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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 原創(chuàng)半島都市報(bào)2019-12-14 21:26:00提一個(gè)問(wèn)題：說(shuō)出一種你最害怕的疾病。相信很多人的答案都是——癌癥。幾乎所有人都有過(guò)“認(rèn)識(shí)的人因癌癥去世”的經(jīng)歷。在癌癥面前，人是如此地渺小、被動(dòng)！《2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)》報(bào)告顯示，2018年全球預(yù)計(jì)有1810萬(wàn)癌癥新發(fā)病例，960萬(wàn)癌癥死亡病例。數(shù)據(jù)顯示：全球每新增的100個(gè)癌癥患者中，就有21個(gè)中國(guó)人。也就是說(shuō)，我國(guó)平均每分鐘有7個(gè)人確診癌癥，每分鐘就有將近5人死于癌癥。6大癌癥早篩方法，提早預(yù)防讓很多人費(fèi)解的是：年年體檢，為啥一查出癌就是晚期？事實(shí)上，“抽個(gè)血”、“拍個(gè)胸片”這樣的常規(guī)體檢，關(guān)注的多為基礎(chǔ)病、慢性病，和癌癥篩查有著很大區(qū)別。目前，對(duì)國(guó)人威脅最大的癌癥分別是：肺癌、胃癌、直腸癌、乳腺癌、食管癌、肝癌等。1. 肺癌最常見的癌《2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)》顯示，肺癌是全球發(fā)病率和死亡率第一位的惡性腫瘤。預(yù)防肺癌的首要一步就是戒煙、避免暴露在污染環(huán)境，其次是早期篩查。預(yù)警信號(hào)：痰中帶血南昌大學(xué)二附院胸外科主任醫(yī)師魏益平提醒，肺癌早期最常見的癥狀就是：無(wú)其他不適的咳血絲痰。如果說(shuō)長(zhǎng)時(shí)間地咳嗽，且沒有感冒、發(fā)燒等常見呼吸道感染癥狀，并間斷有咳血絲痰，這個(gè)時(shí)候你要高度警惕，必須到醫(yī)院去檢查了。早期篩查方法：CT檢查推薦40歲以上人群每年進(jìn)行低劑量螺旋CT檢查。有人疑惑，體檢中拍了X光片，應(yīng)該可以篩查出肺癌。其實(shí)，當(dāng)X光片都能診斷出是肺癌時(shí)，很多已經(jīng)是中晚期了。2. 肝癌最隱匿的癌我國(guó)是“肝癌大國(guó)”，乙肝、丙肝病毒長(zhǎng)期攜帶者，有肝癌家族病史的人，長(zhǎng)期酗酒抽煙者，慢性肝病和肝硬化患者等容易被盯上。預(yù)警信號(hào)：乏力腹脹、膚色發(fā)黃乏力腹脹、膚色發(fā)黃、出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌，應(yīng)盡快去醫(yī)院?！?蜘蛛痣，是皮膚上的小動(dòng)脈及其周圍分支，呈輻射狀擴(kuò)張、充血的一種表現(xiàn)，多出現(xiàn)在人的面部、頸部、胸部和后背?！?肝掌，即小、大魚際的皮膚發(fā)紅，按壓后變成蒼白色。早期篩查方法：B超+抽血只做B超容易漏診，B超結(jié)合甲胎蛋白檢測(cè)才能有效篩查癌癥。高危人群，年齡40歲以上者建議每半年篩查一次。如果發(fā)現(xiàn)異常，可進(jìn)一步考慮CT或磁共振檢查。3. 乳腺癌最傷女性的癌乳腺癌已成為威脅我國(guó)女性健康的頭號(hào)惡性腫瘤，未婚或高齡（35歲及以上）初產(chǎn)、有乳腺癌家族史、月經(jīng)初潮小于12歲或行經(jīng)超過(guò)42年等，為高危人群。預(yù)警信號(hào)：乳房、乳腺有腫塊乳房左右不對(duì)稱、乳房腫塊、乳頭有分泌物、皮膚像橘子皮。若有以上表現(xiàn)，且年齡為40歲以上的女性，應(yīng)考慮有乳腺癌的可能。早期篩查方法：乳腺B超初步篩查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題建議再做鉬靶，更加精準(zhǔn)判斷乳腺是否健康。4. 結(jié)直腸癌“惡性程度”較高的癌結(jié)直腸癌已在惡性腫瘤發(fā)病率中排第三位，死亡率排第四位。肥胖、糖尿病、習(xí)慣性便血、有癌癥家族史或腸息肉史者，容易被結(jié)直腸癌盯上。預(yù)警信號(hào)：長(zhǎng)期便秘、腹瀉，便血南昌大學(xué)二附院胃腸外科主任醫(yī)師楊剛提醒，40歲以上人群若出現(xiàn)以下4個(gè)情況，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)：● 稀便、黏液便、膿血便，或便中帶血（呈鮮紅色或果醬色）?！?長(zhǎng)期下腹部不適：如腹脹、腹痛?！?排便次數(shù)改變：從一天一次到一天三四次?！?排便性狀改變：出現(xiàn)血便，排便疼痛。早期篩查方法：腸鏡高危人群建議每2~3年做一次腸鏡檢測(cè)。5. 胃癌早發(fā)現(xiàn)治愈率高的癌“十人九胃病”，相比歐美人，中國(guó)人更受胃癌“青睞”。幽門螺旋桿菌攜帶者、過(guò)量抽煙飲酒，以及長(zhǎng)期吃高鹽、熏烤煎炸、腌制食物、有胃癌家族史的人，是胃癌高發(fā)人群。預(yù)警信號(hào)：胃痛、食欲減退、口臭食欲不振、胃部不適或疼痛，經(jīng)常惡心、嘔吐，排出黑亮的柏油便，盡快去消化科進(jìn)一步檢查。