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楊忠主治醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 腫瘤外科 因為胃癌的早期癥狀不明顯，不容易被察覺，有時候偶爾的輕微疼痛也會被忽略，所以胃癌被發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)處于中晚期，即使采用綜合治療手段也無法獲得很好的治療效果。不同人群的胃癌發(fā)病率也會有所不同，有一些人要格外警惕胃癌，一個比如說我們有地域差別，對吧？在東亞，我們中國是比較高發(fā)的，他在美國就很低了，我們中國尤其在東南沿海。 和西北地區(qū)是非常高發(fā)，像我們甘肅的武危地區(qū)是全世界最高發(fā)的啊，另外呢，也跟這個遺傳因素有一定的關(guān)系，家里面直系親屬有過胃癌的，那么他的下一代發(fā)病率比較高啊，跟生活習(xí)慣有關(guān)系，比如說，呃，喜歡吃這種腌脂啊，這種泡的這種東西，對吧，因為亞硝酸鹽也比較多，比較高發(fā)，有HP感染的比較高啊，有H前疾病的呢，也容易發(fā)生。2022年07月21日
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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 不少人奇怪，怎么癌癥說得就得了？其實，癌癥并不是一下子出現(xiàn)的，它是一個緩慢的、漸進的過程，一般都會經(jīng)過“癌前疾病、癌前狀態(tài)”這一個將要變壞的過程；如果在這個階段來個急剎車，那么癌癥就可以避免發(fā)生。癌前病變可控甚至可逆癌前病變其實是一種病理學(xué)的診斷，它是一個雙向環(huán)節(jié)，可能會向不好的方向發(fā)展，也可能恢復(fù)到正常狀態(tài)。也就是說，癌前病變是個可控甚至可逆的狀態(tài)。從癌前病變階段發(fā)展到癌癥，一般需要幾年甚至數(shù)十年左右的時間。我們有充分的時間去發(fā)現(xiàn)它、處置它；所以，在我們身體出現(xiàn)癌前病變時，如果我們懂得及時“剎車”干預(yù)，就可以避免癌癥的發(fā)生，而這，也是癌癥的最后一道防線！記好！8種常見的癌前病變一、慢性萎縮性胃炎→胃癌胃癌發(fā)展有一個大致的過程：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生、異型增生→胃癌慢性萎縮性胃炎可能屬于癌前病變或癌前狀態(tài)，癌變的風(fēng)險相對增高；當(dāng)胃黏膜出現(xiàn)上皮不典型增生、腸上皮化生（胃黏膜被腸型黏膜替代），可能是癌前病變的表現(xiàn)。慢性萎縮性胃炎臨床癥狀：多為上腹痛、腹脹、腹部不適、食欲不振等。慢性萎縮性胃炎通過胃鏡及黏膜活檢可以確診，只要在慢性期及時接受正規(guī)治療，通常不會癌變。干預(yù)方法1、檢查：推薦淺表性胃炎每3年查一次胃鏡，慢性萎縮性胃炎每1～2年查一次胃鏡，并積極治療。檢測幽門螺桿菌，視情況進行規(guī)范的抗幽門螺桿菌治療。2、戒煙酒：萎縮性胃炎的嚴重程度和吸煙、飲酒正相關(guān)。3、規(guī)律飲食：飲食要細嚼慢咽、少吃腌制食品、不要暴飲暴食、不吃辛辣霉變食物。二、腺瘤性腸息肉→腸癌腸息肉有很多類型，其中，腺瘤性息肉是公認的癌前病變，尤其是直徑大于2cm的，癌變的機會較高。據(jù)悉，95%以上的結(jié)腸癌來自結(jié)腸腺瘤，一般從息肉到癌變，平均要5~15年。在這階段，通過腸鏡進行息肉切除，能大大降低腸癌的發(fā)生。干預(yù)方法1、檢查：50歲以上每5年進行一次腸鏡檢查，每年進行1次肛門指檢，發(fā)現(xiàn)息肉視情況處理。2、戒煙戒酒：大量飲酒、吸煙，使基因突變，腸息肉的發(fā)生率也會提高。3、少吃：高動物蛋白、高脂肪的食品，減少食用精糧，減少腌制、煙熏類食物。4、多吃：每天一斤蔬菜半斤水果，把細糧的三分之一換成谷物、粗糧，比如豆類、紅薯、小米、高粱、玉米等。