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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 哪幾種癌危害最大？男性和女性是不一樣的： 一、男性——發(fā)病率最高的5種癌：肺癌、胃癌、肝癌、直結(jié)腸癌、食管癌 死亡率最高的5種癌：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、直結(jié)腸癌 只是順序微調(diào)，差別不大 二、女性，發(fā)病率與死亡率最高的幾種癌差別可就比較大了： 發(fā)病率最高的5種癌：1.乳腺癌 2.肺癌 3.結(jié)直腸癌 4.甲狀腺癌 5.胃癌 死亡率最高的5種癌：1.肺癌 2.胃癌 3.肝癌 4.直結(jié)腸癌 5.乳腺癌 三、對女性而言，乳腺癌和甲狀腺癌雖然高發(fā)，但治療效果相對比較好，預(yù)后都還不錯。但不論男女，肺癌的危害都是最大的。 四、預(yù)防肺癌，關(guān)鍵是要避免“五氣”： 1.吸煙的煙氣 2.做飯的油煙氣 3.裝修的有害氣 4.污染的霧霾氣 5.生悶氣 五、盡量避免五氣，要做到 1.戒煙 2.做飯時抽油煙機要用對用好并定期清洗 3.裝修用選好材料并通風(fēng)晾味兩三個月再入住 4.霧霾天做好個人防護，減少室外運動 5.樂觀開朗寬以待人，少生氣，不生氣，想法排解 以上這些都對預(yù)防肺癌大有助益。 另外就是定期體檢，特別是40歲以上人群，低劑量肺CT是篩查肺癌的有效手段。2020年07月31日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 癌癥，世界上最主要的死亡原因之一，而癌癥的發(fā)病數(shù)量還在不斷上升。不過，所幸有40%的癌癥可以預(yù)防。三十年來，世界癌癥研究基金會（WCRF）一向是這一領(lǐng)域的權(quán)威。針對癌癥與飲食、營養(yǎng)和運動的關(guān)系，WCRF近日發(fā)布了一份報告，回顧了數(shù)以百計的證據(jù)，并將這一系列飲食、營養(yǎng)和運動對于癌癥風(fēng)險影響的證據(jù)濃縮為十條癌癥預(yù)防推薦。武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松一匯聚5000萬人大數(shù)據(jù)，這個報告有點牛世界上每6個人就會有1人死于癌癥，截止2012年有3260萬人從癌癥中幸存；而據(jù)估計，到了2030年將會有2170萬例新發(fā)癌癥并會有1300萬人死于癌癥——不過，通過改變包括飲食、營養(yǎng)和運動等生活方式，30%～50%的癌癥均可預(yù)防。為了有效避免這可預(yù)防的30%～50%癌癥，在WCRF International的協(xié)調(diào)之下，美國癌癥研究所（AICR）、WCRF UK、WCRF HK以及WCRF NL共同協(xié)作，納入全世界所有關(guān)于生活方式與癌癥關(guān)系的證據(jù)，并以之為基礎(chǔ)給出了預(yù)防癌癥的一系列推薦。1997年、2007年這一持續(xù)更新項目（CUP）分別出版了第一、第二版報告，而今年發(fā)布的第三版報告則是全面回顧了1997年以來所有證據(jù)的成果，包括5100萬人的數(shù)據(jù)、17種癌癥以及350萬癌癥病例。目前，第三版的報告已經(jīng)可以從WCRF官網(wǎng)上免費下載。想要看報告全文的親們可以點擊文末“閱讀原文”。二史上最全癌癥影響因素總結(jié)出來了！在此次的報告之中，研究人員關(guān)注了體重/體脂，體育活動，谷物、蔬菜和水果的攝入，肉類、魚類和奶制品攝入，加工食品攝入，酒精及其他飲料，身高/出生體重，是否采取母乳喂養(yǎng)等因素對于癌癥風(fēng)險的影響并評估相關(guān)的證據(jù)，總結(jié)了這些因素對于不同癌癥風(fēng)險的影響。表1 影響癌癥風(fēng)險的有力證據(jù)以這些證據(jù)為基礎(chǔ)，WCRF給出了十條預(yù)防癌癥的推薦。三重點來了！10條權(quán)威癌癥預(yù)防建議接下來，就讓我們看看這十條建議是什么！推薦1來自CUP的有力證據(jù)表明，體脂高是許多癌癥的原因；國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）也認為，體脂高還是甲狀腺癌、多發(fā)性骨髓瘤和腦膜瘤的原因之一。而兒童和早年的超重/肥胖可能會延續(xù)到成年。對其他疾病的影響：超重/肥胖也是對其他非傳染性疾?。∟CDs），如2型糖尿病、血脂異常、高血壓、卒中、冠心病、消化和肌肉骨骼疾病的原因之一，并會增加多種合并癥的風(fēng)險。推薦2來自CUP的有力證據(jù)表明，積極運動有助于預(yù)防多種癌癥，也有助于防止體重增加，預(yù)防超重/肥胖。總是呆在電視、手機的屏幕前會讓你體重增加，超重/肥胖！對其他疾病的影響：積極運動能降低全因死亡率，降低冠心病、高血壓、卒中、2型糖尿病、代謝綜合征和抑郁癥的風(fēng)險。負重和增肌訓(xùn)練可以促進骨骼健康并降低血壓。推薦3來自CUP的有力證據(jù)表明，全谷物有助于預(yù)防結(jié)直腸癌；非淀粉類的蔬菜和水果有助于防止呼吸及消化系統(tǒng)癌癥；膳食纖維有助于預(yù)防結(jié)腸直腸癌，防止體重增加，預(yù)防超重/肥胖。來自CUP另一些證據(jù)表明，水果和蔬菜可能會降低許多癌癥的可能性，防止體重增加，預(yù)防超重/肥胖。蔬菜或水果攝入很少的人群，從這條建議中的獲益可能最大。對其他疾病的影響：這條建議也有利于心血管疾病和2型糖尿病。推薦4來自CUP的有力證據(jù)表明，“快餐”和“西式”飲食是體重增加，超重/肥胖的原因。高血糖是子宮內(nèi)膜癌的原因之一。對其他疾病的影響：降低冠心病、高血壓、卒中、2型糖尿病、代謝綜合征等非傳染性疾病的風(fēng)險。推薦5來自CUP的有力證據(jù)表明，紅肉和加工肉類是結(jié)腸直腸癌的原因之一；根據(jù)本條建議攝入的紅肉可以平衡利弊。加工肉類通常含有大量能量以及大量鹽并且加工過程中可能會產(chǎn)生致癌物，對于結(jié)直腸癌風(fēng)險沒有一個安全的攝入量。對其他疾病的影響：攝入過多的紅肉和加工肉類會增加心血管疾病死亡、卒中和2型糖尿病的風(fēng)險。較低的攝入量可以降低心血管疾病及2型糖尿病的風(fēng)險。推薦6來自CUP的有力證據(jù)表明，經(jīng)?；虼罅匡嬘煤翘痫嬃鲜莾和统扇梭w重增加，超重/肥胖的原因；含糖甜飲料提供能量，但不提供飽腹感，可能導(dǎo)致能量攝入過量，導(dǎo)致體重增加。對其他疾病的影響：一些證據(jù)表明，經(jīng)常飲用含糖甜飲料會增加2型糖尿病的風(fēng)險。含糖甜飲料是導(dǎo)致齲齒和口腔健康狀況不佳的主要原因，尤其是兒童。推薦7來自CUP的有力證據(jù)表明，酒精是許多癌癥的原因；酒精有助于預(yù)防腎癌，但與增加的其他癌癥風(fēng)險相比，遠遠得不償失。