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張成海主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 年輕胃癌患者的確不少，并且有較大比例是中晚期，治療比較困難。20-40歲胃癌患者，有局部晚期，也有肝轉(zhuǎn)移，或者腹腔轉(zhuǎn)移，女性患者卵巢轉(zhuǎn)移也是比較多。腫瘤的發(fā)生，整體是老年患者高發(fā)，但是現(xiàn)在年輕比例在增加。原因有少部分遺傳因素，也和不良的飲食習慣和作息習慣有一定的關系。在既往診治的年輕胃癌患者中，有的有典型的家族史，也有的家族里沒有胃腸癌患者。但多數(shù)都有不好的飲食習慣。年輕胃癌患者的治療，沒有特殊性，也是遵循胃癌治療的一般原則。根據(jù)分期決定治療方案。預后有較大個體差異。有個26歲小伙子，晚期胃癌，不能進食，基本處于放棄狀態(tài)，患者家屬治療意愿強烈，考慮患者不能進食，就嘗試看看是否有姑息手術機會，腹腔鏡探查，發(fā)現(xiàn)雖然腫瘤局部大，但是和周圍臟器無廣泛浸潤，可以手術切除，腹膜有少量轉(zhuǎn)移灶。于是行全胃切除，術中術后給與連續(xù)腹腔熱灌注化療，術后繼續(xù)全身藥物治療?；颊吣壳吧娉^2年，復查沒有明顯腫瘤證據(jù)。這個患者無疑手術帶來獲益，如果不手術，連吃飯的機會都沒有，可能難超過半年。對于晚期胃癌，如果沒有梗阻或者出血，一般不首先手術。主要是藥物治療，化療，靶向藥物或者聯(lián)合免疫治療。根據(jù)基因檢測結(jié)果，如果HER-2擴增，可以化療聯(lián)合曲妥珠單抗治療；另外，如果適合PD-1免疫治療，那么化療聯(lián)合免疫治療也許會有很好的效果。PD-1免疫治療機制但是，如果有梗阻或者出血，還有姑息手術切除的機會，可以考慮手術切除，會緩解癥狀，也可能會延長生存。因此，對于年輕人，需要注意飲食和好的作息習慣。如果有慢性胃炎，幽門螺旋桿菌感染，長期不良生活習慣（抽煙，喝酒，高鹽飲食等），胃息肉，既往胃做過手術，有胃腸癌家族史的，要定期查體。如果有不適及時就診，早期發(fā)現(xiàn)問題，及早治療。2021年05月03日
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董標主任醫(yī)師 蒙城縣第一人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 癌癥是一類嚴重危害群眾健康的慢性疾病1.我國每年新發(fā)癌癥病例超過350萬，死亡病例超過200萬，防控形勢嚴峻。癌癥發(fā)病率呈現(xiàn)上升和年輕化趨勢。2.大部分癌癥是人體細胞在外界因素長期作用下，基因損傷和改變長期積累的結(jié)果，是一個多因素、多階段、復雜漸進的過程，從正常細胞發(fā)展到癌細胞通常需要十幾年到幾十年的時間。3.致癌因素十分復雜，包括化學、物理和慢性感染等外部因素以及遺傳、免疫、年齡、生活方式等自身因素。癌癥是可以預防的1、防癌體檢對與癌癥預防也是非常重要的。姜文奇教授建議網(wǎng)友不痛不癢也要定期體檢，出現(xiàn)一些早期癥狀的時候，立即就醫(yī)。早期癥狀：如皮膚、乳腺、舌部或者任何部位有可觸及的或者不消的腫物，疣或者黑痣發(fā)生明顯變化，久治不愈發(fā)熱，持續(xù)體重減輕，久治不愈潰瘍，嘶啞、干咳、胸悶胸痛、氣促等癥狀都要小心是不是癌癥“光顧”。2、“早期癌癥90%是可以治愈的！”專家表示，癌癥手術治療、放射治療，化學治療，免疫治療、中醫(yī)中藥治療等方法。利用手術治療，病情越早，手術創(chuàng)傷相對較小，機體的破壞效果就會越好。放射治療腫瘤，病灶越局限，照射面積越小，放射反應就會越小?；瘜W療法中的細胞動力療法，腫瘤越小，細胞增殖的比率高，對于化療藥物越敏感。免疫治療腫瘤，腫瘤越晚期，免疫抑制越明顯，療效就會越差。所以癌癥早期發(fā)現(xiàn)早期治療大多數(shù)是可以治愈的。改變不健康的生活方式可以預防癌癥1.世界衛(wèi)生組織認為，癌癥是一種生活方式疾病。吸煙、肥胖、缺少運動、不合理膳食習慣、酗酒、壓力過大、心理緊張等，都是癌癥發(fā)生的危險因素。戒煙限酒、平衡膳食、適量運動、心情舒暢可以有效降低癌癥的發(fā)生。2.