為一級(jí)致癌物質(zhì)。 感染幽門螺桿菌后，大多數(shù)人無明顯癥狀，有的會(huì)因慢性胃炎、消化性潰瘍等表現(xiàn)就診，癥狀包括腹痛、腹脹、反酸、噯氣等，如不經(jīng)治療，少數(shù)患者會(huì)慢慢演變直至胃惡性腫瘤。 從感染幽門螺桿菌到胃癌，可能只需簡(jiǎn)單幾步。 感染后，胃黏膜細(xì)胞會(huì)發(fā)生一系列變化：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌。 目前的國(guó)際共識(shí)是，不管有沒有癥狀和并發(fā)癥，幽門螺桿菌感染性胃炎都是一種感染性疾病。 學(xué)4招預(yù)防感染 1.家庭實(shí)行分餐制 預(yù)防幽門螺桿菌，最重要是管好個(gè)人衛(wèi)生，防止病從口入。可以實(shí)行分餐制，用公筷、公勺盛飯夾菜，不要相互夾菜。 餐具要定期煮沸消毒20分鐘，并盡量減少在外就餐次數(shù)。 2.不吃生食或太燙的食物 蔬菜、瓜果要洗凈或削皮，不吃半生不熟的牛排等食物，不喝生冷水。 不吃太燙的東西，特別是火鍋、燒烤，以及酒和辛辣食物，它們會(huì)刺激胃黏膜，降低其抵抗力，為幽門螺桿菌的入侵創(chuàng)造條件。 3.不要“口對(duì)口”喂飯 老一輩人以及部分家長(zhǎng)，喜歡口對(duì)口地給孩子喂飯，或?qū)⑹澄锝浪楹笤傥埂? 有家長(zhǎng)會(huì)不自覺地用舌頭感知食物溫度，或在喂奶前先用奶嘴嘗一口，甚至還有些家長(zhǎng)會(huì)跟孩子吃同一碗飯。 這些習(xí)慣都應(yīng)該摒棄，否則可能將大人口腔內(nèi)、腸胃里的幽門螺桿菌傳染給孩子。 4.及時(shí)洗手 飯前便后必須洗手，避免幽門螺桿菌傳播。情侶間親熱前，要充分清潔口腔。2020年04月22日1608
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康軍仁副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科 頸部或食管和胃部腫瘤所導(dǎo)致的梗阻可能是造成體重減輕的機(jī)械性原因?？谇?、咽部和近端食管的癌癥會(huì)導(dǎo)致部分或全部的梗阻，從而妨礙咀嚼或吞咽功能。胃癌患者的胃容量可能會(huì)減少，故而可能出現(xiàn)明顯的惡心和嘔吐。有腸道惡性腫瘤的患者會(huì)遭受腸梗阻、吸收不良、以及慢性失血和富含蛋白質(zhì)的黏液的丟失?？傊?，腫瘤生長(zhǎng)導(dǎo)致胃腸道機(jī)械性梗阻、胃排空延遲、消化吸收障礙、體液異常丟失等均可導(dǎo)致進(jìn)食減少、厭食。2020年04月15日931
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趙恩昊主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胃腸外科 導(dǎo)讀胃癌是全球最常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病及死亡人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，而近半數(shù)胃癌患者在中國(guó)，已成為國(guó)人癌癥發(fā)病率前三的癌種，因此如何及早預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療胃癌是至關(guān)重要的。近日，我們就相關(guān)問題對(duì)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院胃腸外科趙恩昊副主任醫(yī)師進(jìn)行采訪。Q:為什么說我國(guó)是胃癌大國(guó)？發(fā)病率？與其他國(guó)家相比特點(diǎn)？趙恩昊醫(yī)生：最新統(tǒng)計(jì)，2018年中國(guó)胃癌患者年發(fā)病人數(shù)均超過45萬，約占全國(guó)人群總死亡的3％和總癌死亡的15％，全球每年超過一百萬新發(fā)胃癌病例中，40%以上的新發(fā)病例數(shù)在我國(guó)。