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2021年07月19日
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 消化道腫瘤早期癥狀往往不太明顯，容易忽視，隨病變加重，腫瘤生長，會出現(xiàn)一些臨床表現(xiàn)，具體如下： 1、食管癌 一是吞咽不適，常被誤認為是咽部炎癥，隨腫瘤生長，會造成食管堵塞，癥狀明顯，進食硬質(zhì)食物難以下咽，需要湯水送服，后期可能連水、唾液也無法下咽；二是胸骨后異物感，逐漸會出現(xiàn)胸骨疼痛、胸部隱痛等。 2、胃癌 一是長期胃脹、消化不良、噯氣、食欲不振、厭食、惡心嘔吐；二是黑便、便潛血陽性；三是不易緩解的胃部持續(xù)疼痛；四是不明原因消瘦。 3、結(jié)直腸癌 一是排便習(xí)慣改變，大便次數(shù)增加、腹瀉便秘交替、里急后重、排不干凈等；二是便血，黏液血便、膿血便；三是大便變細、變扁；四是腹痛、腹脹；五是腹部包塊；六是莫名消瘦、乏力、貧血等。 當(dāng)然，出現(xiàn)上述癥狀也不一定就是消化道腫瘤，也可能是一些良性疾病，最好及時到醫(yī)院檢查明確。2021年07月07日3133
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劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 胃癌的常見早期信號： 不少老百姓“胃痛、胃酸、胃脹--就用斯達舒”，胃的不舒服，不予以重視，看看電視，去趟藥店及給自己治了，這樣做的福還是禍，誰也不知道。要知道。胃癌的早期信號只能是胃部不適感，如胃痛、胃脹、胃酸、惡心等等，這些早期信號往往會被忽略，會自認為普通胃病。 那么，究竟如何鑒別這些癥狀？ 1. 這些癥狀是偶爾還是經(jīng)常？一年365天，天天進餐喝水，都得經(jīng)過胃，偶爾吃的不對了，難免會有個胃脹、胃痛啥的，這樣的情況不要大驚小怪；如果經(jīng)常餐前或者餐后胃痛，進食后有飽脹感，頻頻噯氣等，就得重視，不要麻痹大意，隨便買點喂藥糊弄，最好抽空去查個胃鏡。 2. 你是不是高危人群？ ①長期進食腌制、熏制、燒烤、煎炸、高鹽食物者； ②長期吸煙飲酒者； ③長期飲食、作息不規(guī)律者； ④長期從事化工工作者； ⑤有萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、腸化生等慢性胃病者， 如果是，且隔三差五會出現(xiàn)胃部不適感，建議最好查個胃鏡，除外早期胃癌。 3．血便化驗有無異常？普通胃病不會有血便化驗的異常，而胃癌可能會有便潛血陽性，輕度貧血，甚至血腫瘤標(biāo)記物Ca724、Ca199、CEA增高等特點。 4.年齡問題。35歲以上人群要重視胃癌篩查，但近些年來胃癌發(fā)病有年輕化趨勢。 總之，胃癌的早期信號僅僅是普通胃病的癥狀，一旦當(dāng)你摸到胃部包塊，出現(xiàn)嘔血、便血，甚至貧血、消瘦、腹脹等癥狀，大多屬于晚期了，晚期胃癌治療起來辦法不多，生存期就很短了。 大腸癌的常見信號： 大腸癌是結(jié)腸癌、直腸癌的總稱忙不健康的生活方式、家族遺傳史、慢性腸道疾病是大腸癌的高危人群。 大腸癌變有哪些常見信號呢？ 1. 便血。腸道腫瘤由于腸腔內(nèi)的瘤體受糞便刺激及局部缺血壞死會導(dǎo)致出血，所以便血或者便潛血陽性常常是大腸癌的早期信號。體檢時，大便化驗單提示“OB陽性”，在除外痔瘡后應(yīng)高度重視有無腸道腫瘤可能。提醒：不少直腸癌患者早期誤當(dāng)痔瘡治療！ 2. 排便習(xí)慣改變。腹瀉、便秘毫無規(guī)律，突然 出現(xiàn)大便習(xí)慣的改變，若排出了胃腸炎，應(yīng)考慮腸鏡檢查。提醒：早期大腸癌是可以治愈的哦！ 3. 腹痛。大腸腫瘤如引起腹痛多屬于中晚期，如腹痛持續(xù)存在，應(yīng)高度警惕大腸癌的可能！ 4. 腹部包塊。大便正常情況下，自己摸到腹部包塊，尤其右側(cè)腹部，應(yīng)及時行B超初篩，必要時進一步腸鏡檢查。 5. 體檢示CEA等腫瘤標(biāo)記物增高。CEA（癌胚抗原）是健康體檢一般都要進行的體檢項目，多數(shù)正常參考值在0—5，CEA高于正常值，應(yīng)看醫(yī)生進一步行胃腸鏡檢查！2021年06月30日1328