專家指出，癌癥是生命周期相關危險因素累積的過程，癌癥防控不只是中老年人的事情，要盡早關注癌癥預防，從小養(yǎng)成健康的生活方式，避免接觸煙草、酒精等致癌因素，降低癌癥的發(fā)生風險。癌癥不會傳染，但一些致癌因素會傳染，如與癌癥發(fā)生密切相關的細菌（幽門螺旋桿菌）、病毒（人乳頭瘤病毒、肝炎病毒、EB病毒）等。通過保持個人衛(wèi)生和健康生活方式、接種疫苗（如肝炎病毒疫苗、人乳頭瘤病毒疫苗）可避免感染相關的細菌和病毒，從而預防癌癥的發(fā)生。癌癥不會傳染，但一些致癌因素會傳染1.癌癥是由于自身細胞基因發(fā)生變化而產(chǎn)生的，是不傳染的。2.一些與癌癥發(fā)生密切相關的細菌（如幽門螺桿菌）、病毒（如人乳頭狀病毒HPV、肝炎病毒、EB病毒等），是會傳染的。3.通過保持個人衛(wèi)生和健康生活方式、接種疫苗（如肝炎病毒疫苗、HPV疫苗），可以避免感染相關細菌或病毒，從而預防癌癥的發(fā)生。規(guī)范的防癌體檢能夠早期發(fā)現(xiàn)癌癥1.防癌體檢是在癌癥風險評估的基礎上，針對常見癌癥進行的身體檢查，其目的是知曉自身患癌風險、發(fā)現(xiàn)早期癌癥或癌前病變、進行早期干預。目前的技術手段可以早期發(fā)現(xiàn)大部分常見癌癥，如使用胸部低劑量螺旋CT可檢查肺癌、超聲結(jié)合鉬靶可檢查乳腺癌、胃腸鏡可以檢查消化道癌等。2.專家提醒，防癌體檢專業(yè)性強，講究個體化和有效性，應選擇專業(yè)的體檢機構(gòu)進行，并根據(jù)個體年齡、既往檢查結(jié)果等選擇合適的體檢間隔時間。癌癥的治療效果和生存時間與癌癥發(fā)現(xiàn)的早晚密切相關，發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，生存時間越長。早診早治是提高癌癥生存率的關鍵1、癌癥的治療效果及生存時間與癌癥發(fā)現(xiàn)的早晚密切相關，發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，生存時間越長。2、關注身體出現(xiàn)的癌癥危險信號，出現(xiàn)以下癥狀應及時到醫(yī)院進行診治：（1）身體淺表部位出現(xiàn)的異常腫塊。（2）體表黑痣和疣等在短期內(nèi)色澤加深或迅速增大。（3）身體出現(xiàn)的異常感覺，如哽咽感、疼痛等。（4）皮膚或粘膜經(jīng)久不愈的潰瘍。（5）持續(xù)性消化不良和食欲減退。（6）大便習慣及性狀改變或帶血。（7）持久性聲音嘶啞、干咳、痰中帶血。（8）聽力異常、鼻血、頭痛。 （9）陰道異常出血，特別是接觸性出血。（10）無痛性血尿、排尿不暢。（11）不明原因的發(fā)熱、乏力、進行性體重減輕。發(fā)現(xiàn)癌癥要在正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范化治療1.癌癥的治療方法包括手術和非手術治療兩大類，非手術治療包括放射治療、化學治療、靶向治療、免疫治療、內(nèi)分泌治療、中醫(yī)治療等。2.規(guī)范化治療是長期臨床工作的科學總結(jié)，根據(jù)癌癥種類和疾病分期來決定綜合治療方案，是治愈癌癥的基本保障。3.癌癥患者要到正規(guī)醫(yī)院進行規(guī)范化治療，不要輕信偏方或虛假廣告，以免貽誤治療時機?？祻椭委熆梢杂行岣呋颊叩纳鏁r間和生活質(zhì)量1.癌癥康復治療包括心理康復和生理康復兩大部分，是臨床治療必要的延續(xù)和完善。2.癌癥患者的康復要做到樂觀的心態(tài)、平衡的膳食、適當?shù)腻憻?、合理的用藥、定期的復查?.疼痛是癌癥患者最常見、最主要的癥狀。要在醫(yī)生幫助下通過科學的止痛方法積極處理疼痛，不要忍受痛苦4.要正視癌癥，積極調(diào)整身體免疫力，保持良好身心狀態(tài)，達到病情長期穩(wěn)定，與癌癥“和平共處”。2021年04月22日945
