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敖奇主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院 治未病中心 【概述】??原發(fā)于胃的惡性腫瘤約90%~95%為胃腺癌，另外，胃淋巴瘤約占5%，胃類癌和平滑肌肉瘤約占1%~2%。??胃癌在我國是最常見的惡性腫瘤之一，其患病率居全身各種惡性腫瘤第二位，而死亡率居各種癌癥之首，年死亡率男性為20.93/10萬，女性為10.16/10萬。胃癌在我國的發(fā)病情況因地區(qū)不同而有很大差異，發(fā)病率似有從北向南，從沿海向內(nèi)地逐漸下降的趨勢，城鄉(xiāng)無顯著差異，男女之比為2：1，發(fā)病隨著齡的增長而增加。?胃癌的癌前疾病主要是指萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃腺瘤、殘胃。??①胃癌發(fā)生率與萎縮性胃炎病史長短和病變嚴(yán)重程度有關(guān)，北京地區(qū)報告病程10年以上的萎縮性胃炎患者癌變率為2%。??②胃潰瘍癌變率目前明顯下降，<1%。??③胃腺瘤癌變率為6.7%~13.2%??胃癌的癌前病變是胃黏膜上皮不典型增生。輕度不典型增生可見于胃的慢性炎癥，隨炎癥的好轉(zhuǎn)可恢復(fù)，中度不典型增生則需定期復(fù)查胃鏡、活檢。重度者即應(yīng)視為早期癌癥予以手術(shù)切除。??【病例】?上腹不適伴消瘦3個月。??患者，男性，47歲，于2019年6月28日就診。??【主訴】??上腹不適伴消瘦3個月。??【問診】??患者慢性病程，起病較緩，以上消化道癥狀（即上腹部不適）為主，同時伴有明顯的體重減輕，對于中年男性出現(xiàn)上述表現(xiàn)，需警惕以下幾類疾病：①胃及十二指腸疾病，包括消化性潰瘍、功能性消化不良等，尤其需要考慮腫瘤即胃癌的可能；②肝臟及胰腺疾病，包括肝炎、肝癌、胰腺癌等。??【問診主要內(nèi)容及目的】??1.上腹不適有何特點？??上腹不適為非特異性消化道癥狀，若為胃十二指腸病變，多與飲食相關(guān)，餐前或餐后出現(xiàn)癥狀；若為肝膽胰系統(tǒng)病變，多與進(jìn)油膩食物或飽食相關(guān)。??2.是否伴有腹痛？腹痛的部位、性質(zhì)、程度、有無規(guī)律，與進(jìn)食有何關(guān)系？抑酸制是否有效？??消化性潰瘍表現(xiàn)為慢性、周期性、規(guī)律性上腹疼痛，程度較重。而胃癌引起的腹痛多無明顯的規(guī)律性，并呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，抑酸劑效果不佳。??3.是否有消化道梗阻表現(xiàn)？??患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部鼓包，多提示有消化道梗阻，若嘔吐物為隔液宿食，則提示存在幽門梗阻，見于嚴(yán)重的消化性潰瘍及胃癌等。??4.是否伴有嘔血、黒便等上消化道出血表現(xiàn)？??嘔血伴或不伴有黑便，是上消化道出血的表現(xiàn)，提示病變位于Treitz韌帶以上；且上消化道出血最常見的原因是消化性潰瘍、靜脈曲張破裂、胃癌等。??5.食欲及體重情況如何？??一般良性病變（如消化性潰瘍、消化不良）多不影響食欲，體重下降多不明顯；而惡性病變（如胃癌）食欲下降和消瘦往往比較突出。??【胃癌的癌前疾病】??胃癌的癌前疾病主要是指萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃腺瘤、殘胃。??①胃癌發(fā)生率與萎縮性胃炎病史長短和病變嚴(yán)重程度有關(guān)，北京地區(qū)報告病程10年以上的萎縮性胃炎患者癌變率為2%。??②胃潰瘍癌變率目前明顯下降，<1%。??③胃腺瘤癌變率為6.7%~13.2%??胃癌的癌前病變是胃黏膜上皮不典型增生。輕度不典型增生可見于胃的慢性炎癥，隨炎癥的好轉(zhuǎn)可恢復(fù)，中度不典型增生則需定期復(fù)查胃鏡、活檢。重度者即應(yīng)視為早期癌癥予以手術(shù)切除。??【體格檢查】??考慮患者胃癌可能性較大，因此在系統(tǒng)全面的查體同時，應(yīng)重點檢查有無貧血征象，是否可及Virchow淋巴結(jié)，腹部是否可觸及腫塊，是否存在振水音及移動性濁音等。注意有無消化道出血、梗阻及腫瘤轉(zhuǎn)移征象。??【實驗室和胃鏡檢查】??1.血常規(guī)、肝腎功能??了解有無貧血、低白蛋白血癥等，評估患者一般狀態(tài)。??2.便常規(guī)+潛血??了解大便性狀，潛血是否陽性，以評估是否存在消化道隱性失血。??3.腫瘤標(biāo)志物??CEA、CA19-9、CA242在胃癌中可能出現(xiàn)異常，其診斷意義不大，但可作為術(shù)后監(jiān)測及復(fù)反監(jiān)測指標(biāo)。??4.胃鏡??胃鏡檢查是診斷上消化道疾病的重要方法，內(nèi)鏡下可觀察病變部位、形態(tài)，結(jié)合活檢病理可以對疾病予以準(zhǔn)確的診斷，尤其對于早期癌的診斷起到?jīng)Q定性作用。??【診斷】??胃癌（活檢病理：中分化腺癌）?！久舍t(yī)診斷】??胃納里病。??也稱鐵垢巴達(dá)干病。??【治療】??治以助胃火，祛巴達(dá)干液為原則。??藥物選用查干湯、毛勒日達(dá)布蘇一4、火青焰散、壯西一11、壯西灰劑、秘訣涼劑、伊和湯等。??【蒙醫(yī)辯證施治】??如患者嘔吐甚者投六味甘草蜜丸，或六味甘草散3g+伊和湯1g煎服，或六味甘草散1.5g+如達(dá)一6味散1.5g；大便干燥者投伊和湯+三味大黃湯煎湯服之，或配用阿木日一6；疼痛甚者晚上藥+那如一3或投如達(dá)一6味散+那如一3服之。????2022年05月08日