對其他疾病的影響：與不飲酒的人群相比，少量飲酒可能與較低的冠心病和早期死亡風(fēng)險相關(guān)。酒精攝入過多與許多心血管疾病有關(guān)，包括高血壓、卒中和房顫，并可能導(dǎo)致各種肝臟疾病，增加胰腺炎風(fēng)險。雖然適量飲酒對除癌癥外的其他疾病預(yù)后的影響尚不完全確定，但不推薦飲酒。推薦8來自CUP的有力證據(jù)表明，大劑量的-胡蘿卜素補充劑是曾經(jīng)或正在吸煙者患肺癌的原因。對于大多數(shù)人來說，可以從健康飲食中獲得足夠的營養(yǎng)。對其他疾病的影響：可能需要通過膳食補充劑保障人群或營養(yǎng)不足人群的營養(yǎng)素攝入。推薦9來自CUP的有力證據(jù)表明，母乳喂養(yǎng)可以降低母親的乳腺癌風(fēng)險；也有助于降低兒童體重增加，超重/肥胖的風(fēng)險。母乳喂養(yǎng)可以保護未成熟免疫系統(tǒng)，在水源不安全的情況下至關(guān)重要，同時也有利于母子的情感紐帶非常重要。對其他疾病的影響：母乳喂養(yǎng)的母親患2型糖尿病的風(fēng)險較低。母乳喂養(yǎng)的兒童感染率和嬰兒的死亡率較低。在兒童和成人期間，母乳喂養(yǎng)的孩子發(fā)生哮喘等過敏性其他疾病的風(fēng)險較低。有一些證據(jù)表明，母乳喂養(yǎng)的孩子成年后患2型糖尿病的風(fēng)險會降低。推薦10來自CUP的有力的證據(jù)表明，對于乳腺癌幸存者，營養(yǎng)因素和身體活動和乳腺癌的預(yù)后密切相關(guān)；但關(guān)于其他癌癥幸存者已發(fā)表的研究的質(zhì)量和數(shù)量有限。癌癥幸存者越來越多，生存期越來越長，有可能發(fā)生新的癌癥或其他非傳染性疾病，遵循本條建議可以提高生存率并降低癌癥和其他非傳染性疾病的風(fēng)險。對其他疾病的影響：遵循本條建議可能有助于預(yù)防其他非傳染性疾病并有利于共存的非傳染性疾病的管理和控制。以上可能是目前為止最為可靠的癌癥預(yù)防建議了，你值得實行。感覺十條還是太多？再來個彩蛋，保存最后這張圖就可以了！參考文獻[1]World Cancer Research Fund, WCRF & American Institute for Cancer Research, AICR. Diet, Nutrition, Physical Activity and Cancer:a Global Perspective, The Third Expert Report. Continous Update Project, CUP. Available at: https://www.wcrf.org/dietandcancerLast assessed on 2018-05-26.[2] Roxanne Nelson. WCRF Blueprint for Lifestyle Changes to Prevent Cancer. Medscape, May 23, 2018. Available at: https://www.medscape.com/viewarticle/897097Last assessed on 2018-05-26.文章來源于微信公眾號：醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，作者：鯨魚2020年07月27日1741
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林海副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 如何正確防治消化道腫瘤正所謂一方水土養(yǎng)育一方人，家鄉(xiāng)作為革命老區(qū)，消化道腫瘤病人不少。我的專業(yè)方向之一是消化道腫瘤的早診早治，作為內(nèi)鏡醫(yī)生的本職工作就是希望通過胃腸鏡的篩查早期發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤，并及時行內(nèi)鏡下ESD及EMR切除，這樣不僅挽救了病人的生命，拯救了一個家庭，而且可有效提高病人的術(shù)后生活質(zhì)量，真正體現(xiàn)了微創(chuàng)的優(yōu)勢?？偨Y(jié)這幾年的工作經(jīng)驗，家鄉(xiāng)的食管早癌比較少，胃早癌的病例相對較多，結(jié)直腸早癌及息肉發(fā)現(xiàn)率比沿海地區(qū)要少，尤其是那些巨大的側(cè)向發(fā)育型腫瘤很少遇到。而支援幫扶的地方也是革命老區(qū)，幫扶期間，通過對內(nèi)鏡工作的總結(jié)發(fā)現(xiàn)，這邊食管腫瘤比較多，胃癌比較少，結(jié)直腸息肉發(fā)病率較高。體現(xiàn)出了不同地區(qū)腫瘤疾病譜的不同。而反思其背后的原因，與環(huán)境，生活習(xí)慣及遺傳因素有著緊密聯(lián)系。遺傳因素我們無法改變，但是環(huán)境因素我們可以預(yù)防。以喝酒，吸煙及喜食腌制食物為例，本地區(qū)因喝酒較多，而且高度酒的飲用頻率較高，喜吃腌制和熏烤食物，也無形之中導(dǎo)致了食管癌發(fā)病率較高，與書上及文獻的報道一致。但是胃早癌及進展期癌發(fā)病率低的情況似乎不太好解釋，同時與此相伴隨的是萎縮性胃炎及幽門螺旋桿菌感染的比例較家鄉(xiāng)也明顯要少，其原因是否與當(dāng)?shù)乜諝饧八|(zhì)污染較少有關(guān)系，目前尚無定論。如今隨著醫(yī)療條件的改善，很多的縣級醫(yī)院甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都配備了清晰的內(nèi)鏡檢查系統(tǒng)，很多的病人通過胃腸鏡篩查可以早期發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤并及時治療。其中以大腸癌為例，《內(nèi)科學(xué)年鑒》的一項納入16.5萬人的臨床研究表明一次高質(zhì)量的結(jié)腸鏡檢查正常結(jié)果可以預(yù)測病人10年內(nèi)不會有太大問題。但是病人做過胃腸鏡發(fā)現(xiàn)了消化道早癌或息肉，并行內(nèi)鏡下切除之后就結(jié)束了么。中醫(yī)講究治未病，正如黃帝內(nèi)經(jīng)里提的“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”充分說明了防微杜漸，未病防病的重要性。最近接受全科醫(yī)學(xué)的知識培訓(xùn)，更加深刻的體會到這種理念在消化道腫瘤防治中的重要性，作為醫(yī)生不是說給病人做完胃腸鏡診斷明確，治療結(jié)束就可以了，還需要做好健康宣教，改善其不良的生活習(xí)慣，建立起健康的飲食和生活習(xí)慣，這樣才能從根本意義上預(yù)防腫瘤的發(fā)生及復(fù)發(fā)，改善病人生活質(zhì)量，做到未病防病。那么具體如何做到未病防病呢。第一、管住嘴，邁開腿。