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 導(dǎo)讀在很多人的觀念里，胃脹、胃痛、胃酸等都是“小毛病”，自己買點胃藥吃吃就行了。殊不知，良性的胃病和胃癌，在癥狀上是難以劃清的。尤其是長期有胃不舒服、生活習(xí)慣又不好、年紀又大于40歲的人，一定不要自以為是，以免耽誤病情。不久前，我們?yōu)橐晃?9歲的男性患者做了胃鏡檢查，結(jié)果讓他后悔莫及。今年59歲的于先生是一位基層干部，平時有抽煙飲酒的愛好。平時胃一直不大好，尤其是大量飲酒后，常常會出現(xiàn)脹滿不適、泛酸燒心的情況，于先生從來沒有在意，總是自己買點藥來對付，甚至一直沒有去過醫(yī)院。十幾天前，無明顯誘因，感覺很不舒服，脹滿、惡心、吃不下飯，左下腹還伴隨不定時的疼痛，大便不成形、排不凈。他就在在小區(qū)附近診所拿了些胃藥，吃了一周，不見好轉(zhuǎn)，還有加重的趨勢。于是，在兒女的催促下來到我院消化內(nèi)科診治。呼氣檢查發(fā)現(xiàn)：幽門螺桿菌陽性 胃鏡可見：胃竇小彎側(cè)可見直徑約3.0CM大小的潰瘍性病灶，呈火山口樣改變，底部附有少許薄苔，質(zhì)脆易出血，經(jīng)鼻胃鏡不能通過。檢查結(jié)論：胃癌由于病灶面積較大，雖然可能還是早期，但應(yīng)該不能內(nèi)鏡下治療了，只有通過外科手術(shù)切除。但總算是萬幸的，早期胃癌的5年生存率是大于90%的。由于胃癌的進展期發(fā)展迅速，假如晚一年做胃鏡，很可能到了進展期甚至晚期，后果不可預(yù)料；反過來說，如果早一年發(fā)現(xiàn)，那么不用開刀，就能在胃鏡下治愈。那么，如何區(qū)分胃病的癥狀與胃癌的癥狀？ 自己的老胃病是否會癌變？ 有些良性胃病，也有癌變可能！胃癌的發(fā)生并非一朝一夕之事，需要多因素長期作用的結(jié)果。一些良性疾病，如不加以控制，有惡變的潛質(zhì)，我們叫它“癌前疾病”：1.胃潰瘍有數(shù)據(jù)統(tǒng)計 1%~5%的胃潰瘍患者可發(fā)生癌變。尤其是遷延不愈，經(jīng)常復(fù)發(fā)的胃潰瘍。于先生應(yīng)該就屬于這一類。胃潰瘍規(guī)范治療后，要注意復(fù)查，以確認愈合。2.腺瘤性胃息肉這是一種有癌變可能的腫瘤性息肉，尤其是直徑大于2cm的，所以已經(jīng)發(fā)現(xiàn)就建議切除；3.伴隨有腸化/不典型增生的萎縮性胃炎這是公認的一種常見的癌前病變。4.幽門螺桿菌感染者幽門螺桿菌是WHO認定的胃癌一級致癌因子，約90%的非賁門部胃癌與之相關(guān)，盡管70%的人感染后不一定發(fā)病，但約有1%的人最終會罹患胃癌。5.其他：如肥厚性胃炎、疣狀胃炎（糜爛性胃炎）等6.此外術(shù)后殘胃，也是胃癌的高危險因素實際上以上這些癌變的幾率并不大；阻斷它癌變也很簡單，做到兩條就可以了：第一規(guī)范治療；第二遵醫(yī)囑定期復(fù)查。記住胃病癌變的5個信號！普通的胃病在發(fā)病前往往有明顯的誘因，比如長時間餓肚子，喝冷飲，吃冷飯等，若沒有明顯誘因出現(xiàn)了胃部的不適，就要警惕胃癌了，此外，還有四個信號可能提示胃癌的發(fā)生，胃病患者可以自己鑒別：信號一：疼痛性質(zhì)出現(xiàn)改變胃病的疼痛一般都有規(guī)律性，像胃潰瘍，表現(xiàn)為飽餐痛，疼痛在飯后半小時至2小時出現(xiàn)，到下次進餐前疼痛消失；而十二指腸潰瘍，表現(xiàn)為空腹痛，疼痛多在飯后3至4小時出現(xiàn)，持續(xù)至下一次進餐前，進食后疼痛可減輕或完全消失，有的病人可出現(xiàn)夜間痛。如果你的胃痛突然表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，并且無規(guī)律性則需要擔(dān)心是否出現(xiàn)了癌變的可能，需要到醫(yī)院盡早檢查。信號二：短期體重減輕和貧血老胃病的患者由于消化功能受損，比較容易消瘦。但如果這段時間，突然體重急劇下降，短時間內(nèi)體重下降，如果一個人在30天內(nèi)體重突然下降了5公斤左右，且出現(xiàn)疲勞乏力的現(xiàn)象，甚至有腹瀉的情況則要格外擔(dān)心。此外，癌變后的胃病患者，在進食肉類食物后容易發(fā)生惡心、嘔吐的癥狀，嚴重時甚至?xí)霈F(xiàn)貧血和頑固性嘔吐，藥物治療后沒有效果。