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李強(qiáng)主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 一、胃癌與哪些因素有關(guān)？胃癌是世界上常見(jiàn)的惡性腫瘤，我國(guó)是胃癌的高發(fā)國(guó)家，約占全世界胃癌的一半。胃癌的發(fā)生是個(gè)復(fù)雜過(guò)程，是危險(xiǎn)因素和宿主基因相互作用的結(jié)果。目前研究發(fā)現(xiàn)胃癌與幽門(mén)螺桿菌感染、DNA的異常甲基化、分子免疫學(xué)改變、年齡、吸煙、膽汁反流、胃潰瘍、使用質(zhì)子泵抑制劑、萎縮性胃炎和殘胃等因素相關(guān)。二、胃癌患者有什么表現(xiàn)？早期胃癌多無(wú)明顯癥狀，表現(xiàn)出食欲下降，反酸、消化不良等癥狀。隨著疾病的發(fā)展，會(huì)有腹脹惡心嘔吐、噯氣的情況，如果腫瘤長(zhǎng)在幽門(mén)部，癥狀會(huì)更明顯，可以出現(xiàn)打嗝，嘔吐出宿食和胃液，上腹部無(wú)規(guī)律、反復(fù)性疼痛會(huì)逐漸加重。晚期胃癌患者還可出現(xiàn)腹部包塊、嘔血、貧血、體重減輕、營(yíng)養(yǎng)不良、穿孔、黃疸等情況。胃癌的發(fā)現(xiàn)仍以胃鏡病理活檢為“金標(biāo)準(zhǔn)”，CT、?PET/CT、消化道造影等檢查為輔助檢查手段。三、為什么40歲以下胃癌患者增加？年輕胃癌患者忍受力較強(qiáng)，容易延誤診治，就診時(shí)多屬晚期。年輕胃癌患者的發(fā)病率和死亡率有所上升。胃癌是環(huán)境和遺傳因素共同作用的結(jié)果。年輕胃癌患者中，基因的作用較老年胃癌患者可能更大。環(huán)境和生活方式對(duì)胃癌的發(fā)生也發(fā)揮著重要作用。年輕人喜食腌制及燒烤油炸等食品使致癌物質(zhì)更多進(jìn)入體內(nèi)；蔬菜及瓜果攝入不足；存在飲酒、吸煙、熬夜等不良生活方式；年輕人承受工作生活壓力大、精神緊張等不利因素較老年人更易發(fā)生胃癌。四、胃癌怎么治？隨著個(gè)體化精準(zhǔn)治療的開(kāi)展，手術(shù)、化療、放療、靶向治療及免疫治療成為胃癌綜合治療的熱點(diǎn)。根據(jù)胃癌發(fā)展的早晚程度，采取不同的治療。早期胃癌可以通過(guò)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療達(dá)到治愈目的。進(jìn)展期胃癌以手術(shù)為主，輔以化療。伴有不可切除的局部進(jìn)展期胃癌和伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期胃癌，主要治療手段為化療、靶向治療和免疫治療為主。晚期胃癌患者和手術(shù)有癌腫殘留的患者放療可實(shí)現(xiàn)止痛和殺滅殘留癌腫。五、如何提高胃癌的生存率？遺傳因素和生活方式因素是胃癌發(fā)生的兩大因素。因此堅(jiān)持良好的生活方式，同時(shí)及時(shí)進(jìn)行體檢篩查，可以早期發(fā)現(xiàn)胃癌，增加胃癌的治愈率、延長(zhǎng)生存期。2022年02月08日
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車(chē)旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 早期胃癌治愈率可高達(dá)90%以上，而且大多數(shù)能在胃鏡下治愈，但中晚期胃癌即使外科手術(shù)并綜合治療，其5年生存率也不足30%，因此胃癌早診早治十分重要！ 我國(guó)的胃癌發(fā)病率和死亡率在惡性腫瘤中均居第2位，發(fā)病率約為31.28/10萬(wàn)。每年新發(fā)病例約67.9萬(wàn)，死亡病例約49.8萬(wàn)。我國(guó)胃癌新發(fā)病例和死亡病例約占全球42.6%和45.0%。 