其實乍一聽這不是防止肥胖、糖尿病及心腦血管疾病的格言么。其實這句話與消化道腫瘤的防治同樣密切相關(guān)。比如喜歡吃重口味飲食的人群可以嘗試逐漸清淡飲食。因為進食鹽分過多的食物會使得我們的胃粘膜發(fā)生炎癥，內(nèi)鏡可以發(fā)現(xiàn)胃粘膜充血、水腫甚至出現(xiàn)糜爛。有研究發(fā)現(xiàn)長期進食過咸食物會導(dǎo)致胃癌發(fā)病率升高兩倍。與高鹽飲食相對應(yīng)的就是腌制食物及臘肉、熏肉的過度食用了。這類食物不僅鹽分高，而且其含有的亞硝酸鹽可以間接增加胃癌的發(fā)病風(fēng)險。除了飲食過咸外，飲食過燙也是需要注意的危險因素。因為過燙的食物，如火鍋、麻辣燙、滾燙的熱粥、熱茶、奶茶等，會直接損傷我們的食管粘膜，長此以往，反復(fù)的炎癥刺激最終會容易誘發(fā)食管癌的發(fā)生。而對于喜歡吃夜宵的人群也要注意了，我們的消化道也是有時令的，夜間的消化道粘膜細胞需要更新修復(fù)，長期的夜宵刺激不僅增加了胃腸道負擔(dān)，引起胃腸道功能紊亂，而且夜宵過多會增加胃液的分泌及食管返流的發(fā)生，從而導(dǎo)致食管炎甚至食管癌及胃癌的發(fā)生。幫扶地區(qū)的飲食習(xí)慣就是喜歡咸的，熱辣的，并喜歡吃夜宵，或許就與當(dāng)?shù)厥彻馨┑陌l(fā)生率較高存在一定的關(guān)系。因此目前倡導(dǎo)的細嚼慢咽，晚飯吃少，并且晚飯不易多食油膩性食物是符合人體生理的。關(guān)于邁開腿（運動）很多人或許不理解，難道這也與消化道腫瘤的防治有關(guān)么？其實運動可以促進機體細胞的生理活性，并促進人體氣血運行。有研究表明適當(dāng)運動可以提高機體免疫細胞的數(shù)量，并降低罹患癌癥的風(fēng)險。而長期久坐可以導(dǎo)致結(jié)腸癌的發(fā)病風(fēng)險升高。而且運動可以促進機體代謝，預(yù)防肥胖的發(fā)生。而肥胖與癌癥的發(fā)生風(fēng)險增高有關(guān)，雖然其具體機制尚不明確。因此不要覺得肥胖只是影響我們的顏值，而是與我們的健康也密切相關(guān)，會導(dǎo)致高血壓、糖尿病及消化道腫瘤的發(fā)病風(fēng)險增高。所以為了我們的健康，一定要動起來。第二、吸煙及飲酒。雖然吸煙更多的報道是與肺癌的發(fā)病相關(guān)，但是其實很多種癌癥，包括食管癌在內(nèi)都與吸煙相關(guān)。而過度飲酒，特別是長期引用高度酒，對于食管及胃粘膜的刺激是非常大的。尤其是對于喝酒臉紅的人群，更需要警惕。這類人群由于肝臟對乙醛的代謝緩慢，過度飲酒會導(dǎo)致食管癌的發(fā)病風(fēng)險明顯增高。當(dāng)然過度飲酒對于肝癌、胰腺癌的影響就更多了。因此為了我們的健康還是要對煙酒加以控制。第三、控制肉類的攝入量，多進食新鮮的蔬菜、水果。有研究表明過量食用紅肉類可以導(dǎo)致大腸癌的發(fā)病風(fēng)險增高20%。而新鮮的蔬菜、水果不僅含有豐富的維生素及纖維素及葉酸，而且部分蔬菜如西紅柿含有的番茄紅素，胡蘿卜含有的胡蘿卜素還具有抗氧化，清除氧自由基的作用，具有一定的抗癌及防癌作用。因此為了我們的健康應(yīng)該多吃一些西紅柿、胡蘿卜、西藍花、卷心菜、大白菜、菌類、芹菜、洋蔥等新鮮蔬菜及蘋果、草莓、櫻桃等新鮮水果。第四、改變“癌癥性格”。所謂癌癥性格主要包括內(nèi)向型與好斗型，其中內(nèi)向型多表現(xiàn)為情緒抑郁，好生悶氣，遇事內(nèi)心放不下。好斗型多表現(xiàn)為爭強斗狠，急躁易怒和完美主義。這與近年來提出了的“壓力癌癥”相類似，有研究表明壓力過大會導(dǎo)致機體的免疫細胞功能出現(xiàn)異常，并導(dǎo)致癌癥的發(fā)生風(fēng)險增加。這與中醫(yī)提出的五志過極，氣滯肝郁誘發(fā)臟腑機能失調(diào)有異曲同工之意。因此遇事看開些，學(xué)會自我開導(dǎo)，釋放壓力，保持愉悅的心情對于預(yù)防消化道腫瘤及其它系統(tǒng)腫瘤的發(fā)生具有重要的意義。第五、個體化防治。消化道腫瘤的發(fā)生除了上述的一些共同因素之外，還具有個體性的特點。不同個體所具有的基礎(chǔ)疾病及遺傳基礎(chǔ)決定了其防治工作也需要因人而異。例如對于患有頭頸部腫瘤的病人需要警惕咽部及食管癌的發(fā)生，對于患有慢性萎縮性胃炎及幽門螺桿菌感染的個體，尤其是開放型慢性萎縮性胃炎的患者需要進行幽門螺旋桿菌的根除治療及定期復(fù)查胃鏡以預(yù)防胃癌的發(fā)生，并及早發(fā)現(xiàn)早期胃癌。而對于有結(jié)直腸癌家族史、炎癥性腸病、糖尿病等疾病的病人建議其40歲之前，甚至35歲就做一次腸鏡檢查。因為大部分的大腸癌都是大腸腺瘤性息肉經(jīng)過5到10年發(fā)展而來，通過及時的腸鏡檢查可以及時發(fā)現(xiàn)息肉并切除，從而預(yù)防大腸癌的發(fā)生?？傊滥[瘤是可防可治的，除了日常工作中要積極宣傳早發(fā)現(xiàn)，早治療，更重要的是做好健康宣教，建立良好的生活習(xí)慣，保持好的心態(tài)，就會有一個健康的體魄。 最近接受全科醫(yī)學(xué)的知識培訓(xùn)，更加深刻的體會到未病防病的重要性，作為醫(yī)生不是說給病人診斷明確，治療結(jié)束就ok了，還需要做好健康宣教，改善其不良的生活習(xí)慣，建立起健康的飲食和生活習(xí)慣，這樣才能從根本意義上預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，改善生活質(zhì)量，做到未病防病。（本文部分圖片摘錄自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系我們予以及時刪除，謝謝）。2020年07月20日1276
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郭朋主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 吸煙的危害眾所周知，可謂是健康的第一殺手。可是，你知道嗎，生活中某些不健康習(xí)慣造成的危害，也不亞于吸煙！ 日前，國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院赫捷院士和陳萬青教授牽頭發(fā)表在《柳葉刀——全球健康》上的重磅論文，專門針對中國人群，分析了23種主要致癌風(fēng)險導(dǎo)致的不同癌種在我國的發(fā)病比例。更牛的是，還分析了在全國各省市自治區(qū)因各種致癌風(fēng)險導(dǎo)致的患癌比例，給我們敲響了警鐘！面對身邊這些隱形殺手，我們該如何積極應(yīng)對，逐一擊破呢？ 