信號三：持續(xù)的上腹飽滿、膨脹胃病患者由于胃蠕動變差后進食過多容易出現(xiàn)飽脹感，但癌變后，在飽脹感下你能發(fā)現(xiàn)有腹部包塊的出現(xiàn)，特別是在心窩部位，按壓時會有疼痛，疼痛感可發(fā)射到背部、左腰部、肚臍部、胸部、心前區(qū)，甚至胸骨后。隨包塊的增大，嘔吐也隨之加重，此種情況大都是發(fā)生了惡變。信號四：無法解釋的黑便排除了藥物、食物影響后，如果大便呈黑色或呈現(xiàn)柏油色，可能是上消化道出血所致，也有腫瘤出血的可能。此時，建議患者馬上去醫(yī)院做大便潛血試驗，若持續(xù)呈現(xiàn)陽性，表明胃病可能正在惡變。信號五：吃藥不靈了一般胃病在對癥治療后，癥狀會很快減輕或消除；一旦吃藥效果不佳，或者沒效，要考慮惡變可能。胃癌前期沒有典型癥狀，不要等“報警信號”才去檢查！ 目前網(wǎng)絡(luò)上充斥著一些偽科普，說什么胃癌來臨前會有一些報警信號，實際上并非如此。早期胃癌70%以上根本沒有任何癥狀，或者僅僅有一些類似于一般的胃病表現(xiàn)。根據(jù)全國胃癌協(xié)作組對400例早期胃癌的癥狀進行分析，發(fā)現(xiàn)早期胃癌病人的癥狀分布特點：上腹部痛占83.3%；上腹部不適占36%；胃部悶脹感占37.8%；食欲減退占39.5%；返酸占37.5%；消瘦占33.8%。這些信號顯然都不典型，特異性也不強，和普通的胃病沒什么區(qū)別，很多人都不會往壞處想，往往都認為癌離我們很遠，很遠。對于四十歲以上的人，如果平素沒有胃病史而近期內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，切不可輕易認為是一般胃病，要高度重視，爭取作更詳細的檢查。原有胃病者如果原有癥狀出現(xiàn)變化或加重者，也要高度重視，及時到醫(yī)院就診檢查。至于網(wǎng)上所說的“早期信號”：黑便、貧血、消瘦、腹部包塊、疼痛性質(zhì)改變等等，實際上是屬于中晚期癥狀，如果等到這些癥狀出現(xiàn)再去檢查，往往回天乏術(shù)了！胃癌早期發(fā)現(xiàn)，治愈率90%~97%，進展期5年存活率＜30%！在我國，由于很多人拒絕胃鏡，所以我們發(fā)現(xiàn)的胃癌90%是中晚期，是出現(xiàn)典型癥狀才來檢查的；而那些幸運發(fā)現(xiàn)的早期胃癌，5年生存率大于90%，很多能徹底治愈??！無論什么腫瘤都不可怕，可怕的是我們發(fā)現(xiàn)得太晚！歡迎來武漢市第一醫(yī)院胃腸外科專家門診就診，咨詢！金太欣醫(yī)生專家門診時間：每周五和每周六上午（門診二樓10號專家診室）2021年06月14日1747
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 門診上總有患者反應(yīng)，經(jīng)常胃痛、胃脹、胃痛，還燒心，晚上覺都睡不好，常年吃胃藥一天都不敢停。如果你也有這樣的情況，我建議你先做個胃鏡檢查。 還有些人胃不舒服，不及時檢查，總是習(xí)慣性自己買點藥熬過去，最后忍無可忍，到醫(yī)院檢查，卻被確診為胃癌晚期。 有些時候，并不是胃癌沒有給我們提示，而是我們沒有注意。 有些人總感覺胃鏡很痛苦，不想做胃鏡，那胃鏡痛苦還是胃癌痛苦？更何況現(xiàn)在有無痛胃鏡，基本上就是睡一覺檢查就做完了。 不要覺得做胃鏡沒必要，現(xiàn)在年輕人患胃癌的情況越來越常見了，很多二三十歲的年輕人都被確診為胃癌晚期，所以當(dāng)胃部出現(xiàn)不適癥狀，一定要及時尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，盡早檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。 胃癌為什么會年輕化？ 胃癌的發(fā)病和飲食習(xí)慣有很大關(guān)系，但并不僅僅是飲食導(dǎo)致，精神因素、環(huán)境因素都是導(dǎo)致胃癌的原因。尤其是現(xiàn)在很多年輕人，工作壓力比較大，飲食不規(guī)律，胃不舒服又喜歡扛著不去醫(yī)院，自己隨便買點藥應(yīng)付，這樣很容易掩蓋病情，導(dǎo)致胃癌不能被及時發(fā)現(xiàn)。 出現(xiàn)這些癥狀要及時檢查 如果出現(xiàn)吞咽困難、反復(fù)嘔吐和消化道出血的癥狀，一定要及時到醫(yī)院做胃鏡檢查，即使你是身強體壯的年輕人，也不能大意，以免導(dǎo)致胃癌漏診。 定期胃鏡檢查很重要 如果是49歲以下的青年人，胃鏡檢查結(jié)果正常，可以10年再復(fù)發(fā)。50歲開始，建議每5年做1次胃鏡檢查。 如果是患有萎縮性胃炎、幽門螺桿菌感染和胃息肉的人群，建議每年做1次胃鏡檢查。 即使是沒有癥狀或癥狀很輕的年輕人，也有患胃癌的可能，更不用說經(jīng)常胃痛、胃酸、胃脹等人群，胃不好的患者，一定要記得定期做胃鏡檢查，預(yù)防胃癌。2021年06月11日1596