早期篩查方法：胃鏡40歲以上高危人群應(yīng)每2~3年做一次胃鏡篩查。6. 食管癌“吃”出來(lái)的癌除了環(huán)境和遺傳因素，吃太咸、愛“趁熱吃”、愛喝酒、主食硬等飲食習(xí)慣也是導(dǎo)致食管癌的常見原因。食管癌容易盯上40歲以上，且有消化道癌家族史或上消化道病史或癥狀的人。預(yù)警信號(hào)：特異性吞咽困難吞咽食物時(shí)有疼痛感、胸骨后悶脹不適、食管內(nèi)有異物感或上腹部疼痛。早期篩查方法：內(nèi)鏡檢查食管癌高危人群先做普通內(nèi)鏡檢查，并進(jìn)行食管黏膜碘染色或電子染色內(nèi)鏡等精查，如果內(nèi)鏡下沒有發(fā)現(xiàn)可疑病灶，應(yīng)定期隨訪。反之，應(yīng)及時(shí)就診。遠(yuǎn)離癌癥，20-60歲這樣保健恐癌之心不可有，防癌之心不可無(wú)。總有人感嘆癌癥“防不勝防”，其實(shí)研究認(rèn)為，約60%的癌癥是可以避免的。越早開始重視健康，健康也就離你越近。20歲到60歲，是人的一生中生命最旺盛的階段，千萬(wàn)不要覺得自己沒啥“感覺”就忽略健康。20歲1. 20歲開始每年體檢一次，以指導(dǎo)自己采取更健康的生活方式。2. 保持合理體重，不吸煙、不酗酒、不熬夜、不迷戀垃圾食品。3. 開始補(bǔ)鈣，人體90%的骨質(zhì)都是在20多歲時(shí)獲得的。4. 充分了解生理健康知識(shí)，重視自己的私生活，定期檢查私處的健康狀況。30歲1. 為防止發(fā)胖，每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)20-30分鐘。2. 注意監(jiān)測(cè)血壓，調(diào)整飲食和不良生活習(xí)慣。3. 注意睡眠，只有順應(yīng)自己的生物鐘和生理變化，青春才會(huì)延長(zhǎng)。4. 女性要關(guān)注經(jīng)期狀態(tài)，一旦出現(xiàn)月經(jīng)異常、嚴(yán)重痛經(jīng)等問(wèn)題，應(yīng)及早就醫(yī)。40歲1. 篩查糖尿病。2. 女性做乳房X光檢查。3. 嚴(yán)格控制體重，少食多餐，飲食多樣化，將運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)至1小時(shí)，增加負(fù)重鍛煉和力量訓(xùn)練。50歲1. 注意呵護(hù)心臟健康。2. 定期篩查結(jié)腸癌。3. 女性要留意更年期癥狀。4. 注射流感疫苗，防止流感并發(fā)癥引起的風(fēng)險(xiǎn)。60歲1. 日常補(bǔ)鈣依然不能忽視，最晚65歲時(shí)要開始檢查骨密度，尤其是女性。2. 補(bǔ)充維生素B12，防止記憶減退。3. 注射預(yù)防肺炎和帶狀皰疹的疫苗?；蚴前謰屵z傳的但生活方式是自己能夠掌控的與其花錢買藥治療不如督促家人一起養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣掌握癌癥的預(yù)警信號(hào)及早篩方法將癌癥“扼殺”在萌芽狀態(tài)！半島新聞綜合整理，素材來(lái)源：南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院、健康圈、人民日?qǐng)?bào)等2020年01月31日
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 胃是消化器官，位于腹部左上方，是個(gè)囊狀空腔，以膈肌為界與食管下段相連，與食管相連處被稱之為賁門。胃分為5個(gè)部分，依次為賁門、胃底、胃體、胃竇和幽門(胃的出口)。前3個(gè)部位的腺細(xì)胞可以分泌胃酸和消化酶，構(gòu)成胃液，有助于食物的消化和吸收。胃的形狀似月牙，有上、下兩個(gè)彎，上面的彎稱為胃小彎，下面的彎稱為胃大彎。腫瘤可以發(fā)生在胃的任何部位，但不同部位的腫瘤患者所表現(xiàn)的癥狀不同，洽療方法與治療效果也不同。胃與結(jié)腸、肝、脾、胰相鄰，因此，胃癌常會(huì)侵及這些器官。一、發(fā)病情況胃癌就是胃的上皮細(xì)胞發(fā)生的癌變。是我國(guó)最常見的消化道腫瘤，男性患者居多，男女比例為(2~3)：1。發(fā)病率高峰年齡在40~60歲。本病在我國(guó)北方高于南方，沿海高于內(nèi)地，以西北地區(qū)的甘肅、青海、寧夏等最高，其次為東北、內(nèi)蒙古、華北等地。二1.化學(xué)因素 主要包括多環(huán)芳烴化合物和亞硝基化合物，這些化學(xué)致癌物可以污染食品或在食品加工過(guò)程中形成。如熏制食品及油炸、腌制、霉變食品中含有較高的以3、4苯并芘，黃曲霉素為主的多環(huán)芳烴化合物和亞硝基化合物，這些化合物可引起胃粘膜腸上皮化生和胃粘膜異型增生等癌前病變。2.飲食因素 胃是重要消化器官，經(jīng)口攝入的食物在胃內(nèi)停留的時(shí)間最長(zhǎng)，與胃粘膜接觸的機(jī)會(huì)最多。因此，食物結(jié)構(gòu)種類與胃癌的關(guān)系也較大。(1)飲食不平衡：高鹽飲食及腌制食品如咸魚、咸菜、腌肉攝入過(guò)多及動(dòng)物脂肪、暴飲暴食等因素?fù)p傷胃粘膜屏障造成胃粘膜水腫。(2)習(xí)慣食用油炸食品、熏制食品、霉變的糧油制品。(3)食物過(guò)熱過(guò)燙、進(jìn)食過(guò)快及習(xí)慣食用生、冷、硬、辛辣刺激性及粗糙食物等均可直接損傷胃粘膜。