中國常見的23個致癌因素 行為因素4種 吸煙、二手煙、飲酒、缺乏鍛煉 飲食因素7種 攝入不足：水果、蔬菜、膳食纖維、鈣 攝入過多：紅肉、加工肉類制品、腌菜 代謝因素2種 體重超標(biāo)、糖尿病 環(huán)境因素2種 PM 2.5 污染、紫外線輻射 感染因素8種 1種細菌：幽門螺旋桿菌； 6種病毒：乙肝病毒（HBV)、丙肝病毒(HCV)、人乳頭狀瘤病毒（HPV）、EB病毒(EBV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、人類皰疹病毒 8 型（HHV - 8） 2種寄生蟲：華支睪吸蟲（肝吸蟲） 由 23 種可避免的導(dǎo)致癌癥因素所占比例排名，從高到低，前五分別是黑龍江、廣東、吉林、湖北、內(nèi)蒙古；比例最低的五個是甘肅、云南、新疆、西藏和上海，其中上海只有 35.2% 的癌癥死亡，是全國最低。 而在20歲及以上成人中，中國每年有103.6萬人死于23種主要致癌因素引起的各種癌癥，占全部20歲及以上癌癥死亡人數(shù)（約為229萬人）的45.2%。但是，只要防控好這23種致癌因素，這103.6萬人是可以避免死亡的。 做到這七點 擊破23大隱形殺手 研究表明，這些致癌風(fēng)險是可以避免的，這意味著將近103.6萬例可預(yù)防的癌癥。我們該如何做？ 1. 戒煙是頭等大事 顯然，關(guān)于吸煙的最佳預(yù)防癌癥策略是永遠不吸煙。 全國有6個省市自治區(qū)的女性最大風(fēng)險是吸煙，包括黑龍江、吉林、遼寧、天津、內(nèi)蒙古、安徽。一直以來，東北的女性肺癌發(fā)病率都比較高，這和她們吸煙率高密切相關(guān)。在貴州和云南，男性吸煙的比例占到了62.1%和61.4%，而這兩個省也恰好是財政收入對煙草行業(yè)依賴比例最高的省份。 對于現(xiàn)有的吸煙者來說，“降低風(fēng)險的程度取決于您吸煙的年數(shù)以及戒煙前抽取的香煙數(shù)量。如果吸煙不到五年（每天不超過一包），癌癥風(fēng)險較低，只要你戒煙，你就會降低風(fēng)險，獲得健康的好處。 吸煙者經(jīng)常反駁：“我知道從不吸煙的人，仍然會得肺癌。我為什么要戒煙呢？”然而，科學(xué)現(xiàn)實是，吸煙越少，罹患肺癌的機會越少。如果大家采取低風(fēng)險群體的生活習(xí)慣，尤其是戒煙，可以避免大約80％到90％的肺癌死亡。1991年以來，美國癌癥死亡率降低了26%，其中一半以上歸因于吸煙率的下降。 建議： ▍① 戒煙對任何年齡階段的人都有益。 ▍② 吸煙導(dǎo)致人均壽命縮短十年以上。 ▍③ 如果40歲以前戒煙，可以奪回9年壽命。 2. 限酒，任何飲酒都有害 酒精是一類致癌物，每18個癌癥里面就有1個和喝酒相關(guān)。有充分證據(jù)表明酒精會升高口咽、喉、食管（鱗）、胃、肝、結(jié)直腸、乳腺發(fā)生癌癥的風(fēng)險，還有部分研究顯示酒精還可能導(dǎo)致肺癌、胰腺癌和皮膚癌。 西藏、內(nèi)蒙古皆以喝酒豪爽著稱，飲酒導(dǎo)致癌癥比例排名第一、二位；寧夏比例全國最低，只有9%，巧的也是回族不喝酒。 《中國居民膳食指南》（2016）建議，男性一天飲用酒精量不超過25克，女性不超過15克，否則即為飲酒過量。 25克酒精量是什么概念？大概換算下，記住： ▍白酒：每次不要超過1兩 ▍啤酒：每次不要超過一瓶 ▍紅酒：每次限制在一紅酒杯左右 3. 控制體重 肥胖不僅會增加患心臟病、糖尿病、骨質(zhì)和關(guān)節(jié)疾病的風(fēng)險，還會增加患癌癥的風(fēng)險。這里尤其要提到胰腺癌，它不僅和肥胖有關(guān)，還跟糖尿病有關(guān)。胰腺癌整體在發(fā)達地區(qū)發(fā)病率更高，北京女性中，有 6.7% 和糖尿病相關(guān)，是全國最高的地區(qū)；而山西、江西和廣西的比例都要低很多，比如江西只有 1.5% 的女性胰腺癌和糖尿病有關(guān)。 體重最保持在標(biāo)準(zhǔn)BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）內(nèi)，即18.5～23.9。 此外，男性腰圍要控制在90厘米以內(nèi)；女性腰圍不應(yīng)該超過80厘米。 4. 健康飲食 培根、火腿、香腸、熱狗都被世界衛(wèi)生組織列為第一組致癌物。食用加工過的肉類會增加18%的結(jié)腸直腸癌風(fēng)險。紅肉也會縮短人的壽命，增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險，特別是當(dāng)肉被烤或燒烤，甚至是輕微燒傷的時候。雖然紅肉的致癌風(fēng)險遠不及吸煙的風(fēng)險高，但減少紅肉的攝入量，并限制食用加工肉類只會降低你患癌癥的風(fēng)險。 從中國整體來看，排第一的致癌風(fēng)險因素是水果蔬菜攝入不足，占了15.6%，它也是全國14個省的女性第一大風(fēng)險因素。 《中國居民膳食指南》推薦每天吃 300～500 克蔬菜，200～350 克新鮮水果。這里要刻意強調(diào)一下蔬菜應(yīng)為“非淀粉類蔬菜”，即不以淀粉為主的蔬菜，包括各類葉菜、十字花科蔬菜（如西蘭花）、秋葵、茄子等都是非淀粉類蔬菜，但是不包括土豆、紅薯、山藥這類根莖類食物。 有研究顯示非淀粉類蔬菜和水果可以降低諸多上呼吸消化道腫瘤的風(fēng)險，諸如口腔、鼻咽、食管、肺、胃和結(jié)直腸的腫瘤發(fā)病風(fēng)險。 5. 運動、運動、運動 體育鍛煉不僅有助于減肥或保持體形，而且對癌癥也有預(yù)防作用。運動似乎降低了激素水平，改善了我們的免疫系統(tǒng)功能，降低了胰島素和胰島素樣生長因子的水平，也降低了身體脂肪。 研究表明，每天至少進行30-60分鐘的中等到高強度體育鍛煉的人患癌癥的風(fēng)險會降低，尤其是乳腺癌和結(jié)腸癌的風(fēng)險。此外，其他幾種癌癥的發(fā)病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宮內(nèi)膜癌。 為了預(yù)防癌癥，美國運動指南建議： ▌成年人每周至少應(yīng)進行150分鐘中等強度有氧運動（如快走）； ▌或75分鐘高強度運動（如慢跑）； ▌或等量的兩種運動組合。 6. 遠離11種病原體 我們上文提到了中國常見的8種感染致癌因素，對于一般生活中常見的感染，我們建議： ▍① 宮頸癌——HPV人體乳頭狀瘤病毒 途徑：性傳播途徑、密切接觸、間接接觸(感染者的衣物、生活用品、用具等)、醫(yī)源性感染、母嬰傳播。 預(yù)防：接種HPV疫苗、注意個人衛(wèi)生、注意性生活衛(wèi)生。有過性行為的女性，最好每年做一次篩查。 提醒：感染HPV早期無明顯癥狀，引起宮頸病變后，可能出現(xiàn)性生活接觸性出血、白帶增多有異味、經(jīng)期延長月經(jīng)量增多等，要及時就醫(yī)。 ▍② 胃癌——幽門螺旋桿菌 途徑：口腔唾液、糞便經(jīng)手、食物接觸口 預(yù)防：餐前要洗手，盡量不要喂送食物，尤其不要口口喂養(yǎng)幼兒。可以分餐制或公筷，且餐具經(jīng)常消毒。 提醒：如果出現(xiàn)口臭、泛酸、胃痛等癥狀的患者，應(yīng)做胃鏡和hp感染篩查。 ▍③ 肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸蟲 途徑：血液傳播、母嬰傳播、性傳播、生吃淡水魚蝦等 預(yù)防：接種乙肝丙肝疫苗；在獻血或輸血時去正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)；做好婚檢孕檢；少吃生的淡水魚蝦。 提醒：慢性乙肝、丙肝患者可能出現(xiàn)乏力、食欲不振、消化不良等癥狀，切不可輕視。 ▍④ 鼻咽癌——EB病毒 途徑：唾液傳播 預(yù)防：接種EB疫苗，注意避免口對口傳播和噴嚏飛沫傳播。 7. 進行癌癥篩查 對于大多數(shù)癌癥來說，如果能及早發(fā)現(xiàn)并治療，存活就會更大。要定期進行以下癌癥篩查： 乳腺癌篩查、宮頸癌篩查、結(jié)腸直腸癌篩查、丙型肝炎病毒篩查、艾滋病毒篩查、肺癌篩查、肥胖等。 來源：精準(zhǔn)治療2020年07月18日2510
