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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)(ACS)發(fā)布了未來(lái)10年腫瘤一級(jí)抗擊計(jì)劃，稱為“2030癌癥預(yù)防和死亡率下降藍(lán)圖”，相關(guān)文章在全球影響因子最高期刊CA雜志上發(fā)表！80年，癌癥死亡率下降26%！文章詳細(xì)分析了1930~2010年這80年期間美國(guó)癌癥死亡率改變和原因，為未來(lái)降低癌癥死亡率的工作規(guī)劃了方向。上圖是1930年到2015年80年間，美國(guó)男性和女性的癌癥死亡率情況?？梢钥吹?，全美癌癥死亡率最高的年份是1991年，這一年的總死亡率是215.1/10萬(wàn)人，而到2015年，全美癌癥總死亡率已經(jīng)降到158.7/10萬(wàn)人，降幅達(dá)到26%！國(guó)家在1988-90至2013-15期間乳腺癌死亡率下降。數(shù)據(jù)來(lái)源：美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心。國(guó)家對(duì)1980 - 82年至2013 - 15年結(jié)腸直腸癌死亡率的下降。數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心。美國(guó)癌癥發(fā)病率下降，我們真該好好學(xué)一學(xué)！在如今經(jīng)濟(jì)騰飛的時(shí)代，沒(méi)有一個(gè)健康的體魄，再大的成就也只是海市蜃樓。所以看到這樣“懸殊差距”，我們不禁出了一身冷汗!也許我們也該放遠(yuǎn)目光，靜下心來(lái)向人家學(xué)習(xí)——究竟美國(guó)是靠什么，才逐步擺脫了癌癥的陰霾呢？1不遺余力地普及癌癥篩查正如美國(guó)男性前列腺癌發(fā)病率的驟降源于PSA前列腺癌篩查一樣，防癌離不開(kāi)篩查。從圖中，我們可以發(fā)現(xiàn)一條“男女通吃”穩(wěn)步下降的曲線——結(jié)直腸癌發(fā)病率。這條看似不溫不火的曲線卻有一長(zhǎng)串的故事。近40年間，結(jié)直腸癌發(fā)病率以每年3%的速度穩(wěn)步下降。主要原因就在于篩查的普及。2016年美國(guó)癌癥篩查指南推薦，50歲以上人群每年進(jìn)行一次腸鏡篩查。于是，美國(guó)2000年的篩查比例只有21%，但2015年已高達(dá)60%。要知道，結(jié)直腸癌從良性息肉演變至惡性腫瘤通常需要很多年，若能在此期間通過(guò)篩查手段早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)手術(shù)則會(huì)有很理想的預(yù)后?？上У氖?，在中國(guó)很多人都礙于麻煩，在體檢報(bào)告上的腸癌篩查項(xiàng)目中，最常見(jiàn)的就是一枚大大的“患者拒絕直腸指診及腸鏡檢查”的印章！要知道，這枚印章背后是多少早期腸息肉的漏診。2新藥研發(fā)：全球抗癌新藥一半在美國(guó)面對(duì)癌癥，抗癌藥就是制敵致勝的“武器”。最近十幾年，靶向藥物、免疫治療的研發(fā)，讓人類對(duì)抗癌癥的武器庫(kù)里，有了除外科手術(shù)、放療、化療之外的更強(qiáng)有力的武器。據(jù)統(tǒng)計(jì)：美國(guó)的癌癥五年生存率是66%，中國(guó)是30.9%。而抗癌藥是癌癥患者“續(xù)命”的根本。2015年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)在研新藥數(shù)量約占全球的48.7%，全球一半的新藥幾乎都在美國(guó)；排在第二和第三的英國(guó)、日本，占比僅有8.0%、7.0%；中國(guó)僅為4.1%，和美國(guó)相差達(dá)10多倍！碾壓式的優(yōu)勢(shì)，讓美國(guó)新藥、新療法在數(shù)量和前沿上領(lǐng)跑全球。美國(guó)是擁有靶向和免疫藥物最多的國(guó)家，截至2018年，美國(guó)已經(jīng)上市了96個(gè)靶向和免疫藥物，中國(guó)僅有33個(gè)。在臨床試驗(yàn)方面，截至2019年3月，全球共有近30萬(wàn)項(xiàng)臨床試驗(yàn)登記注冊(cè)，其中約40%在美國(guó)進(jìn)行。3全世界數(shù)一數(shù)二的嚴(yán)格禁煙雖然美國(guó)男性最多的是前列腺癌，女性最多是乳腺癌，但這兩種癌癥生存率都很高。肺癌才是毫無(wú)疑問(wèn)的第一殺手，遙遙領(lǐng)先于第二名。但美國(guó)已經(jīng)看到希望。60年代開(kāi)始的控?zé)熯\(yùn)動(dòng)，吸煙人數(shù)40年持續(xù)降低，而且公共場(chǎng)合全面禁煙。通過(guò)幾十年的努力，得到了顯著回報(bào)。嚴(yán)格履行《煙草控制公約》、公共場(chǎng)合全面禁煙......這些強(qiáng)勁措施使美國(guó)吸煙人數(shù)40年來(lái)持續(xù)降低。從1990年到2014年，美國(guó)男性肺癌死亡率下降了43%。同樣地，中國(guó)也是不折不扣的“煙草大國(guó)”。煙草消費(fèi)量居全球第一，男性中吸煙率將近50%。此前，發(fā)表于柳葉刀的一項(xiàng)研究稱，除非大規(guī)模戒煙，否則1/3的中國(guó)年輕男性最終將死于吸煙。然而，中國(guó)的全面禁煙的道路還有很長(zhǎng)要走...而對(duì)于每一個(gè)吸煙的人來(lái)說(shuō)，你一旦吸上煙，就算是為社會(huì)“做貢獻(xiàn)”了...4極力避免錯(cuò)誤、過(guò)度診斷在美國(guó)，病理診斷才是癌癥治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是一切治療的基石，減少了過(guò)度診斷。癌癥治療是一個(gè)綜合的過(guò)程，比起依靠某個(gè)外科“一把刀”或權(quán)威教授，美國(guó)更看重團(tuán)隊(duì)協(xié)作。在美國(guó)的權(quán)威醫(yī)院中，如今普遍實(shí)行“多學(xué)科診療”制度。一個(gè)典型的美國(guó)癌癥治療團(tuán)隊(duì)里，有不同梯隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員：上層的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，根據(jù)病人的病情，將內(nèi)科腫瘤醫(yī)生、外科腫瘤醫(yī)生、腫瘤放療醫(yī)生等組合到一起，形成一個(gè)針對(duì)性的醫(yī)療小組。每位醫(yī)生發(fā)揮自己的長(zhǎng)處，共同為患者提供最適合的方案。5無(wú)比重視癌癥患者生活質(zhì)量在美國(guó)，癌癥長(zhǎng)期被樂(lè)觀情緒所主導(dǎo)，醫(yī)院致力于讓患者的生命長(zhǎng)度和生活質(zhì)量并駕齊驅(qū)。以讓癌癥患者們“聞風(fēng)喪膽”的化療為例，國(guó)內(nèi)的化療一般都是住院進(jìn)行。在美國(guó)，除了部分腫瘤如血液腫瘤需要住院化療之外，一般癌癥化療都是門(mén)診進(jìn)行，一次化療一般3-4個(gè)小時(shí)即可完成。美國(guó)醫(yī)生非?？粗鼗颊叩母惺?，他們致力于研發(fā)副作用小的新型化療藥，對(duì)于客觀存在的化療副作用，國(guó)外也積極進(jìn)行相關(guān)研究。如針對(duì)惡心和嘔吐，不斷有新的抗嘔吐藥出現(xiàn)。而對(duì)于令人恐慌的脫發(fā)，F(xiàn)DA也批準(zhǔn)了一種冷卻帽用于預(yù)防。這種計(jì)算機(jī)控制的帽子含有冷卻頭皮的液體，可收縮血管，從而減少化療藥到達(dá)毛囊細(xì)胞的藥量，緩解化療引起的脫發(fā)?！盎煵灰≡海绹?guó)的理念是盡量讓病人不那么痛苦。”一位曾經(jīng)在美國(guó)治療癌癥的華人這么評(píng)價(jià)道。6完善的癌癥醫(yī)生培養(yǎng)制度據(jù)《美國(guó)新聞和世界報(bào)道》雜志數(shù)據(jù)顯示，2018年美國(guó)最好的職業(yè)排名前10榜單全部被醫(yī)生包攬。但在美國(guó)能夠成為一名真正的醫(yī)生，卻要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的時(shí)間。在美國(guó)，治療癌癥的所有醫(yī)生統(tǒng)稱為“腫瘤學(xué)家”（oncologist）。在腫瘤學(xué)家的群體里，又細(xì)分為腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、腫瘤外科醫(yī)生、腫瘤放射醫(yī)生等等。這些醫(yī)生在大學(xué)畢業(yè)后，首先接受醫(yī)學(xué)院4年的學(xué)習(xí)，然后是3～8年不等的住院醫(yī)生培訓(xùn)。而要成為一名合格的腫瘤外科醫(yī)生必須累積有2000小時(shí)的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)才能申請(qǐng)美國(guó)外科手術(shù)助理執(zhí)照（ABSA）考試。未來(lái)十年10大抗癌策略！1遠(yuǎn)離11種病原體一些病毒感染(如HPV、HIV和乙肝病毒)也會(huì)增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。目前，共11種病原體被國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）認(rèn)定有致癌性，包括：1種細(xì)菌：幽門(mén)螺旋桿菌；7種病毒：乙肝病毒、丙肝病毒、人乳頭狀瘤病毒（HPV）、EB病毒、人類免疫缺陷病毒等。3種寄生蟲(chóng)：泰國(guó)肝吸蟲(chóng)、華支睪吸蟲(chóng)（肝吸蟲(chóng)）、埃及血吸蟲(chóng)。