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韓鴻彬主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 2021年4月15日至21日是第27個全國腫瘤防治宣傳周，今年的宣傳主題是：“健康中國健康家--關愛生命科學防癌”。該主題旨在廣泛倡導發(fā)揮家庭在防癌抗癌中的重要作用，共同踐行健康文明的生活方式，定期防癌體檢，關愛陪伴患癌家人，降低癌癥帶來的家庭負擔和社會危害。 大家都知道目前癌癥是現(xiàn)在生活中危害大家身體健康非常嚴重的病癥， 作為一名從事臨床腫瘤專業(yè)的醫(yī)生，10多年前的腫瘤病房，很少看見40歲以下的患者，而現(xiàn)在年輕的患者明顯多了，20歲也不稀奇了，感覺怎么這些年癌癥越來越年輕化了呢？越來越多的20歲到45歲的年齡段罹患癌癥，尤其是一些還沒有畢業(yè)的大學生也加入了這個行列當中，那到底為什么癌癥越來越年輕化呢？ 許多30歲左右，或不到40歲的年輕人覺得癌癥離自己還很遠，剛剛迎來人生最燦爛的時候，這是他們?nèi)松畹靡獾碾A段，就得了癌癥，并且不得不和癌癥開始驚險的搏斗。最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2020年全球新發(fā)癌癥病例1929萬例，其中男性1006萬例，女性923萬例；其中中國新發(fā)癌癥457萬人，占全球23.7%，由于中國是世界第一人口大國，癌癥新發(fā)人數(shù)遠超世界其他國家?；及┑脑絹碓蕉?，患肺癌、胃癌、白血病、腸癌、骨腫瘤、腦腫瘤、肝癌、惡性淋巴瘤的年齡日趨年輕。這些癌癥的特征――都發(fā)生在身體里最幼稚、最易接受刺激的組織里，包括血組織、神經(jīng)系統(tǒng)骨。 年輕人患癌還有自身疾病的特點，其一，癥狀不典型的多，這可能與年輕人的體質(zhì)與耐受性強有關。大多數(shù)的癌癥，在發(fā)病早期無癥狀，或是僅有乏力、胃口差、腰酸、腹脹等非特異性癥狀，極易被忽略。部分病人全身癥狀較重，如胃癌，有上腹脹痛不適、食欲不振、惡心、嘔吐、乏力、體重減輕等癥狀，這是因為年輕人新陳代謝旺盛，腫瘤增殖快，易于早期轉(zhuǎn)移，易于引起全身癥狀之故。這些全身性癥狀，也可見于多種胃腸疾病和全身疾病，而不會想到癌癥。其二，就診時間晚，誤診多。原因是，自恃年輕身體好，將“腰酸乏力”、“便血、腹痛”等“信號”誤診為“小病”，不加以重視，其結(jié)果是，確診時大多已屬中、晚期，失去了寶貴的治療時機。其三，癌腫生長快、惡性程度高、病程短。如青年胃癌患者的病程，70%為6個月至1年，平均為16個月；老年胃癌患者平均為66個月。 到底有哪些原因會導致近二十年來癌癥越來越年輕化呢？可能與以下原因有關。首先，生活方式和接觸環(huán)境中的某些致癌物質(zhì)，能夠增加人體對癌的易感性，可能是環(huán)境的因素啟動了基因突變?！≌＜毎诟鞣N致癌因素作用下轉(zhuǎn)變成癌細胞的過程，是一個逐漸演變的過程，一般需要相當長的時間（平均為15-20年，有的可能長達數(shù)十年）， 另一方面，人們生活方式、飲食習慣等改變，比如長期攝入過度高脂肪食物會導致結(jié)腸癌腫瘤發(fā)生的可能性增高。去年有一位22歲的小伙確診患上了胃癌，并且是晚期沒有手術機會，發(fā)病一年后病逝。追問了解情況，他有著長期飲食不規(guī)律及熬夜等不良生活習慣。其次還有肥胖，世界癌癥研究基金會的研究指出：已找到證據(jù)，證明肥胖與癌癥確切相關。其中體內(nèi)多余脂肪對人體激素平衡的影響最為主要，如脂肪細胞能釋放雌激素，會增加女性肥胖者患乳腺癌的風險；腹部脂肪細胞能促使人體產(chǎn)生生長激素，會增加罹患多種癌癥的危險。還有環(huán)境污染，汽車尾氣污染現(xiàn)在越來越嚴重，而中青年人多是上班族、開車族。輻射日積月累，會損傷到人體的正常細胞，而年輕人生活中接觸到的輻射，如電磁輻射、微波輻射等，遠超過中老年人。久坐也是患癌的一個不良因素，美國一項研究發(fā)現(xiàn)，久坐不動者由于缺乏足夠的免疫細胞，容易患癌，乳腺癌和結(jié)腸癌似乎是與運動關系最密切的兩種癌癥。 日本在對胃癌患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：吃得太飽和久坐不運動，是他們共同的特點，久而久之，使得“人體內(nèi)的免疫因子變得遲鈍和無能”。還有生活壓力，心理學研究早已證實，癌癥是一種身心疾病。經(jīng)常處于緊張、焦慮及抑郁狀態(tài)下的人群，是癌癥發(fā)生的高危人群，而中青年人群正是長期處于這種心理狀態(tài)下的群體。 對于一種病癥我們想要多方面的了解，來避免這種病癥對自身的健康危害。其實無論癌癥有無年輕化問題，都可以通過追求健康的生活方式，來預防一些癌癥的發(fā)生，這對于未知原因?qū)е碌哪贻p化的癌癥，同樣適用。