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韓楊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 最近的一則新聞，令人心痛不已：23歲的花季少女小麗是個大四學(xué)生，從小家境優(yōu)越不愁零花錢的她，養(yǎng)成了愛吃零食不吃飯的不良習(xí)慣，身高1米6，體重竟然有200多斤。尤其最近臨近畢業(yè)，小麗的心情也跟著興奮起來，每晚不是拉著閨蜜去唱K，就是去吃火鍋、燒烤！然而，一個月前，小麗突然出現(xiàn)進食后嘔吐、腹脹明顯，體重也暴瘦到了100斤左右。在一次突然劇烈腹痛后，小麗才去醫(yī)院就診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腹部B超提示小麗腹腔內(nèi)有大量血性腹水；血檢中多項腫瘤標(biāo)志物有異常增高；腹部CT顯示胃部蠕動減弱，胃腔縮小，而本應(yīng)松軟的胃壁變得格外堅硬，猶如皮革一般。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為皮革胃(一種特殊類型的胃癌)，預(yù)后極差!像小麗這樣的豆蔻年華突然患皮革胃(胃癌)實在是令人扼腕嘆息?，F(xiàn)在很多年輕人因工作原因，導(dǎo)致一日三餐不規(guī)律，早餐隨便吃或不吃，午飯叫外賣、膨化食物對付對付；晚上應(yīng)酬聚會、喝酒大魚大肉；夜宵則是炸雞、燒烤、麻辣燙。好不容易熬到周末休息，三五好友約起吃個火鍋，唱個歌，回到家后繼續(xù)玩手機到半夜三更。這樣的生活可能是如今很多年輕人的真實寫照。也許有很多人認為這是社會壓力下的快節(jié)奏生活，是青春活力的體現(xiàn)。但事實上，這樣的不良生活方式嚴(yán)重透支了健康，降低了身體免疫力，增加了胃潰瘍的發(fā)生，提高了胃癌的發(fā)病率；而類似炸雞、燒烤、麻辣燙這些垃圾食品中含有大量添加劑，如食用色素、安賽蜜、阿斯巴甜、亞硝酸鈉等等，大大增加了患有胃癌的風(fēng)險，尤其是年輕人患皮革胃的可能。一、皮革胃是什么？說了這么久的皮革胃，皮革胃究竟是什么呢?皮革胃是進展期胃癌的一種特殊類型，其預(yù)后差，好發(fā)于年輕女性，發(fā)病率占所有胃癌的3%-19%，因其腫瘤生長方向并不是向胃腔內(nèi)突出，而是向黏膜下層、肌層、漿膜層彌漫浸潤，最終侵犯胃壁全層導(dǎo)致胃壁組織發(fā)生纖維化，胃壁增厚，變得堅硬如皮革，故而得名“皮革胃”。二、皮革胃的臨床表現(xiàn)皮革胃早期臨床表現(xiàn)隱匿，而至癥狀出現(xiàn)時多為晚期，其臨床特點：病情發(fā)展迅速，主要以消化道癥狀為主，表現(xiàn)為上腹飽脹、隱痛不適、納差，合并進行性消瘦，短期內(nèi)體重明顯下降，晚期常伴有腹腔積液等。三、皮革胃的診斷由于皮革胃特殊的生物學(xué)特性，腫瘤向黏膜下層、肌層、漿膜層彌漫浸潤生長，而不是胃腔內(nèi)胃黏膜形態(tài)改變。以至于皮革胃發(fā)生時，即使腫瘤已經(jīng)深入肌層，胃腔內(nèi)病灶也可能并不明顯，以至于胃鏡常常不能及時發(fā)現(xiàn)病灶造成漏診，甚至同一部位連續(xù)多次活檢病理檢查仍為陰性造成誤診。因此，皮革胃的診斷需要病理明確，綜合胃鏡、超聲胃鏡、CT和X線造影檢查等。(1) 胃鏡檢查：單獨胃鏡檢查對皮革胃的檢出率極低，但是如胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)胃黏膜高低不平、結(jié)節(jié)狀隆起，多區(qū)域廣泛糜爛，多發(fā)性淺表潰瘍、皺襞粗大、胃壁僵硬(活檢鉗按壓)、不蠕動、充氣后不擴張，胃腔縮小等變化時，建議胃鏡多點活檢，必要時深鑿活檢以明確病理診斷。(2) 超聲胃鏡檢查：超聲胃鏡對皮革胃的診斷具有特殊價值，它不僅能清楚地顯示胃壁分層結(jié)構(gòu)被破壞情況，而且在超聲探頭的輔助下可行深鑿取材和細針穿刺活檢可明顯提高診斷率。(3) CT檢查：CT檢查不僅能顯示腫瘤在胃腔或胃壁內(nèi)生長情況，還可以顯示癌組織向腔外侵犯情況如胃周淋巴結(jié)或腹腔臟器轉(zhuǎn)移。(4) X線造影：造影可清楚的顯示胃腔形態(tài)、胃壁擴張度以及蠕動等情況。在胃鏡檢查和CT檢查懷疑的情況下，行X線造影檢查。總之，在胃鏡或者超聲胃鏡多點深鑿活檢明確病理的前提下，輔助CT和X線造影檢查明確診斷；如果多次胃鏡或者超聲胃鏡活檢仍為陰性，而CT或X線造影高度懷疑時，可考慮行診斷性ESD術(shù)，以明確病理性質(zhì)。四、皮革胃的病理類型皮革胃的惡性程度極高，組織學(xué)類型多為未分化癌、印戒細胞癌和低分化癌。腫瘤多侵透漿膜，淋巴結(jié)常為多個遠距離轉(zhuǎn)移，伴有腹水及腹膜多發(fā)轉(zhuǎn)移。五、皮革胃的治療方法皮革胃的治療和其他惡性腫瘤一樣，根治性切除手術(shù)是最佳的治療方法。但是由于皮革胃獨特的生物學(xué)特性，皮革胃發(fā)現(xiàn)時多為中晚期。因此，皮革胃的治療強調(diào)在多學(xué)科討論的基礎(chǔ)上以綜合治療為主，以提高生存時間、改善生活質(zhì)量為目的，而非單獨手術(shù)。(1) 新輔助化療雖然日本最新的JCOG0501臨床實驗提示皮革胃患者新輔助化療預(yù)后與單純手術(shù)組無明顯生存獲益，然而，由于考慮到該臨床實驗入組樣本中早中期皮革胃偏多，而化療方案為兩藥方案，化療周期短等因素，該實驗結(jié)論有待商榷。鑒于皮革胃患者多伴腹腔積液或者腹腔種植，我們復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃外科針對皮革胃采用了一些新的治療化療方案，效果明顯，化療副反應(yīng)相對可控。(2) 外科手術(shù)治療皮革胃強調(diào)全胃切除和聯(lián)合臟器切除，如術(shù)中決定保留部分胃時，切緣應(yīng)距腫瘤5cm以上，同時應(yīng)對切緣組織作冰凍快速切片，以確定胃殘端無癌殘留。(3) 術(shù)中脫落細胞實驗皮革胃可能早期即可出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移或鄰近臟器轉(zhuǎn)移的特點，即使無肉眼可見的腹膜轉(zhuǎn)移者，腹腔內(nèi)也存在脫落的癌細胞，形成亞臨床病灶，造成局部復(fù)發(fā)。