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2021年03月10日
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鐘蕓詩主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內鏡中心 我國是胃癌的高發(fā)國，發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)分別占全球胃癌發(fā)病和死亡的42.6％和45.0％，進展期胃癌約占發(fā)病總數(shù)的80%，令人談“癌”色變。有研究指出，早期胃癌5年生存率可達90％,進展期胃癌5年生存率僅可達60％左右，可見提高早期胃癌的檢出率能夠顯著地改善患者的預后，提高患者生存質量。 1. 什么是早期胃癌？ 有人提出疑問，早期胃癌是不是意味著病變是良性？ 并不是這樣的，早期胃癌雖為“早期”，但仍是癌，同樣是胃部的惡性腫瘤。臨床上將早期胃癌定義為浸潤深度不超過黏膜下層或局限于黏膜層的胃部腫瘤，無論是否伴有淋巴結的轉移。進展期胃癌則指癌組織已浸潤到黏膜下層，進入肌層或已穿過肌層達漿膜者。相較進展期胃癌，早期胃癌患者生活質量及生存時間有很大的提高。因此，癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是降低死亡率并提高生存率的主要策略。 2. 早期胃癌的危險因素 胃癌的發(fā)生是多因素參與、多步驟演變的復雜病理過程，是人口學因素、生活飲食因素、感染因素、遺傳基因和環(huán)境因素等相互作用的綜合結果。 2.1 人口學因素：也就是人群中的年齡和性別因素。在我國，40歲以上胃癌的發(fā)病率和死亡率均較高，并且隨著年齡的增長而上升。同時有研究表明，胃癌患者中，男性多于女性。 2.2 生活飲食：日程生活中的飲食習慣也是胃癌的危險因素，其中喜愛食用高鹽飲食、腌熏煎烤炸食品、喜好飲酒吸煙及三餐不規(guī)律，飲食習慣不良的人更易患有胃癌。 2.3 感染因素：幽門螺旋桿菌（Hp）為公認的I類致癌因子。雖然幽門螺旋桿菌并非胃癌發(fā)生的充分條件，但感染的患者患病的概率顯著增高。因此根除 Hp 仍然在胃癌的預防中占據重要地位。 2.4 遺傳因素：胃癌的發(fā)生具有家族聚集性傾向，因此若一級親屬（父母，兄弟姐妹）患有胃癌時，患者更應根除幽門螺旋桿菌，消除胃癌發(fā)病的重要因素，以提高預防效果。 3. 早期胃癌的報警癥狀 早期胃癌往往沒有特異性的臨床表現(xiàn)，常表現(xiàn)為飽脹不適、消化不良及上腹疼痛等，常被當作普通胃炎進行治療，耽誤最好的診療時機。因此敏銳地發(fā)現(xiàn)它的“報警癥狀”尤其重要。 3.1 若患者本人既往患有慢性萎縮性胃炎和胃潰瘍，并且近日來發(fā)病更加頻繁，失去節(jié)律性，胃部疼痛更加嚴重，則應提高警惕，早日進行胃鏡檢查，排除胃癌等消化道腫瘤。 3.2 若患者近日出現(xiàn)消化道出血、嘔吐、消瘦、上腹部不適、上腹部腫塊等多個癥狀時，也應提高警惕，到醫(yī)院接受正規(guī)的診治。 4. 早期胃癌的篩查 對于患病高危人群的篩查是有效提高早期胃癌檢出率的方法。高危人群的危險因素包括： 1）年齡 40 歲以上，男女不限； 2）胃癌高發(fā)地區(qū)人群； 3）Hp 感染者； 4）既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、 手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病； 5）胃癌患者一級親屬； 6）存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸 煙、重度飲酒等） 早期胃癌的篩查方法有很多，包括血清胃蛋白酶原檢測、胃泌素17檢測、上消化道鋇餐檢查，以及最重要的胃鏡篩查。其中胃鏡及其活檢是目前診斷胃癌的金標準。 隨著內鏡技術的迅速發(fā)展，多種胃鏡檢查輔助技術能夠極大程度上提高早期胃癌的檢出率，輔助臨床醫(yī)生進行診斷，包括色素內鏡、電子染色內鏡（NBI,FICE）、放大內鏡、熒光內鏡、共聚焦激光顯微內鏡和人工智能技術輔助的技術等。 5. 早期胃癌的治療： 早期胃癌的治療包括內鏡下切除和外科手術。