我國(guó)發(fā)現(xiàn)的胃癌約90%屬于進(jìn)展期，而胃癌的預(yù)后與診治時(shí)機(jī)密切相關(guān)，進(jìn)展期胃癌即使接受了外科手術(shù)，5年生存率仍低于30%，而早期胃癌治療后5年生存率可超過(guò)90%，甚至達(dá)到治愈效果。但我國(guó)早期胃癌的診治率低于10%，遠(yuǎn)低于日本（70%）和韓國(guó)（50%），因此，國(guó)內(nèi)迫切需要降低胃癌死亡率，而要降低胃癌死亡率唯有胃癌篩查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。 一、胃癌的6個(gè)典型癥狀要記住 胃癌，提前發(fā)現(xiàn)并防治很重要。 1、便血或嘔血 胃癌早期就有出血的癥狀，比如嘔吐物中混有咖啡色或暗紅色的血液，大便也是呈褐紅色或黑色。便血除了是胃癌，也可能是結(jié)腸炎和克羅恩病，但不管何種疾病，帶血就是不正常的現(xiàn)象，有此2種癥狀，你最好去拜訪胃腸道醫(yī)生，做個(gè)胃鏡檢查或糞便隱血試驗(yàn)。 2、食欲很快減退 當(dāng)你坐下來(lái)吃飯的時(shí)候，明明你很餓，但是吃了幾口之后，你的食欲就消失了，食物變得沒(méi)有吸引力。明顯的厭食，或食后有飽脹噯氣、厭惡肉食感。 醫(yī)生表示，這是「早期的飽腹感」，并說(shuō)這也是胃癌的早期癥狀之一。特別是你食欲變得和以前很不一樣的時(shí)候，就應(yīng)該重視起這個(gè)問(wèn)題。 3、胃中持續(xù)疼痛 尋常偶爾胃痛一下，往后不疼，可能是吃錯(cuò)了東西導(dǎo)致胃部出問(wèn)題。是老胃病還是胃癌，要看疼痛的時(shí)間長(zhǎng)短。 假設(shè)原來(lái)只是每次吃飽上腹部疼痛，睡覺(jué)時(shí)不痛；后來(lái)演變成吃飽后、睡覺(jué)時(shí)都持續(xù)疼痛，這種改變很可能不單純是老胃病。 經(jīng)典的胃癌痛，就是胃中不斷地隱隱作痛。 4、原因不明的體重減輕 體重驟減，絕對(duì)是身體有疾。比如胃癌引起體重減輕，是因?yàn)槟[瘤會(huì)與人體爭(zhēng)搶營(yíng)養(yǎng)，它慢慢壯大了，你的身體營(yíng)養(yǎng)被搶，自然就會(huì)變得瘦削。 5、胃灼熱、消化不良 胃灼熱、消化不良、伴有泛酸和其他常見(jiàn)胃腸道癥狀，時(shí)好時(shí)壞，或者進(jìn)行性加重疾病，也可能是胃癌的早期征兆。 6、腹脹、腹瀉和便秘 胃癌，是胃里長(zhǎng)了腫瘤，多出來(lái)一塊肉，空間不足，因此可能讓你產(chǎn)生腹脹感，或者會(huì)擾亂你的腸道運(yùn)動(dòng)，引起腹瀉、便秘和腹部不適等不良現(xiàn)象。 普通胃病，會(huì)有明顯的誘因，比如喝酒、吃冷飲刺激到啦，可是胃癌引起的胃部不適，多是沒(méi)有誘因的，明明你吃的正常，結(jié)果還是不舒服，這得考慮下胃癌的可能性。 二、篩查方法 1、血清學(xué)篩查 血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）檢測(cè) PG是胃蛋白酶的無(wú)活性前體。PG可分為PGⅠ和PGⅡ 2種亞型。當(dāng)胃黏膜發(fā)生萎縮時(shí)，血清PGⅠ和（或）PGR（PGⅠ與PGⅡ比值）水平降低。有研究認(rèn)為，將“PGⅠ≤70 μg/L且PGR≤3”（不同檢測(cè)產(chǎn)品的參考值范圍不同）作為針對(duì)無(wú)癥狀健康人群的胃癌篩查界限值，具有較好的篩查效果。 血清胃泌素17（gastrin-17，G-17）檢測(cè) G-17是反映胃竇內(nèi)分泌功能的敏感指標(biāo)之一，可以提示胃竇黏膜萎縮狀況或是否存在異常增殖，G-17本身在胃癌的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中也有促進(jìn)作用。有研究表明，當(dāng)血清G-17水平升高，可以提示存在胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 Hp感染檢測(cè) Hp已于1994年被WHO的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IACR）列為人類胃癌第Ⅰ類致癌原。