預防癌癥核心的問題之一是改善生活方式，培養(yǎng)健康的飲食及生活習慣。定期體檢篩查，積極面對和預防，癌癥的發(fā)病率自然會明顯下降。 癌癥的預防一般分三級，一級是防止腫瘤發(fā)生，合理規(guī)劃膳食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好的生活習慣等，這些道理大多數(shù)人都懂，關鍵還是靠毅力來執(zhí)行。二級是早診斷早治療，很多腫瘤早期都有一些癥狀，比如鼻咽癌會有耳鳴、耳悶，膀胱癌會出現(xiàn)尿血等，重視身體的細微變化，及時就醫(yī)。三級則為診斷病情、防止惡化或復發(fā)等?！艾F(xiàn)代人比較缺乏對一級和二級預防的重視，特別是年輕人，對自身健康不夠重視?！? 通過改變或避免主要危險因素以及及早發(fā)現(xiàn)和治療，很多癌癥可以得到預防和控制。三分之一的癌癥是可以預防的，三分之一的癌癥是可以治愈的，三分之一的癌癥是可以通過治療，延長壽命。拿胃癌來說吧，胃癌發(fā)病人群總體來說是中老年人，但并不是年輕人就不會得，近幾年本人接診治療的胃腸道癌患者二三十幾歲左右的不在少數(shù)，往往惡性度高，發(fā)展快，預后差。近年來青年人胃癌發(fā)病率升高，發(fā)病年齡年輕化，和一些年輕人愛在街邊小攤吃快餐、麻辣燙，營養(yǎng)不均衡有關系。而且很多人直到出現(xiàn)胃部嚴重不適才去醫(yī)院，這時查出胃癌就已經(jīng)到晚期。黑便、嘔血、黃疸癥狀，這往往就是處于胃癌晚期的癥狀。所以，對于胃癌的早期癥狀一定要警覺：不明原因貧血、消瘦或有胃部癥狀，不論年齡，都要及時就診，接受胃鏡檢查。對胃癌的預防建議：1、食物要多樣化，保持膳食平衡。避免高鹽（每天食鹽量應控制在10克以內(nèi)）、過硬、過熱的飲食。喝烈性酒也可損傷胃黏膜，進而誘發(fā)胃癌，要注意避免。3、少吃或不吃致癌物。N-亞硝基化合物等致癌物是誘發(fā)胃癌的因素，人們應少吃或不吃與其有關的食物，如腌、熏、烤、烘、炸的食品和霉變食品。4、早期篩查，內(nèi)鏡檢查可以達到目的。尤其是40歲以上幽門螺旋桿菌陽性人群，應定期做內(nèi)鏡檢查。 與歐美相比，中國乳腺癌發(fā)病提前10年左右，即高峰在50歲左右，歐美乳腺癌則在60歲達到高峰。還有研究指出，在同一年齡的時候，60后比50后風險高，70后比60后風險高，80后比70后風險高，90后比80后風險高。我國一份調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，年輕人零點之后睡覺的占到90%以上；熬夜人數(shù)占比“80后”約占熬夜總?cè)藬?shù)的33%，“90后”約占到67%。這些數(shù)字明顯與腫瘤高發(fā)有關！這樣的生活習慣就是癌癥的溫床，因為熬夜會導致身體免疫力下降，癌癥就會乘虛而入。不光腫瘤，猝死的主要誘因也是睡眠不足！ 當前隨著生活節(jié)奏的加快，物質(zhì)欲望的膨脹，生活壓力加大，很多年輕人的生活狀態(tài)是，一邊拼命賺錢，一邊花錢續(xù)命。一邊是熬夜加班、通宵打游戲，一邊又是花錢續(xù)命......有報告顯示，在我國82.8%的80、90后白領成為亞健康重災區(qū)。許多不良習慣都是導致惡性腫瘤發(fā)生的因素。因此如果要想遏制癌癥年輕化的趨勢，每一個年輕人應當采取更加主動的方式，是積極改變生活習慣，注意飲食、控制體重、加強運動。同時需要掌握更多的相關早篩知識，用更客觀的態(tài)度來對待疾病。下面是世界衛(wèi)生組織向中國居民提出的九條預防癌癥的新建議，看似簡單，內(nèi)涵豐富，供大家參考：1 嚴格控制體重。2 不吃發(fā)霉的食品。3少吃熏制、腌制、烤制、油炸和過熱的食品。4吃新鮮的果蔬前要將其清洗干凈。5 不酗酒、不吸煙。6 不要長期服用可能致癌的藥物。7 不要使用有毒的塑料袋。8每天曬太陽不宜超過40分鐘。9 不要熬夜。 每當你想要為你的身體健康而努力，那么就從那一刻開始，一定還沒晚！2021年04月19日1718