胃癌在我國(guó)的患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多，約每2～3分鐘就有1名中國(guó)人死于胃癌。中國(guó)胃癌發(fā)病率和死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全球平均水平，說明中國(guó)在全球?qū)儆谖赴└甙l(fā)國(guó)家，相比其他國(guó)家，中國(guó)的胃癌形勢(shì)更加嚴(yán)峻。Q:為什么胃癌要早期發(fā)現(xiàn)？意義何在？趙恩昊醫(yī)生：胃癌診斷和治療的早與晚，效果完全不同。早期胃癌患者手術(shù)后5年生存率可以達(dá)到90%～95%，但是如果胃癌發(fā)展到了晚期，療效便不甚理想了。我國(guó)胃癌現(xiàn)狀是發(fā)病率高，早期診斷率低，死亡率高。胃癌的預(yù)后與診斷時(shí)機(jī)密切相關(guān)，始發(fā)階段小胃癌及微小胃癌的10年生存率可達(dá)100%，而中晚期胃癌5年生存率仍低于30%，且治療效果差、費(fèi)用高，給患者家庭及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。目前，我國(guó)早期胃癌的診治率在20%左右，遠(yuǎn)低于日本和韓國(guó)的60～70%。因此，胃癌的早期、及時(shí)、準(zhǔn)確檢出，對(duì)于降低胃癌死亡率具有十分重要的意義，是延長(zhǎng)胃癌患者生存期的重要一環(huán)。Q:診斷胃癌最好用哪種檢查方法？趙恩昊醫(yī)生：既往無胃病而近期出現(xiàn)上腹脹痛、進(jìn)食后飽脹、食欲減退、消瘦或黑便等某一種癥狀；有胃病的患者近來癥狀加重；有胃癌家族史；或有萎縮性胃炎伴腸上皮化生、不典型增生、有胃息肉、胃潰瘍、胃部分切除術(shù)后等情況者均應(yīng)作進(jìn)一步的檢查，以便明確是否有胃癌。診斷胃癌目前最好的方法是胃鏡檢查加上病理活檢，也是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。胃鏡直視下可發(fā)現(xiàn)胃黏膜的微小病灶，并可進(jìn)行活組織檢查來確診。由于胃鏡技術(shù)的廣泛開展，不僅胃癌的診斷準(zhǔn)確性可接近90％，而且能發(fā)現(xiàn)許多早期胃癌。除此之外，X線鋇劑檢查也是重要的方法之一，但常規(guī)的胃鋇劑檢查胃癌的誤診率僅為30％，現(xiàn)均采用雙重對(duì)比造影技術(shù)，使早期胃癌的檢出率有所提高。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胃的螺旋CT、磁共振或PET-CT等檢查方法，現(xiàn)也成為胃癌的檢查手段，但大多用于在明確胃癌診斷后，進(jìn)一步判斷有無其他部位，如肝臟、肺、腦部的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Q:哪些人群需要接受胃鏡檢查？哪些人群需要定期接受胃鏡檢查？趙恩昊醫(yī)生：需要盡快行胃鏡檢查的人群包括：（1）上腹疼痛，或輕或重，特別是病程較長(zhǎng)者；（2）原因不明的食欲減退和體重減輕者；（3）嘔血或有黑便的病人；（4）上腹部有包塊；（5）吞咽不利或進(jìn)食時(shí)有阻塞感。定期需要做胃鏡的人群包括：（1）年齡：年齡是重要因素，45歲以上的人群更需要提高警惕(尤其是男性)。如在近期內(nèi)出現(xiàn)包括上腹痛不適等癥狀者，或者原有的上腹部癥狀程度、性質(zhì)和規(guī)律發(fā)生變化，也要注意及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行胃鏡檢查；（2）家族史：近親屬中有人患有胃癌的話，如有上腹不適更應(yīng)該及時(shí)就診。（3）胃病史：以往有慢性萎縮性胃炎的患者應(yīng)定期接受胃鏡檢查，特別是重度萎縮伴有重度腸化生者。（4）有不良生活習(xí)慣者：更應(yīng)該重視胃鏡檢查，如吸煙，飲酒，飲食無度者。