目前認(rèn)為Hp感染是腸型胃癌（占胃癌絕大多數(shù)）發(fā)生的必要條件，但不是唯一條件。因此，在胃癌的篩查流程中，Hp感染的檢測(cè)成為必要的篩查方法之一。 HP篩查主要有以下2種方法： ①血清Hp抗體檢測(cè) ②尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）(包括13C-UBT和14C-UBT，是臨床最常應(yīng)用的非侵入性試驗(yàn)) 血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè) 目前常用腫瘤標(biāo)志物包括癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等，但上述腫瘤標(biāo)志物在進(jìn)展期胃癌中的陽(yáng)性率僅為20%~30%，在早期胃癌中的陽(yáng)性率低于10%，因此對(duì)于早期胃癌的篩査價(jià)值有限，因此不建議作為胃癌篩查的方法。 2、內(nèi)鏡篩查 電子胃鏡篩查 盡管胃鏡及其活檢是目前診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但是胃鏡檢查依賴設(shè)備和內(nèi)鏡醫(yī)師資源，且檢查費(fèi)用相對(duì)較高、具有一定痛苦，患者接受度較差，尚未能實(shí)現(xiàn)用內(nèi)鏡進(jìn)行大規(guī)模胃癌篩查。 磁控膠囊胃鏡篩查（MCE） MCE對(duì)于胃癌風(fēng)險(xiǎn)人群是一種可供選擇的篩查方式，有助于發(fā)現(xiàn)胃癌前病變或狀態(tài)，可用于自然人群的胃癌大規(guī)模篩查。 高清內(nèi)鏡精查 不但可提高早期胃癌的檢出率，而且還能提供病變深度、范圍、組織病理學(xué)等信息。 三、篩查對(duì)象 我國(guó)胃癌篩查目標(biāo)人群的定義為年齡≥40歲，且符合下列任意一條者，建議其作為胃癌篩查對(duì)象人群： ①胃癌高發(fā)地區(qū)人群 ②Hp感染者 ③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾病 ④胃癌患者一級(jí)親屬 ⑤存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）2021年11月30日541
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劉猛副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科 食欲不振，上腹的保障，這可能是腫瘤的危險(xiǎn)信號(hào)，那么一位20多歲的女孩啊，因?yàn)閻盒膰I吐啊，常有餐后的這種飽腹感，并且呢，經(jīng)常加班，一加班呢就愛(ài)點(diǎn)外賣(mài)，之后呢，去門(mén)診查了一個(gè)胃鏡，結(jié)果在女孩的胃里面發(fā)現(xiàn)了一個(gè)外形類似于這種在顯微鏡下介質(zhì)的一個(gè)細(xì)胞，名叫胃的硬界細(xì)胞癌，那么這種癌癥的病的進(jìn)程非常之快，而且偏愛(ài)年輕女性，患者的五年生存率呢，只有不到30%，很多年輕女孩從發(fā)病到去世啊，過(guò)程呢，只有不到一年的時(shí)間，雖然我們決定不了基因，但是可以決定生活方式，當(dāng)你覺(jué)得胃不舒服，惡心，食欲不振的時(shí)候，就趕快去尋求專業(yè)醫(yī)生的一些幫助，同時(shí)呢，我們呢，一定再把自己的生活方式進(jìn)行良性的一個(gè)調(diào)節(jié)，避免加班，避免熬夜，避免過(guò)多的刷視頻，同時(shí)呢，也要注意飲食的健康。2021年11月15日559