5、“33”運動：每周進行3次以上的運動，每次運動30分鐘以上，有助于促進免疫系統(tǒng)健康、減少腸道炎癥，癌癥危險自然會大大下降。三、肺結(jié)節(jié)：不典型腺瘤樣增生→肺癌中國目前是肺癌第一大國。而肺結(jié)節(jié)中的不典型腺瘤樣增生屬于癌前病變。其中，結(jié)節(jié)越大，惡性的可能性也越大。根據(jù)臨床對上千例的肺部孤立性結(jié)節(jié)觀察發(fā)現(xiàn)，肺部結(jié)節(jié)直徑小于0.5厘米，惡性的可能性很小，大約在1%以內(nèi)；0.5~1厘米時，惡性可能性為6%~28%；直徑＞2厘米的肺結(jié)節(jié)惡性概率達到64%~82%;直徑＞3厘米的肺結(jié)節(jié),90%~95%為惡性。干預(yù)方法1、檢查：一年做一次低劑量螺旋CT篩查早期肺癌。2、戒煙：吸煙者肺癌發(fā)病率是不吸煙者的10倍，而戒煙可明顯降低肺癌發(fā)生率。3、注意室內(nèi)通風(fēng)：防室內(nèi)微小環(huán)境空氣污染，要注意保持室內(nèi)通風(fēng)，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量。4、減少廚房油煙：烹飪盡量減少油炸、煎炒。炒菜前要開窗戶、開抽油煙機，炒菜后抽油煙機要再開5-10分鐘。四、乳腺非典型增生→乳腺癌乳腺癌發(fā)展要經(jīng)過：正常乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生→非典型增生→原位癌→浸潤性癌乳腺非典型增生可能是乳腺癌的癌前病變。單純的乳腺增生癥并不發(fā)生癌變，如果導(dǎo)管上皮高度增生及非典型增生則可能為癌前病變。一般將乳腺組織非典型增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺囊性增生視為乳腺癌的癌前病變。干預(yù)方法1、檢查：女性定期乳腺自查很重要，普通人35周歲以下的女性主要使用超聲檢查進行體檢；45-55歲圍絕經(jīng)期的女性最好每年做一次鉬靶檢查。如發(fā)現(xiàn)有癌前病變，建議遵醫(yī)囑復(fù)查并看是否需要手術(shù)。2、不亂用雌激素保健品：亂用雌激素類產(chǎn)品能導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮細胞增生，甚至發(fā)生癌變。3、少吃高脂食品：少吃油炸食品、奶油、奶酪及各種甜食，控制脂肪的攝取，避免肥胖。4、保持好心情：負面情緒很容易導(dǎo)致機體內(nèi)分泌紊亂，跟乳腺疾病有一定關(guān)系。5、適當(dāng)運動：是預(yù)防乳腺癌發(fā)生的重要因素。五、肝硬化→肝癌國際癌癥研究署發(fā)布的全球惡性腫瘤疾病發(fā)病報告中（GLOBOCAN2012），2012年世界約有782000例新發(fā)肝癌病例，中國新發(fā)肝癌占50.5%。中國肝癌發(fā)生存在一個三部曲：肝炎→肝硬化→肝癌。如果有乙肝病史伴肝硬化基礎(chǔ)，則是肝癌的高危人群，如伴有影像學(xué)發(fā)現(xiàn)可疑占位或甲胎蛋白升高，則可能是出現(xiàn)癌變。干預(yù)方法1、檢查：乙肝肝硬化的病人，最好每三個月～半年體檢一次，主要查肝臟B超和甲胎蛋白。2、積極治療：肝硬化患者要及時接受規(guī)范的治療，有乙肝要積極治療乙肝。3、戒煙限酒，避免過勞。六、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變→宮頸癌宮頸上皮細胞在HPV持續(xù)感染后，可從發(fā)生非典型增生再轉(zhuǎn)變?yōu)榘┳?，這個時間可長達10年或更長時間。其中，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變也就是常說的宮頸癌前病變，分為一、二、三級別，級別越高越容易癌變，而級別越低越好治療。要注意！