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溫紅旭副主任醫(yī)師 臺州市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 據(jù)2017年國家癌癥中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，我國每年的新發(fā)胃癌已達(dá)到了66萬到68萬例之間，死亡49.8萬例。85-90%的病例被確診時候，已經(jīng)屬于進(jìn)展期甚至晚期，所以5年存活率低于30%，就是有70%的確診患者沒活到5年。為什么這樣呢？主要原因可以概括為兩個方面：一是胃癌的早期基本上沒有癥狀，即使有一些小毛病、小癥狀，也往往被忽視；二是缺乏篩查意識，認(rèn)為能吃能喝，檢查什么？那么胃癌真的就是如此狡詐陰險嗎？有沒有辦法早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防呢？先來了解下胃癌是怎么發(fā)生的胃癌的發(fā)生是受綜合因素的影響，在多種因素共同作用下，經(jīng)過多年的發(fā)展，而中間又沒有進(jìn)行任何積極干預(yù)，才可能最終會發(fā)展為癌。1、腌制食品、變質(zhì)食品如果是大家喜歡吃腌制的食品、很咸的食品，這些都是胃癌的高危因素。平時要注意多吃水果、蔬菜等比較健康的粗纖維食物。2、飲食不規(guī)律要保持比較健康的飲食習(xí)慣。一日三餐或者少量多餐，比較健康地定量、定時地去吃些東西。3、缺乏運動，熬夜、負(fù)面情緒等4、不重視體檢5、幽門螺桿菌中國是幽門螺桿菌感染的大國，56-67%的人都有，這可能是我國胃癌高發(fā)的原因之一。我國去年發(fā)布的《胃癌防控指南》明確指出，成年人都建議檢查和根除幽門螺桿菌，劉文忠教授說，如果在胃發(fā)生萎縮前根除它，幾乎100%能預(yù)防腸型胃癌的發(fā)生（大約90%的胃癌屬于腸型胃癌）。當(dāng)然了，并不是所有的幽門螺桿菌感染都會引起胃癌，但是真正得胃癌的人畢竟還是少數(shù)的，大約不到1%。6、遺傳因素這里說的遺傳不是說家里長輩有癌癥，就一定會得癌癥。有的人父母或者直系親屬有，他也不一定有，有的可能是一個基因里面它是多重變化的變異，最終才會發(fā)生胃癌。7、環(huán)境因素當(dāng)然還有一些環(huán)境因素，比如原本就有遺傳的危險因素，同時再加上喜歡吃高鹽的腌制的食品，又有幽門螺桿菌感染等等，各種因素加在一起，可能就會導(dǎo)致胃癌了。8、癌前疾病還有癌前病變的因素，比如說像久治不愈的胃潰瘍，腺瘤性息肉，腸化、異型增生，這些都是胃的癌前病變。這些都要非常注意，機(jī)制規(guī)范治療，并定期胃鏡復(fù)查。胃癌早期有有哪些信號？嚴(yán)格講，消化道腫瘤在早期可以沒有任何癥狀。早期胃癌，70%的患者沒有任何癥狀；另外30%的患者癥狀也不典型、或輕微，類似于胃炎、或胃潰瘍的癥狀，飽脹、上腹隱痛、惡心、反酸、食欲不振等等，不容易引起病人的重視。非常遺憾的是，目前我國早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率只有10-15%，這跟早期胃癌沒有什么特別的癥狀，有很大的關(guān)系。以下我羅列出一些癥狀，一旦這些情況持續(xù)一段時間了，您就必須要重視了：要立即做相關(guān)檢查！1、上腹部疼痛。約有1/4的患者的疼痛規(guī)律與消化性潰瘍相同，而老年人痛覺遲鈍，多表現(xiàn)為腹脹，上腹痛約占30%-70%。若上述腹痛經(jīng)常復(fù)發(fā)，或緩解愈來愈短，則應(yīng)引起警惕。2、上腹部飽脹感。常為老年胃癌最早癥狀，有時伴有噯氣、返酸，甚至發(fā)生惡心、嘔吐。若癌腫位于胃的入口處，可感到進(jìn)食不通暢；若癌腫位于胃的出口處，出現(xiàn)幽門(出口)梗阻時，病人可嘔吐出腐敗的隔夜食物。3、食欲減退、消瘦、乏力。據(jù)統(tǒng)計約50%的老年患者有明顯食欲減退、日益消瘦、乏力，大約有40%-60%的患者是因消瘦來就醫(yī)。4、嘔血、黑便及大便潛血陽性。在胃癌早期即可存在少量出血。簡單一招就能發(fā)現(xiàn)早期胃癌這一招制敵的高招就是胃鏡檢查。胃鏡檢查是經(jīng)口腔插入前端帶有“超微型攝像機(jī)”的胃鏡，通過醫(yī)生的操縱，就可以對食管、胃、十二指腸等臟器的內(nèi)部情況進(jìn)行“現(xiàn)場直播”了。