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林鋒主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門(mén)外科 哪些情況需要及時(shí)就醫(yī)？ 大部分胃癌早期沒(méi)有明顯癥狀，只有部分患者出現(xiàn)上腹部不適、餐后飽脹感等非特異性的癥狀，因此常被患者忽略。 如果屬于下述情況，建議及時(shí)到醫(yī)院就診： 年齡超過(guò)40歲，持續(xù)有上腹部不適，餐后腹脹，反復(fù)反酸曖氣等癥狀。 突然出現(xiàn)黑便或嘔血。 短期內(nèi)體重明顯下降，即在6 ~ 12個(gè)月期間，體重減輕超過(guò)5%0 不明原因的貧血。 之前有潰瘍病史或長(zhǎng)期胃部疼痛不適，近期疼痛加重，服藥后也不能緩解。 建議就診科室 消化內(nèi)科 普通外科 胃腸外科 腫瘤科 醫(yī)生如何診斷？ 醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)病史，并為患者進(jìn)行體格檢查?；颊呖赡苄枰邮芤韵聶z查。 血液檢直：該檢查可以幫助醫(yī)生了解患者有無(wú)貧血，以及腫瘤標(biāo)志物是否升高。 胃鏡檢查：醫(yī)生會(huì)通過(guò)一根細(xì)軟管把微型攝像頭自喉嚨放入，查看胃內(nèi)是否有異常。 活檢病理：如果胃鏡檢查中看到異常，醫(yī)生會(huì)從胃里取出一小塊組織，在顯微鏡下觀察是否有癌細(xì)胞，這也就是通常所說(shuō)的病理檢查。 X線檢杳：主要是進(jìn)行鈿餐檢查，在檢查前，患者需要喝一種被稱為短餐的白色液體。液體會(huì)覆蓋在胃內(nèi)壁，并在X 線上清晰顯示出來(lái)，這樣方便醫(yī)生了解胃內(nèi)是否有異常腫塊。不過(guò)這類檢查目前使用得比較少了。 CT掃描：這類檢查能顯示腹腔內(nèi)胃的形態(tài)及周?chē)Y(jié)構(gòu)情況，還能幫助醫(yī)生了解腫瘤是否轉(zhuǎn)移。 其他檢查：如果醫(yī)生懷疑有轉(zhuǎn)移，可能會(huì)進(jìn)行更多影像學(xué)檢查，包括磁共振（MRI）、骨ECT、PET-CT、B超等。 醫(yī)生可能詢問(wèn)哪些問(wèn)題？ 有哪些表現(xiàn)，出現(xiàn)多久了，能否自行緩解? 是否治療過(guò)，效果如何？ 年齡多大？ 飲食狀況如何？是否好食熏制、腌制食物? 是否吸煙、喝酒？ 家人中有沒(méi)有患胃癌？ 是否患有胃潰瘍、胃息肉等胃部疾病？ 是否查過(guò)胃幽門(mén)螺桿菌，結(jié)果如何？ 是否做過(guò)胃部手術(shù)？ 患者可以咨詢醫(yī)生哪些問(wèn)題？ 為什么會(huì)得這個(gè)??？ 能活多久？ 會(huì)不會(huì)遺傳？ 有什么治療方法嗎？該選哪種? 是否需要手術(shù)，是否需要化療? 是否要全部切除胃？ 手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)？ 不能手術(shù)怎么辦？ 會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？ 飲食上需注意哪些事項(xiàng)?2021年11月01日426
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 在許多西方國(guó)家，胃癌的發(fā)病率已呈下降趨勢(shì)；而在我國(guó)許多地區(qū)，在過(guò)去的20年中，胃癌的發(fā)病率和死亡率仍有逐年上升的趨勢(shì)。目前，我國(guó)每年有近20多萬(wàn)新發(fā)胃癌病例，占全部惡性腫瘤的17.2％，位居惡性腫瘤發(fā)病率前列。每年約16萬(wàn)人死于胃癌，其死亡率占所有惡性腫瘤死亡的23.02％，居癌癥死亡的首位。一、我國(guó)胃癌病人的現(xiàn)狀：發(fā)病率高、早期診斷率低、死亡率高 我國(guó)胃癌病人具有診斷時(shí)早期比例小、晚期比例大、死亡率高和生存率低等特點(diǎn)。從上世紀(jì)80年代至今，我國(guó)早期胃癌病人所占比例一直徘徊在4％~10％之間；而在胃癌診治水平最高的日本，早期胃癌病人所占比例高達(dá)50％~70％。在我國(guó)，確診時(shí)的Ⅰ期胃癌病例很少，上世紀(jì)90年代的胃癌5年生存率為18％~19％。