(4)飲食中缺乏新鮮蔬菜和水果，導(dǎo)致維生素含量缺乏，是胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。如維生素C和E能抑制胃內(nèi)致癌物質(zhì)亞硝胺的形成。(5)墨西哥學(xué)者的研究資料表明，大量進(jìn)食辣椒與胃癌發(fā)病關(guān)系密切，辣椒中的辣椒素可能是誘發(fā)胃癌的主要物質(zhì)。(6)微量元素如飲食中鎳、鋅、鈷含量增高也與胃癌發(fā)生率呈正相關(guān)。3.幽門螺桿菌 幽門螺桿菌可產(chǎn)生多種細(xì)胞毒和免疫因子，是胃癌的危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，在重度慢性萎縮性胃炎患者中，幽門螺杄菌檢出率高達(dá)63%。4.遺傳因素 胃癌在少數(shù)家族中顯示有聚集性。即有胃癌家族史者。5.吸煙吸煙是胃癌的危險(xiǎn)因素，其相對(duì)危險(xiǎn)度在1.4～4.8，并有隨吸煙量的增加而升高的趨勢(shì)。6.飲酒酒可促使致癌物的溶解吸收。同時(shí)，大量飲酒損傷胃粘膜，造成胃炎、胃潰瘍。酒精還可抑制機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致人體對(duì)腫瘤的免疫監(jiān)控功能下降。三、異常表現(xiàn)1.上腹部疼痛 是胃癌最常見的癥狀。早期胃癌出現(xiàn)此癥狀者占80%左右。初起僅感上腹部不適，或有膨脹沉重感，有時(shí)心窩部隱隱作痛，胃竇部胃癌常可引起十二指腸功能改變，而出現(xiàn)節(jié)律性疼痛，類似潰瘍病的癥狀，隨病情進(jìn)展，疼痛加劇可呈持續(xù)性，患者常有易飽和軟弱無(wú)力。易飽感是指患者雖感饑餓，但稍一進(jìn)食即感飽脹不適，是胃壁受累的表現(xiàn)。2.食欲減退、消瘦乏力 這是一種常見的無(wú)特異性的胃癌癥狀，有時(shí)可作為首發(fā)癥狀，占早期胃癌的40%。患者常因進(jìn)食后飽脹、噯氣而自動(dòng)限制飲食，體重下降，隨病情進(jìn)展有時(shí)可出現(xiàn)厭食。3.吞咽困難 吞咽困難進(jìn)行性加重并出現(xiàn)食物反流，為病灶位于責(zé)門并累及食管下段的表現(xiàn)。4.惡心、嘔吐 早期僅有胃部飽脹及輕度惡心感，胃竇癌引起幽門梗阻時(shí)可嘔吐腐敗惡臭的隔夜食物。5.嘔血、黑便 多為毛細(xì)血管慢性、小量出血而出現(xiàn)大便潛血持續(xù)陽(yáng)性。當(dāng)腫瘤侵犯大血管時(shí)，則出現(xiàn)大量嘔血、黑便，大出血發(fā)生率為7%~9%。早期胃癌此癥狀約占20%6.腹瀉 因伴有胃酸低下或缺乏，有10%左右的患者出現(xiàn)腹瀉，多為稀便，每日2~4次。7.下腹脹滿不適 為癌腫轉(zhuǎn)移至肝及腹膜而產(chǎn)生腹水時(shí)的表現(xiàn)。8.全身癥狀消瘦、乏力、貧血、發(fā)熱、惡液質(zhì)等表現(xiàn)。2020年01月15日1774
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朱萬(wàn)森副主任醫(yī)師 寶應(yīng)縣人民醫(yī)院 放療科 腫瘤患者出現(xiàn)乏力，怎么辦！ 在腫瘤治療過(guò)程中，很多患者會(huì)出現(xiàn)乏力的表現(xiàn)：最近突然沒有力氣，走不動(dòng)路，下不了樓，一直想躺著，嗜睡，或注意力不集中，這都是典型的癌癥乏力。 據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，影響腫瘤患者生活質(zhì)量的諸多因素中，疲勞乏力是除了癌痛以外的一個(gè)重要因素，這些癥狀會(huì)讓患者一直認(rèn)為自己“病情特別嚴(yán)重”， “治不好了”，嚴(yán)重影響患者的心情和治療。 今天我們就來(lái)聊聊這些癥狀如何處理。 1 什么是癌癥乏力 癌癥的疲勞乏力不同于普通疲勞，惡性腫瘤相關(guān)性乏力發(fā)生率可達(dá)91.2%，其中中重度乏力發(fā)生率高達(dá)78%。癌癥相關(guān)乏力的主要表現(xiàn)是不論怎么休息都很難改善，與癌癥或癌癥治療相關(guān)，常伴有臟器功能障礙。 如果正常人在睡眠充足、壓力不大的情況下，仍然一直感覺疲憊不堪，建議盡早做個(gè)全身體檢。 很多因素都會(huì)導(dǎo)致腫瘤患者乏力，具體說(shuō)來(lái)有以下原因： 一：血紅蛋白下降導(dǎo)致的貧血是癌癥患者所導(dǎo)致疲憊的主要原因，很多癌癥患者血常規(guī)檢查都是貧血狀態(tài)。此外，由于腫瘤組織供養(yǎng)不足，主要依靠碳水化合物無(wú)氧酵解獲取能量，腫瘤患者的乳酸循環(huán)增加，乳酸的堆積易導(dǎo)致患者乏力。 二：惡性胸腔、腹腔積水、腫瘤轉(zhuǎn)移會(huì)引起呼吸不暢，也會(huì)影響血氧交換，從而感到乏力。 三：腫瘤自身會(huì)分泌荷爾蒙，誘發(fā)機(jī)體激素水平失衡，內(nèi)分泌功能紊亂，引起疲勞、反胃、口渴、感覺中樞不敏感。 四：腫瘤轉(zhuǎn)移引起肝功能缺損時(shí)也會(huì)表現(xiàn)出全身疲勞，能量代謝可能有問(wèn)題了。 五：晚期患者腫瘤負(fù)荷較大，如食管癌、胃癌、結(jié)腸癌，腫瘤發(fā)展使機(jī)體代謝發(fā)生改變，不能從外界吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也會(huì)導(dǎo)致全身疲憊。 