胃通過食管、咽喉與口腔相連，由于這個天然入口的存在，醫(yī)生可以將胃鏡從嘴里塞進(jìn)去，直接看到胃黏膜的改變，發(fā)現(xiàn)看上去可能有問題的部分，就可以用鉗子直接取到可疑的組織，讓病理科的醫(yī)生在顯微鏡下觀察是否發(fā)生了癌變或者是否有癌變的傾向，真正做到早期的、無創(chuàng)的確診。一旦發(fā)現(xiàn)息肉、腫物、早癌、出血等，還能進(jìn)行胃鏡下的相關(guān)治療。目前有放大、染色、超聲等技術(shù)，不但能發(fā)現(xiàn)毫米級的微小癌，還能探測胃腔外的腫物。如果在早期能通過胃鏡發(fā)現(xiàn)胃癌，比如當(dāng)癌變還局限在薄薄的一小塊粘膜上，哪哪兒都沒轉(zhuǎn)移，我們就可以將它剝離，有些甚至不用開刀，通過胃鏡操作，除去病變的組織，不開刀，不化療，痛苦小，恢復(fù)好，生存率高。這些人建議及時做胃鏡1.不明原因的消瘦并且沒有食欲如果自己在平時的食欲正常并且體重也正常，在突然間出現(xiàn)莫名的消瘦并且沒有食欲感的時候，就要做一下胃鏡檢查了解一下自己的胃部情況。2.經(jīng)常出現(xiàn)胃部不適感有上消化道癥狀，包括上腹不適、脹、痛、燒心（胃灼熱）及反酸、吞咽不適、梗噎、噯氣、呃逆等。3.有家族胃癌病史如果家族中有胃癌病逝的人也要定期做胃鏡檢查，因為胃癌有一定的遺傳性，定期做檢查能夠讓自己排除胃癌的發(fā)生，也能夠幫助自己及時發(fā)現(xiàn)胃部疾病，這樣才能夠讓自己在發(fā)現(xiàn)胃部疾病的時候及時進(jìn)行治療。4.胃部出現(xiàn)疼痛莫名的出現(xiàn)胃部疼痛或者是上腹部疼痛就要及時進(jìn)行胃鏡檢查，有可能是胃部出現(xiàn)問題導(dǎo)致胃部周圍出現(xiàn)不明原因的疼痛感，這時候進(jìn)行檢查能夠及時的反映出情況。5.做過胃部手術(shù)的人如果有進(jìn)行過胃部手術(shù)的患者，就需要定期的做胃鏡檢查，定期做胃鏡檢查能夠知道自己在手術(shù)后的胃部情況，特別是進(jìn)行腫瘤切除的患者進(jìn)行胃鏡檢查，可以知道自己是否有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。6.出現(xiàn)嘔血及黑便的人出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便，而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。7.癌前疾病慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃部手術(shù)后、疣狀胃炎等屬于胃癌前期疾病，應(yīng)每半年至一年定期接受胃鏡檢查。2022年05月06日499
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徐飛主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 第一是食欲不振，明顯消瘦。胃癌呢，本身就是發(fā)作在人的胃部，因此很多人除了食欲不振之外，消瘦現(xiàn)象也非常明顯。第二是上腹疼痛，皮膚變黑。其實胃癌的發(fā)作速度是非常快的，當(dāng)人體已經(jīng)出現(xiàn)食欲不振以后呢，有一部分患者在一個月內(nèi)就會出現(xiàn)明顯的上腹疼痛感。第三是消化不良，吞咽困難。由于癌細(xì)胞的擴(kuò)散，有一部分患者會出現(xiàn)明顯的消化問題，甚至?xí)霈F(xiàn)吞咽困難等現(xiàn)象。第四呢是嘔吐明顯，伴隨著眩暈。長時間的嘔吐對人體食管、胃部以及消化道多會造成明顯的刺激和傷害，由于人體無法儲存營養(yǎng)，所以眩暈癥狀也會隨之出現(xiàn)。2022年05月01日2938
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藺強(qiáng)主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 很多胃癌病人一發(fā)現(xiàn)就是中晚期，這個比例大概在85%左右，5年生存率低于40%。難道胃癌來臨，就沒有任何征兆嗎?有沒有辦法早期發(fā)現(xiàn)?胃癌的發(fā)生是一個比較長的過程，炎癥-腸化-不典型增生-胃癌，這個階段，需要十幾年、幾十年。也就是說，這兩個病例的癌前疾病早就出現(xiàn)了，只是沒有癥狀而已，當(dāng)我們感到不對勁的時候，往往已經(jīng)耽誤了最佳治療時機(jī)。為什么胃癌來臨悄無聲息呢?我們的胃分為四層，分別是粘膜層、粘膜下層、肌肉層和漿膜層。胃癌最先起源于胃的粘膜層，由于早期癌灶很淺，對胃粘膜的損傷也不大，不會出血，也很少影響到消化功能，所以很少出現(xiàn)癥狀;偶爾出現(xiàn)腹脹、消化不良、胃痛等癥狀，患者會單純地認(rèn)為就是胃炎、胃潰瘍、消化不良等，覺得忍忍就過去了。我們說的早期胃癌，就是這種僅僅限于粘膜內(nèi)的早期胃癌。