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關(guān)泉林主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 腫瘤外科 對于很多癌癥患者而言，“癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移”要比“確診為癌癥”更為沉重。雖然經(jīng)過積極治療后，大多數(shù)患者可以獲得良好的預(yù)后，但是如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)，治療的難度也將成倍增加。因此對于癌癥患者而言，即使是經(jīng)過積極治療后，也仍要警惕癌細胞的再次復(fù)發(fā)。但值得慶幸的是，癌癥的復(fù)發(fā)并不是悄無聲息，一些癥狀可能昭示著癌癥的復(fù)發(fā)。蘭州大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤外科關(guān)泉林癌癥轉(zhuǎn)移可以早預(yù)測早發(fā)現(xiàn)首先，癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險是能夠被預(yù)測的。2019年美國臨床腫瘤學(xué)會年會(ASCO)中，日本研究人員指出在早期肺癌研究中發(fā)現(xiàn)的幾個高危因素，包括：腫瘤>2cm，腫瘤侵襲臟胸膜，有局部淋巴或血管浸潤。當(dāng)存在這些風(fēng)險因素時，患者復(fù)發(fā)風(fēng)險大大提高。同年，發(fā)表在《Biomolecular Detection and Quantification》中的一篇研究指出，術(shù)后cf-DNA檢測陽性的患者復(fù)發(fā)可能性極高。其次，在癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的早期進行有效處理能夠延長患者的生存期，這就需要盡早發(fā)現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)。以下癥狀可能昭示著癌癥的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移：1、不明原因的食欲不振及消瘦患者在治療后，體重應(yīng)保持在相對平穩(wěn)狀態(tài)，如果某段時間出現(xiàn)了不明原因的消瘦、乏力，或貧血等癥狀時，應(yīng)引起重視，這可能是體內(nèi)腫瘤細胞增多導(dǎo)致的，因為腫瘤細胞會釋放一些介質(zhì)，抑制食欲。比如5-羥色胺可抑制攝食中樞，造成食欲下降，腫瘤壞死因子、IL-1、IL-6、IFN等細胞因子通過血腦屏障進入大腦，抑制攝食中樞，這是引起癌性厭食-惡病質(zhì)綜合征的主要原因。還有一種情況，如果病人在飲食正常的情況下，出現(xiàn)消瘦，體重下降，也要注意可能是腫瘤惡化，這是由于腫瘤負荷增大，消耗機體大量的營養(yǎng)物質(zhì)造成的。2、出現(xiàn)原發(fā)癥狀患者在經(jīng)過一系列治療后，病情穩(wěn)定了一段時間，原發(fā)部位又出現(xiàn)了與初次確診時相似的癥狀，如包塊、結(jié)節(jié)等，并且可能癥狀加重。如食管癌進食梗阻加重;肺癌咳嗽、咳痰及胸痛加重，甚至出現(xiàn)咯血;胃癌病人出現(xiàn)消化道出血及貧血加重;腸癌病人出現(xiàn)腸梗阻或者明顯便血;肝膽胰腺惡性腫瘤病人出現(xiàn)上腹部疼痛加重、黃疸或者黃疸加重。3、疼痛癥狀除原發(fā)部位的局部疼痛外，還可出現(xiàn)背痛、腰痛，或其他部位的疼痛等。