六：癌癥患者使用PD-1抗腫瘤治療后，可能影響體內(nèi)電解質(zhì)平衡，比如血液中鈉和鉀紊亂，或者誘發(fā)內(nèi)分泌紊亂，都可能導(dǎo)致疲乏的癥狀。 七：腫瘤治療后，65%以上的化療患者食欲減退，機(jī)體攝入減少會(huì)導(dǎo)致疲乏，同時(shí)化療后骨髓抑制也會(huì)導(dǎo)致乏力，尤其在化療后7~14天最為明顯。 八：80%的放療患者，由于放療使得毒性細(xì)胞降解產(chǎn)物積聚，造成肝細(xì)胞損傷從而導(dǎo)致的氧化改變等，都會(huì)引起疲乏。 2 規(guī)范化評(píng)估乏力三部曲 第一步：對(duì)乏力癥狀的患者，用0～10數(shù)字量化評(píng)估乏力，0表示無(wú)乏力，10表示患者所認(rèn)為的最嚴(yán)重乏力，乏力評(píng)分1～3為輕度乏力，4～6為中度乏力，7～10為重度乏力。 第二步：初次評(píng)估中重度乏力的患者，建議全面采集病史及體格檢查，了解乏力時(shí)間、嚴(yán)重程度、伴隨癥狀、緩解/加重因素以及對(duì)功能的影響；評(píng)估患者疼痛、抑郁、焦慮、睡眠障礙、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)水平和其他合并癥等伴隨因素。 第三步：動(dòng)態(tài)評(píng)估針對(duì)乏力的干預(yù)性治療處理后，應(yīng)該重新評(píng)估患者乏力癥狀是否改善，分析乏力及相關(guān)病情變化，不斷改進(jìn)治療。 3 癌性乏力，如何破解？ 腫瘤相關(guān)的乏力導(dǎo)致患者情緒低落，還不能通過(guò)休息來(lái)緩解，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，患者家屬壓力很大。當(dāng)出現(xiàn)不適癥狀時(shí)候，應(yīng)及時(shí)反饋給自己的主治醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)針對(duì)乏力的相關(guān)原因，如貧血、白細(xì)胞降低、藥物的副作用等做相應(yīng)處理，一般選擇多為康復(fù)治療、認(rèn)知行為治療、睡眠干預(yù)治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療等，必要時(shí)醫(yī)生會(huì)進(jìn)行藥物治療。 目前推薦的治療方法包括：運(yùn)動(dòng)治療，心理治療，藥物治療。 運(yùn)動(dòng)治療方法：對(duì)于接受初始抗腫瘤治療的患者，運(yùn)動(dòng)治療最有效。JAMA Oncology雜志上的一項(xiàng)研究成果顯示：運(yùn)動(dòng)治療和心理治療是緩解腫瘤相關(guān)性乏力的有效方法，運(yùn)動(dòng)有助于減輕腫瘤治療過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)，促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)和重建。 不過(guò)，晚期腫瘤患者一定得根據(jù)身體情況，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，一定要適量，比如常見的步行、快走、打太極等。 心理治療方法：對(duì)于完成初始抗腫瘤治療的腫瘤患者，心理治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療可能是最有效的治療方法。心理干預(yù)的核心在于讓患者正確認(rèn)識(shí)癌癥乏力，及時(shí)疏導(dǎo)患者的一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，比如患者經(jīng)常把一些藥物的副作用導(dǎo)致的乏力看成是疾病進(jìn)展甚至是自己可能活不長(zhǎng)的表現(xiàn)。 心理干預(yù)需要家屬積極的和主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，及時(shí)反映患者的心理情況。一定記?。汉芏鄷r(shí)候，主治醫(yī)生的一句話抵得上家屬苦口婆心的勸一天。 藥物治療方法：當(dāng)患者的乏力中重度以上，可以選擇藥物治療。一項(xiàng)Journal of Clinical Oncology的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于評(píng)分值≥ 4的84例晚期癌癥患者，每日兩次口服4mg地塞米松或安慰劑，共治療14天，地塞米松組患者乏力改善情況顯著高于安慰劑組，研究表明，類固醇類藥物如地塞米松可改善疲乏及相關(guān)癥狀，包括厭食、疼痛及惡心等癥狀。 -------------------------------------------------------------------------------- 參考文獻(xiàn)： [1].Medscape Medical News / Oncology/Cancer-Related Fatigue: Exercise and Psych Therapy Best2020年01月14日2343