性生活、婦科檢查后有少量陰道出血的現(xiàn)象就是接觸性出血，有可能是宮頸癌前病變及宮頸癌的癥狀。干預(yù)方法1、檢查：有性生活的女性，每年應(yīng)做一次TCT及HPV檢測。如有異常，則需要進行陰道鏡檢查或活檢。2、積極治療炎癥：積極治療慢性宮頸炎及宮頸癌前病變。性生活要注意衛(wèi)生。3、接種HPV疫苗：條件允許下可接種宮頸癌疫苗，預(yù)防宮頸癌發(fā)生。4、防止過度疲勞：不良生活習(xí)慣會降低人體免疫力，給病毒入侵制造機會。七、交界痣→黑色素瘤交界痣多長在手掌、足跖、外陰部等易摩擦部位，與其他痣相比癌變可能性高。另外，根據(jù)以下ABCDE的字母口訣來觀察，一旦出現(xiàn)癥狀，一定要及早就醫(yī)，及早治療。A——Asymmetry(不對稱)指痣細胞呈不對稱性的增長，擴大或高低不一；B——Boundary(邊界)指痣細胞邊界或者周邊輪廓出現(xiàn)不清楚的表現(xiàn)；C——Cokor(顏色)指痣細胞惡變最早出現(xiàn)和容易發(fā)現(xiàn)的就是顏色變深或變淺；D——Diameter(直徑)指痣細胞增加，黑痣明顯增大；E——Ekevator(隆起)指交界痣部位出現(xiàn)隆起。干預(yù)方法1、化學(xué)剝脫或激光祛痣方法刺激性較大，不推薦大的交界痣這樣處理。2、生活中避免過多摩擦，對于有危險信號的交界痣，最好采用手術(shù)切除加病理檢查。八、黏膜白斑→癌癥黏膜白斑是一種上皮異常增生的癌前損害特征，常見的有口腔、食管、陰莖、外陰和宮頸處的白斑等。干預(yù)方法發(fā)現(xiàn)異常的黏膜白斑，最好到醫(yī)院及時檢查。雖然，萎縮性胃炎、息肉、肝硬化......這些情況都可能與癌癥相關(guān)，但它們從良性疾病發(fā)展到癌前狀態(tài)再演化成癌變卻有相當(dāng)長的一段距離，所以不必驚慌，但一旦發(fā)現(xiàn)也要引起足夠重視，積極治療和調(diào)整生活方式。每個癌癥發(fā)生前，其實都有預(yù)警，只是看你重不重視！2022年07月05日1751
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沈世林主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 中醫(yī)科 根據(jù)腫瘤的形成過程及其發(fā)展特點，腫瘤的預(yù)防要從早進行，并且持續(xù)不斷地進行，還要接受一定的專業(yè)科學(xué)知識指導(dǎo)，因此腫瘤的預(yù)防具有早期性、持續(xù)性和專業(yè)性三個特點。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為腫瘤是生活習(xí)慣病，是由于長期不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致機體的抑癌基因功能減弱、癌基因激活并功能強化，從而出現(xiàn)機體某些組織過渡性增生的。醫(yī)學(xué)研究表明，引起癌癥的發(fā)生原因是多種因素綜合作用的結(jié)果，極其復(fù)雜難以作出明確的解釋，最常見的是吸煙、不良飲食習(xí)慣，以及久坐不動生活方式、環(huán)境污染等外界因素，也有一定的遺傳基因決定的內(nèi)在因素。流行病學(xué)研究估計，導(dǎo)致癌癥死因中三分之一與吸煙有關(guān)，與不良飲食習(xí)慣有關(guān)也約占三分之一，極少的癌癥具有遺傳傾向性。因而完全可以說，癌癥就是一大類生活方式引起的疾病。由此可見，大多數(shù)癌癥即可通過改變不良的生活方式進行預(yù)防。如肥胖引起乳腺癌、胰腺癌，糖尿病誘發(fā)胃癌、肺癌、直腸癌等，再如因為長期睡眠不足導(dǎo)致免疫系統(tǒng)受損，致使腫瘤細胞逃脫免疫細胞的監(jiān)視不能夠被捕殺而癌變等。腫瘤具有三個明顯的特點，首先是病因復(fù)雜。截至今日，關(guān)于腫瘤發(fā)病原因的研究涉及到基因、環(huán)境等許多層面，可遺憾的是還沒有一種癌癥的發(fā)病原因能夠完全被解釋。其次是漫長性。