有些內(nèi)臟疼痛不太容易察覺，當(dāng)夜深人靜的時候感覺腹部、腰部疼痛，并且疼痛短期不緩解，甚至加重，一般多見于骨轉(zhuǎn)移。很多復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者都是因為疼痛不能忍受了才去就診，此時可能就有點晚了，自己多受苦不說，也增加了治療難度。4、淋巴結(jié)癥狀患者應(yīng)該時刻關(guān)注身體各部位的淋巴結(jié)情況，防患于未然。平時自己可以多摸摸，照照鏡子看看，如頸部、下頜、鎖骨窩、腋窩、腹股溝等處出現(xiàn)無法解釋且無痛的淋巴結(jié)腫大，應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)。5、發(fā)熱癥狀癌癥患者的發(fā)燒和普通的感冒發(fā)燒有很大區(qū)別，一般不會超過38度，還可在午后、下午、夜間出現(xiàn)體溫升高的癥狀。在排除感染因素之后，有可能是腫瘤細胞壞死引起的癌性發(fā)熱，預(yù)示著腫瘤惡化。當(dāng)出現(xiàn)這種不明原因的低燒時也應(yīng)引起警惕。6、出血癥狀出血也是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者常出現(xiàn)的癥狀之一。如咯血、嘔血、無痛性血尿、黑便、陰道流血，或身體其他不明原因的出血等，都應(yīng)及時就診。7、阻塞癥狀管腔的狹窄，甚至堵塞也是常見癥狀之一，這是因為管腔內(nèi)的腫瘤增大。若在食管，可見吞咽困難;若在氣管或咽喉，可見氣短、聲音嘶啞，或語不出聲等癥狀。8、腦部癥狀部分腦轉(zhuǎn)移的患者，當(dāng)出現(xiàn)腦水腫時會出現(xiàn)疼痛、頭暈或視物模糊。如果病灶長在支配肢體活動的區(qū)域，會出現(xiàn)漸進性的肢體無力，無法行走。9、腫瘤標(biāo)志物上升癌癥病人隨訪過程中，如果腫瘤標(biāo)志物較前上升，且持續(xù)有上升的趨勢，即便未出現(xiàn)任何癥狀，也預(yù)示著腫瘤惡化。當(dāng)腫瘤進展時，相比較影像學(xué)檢查(CT、磁共振)，腫瘤標(biāo)志物異?？梢猿霈F(xiàn)得更早。癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是否無藥可救?很多患者及家屬聽說癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后會覺得恐怖和絕望，認為癌癥轉(zhuǎn)移后便無藥可救了。雖然癌癥轉(zhuǎn)移后的治療難度會增高，但并不是無法醫(yī)治。有小部分的轉(zhuǎn)移性腫瘤患者仍可以實現(xiàn)治愈;大多數(shù)轉(zhuǎn)移性腫瘤患者無法實現(xiàn)治愈，但可以將治療目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)樽尰颊唛L期、高質(zhì)量的生存。根據(jù)相關(guān)臨床研究，轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者經(jīng)治療后2年生存率為40-46%;轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者經(jīng)治療后2年生存率約為22%。另有研究指出，73%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者存活超過1年以上。而且，不同治療手段聯(lián)合使用，靶向治療、免疫治療、等新治療手段和新藥物的不斷問世，都讓腫瘤患者有活得更長、更好的機會。如何預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移?1、制定系統(tǒng)科學(xué)的治療方案在治療前要由有經(jīng)驗的包括外科、放療、化療、靶向治療、免疫治療專家在內(nèi)的專家組進行會診討論，制定詳細的、完整的、系統(tǒng)的、科學(xué)的治療方案。顯然，只有到綜合性的?？漆t(yī)院才有條件做到這一點。在這里要提醒各位，在決定自己或親戚朋友治療方案時要多問一問，想一想，不要貿(mào)然做決定。如果無法確定理想的治療方案，也可以聯(lián)系厚樸方舟，由厚樸方舟為您預(yù)約世界權(quán)威的專家，確定最合適的治療方案，提高預(yù)后效果，減少復(fù)發(fā)概率。