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來(lái)要良主任醫(yī)師 宣武中醫(yī)院 中醫(yī)科 王大爺今年62歲，是老胃病患者，在十年前因間斷胃疼痛于醫(yī)院診斷為慢性萎縮性胃炎，每年秋冬季節(jié)天氣變化胃痛就會(huì)加重，行胃鏡檢查就會(huì)發(fā)現(xiàn)有胃糜爛或潰瘍，吃點(diǎn)藥就好點(diǎn)。近幾年秋冬季節(jié)胃沒有任何癥狀，王大爺對(duì)別人說(shuō)我的老胃病沒有犯，已經(jīng)好了。老伴不太放心，今年催促王大爺去來(lái)主任那里做檢查，做完后發(fā)現(xiàn)胃癌。王大爺聽到這話就有點(diǎn)發(fā)蒙，就問(wèn)為什么胃炎、潰瘍的時(shí)候胃痛，現(xiàn)在不疼了反而重了呢？ 很多患者認(rèn)為胃痛癥狀越重，病情也越重，這是很多人的誤區(qū)。患者胃痛的原因多為理化因素的刺激，導(dǎo)致胃平滑肌的過(guò)度收縮、牽拉，或者內(nèi)臟的敏感性異常，出現(xiàn)疼痛。慢性胃炎由于幽門螺旋桿菌感染后，黏膜發(fā)生炎癥導(dǎo)致胃痛、反酸、燒心等癥狀；胃潰瘍由于胃酸的自我消化導(dǎo)致規(guī)律性的中上腹疼痛，一般在餐后半小時(shí)至2小時(shí)疼痛加重。通俗的講，由于胃黏膜在刺激因素的作用下，細(xì)胞、組織反復(fù)的修復(fù)中，異常修復(fù)的細(xì)胞逃脫了人體免疫系統(tǒng)的檢查而出現(xiàn)異常生長(zhǎng)，在早期反而沒有任何癥狀，中晚期可見腹部疼痛、腹部包塊、惡心、嘔吐、食欲下降甚至出現(xiàn)異常消瘦、貧血、惡病質(zhì)。 因此，像王大爺這樣長(zhǎng)期慢性胃炎患者是胃癌高危人群，有以下情況者，需要定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)胃癌前期病變，及早治療，預(yù)防癌變。以下40歲以上人群，需要定期接受胃鏡的檢查：①胃癌高發(fā)地區(qū)人群；②幽門螺桿菌感染的患者；③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃等胃的癌前疾病；④胃癌患者的一級(jí)親屬；⑤存在胃癌的其他風(fēng)險(xiǎn)因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。2020年01月07日1830
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代佑果副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胃與小腸外科 云南省腫瘤醫(yī)院腹部外科數(shù)據(jù)顯示：2013年至2018年的5年間，在腹部外科就診的患者中，高達(dá)69%的人一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就屬于中晚期！而在2018年，該科收治了260名胃癌患者。早期患者僅有31名，進(jìn)展期胃癌、晚期胃癌患者高達(dá)229名！占到了88%！為什么絕大部分胃癌患者一查就是中晚期？我們是否能夠提前預(yù)知胃癌的來(lái)臨？晚期胃癌，為何這么多？非常多的臨床病例顯示，胃癌在發(fā)生的過(guò)程中并沒有什么特別的癥狀，所以非常不容易發(fā)現(xiàn)，很難察覺。另一方面，胃癌早期癥狀與胃炎、胃潰瘍等慢性胃病癥狀非常相似，很多患者以為是一般的胃病，等到病情嚴(yán)重了才想到去做檢查，往往為時(shí)已晚。還有就是，如果查出萎縮性胃炎等疾病，很多患者并不重視，不遵從醫(yī)囑隨訪復(fù)查，也沒有積極治療，結(jié)果導(dǎo)致真正癌變。6種胃癌信號(hào)，不能忽視！正因?yàn)椴灰妆徊煊X，胃癌也被稱作“沉默的殺手”。不過(guò)，它再“低調(diào)”也會(huì)有露出“苗頭”的時(shí)候。我們飯后的6種跡象，往往就是它來(lái)臨前的預(yù)兆。No.1上腹部隱痛飯后感覺上腹部脹痛不適、異常飽脹，甚至出現(xiàn)胃痙攣，是胃癌早期最常見的癥狀；No.2反酸、噯氣、惡心、嘔吐癌細(xì)胞會(huì)減弱胃的蠕動(dòng)功能，進(jìn)食后胃酸可能隨著食物反流回食道，引起燒心、反酸；No.3食欲下降，早飽感胃里長(zhǎng)有腫瘤，不僅會(huì)影響食欲和正常進(jìn)食，還會(huì)導(dǎo)致食物分解不當(dāng)，影響吸收；No.4體重在短期明顯下降食量減少，消化功能減退，導(dǎo)致體重短期快速下降；No.5大便出血、大便發(fā)黑胃癌會(huì)導(dǎo)致胃部、消化道出血，一旦出現(xiàn)這種情況要特別警惕；No.6少數(shù)人存在吞咽困難如果癌細(xì)胞生長(zhǎng)在賁門（食道和胃的接口），食物就會(huì)受到阻礙，出現(xiàn)吞咽困難的癥狀；除了警惕飯后6種跡象，要想“預(yù)知“胃癌，我們還需要定期進(jìn)行檢查。定期檢查，才是“防癌王道”研究顯示：胃癌早期發(fā)現(xiàn)治療后五年存活率為80-90％，所以定期進(jìn)行“體檢篩查”，做到早發(fā)現(xiàn)早治療是防治胃癌的關(guān)鍵。No.1哪些人需要定期體檢篩查？需要特別強(qiáng)調(diào)的是，目前流行病學(xué)調(diào)查顯示：現(xiàn)在農(nóng)村胃癌患者逐漸多于城市。