對(duì)于一般生活中常見(jiàn)的感染，我們建議：▍① 宮頸癌——HPV人體乳頭狀瘤病毒途徑：性傳播途徑、密切接觸、間接接觸(感染者的衣物、生活用品、用具等)、醫(yī)源性感染、母嬰傳播。預(yù)防：接種HPV疫苗、注意個(gè)人衛(wèi)生、注意性生活衛(wèi)生。有過(guò)性行為的女性，最好每年做一次篩查。提醒：感染HPV早期無(wú)明顯癥狀，引起宮頸病變后，可能出現(xiàn)性生活接觸性出血、白帶增多有異味、經(jīng)期延長(zhǎng)月經(jīng)量增多等，要及時(shí)就醫(yī)。▍② 胃癌——幽門(mén)螺旋桿菌途徑：口腔唾液、糞便經(jīng)手、食物接觸口預(yù)防：餐前要洗手，盡量不要喂送食物，尤其不要口口喂養(yǎng)幼兒?？梢苑植椭苹蚬辏也途呓?jīng)常消毒。提醒：如果出現(xiàn)口臭、泛酸、胃痛等癥狀的患者，應(yīng)做胃鏡和hp感染篩查。▍③ 肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸蟲(chóng)途徑：血液傳播、母嬰傳播、性傳播、生吃淡水魚(yú)蝦等預(yù)防：接種乙肝丙肝疫苗；在獻(xiàn)血或輸血時(shí)去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；做好婚檢孕檢；少吃生的淡水魚(yú)蝦。提醒：慢性乙肝、丙肝患者可能出現(xiàn)乏力、食欲不振、消化不良等癥狀，切不可輕視。▍④ 鼻咽癌——EB病毒途徑：唾液傳播預(yù)防：接種EB疫苗，注意避免口對(duì)口傳播和噴嚏飛沫傳播。2防曬，減少皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)陽(yáng)光照射是導(dǎo)致皮膚癌的最大風(fēng)險(xiǎn)因素。幾乎86%的黑素瘤皮膚癌和90%的非黑素瘤皮膚癌(包括基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌)與太陽(yáng)紫外線輻射有關(guān)。限制你患皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)的最有效方法是限制你的陽(yáng)光照射。曬太陽(yáng)是補(bǔ)充維生素D的好方式，但我們拒絕暴曬！建議：▍① 避免正午太陽(yáng)直射；▍② 適當(dāng)使用防曬霜；▍③ 戴寬沿遮陽(yáng)帽和太陽(yáng)鏡；▍④ 穿防曬衣；3減少不必要的醫(yī)療放射IARC認(rèn)為，所有的電離輻射都有致癌性。2006年數(shù)據(jù)顯示，48%的電離輻射來(lái)自于醫(yī)療設(shè)備（如CT），包括診斷和治療過(guò)程中暴露。醫(yī)用電離輻射與多種癌癥相關(guān)，CT風(fēng)險(xiǎn)最大。一名40歲的男士和女士接受單次CT冠脈造影后，其終生患癌風(fēng)險(xiǎn)大約分別為1/600和1/270，但頭部CT的風(fēng)險(xiǎn)要小得多（分別為1/11080和1/8100）。不過(guò)，老年人接受這些檢查時(shí)風(fēng)險(xiǎn)偏低。4減少室內(nèi)建筑材料放射氡污染、甲醛污染、苯污染等都會(huì)對(duì)身體健康造成影響。其中，氡污染已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織確認(rèn)為僅次于煙草的第二大致肺癌物質(zhì)。據(jù)美國(guó)國(guó)家研究委會(huì)估計(jì)，美國(guó)3%-4%的肺癌死亡可通過(guò)減少室內(nèi)氡暴露來(lái)預(yù)防。▍① 氡：一種有放射性的氣體，廣泛存在于自然界中。建筑材料是室內(nèi)氡的最主要來(lái)源，如礦渣磚和裝修使用的天然石材以及瓷磚和潔具等陶瓷產(chǎn)品。▍② 甲醛：主要來(lái)源于裝飾裝修和家具所使用的人造板，如復(fù)合地板、大芯板、密度板以及裝修使用的白乳膠和布藝制品等。▍③ 苯：主要來(lái)自溶劑型木器漆、油漆、溶劑型膠合劑和清潔劑等。建議：裝修新家入住前，建議請(qǐng)專業(yè)檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次室內(nèi)環(huán)境檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果決定能不能入住，如果污染不是很嚴(yán)重，最好通風(fēng)6個(gè)月左右再入住。家中多通風(fēng)，可以降低室內(nèi)氡、甲醛等濃度。世界衛(wèi)生組織建議，居住室內(nèi)氡濃度應(yīng)<2.7pCi/L。而美國(guó)環(huán)境保護(hù)機(jī)構(gòu)建議，室內(nèi)氡濃度≥4.0 pCi/L就超標(biāo)。5戒煙是頭等大事！控?zé)熓欠腊┑摹邦^等大事”！1991年以來(lái)，美國(guó)癌癥死亡率降低了26%，其中一半以上歸因于吸煙率的下降。建議：▍① 戒煙對(duì)任何年齡階段的人都有益。▍② 吸煙導(dǎo)致人均壽命縮短十年以上。▍③ 如果40歲以前戒煙，可以?shī)Z回9年壽命。6限酒，任何飲酒都有害1987年，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）首次將酒精歸為致癌物。過(guò)量飲酒可造成身體多方面不良影響，至少與7種癌癥有關(guān)（英國(guó)科學(xué)月刊《成癮》）。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)建議，每日飲酒量女性不能超過(guò)1份，男性不能超過(guò)2份。而《中國(guó)居民膳食指南》（2016）建議，男性一天飲用酒精量不超過(guò)25克，女性不超過(guò)15克，否則即為飲酒過(guò)量。25克酒精量是什么概念？大概換算下，記?。酣叞拙疲好看尾灰^(guò)1兩▍啤酒：每次不要超過(guò)一瓶▍紅酒：每次限制在一紅酒杯左右證據(jù)表明，即便少量飲酒也會(huì)增加某些癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，包括乳腺癌。因此，為了預(yù)防癌癥，不建議飲酒。7控制體重肥胖不僅會(huì)增加患心臟病、糖尿病、骨質(zhì)和關(guān)節(jié)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。超過(guò)20種不同類型的癌癥與肥胖有關(guān)，其中最顯著的是直腸癌、子宮內(nèi)膜癌和食管腺癌。8健康飲食培根、火腿、香腸、熱狗都被世界衛(wèi)生組織列為第一組致癌物。食用加工過(guò)的肉類會(huì)增加18%的結(jié)腸直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。紅肉也會(huì)縮短人的壽命，增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，特別是當(dāng)肉被烤或燒烤，甚至是輕微燒傷的時(shí)候。雖然紅肉的致癌風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)不及吸煙的風(fēng)險(xiǎn)高，但減少紅肉的攝入量，并限制食用加工肉類只會(huì)降低你患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。每天吃各種各樣的食物——水果、蔬菜、谷物、蛋白質(zhì)和乳制品——每天都要攝入大量的食物。還意味著觀察你攝入的油脂、脂肪、鈉和糖。越能避免發(fā)胖，就越好。在你的一生中，保持你健康的身高體重，可以降低你患心臟病、糖尿病和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。從今天開(kāi)始健康飲食吧！9運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)體育鍛煉不僅有助于減肥或保持體形，而且對(duì)癌癥也有預(yù)防作用。運(yùn)動(dòng)似乎降低了激素水平，改善了我們的免疫系統(tǒng)功能，降低了胰島素和胰島素樣生長(zhǎng)因子的水平，也降低了身體脂肪。研究表明，每天至少進(jìn)行30-60分鐘的中等到高強(qiáng)度體育鍛煉的人患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低，尤其是乳腺癌和結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。此外，其他幾種癌癥的發(fā)病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宮內(nèi)膜癌。為了預(yù)防癌癥，美國(guó)運(yùn)動(dòng)指南建議：▌成年人每周至少應(yīng)進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走）；▌或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如慢跑）；▌或等量的兩種運(yùn)動(dòng)組合。10進(jìn)行癌癥篩查對(duì)于大多數(shù)癌癥來(lái)說(shuō)，如果能及早發(fā)現(xiàn)并治療，存活就會(huì)更大。要定期進(jìn)行以下癌癥篩查：乳腺癌篩查、宮頸癌篩查、結(jié)腸直腸癌篩查、丙型肝炎病毒篩查、艾滋病毒篩查、肺癌篩查、肥胖等。文章來(lái)源于：健康時(shí)報(bào)、腫瘤、微信公眾號(hào) 健康信息2020年09月17日