因此術(shù)中需收集腹腔脫落細胞檢查，該結(jié)果為后續(xù)治療和評估預(yù)后提供有力依據(jù)。(4) 術(shù)后輔助化療和靶向、免疫治療根據(jù)NCCN指南建議術(shù)后病理II/III期胃癌患者需行術(shù)后輔助化療，由于皮革胃患者分期中晚期偏多，大多數(shù)皮革胃患者術(shù)后行SOX或者XELOX方案化療，結(jié)合手術(shù)情況，必要時行腹腔灌注化療。胃癌常規(guī)對靶向藥物和免疫治療效果一般，可在一、二線化療失敗的情況下，適當(dāng)?shù)慕Y(jié)合靶向和免疫治療。六、皮革胃的預(yù)后皮革胃總體上預(yù)后差，日本學(xué)者對150例皮革胃患者分析發(fā)現(xiàn)，相較于非皮革胃患者，皮革胃患者的5年生存率僅10.5%。韓國的研究發(fā)現(xiàn)，皮革胃根據(jù)是否R0切除、腫瘤TNM分期不同等，生存差異大。我們復(fù)旦腫瘤醫(yī)院胃外科在2011年至2018年間完成了近400例皮革胃D2淋巴結(jié)清掃和R0切除的根治手術(shù)。術(shù)后總體生存的中位時間在20個月左右，3年的總體生存率在30%左右，而5年的總體生存率在20%左右。同期，非皮革胃患者的3年胃癌總體生存率為60-70%左右，而5年的總體生存率可達到50%左右。因此，雖然相對于非皮革胃，皮革胃患者預(yù)后差，但我們復(fù)旦腫瘤醫(yī)院胃外科經(jīng)綜合治療后行根治性手術(shù)，其預(yù)后要比日韓等國家要好。七、皮革胃的預(yù)防(1) 皮革胃的一級預(yù)防對于普通健康人，在飲食習(xí)慣方面，每天要有適當(dāng)動物蛋白和新鮮水果、蔬菜的攝入，多吃富含維C的食物，減少腌制食品、咸肉、熏醬食品的攝入，少吃一些火鍋、麻辣燙等易刺激食道胃粘膜的食物。在作息習(xí)慣方面，保持足夠的睡眠，減少不必要的熬夜，戒掉半夜不睡覺刷微博、刷朋友圈、刷抖音的壞習(xí)慣。(2) 皮革胃的二級預(yù)防對于有長期不良飲食和作息習(xí)慣的高危人群和既往有幽門螺桿菌(Hp)感染或有胃潰瘍、息肉等癌前病變的者，尤其是年輕女性，要進行嚴(yán)密觀察和隨訪。定期復(fù)查胃鏡，若胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜高低不平、結(jié)節(jié)狀隆起，多區(qū)域廣泛糜爛，多發(fā)性淺表潰瘍、胃壁僵硬，胃腔縮小等變化時，建議行超聲胃鏡和CT等輔助檢查。(3) 皮革胃的三級預(yù)防如已經(jīng)明確診斷為皮革胃，可多學(xué)科討論后制定多學(xué)科綜合治療方案，經(jīng)評估有根治可能的可行胃癌根治術(shù)，減輕病灶，恢復(fù)胃腸功能，提高生存時間、改善生活質(zhì)量。2020年07月14日1963
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 均衡進食、鍛煉及定期隨訪都是有幫助的，但這些不能完全防止癌癥復(fù)發(fā)。許多人因為錯過一次醫(yī)生的隨訪、不均衡的飲食、或因家庭假期推遲CT掃描而責(zé)怪自己，這是不必要的。因為你即使做對了所有的事情，癌癥仍然還是有可能會復(fù)發(fā)的。以我們現(xiàn)有的癌癥如何發(fā)生和生長的知識，癌癥的復(fù)發(fā)在很多方面都還是一個謎。不過，你可以采取一些如下的建議，盡可能保持健康。飲食癌癥治療期間，因為癌癥和癌癥治療的原因，患者普遍胃口不佳。于是在癌癥治療結(jié)束后，許多人決定吃得更好，希望這能夠補償治療期間的胃口不佳，提高他們的存活的幾率。但是治療后健康情況穩(wěn)定的癌癥幸存者應(yīng)遵循和癌癥預(yù)防相同的營養(yǎng)指南。人們相信，增加癌癥風(fēng)險的因素同樣也可能促進治療后的癌癥復(fù)發(fā)。例如，研究表明，在肥胖且缺乏足量水果和蔬菜攝入的女性中，乳腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險可能更高。在攝入大量飽和脂肪的男性中，前列腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險可能會更高。飲食上的建議，一個成年人應(yīng)該：根據(jù)中國居民膳食指南推薦，我國成年人每天應(yīng)該吃蔬菜300克~500克，最好深色蔬菜約占一半，水果200克-400克。為方便記憶，這個分量通常被描述為“每天半斤水果一斤菜”。從種類上來說，最好每天蔬菜≥3種，水果≥2種。限制紅肉（牛肉，豬肉，羊肉）和加工肉類（熱狗，香腸和午餐肉等食物）的攝入。選擇全谷物制成的食物，而不是精制谷物和糖制成的食物。超重的話通過減少卡路里和增加運動量來減肥。（在開始鍛煉前，請咨詢醫(yī)生。）有幾種類型的癌癥與酒精攝入相關(guān)，所以如果你喝酒的話，你需要限制你的酒精攝入量：女性每天最多一杯，男性每天最多兩杯。你喝的越多，你的癌癥風(fēng)險越高。維生素和補充劑有時人們認為服用某些維生素、中草藥或其他膳食補充劑會讓他們在防止癌癥復(fù)發(fā)時獲得額外的好處。但目前的研究并不支持這種觀念。事實上，一些研究表明，含有高濃度單一營養(yǎng)素（大于膳食參考攝入量）的補充劑可能對癌癥幸存者有意想不到的有害的影響。 體育鍛煉一些研究已經(jīng)著手調(diào)查體育鍛煉對癌癥患者生存的影響。然而，目前還沒有研究表明體育鍛煉有助于預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)或減緩疾病的進展。但確實有研究表明，規(guī)律的體育鍛煉可以減少焦慮和抑郁，改善情緒，提高自尊，并減少疲勞、惡心、疼痛和腹瀉的癥狀。如果不能每天鍛煉的話，這些益處也可以通過大多數(shù)的中等強度的體育活動來獲得。中度強度的活動是指類似于快走、做家務(wù)、與兒童一起積極參與游戲和體育運動、帶寵物散步等一般的活動。定期參加體育鍛煉。盡快恢復(fù)正常的日?；顒?，避免久坐不動。每周至少鍛煉150分鐘。每周至少包括2天的力量訓(xùn)練。就算是一點點體育運動也遠遠勝過什么鍛煉都沒有。就算你開始的很慢，隨著時間的推移它也是有幫助的。在選擇鍛煉強度時，要考慮你的身體狀況和你最近的鍛煉強度。做自己喜歡的鍛煉項目也很重要。確定癌癥永遠不會復(fù)發(fā)嗎？不會，沒人能保證你在完成癌癥治療后癌癥永遠不會回來。雖然醫(yī)生可能會說，“癌癥消退了”或“我想我切除了所有的癌癥”或“我找不到癌癥的存在的任何跡象，”但事實是，總有一定的可能性，你體內(nèi)有些殘留的癌細胞幸存下來，即使用盡目前所有的檢查手段也查不出來。隨著時間的推移，這些細胞可能開始再次生長。盡管你不會考慮患上第二種癌癥的機會，但這也是可能的。得過一次癌癥不會讓你產(chǎn)生對第二或甚至第三不同的癌癥的免疫能力。如果你擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)，你會糾結(jié)于每一次的疼痛和痛苦。請向你的醫(yī)生查詢你的癌癥類型復(fù)發(fā)的常見癥狀列表。2020年06月20日1712