所以，生活在農(nóng)村的朋友也要提高“體檢篩查意識(shí)”，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做胃鏡檢查，以免延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。No.2常用的胃癌篩查方式早期胃癌篩查的辦法很多，包括：血清胃蛋白酶原檢查（PG）、胃泌素-17（gastrin-17，G-17）檢測(cè)、HP感染檢測(cè)、C14、C13幽門螺桿菌檢測(cè)、血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等等。作為普通人，大家關(guān)鍵要記住一點(diǎn)——胃鏡篩查。胃鏡篩查可以大大提升早期發(fā)現(xiàn)胃癌的機(jī)會(huì)。對(duì)于胃鏡檢查，醫(yī)生有 4 個(gè)建議：40 歲以上的人如果從未做過(guò)胃鏡，應(yīng)該馬上檢查一次。如果檢查沒問(wèn)題，自己也沒癥狀，也要 3到5 年復(fù)查 1 次胃鏡。萎縮性胃炎的患者，應(yīng)該每 1到3 年復(fù)查 1 次胃鏡。病理活檢證實(shí)伴有腸化生的患者，應(yīng)半年到 1 年復(fù)查 1 次胃鏡；病理活檢證實(shí)有低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（即輕度不典型增生）的患者，應(yīng) 3～6 月復(fù)查 1 次胃鏡。最后，通通想跟各位說(shuō)的是：我國(guó)每年胃癌新發(fā)病例67.9萬(wàn)例，死亡病例49.8萬(wàn)例，平均每天有近1.2萬(wàn)人被確診患癌，而從全球看，近一半新發(fā)胃癌患者和死亡病例發(fā)生在中國(guó)。胃癌，真的離我們很近很近。每個(gè)人都應(yīng)該定期體檢，警惕“胃癌信號(hào)。（以上內(nèi)容來(lái)源于“滇醫(yī)通”對(duì)代佑果主任采訪）2020年01月03日1929
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2019年12月23日4625
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張劍濤主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科 您有胃痛的經(jīng)驗(yàn)嗎？胃炎發(fā)作時(shí)，可能會(huì)非常痛苦，出汗甚至頭暈。胃癌正好相反。早期胃癌基本無(wú)癥狀，直到胃癌晚期時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腹痛，腹脹，惡性和嘔吐等癥狀。而患有急性和慢性胃炎的患者通常會(huì)感到不適，例如胃痛、胃脹脹，惡心，嘔吐，反酸等。為什么是這樣？ 為什么胃炎會(huì)痛？胃炎是作用于胃粘膜的多種物理，化學(xué)和生物學(xué)因素，對(duì)胃或整個(gè)胃粘膜造成損害。當(dāng)我們的身體受損時(shí)，身體會(huì)產(chǎn)生一系列的消炎作用。炎癥的特征是發(fā)紅，腫脹和熱痛。例如，牙齦發(fā)炎。很多人都經(jīng)歷過(guò)牙齦疼痛。因?yàn)樵诎l(fā)炎期間，我們的身體會(huì)釋放出許多發(fā)炎因子。這些炎性因子會(huì)刺激人體的免疫系統(tǒng)，破壞有害微生物，從而在過(guò)程中引起疼痛。因此，在發(fā)炎時(shí)，可以服用消炎止痛藥來(lái)緩解疼痛。但是，在急性胃炎中，請(qǐng)不要隨意使用止痛藥，因?yàn)橹雇此幦绮悸宸遥冶壤睾桶⑺酒チ忠矔?huì)損害胃粘膜，這可能會(huì)使胃炎或胃潰瘍的癥狀惡化，甚至引起胃穿孔。為什么胃癌不疼？這是癌癥的可怕部分。早期胃癌通常無(wú)癥狀。因?yàn)榘┌Y是由正常細(xì)胞的突變引起的，所以會(huì)發(fā)生癌癥，這表明癌細(xì)胞可以逃避免疫打擊并在人體中發(fā)生。因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)不能抵抗癌癥，所以人體不會(huì)感到任何不適，疼痛或瘙癢。腫瘤長(zhǎng)大并發(fā)展到一定階段后，癌細(xì)胞迅速生長(zhǎng)，導(dǎo)致一部分局部缺血缺氧，脫落和壞死，局部潰瘍形成和腹痛。這時(shí)基本上屬于癌癥的中晚期。隨著腫瘤的繼續(xù)生長(zhǎng)和浸潤(rùn)，癌細(xì)胞也會(huì)侵入胃壁周圍的神經(jīng)，引起嚴(yán)重的疼痛。或癌癥會(huì)導(dǎo)致胃穿孔，急性腹膜炎和疼痛；腫瘤引起胃梗阻，腹痛，惡心，嘔吐；癌癥具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，例如轉(zhuǎn)移至腹膜，肝臟，骨骼等，破壞周圍組織，并可能在相應(yīng)部位發(fā)生疼痛。因此，當(dāng)胃癌中發(fā)生腹痛時(shí)，它通常是相對(duì)晚期的。胃炎可以變成胃癌許多人不重視胃炎。實(shí)際上，胃炎可能會(huì)變成胃癌。胃癌的演變通常如下：慢性淺表性胃炎-萎縮性胃炎/腸上皮化生-非典型增生/原位癌-胃癌。胃炎為什么會(huì)變成胃癌？這是因?yàn)槲刚衬ぐl(fā)炎是由幽門螺桿菌感染，不良的飲食習(xí)慣等原因引起的，我們的身體將通過(guò)多種方式修復(fù)胃粘膜的損傷。