（5）生活在胃癌高發(fā)區(qū)：由于環(huán)境及飲食因素均有可能影響到胃癌的發(fā)生，生活在高發(fā)區(qū)的人應(yīng)重視胃鏡對(duì)胃癌的排查。（6）出現(xiàn)黑便者：需警惕是胃部疾病，如果出現(xiàn)黑便要檢查是否患有無疼性胃潰瘍，早發(fā)現(xiàn)、早治療可避免癌變。Q:有胃病患者，飲食應(yīng)注意哪些細(xì)節(jié)？趙恩昊醫(yī)生：飲食結(jié)構(gòu)要合理（1）低鹽飲食：避免高鹽飲食。我們傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)中鹽分含量過高，高鹽飲食可破壞胃黏膜的黏液保護(hù)層，使胃黏膜裸露而易于損傷及接觸致癌物，因此應(yīng)將每日的鹽攝入量控制在10g以下，以6g左右為宜。（2）適當(dāng)增加面食：我國(guó)南方地區(qū)喜食米，但日本的研究提示大量進(jìn)食米飯是胃癌的高發(fā)因素，因此對(duì)長(zhǎng)期吃米的人，應(yīng)當(dāng)適量增加面食。（3）避免可能含亞硝胺類的食品：亞硝胺是明確的致癌物，而腌熏食品常含有亞硝胺及苯丙芘等致癌物，因此要盡量少吃。不能為了口舌之快，而遺憾喲！（4）多吃水果及黃綠蔬菜：蔬菜和水果中含大量豐富的維生素，由于胃癌的病因很可能與亞硝胺類化合物有關(guān)，而維生素能阻斷胃內(nèi)的亞硝胺合成，從而有助于預(yù)防胃癌。（5）多吃奶制品：多食牛奶及奶制品。由于牛奶中含有的維生素A，有助于黏膜上皮的修復(fù)，胃癌的發(fā)病率常與奶制品的消耗量呈負(fù)相關(guān)。（6）戒酒戒煙：現(xiàn)已明確吸煙是胃癌的危險(xiǎn)因素，且其危險(xiǎn)度的大小與吸煙量有關(guān)，更與抽煙開始的年齡有關(guān)。烈性酒可引起胃黏膜充血、腫脹、分泌過多，常飲烈性酒，可相繼引起增殖性胃炎和萎縮性胃炎，甚至胃癌。（7）少吃含添加劑食品：某些添加劑及香料等常沾染偶氮化合物或吡唑化合物，如肉桂、豆蔻等香料富含黃樟素，糖精、單寧酸等都有一定致癌作用。（8）飲食不要過燙：中國(guó)人喜歡吃熱的食物，中醫(yī)也講究忌冷，但飲食不能過燙，否則會(huì)引起胃黏膜灼傷，黏膜在熱刺激下不斷增生，增厚的黏膜對(duì)熱刺激反應(yīng)會(huì)越來越不敏感，如此惡性循環(huán)，有可能引起惡變。（9）冰箱保鮮：研究發(fā)現(xiàn)，隨著冰箱的廣泛使用，胃癌的發(fā)病率明顯下降。食物保持新鮮，避免了食物霉變，減少微生物、霉菌產(chǎn)生的毒素。(10) 不吃隔夜菜：青菜、菠菜等綠葉蔬菜，刀豆、蠶豆等綠色豆類，反復(fù)回鍋，葉綠素易發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生可降解成分，易致癌。Q:胃癌是否可以做微創(chuàng)手術(shù)呢？趙恩昊醫(yī)生：在臨床治療中，很多患者會(huì)問：“得了胃癌，該怎么選擇手術(shù)方式？”關(guān)于胃癌的手術(shù)方式，一共有三種：內(nèi)鏡下切除、腹腔鏡或機(jī)器人手術(shù)、開腹手術(shù)。（1）內(nèi)鏡下切除適合部分早期胃癌并不是所有早期胃癌都可以通過內(nèi)鏡下切除，根據(jù)最新的日本胃癌治療指南和中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)CSCO制訂的《胃癌診療指南》，無潰瘍、分化良好的黏膜內(nèi)癌，以及小于等于3cm、伴有潰瘍、分化良好的黏膜內(nèi)癌，均可以通過內(nèi)鏡下切除。內(nèi)鏡下切除前需要嚴(yán)格的評(píng)估，只有明確是早期胃癌且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者才能考慮內(nèi)鏡治療。（2）開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，該怎么選？對(duì)于選擇開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，主要取決于疾病的分期，也就是早期還是進(jìn)展期。