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劉從斌主任醫(yī)師 東海縣人民醫(yī)院 放療科 4月15日-4月21日是全國腫瘤防治宣傳周，不管是新聞聯(lián)播還是各個地方的醫(yī)院都做起了防癌宣傳，對于癌癥，人人都是恐懼不已，其實癌癥不可怕，可怕的是不知道該怎么預防，如果要遠離癌癥就知道記住癌癥有三級預防。癌癥不是一朝一夕就會患上的，沒有人會忽然一夜之間就患上這么嚴重的疾病，癌癥的形成可能需要幾年，十幾年或者更長時間，而且癌癥并不遺傳，只能說癌癥可能跟家族病史有關系，但是有一些致病因素是和病毒，微生物，細菌都有關系，如我們常說的胃癌的一大致病因素就是幽門螺旋桿菌，因此對于癌癥來說早期的預防，篩查都是很重要的。那么癌癥的三級預防是什么呢？一級預防從病因上預防癌癥的發(fā)生，養(yǎng)成健康的生活習慣，戒煙、限酒、合理膳食、減少霉變、煙熏、腌制食物的攝入，控制病毒感染，減少接觸致癌物質(zhì)等。二級預防在疾病的早期或癌前病變期通過定期檢查將其發(fā)現(xiàn)，提高治愈率。三級預防即臨床治療。通過腫瘤?？漆t(yī)生的規(guī)范治療，可以有效延緩疾病進程，提高生存質(zhì)量。2021年04月16日662
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率均排在第三位的惡性腫瘤。胃癌早期無明顯癥狀，定期篩查是預防胃癌的最有效方式，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療非常重要。我國是幽門螺桿菌高感染率國家，感染率大約有50%，主要通過人與人的密切接觸的口-口或糞-口傳播。國際癌癥研究機構(gòu)將幽門螺桿菌定義為I類致癌原。Hp感染者會引起慢性活動性胃炎，在胃黏膜萎縮和腸化生的發(fā)生和發(fā)展中也起重要作用，因此Hp感染在腸型胃癌發(fā)生中起關鍵作用。Hp感染是目前預防胃癌最重要的可控危險因素，根除 Hp應成為胃癌的一級預防措施。研究顯示根除Hp可降低我國的胃癌發(fā)生風險，有效預防胃癌。呼氣試驗(13C或14C)是臨床最常應用的非侵入性試驗。Hp根除建議采用標準的鉍劑四聯(lián)方案（10 d或14 d）。2021年04月14日717
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唐少波主任醫(yī)師 南寧市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 哪些人一定要做胃鏡檢查，40歲的一定要做，不管菌如論如何，有沒有癥狀，你來查一下很好的，不要說等到有癥狀再來查，這個是40歲，但是我認為30歲就應該查是吧，30歲就可以查高發(fā)人群，幽門螺去感染了是不是？人家找我看病，我又不感染，沒有問題了，我說你做胃鏡了，我再幫你治療，你不做胃鏡，這個對不？我要幫你治療是對我的不尊重是吧？為什么不能重的大有不在講是吧？所以說患有萎縮性胃炎，胃潰瘍、胃什用腸胃的病人，這些都是一個癌，胃癌前的疾病，這些疾病病人都要每年都要查一次胃鏡，特別是做了胃大切手術的病人，他十年以后，他的胃癌發(fā)病率是非常高的。 所以說這些都要做的啊，呃，未來父母親啊，親屬這個有未來病史的，這個也是要做啊，也是要做高原腌制食品的啊，這個都要做，不要因為無報警癥狀而排除再談對象。 這個是唯一筆錢，就是說不要把那個抱雨任我肚子打快包快了我再給他做飛機，那個滿了是吧，那個滿，所以說這個一定要把這個做起來啊，做飛鏡現(xiàn)在也非常沖服的一個事情，只要勾出來就能做飛鏡。2021年04月13日1038
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代軍濤主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 上海東方肝膽外科醫(yī)院肝膽外科代軍濤胰路向前編者按：職場達人小馬最近老是覺得胃脹反酸不適，平時小馬生活也不太規(guī)律，老是加班到很晚，有時加完班還和職場小伙伴們一起去夜宵、啤酒、燒烤不停歇，早上又起不來，早餐顧不上吃就充滿趕著去上班了，中午往往大吃一頓，長期這樣的生活習慣導致了現(xiàn)在小馬癥狀越來越重，嚴重影響到了日常工作。小馬感覺胃痛得受不了，就去醫(yī)院看了醫(yī)生。醫(yī)生詳細詢問病情后，建議小馬做一個胃鏡檢查，檢查結(jié)果差點讓小馬崩潰，原來查出了是胃高級別上皮內(nèi)瘤變，繼續(xù)進展，就會發(fā)展成早期胃癌了。還好發(fā)現(xiàn)得比較早，醫(yī)生給小馬做了一個內(nèi)鏡下胃粘膜下層切除術（ESD），術后小馬癥狀消失了，又恢復了正常的生活、工作，只是現(xiàn)在小馬再也像以前那樣熬夜啤酒燒烤不停歇了，規(guī)律健康的生活方式現(xiàn)在變成小馬的日常。