2、治療后應(yīng)定期復(fù)查任何惡性腫瘤患者在任意治療后的任何階段都有可能復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，及時地、仔細地、定期地檢查有可能早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，以便及早采取措施處理，防止病情進一步惡化。復(fù)查包括病人的自我檢查和醫(yī)院的定期檢查。病人自查主要是注意觀察原來的病灶部位及其附近有無新生腫物、結(jié)節(jié)、破潰等表現(xiàn)， 有無新的疼痛感覺。此外，好醫(yī)友表示，患者還要注意全身變化，有無逐漸加重的乏力、食欲不振、體重減輕、貧血等表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時去醫(yī)院檢查。2021年05月26日2233
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顧焱暉副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 普外科 各位患有，您好！您的情況用專業(yè)的的詞語叫胃術(shù)后傾倒綜合征。傾倒綜合征的解釋是胃切除術(shù)后，由于喪失了幽門的調(diào)節(jié)作用，胃容量減小，高滲性食物過快地從胃進入小腸所引起的胃腸道功能和自主神經(jīng)紊亂等癥狀。 傾倒綜合征分為早期傾倒綜合征和晚期傾倒綜合征。早期傾倒綜合征表現(xiàn)后進食后半小時內(nèi)出現(xiàn)上腹部保障、全身熱感、心跳、頭暈、出汗、無力、惡心、腹瀉及神經(jīng)血管方面的癥狀。晚期傾倒綜合征表現(xiàn)后進食后1-1.5小時出現(xiàn)頭暈、出汗、心慌等癥狀。 不論是早期傾倒綜合征還是晚期傾倒綜合征，他們的發(fā)病機制主要有兩個：一 胃排空過快；二 各種激素的作用。 由于胃的手術(shù)，不管是遠端胃切除還是全胃切除都會導(dǎo)致進食的食物過快的進入小腸，引起激素分泌的增加，從而出現(xiàn)腹脹，心跳加快，出汗以及腹瀉的情況。 如果出現(xiàn)了以上癥狀，請不要驚慌。一、發(fā)生傾倒綜合征的概率比較低。二、絕大多數(shù)患者都可以通過飲食調(diào)節(jié)來控制癥狀。 飲食成分和進餐次數(shù)的控制是所有治療中最首要、最必須的部分，患者應(yīng)增加進食次數(shù)，減少進食量。建議每日總食量分6次進食，這樣可以降低傾倒綜合征的發(fā)病率，同時保證每日所需熱量不至于營養(yǎng)不良。飲食成分應(yīng)為低碳水化合物、高蛋白、高脂肪，減少糖的攝入。晚期傾倒綜合征主要的表現(xiàn)是低血糖，如果在進食1小時后出現(xiàn)出汗，心慌，頭暈的情況，可少量口服糖水來緩解。 希望我的科普文章對您有幫助。2021年05月12日868
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 在網(wǎng)上啊，有很多患者問，說這個腫瘤患者呢，會感到明顯的乏力怎么辦？其實乏力呢，是腫瘤患者常見的一個表現(xiàn)，尤其是出現(xiàn)在像手術(shù)啊，放化療這種治療菌之后，更加的比較明顯，但是在放回來之后，體力呢，有一定的患者就逐步就恢復(fù)了。我們平時呢，其實可以通過服用一些中醫(yī)中藥的治療，配合適當(dāng)?shù)倪@種鍛煉呀，合理的飲食啊，來促進機體的體力的恢復(fù)，對于乏力這個癥狀的改善是有明確的效果的。另外腫瘤患者平時的營養(yǎng)當(dāng)中一定要做到均衡營養(yǎng)，一定要好消化，易吸收，這樣就能夠更快的得到全面的恢復(fù)。2021年05月11日2338