符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證則進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，反之則進(jìn)行開腹手術(shù)。在兩種手術(shù)方式都可以，優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)！從短期療效來看，術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)的早晚、住院天數(shù)來看，腹腔鏡手術(shù)均優(yōu)于開腹手術(shù)。從長(zhǎng)期療效來看，目前國(guó)內(nèi)研究已經(jīng)證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的遠(yuǎn)期生存也沒有明顯區(qū)別。因此，腹腔鏡手術(shù)在未來極有可能成為胃癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。當(dāng)然，遇到這些情況，開腹手術(shù)更為合適：①腫瘤特別巨大，直徑大于10厘米。②腫瘤周圍的淋巴結(jié)廣泛融合（通俗來講就是淋巴結(jié)粘在一起了），或者腫瘤包繞了重要血管。③腫瘤侵犯了周圍的其他臟器，需要把胃部腫瘤和周圍臟器的腫瘤一起切除。Q:胃癌手術(shù)后的注意事項(xiàng)？尤其是飲食注意點(diǎn)有哪些？趙恩昊醫(yī)生：胃癌術(shù)后需要注意點(diǎn)較為，主要包括一下幾方面：（1）術(shù)后飲食的注意事項(xiàng)，包括少食多餐，多食魚肉，少食甜食，適當(dāng)選用動(dòng)物肝臟，新鮮蔬菜；（2）術(shù)后生活習(xí)慣注意事項(xiàng)；（3）術(shù)后定期隨訪。 進(jìn)食量應(yīng)由少到多、由稀到稠漸漸適應(yīng) 進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，以減輕殘胃的負(fù)擔(dān)，可少食多餐，一般每天進(jìn)食5～6次為好。胃切除術(shù)后，使部分病人不能保持原有體重，由于創(chuàng)傷或不能正常進(jìn)食，使體內(nèi)蛋白質(zhì)，脂肪等消耗，致使體重下降，還可發(fā)生一些維生素缺乏病及胃切除術(shù)后的并發(fā)癥。 手術(shù)后2～3周時(shí)，有部分患者可能出現(xiàn)進(jìn)食過快或進(jìn)甜食(如牛奶加糖等)后出現(xiàn)心慌、頭昏、惡心、出汗和上腹部不舒服等癥狀，一般持續(xù)15～30分鐘可自行緩解，被稱之為“傾倒綜合癥”。為防止出現(xiàn)這種情況，適量進(jìn)食易消化的咸食，并要控制進(jìn)食速度。如癥狀較為明顯，建議進(jìn)食后最好半臥位或躺下休息15～20分鐘。這種情況一般在手術(shù)后1～2個(gè)月能漸漸消失，假若超過2個(gè)月不見好轉(zhuǎn)要到醫(yī)院檢查治療。胃癌術(shù)后患者要禁煙、酒，禁吃霉變食物，禁食生硬、粗糙刺激之物?？蛇m當(dāng)慢走、散步，每天輕揉腹部15分鐘左右，早晚各一次，可幫助胃腸吸收和消化。胃癌手術(shù)結(jié)束，并不認(rèn)為是胃癌治療的結(jié)束，部分患者還需要術(shù)后輔助化療或放化療，用藥?kù)柟淌中g(shù)的成果。更重要的一點(diǎn)是一定要做好定期復(fù)查，一般從術(shù)后3個(gè)月就開始復(fù)查，包括血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤指標(biāo)、腹部超聲或CT、胸片，以及胃鏡等，以便及早發(fā)現(xiàn)胃癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。Q:胃癌常見病因有哪些？趙恩昊醫(yī)生：（1）相關(guān)的生活習(xí)慣：飲食不規(guī)則或暴飲暴食、食物過咸、過熱、過硬、霉變食物或腌、熏、硝、泡食物，長(zhǎng)期吸煙，過量飲酒，均與胃癌有緣，尤以長(zhǎng)期食用含大量硝酸鹽和亞硝酸鹽食物者。