如果能夠此時發(fā)現(xiàn)，90%-97%能夠徹底治愈，而且大多不需要開刀，胃鏡下可以治療。如果錯過了這個時機(jī)，隨著癌細(xì)胞的不斷增殖，癌灶會越來越大，會逐漸侵犯到肌層、穿透漿膜層，進(jìn)而引起脈管浸潤、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，這就是進(jìn)展期了。一旦發(fā)生臟器轉(zhuǎn)移，那就是晚期了，5年存活率低于10%。這時候，比較典型的一系列癥狀才會扎堆兒出現(xiàn)。比如，黑便、貧血、消瘦、腹痛、嘔吐、腹部包塊、腹脹、食欲減退等，這些癥狀被一些自媒體說成是“早期信號”，實在是誤人不淺啊!下面是可能出現(xiàn)的早期胃癌的報警信號：但不一定都會有：①上腹飽脹不適或隱痛，以飯后為重;②食欲減退、噯氣、返酸、惡心、嘔吐、黑便等。進(jìn)展期胃癌除上述癥狀外，還經(jīng)常出現(xiàn)：①體重減輕、貧血、乏力。②胃部疼痛。③惡心、嘔吐。④出血和黑便，腫瘤侵犯血管，可引起消化道出血。小量出血時僅有大便潛血陽性。⑤其他癥狀如腹瀉(患者因胃酸缺乏、胃排空加快)。千萬不能傻傻地等待這些信號出現(xiàn)，才想到去檢查!因為，這其實是中晚期信號!瘤子大了，才可能破裂出血，才會有貧血、黑便和嘔血;瘤子長在了賁門口，可能會造成嘔吐;瘤體消耗了大量的營養(yǎng)，所以會消瘦等等。很多朋友會問，既然早期沒有典型癥狀，那我們怎么防呢?發(fā)現(xiàn)早期胃癌金標(biāo)準(zhǔn)——胃鏡檢查胃腸鏡檢查應(yīng)該成為常規(guī)體檢的必備項目，因為早期的胃腸癌，其他檢查方式都沒有胃腸鏡有效。胃鏡能發(fā)現(xiàn)1-2mm的微小癌，而CT大于2cm才有可能被發(fā)現(xiàn)，這之間是10倍的差距，也是生與死的距離!胃鏡目前技術(shù)已經(jīng)十分成熟，設(shè)備也日新月異，具備了放大、染色、超聲等功能，對于早癌來說就是火眼金睛，毫米級的也難逃它的法眼。而且，它不但能看見、能確診，還能治療。通過胃鏡，把癌變的粘膜剝離掉就達(dá)到了根治的目的(ESD術(shù))，不需開刀、不需要化療、不需要切除胃組織，省錢不說，人也不受罪。那么，什么時候開始做胃鏡呢?1、無癥狀的普通健康人，無論男女要在40歲以前。2、還有一類是無癥狀的高風(fēng)險人群，這就要提前了，比如30歲左右。這類人包括消化道腫瘤家族史、高發(fā)地區(qū)人群、有不良嗜好(煙酒、腌漬、燒烤食物等)、久治不愈的胃潰瘍、胃癌前疾病(息肉、萎縮性胃炎、腸化、不典型增生、術(shù)后胃等)。3、長期消化不良、長期腹脹、胃痛、燒心、食欲減退的人群，建議首選胃鏡查看胃粘膜受損情況。2022年04月21日285
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 常言說，病從口入，雖然癌癥的病因目前尚不完全清楚，但專家們普遍認(rèn)為，約有35%-50%的惡性腫瘤的發(fā)生與膳食營養(yǎng)因素密切相關(guān)。而消化道作為直接受納和消化食物的器官，所受到的傷害必然首當(dāng)其沖，是不折不扣的重災(zāi)區(qū)。2020年，我國主要的消化系統(tǒng)惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)位居全球首位，其中包括食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌和肝癌等。據(jù)估計，我國56.5%的結(jié)直腸癌、59.8%的胃癌、48.5%的食管癌和35.2%的肝癌是由不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣，煙酒不忌，喜吃燙食……所導(dǎo)致的，并且由飲食所誘發(fā)的癌癥數(shù)量仍處于上升之中。注意，這些消化道腫瘤大多都是吃出來的！哪些是高危人群？如何發(fā)現(xiàn)危險信號？口腔癌高危人群：1、長期咀嚼檳榔史。2、乳頭瘤樣病毒等感染。3、長期主動或被動吸煙者，長期飲酒者。4、口腔不潔凈、尖銳牙齒、殘根殘冠及不良修復(fù)體的反復(fù)刺激。5、長期口腔黏膜疾?。谇话装?、紅斑等）。危險信號：1、口腔黏膜顏色或外表形狀的改變，如變白、變紅、變深，或原先存在的痣面積增大、表面增高、質(zhì)地變硬并出現(xiàn)潰瘍。2、口內(nèi)或頸部任何部位不明原因的腫塊，或超過兩周以上未愈合的口腔黏膜潰瘍。3、頸部淋巴結(jié)突然腫大。4、出現(xiàn)運動障礙，嘴巴張不開，舌頭半側(cè)喪失知覺或麻木的癥狀。5、咀嚼、吞咽或說話困難。6、頜骨局部性腫大、左右不對稱，有時合并知覺異常，或牙齒動搖等癥狀。喉癌高危人群：1、長期吸煙、飲酒者。2、慢性喉炎、喉角化癥、喉乳頭狀瘤、聲帶白斑等患者。3、長期接觸粉塵、化學(xué)有害氣體等致癌物質(zhì)者。4、人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染者。危險信號：1、頑固性聲嘶。2、咽喉部異物感。3、咽喉部疼痛，有時放射到同側(cè)耳內(nèi)。4、咳嗽和痰中帶血。