在修復(fù)過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤。由于基因突變，這些突變的細(xì)胞可能會(huì)逐步發(fā)展為癌癥。因此，患有長(zhǎng)期胃炎的患者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)很高。他們需要定期檢查身體，以及早發(fā)現(xiàn)胃癌前病變，并盡早治療以預(yù)防癌癥。如何及早發(fā)現(xiàn)胃癌早期胃癌的治療效果非常好，治愈率可以超過(guò)90％，而晚期胃癌的治療效果很差，五年生存率僅為10％左右。如何早期發(fā)現(xiàn)胃癌？最重要的方法是定期的醫(yī)學(xué)檢查，必須做胃鏡檢查以及早發(fā)現(xiàn)胃癌。胸部X光片檢查，彩色多普勒超聲檢查，血液檢查，糞便檢查等，一般不能及早發(fā)現(xiàn)胃癌，價(jià)值不大。根據(jù)胃癌治療指南，以下人群都是胃癌的高?；颊撸何赴└甙l(fā)地區(qū)的人；幽門螺桿菌陽(yáng)性；患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾病；胃癌患者的一級(jí)親屬；存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等），建議從40歲開始，定期接受胃鏡的檢查。癌癥的早期一般是不會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀的，疼痛的疾病一般不是癌癥，例如淋巴結(jié)炎，乳腺炎，亞急性甲狀腺炎都是可以出現(xiàn)疼痛的，而淋巴瘤，乳腺癌，甲狀腺癌的早期反而是不痛的。如果你的乳房突然出現(xiàn)一個(gè)無(wú)痛性腫塊，一定要警惕腫瘤的可能。所以，任何一種癌癥，想要早期發(fā)現(xiàn)，必須定期做體檢，而且是有針對(duì)性的體檢，等到出現(xiàn)癥狀，往往是中晚期了。2019年12月20日3371
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邢象斌主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 讓協(xié)議簡(jiǎn)單看病不難，好大夫在線胃癌的早期癥狀有哪些形象斌，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師胃癌的早期癥狀有哪些。 啊，胃癌的早期癥狀呢，一般沒有特異性可以表現(xiàn)為這個(gè)上腹痛啊，上腹脹啊，早飽啊，反酸啊，惡心啊等等，這些非特異性的上消化道癥狀，隨著疾病的進(jìn)展可以表現(xiàn)為這個(gè)上述癥狀的加重，或者是伴有消瘦啊，貧血啊，黑便呀，這些情況一般出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的這個(gè)上下的癥狀，需要積極的進(jìn)行胃鏡檢查。 啊，已明確啊，有沒有這個(gè)器質(zhì)性的疾病啊，任何一種疾病，包括胃癌呢，這個(gè)早期的診斷和早期的治療都是十分重要的專家提示，胃癌的早期癥狀一般無(wú)特異性可表現(xiàn)為上，腹痛上腹脹，早飽，反酸，惡心等非特異性的上消化道癥狀，隨著疾病的進(jìn)展可表現(xiàn)為上述癥狀加重或伴有消瘦，黑便貧血等表現(xiàn)一般出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的上消化道癥狀，需要積極的進(jìn)行胃鏡檢查，以明確有無(wú)器質(zhì)性疾病。2019年12月19日5195
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2019年12月17日1611
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張劍濤主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科 我國(guó)是名副其實(shí)的胃癌大國(guó)，每年新診斷胃癌患者人數(shù)約占全球一半。在我國(guó)癌癥發(fā)病率排行榜上，胃癌穩(wěn)居第二。臨床表明，早期胃癌的治愈率在80%以上，而中晚期的患者治愈率只有20%。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療尤為重要。如出現(xiàn)以下胃癌早期癥狀，需警惕胃癌。1.上腹部疼痛、不適有80%以上的胃癌患者，都會(huì)出現(xiàn)上腹疼痛、不適，早期與消化不良的癥狀相似，腹痛較輕微，沒有規(guī)律性，進(jìn)食后也不能緩解，并隨著病情進(jìn)展，腹痛開始頻發(fā)加重。此外如果是胃竇上腫瘤，則疼痛有規(guī)律性，進(jìn)食或服藥后可明顯緩解。2.食欲減退或食欲不振有1/3的胃癌患者描述，在患病前自己有明顯的不想進(jìn)食或食欲減退的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為，進(jìn)食不久后就出現(xiàn)飽腹感，有時(shí)還會(huì)伴有噯氣，導(dǎo)致患者不得不減少進(jìn)食量。即使遇上自己喜歡吃的食物，也提不起興趣。疾病后期，食欲不振會(huì)表現(xiàn)為厭食，特別是厭惡肉類食物。3.