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劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 近5年來，我國19-35歲青年人的胃癌發(fā)病率比30年前翻了一番，胃癌防治已經(jīng)成為社會廣泛關(guān)注的健康焦點。 據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中國腸胃病患者有1.2億，每年新增40萬胃癌患者，占世界胃癌發(fā)病人數(shù)的42%。然而，胃癌不是由正常細胞迅速轉(zhuǎn)變成癌細胞，從最開始的胃炎演變到最后的胃癌，是一個循序漸進的過程。 一、胃炎到胃癌有四部Correal序列提出：從胃炎到胃癌有四部演變過程：慢性淺表性胃炎 ? 慢性萎縮性胃炎 ? 腸上皮化生、異性增生 ? 胃癌 第一步：慢性淺表性胃炎 所謂淺表性胃炎，即胃粘膜組織學(xué)上有炎癥細胞浸潤、組織水腫等。一般來說，只要你接受胃鏡檢查，幾乎無一例外都會得到這個診斷。這是一個很普遍的“胃病”！而事實上，胃鏡報告中的很多慢性淺表性胃炎，只是功能性消化不良或非潰瘍性消化不良，并不是胃粘膜真的有了慢性炎癥。也就是說，慢性淺表性胃炎距離胃癌還很遠，所以無需驚慌。 第二部：慢性萎縮性胃炎 一般年輕患者一淺表性胃炎為主，年長患者也以慢性萎縮性胃炎為主。 我們的胃每天都要受到食物刺激，或者幽門螺旋桿菌的慢性感染，慢性淺表性胃炎很難徹底恢復(fù)，時間長了，就慢慢演變發(fā)展成為慢性萎縮性胃炎。 慢性萎縮性胃炎與年齡增大、肌體衰老、器官萎縮是相平行的。病理表現(xiàn)為胃粘膜層變薄、萎縮等。 淺表性胃炎和萎縮性胃炎兩種病理改變可以同時存在。好多患者認為，萎縮性胃炎屬于比較嚴重得胃病，自然會有比較明顯的不適癥狀。其實不然，萎縮性胃炎癥狀沒有特異性，甚至部分患者沒有明顯主訴。常見癥狀以隱痛、飽脹不適及消化不良為主，餐后較明顯，噯氣、反酸、惡心、、食欲不振等其它消化不良癥狀。 萎縮性胃炎的診斷靠胃鏡，不能以癥狀來判斷是否患有萎縮性胃炎。患者的癥狀與胃鏡檢查所見和病理結(jié)果并不成正比。也就是說，無明顯癥狀的患者可能患有較嚴重的萎縮性胃炎，相反，有顯著不適癥狀者未必會有胃粘膜萎縮。疾病是復(fù)雜的，不適簡單一一對應(yīng)關(guān)系，需要綜合診治。 慢性萎縮性胃炎發(fā)展為胃上皮原位癌的概率較高，萎縮性胃炎是胃癌主要癌前病變，經(jīng)過多階段、多基因變異積累發(fā)展為胃癌。 第三部：腸上皮化生、異性增生 胃炎反復(fù)發(fā)生，胃粘膜反復(fù)受損又修復(fù)，結(jié)果胃里長出了本該在腸道才有的細胞，出現(xiàn)了“腸上皮化生”， “腸上皮化生”往往被認為是癌前病變，發(fā)展下去，就是胃癌早期。 第四部：胃癌 經(jīng)過前三部的逐漸發(fā)展積累，慢慢胃癌就來了。作為最常見的惡性腫瘤之一，胃癌早期缺乏特異性癥狀與體征，因而經(jīng)常導(dǎo)致失去最佳治療時機。 如果出現(xiàn)以下癥狀，你要警惕了：不能緩解的腹部不適。 包括胃部悶脹、食欲不振、消化不良、伴有反酸，切多沒有誘因、口服藥治療效果不好、或者時好時壞、癥狀呈進行性家中的特點、體重減輕，同事伴有疲倦無力的感覺。 大便明顯變黑。 因為胃內(nèi)腫瘤破潰導(dǎo)致出血，從胃部滲出的血液到達腸部變成了黑色，再與大便一起排出體外。 二．哪些原因會導(dǎo)致慢性胃炎？慢性胃炎主要病因有細菌感染、機械損傷、化學(xué)損傷（如藥物、酒精、十二指腸膽汁胰液反流）以及某些免疫因素和遺傳因素等。 幽門螺旋桿菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要誘因。Hp長期感染，可以通過毒素、免疫損傷等機制，加重患者胃的損傷，甚至可以促進胃粘膜一些與胃癌有關(guān)的病變惡化。 但幽門螺旋桿菌并不是唯一的罪魁禍首，飲食不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理，對于胃粘膜造成的損傷有時更加可怕，這些因素導(dǎo)致胃粘膜持續(xù)受損且不能及時修復(fù)，漸而被腸上皮細胞代替，導(dǎo)致了“腸上皮化生”的癌前病變，進一步發(fā)展為胃癌。 可見，胃炎是否會轉(zhuǎn)化成胃癌，“久治不愈和胃粘膜長期不能修復(fù)”是兩個很大的關(guān)鍵因素，而這更多取決于人們的健康觀念和主動預(yù)防意識。 雖然胃癌周圍粘膜中，萎縮性病變多見，但并沒有說慢性萎縮性胃炎會必然發(fā)展成胃癌。慢性萎縮性胃炎癌變率不是很高，但兩者卻密切相關(guān)，胃癌是從萎縮性胃炎的腸上皮化生和異性增生一步步發(fā)展過來的。 