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董志勇主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 55歲的退休員工陳阿姨是個(gè)“老胃病”，胃炎老發(fā)作，常常胃不舒服的時(shí)候就自己吃點(diǎn)胃藥挺過(guò)去。去年秋天，陳阿姨胃痛又開(kāi)始頻繁反復(fù)發(fā)作，到醫(yī)院一查，竟是患上了胃癌。多虧了及時(shí)接受檢查治療，陳阿姨終于將胃癌成功攔截在癌前病變階段。 胃炎屬于良性疾病，胃癌屬于惡性腫瘤，因此，胃炎一般不會(huì)直接發(fā)展成胃癌。但也不能掉以輕心，陳阿姨正是經(jīng)年胃炎發(fā)展成了胃癌。 有些類型的胃炎易變，可能會(huì)朝著腺癌的方向發(fā)展，比如萎縮性胃炎、胃黏膜細(xì)胞強(qiáng)化。此外，有些不典型增生的胃炎，可能會(huì)發(fā)展為中度不典型增生、重度不典型增生，然后發(fā)展為癌前病變。這種情況下，容易發(fā)展為胃癌。 將疾病解決在初生階段是每個(gè)患者就醫(yī)最理想的狀態(tài)，建議四十歲以上的市民朋友們定期做胃鏡篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療，不要熬到了癌癥晚期才悔之晚矣。2020年09月11日1143
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郝迎旭主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科 提起胃癌，這是我們國(guó)家非常常見(jiàn)的一個(gè)惡性腫瘤，其發(fā)病率第二，死亡率居為第三類，胃癌早期發(fā)現(xiàn)，臨床治愈率會(huì)提高。目前在臨床中發(fā)現(xiàn)的胃癌呢，都是中晚期，早期呢沒(méi)有特異性癥狀啊，大多數(shù)呢，是通過(guò)體檢啊發(fā)現(xiàn)的，有些早期呢，它也會(huì)出現(xiàn)一些癥狀啊，所以我們一旦出現(xiàn)胃疼啊，胃脹啊，反酸吶，反胃呀，惡心吶，燒心吶等等持續(xù)性不舒服的癥狀，或者越來(lái)越加重的啊，胃的癥狀還有呢，出現(xiàn)啊，明顯的體重下降，消瘦，另外呢，還會(huì)出現(xiàn)一些貧血或者大便發(fā)黑，那么我們一定啊，早早的重視啊，不要忽略它，及早的去醫(yī)院。 請(qǐng)醫(yī)生呢，給做進(jìn)一步的檢查，盡早的發(fā)現(xiàn)啊，胃癌盡早的診斷清楚，這樣呢會(huì)降低死亡率，提高治愈率，中醫(yī)讓你活得更好。2020年09月08日905
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楊垂勛主治醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 大腸癌 高危對(duì)象 1. 45 歲以上無(wú)癥狀人群； 2. 40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3. 長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者； 4. 大腸癌手術(shù)后的人群； 5. 大腸腺瘤治療后的人群； 6. 有大腸癌家族史的直系親屬； 7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過(guò) 20 歲。 篩查建議 1. 符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從 45 歲開(kāi)始，無(wú)論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測(cè) ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲； (2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查： (1) 1 位一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開(kāi)始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開(kāi)始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查； (2)有一級(jí)親屬家族史的高危對(duì)象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開(kāi)始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測(cè) , 每十年一次腸鏡檢查。 3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查:對(duì) FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)， 建議行基因突變檢測(cè)。 (1) 基因突變檢測(cè)陽(yáng)性者，20 歲以后，每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查 ; (2) 基因突變檢測(cè)陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。 4. 關(guān)于篩查方法推薦： (1) FOBT 檢測(cè) + 問(wèn)卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分; (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴; (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。 預(yù)防建議 1. 運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖； 2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3. 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4. 戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。 2. 乳腺癌 高危對(duì)象 1. 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。 2. 既往 30 歲前接受過(guò)胸部放療。 3. 有明顯的遺傳傾向： (1) 家族(包含一級(jí)、二級(jí)親屬。一級(jí)親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者； (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前； (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個(gè)單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲； (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者； (5) 家族中有男性乳腺癌患者； (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。 篩查建議 1. 一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查； (2) 40 歲開(kāi)始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線檢查； (3) 對(duì)致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合； (4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。 2. 乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開(kāi)展乳腺癌篩查； (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查； (3) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺超聲檢查； (4) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺體檢； (5) 必要時(shí)每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。 預(yù)防建議 1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉； 2. 適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)； 3. 參加乳腺篩查，定期體檢。 3. 宮頸癌 高危對(duì)象 1. 有多個(gè)性伴侶者； 2. 性生活過(guò)早者； 3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者； 4. 免疫功能低下者； 5. 有宮頸病變史的女性。 篩查建議 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查： 1. 21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 3 年 1 次； 2. 30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 3 年 1 次；或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 5 年 1 次； 3. 篩查結(jié)束時(shí)間：> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定； 4. 接受過(guò)子宮全切術(shù)的女性(無(wú)宮頸)，且過(guò)去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查； 5. 接種過(guò) HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。 預(yù)防建議 1. 接種 HPV 疫苗； 2. 不吸煙或戒煙； 3. 安全與健康性行為； 4. 