（2）幽門螺旋桿菌感染：特別是兒童期的幽門螺旋桿菌感染。（3）相關(guān)疾病：慢性萎縮性胃炎、慢性疣狀胃炎、胃息肉、慢性胃潰瘍病、腸上皮化生和胃切除術(shù)后十年以上的殘胃與胃癌發(fā)生有關(guān)。（4）家族史：胃癌患者的一級(jí)親屬發(fā)病率升高2～3倍。（5）調(diào)查表明：生活在低鋅、低硒、高銅地區(qū)或第三系地層裸露地帶的人群，胃癌發(fā)生率也偏高。Q:胃癌會(huì)傳染嗎？趙恩昊醫(yī)生：生活中有很多的人他們身邊的親戚或朋友患上了胃癌，因此非常想了解的是與胃癌患者在一塊吃飯或者喝水會(huì)出現(xiàn)傳染現(xiàn)象嗎?到底胃癌會(huì)不會(huì)傳染？首先，來介紹一下什么是傳染，所謂傳染就是某種疾病從一個(gè)人身上通過某種途徑傳播到另一個(gè)人身上。傳染須具備三個(gè)條件：傳染源、傳播途徑及易感人群，三者缺一不可。其次，腫瘤不能把致癌基因或是細(xì)胞進(jìn)入他人身體內(nèi)而引發(fā)腫瘤，即使把腫瘤細(xì)胞移植在他人體內(nèi)也是難以成活的，因?yàn)榇嬖谥女惙磻?yīng)。再次，臨床資料也已經(jīng)證明，胃癌個(gè)人本身不是傳染源。雖然癌細(xì)胞在患者體內(nèi)能夠到處擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，但它不會(huì)像細(xì)菌和病毒那樣，從一個(gè)人傳染給另一個(gè)人。專家曾做過實(shí)驗(yàn)，從癌癥病人身上取下的癌組織直接種植在另一個(gè)人身上，并不能成活生長(zhǎng)。所以，胃癌不會(huì)傳染，其它腫瘤也不會(huì)傳染。至今沒有任何腫瘤會(huì)傳染的證據(jù)?；畹奈赴┘?xì)胞一般不會(huì)排出體外，即使有少量胃癌細(xì)胞跑出來到體外環(huán)境中，甚至進(jìn)入另外一個(gè)人體內(nèi)，也會(huì)很快死亡或被此人的免疫系統(tǒng)清除。密切接觸胃癌病人的人或護(hù)理胃癌病人的家屬都不必?fù)?dān)心會(huì)傳染上胃癌。2020年04月13日1918
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程瑞主治醫(yī)師 長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院 消化血液科 大家好，我是陳生，今天來和大家聊一下腹腔積液到底是一個(gè)什么病，呃，最近的話有好幾例病人，然后來咨詢我，腹腔積液到底是什么原因引起來的，呃，腹腔積液，多見于第一點(diǎn)肝病的一些病人呃發(fā)生肝硬化或者是肝癌有可能合并有腹水，這個(gè)并發(fā)癥表現(xiàn)為有大量的腹腔積液，第二點(diǎn)的話，受結(jié)核桿菌感染的一些病人撫膜受到結(jié)核桿菌感染發(fā)生結(jié)核性腹膜炎。 可能產(chǎn)生大量的腹腔積液，第三點(diǎn)就是長(zhǎng)期一些營(yíng)養(yǎng)不良的病人，比如說長(zhǎng)期的低白蛋白血癥，長(zhǎng)期的貧血的病人有可能出現(xiàn)腹腔積液。 呃，第四點(diǎn)的話，腹腔積液，多見于一些腫瘤病人，比如說胃癌病人胰腺癌病人膽囊癌病人或者是腸道的腫瘤的病人或者是婦科腫瘤的病人也就是腹腔內(nèi)相關(guān)臟器的癌變的病人，他有可能引起來，腹腔積液。 嗯，腹腔積液，在診斷上面的話，首先要明確產(chǎn)生腹腔積液的病因一方面的話可以通過腹部的彩超CT影像學(xué)檢查，第二點(diǎn)的話可以診斷性的穿刺抽取腹腔積液做深化一些檢查和病理的檢查。 呃，第三點(diǎn)的話，呃，有一些腹腔積液的原因是比較難診斷的呃，比如一些婦科腫瘤的女性呃，我記得當(dāng)時(shí)收過一個(gè)大概42歲的女性病人反復(fù)的呃，大量的腹腔積液，但是做了普通的檢查都沒有報(bào)相關(guān)的問題2020年04月09日1759