某種腫瘤的發(fā)生，常常要經(jīng)過數(shù)年甚至數(shù)十年的漫長過程。從開始的癌基因激活，逐漸演化成腫瘤的過程極為漫長。再次就是隱蔽性。腫瘤形成初期，可是在腫瘤細胞生長未達到一定數(shù)量或者一定體積前，通常無法查知；而且腫瘤標(biāo)志物并不具備極端的特異性，當(dāng)腫瘤細胞分泌達不到一定的濃度并早期無法結(jié)合一定的臨床特征，診斷很困難；更甚的是伴隨著腫瘤的逐漸形成，從開始的局部病變即已經(jīng)進行全身的轉(zhuǎn)移，故而發(fā)現(xiàn)時就已經(jīng)全身轉(zhuǎn)移了。中醫(yī)認為腫瘤就是痰凝和瘀血形成的結(jié)果。是由于機體長期失于保養(yǎng)，如飲食不節(jié)、情志不遂、勞逸失常以及感受邪氣等致病因素作用下，導(dǎo)致機體正氣虛損而不能推動、陽氣不足產(chǎn)生內(nèi)寒而阻滯氣血津液等運行，機體氣血津液等消耗又不能得到補充養(yǎng)護而又發(fā)生陰虛，最終形成痰凝血瘀為標(biāo)，氣虛陰虛為本的復(fù)雜病理狀態(tài)。按照中醫(yī)學(xué)的理論，腫瘤病機就是正虛、痰凝和血瘀。氣血是運行于經(jīng)絡(luò)之中，對人體有營養(yǎng)和滋潤作用的物質(zhì)，氣血的運行是依靠陽氣的推動和溫煦作用的。津液是人體正常水液的總稱，是由飲食水谷精微所化生的、富于營養(yǎng)的液體物質(zhì)。包括各臟腑組織的內(nèi)在體液及其正常的分泌物，如胃液、腸液、唾液、關(guān)節(jié)液等，具有營養(yǎng)滋潤、化生血液、排泄廢物和調(diào)節(jié)陰陽的作用。氣郁則氣滯，氣滯則血瘀；津停為濕，濕聚為水，積水成飲，飲凝成痰。寒邪和熱邪在痰濕形成中，扮演了重要的促進作用。體內(nèi)的氣血津液等循環(huán)運行，全賴于一身之陽氣的溫煦和推動作用。寒性凝滯就是凝結(jié)阻滯不通暢，就是寒邪侵襲人體容易發(fā)生氣機不暢，使氣血津液等運行出現(xiàn)凝結(jié)、經(jīng)絡(luò)澀滯不通。火熱之邪容易傷津耗氣，能夠消灼煎熬凝煉陰性之津液化生痰濁，又使人體的陰性津液耗傷產(chǎn)生正氣不足。吸煙灼傷肺絡(luò)，煉津成痰；飲酒生濕生痰，阻滯氣機，痰濕積聚日久而形成有形之腫瘤；氣機阻滯不暢而痰濕邪氣粘滯經(jīng)絡(luò)，氣滯導(dǎo)致血瘀使得瘀血停留在臟腑經(jīng)絡(luò)中，痰濕和瘀血互相搏結(jié)成為腫瘤。如此的氣機郁滯痰濕形成，都是很長時間各種病因作用的結(jié)果；瘀血形成更需要很長時間，且與氣機郁滯和痰濕停留有直接的關(guān)系。長期情志不暢，致使人體氣機失調(diào)，影響體內(nèi)的氣血津液運行而導(dǎo)致氣機郁滯、痰濕停滯和血瘀，日久耗傷正氣出現(xiàn)氣虛并痰凝血瘀形成腫瘤?；谝陨侠碚?，所以中醫(yī)認為氣機失調(diào)、痰凝血瘀是一個很漫長的過程。都是通過反復(fù)感受邪氣或者經(jīng)常情志不暢，以及飲食失調(diào)（五味過重、飲食偏食等）、勞（過勞、失眠等）逸（久臥久坐等）過度等，影響臟腑功能、經(jīng)絡(luò)氣血津液運行代謝而來。剛開始發(fā)生時，由于機體的自身穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)作用尚能夠抵御其損害，日久則不能代償恢復(fù)調(diào)節(jié)機能以達到舒暢氣機、促進氣血津液等運行，伴隨損害的逐漸加重而逐漸形成淤滯進而緩慢地發(fā)生腫瘤。故腫瘤的形成，明顯具有長期性和逐漸進行性的特點。所以腫瘤的預(yù)防要盡早、要持續(xù)、要專業(yè)。從很早就開始良好生活方式養(yǎng)成，還要堅持不懈的保持很好地生活習(xí)慣，并且要經(jīng)常向?qū)I(yè)人員咨詢并且避開容易導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的環(huán)境因素，才是預(yù)防腫瘤的王道之談?。?/a>2022年06月14日92