及時(shí)治療生殖道感染疾??； 5. 增強(qiáng)體質(zhì)。 4. 肺癌 高危對(duì)象 年齡> 40 歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時(shí)間不足 15 年； 2. 被動(dòng)吸煙； 3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)； 4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史； 5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。 篩查建議 1. 對(duì)于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€ CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃； 2. 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 LDCT 復(fù)查； 3. 根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。 預(yù)防建議 1. 建議戒煙； 2. 有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群應(yīng)做好防護(hù)措施； 3. 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等； 4. 大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉； 5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。 5. 肝癌 高危對(duì)象 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群： 1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2. 有肝癌家族史者； 3. 血吸蟲(chóng)、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4. 藥物性肝損患者； 5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等； 6. 自身免疫性肝炎患者； 7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查； 2. 聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個(gè)月篩查 1 次。 預(yù)防建議 1. 接種乙肝疫苗； 2. 慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制； 3. 戒酒或減少飲酒； 4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5. 避免發(fā)霉食物的攝入。 6. 胃癌 高危對(duì)象 凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象： 1. 60 歲以上； 2. 中度及重度萎縮性胃炎； 3. 慢性胃潰瘍； 4. 胃息肉； 5. 胃黏膜巨大皺褶征； 6. 良性疾病術(shù)后殘胃； 7. 胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個(gè)月)； 8. 幽門(mén)螺桿菌感染者； 9. 明確胃癌或食管癌家族史； 10. 惡性貧血； 11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。 篩查建議 年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1. 建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食； 2. 根除幽門(mén)螺桿菌感染； 3. 減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4. 戒煙； 5. 少喝或不喝烈性酒； 6. 放松心情，合理減壓。 7. 前列腺癌 高危對(duì)象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的 檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。 1. 年齡> 50 歲的男性； 2. 年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性； 3. 年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性； 篩查建議 1. 建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開(kāi)展基于 PSA 檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益； 2. 血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測(cè)的終止時(shí)間； 3. 對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開(kāi)展基于血清 PSA 檢測(cè)的篩查； 4. 不建議針對(duì) 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。 預(yù)防建議 1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣； 2. 減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入； 3. 避免過(guò)于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過(guò)度充血； 4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動(dòng)； 5. 建議適度體育運(yùn)動(dòng)。 8. 甲狀腺癌 高危對(duì)象 凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象： 1. 童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史； 2. 由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過(guò)放療； 3. 有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關(guān)系)； 4. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，半年內(nèi)增長(zhǎng)到1 cm以上； 5. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)； 6. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大； 7. 降鈣素高于正常范圍； 8. RET 基因突變。 篩查建議 1. 甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查； 2. 一般人群目前沒(méi)有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)； 3. 甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。 4. 女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行 1 次頸部超聲檢查。 預(yù)防建議 1. 避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史； 2. 健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)； 3. 合理疏導(dǎo)不良情緒。 9. 淋巴瘤 高危對(duì)象 1. 放射線照射史或放射性塵埃接觸史者； 2. 感染及慢性炎癥患者； 3. 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 1. 一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次； 2. 高危人群臨床體檢，每年 1 次。 3. 上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)檢查。 預(yù)防建議 1. 避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2. 健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉； 3. 積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥； 4. 合理疏導(dǎo)不良情緒。 10. 食管癌 高危對(duì)象 年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1. 來(lái)自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)(我國(guó)食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū))； 2. 有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀； 3. 有食管癌家族史； 4. 患有食管癌前疾病或癌前病變； 5. 