最新資料顯示，與上世紀(jì)90年代相比，胃癌5年生存率僅提高了10％左右。 導(dǎo)致這一現(xiàn)狀的原因，除了飲食生活習(xí)慣、健康意識(shí)以外，大眾對(duì)胃鏡檢查的認(rèn)知和接受程度不夠是最主要原因之一。二、中醫(yī)對(duì)胃癌的認(rèn)識(shí) 胃癌屬于中醫(yī)“胃反”、“伏梁”、“積聚”、“胃脘痛”等疾病的范疇?！督饏T要略》中云：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”，《外臺(tái)秘要》中提到“夫陰陽(yáng)不和，則三焦隔絕，三焦隔絕則津液不利，故令氣塞不調(diào)理也，是以成噎，此由憂恚所致，憂恚則氣結(jié)，氣結(jié)則不宣流使噎，噎者噎塞不通也”?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，胃癌是脾胃功能失常的病變，多因憂思惱怒，情志不遂或飲食不節(jié)，致肝失疏泄，胃失和降，或久病損傷脾胃，導(dǎo)致肝胃不和；或正氣不足，尤其是脾胃虛衰，加之情志、飲食失調(diào)，導(dǎo)致運(yùn)化失職，痰凝氣滯，熱毒血瘀交阻于胃，積聚成塊而發(fā)病。三、胃癌的癥狀 胃癌早期沒(méi)有典型癥狀，即便是出現(xiàn)腹脹、食欲不振、惡心和嘔吐等癥狀，也易被當(dāng)作一般胃病而被忽視，這是患者難以早期發(fā)現(xiàn)的重要原因。一旦出現(xiàn)上腹部不適、心窩隱痛、食后飽脹感、食欲不振、消瘦、乏力，經(jīng)常嘔吐隔夜宿食和不含膽汁的胃液，或有黑色柏油樣大便等癥狀者，應(yīng)及早就醫(yī)，不可延誤。四、中醫(yī)治療胃癌 中醫(yī)治療胃癌根據(jù)虛實(shí)辨證，大多將胃癌分為肝胃不和、脾胃虛寒、胃熱陰傷、瘀血內(nèi)阻、痰濕阻胃、氣血雙虧、脾腎陽(yáng)虛等證型。總的治則早期以攻邪為主，中期攻補(bǔ)兼施，晚期以扶正為主，兼以祛邪，在治療過(guò)程中，健脾和胃理氣貫穿始終。用藥講究時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃，即中醫(yī)所謂“留得一分胃氣，便存得一分生機(jī)”。五、中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo) 胃癌康復(fù)的第一步是積極防治手術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后為預(yù)防腹脹、腹瀉，飲食選擇易消化、高蛋白、低糖、適量脂肪的食物，堅(jiān)持少量、多餐，避免胃腸蓄積過(guò)多，以免引起消化不良?？祻?fù)第二步是飲食調(diào)養(yǎng)，飲食要清淡，不吃油膩、腌制、霉變食物，進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食。避免飲濃茶、濃咖啡和進(jìn)食辛辣、過(guò)冷、過(guò)熱和粗糙食物。去除某些加重病情的因素，包括戒煙酒、避免精神緊張，保持心情舒暢。此外，通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，改善體能可以提高機(jī)體的免疫功能。胃癌患者一定要堅(jiān)持定期檢查，進(jìn)行規(guī)范的中西醫(yī)結(jié)合治療，以期獲得良好療效和生活質(zhì)量，有效降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。文案：馬婧嫄圖片：馬婧嫄排版：劉德審校：姚娓2021年10月03日2252