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吳世洪副主任醫(yī)師 達川區(qū)疾病預(yù)防控制中心附屬醫(yī)院 全科 長期吃蒜，可降低胃癌死亡率？怎么吃，吃多少，大有講究！日常烹飪，大蒜是不可缺的佐料，也是很好的養(yǎng)生食材。《本草綱目》記載“其氣熏烈，能通五臟，去寒濕，辟邪惡”?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)大蒜中的有些成分有促進代謝、殺菌抗炎、提高免疫、降低膽固醇等作用。而近來，一項關(guān)于吃大蒜能降低胃癌風(fēng)險的研究更是帶給我們驚喜！01BMJ隨訪22年研究：長期吃大蒜，能降低胃癌死亡率我國是胃癌大國，據(jù)WHO的數(shù)據(jù)顯示，中國胃癌發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)分別占全球胃癌發(fā)病和死亡的42.6%和45.0%。由此可見，胃癌的防治形勢十分嚴峻。而為了研究影響胃癌癌前病變進展的因素，早在1995年，北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院的研究人員，就對3365名胃癌高發(fā)地區(qū)的人進行了一項干預(yù)實驗，干預(yù)措施分別是：幽門螺桿菌治療兩周、補充維生素七年以上、補充大蒜七年以上。經(jīng)過近22年隨訪后，研究人員發(fā)現(xiàn)：①在預(yù)防胃癌的發(fā)生上，根治幽門螺桿菌和補充維生素都顯示出了良好的效果，但大蒜補充劑卻沒能顯著降低胃癌發(fā)病率。②從胃癌死亡率的角度來看，三種干預(yù)措施均有明顯效果。幽門螺旋桿菌治療可以將胃癌死亡率降低38%，攝入維生素補充劑降低52%，攝入大蒜補充劑降低34%。③在納入了生活方式后對受試者的胃癌情況進行綜合分析，結(jié)果顯示，在從不喝酒的人群中，攝入大蒜補充劑的保護作用更顯著，與對照組相比胃癌死亡風(fēng)險下降67%！02大蒜帶來的好處，離不開4類成分烯丙基硫化合物烯丙基硫化合物，不僅有抑菌消炎的作用，能在一定程度上抑制幽門螺桿菌，還能通過抑制致癌物的活化、調(diào)節(jié)致癌物的代謝等機制起到積極的抗癌作用。大蒜多糖大蒜多糖是大蒜中的功能成分之一，具有抗氧化、抗病毒、增強免疫力、保護肝臟等多種作用，還能增加腸道益生菌。且其含量在70％以上，開發(fā)價值較高。多酚化合物大蒜中還有酚酸、黃酮、黃酮醇以及黃烷酮等多種酚類化合物，這些物質(zhì)有很強的抗氧化、抗炎作用，對預(yù)防癌癥、心血管疾病有積極作用，還能幫助延緩衰老。硒元素大蒜中的硒含量也很高，尤其是脫水大蒜，能達到19.3ug/100g。一方面，硒有超強的抗氧化作用，清除自由基的能力是維生素E的50-500倍，可以破壞已經(jīng)形成的過氧化物，降低炎癥、癌癥風(fēng)險；另一方面，硒能激活P53腫瘤抑制蛋白，修復(fù)DNA；還能直接作用于癌細胞，是癌細胞的“殺傷劑”，并輔助抑制癌細胞生長轉(zhuǎn)移。大蒜雖好，但不能“神話”日常膳食攝入的大蒜，活性物質(zhì)含量有限，加上烹飪等引起的營養(yǎng)損失，跟研究用的提取物等沒法比，吃多了反而對口腔粘膜、食道粘膜和胃粘膜產(chǎn)生刺激作用。也就是說，單靠吃大蒜來達到顯著的抗癌效果并不實際。因此，不要神化了大蒜的“抗癌效果”，平常心對待，適量攝入即可。03大蒜怎么吃，吃多少合適？每日2~3瓣北京市腫瘤防治研究所的專家建議：每天大蒜食用不宜過多，過多食用會促進胃酸分泌，刺激腸胃粘膜，因而每天生吃不宜超過2~3瓣。大蒜的多樣吃法①大蒜搗碎生吃，殺菌效果更好大蒜在加熱過程中，有機硫化物含量逐漸下降，殺菌的力量也會逐步減弱；但大蒜中的蒜氨酸必須要使細胞破碎后與蒜氨酸酶結(jié)合，遇到氧氣后才能變?yōu)榇笏馑亍Ｒ虼?，大蒜最好搗碎成泥，放置10~15分鐘后再吃，更有利于大蒜素的生成。②發(fā)芽大蒜，抗氧化性更強一項研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)芽5天的大蒜內(nèi)部抗氧化活性劑高于新鮮大蒜。