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王艷榮主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 腫瘤內(nèi)科 原創(chuàng) Rossy 環(huán)宇達康 美國癌癥協(xié)會（American Cancer Society, ACS）是美國的一個致力于消除癌癥的全國性的自愿健康組織，提供全球范圍內(nèi)有關(guān)降低癌癥風(fēng)險的最新方法及應(yīng)對癌癥診斷的方法。每年,美國癌癥協(xié)會(ACS)都會預(yù)計全美新發(fā)癌癥病例數(shù)和死亡人數(shù)、總癌癥發(fā)病率、死亡率和生存期的大數(shù)據(jù)。此外，每5年要發(fā)布一期關(guān)于飲食、營養(yǎng)和運動與癌癥預(yù)防之間關(guān)系的報告，對世界范圍內(nèi)的防癌抗癌舉措都具有重大意義。 2020年6月9日，美國癌癥協(xié)會剛剛更新了有關(guān)飲食和身體活動的預(yù)防癌癥指南。并發(fā)表在美國癌癥協(xié)會的同行評審雜志《CA：臨床醫(yī)生的癌癥雜志》上。研究證實保持健康的體重，保持健康的生活，遵循健康的飲食習(xí)慣以及避免或限制飲酒可大大降低人一生中患癌癥或死于癌癥的風(fēng)險。這份新指南詳細介紹了降低癌癥風(fēng)險的最佳方法。相關(guān)閱讀：美國公布第三版癌癥預(yù)防報告：迄今為止最全面的飲食、營養(yǎng)、運動建議（囊括14種癌癥） 該報告將幫助： 1.降低癌癥風(fēng)險或在診斷后生活得很好； 2.醫(yī)療機構(gòu)通過提供可靠的最新癌癥預(yù)防和幸存的信息與患者分享。 適用于所有人的四大防癌建議 01 達到并保持健康的體重 世界衛(wèi)生組織對成人的超重定義為BMI為25.0至29.9 kg / m 2，將肥胖定義為BMI≥30 kg / m 2。肥胖癥可進一步分為1類（BMI，30.0-34.9 kg / m 2），2類（BMI，35.0-39.9 kg / m 2）和3類（BMI，≥40.0kg/ m 2）。除了BMI，平時還可以測測腰臀比，即腰圍和臀圍（臀部最隆起的部位測得的數(shù)值）的比值，男性>0.9、女性>0.8時，內(nèi)臟脂肪超標(biāo)的可能性比較大。 此次指南建議，保持體重在健康范圍內(nèi)，并避免成年后體重增加。有強有力的證據(jù)表明：成年后體重超重或肥胖增加患心臟病以及12類癌癥的風(fēng)險。包括： 口腔癌，咽癌和喉癌 食管癌（腺癌） 胃癌（賁門） 胰腺癌 膽囊癌 肝癌 結(jié)腸直腸癌 乳腺癌（絕經(jīng)后） 卵巢癌 子宮內(nèi)膜癌 前列腺癌（高級） 腎 那么如何科學(xué)的減肥？世界衛(wèi)生組織（WHO）的建議是，每周減肥0.5~1公斤，一個月減1~3公斤，這種“勻速”減肥的方法，對身體損傷小且不易反彈。 WHO提出的減肥總原則是： 限制來自于總脂肪和糖的能量攝入； 增加水果、蔬菜以及豆類、全谷類及堅果的食用量； 定期運動，兒童每天60分鐘，成人每周150分鐘。 少吃點油 不同食物提供的能量不同，油、肉、高脂食物的能量較高，減肥期間要少吃。 一般來說，食用油宜選擇花生油、菜籽油等植物油，每天控制在20~25克（搪瓷勺約兩勺半）。 烹飪：多用蒸、煮、燉等方法，少用炸、煎、烤。餐館菜品的用油量往往高于家庭，最好在自己家吃飯。 點菜：如果外出吃飯，點菜時要選少清淡類的菜品，盡量別點水煮魚、地三鮮、宮保雞丁等油多的菜肴，以免不知不覺中攝入過多的油脂。 忌口：少吃“藏油”的食物，如起酥面包、蛋黃派、奶油泡芙，以及燒餅、油條、油餅、麻團、炸糕等。 吃對主食 減肥時，需要減少精白淀粉的攝入量，但不能不吃主食，因為淀粉吃太少，很快就會餓，讓你瘋狂投入甜食、點心的懷抱。 建議體力活動較少的女性減肥期間每天吃3兩糧食（1兩糧食大約相當(dāng)于半碗米飯的量），男性或體力活動較多的人酌情增加。 A級減肥主食：豆類 紅小豆、蕓豆、干豌豆、干蠶豆、綠豆、鷹嘴豆等富含淀粉的豆子。它們飽腹感強、消化速度慢。 B級減肥主食：谷類 燕麥、蕎麥、莜麥面、小麥粒、黑米、小米等粗糧，其中燕麥和莜麥?zhǔn)亲罴堰x擇。它們飽腹感遠超白米白面，但維生素和礦物質(zhì)含量卻更高。 C級減肥主食：薯類 土豆、紅薯、山藥、芋頭、蓮藕、嫩蠶豆、嫩豌豆等各種含淀粉的薯類或蔬菜。它們飽腹感強，富含維C，但必須用蒸煮的方法烹飪，替代主食，才能起到減肥效果。 用ABC三類食物代替一部分精白面、大米飯等主食，既可以減少總熱量的攝入，也可以完成WHO提出吃豆類和全谷的任務(wù)。 每天運動半小時 光吃不動，很難消耗體內(nèi)已經(jīng)積攢的脂肪，因此減肥也需要運動來幫忙，成年人最好每天運動半小時。 一般來說，運動相同的時間，跳繩、游泳消耗熱量較多，籃球、足球、羽毛球次之，騎車、跑步、走路更少一點。 每項運動具體消耗多少熱量，跟運動強度有關(guān)。運動強度越大、心率越快，消耗的熱量越多。 慢跑、騎車、游泳、羽毛球、跳舞等都可以是不錯的選擇。有的小伙伴會選擇吃完飯出去散個步，對著手機數(shù)步數(shù)，還美其名曰：我每天都走一萬步呢！但是由于未達到目標(biāo)心率，這一類“佛系運動”是沒有效果的，散步一小時，不如慢跑30分鐘。 02 積極運動 成人每周應(yīng)進行150至300分鐘的中等強度的體育鍛煉，或進行75至150分鐘的劇烈強度的體育鍛煉，或同等的組合；達到或超過300分鐘的上限是最佳選擇。 兒童和青少年每天應(yīng)至少參加1個小時的中等強度或劇烈運動。 限制久坐的行為，例如坐著，躺下，看電視和其他形式的基于屏幕的娛樂。 有強有力的證據(jù)表明：運動減少以下癌癥風(fēng)險： 結(jié)腸癌 乳腺癌（絕經(jīng)后） 子宮內(nèi)膜癌 中等強度的活動包括： 步行 腳踏車 家務(wù) 園藝 游泳 跳舞 激烈的活動包括： 賽跑 快速游泳 快速自行車 有氧運動 團隊競技 03 健康的飲食習(xí)慣 飲食和營養(yǎng)是癌癥風(fēng)險的重要決定因素，無論是通過其對能量平衡的貢獻，還是通過改變體重?zé)o關(guān)風(fēng)險的生物學(xué)機制。最近的研究顯示，每年約4.2％-5.2％的癌癥病例直接歸因于不良飲食。 健康的飲食習(xí)慣包括： 營養(yǎng)含量高的食物，有助于達到并保持健康的體重； 各種蔬菜-深綠色，紅色和橙色，富含纖維的豆類（豆和豌豆）等； 水果，尤其是各種顏色的完整水果； 全谷類。 不健康的飲食習(xí)慣包括： 紅色和加工肉類； 含糖飲料； 高度加工的食品和精制谷物產(chǎn)品。 