消瘦乏力無(wú)論是哪種腫瘤，在癌細(xì)胞生長(zhǎng)過(guò)程早期，都需要大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量，因此會(huì)導(dǎo)致機(jī)體正常組織無(wú)法獲得營(yíng)養(yǎng)，表現(xiàn)為明顯消瘦。如果本身患有胃病，在沒有刻意減肥的情況下，一個(gè)月內(nèi)瘦10公斤，則要考慮是否因癌癥引起。4.上腹部固定包塊有些胃癌早期患者在自己上腹部偏右的位置，能摸到固定包塊，一般質(zhì)地比較硬，且不光滑，按壓時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛感。5.惡心、反酸及嘔吐當(dāng)有某些消化道疾病時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)這些癥狀，而胃癌患者則更為明顯，如果胃部腫瘤在幽門部位時(shí)，惡心會(huì)頻繁出現(xiàn)，若腫瘤長(zhǎng)在胃出口部位，則會(huì)發(fā)出一種酸臭或臭雞蛋味，嘔吐也會(huì)隨之出現(xiàn)，且多為宿食和胃液。6.嘔血及黑便隨著腫瘤的生長(zhǎng)，會(huì)破壞胃內(nèi)小血管，因此會(huì)有大便潛血癥狀，但如果侵犯的血管較大，則往上會(huì)引發(fā)嘔血，往下會(huì)出現(xiàn)柏油狀黑便。若出現(xiàn)上述癥狀中的兩個(gè)，就要當(dāng)心胃部病變，盡早去消化專科排查。目前胃癌篩查的方法主要有：X線氣鋇雙重對(duì)比造影、血清胃蛋白酶原（PG）檢測(cè)、胃鏡檢查、血清腫瘤標(biāo)志物檢查（比如CEA、CA199、CA724）等，其中胃鏡是診斷早期胃癌和癌前病變最重要的利器。此外，胃癌高危人群也要定期接受胃鏡檢查，以下人群需要特別注意：1、家族遺傳者醫(yī)學(xué)已證明，癌癥有遺傳的因素，且發(fā)病時(shí)的年紀(jì)偏小。一般來(lái)說(shuō)，50歲以上的中老年人是胃癌的高發(fā)人群，但是有家族史者，其發(fā)病可能會(huì)提前10年甚至更早，因此，要特別引起重視，定期體檢、養(yǎng)成良好的生活方式尤為重要。2、飲食習(xí)慣不良者愛吃腌制、高鹽及重口味食物者，這些食物使胃粘膜長(zhǎng)期受到刺激，且容易在胃里經(jīng)過(guò)化學(xué)反應(yīng)后產(chǎn)生亞硝酸鹽一類的致癌物，增加患胃癌的風(fēng)險(xiǎn);此外，吃飯不規(guī)律者，也增加了患病的風(fēng)險(xiǎn)。胃也有自己的生物鐘，如果不按時(shí)吃飯，或女士為了愛美減肥，那么胃酸就會(huì)損害胃粘膜，長(zhǎng)期以往，導(dǎo)致惡性病變。3、生活不規(guī)律者經(jīng)常熬夜，生活不規(guī)律的人，他的體內(nèi)生物鐘是紊亂的，免疫力也是下降的，不但會(huì)增加患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，患其它惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)也很大。 4、有慢性胃病者所有的癌癥都是慢性病，胃癌也不例外，臨床顯示，本來(lái)就有慢性胃炎、幽門螺桿菌感染、胃潰瘍等病的患者，如果沒有加以重視治療和保養(yǎng)，他們得胃癌的風(fēng)險(xiǎn)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常的人。5、吸煙酗酒者醫(yī)學(xué)證明，長(zhǎng)期吸煙酗酒的人，體內(nèi)環(huán)境容易酸性化，且長(zhǎng)期受到煙草中的有害物質(zhì)和酒精的刺激，這些都會(huì)增加患癌的風(fēng)險(xiǎn)，不光是胃癌，還有可能換其它癌癥。6、常常郁郁寡歡的人有一種性格叫“癌癥性格”，這些人往往不愿意與人溝通，常常因?yàn)橐稽c(diǎn)小事就耿耿于懷、郁郁寡歡。研究表明，性格憂郁、感情不外露的人患癌癥的危險(xiǎn)性比性格開朗的人要高出15倍。因?yàn)榫褚钟舻认麡O情緒長(zhǎng)期作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成自主神經(jīng)功能和內(nèi)分泌功能的失調(diào)，使機(jī)體的免疫功能受到了抑制，癌細(xì)胞突破免疫系統(tǒng)的防御，形成癌癥。所有的癌癥都是慢性疾病，它是否發(fā)病有60%取決于人們是否有健康的生活習(xí)慣，早發(fā)現(xiàn)早治療仍然是預(yù)防和治療癌癥的最佳方法。2019年12月12日2209
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胃癌相關(guān)科普號(hào)
吳亮醫(yī)生的科普號(hào)
吳亮 主治醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心
肝病內(nèi)科
844粉絲18.8萬(wàn)閱讀
何永明醫(yī)生的科普號(hào)
何永明 主任醫(yī)師
江蘇省腫瘤醫(yī)院
中醫(yī)科
251粉絲3.9萬(wàn)閱讀
孫大龍醫(yī)生的科普號(hào)
孫大龍 主治醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
消化內(nèi)科
1266粉絲8.8萬(wàn)閱讀