那么你對胃癌了解多少呢？1胃癌的流行病學胃癌是目前全球第五大常見惡性腫瘤，每年新增病例超過100萬例，由于胃癌的診斷往往處于晚期，其死亡率很高，成為癌癥相關死亡的第三大原因[1]。2018年預計全球有784000人死于胃癌，主要分布在東亞、東歐和南美洲等胃癌高發(fā)地區(qū)。男性的胃癌發(fā)病率是女性的兩倍。在過去的100年中，人們觀察到胃癌的發(fā)病率和死亡率一直在穩(wěn)步下降。然而，盡管大多數(shù)國家的胃癌發(fā)病率都在下降，但由于人口老齡化，臨床上看到的胃癌病例還是相當多。我國的胃癌平均5年生存率約27.4%。腫瘤分期越早，5年生存率越高。胃癌發(fā)病率隨年齡增加而升高，男性風險比女性高6～8倍。2胃癌的危險因素1，幽門螺桿菌（HP）感染[2]。幽門螺桿菌感染被最廣泛認為是胃癌最重要的可變性危險因素。全球有有超過20億人受到幽門螺桿菌感染，但只有不到0.5%的人會發(fā)展成胃癌。在胃癌高風險地區(qū)(如中國、日本和韓國)幽門螺桿菌感染后胃癌發(fā)病風險增加了3.02倍，在胃癌低風險地區(qū)(如西歐、澳大利亞和美國)幽門螺桿菌感染后胃癌發(fā)病風險增加了2.56倍。2，吸煙。吸煙患者胃癌風險增加了1.53倍，而且吸煙患者胃癌復發(fā)和死亡率也比非吸煙患者增加43%風險。3，過量飲酒。輕度到中度飲酒者，胃癌發(fā)病風險增加了1.07倍，重度飲酒者，胃癌發(fā)病風險增加了1.20倍。4，飲食。加鹽腌制蔬菜或煙熏肉和魚，水果和蔬菜攝入不足。5，惡性貧血。惡性貧血患者胃癌的總體相對風險增加6.8倍。6，遺傳因素。5%~10%的胃癌病人存在家族性聚集現(xiàn)象，常見的遺傳性胃癌包括：遺傳性彌漫性胃癌（HDGC）、家族性腸型胃癌（familial intestinal gastric cancer，F(xiàn)IGC）、胃腺癌和胃近端息肉病（gastric adenocarcinoma and proximal polyposis of the stomach，GAPPS）。遺傳性彌漫性胃癌（HDGC）是由CDH1基因發(fā)生胚系突變引起的一種綜合征。CDH1基因編碼E-鈣粘蛋白(E-cadherin)，E-鈣粘蛋白是一種鈣依賴的細胞黏附蛋白，參與細胞與細胞間的相互作用和細胞極性。遺傳性彌漫性胃癌的特點是早期(年齡<40歲)發(fā)生彌漫性胃腺癌，常染色體顯性遺傳，患小葉乳腺癌和印戒細胞結(jié)腸癌的風險增加。3哪些人容易得胃癌？胃癌高風險人群定義為年齡40歲且符合下列任意1條者：①胃癌高發(fā)地區(qū)人群。②幽門螺桿菌（helicobacter pylori，HP）感染者。③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病。④胃癌病人一級親屬（父母、子女、兄弟姐妹）。⑤存在胃癌其他風險因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。4胃癌的癥狀胃癌的癥狀沒有特異性，出現(xiàn)癥狀時，疾病已進展到晚期。早期胃癌的癥狀包括：消瘦、上腹部不適、惡心、嘔吐等。晚期可出現(xiàn)腹痛、腹部腫塊、嘔血、胃穿孔等。胃癌實驗室檢測常見陽性發(fā)現(xiàn)有：缺鐵性貧血、大便隱血試驗陽性，腫瘤指標CEA、CA199升高。這些都沒有特異性，胃癌的診斷不依靠癥狀和抽血檢查。5胃癌的診斷胃癌的診斷主要是在胃鏡活檢病理檢查，這是診斷胃癌的金標準，也是所有診斷為胃癌或手術或化療前，必須做的檢查。胃癌確診后，能否做手術以及行何種治療方式，首選上腹部增強CT檢查。有條件者可使用內(nèi)窺鏡超聲和腹腔鏡進行分期。懷疑有遠處轉(zhuǎn)移者，可以做PET-CT檢查。6胃癌的治療胃癌的治療主要分為手術治療、放射治療和化學治療，目前取得重大進展的免疫治療和靶向治療，也寫入了指南。早期胃癌的主要治療方法是內(nèi)鏡下切除。不能早期手術的胃癌需要手術治療，手術應包括D2淋巴結(jié)清掃(包括胃腸系膜周圍和腹腔動脈分支的淋巴結(jié)清掃)。中國的胃癌診治指南最近版本有2013年版[3]和2018年更新版[4]。CSCO胃癌指南已經(jīng)更新到2020年，內(nèi)容巨多，基本與NCCN指南同步，海海初步看了一下，信息量巨大，實在消化不了。