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田艷濤主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 膽小的朋友啊，腎看這張照片，這套東西是什么呢，正是病人半個(gè)月以來，吃的東西都沒有排空下去，為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況，就是因?yàn)橐粋€(gè)中晚期的胃癌造成了幽門的梗阻，真心佩服這位患者呀，竟然這樣堅(jiān)強(qiáng)身體明明已經(jīng)非常不舒服了，那么依然拖了這么久才來醫(yī)院看病，當(dāng)我們問他為什么不早點(diǎn)來，他說自己啊，已經(jīng)習(xí)慣了有病就扛著啊，吃點(diǎn)兒止疼藥呢，能止疼就止疼，那么要一下度呢，就感覺啊，世界又變得這么美好，生活依舊呢，波瀾不驚，實(shí)際上他的胃里邊早已經(jīng)是殘破不堪了，只是被止疼藥呢，偶爾的麻醉和掩蓋，當(dāng)他最終選擇到醫(yī)院就診的時(shí)候呢，所以中晚期的情況已經(jīng)不可避免，所以我們?nèi)松。瑳]有后悔藥啊，當(dāng)感覺自己胃痛不適啊，食欲下降啊，燒心反酸啊等等一些情況。 一定要積極主動(dòng)的啊，來醫(yī)院看病，不要因?yàn)槌渣c(diǎn)止疼藥暫時(shí)的緩解癥狀，而延誤了后續(xù)的治療，我是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院一位外科主任醫(yī)師田艷濤。2020年04月03日1525
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、腫塊結(jié)節(jié)要重視，三招可以初判斷 身體某部位出現(xiàn)腫塊結(jié)節(jié)，第一個(gè)可能會(huì)想到的就是腫瘤。但也不必恐慌，腫塊結(jié)節(jié)不一定就是癌癥，它可以是非腫瘤性的（比如炎性包塊），也可能是良性腫瘤。對(duì)于腫塊結(jié)節(jié)，我們可以對(duì)它做一個(gè)初步的判斷： 一看大小。越小的結(jié)節(jié)從概率上越傾向良性，當(dāng)然也不是絕對(duì)的，因此要注意隨訪復(fù)查；如果結(jié)節(jié)超過1cm則更要重視。除了大小本身，大小的變化趨勢(shì)和速度也具有重要參考價(jià)值，持續(xù)增大特別是增大迅速的結(jié)節(jié)傾向惡性可能，要特別重視。 二看質(zhì)地。質(zhì)軟或囊性腫塊，傾向于良性，質(zhì)硬、固定或?qū)嵭阅[塊，傾向惡性可能，但淋巴瘤的腫大淋巴結(jié)摸起來質(zhì)韌。 三看邊界和活動(dòng)度。良性腫瘤通常邊界清，活動(dòng)度較好；惡性腫瘤多數(shù)邊界不清，與周圍組織往往粘連或融合，活動(dòng)度較差。 二、持續(xù)疼痛非外傷，切忌只用止痛藥 多數(shù)人都經(jīng)歷過疼痛，出現(xiàn)疼痛大家的第一個(gè)反應(yīng)往往是用止痛藥，這其實(shí)會(huì)掩蓋病情，應(yīng)該先想一想可能是什么原因引起的。如果身體某個(gè)部位出現(xiàn)非外傷導(dǎo)致的、原因不明的持續(xù)疼痛，應(yīng)去醫(yī)院查明原因。 三、長(zhǎng)治不愈久咳嗽，止咳更要去查因 大家對(duì)咳嗽見怪不怪，也不會(huì)太重視。有的人遇咳止咳，其實(shí)更重要的是要弄清楚咳嗽的病因。對(duì)于久治不愈的咳嗽或痰中帶血，尤其是長(zhǎng)期吸煙者，應(yīng)警惕肺癌等的可能。 四、不明原因總發(fā)燒，癌癥可能是元兇 出現(xiàn)發(fā)燒，我們首先要想的是什么原因?qū)е碌陌l(fā)燒，如果發(fā)燒原因不明，且持續(xù)存在，要警惕癌癥可能，盡早進(jìn)行相關(guān)檢查。 五、莫名消瘦和疲乏，根因或許在癌癥 如果沒有主動(dòng)進(jìn)行減重煅煉，也沒有刻意節(jié)食，體重卻不明原因下降或進(jìn)行性消瘦，或伴厭食、乏力、易疲勞等，要查明原因，消瘦和疲乏也可能是癌癥的表現(xiàn)之一。 