5、呼吸困難、吞咽困難、咳痰困難及口臭（較晚期）。6、頸部淋巴結(jié)腫大。7、頸部腫塊，腫塊質(zhì)硬，無痛，且逐漸增大。8、貧血、消瘦、衰竭等惡病質(zhì)。食管癌高危人群：1、惡性腫瘤家族史。2、反復(fù)反酸、吞咽不適、食管內(nèi)異物感、食物通過緩慢停滯感等消化道癥狀，以及反復(fù)胸骨后疼痛或悶脹不適感等癥狀。3、不良飲食習(xí)慣，如長期食用腌漬、熱燙、粗硬、霉變的食物。4、吸煙、酗酒。5、Barrett（食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋）、食管炎或癌前病變。危險信號：1、體重?zé)o故減輕。2、食物通過緩慢伴有哽噎感。3、吞咽食物胸骨有燒灼樣、針刺樣或牽拉磨擦樣疼痛。4、食道內(nèi)有異物感、胸口燒灼感。胃癌高危人群：1、惡性腫瘤家族史。2、幽門螺桿菌（Hp）感染者。3、萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等疾病。危險信號：1、上腹部出現(xiàn)消化不良、反酸噯氣、燒心等不適癥狀。2、消瘦、貧血。3、上腹部疼痛。4、大便發(fā)黑或大便出血。5、出現(xiàn)飽腹感或燒灼感。6、乏力、消瘦、貧血。結(jié)直腸癌高危人群：1、惡性腫瘤、腸道息肉家族史。2、糞便潛血試驗陽性。3、有腸道息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等癌前疾病。4、盆腔接受過放射性輻射。危險信號：1、大便形狀或排便次數(shù)變化。2、腹瀉和便秘交替出現(xiàn)。3、腹部絞痛、腹部有包塊。4、粘液性便血。5、肛門停止排氣。6、排便時伴有惡心、嘔吐。肝癌高危人群：1、肝臟惡性腫瘤家族史。2、慢性乙肝、丙肝等病毒性肝炎。3、各種原因的肝硬化。4、非酒精性脂肪性肝炎。5、嗜酒、食用霉變食物。危險信號：1、近期體重迅速下降。2、右上腹肝區(qū)經(jīng)常性持續(xù)脹痛。3、皮膚、鞏膜變黃，或者小便變?yōu)闈獠枭?、食欲減退、厭油、腹瀉、飯后飽脹等消化不良癥狀。5、長期鼻腔、牙齦反復(fù)出血，或消化道出血為黑便、嘔血癥狀。膽囊癌高危人群：1、惡性腫瘤家族史。2、膽囊結(jié)石直徑大于3厘米。3、瓷化膽囊或者萎縮性膽囊炎、慢性膽囊炎。4、直徑≥1厘米的膽囊息肉樣病變。危險信號：1、右上腹或上腹部出現(xiàn)腫塊、持續(xù)性隱痛或鈍痛，有時伴陣發(fā)性劇痛并向右肩放射。2、消化不良，厭油膩，噯氣，胃納減少。3、出現(xiàn)不明原因的皮膚、鞏膜黃染，伴有消瘦乏力、皮膚瘙癢。4、尿色深黃呈醬油或濃茶樣，大便顏色淺甚至呈陶土色。5、膽道出血時可能伴有黑便。6、肝轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)肝臟腫大、肝硬化等癥狀。胰腺癌高危人群：1、惡性腫瘤家族史。2、肥胖。3、長期吸煙、過量飲酒。4、5年內(nèi)新發(fā)糖尿病患者，尤其是非肥胖者。5、慢性胰腺炎患者。危險信號：1、上腹部和腰背部持續(xù)疼痛。2、經(jīng)常拉肚子、消化不良。3、皮膚、鞏膜發(fā)黃。4、食欲不振，消瘦乏力，伴有惡心、嘔吐、腹瀉等。5、梗阻性黃疸，大便色澤變淡，甚至呈陶土色，皮膚黃染呈棕色或古銅色，有皮膚瘙癢癥。6、癥狀性糖尿病。如何預(yù)防消化道腫瘤？1、戒煙并且避免他人暴露于二手煙是最重要的預(yù)防腫瘤的方式。這不僅是個人健康問題而且關(guān)系他人健康和社會公德，我在實習(xí)的時候遇到一位女性肺癌患者，她的老公和兒子長期抽煙，而且經(jīng)常在臥室抽煙，使得她長期暴露于二手煙，所以為了你和家人的健康，盡早戒煙。中國是最大的煙草生產(chǎn)國和消費國，先前的調(diào)查報告表明，吸煙是導(dǎo)致中國人癌癥死亡的主要原因之一。2、通過健康的飲食及運動保持健康的體重（BMI18.5-24.9kg/m2；BMI=體重/身高2）,保持體重在正常范圍內(nèi)，避免成年期體重增加。中年期發(fā)福是很多人都會面臨的問題，如何避免確實具有挑戰(zhàn)性，但同時也是對自制力、意志力和行動力的一個鍛煉，管住嘴邁開腿堅持運動完全可以做到中年不發(fā)福。事實上國內(nèi)普遍存在運動偏少的情況，我在美國就發(fā)現(xiàn)美國的學(xué)生非常喜歡運動健身，他們沒有把運動當(dāng)成任務(wù)或者負(fù)擔(dān)，而是養(yǎng)成一種良好而規(guī)律的習(xí)慣，就像吃飯和睡覺一樣的，誰也不會把吃飯睡覺當(dāng)成負(fù)擔(dān)吧？一旦形成習(xí)慣，你就會喜歡并且一直堅持下去。另外在飲食上需要多吃蔬菜、水果、全谷物類、豆類等，限制快餐、高糖、高脂類食物及含糖類飲料的攝入。總之，保持健康的體重不僅可以降低腫瘤的風(fēng)險，還可以預(yù)防其它非傳染性疾病，如心血管疾病和代謝性疾病等，對于個人健康大有裨益。3、增加體力活動及運動，把它變成日常生活的一部分，多動少坐。至少要保持每周150分鐘的中度體力活動（中度體力活動是指心率增加60%~75%，包括慢跑、游泳、跳舞等）或者75分鐘的劇烈運動（快跑、騎行、籃球等團(tuán)體對抗運動）。