與傳統(tǒng)外科手術相比，內鏡下切除具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快、費用低等優(yōu)點，且兩者療效相當。 5.1 內鏡下切除：主要包括括內鏡下黏膜切除術（EMR）和內鏡黏膜下剝離術（ESD）。與 EMR相比，ESD 治療早期胃癌的整塊切除率和完全切除率更高、局部復發(fā)率更低，但穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率更高。 5.2 傳統(tǒng)外科手術：之前提到，早期胃癌指病變局限于黏膜及黏膜下層，無論是否伴有淋巴結轉移。因此一旦發(fā)現(xiàn)早期胃癌伴有淋巴結和遠處轉移，應選擇傳統(tǒng)外科手術。 專家介紹 鐘蕓詩教授，復旦大學附屬中山醫(yī)院內鏡中心副主任，主任醫(yī)師，博導。上海市消化內鏡學會委員，上海市抗癌協(xié)會消化內鏡專業(yè)委員會秘書長，擅長各類消化道疾病的內鏡微創(chuàng)治療。專家門診時間：周一下午，周四上午。 圖源自網絡 中華醫(yī)學會消化內鏡學分會, 中國抗癌協(xié)會腫瘤內鏡專業(yè)委員會. 中國早期胃癌篩查及內鏡診治共識意見(2014年,長沙) [J]. 中華消化雜志, 2014, 34(7): 433-48.2021年03月05日4440
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李小軍主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 普外科 太全了！問題1：什么是胃癌？回答1：起源于胃粘膜上皮的癌為胃癌，我國胃癌發(fā)病率和死亡率均處于惡性腫瘤第2位。可發(fā)生于胃竇幽門區(qū)、胃底賁門區(qū)、胃體部等不同部位。胃癌異質性很大，同樣病理類型、同樣病期的患者可能對治療的反應截然不同，預后相差很大。問題2：胃癌都會引起胃疼嗎？回答2：并不是，僅有30%-40%的患者早期即表現(xiàn)出上腹疼痛（心口窩疼）。而早期胃癌常無明顯不舒服，進展期胃癌依據個體不同常出現(xiàn)消化不良、早飽感、體重減輕、吞咽困難、黑便等癥狀。問題3：胃部不適吃藥就能好，那就不是胃癌吧？回答3：這種想法是錯誤的。上腹不適、飽脹感、反酸、噯氣等即是胃癌的癥狀，也是胃炎等良性疾病的癥狀?？诜竸恿λ?、制酸藥能明顯緩解癥狀，但具有極大的欺騙性。有些患者因此不去醫(yī)院就診，反而貽誤治療時機。如果胃部出現(xiàn)問題，應該到醫(yī)院進行診斷治療。問題4：得了胃癌還能活多久？回答4：大約有30%~40%的胃癌患者能夠生存5年，腫瘤分期越晚，生存時間越短。接受胃癌根治術后的各期患者5年生存率大致如下：Ⅰ期約90%、Ⅱ期約70%、Ⅲ期約30%、Ⅳ期約10%。但這僅代表具有相似情況群體患者的生存情況，對于個體而言生存期可能較長也可能很短。問題5：胃癌與遺傳有關嗎？回答5：有一定關系，但并不是所有胃癌都會遺傳。1%~3%的胃癌是具有家族遺傳性，屬于常染色體顯性遺傳，此類胃癌患者往往發(fā)病比較年輕，直系親屬患胃癌的可能性比正常人群高2~3倍。著名法國軍事家政治家拿破侖.波拿巴其祖父、父親及他本人都患胃癌，被稱為Napoleon Bonaparte家族，是著名的遺傳性胃癌家系。另外，由于家族成員生活的環(huán)境相同，不良的生活習慣也相似，因此，會出現(xiàn)家族中多個成員發(fā)生胃癌的家族聚集性現(xiàn)象。問題6：胃癌如何分期，什么是TNM分期？回答6：TNM分期用以評估胃癌的早晚。其中，T指腫瘤原發(fā)灶浸潤深度；N指區(qū)域淋巴結轉移情況；M指遠處臟器（肝臟、肺、腹膜等）轉移。用TNM三個指標的組合劃出特定的分期，指導后續(xù)治療、判斷預后，TNM分期越高，則病情越晚、生存期越短。cTNM為臨床病理分期；pTNM為病理學TNM分期。問題7：術前怎樣評估胃癌臨床分期，它有何意義？回答7：臨床TNM分期，也稱術前分期。胃癌臨床分期主要是通過胃鏡、內鏡超聲、腹部CT、PET/CT、磁共振以及腹腔鏡等診斷性檢查手段評估。胃癌臨床分期是實施胃癌綜合治療方案的需要，不同分期可選擇相應的治療方案。問題8：胃癌淋巴結轉移是“擴散”了嗎？回答8：胃周淋巴結轉移不算是大家常說的“擴散（遠處轉移）”，但是鎖骨上淋巴結、腹膜后淋巴結轉移屬于“擴散”范疇。胃癌的轉移途徑主要有：（1）直接浸潤：胃癌可直接侵及鄰近組織、器官。（2）血道轉移：多發(fā)生于胃癌晚期，癌細胞進入血液循環(huán)，可在肝臟、肺臟等形成轉移灶。