六、沒有外傷卻出血，警惕癌癥找上門 非外傷性異常出血，比如，便血或嘔血，要注意排除腸癌、胃癌可能；咳血、痰中帶血要警惕肺癌；不規(guī)律陰道出血或非月經(jīng)期出血，可能與子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等婦科腫瘤有關(guān)；無痛性血尿或伴排尿困難，小心泌尿系腫瘤；非外傷鼻出血注意排除鼻咽癌可能。 七、消化異常持續(xù)在，莫要大意當(dāng)胃病 消化不良、食欲不振多數(shù)人只是短暫一過性的，如果消化不良持續(xù)存在，或伴反酸燒心，上腹悶痛不適，不要想當(dāng)然認(rèn)為是一般的“胃病”，要警惕胃癌或食管癌等的可能。 八、吞咽食物梗阻感，盡早就醫(yī)找原因 如果進(jìn)食時(shí)有胸骨后悶脹感或胸骨后面的燒灼感，胸骨后疼痛，或者感覺食管內(nèi)異物感，尤其是進(jìn)行性加重的吞咽食物梗阻感，要警惕食管癌、喉癌等的可能。 九、聲嘶持續(xù)難恢復(fù)，喉返神經(jīng)受侵壓 短暫的聲嘶可能很多人都曾有過，但如果聲嘶難于恢復(fù)持續(xù)時(shí)間較久，要警惕喉癌、肺癌等侵犯或壓迫喉返神經(jīng)的可能。 十、大便習(xí)慣性狀變，小心腸癌已上身 大便習(xí)慣、次數(shù)或性狀發(fā)生改變（比如大便外形變細(xì)、大便帶膿、血、粘液等），或便秘與腹瀉交替，要警惕大腸癌，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查。 十一、白斑乃是癌前病，增大灼癢疑癌變 口腔粘膜白斑、女性外陰或男性陰莖龜頭白斑迅速擴(kuò)大伴灼癢感，應(yīng)注意排除癌變。 十二、黑痣增大色改變，黑色素瘤有可能 黑痣很多人都有，但如果黑痣突然增大、或邊緣變得不規(guī)則、或顏色發(fā)生改變、或出現(xiàn)破潰出血、或灼癢疼痛、痣上原有的毛發(fā)脫落，要懷疑黑色素瘤可能。 十三、自發(fā)病理性骨折，惡性腫瘤破壞骨 沒有明顯外力或僅有輕微外力作用，很容易就發(fā)生的骨折，可能是病理性骨折，應(yīng)警惕骨惡性腫瘤。青少年如果出現(xiàn)非外傷性關(guān)節(jié)處疼痛腫脹，要注意排查白血病。 十四、潰瘍傷口久不愈，或是癌癥搗的亂 如果皮膚傷口或潰瘍持續(xù)不愈，要警惕皮膚癌可能?？谇粷兒艹Ｒ?，但如果長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)不能愈合，應(yīng)警惕口腔癌可能。 十五、男性乳房異常變，莫要羞澀早就醫(yī) 盡管男性乳腺癌極少見，但如果男性乳房異常增生長(zhǎng)大或出現(xiàn)其他異常變化，要警惕男性乳腺癌可能，盡早到乳腺?？凭驮\。 結(jié)語：以上這些表現(xiàn)，并非特異性的，不能簡(jiǎn)單地對(duì)號(hào)入座，只是提醒你要重視，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查以明確診斷。另外要注意的是，癌癥早期甚至晚期都可以沒有任何癥狀，因此推薦適齡人群或某些腫瘤高危人群主動(dòng)進(jìn)行篩查。2020年03月28日11036
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胃癌相關(guān)科普號(hào)
肖鋒醫(yī)生的科普號(hào)
肖鋒 主任醫(yī)師
湖南省直中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
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蔣青偉醫(yī)生的科普號(hào)
蔣青偉 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
消化內(nèi)科
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謝志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
謝志強(qiáng) 副主任醫(yī)師
銀川市第一人民醫(yī)院
腫瘤外科
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