7胃癌的化療氟尿嘧啶+鉑類雙藥聯(lián)合一般是大多數(shù)患者的基礎治療方案：奧沙利鉑+氟尿嘧啶/亞葉酸鈣（5-FU/CF）或奧沙利鉑+S-1也為可以選擇的方案。奧沙利鉑被認為與順鉑同樣有效，是目前大多數(shù)基礎治療方案的首選。如身體條件允許，可考慮氟尿嘧啶+奧沙利鉑+多西他賽三藥聯(lián)合方案。對身體條件較差的患者，可以考慮使用氟尿嘧啶、伊立替康或紫杉烷類單藥。對于HER2過表達或擴增患者，一線治療應加入曲妥珠單抗。對于PD-L1 綜合陽性評分（combined positive score，CPS）5分患者，一線治療可考慮加入納武利尤單抗。獲準治療胃癌的靶向療法包括曲妥珠單抗(HER2陽性患者一線)、雷莫蘆單抗(Ramucirumab) (抗血管生成二線)和納武利尤單抗nivolumab/Opdivo或派姆單抗pembrolizumab(抗PD-1三線)。8胃癌的手術胃癌的手術方式已經(jīng)定型，根據(jù)腫瘤所在的部位，分為兩種：近端胃癌選擇全胃切除術，遠端胃癌選擇遠端胃大部切除術，均行D2淋巴結(jié)清掃。D 表示淋巴結(jié)清除范圍，如 D1 手術指清除至第 1 站淋巴結(jié)，如果達不到第 1 站淋巴結(jié)清除的要求則為 D0 手術，D2手術指第 2 站淋巴結(jié)完全清除。出自世界頂級期刊（《CA Cancer J Clin》）[5]的老外繪圖看的真讓人愛不釋手，忍不住粘貼在此，并做了部分標注。另外也把來自外科中文頂刊（《中國實用外科雜志》）的繪圖粘貼于后，真是沒有對比，就沒有傷害啊。9胃癌的術后隨訪胃癌術后隨訪的主要目的是發(fā)現(xiàn)尚可接受潛在根治為目的治療的轉(zhuǎn)移復發(fā)，更早發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)或第二原發(fā)胃癌，并及時干預處理，以提高患者的總生存，改善生活質(zhì)量。早期胃癌術后建議隨訪頻率為術后前 1～2 年每 3～6 個月 1 次，之后每 6～12 個月 1次至術后5年；隨訪內(nèi)容包括每3～6個月1次的臨床病史、體格檢查、CEA和CA19-9檢測、HP檢測、ECOG PS評分、體重監(jiān)測和每年1次的胸腹盆CT或超聲檢查，胃鏡檢查第1年每6個月1次，之后每1～3年1次，5年后每年隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括胸腹盆增強CT、胃鏡檢查。進展期胃癌術后建議隨訪頻率：術后前2年每3個月1次，之后每6個月1次，至術后5年；隨訪內(nèi)容包括每3個月1次的臨床病史、體格檢查、血CEA和CA19-9檢測、ECOG PS評分、體重監(jiān)測和每6個月1次的胸腹盆CT或超聲；5年后每年隨訪 1 次，隨訪內(nèi)容包括胸腹盆增強 CT、胃鏡檢查。隨訪流程如下圖。10，預防胃癌，我們可以做哪些？①建立健康的飲食習慣及結(jié)構(gòu)，少吃粗糙及腌制食物，忌暴飲暴食和辛辣食物，尤其是避免腌漬食物和霉變食物攝入，減少亞硝酸鹽的攝入。②幽門螺桿菌（HP）感染者行根除治療。③定期體檢以發(fā)現(xiàn)癌前病變并及時處理。④戒煙戒酒，少喝或不喝烈性酒。⑤減少抑郁，保持心情舒暢。⑥遺傳性胃癌高風險人群可考慮行預防性胃切除，對于拒絕接受預防性胃切除術的無癥狀攜帶者，須定期行胃鏡檢測隨訪[6]。（海海注：對有遺傳背景的患者做預防性乳腺切除和預防性胃切除來預防乳腺癌和胃癌的發(fā)生，在中國并未普及，也并未被廣大醫(yī)生和患者接受，如果不是科學的發(fā)展，做這些事情可能聞所未聞。所有選擇，基于權衡利弊。攜帶 CDH1 基因突變者發(fā)生胃癌的累積風險約 70%（男性）與 56%（女性）。預防性全胃切除的適應癥：無癥狀的 CDH1 致病性胚系基因突變攜帶者，年齡在20～30歲之間，手術不須清掃淋巴結(jié)。預防性全胃切除需要慎重考慮病人意愿，對發(fā)病風險、手術安全性及生活質(zhì)量進行評估。在中國，慎重而行。)參考文獻（在框內(nèi)滑動手指即可瀏覽）[1]Smyth E.C., Nilsson M., Grabsch H.I., et al. Gastric cancer [J]. Lancet, 2020, 396(10251): 635-648.