（3）淋巴轉移：是最常見的轉移方式。（4）腹腔種植性轉移：胃癌侵及漿膜可脫落種植于腹腔、腸系膜、腸壁和盆腔。問題9：胃癌能做微創(chuàng)手術嗎？回答9：胃癌患者可以實施“微創(chuàng)手術”，微創(chuàng)手術是一種手段，仍以腫瘤根治和手術安全為前提。早期胃癌患者應該優(yōu)先考慮能否經內鏡下切除（ESD手術），若不能切除可以進行腹腔鏡或機器人腹腔鏡胃切除術；進展期胃癌選擇腹腔鏡或機器人腹腔鏡胃癌根治術可以獲得與開腹手術相當?shù)男Ч?。問題10：胃癌徹底手術后，還會復發(fā)嗎？回答10：胃癌是可能復發(fā)的，即使是進行了根治性胃癌手術。胃癌復發(fā)是指，在手術后在殘胃、吻合口、或者是周圍淋巴結及肝臟、腹膜等處再次發(fā)生了相同類型的腫瘤。因此術后要按照醫(yī)生的建議進行標準的術后輔助治療及隨訪檢查，早發(fā)現(xiàn)、早處理。本文來源：老杜說健康責任編輯：Mary2021年02月01日2404
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張文博副主任醫(yī)師 包頭市腫瘤醫(yī)院 胃腸肝膽胰腫瘤外科 隨著人們體檢意識的逐漸增強，早期胃腫瘤的檢出率越來越高。下面我對胃癌的一些臨床表現(xiàn)做一些總結！ 早期胃癌：大部分患者沒有癥狀，少數(shù)患者可有飽脹不適、消化不良，但存在癌前病變的患者，可表現(xiàn)為癌前病變的癥狀，如燒心、消化不良，甚至上腹痛等，不容易引起重視，這個期間，需要胃鏡檢查來進一步明確診斷。 進展期胃癌：可出現(xiàn)上腹脹痛、飲食減少、體重下降等不適，晚期患者還會出現(xiàn)貧血 、低蛋白、厭食、消瘦等癥狀。中期患者最常見的癥狀就是上腹痛，部分患者還可以出現(xiàn)貧血、厭食、上腹部觸及腫塊等。胃癌的疼痛常無明顯規(guī)律，與進食無關，主要位于上腹部，有時會放射至后背疼痛，少部分可因伴有胃潰瘍表現(xiàn)為進食痛。 胃癌晚期：主要癥狀依然是上腹部疼痛，不過疼痛程度更加劇裂，并可出現(xiàn)嘔血、黑便等。少量出血，表現(xiàn)為黑便。如果出血量較大可表現(xiàn)嘔吐鮮血，便血為柏油樣便。大多數(shù)晚期患者會出現(xiàn)體重下降。病程的終末期，患者會表現(xiàn)為嚴重消瘦，如皮包骨頭一樣，稱之為惡性質狀態(tài)或惡病質。 根據腫瘤位置，如果癌腫是長在胃的入口處（賁門），患者可伴有吞咽困難的癥狀。如果癌腫長在胃的出口位置（幽門）患者可伴有惡心、嘔吐癥狀。胃癌轉移到肝臟，轉移灶較大時可引起右上腹脹痛；如果癌癥轉移到腹膜，則表現(xiàn)腹水。2021年01月15日1546
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董志勇主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 早期胃癌多數(shù)病人無明顯癥狀，有時出現(xiàn)上腹部不適，進食后飽脹惡心等非特異性的上消化道癥狀，胃竇部的癌癥常出現(xiàn)類似十二指腸潰瘍的癥狀，按慢性胃炎和十二指腸潰瘍治療，癥狀可暫時緩解，易被忽視。隨著病情發(fā)展，病人出現(xiàn)上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦，體重減輕。 胃癌常見的飯后癥狀（1）飯后腹脹，上腹部不適：這是胃癌最常見的初發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為進食后有飽脹感，甚至在只吃了少量的食物后，患者也會感到異常的飽。經常反復發(fā)作，但持續(xù)時間并不長，癥狀也不是很劇烈，容易被人誤以為是消化不良或胃炎，因此被忽視。 (2)飯后黑便：食物在經過消化吸收后，排出體外，我們可以通過便便的顏色來判斷病情。一般來講，長期出現(xiàn)黑便，往往提示有胃腸道出血。因為胃癌會導致消化道出血，由于紅細胞被破壞，血紅蛋白在腸道內與硫化物結合形成硫化亞鐵，就會使患者糞便呈現(xiàn)黑色。 （3）飯后惡心嘔吐：進食以后，除了會出現(xiàn)上面所講的腹脹以外，胃部有問題的人，通常還會伴隨著惡心、嘔吐、或者嘔血這些癥狀。2020年12月24日14680
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