如果為了控制好體重，需要設(shè)定更高的標(biāo)準(zhǔn)：每天45~60分鐘的中度體力活動。4、多吃全谷類、蔬菜、水果和豆類，并且將它變成你的日常飲食習(xí)慣。每天至少要從食物中攝入30g膳食纖維，多吃植物來源的食物。另外，我們需要注意保持飲食的規(guī)律性，2018年的一項基于人群的研究顯示，在晚上9點前吃晚飯，晚飯結(jié)束后至少間隔2個小時再睡覺，可降低腫瘤尤其是乳腺癌和前列腺癌的風(fēng)險。另一項研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每天都吃早餐的女性與不規(guī)律吃早餐的相比，出現(xiàn)超重和肥胖的可能性降低。5、限制快餐和高糖、高脂的加工食品。限制這些食物可以控制卡路里的攝入，有助于保持健康的體重。快餐文化和高糖、高脂的西式飲食是伴隨著現(xiàn)代化而來的不健康飲食方式，是導(dǎo)致肥胖全球化流行的重要因素，尤其是兒童肥胖問題需要重點關(guān)注。6、限制紅肉和加工過的肉類。紅肉是指豬肉、牛肉、羊肉等，可以從字面上理解為紅色的肉，而魚肉、雞肉等是白色的，則不屬于紅肉。每周紅肉的攝入量不要超過500g。加工過的肉類是指腌制、煙熏、發(fā)酵等方式處理過的肉類。中國的美食文化博大精深，源遠(yuǎn)流長，但是有些不健康的飲食方式我們需要盡可能避免。7、限制含糖飲料，多喝水或者不加糖的飲料。這一點對于兒童格外重要，因為大部分兒童喜歡可樂、雪碧等含糖飲料，而兒童肥胖率增長跟含糖飲料和垃圾零食密切相關(guān)。作為父母應(yīng)該從小讓孩子少喝這類飲料，如果一定要喝盡量選擇無糖飲料。8、限制酒精的攝入，為了預(yù)防腫瘤，最好不要喝酒。關(guān)于喝酒的問題需要詳細(xì)說明，因為中國的酒文化也是源遠(yuǎn)流長，很多朋友關(guān)心喝酒的問題，我們自己也會遇到該不該喝酒的困擾。有強(qiáng)烈的證據(jù)表明喝酒是多種腫瘤的危險因素，例如口腔癌、鼻咽癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸癌。一個人飲酒越多，飲酒時間越長，發(fā)生癌癥的風(fēng)險越高，尤其是頭頸部腫瘤。喝酒也很可能是胃癌和乳腺癌的危險因素，也有研究表明喝酒很可能是腎癌的保護(hù)因素，但是總體來說目前的研究證據(jù)表明，喝酒的獲益遠(yuǎn)不足以抵消其帶來的風(fēng)險。除飲食控制外，健康的體魄也離不開適量活動，建議每天運動30分鐘。2022年04月13日1068
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陳風(fēng)主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 半夜里來了一個急性腹痛的病人，男性，56歲，腹痛6小時，以往有胃病史。隨同的小男生是他兒子，已經(jīng)六神無主，妻子是精神病人在家需要照顧。病人表情痛苦，側(cè)身蜷縮在床上，肚皮硬的像塊石頭，全腹都有壓痛。初步判斷是消化道穿孔。不久CT片子出來了，腹腔大量氣體和液體，胃竇部增厚，周圍淋巴結(jié)增大，懷疑胃癌穿孔！1.病因胃癌急性穿孔在臨床并不少見，胃癌急性穿孔占急性胃穿孔的15%，而且男性多于女性，胃癌穿孔的年齡好發(fā)于45歲以上。胃癌穿孔的病理機(jī)制是：1）癌細(xì)胞侵潤性生長穿透肌層突破漿膜層，癌性潰瘍細(xì)胞壞死脫落，癌性組織結(jié)構(gòu)脆弱，在胃內(nèi)壓升高或有食物較強(qiáng)物理刺激作用于癌性潰瘍病灶時，即可誘發(fā)胃癌穿孔。2）同時研究發(fā)現(xiàn)在BorrmannⅡ和Ⅲ型胃癌組織內(nèi)部新生微血管受壓致供血不足，外加分化程度越低組織中心血流越少，導(dǎo)致分化不良的潰瘍型胃癌較常發(fā)生穿孔。3）胃癌細(xì)胞能夠分泌多種對胃壁細(xì)胞造成破壞的蛋白酶及毒素，進(jìn)而正常胃壁細(xì)胞被癌細(xì)胞蔓延取代。癌組織相對于正常胃壁細(xì)胞較脆弱，胃壁穩(wěn)固結(jié)構(gòu)不能維持正常，嚴(yán)重?fù)p害，從而容易穿孔。2.癥狀胃穿孔后食物、胃酸、十二指腸液、膽汁、胰液等具有化學(xué)性刺激的胃腸內(nèi)容物流入腹腔，導(dǎo)致劇烈腹痛，引起急性彌漫性腹膜炎。所以病人表情痛苦，側(cè)身蜷縮在床上，肚皮硬的像塊石頭，到處都有壓痛。胃癌為進(jìn)行性疾病，病變進(jìn)展快，少數(shù)以穿孔為首發(fā)癥狀。另外，伴有良性潰瘍惡變者病史長，大多有數(shù)年，數(shù)十年的潰瘍病史，胃癌急性穿孔與胃潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)十分類似，鑒別診斷較困難，所以對穿孔病人必須仔細(xì)詢問病史，體檢及輔助檢查，對45歲以上，如穿孔前病史短暫而潰瘍癥狀不典型者，應(yīng)疑為胃癌穿孔，如穿孔前潰瘍病史近10年或更長，近期癥狀加重，有規(guī)律性改變，內(nèi)科治療無效者，也應(yīng)考慮為胃癌穿孔。