具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等； 6. 患有胃食管反流病(GERD);； 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。 篩查建議 食管癌高危人群： 1. 普通內(nèi)鏡檢查，每?jī)赡?1 次； 2. 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查； 3. 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1. 不吸煙或戒煙； 2. 少量飲酒或不飲酒； 3. 合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4. 增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重； 5. 不食用燙食或飲用燙水。 11. 皮膚癌 高危對(duì)象 具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對(duì)象： 1. 經(jīng)常暴曬與紫外線照射； 2. 長(zhǎng)期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物； 3. 患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤(pán)狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等； 4. 曾患有皮膚癌； 5. 持續(xù)增大或近期生長(zhǎng)明顯的胎記； 6. 足底、掌心等易接觸摩擦部位長(zhǎng)痣。 篩查建議 臨床體檢，每年 1 次。 有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。 預(yù)防建議 1. 定期皮膚自查(以尺比對(duì)，拍照備用)； 2. 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬； 3. 足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破； 4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 12. 胰腺癌 高危對(duì)象 40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項(xiàng)因素者(第 6 項(xiàng)因素會(huì) 增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查)： 1. 有胰腺癌家族史、糖尿病史； 2. 有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3. 無(wú)明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4. 慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高； 5. 無(wú)家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病； 6. 有幽門(mén)螺桿菌(HP)陽(yáng)性、口腔牙周炎史者、P-J綜合征等。 篩查建議 1. 上述對(duì)象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標(biāo)志物的血液檢查結(jié)果結(jié)合腹部 CT、MRI 進(jìn) 行篩查，B 超也能提供相應(yīng) 的幫助； 2. 上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。 預(yù)防建議 1. 戒煙、控酒； 2. 提倡清淡、易消化、低脂肪飲食； 3. 多食禽類、魚(yú)蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等； 4. 提倡戶外有氧活動(dòng)； 5. 為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 13. 膽囊癌 高危對(duì)象 1. 慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高)； 2. 長(zhǎng)有膽囊息肉(直徑超過(guò) 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者； 3. 瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4. 膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者； 5. 膽囊腺肌癥患者； 6. 慢性傷寒感染人群； 7. 原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8. 炎癥性腸病人群； 9. 合并糖尿病人群。 篩查建議 1. 高危人群：建議每 6 個(gè)月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查； 2. 一般人群：建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1. 超過(guò)1 cm的膽囊息肉、超過(guò)1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù);有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2. 按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 14. 腦部腫瘤 高危對(duì)象 腦部腫瘤的十大早期信號(hào)： 1. 頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動(dòng)后逐漸緩解或消失； 2. 噴射狀嘔吐； 3. 視力模糊，視覺(jué)障礙； 4. 精神異常;常常有興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)； 5. 單側(cè)肢體感覺(jué)異常;痛覺(jué)、溫覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)減退或消失； 6. 幻嗅； 7. 偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8. 耳鳴、耳聾;多在打電話時(shí)，一耳聽(tīng)到，另一耳聽(tīng)不到； 9. 巨人癥； 10. 幼兒發(fā)育停止。 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號(hào)，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1. 健康生活，避免熬夜； 2. 增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重； 3. 合理飲食。 15. 惡性黑色素瘤 高危對(duì)象 1. 家族史者； 2. 曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者； 3. 以下部位存在色素痣或斑點(diǎn)者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍； 4. 長(zhǎng)有巨大的先天性色素痣者； 5. 長(zhǎng)期暴曬在太陽(yáng)下者。 篩查建議 1. 重視皮膚上各個(gè)部位的色素痣和斑點(diǎn)，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點(diǎn)。 2. 遵循 ABCDE 指南，經(jīng)常對(duì)現(xiàn)有色素痣或斑點(diǎn)的變化情況進(jìn)行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。 A. 表示不對(duì)稱。如果痣兩邊看起來(lái)不一樣，需要請(qǐng)醫(yī)生檢查一下。 B. 代表邊界。痣周圍的邊界應(yīng)該光滑均勻。 C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。 D. 代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴(kuò)大，請(qǐng)立即就醫(yī)檢查。 E. 代表進(jìn)展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請(qǐng)立即就醫(yī)檢查。 3. 手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。 預(yù)防建議 1. 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬； 2. 特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點(diǎn)尤為重要； 3. 嚴(yán)禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理； 4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 16. 卵巢癌(包括上皮性卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌) 高危對(duì)象 1. 遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者； 2. 攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者； 3. 林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者； 4. 