所以，一旦我們發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎，便要越早治療越好，否則等到出現(xiàn)了腸上皮化生和不典型增生才重視，就變得危險了。因為請、中度萎縮性胃炎經(jīng)過治療多數(shù)還是可逆的，而重度萎縮性胃炎可逆性很小。 為了見識病變的動態(tài)變化，要定期復(fù)查胃鏡。 1. 一般性慢性萎縮性胃炎3年復(fù)查1次； 2. 不完全性結(jié)腸型腸上皮化生伴輕度不典型增生者1年1次； 3. 伴中度不典型增生者3個月1次； 4. 伴重度不典型增生者應(yīng)看作是癌變，可考慮將局部病變組織切除或手術(shù)切除，以絕后患。 三．日常生活中，應(yīng)該如何護胃呢？1.戒煙酒。 在胃鏡實踐中發(fā)現(xiàn)，男青年的萎縮性胃炎發(fā)病很高，而且嚴重程度與吸煙、飲酒正相關(guān)； 2.注意飲食結(jié)構(gòu)。 飲食應(yīng)細嚼慢咽，少吃粗糙及腌制食品，忌暴飲暴食和吃辛辣霉變食物，多吃富含蛋白質(zhì)維生素B族的食物； 3.慢性胃炎， 特別是萎縮性胃炎患者遵醫(yī)囑服藥； 4.定期做胃鏡檢查。 隨著近幾年的發(fā)展，胃鏡已經(jīng)越來越細，且無痛胃鏡技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，患者可以在無痛苦的狀態(tài)下接受胃鏡檢查，人們大可不必害怕； 5.減少抑郁。 許多人都有這樣的經(jīng)歷，黨覺得委屈的時候，心里就“堵得慌”，不想吃飯。人在心情委屈時，不良情緒會影響植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，直接導(dǎo)致胃腸分泌過多的胃酸和胃蛋白酶，是胃粘膜保護層受損。所以心情舒暢對保護胃也是大有裨益的。2021年05月10日4151
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 1.疼痛性質(zhì)和規(guī)律發(fā)生改變 胃潰瘍的疼痛多表現(xiàn)為上腹部隱痛，呈燒灼樣或鈍痛，且疼痛的發(fā)作與進食有關(guān)，一般在飯后半小時到1小時內(nèi)出現(xiàn)，以后逐漸減輕。如果疼痛失去了上述規(guī)律性，變?yōu)椴欢〞r發(fā)作，或成為持續(xù)性隱痛，或疼痛性質(zhì)與以往相比發(fā)生了明顯的改變，則應(yīng)警惕為癌變的先兆。 2.用抗?jié)兯幬餆o效 雖說胃潰瘍易反復(fù)發(fā)作，但平時服用抗?jié)兯幬锖?，癥狀一般能夠緩解如果按常規(guī)服用抗?jié)兯幬镏委熞欢螘r間后，效果變得不明顯，甚至無效，就應(yīng)該懷疑是癌變的先兆。 3.進行性消瘦 在短期內(nèi)出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、發(fā)熱及進行性的 消瘦，體重減輕，則癌變的可能性極大。 4.出現(xiàn)嘔血和黑便 病人近期內(nèi)經(jīng)常發(fā)生嘔血或出現(xiàn)柏油樣大便，大便潛血試驗結(jié)果持續(xù)呈陽性，并且發(fā)生嚴重貧血，這些現(xiàn)象均表明，胃潰瘍可能正在惡變?yōu)榘┌Y。 5.腹部出現(xiàn)包塊 胃潰瘍患者一般不會形成腹部包塊，但是如果發(fā)生癌變，潰瘍就會變大、變硬，晚期患者可以在左上腹部觸摸到包塊。包塊質(zhì)地常較硬，呈結(jié)節(jié)狀，不光滑。 6. 持續(xù)的消化道癥狀 年齡45歲以上，既往有潰瘍病史，近期癥狀反復(fù)，如打嗝、噯氣、腹痛、且伴有消瘦者。 7. 大便潛血陽性 反復(fù)陽性，一定要到醫(yī)院進行全面檢查。 8.其他 胃手術(shù)后5 年以上，有消化不良、消瘦、貧血和胃出血癥狀，出現(xiàn)不明原因的上腹脹悶、噯氣、不適、乏力、消瘦等。 若有下述檢查結(jié)果要高度警惕！ (1)中度或重度的不典型增生。 (2)40歲以上的典型上皮化生或伴重度不典型增生。 (3)直徑大于2厘米的胃潰瘍，尤其是位于小彎部病程較長的潰瘍。 (4)腺瘤性、無酸性或直徑超過2厘米，體積較大的胃息肉且伴有腸上皮化生，尤其是出現(xiàn)重度不典型增生的萎縮性胃炎。2021年05月04日1250
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