3.治療1）Ⅰ期根治性胃切除和徹底的淋巴結(jié)清掃。胃癌根治性切除術(shù)是唯一可能治愈胃癌穿孔的手術(shù)方式。國內(nèi)外學(xué)者積極主張只要患者全身情況（主要包括血流動力學(xué)，腹膜炎程度，合并癥等）可耐受手術(shù)，應(yīng)盡可能行Ⅰ期根治性胃切除和徹底的淋巴結(jié)清掃。2）單純穿孔修補術(shù)。單純穿孔修補術(shù)是挽救生命控制腹腔感染的應(yīng)急措施，胃癌急性穿孔多見于分化不良的腺癌，不易形成纖維組織，癌組織脆硬，穿孔較大，易出現(xiàn)出血、再穿孔等并發(fā)癥，術(shù)后住院病死率高達(dá)50．0%～75．0%。有較高近期并發(fā)癥發(fā)生率，且手術(shù)病死率高達(dá)27%～82%，因此單純穿孔修補術(shù)應(yīng)被慎重選擇，但其可為暫時不適合行根治性手術(shù)的患者爭取到寶貴的時間行Ⅱ期手術(shù)。單純穿孔修補術(shù)適應(yīng)于穿孔時間較長，組織水腫嚴(yán)重，有多臟器功能不全或者休克，對大手術(shù)不能耐受的患者;對于腫瘤已廣泛轉(zhuǎn)移，修補后可能發(fā)生梗阻或已有幽門梗阻的患者，可同時行胃空腸吻合術(shù)。3）姑息性胃切除術(shù)。主要適應(yīng)于穿孔時間較短，組織水腫輕，腫瘤雖有轉(zhuǎn)移但腫塊尚可切除的患者。姑息性胃大部切除手術(shù)可減輕機(jī)體的腫瘤負(fù)荷，有利于改善患者生活質(zhì)量和提高術(shù)后化療、生物治療及綜合治療的效果，提高生活質(zhì)量，延長生存期。對于穿孔時間＜24h，身體狀況好，腫瘤無臟器轉(zhuǎn)移的患者，行根治性切除術(shù)。姑息性胃切除術(shù)不僅能解除腫瘤病灶，改善患者的生活質(zhì)量，還能提高術(shù)后化療等綜合治療的療效，延長患者的生存期。因而姑息性胃切除在該病治療中仍有重要作用。多用于一般情況尚可但癌腫廣泛轉(zhuǎn)移而無法切除者。有報道：各時期(1935—1995年)胃癌穿孔修補術(shù)的死亡率為27％～82％，而胃癌切除的死亡率為13％～28％。ADACHI等報道155例胃癌穿孔，腫瘤分期I～I(xiàn)v期分別為19％、12％、30％、和39％，行胃癌切除128例(83％)，手術(shù)死亡率7％，低于穿孔修補術(shù)的70％。手術(shù)死亡的主要原因是難以有效地在堅硬的腫瘤組織上縫合愈合而導(dǎo)致2次穿孔；其次與病人的一般情況、營養(yǎng)狀況及腫瘤的病理分期分型等有密切的關(guān)系。穿孔修補術(shù)適用于：穿孔時間超過12h，腹腔污染嚴(yán)重，伴有休克者；腫瘤有多處遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移IV期患者；高齡、一般情況差，且并存有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病不能耐受較大手術(shù)者。對于穿孔時間在24h以內(nèi)，組織水腫較輕，一般情況較好，能耐受胃大部切除術(shù)，腫塊局限但有轉(zhuǎn)移，穿孔灶大，難以修補或估計修補后有梗阻、出血及再穿孔的可能者，適宜行胃癌姑息性切除術(shù)。若穿孔時間長，腹腔污染嚴(yán)重，情況較差，可先行穿孔修補術(shù)，待情況好轉(zhuǎn)后二期手術(shù)姑息性切除。?2022年04月01日347
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朱甲明主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胃腸腫瘤外科 隨著時代的發(fā)展，我們生活中的飲食也變的多種多樣，燒烤、螺獅粉、炸雞、麻辣拌、各種啤酒再加上吸煙、熬夜加班、打游戲、刷抖音、追劇等等。隨著飲食習(xí)慣的不規(guī)律，作息的不規(guī)整，胃痛的癥狀已經(jīng)成為困擾大多數(shù)人的問題，有的人是燒心惡心反酸、有的人是胃脹，刺痛、有的人是擰勁疼。生活中的人們往往出現(xiàn)這些問題后，都會擔(dān)驚受怕，擔(dān)心往往是不是患了癌癥。但在這里我要明確的和大家講講，如何去辨別自己的疾病癥狀，胃癌是如何確診的！克服恐懼的根本在于了解他，并面對他，如果遇到了就一起干掉他！今天我們就來好好的了解胃癌這個疾病，并且應(yīng)該做什么樣的檢查，來確診或者排除胃癌！1.什么是胃癌？胃癌是源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是常見的消化道惡性腫瘤之一，胃癌的發(fā)病率男女比例為2：1，發(fā)病年齡以中老年居多。胃癌病灶一旦形成，癌細(xì)胞會在病灶周圍的淋巴管、血管、神經(jīng)呈現(xiàn)擴(kuò)散趨勢，病期較晚且嚴(yán)重者，會出現(xiàn)腹膜種植轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等等，老百姓話叫飛了。2.早期胃癌有什么癥狀？