一級(jí)親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測(cè)者； 5. 卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建議接受基因檢測(cè)而未行或拒絕檢測(cè)者； 6. 具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測(cè)，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測(cè) 及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。 篩查建議 1. 不推薦對(duì)無(wú)癥狀、非高危女性進(jìn)行卵巢癌篩查。 2. 推薦對(duì)尚未接受預(yù)防性輸卵管 - 卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進(jìn)行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群 帶來(lái)臨床獲益的證據(jù)。 (1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查； (2) 篩查項(xiàng)目：血清 CA-125 檢查及經(jīng)陰道超聲檢查； (3) 篩查間隔：每 3 個(gè)月 1 次到每年 1 次。 3. 此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在 篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評(píng)估。 預(yù)防建議 1. 經(jīng)遺傳咨詢及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后需要進(jìn)一步接受遺傳基因檢測(cè)的個(gè)體，盡早接受檢測(cè)，明確腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； 2. 攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生 育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； 3. 理論上，任何可以讓卵巢在一段時(shí)間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵(lì)適時(shí)生育、母乳喂養(yǎng)； 4. 經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(長(zhǎng)期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn))； 5. 育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案； 6. 保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強(qiáng)體育鍛煉。 17. 骨腫瘤 高危對(duì)象 骨腫瘤的八大早期信號(hào)： 1. 骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時(shí)不能消退，持續(xù)增大； 2. 骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴(yán)重程度與活動(dòng)無(wú)關(guān)； 3. 出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等； 4. 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見(jiàn)的頸椎病、腰椎病解釋； 5. 肢體遠(yuǎn)端有麻木感或頑固性放射痛，無(wú)力，甚至功能障礙； 6. 發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折； 7. 出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高； 8. 中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進(jìn)行性加重的趨向時(shí)，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時(shí)分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。 篩查建議 重視骨腫瘤的八大早期信號(hào)，出現(xiàn)異常及時(shí)就診，行查體、影像學(xué)檢查，必要時(shí)結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動(dòng)障礙等情況時(shí)，及時(shí)到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1. 避免外傷； 2. 增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重； 3. 合理飲食； 4. 避免接觸放射性物質(zhì)； 5. 控制情緒，保持健康樂(lè)觀的心態(tài)。 18. 膀胱癌 高危對(duì)象 1. 長(zhǎng)期吸煙者； 2. 膀胱癌家族史者； 3. 油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者； 4. 接受過(guò)盆腔部位放射治療者； 5. 曾使用過(guò)環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者； 6. 曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等； 7. 飲水中砷含量高者； 8. 飲用用氯處理過(guò)的水者； 9. 反復(fù)急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲(chóng)引起的膀胱感染者； 10. 長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管者。 篩查建議 一般風(fēng)險(xiǎn)人群：60 歲開(kāi)始，尿常規(guī)，每年 1 次。 高危人群：50 歲開(kāi)始，尿常規(guī)、血尿檢測(cè)聯(lián)合尿液腫瘤標(biāo)志物如 NMP22，每年 1 次。 預(yù)防建議 1. 減少環(huán)境和職業(yè)暴露； 2. 增加飲水量，注重飲水質(zhì)量； 3. 戒煙； 4. 避免長(zhǎng)期使用藥物帶來(lái)的藥物毒性； 5. 養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提高免疫力。 19. 軟組織肉瘤 高危對(duì)象 1. 軟組織肉瘤的高危因素： (1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活； (2) 石棉、二噁英等化工材料長(zhǎng)期接觸史； (3) EB 病毒，HIV 等感染病史； (4) 輻射或放射治療史； 2. 軟組織肉瘤的四大早期信號(hào)： (1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長(zhǎng)期不能消退的腫塊； (2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解； (3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，且逐漸加重； (4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。 篩查建議 重視軟組織肉瘤的四大早期信號(hào)，出現(xiàn)異常及時(shí)到軟組織腫瘤專科就醫(yī)。 1. 查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個(gè)方面對(duì)腫物進(jìn)行初步定性。 2. 影像學(xué)：B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高?；颊邞?yīng)行胸部 CT 以排除肺轉(zhuǎn)移。同時(shí)應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。 3. 活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開(kāi)活檢。細(xì)針或粗針穿刺，必要時(shí) CT 或 B 超引導(dǎo)。穿刺困難或失敗可實(shí)施手術(shù)切開(kāi)活檢。 預(yù)防建議 1. 避免輻射及強(qiáng)烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入；2. 減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時(shí)規(guī)范治療感染； 3. 合理飲食，增強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。 20. 白血病 高危對(duì)象 1. 白血病家族史者； 2. 血液疾病患者； 3. 曾有苯及含苯的有機(jī)溶劑接觸史者； 4. 曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者； 5. 自身免疫功能異常者； 6. 有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習(xí)慣者； 7. 無(wú)誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多等； 8. 全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。 篩查建議 高危人群：臨床體檢，每年 1 次。 臨床體檢包括以下項(xiàng)目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)。 預(yù)防建議 1. 避免苯及相關(guān)化學(xué)物、化學(xué)制品的環(huán)境接觸； 2. 避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙； 3. 定期體檢。2020年08月26日3102