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、癌癥早期發(fā)現(xiàn)較為困難。通一般癌癥患者的身體會(huì)發(fā)出10類信號(hào)。 1.有持續(xù)性、進(jìn)行性加重的頭重，伴有惡心、嘔吐、復(fù)視、視物障礙，或者鼻出血、頭暈、耳鳴、耳聾； 2.身體任何部位出現(xiàn)腫塊，特別是腫塊出現(xiàn)在頸部、乳房、心窩、右肋下鎖骨等處，腫塊不斷增大，需要高度警惕； 3.乳房左右不對(duì)稱，大小有變化，出現(xiàn)血樣或乳樣分泌物，或者出現(xiàn)潰爛； 4.久經(jīng)不愈的干咳，無(wú)痰或痰少，伴有聲音嘶啞，痰中出現(xiàn)血絲或小血塊； 5.長(zhǎng)期食欲不振、消化不良、上腹飽脹。 6.突然出現(xiàn)無(wú)痛性血尿； 7.大便習(xí)慣改變，不明原因的大便次數(shù)增多，便血不止； 8.身體某些部位，在沒(méi)有外傷的情況下，出現(xiàn)潰瘍，或者在原有的瘢痕部位出現(xiàn)潰瘍，而且久治不愈； 9.身體任何部位出現(xiàn)疣或色素痣，迅速增大，顏色變深，局部毛發(fā)脫落或發(fā)生破潰； 10.身體上較長(zhǎng)的骨骼，比如，四肢某處出現(xiàn)不明原因的疼痛，并且進(jìn)行性加重。 二、需要注意癌癥的篩查與普通體檢，是不同的兩回事。 目前，對(duì)于常見(jiàn)的癌癥，都有特別的檢查方法。 1.肝癌篩查的主要方法是B超以及甲胎蛋白檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常，再做磁共振檢查； 2.肺癌，早期篩查方法主要是低劑量CT掃描； 3.乳腺癌，主要依靠鉬靶檢查； 4.結(jié)直腸癌，可靠的篩查方法是結(jié)腸鏡檢查； 5.胃癌的篩查方法是胃鏡檢查。 因此，具有家族史的人，應(yīng)該在常規(guī)體檢的基礎(chǔ)上，增加癌癥相關(guān)的篩查項(xiàng)目，并且按照風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和規(guī)范篩查的要求，定期進(jìn)行復(fù)診。2021年09月23日3478
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李永亮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)是哪些？胃癌是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，主要好發(fā)于50歲以上的男性，早期胃癌多數(shù)病人無(wú)明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似消化性潰瘍的癥狀，容易誤診，耽誤最佳診治時(shí)間，那么，胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)是哪些？胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1、早期癥狀不明顯，常見(jiàn)腹痛、腹脹，疼痛無(wú)規(guī)律性，不因進(jìn)食或制酸藥緩解。2、中晚期可于胃脘部觸及質(zhì)地堅(jiān)硬，呈結(jié)節(jié)狀的腫塊，有壓痛，可移動(dòng)，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬、推之不移；若癌腫轉(zhuǎn)移，可見(jiàn)黃疸、腹瀉、骨痛、咳嗽、喘促、腹水等相應(yīng)臟器受累的表現(xiàn)。3、大便隱血試驗(yàn)：多呈持續(xù)性陽(yáng)性。4、胃液分析：胃酸常缺乏或減少，胃液呈咖啡渣樣，乳酸含量增加。癌胚抗原（CEA）檢測(cè)：胃液中CEA明顯增高，超過(guò)100ng／ml有診斷意義。5、X線鋇餐檢查：早期可見(jiàn)小面積的粘膜強(qiáng)直，表面稍凸或凹下，或呈顆粒狀細(xì)小病灶。中晚期腫塊胃癌可見(jiàn)充盈缺損，該處蠕動(dòng)消失，胃壁強(qiáng)直。潰瘍型胃癌可見(jiàn)大、淺、寬及邊緣不規(guī)則的癌性龕影，附近粘膜皺襞粗亂、中斷或消失，胃壁強(qiáng)直，蠕動(dòng)波不能通過(guò)。浸潤(rùn)性胃癌可見(jiàn)狹窄與梗阻征象，胃壁增厚，胃腔狹窄，蠕動(dòng)消失。幽門(mén)或胃竇部癌常有漏斗狀變形，可引起胃潴留。6、纖維胃鏡檢查：結(jié)合刷取脫落細(xì)胞和鉗取活組織檢查，是診斷胃癌最可靠的方法。鏡檢可見(jiàn)胃癌病變征象，脫落細(xì)胞和活體組織檢查找到癌細(xì)胞可確診。2021年07月28日916