[2]Thrumurthy S.G., Chaudry M.A., Hochhauser D., et al. The diagnosis and management of gastric cancer [J]. BMJ, 2013, 347(f6367.[3]胃癌規(guī)范化診療指南(試行)[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2013,5(08):29-36.[4].胃癌診療規(guī)范(2018年版)[J].中華消化病與影像雜志(電子版),2019,9(03):118-144.[5]Joshi S.S., Badgwell B.D. Current treatment and recent progress in gastric cancer [J]. CA Cancer J Clin, 2021.[6].胃癌診治難點中國專家共識（2020版）[J].中國實用外科雜志,2020,40(08):869-904.更多醫(yī)學科普知識可以關注海海公眾號“胰路向前”2021年04月11日981
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李繼強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 萎縮性胃炎、腸上皮化生和上皮內(nèi)瘤變是癌前病變，已經(jīng)眾所周知。病人拿到胃鏡檢查報告，看到有這樣的描述往往不知所措，有的甚至直接精神崩潰。 對此醫(yī)生做了大量研究，結(jié)果當然還有很多爭論，集中在哪些措施是必要的，哪些措施是反應過度的，哪些措施要立刻做，哪些應該在適當時間做。 這里要強調(diào)的是高質(zhì)量的胃鏡檢查和主治醫(yī)師的精準判斷和果斷處置。 但是這些往往不是都能達到理想程度的。 本文僅就最基本的問題提出建議。供病人參考。 1凡有幽門螺桿菌感染的萎縮性胃炎必須立即根治治療。 2凡病理報告有腸腺化生或上皮內(nèi)瘤變的，應該按照有沒有確定病灶范圍，分別處理。這個問題需要主治醫(yī)生判定。 3凡病理發(fā)現(xiàn)有上皮內(nèi)瘤變者應該進行高質(zhì)量色素內(nèi)鏡評估。如果還沒有發(fā)現(xiàn)病灶，6-12個月內(nèi)進行內(nèi)鏡檢測，具體時間由主治醫(yī)師根據(jù)情況決定。 4如果發(fā)現(xiàn)上皮內(nèi)瘤變，并且可以內(nèi)鏡下確定病灶范圍者，重度瘤變應予內(nèi)鏡下粘膜下切除（ESD）。輕中度密切隨訪。 5有一級胃癌家屬病史者，從嚴控制。 6僅胃竇輕中度萎縮沒有腸化者或者僅胃竇或胃體腸化者不需要太過緊張。 7對于胃竇胃體同時有萎縮或腸化者應該進行高分辨色素內(nèi)鏡檢查。 8胃癌治療后，根治幽門螺桿菌有益于防止再發(fā)生胃癌。 防止慢性萎縮性胃炎癌變和早期發(fā)現(xiàn)癌變是醫(yī)生和病人共同的努力目標。 以上是比較通俗的病人須知。確切的合理有效隨訪有賴于病人和醫(yī)生的密切配合溝通。2021年04月04日1117
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張曉明主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 中醫(yī)科 我現(xiàn)在給大家講講胃癌的早預防胃癌啊，是癌癥發(fā)病率和死亡率比較高的癌癥之一，特別是我們有些人呢，就非常緊張，他會經(jīng)常胃疼，胃脹，甚至大便不好出現(xiàn)脾胃消化系統(tǒng)的癥狀，他最擔心的就是怕自己得胃癌怎么樣子的來檢查自己是不是得胃癌，不是靠您所說的不舒服來診斷，而是要到醫(yī)院做篩查，那么我們建議40歲以上的同志首先要做一次胃鏡的腸鏡的檢查，那么做了檢查，以后如果發(fā)現(xiàn)你有一個胃潰瘍，萎縮性胃炎腸上皮化生不典型增生這樣子的一些疾病，那么我們就要注意了，萎縮性胃炎腸上皮化生不典型增生，我們叫癌前病變，那么慢性的胃潰瘍，常年不愈也容易導致胃癌發(fā)生對于幽門螺桿菌感染我們這里頭家長胃潰瘍，這樣子的發(fā)病率呢，就會更高，所以胃腸的檢查和血液的癌癥指標的檢查是我們。 胃癌的主要指標，請您關注我吧。2021年03月30日705
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