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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 在臨床上，胃癌是一種起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，位居全球癌癥死亡率的第三位。胃癌是一種極為嚴(yán)重的疾病，并且隱匿性非常強(qiáng)。大多數(shù)患者在確認(rèn)胃癌時(shí)已經(jīng)發(fā)展至中晚期的地步，處于這種生理?xiàng)l件下的患者如果沒(méi)有接受手術(shù)治療，也沒(méi)有接受其他形式的治療，生存期達(dá)到三年以上的概率比較低，因此也被稱為“沉默的殺手”。胃癌的存活率高不高？根據(jù)權(quán)威調(diào)查表明，東亞地區(qū)是胃癌的高發(fā)區(qū)，每年新確診的胃癌患者，有50%都來(lái)自于中日韓三個(gè)國(guó)家。中國(guó)雖然排名在第三位，但由于我國(guó)人口基數(shù)較大，所以每年新確診的胃癌患者也達(dá)到了近50萬(wàn)人，占全球胃癌新發(fā)病例的40%以上。而在前不久，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的一支研究團(tuán)隊(duì)在《JAMA Network Open》在線發(fā)表了其自1995年起對(duì)中國(guó)人群的隨訪調(diào)查，揭示了生活方式與胃癌發(fā)病之間有著很大的關(guān)聯(lián)。一般來(lái)說(shuō)，胃癌早期在惡性腫瘤疾病中治愈率較高，治愈率取決于發(fā)現(xiàn)時(shí)期、腫瘤類型和手術(shù)治療效果。胃癌的主要治療方法是手術(shù)切除，術(shù)后三年存活率可以達(dá)到97%，五年存活率也都在90%以上。如果是原位癌，治愈率比繼發(fā)性胃癌藥高。但是胃癌復(fù)發(fā)率高，術(shù)后十年存活率不到70%，死亡率占所有惡性腫瘤人數(shù)的24%。胃癌早期也分先后，發(fā)現(xiàn)越早治療越及時(shí)，存活率就會(huì)大大提高。如果早期不治療不僅不會(huì)自愈，而且會(huì)轉(zhuǎn)變成中晚期，治愈幾率越來(lái)越小?；加形赴?，有什么治療手段比較好？當(dāng)然，如果患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下介入其他方式治療，控制病情不再蔓延，一般在三年之內(nèi)應(yīng)該已經(jīng)完成了手術(shù)。如果切實(shí)出現(xiàn)患者所提供的情況，考慮患者病情發(fā)展到不能手術(shù)切除的地步，但可以通過(guò)介入治療、放化療等方式控制病情，日后發(fā)展是難以預(yù)期的。手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)在于有效緩解癌癥病情，直接去除病灶，弊端是根治不徹底容易復(fù)發(fā)?；煹膬?yōu)勢(shì)在于對(duì)癌細(xì)胞作用明顯，缺點(diǎn)是同樣消融了健康細(xì)胞，對(duì)人體傷害大。除此之外，中醫(yī)在胃癌的治療上的優(yōu)勢(shì)是增強(qiáng)西醫(yī)對(duì)胃癌的治療效果、增強(qiáng)人體免疫，減輕西醫(yī)治療的毒副反應(yīng)，治療方法簡(jiǎn)便。如果是在胃癌中晚期，目前的醫(yī)學(xué)水平無(wú)法完全治愈，所以治療目的應(yīng)該以提高患者生命質(zhì)量為主，手術(shù)、化療、中藥結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，療效比單一方法為好。若是處于胃癌晚期，會(huì)是一種什么樣的體驗(yàn)？該怎么辦？胃癌晚期，除了最初的消化不良、噯氣、反酸、惡心干嘔、食欲減退之外，隨著腫瘤體積漸漸變大，還可能出現(xiàn)上腹部的不適和進(jìn)食困難，比如咽下困難和肚子隱痛和鈍痛，在進(jìn)食之后也無(wú)法緩解。此時(shí)，患者會(huì)十分痛苦。胃癌晚期，癌細(xì)胞會(huì)浸潤(rùn)周圍器官，比如腰部，產(chǎn)生腰背部強(qiáng)烈放射性疼痛。患者的消化和排泄也會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，大部分胃癌晚期患者會(huì)出現(xiàn)咯血癥狀，少部分伴隨黑便。胃癌擴(kuò)散到腸道會(huì)發(fā)生腹瀉，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，最終形成惡病質(zhì)。除此之外，胃癌晚期的痛苦還包括癌細(xì)胞擴(kuò)散到肝肺、骨骼的器官疼痛。值得一提的是，出現(xiàn)咯血、骨轉(zhuǎn)移都是胃癌晚期的癥狀和并發(fā)癥，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成很大影響，治療方法一般不采取手術(shù)，而是針對(duì)性的放化療治療。中醫(yī)治療可以作為放化療的輔助治療，還可以降低腫瘤的分期。有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的患者可以嘗試靶向治療、現(xiàn)代精準(zhǔn)放射治療、免疫治療以及聯(lián)合治療，依靠先進(jìn)設(shè)備，比如托姆刀、射波刀等，減少不良反應(yīng)，延長(zhǎng)中位生存時(shí)間，國(guó)內(nèi)有不少臨床招募，患者家屬可以嘗試報(bào)名申請(qǐng)。同時(shí)，家屬要幫助患者保持良好心態(tài)，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)更久的帶瘤生存。日常如何預(yù)防胃癌？在前不久，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的一支研究團(tuán)隊(duì)在《JAMA Network Open》在線發(fā)表了其自1995年起對(duì)中國(guó)人群的隨訪調(diào)查，揭示了生活方式與胃癌發(fā)病之間有著很大的關(guān)聯(lián)。在生活中，預(yù)防胃癌應(yīng)從小事做起，如下：1、合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理膳食，日常多吃新鮮的蔬菜水果、魚(yú)類、豆制品和乳制品，少吃熏腌食品，避免高鹽飲食。2、拒絕煙酒，避免暴飲暴食和三餐不定時(shí)。3、做好糧食的防霉去霉工作，保護(hù)食用水的衛(wèi)生。4、積極治療胃潰瘍、慢性胃炎，在無(wú)禁忌癥的情況下進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌根除治療。5、定期檢查身體，篩查疾病，尤其是胃癌高發(fā)區(qū)及高危人群。2020年08月24日1172
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顧焱暉副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 普外科 對(duì)胃癌說(shuō)不河南省腫瘤醫(yī)院普外科顧焱暉胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在我國(guó)各種惡性腫瘤中發(fā)病率居第二位，好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1，且為我國(guó)首位腫瘤死因。胃癌在我國(guó)有比較明顯的地理分布特征。高發(fā)區(qū)比較集中在遼東半島，山東半島，華東沿海江蘇，浙江，上海和福建以及內(nèi)陸地區(qū)寧夏，甘肅，山西和陜西。早預(yù)防，早診斷，早治療是防治腫瘤的最好方式。一級(jí)預(yù)防是消除各種致癌，促癌因素，如不抽煙，不酗酒，堅(jiān)持科學(xué)飲食，保持積極樂(lè)觀生活態(tài)度。二級(jí)預(yù)防是早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，阻止或減緩疾病發(fā)展，尤其要重視癌癥危險(xiǎn)信號(hào)；三級(jí)預(yù)防是防止病情惡化和殘疾，應(yīng)采取多學(xué)科綜合診斷和治療，選擇最佳診療方案。一些就診的胃癌患者的家屬經(jīng)常會(huì)問(wèn)如何預(yù)防胃癌？胃癌是慢性疾病，發(fā)病過(guò)程較長(zhǎng)且復(fù)雜。目前沒(méi)有任何一種單一因素被證明是人類胃癌的直接病因。那么老百姓如何在日常生活中來(lái)預(yù)防胃癌？ 一.避免長(zhǎng)期食用含高“亞硝酸鹽”的食物?！皝喯跛?鹽”作為肉制品保護(hù)色劑，能增進(jìn)肉的色澤；還可增進(jìn)肉的風(fēng)味和防腐劑的作用。但是長(zhǎng)期使用含“亞硝酸鹽”的食物就可能會(huì)有致癌風(fēng)險(xiǎn)。日常生活中的海鮮干貨，剛腌制的咸菜，加工肉制品（臘肉，鹵肉，牛肉干）以及久置的涼拌菜等都含有較高的“亞硝酸鹽”； 二.少食用煙熏的食品如熏魚(yú)，熏羊肉，這些食品有較嚴(yán)重的多環(huán)烴化合物。 三.不食用霉變的食物，我國(guó)河北贊皇縣以及福建長(zhǎng)樂(lè)市的胃癌高發(fā)率均提示食品中含有較高的黃曲霉毒素。四.