蔬菜和水果 2018 WCRF / AICR報告得出結(jié)論，食用非淀粉類蔬菜水果“可能”可以預(yù)防多種消化道癌癥，包括口腔癌，咽癌，喉癌，鼻咽，食道癌，肺癌，胃癌和大腸癌。 蔬菜要多吃包括深綠色和橙色蔬菜：十字花科蔬菜（例如卷心菜，西蘭花，花椰菜，抱子甘藍），豆制品，豆類，蔥類蔬菜（洋蔥和大蒜）和番茄制品。蔬菜和水果還可能通過影響能量攝入或體重而間接影響癌癥風(fēng)險。 全谷類 WCRF / AICR認為100％的全麥谷物可以降低結(jié)腸直腸癌風(fēng)險。每天食用30克全谷物，可使結(jié)直腸癌的風(fēng)險降低5％。全谷物包括小麥、黑麥、大米、燕麥、大麥、玉米、小米、蕎麥、奎奴亞藜以及野生稻米等。 膳食纖維 在植物性食品（包括豆類，全谷類，水果和蔬菜以及堅果和種子）中發(fā)現(xiàn)的膳食纖維被認為“可能”與降低結(jié)直腸癌的風(fēng)險以及降低體重。膳食纖維對腸道中的細菌有強烈影響; 腸道微生物營養(yǎng)不良，體重和癌癥風(fēng)險之間的關(guān)系是一個主要研究領(lǐng)域。因此，ACS的建議是從全植物食品（例如蔬菜，水果，全谷物，堅果和種子）中獲取大部分膳食纖維。 紅肉和加工肉 紅肉是指未經(jīng)加工的哺乳動物肉，例如牛肉，豬肉，羊肉，馬或山羊肉，而經(jīng)加工的肉是經(jīng)過固化，熏制，腌制，發(fā)酵或其他改善保存或增強風(fēng)味的過程，例如培根，香腸，火腿，熱狗和熟食店的肉。 紅色和加工后的肉類增加癌癥風(fēng)險的證據(jù)已有數(shù)十年了，衛(wèi)生組織建議限制或避免食用這些食物。 ACS建議選擇蛋白質(zhì)食品，例如魚，家禽和豆類，而不是紅色（未經(jīng)加工的）肉類，對于食用加工過的肉類的人產(chǎn)品，請謹(jǐn)慎使用。 糖 白糖，原糖和紅糖，玉米甜味劑，高果糖玉米糖漿以及含糖飲料和高能量食品中添加的其他糖分與體重增加，超重或肥胖的風(fēng)險密切相關(guān)。建議選擇水和不加糖的飲料。 加工食品 高度加工食品對健康的影響已成為引起公眾健康關(guān)注的領(lǐng)域。某些類型的加工（例如削皮，切割和冷凍新鮮的蔬菜和水果以備后用）具有重要的健康益處，可增加食品的安全性，便利性。但是有些高度加工的食品中脂肪，添加的糖，精制的谷物和/或鈉含量往往較高，建議限制食用“快餐”和其他富含脂肪，淀粉或添加糖的加工食品。 鈣，維生素D和乳制品 WCRF / AICR認為，高鈣飲食和乳制品飲食可能會降低大腸癌和乳腺癌風(fēng)險。但每攝入400克乳制品（相當(dāng)于每天近2杯牛奶），前列腺癌的危險性就會增加11％，因此，ACS沒有就預(yù)防癌癥的乳制品食用量提出具體建議。 膳食補充劑 膳食補充劑包含維生素和礦物質(zhì)以及氨基酸，草藥和其他種類。建議不要依賴膳食補充劑。 04 限制或避免飲酒 確實需要飲酒的人，女性每天的飲酒量不得超過1杯，男性每天不得超過2杯。 有強有力的證據(jù)表明攝入酒精飲料增加了以下癌癥風(fēng)險： 口腔癌，咽癌和喉癌 食管癌（鱗狀細胞癌） 乳腺癌（絕經(jīng)前和絕經(jīng)后） 每天兩杯或更多含酒精飲料（30克或更多）增加了 結(jié)腸直腸癌 一天三杯或更多的酒精飲料（45克或更多）增加了 胃癌 肝癌 每天最多兩份酒精飲料（最多30克）減少 腎癌 在新版指南中，建議“最好是完全避免飲酒”，在不得不飲酒時，也應(yīng)限制飲酒量，女性每天不超過1杯，男性每天不超過2杯。 確鑿的證據(jù)表明，有40％的癌癥病例是可以預(yù)防的！包括吸煙、超重、飲酒、攝入牛羊肉和加工肉類、水果蔬菜和膳食鈣攝入量低、活動過少、紫外線輻射暴露、特定感染。這些因素并非遺傳而來，而是可以通過自身控制調(diào)節(jié)的。希望大家都能從此刻開始改變自己的生活習(xí)慣，用健康的生活方式，遠離癌癥。2020年06月11日2811
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2020年06月10日995
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 大家知道，癌癥不是說得就得的，而是要經(jīng)過一個漫長的發(fā)展期。癌癥在發(fā)展過程中包括癌前病變、原位癌及浸潤癌三個階段。其中，癌前病變是指繼續(xù)發(fā)展下去具有癌變可能的某些病變，但如果能在癌前病變時期予以重視加以治療，還是可以將癌癥的發(fā)生扼殺在搖籃中。所以，癌前病變不是癌癥，也不是早期癌癥，而是一種形態(tài)學(xué)的改變。常見7種癌前病變給予必要的重視，定期檢查，及早采取適當(dāng)處理。一、慢性萎縮性胃炎→胃癌胃癌的發(fā)展過程：正常胃粘膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生、異型增生→胃癌。慢性萎縮性胃炎癌變的風(fēng)險相對增高；當(dāng)胃粘膜出現(xiàn)上皮不典型增生、腸上皮化生，可能是癌前病變的表現(xiàn)。慢性萎縮性胃炎通過胃鏡及黏膜活檢可以確診，只要在慢性期及時接受正規(guī)治療，通常不會癌變。二、腺瘤性腸息肉→大腸癌腸息肉有很多類型，其中腺瘤性息肉是公認的癌前病變，尤其是直徑大于2㎝的，癌變的機會較高。一般從息肉到癌變，平均要5-15年，這期間通過腸鏡進行息肉切除，能大大降低腸癌的發(fā)生。三、乳腺非典型增生→乳腺癌乳腺癌的發(fā)展過程：乳腺輕度增生→非典型增生→原位癌→浸潤性癌。單純的乳腺增生癥并不發(fā)生癌變，如果導(dǎo)管上皮高度增生及非典型增生則可能為癌前病變。四、肝硬化→肝癌有乙肝、丙肝病史進展成肝硬化，屬于肝癌前病變，如伴有影像學(xué)發(fā)現(xiàn)可疑占位或甲胎蛋白升高，則可能是出現(xiàn)癌變。五、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變→宮頸癌宮頸上皮細胞在長期HPV持續(xù)感染后，可從發(fā)生非典型增生再轉(zhuǎn)變?yōu)榘┳儭m頸上皮內(nèi)瘤樣病變，也就是常說的宮頸癌前病變，分為一、二、三級別，級別越高越容易癌變，而級別越低越好治療。六、交界痣→黑色素瘤交界痣多長于手掌、足趾、外陰部等易摩擦部位，與其他痣相比癌變可能性高。一旦發(fā)現(xiàn)痣的形狀不規(guī)則、邊界模糊、顏色深淺不一、出現(xiàn)暈開或者體積慢慢增大、皮膚出現(xiàn)輕微隆起或變厚時，就要及時就診。七、黏膜白斑→癌癥黏膜白斑是一種上皮異常增生的癌前損害特征，常見的有口腔、食管、陰莖、外陰和宮頸處的白斑等。發(fā)現(xiàn)異常的黏膜白斑，最好到醫(yī)院及時檢查。萎縮性胃炎、息肉、肝硬化......這些情況都可能與癌癥相關(guān)，一旦發(fā)現(xiàn)要引起足夠重視，積極治療和調(diào)整生活方式，但也不必太過驚慌，畢竟它們距離癌變很長一段距離。2020年06月03日2412
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