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劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 胃部不適是年輕人經(jīng)常遇到的問(wèn)題不少人認(rèn)為“年紀(jì)輕輕”；“不會(huì)什么大問(wèn)題”，吃點(diǎn)藥就好了，殊不知，胃癌已經(jīng)悄然而至。 近段時(shí)間，我科就收治幾例40歲以下的，其中一位38歲女性胃癌患者住院兩個(gè)月，胃癌全身轉(zhuǎn)移，多器官功能衰竭，離開(kāi)人世；一位35歲男性胃癌患者因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療；一例胃癌晚期，失去根治性機(jī)會(huì)，患者及家屬悔恨不已，令人萬(wàn)分痛心。 胃癌瞄上年輕人為何有如此多的年輕人罹患胃癌，他們身上到底發(fā)生了什么?追問(wèn)病史，這些胃癌患者都有個(gè)共同的特點(diǎn)——就診之前，出現(xiàn)胃部不適已經(jīng)有很長(zhǎng)一段時(shí)間。 年輕人忙于工作，三餐不規(guī)律，暴飲暴食，偏好辛辣刺激，尤其喜歡食用油炸、腌制、熏烤等食物，這些都是胃癌的誘因。 除了飲食不規(guī)律，年輕人工作和生活節(jié)奏普遍較快，面臨巨大的工作壓力，精神始終處于緊張狀態(tài)，經(jīng)常熬夜，睡眠不足，若再加上饑飽無(wú)度，容易誘發(fā)胃炎、胃粘膜糜爛病變等，增加癌變幾率，而年輕人通常不以為然，胃鏡檢查往往被忽略。 需要警惕的是，年輕人還胃癌常常被漏診或誤診。有資料顯示，年輕人胃癌漏診、誤診率高達(dá)27%。 70%以上的早期胃癌患者沒(méi)有任何的不適，加上年輕人體質(zhì)和耐受性比較強(qiáng)，癥狀就更加不明顯了，故而胃癌發(fā)病隱匿，沒(méi)有特異癥狀，一般癥狀多為上腹部隱痛不適、消化不良等，常備認(rèn)為是胃炎、潰瘍、消化不良等疾病。 劃重點(diǎn)一旦出現(xiàn)上腹部不適、隱痛、食后飽脹不消化、食欲不振、消瘦、乏力等癥狀時(shí)，應(yīng)及早就醫(yī)，接受正規(guī)治療，不要隨意服藥，因?yàn)槲赴┮鸬陌Y狀有些也能通過(guò)服藥緩解，長(zhǎng)此以往將耽誤病情，延誤最佳治療期。 胃癌病理檢查是胃癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其是近年來(lái)無(wú)痛胃鏡的廣泛應(yīng)用，大大減輕了患者的不適感。 特別是患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉及惡性貧血、胃切除術(shù)后及有胃癌家族史的高危人群，更要做到定期檢查。對(duì)于有上述癥狀的患者應(yīng)盡早進(jìn)行胃鏡篩查，以便發(fā)現(xiàn)早期病變，盡早治療。 手術(shù)是根治胃癌的唯一手段，而胃癌的治愈率與早期發(fā)現(xiàn)率和規(guī)范治療直接相關(guān)。部分早期胃癌可以選擇內(nèi)鏡下治療，5年生存率超過(guò)95%。 通過(guò)胃鏡檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高青年人胃癌治愈率的關(guān)鍵手段。 但年輕人新陳代謝旺盛、腫瘤增殖快、易于早期轉(zhuǎn)移、惡性程度高等特點(diǎn)，大部分青年胃癌患者就診時(shí)已是進(jìn)展期，單純手術(shù)治療，效果較差。對(duì)于進(jìn)展期胃癌，推薦規(guī)范的個(gè)體化治療方案，采用綜合治療的理念，依據(jù)每位患者的而實(shí)際情況制定合理的治療方案，可以明顯提高5年生存率。2021年07月20日661
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