多食用新鮮蔬菜，水果，新鮮蔬果中富含維生素A,C,E,他們能阻斷人體內(nèi)外亞硝胺的合成反應(yīng)，還能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，防止胃黏膜變形，壞死。新鮮蔬果中含有的微量元素（硒）也有降低胃癌發(fā)病率的作用；建議的新鮮蔬菜有洋蔥，番茄，香菇，金針菇，椰菜花等。五.養(yǎng)成食用大蒜和飲綠茶的習(xí)慣，大蒜可以增強(qiáng)抗氧化性，能對(duì)抗腫瘤生長(zhǎng)和抗突變作用。大蒜和綠茶可以抑制硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，進(jìn)而起到阻斷亞硝胺合成的作用。六.避免高鹽飲食，戒煙，改變暴飲暴食，飲食不規(guī)律等生活習(xí)慣。七.幽門(mén)螺桿菌和胃炎，胃癌之間關(guān)系曖昧，沒(méi)洗凈的餐具，放在潮濕陰暗處長(zhǎng)期不消毒的抹布都可能讓你感染幽門(mén)螺桿菌，有胃病史的患者建議每年1次幽門(mén)螺桿菌和胃腸鏡檢查。 胃癌是一種慢性疾病逐漸演變而形成的一種惡性疾病。隨著人們健康意識(shí)的增加以及胃鏡檢查的普及，癌前病變和早期癌的發(fā)現(xiàn)率逐步提高。慢性胃炎，慢性萎縮性胃炎，腸上皮化生，上皮異型增生（上皮內(nèi)瘤變），早期胃癌，是胃癌演變的基本規(guī)律。二級(jí)預(yù)防的主要目的就是早期發(fā)現(xiàn)癌前病變和早期胃癌，建議以下人群進(jìn)行胃鏡檢查1.40歲以上人群；2.家族中有胃癌的患者；3.有胃病史的患者；4.有不良生活和飲食習(xí)慣如吸煙，飲酒，好食腌制，煙熏及高鹽飲食的人群；5.生活在胃癌高發(fā)區(qū)的患者。當(dāng)胃鏡檢查提示慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍，腸上皮化生和上皮內(nèi)瘤變以及發(fā)現(xiàn)早期胃癌的患者建議進(jìn)行正規(guī)的治療以阻止疾病的發(fā)展。 隨著人們健康管理理念的加強(qiáng)，早診，早治的理念逐步加強(qiáng)，而且隨著治療水平的提高，胃癌的治療效果較以往有了很大的提升，河南省腫瘤醫(yī)院普外科顧焱暉醫(yī)生為您的健康保駕護(hù)航。2020年08月19日1363
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劉曉文主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 大家好，我是來(lái)自復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的劉曉醫(yī)生啊，今天和大家講一下，在什么情況下呢，需要體檢的時(shí)候呢，需要做胃鏡檢查。我們知道呢，隨著年齡的增加，胃癌的發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)是越來(lái)越高的，因此呢，對(duì)于40歲以上的人，如果合并以下任何一種情況呢，都建議體檢時(shí)候做胃鏡檢查。第一種如果你所居住的環(huán)境呢，屬于胃癌的高發(fā)地區(qū)。第二種如果伴有幽門(mén)螺桿菌的感染，第三，如果既往患有慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍，胃息肉的病史，第四如果你的一級(jí)親屬。 患有胃癌病史，第五，如果經(jīng)常攝入高鹽腌制食品啊，經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間的一個(gè)抽煙，以及重度的飲酒。 這些都屬于一個(gè)胃癌的一個(gè)高發(fā)的一些因素。2020年08月16日1618
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家都好奇什么樣的人會(huì)得腫瘤呢，其實(shí)我覺(jué)得在除了惡遺傳素質(zhì)，還有這個(gè)致病因素，比如說(shuō)長(zhǎng)期接觸一些毒素，這些大家其實(shí)都能了解的常識(shí)以外，呃，還有一個(gè)特質(zhì)是用暈得腫瘤的就是精神壓力大，然后長(zhǎng)期的心情不好，這種情況下就會(huì)呃，抑制自身的免疫力啊，比如長(zhǎng)期生悶氣，長(zhǎng)期這個(gè)在生活重壓下，這樣長(zhǎng)期生存的這個(gè)生活的人，他得腫瘤的幾率就會(huì)高那么，也就是說(shuō)我們要主動(dòng)的調(diào)節(jié)自己的情緒調(diào)節(jié)自己的這個(gè)心情，如果我們的生活現(xiàn)實(shí)這個(gè)讓我們很長(zhǎng)一個(gè)階段就要面臨現(xiàn)實(shí)的壓力的話，那么別忘了我們要間斷的，給自己放個(gè)假，要給間斷的自己一些小的獎(jiǎng)勵(lì)，讓自己的心情放松下來(lái)，這樣我們可以提高自己的免疫力對(duì)抗腫瘤預(yù)防腫瘤。2020年08月15日980
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 胃酸、胃脹、胃潰瘍、淺表性胃炎、萎縮性胃炎……現(xiàn)代快節(jié)奏的生活，一日三餐無(wú)法按時(shí)，暴飲暴食、刺激性、重口味食物的過(guò)量攝入，讓很多人、尤其是年輕人的胃“很受傷”。胃不好、一般的胃病，距離胃癌有多遠(yuǎn)？咋預(yù)防？胃癌的預(yù)防，和其他惡性腫瘤的預(yù)防一樣，是一個(gè)系統(tǒng)工程。胃癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，是能夠明顯提高5年生存率的，甚至無(wú)病生存。關(guān)于胃癌的預(yù)防，主要戰(zhàn)略分為三級(jí)預(yù)防，它離我們并不遠(yuǎn)。一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防，避免高危因素一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防，目標(biāo)是防止腫瘤發(fā)生，預(yù)防引發(fā)癌癥的病因和危險(xiǎn)因素，如化學(xué)，生物，物理等因素。胃癌的一級(jí)預(yù)防，針對(duì)普通未患病人群適用。主要包括幽門(mén)螺旋桿菌（HP）的根除及抗感染策略。在這個(gè)過(guò)程中，要注意改善營(yíng)養(yǎng)狀況，適當(dāng)增加動(dòng)物蛋白和新鮮水果、蔬菜的攝入量，針對(duì)一些高發(fā)地區(qū)人群的飲食習(xí)慣，要注意減少高危食品比如酸菜、醬菜的攝入，甚至不攝入。此外，還要積極改善食品保鮮條件，多吃一些富含維C的食物，這可以阻斷亞硝酸化合物在胃內(nèi)的合成。如何糾正不良的飲食習(xí)慣，這成為很多人需要關(guān)注的重要問(wèn)題。在胃癌高發(fā)區(qū)，居民有大量攝入腌制食品、咸肉、熏醬食品的習(xí)慣，這容易引發(fā)胃癌癌前病變，這對(duì)胃癌有一個(gè)慢性刺激的不良作用，這部分人群的膳食結(jié)構(gòu)要多多注意，少吃此類食品。食品結(jié)構(gòu)中還要注意紅肉這一品類，紅肉與胃癌的發(fā)生有很大關(guān)系。紅肉指的是牛羊豬肉及肉制品，可以適當(dāng)少吃一些紅肉，多吃一些白肉，如魚(yú)、雞、兔肉等。還有，要少吃一些火鍋、麻辣燙等食物，這些食物對(duì)食道胃粘膜形成刺激，適當(dāng)食用或者少吃，還有少喝酒，尤其長(zhǎng)期引用白酒對(duì)胃粘膜慢性損傷，易于誘發(fā)胃癌。胃癌的二級(jí)預(yù)防：在臨床上，對(duì)高危人群和癌前病變?nèi)巳哼M(jìn)行嚴(yán)密觀察和隨訪，可以預(yù)防胃癌的早期發(fā)生。胃癌的發(fā)病率有可能降低 ，早期胃癌的檢出率得以提高，從而使患者得到更早的治愈。對(duì)胃癌早期發(fā)現(xiàn)，胃鏡是最好、最有效的檢查手段。胃鏡包括多種：普通、舒適、麻醉、膠囊、超聲、放大等，技術(shù)發(fā)展已經(jīng)非常先進(jìn)，對(duì)高危人群應(yīng)盡早做胃鏡檢查。發(fā)現(xiàn)胃癌還有其他影像學(xué)檢查手段，包括胃的雙重造影、螺旋CT，還有一些超聲內(nèi)鏡等，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)也有一定價(jià)值。但技術(shù)仍有局限，胃鏡仍是首選。幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)可以作為篩查胃癌高危人群的重要方法，對(duì)感染陽(yáng)性者需要進(jìn)一步檢查。常見(jiàn)的有碳13和碳14呼氣試驗(yàn)，非侵入、無(wú)痛苦、準(zhǔn)確性很高且費(fèi)用低廉。二級(jí)預(yù)防中，應(yīng)積極治療癌前疾病或者病變，目前已知的胃癌癌前病變，主要有幾種胃部疾病——萎縮性胃炎、胃粘膜息肉、胃潰瘍、中重度異型增生，不完全性結(jié)腸型腸上皮化生。尤其有胃癌癥家族史、40歲以上胃病長(zhǎng)期未愈，發(fā)病率較高。對(duì)上述情況需要進(jìn)行積極有效的治療，定期隨訪和觀察，密切結(jié)合臨床和病例，是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的重要途徑！胃癌的三級(jí)預(yù)防：三級(jí)預(yù)防，指的是臨床期和康復(fù)期預(yù)防，主要目標(biāo)是防止病情惡化，防止疾病致殘，主要任務(wù)是采取多學(xué)科綜合診斷和多學(xué)科綜合治療，正確選用最佳的治療方案，盡早消除癌癥，盡力恢復(fù)功能，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量乃至重返社會(huì)。綜合來(lái)看，胃癌的三級(jí)預(yù)防，其實(shí)適用于絕大多數(shù)人，在不同時(shí)期有不同的重要性。2020年08月01日1674
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