早期胃癌多無癥狀或僅僅有輕微的胃痛、胃脹、反酸等癥狀。因此，要十分警惕胃癌的早期癥狀，以免延誤診治。早期的癥狀多為胃部不適，約80%患者有此表現(xiàn)，如發(fā)生腹痛，一般都較輕，且無規(guī)律性，進(jìn)食后不能緩解。這些癥狀往往不被患者所重視，就診時如果沒有進(jìn)行胃鏡檢查，易被誤認(rèn)為胃炎或胃潰瘍。3.胃部不適可能是其他疾病常見的胃潰瘍，典型癥狀為進(jìn)食后胃痛或胃部不適，十二指腸球部潰瘍多表現(xiàn)為饑餓時胃痛，淺表性胃炎癥狀為胃脹、消化不良、反酸等。所以各種消化道疾病都可能會導(dǎo)致，腹部不適，那如何診斷，才能夠精準(zhǔn)定位自己的疾病呢?4.胃癌診斷的黃金手段，胃鏡檢查！提到胃鏡，大多數(shù)人都會打怵！為什么？太難受了！但我們在臨床上接診中老年胃癌晚期患者，因沒有定期做胃鏡檢查的習(xí)慣，很多都是胃天天難受的不行，不得已才去做胃鏡。結(jié)果錯過了最佳的治療時期，很多晚期患者甚至因發(fā)現(xiàn)太晚，病期太晚，出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移、腹膜種植轉(zhuǎn)移，失去了手術(shù)和治療的機(jī)會。所以定期做胃鏡檢查是非常必要的！我們來看看胃鏡下看到的癌灶的樣子。良藥苦口利于病，定期做個胃鏡檢查真的尤為重要！2022年03月30日613
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 最近病房收了一個病人，因為便秘就診，醫(yī)生讓做一下腸鏡，考慮做無痛的，建議可以順便也查一下胃鏡，就胃腸鏡一起做一下。結(jié)果腸鏡檢查沒問題，胃查出胃癌。無疑這個病人是非常幸運的，胃癌發(fā)現(xiàn)很早，手術(shù)后預(yù)后應(yīng)該很好。仔細(xì)詢問這個病人，沒有任何胃部不適，也沒有胃癌家族史。這個病例提醒我們，有癥狀不一定有大問題，沒有癥狀真的不等于沒問題。很多胃腸道腫瘤早期并沒有明顯癥狀，而一旦有癥狀了，往往明確診斷都是中晚期病變。現(xiàn)在大家越來越重視主動做胃腸鏡檢查，把胃腸鏡做為一個常規(guī)的體檢項目，這還是非常值得提倡的。而無痛苦胃腸鏡檢查也越來越普及，也更容易被大家接受?！绊槺悴橐幌隆?，常常真的很有必要！2022年03月17日2282
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李浩軍主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 腫瘤內(nèi)科 大部分胃癌病人早期沒有明顯的癥狀，或只有一些消化不良的癥狀，如上腹不適、反酸、噯氣、早飽感等。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)體重減輕、上腹痛、排黑色糞便等癥狀。某些危險因素會增加胃癌的發(fā)病風(fēng)險，但胃癌一般不會出現(xiàn)前兆，即在還沒有患病時出現(xiàn)預(yù)示會發(fā)生胃癌的表現(xiàn)。胃癌產(chǎn)生的癥狀不是胃癌獨有的，其他疾病如胃炎、胃潰瘍、食管腫瘤、肝炎等，也可能出現(xiàn)類似的癥狀，不能只通過癥狀判斷是否患有胃癌，需要在醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查、病理學(xué)檢查等確定或排除。如果存在一種或多種危險因素，如幽門螺桿菌感染，長期食用腌制食物，患有胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎等疾病，父母等直系親屬中有患胃癌的病人等，發(fā)生胃癌的風(fēng)險比沒有這些因素的人風(fēng)險高，可以通過改善生活習(xí)慣、及時治療疾病降低胃癌發(fā)生的風(fēng)險，或定期復(fù)查或篩查，及早發(fā)現(xiàn)胃癌，以便盡早控制病情，降低胃癌惡化的速度。2022年03月05日708
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胃癌相關(guān)科普號
吳亮醫(yī)生的科普號
吳亮 主治醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心
肝病內(nèi)科
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湯躍強(qiáng)醫(yī)生的科普號
湯躍強(qiáng) 主治醫(yī)師
深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院
南山腫瘤中心
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王保祥醫(yī)生的科普號
王保祥 主治醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
健康管理中心
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