但若伴有變爛、發(fā)霉的情況，則不能食用。③腌制臘八蒜，解膩消食臘八蒜是用米醋和大蒜制成的，味道酸辣可口，有很好的解膩祛腥、助消化作用；而且大蒜和醋酸所發(fā)生的化學(xué)變化弱化了大蒜的氣味，并且大大減弱了有機硫化物對胃腸道的刺激。不適合吃大蒜的人群值得注意的是，大蒜并不是所有人都適合吃，以下這些人群不宜食用過多大蒜：①有胃潰瘍、十二指腸潰瘍的胃腸道疾病人群由于大蒜會刺激胃酸分泌，對有胃腸道潰瘍的人來說不利于潰瘍的愈合，可能還會加重潰瘍病情。②腹瀉患者此時食用大蒜，則會更加刺激腸壁，導(dǎo)致腹瀉更加嚴重。③眼病患者眼病忌辛辣，因此有青光眼、白內(nèi)障、結(jié)膜炎等眼病的人要注意。④特殊反應(yīng)者大蒜中的一些物質(zhì)有可能會致敏，導(dǎo)致紅腫、皮疹、過敏性腹瀉、呼吸道哮喘。因此，這類人群不宜食用。蒜好吃味難除，怎么辦？吃完大蒜后，口腔里總是容易遺留一些“大蒜味”，這時可以喝一些牛奶或者吃一些花生等富含蛋白質(zhì)的食物2022年06月11日65
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 胃癌是中國常見的高發(fā)腫瘤，根據(jù)2020年WHO發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全球胃癌新發(fā)病例約108萬，死亡約76萬，中國胃癌的新發(fā)人數(shù)約47.8萬，死亡人數(shù)約37.3萬。總體來說，中國胃癌新發(fā)和死亡病例接近全球新發(fā)和死亡病例總數(shù)的一半左右。由于胃癌早期癥狀不明顯，多數(shù)胃癌患者確診時已經(jīng)是腫瘤的晚期，治療效果較差，早期篩查、早期診斷是提高胃癌治療效果的重要手段（根據(jù)日本國立癌癥研究中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，早期胃癌5年生存率高達97.7%）。胃癌預(yù)防，定期檢查很關(guān)鍵！胃鏡是目前篩查胃癌最有效最權(quán)威的方式。因為如果是早期病變，沒有形成腫塊，B超甚至是CT檢查是比較難發(fā)現(xiàn)的，只有通過胃鏡檢查才能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)早期病變。上海市抗癌協(xié)會發(fā)布的《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦(2022版)》建議：年齡>40歲，有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變或情況以及有腫瘤家族史的人群，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期做胃鏡檢查。另外，需要提醒大家的是，胃癌早期或者臨近癌變的癌前變化識別困難。與結(jié)直腸癌癌前疾病常常是一眼看到的「小突起」不同，胃癌的癌前變化可能只是輕微的黏膜「色號」差別，需要胃鏡醫(yī)生和優(yōu)質(zhì)胃鏡的良好配合。預(yù)防胃癌要從日常生活習(xí)慣入手1、根除幽門螺桿菌幽門螺桿菌感染與胃癌之間具有明顯的相關(guān)性，根除幽門螺桿菌和未根除的人群相比，前者發(fā)生癌前病變和胃癌概率都大幅降低。研究結(jié)果顯示，成功根除幽門螺桿菌能把胃癌的發(fā)生降低34%～53%不等[2]。因此，對14歲以上人群應(yīng)每2年一次篩查幽門螺桿菌，陽性者應(yīng)根除。2、飲食規(guī)律，均衡營養(yǎng)長期不規(guī)律飲食和不良的飲食習(xí)慣會引起多種胃部疾病，增加胃癌的發(fā)生風(fēng)險。日常生活中，應(yīng)保證一日三餐定時定量，不過度饑餓或進食過飽。多食用富含維生素和膳食纖維的新鮮蔬菜水果，均衡各種營養(yǎng)成分的攝入。3、戒煙、限酒，少喝濃茶和濃咖啡煙和飲酒與腫瘤的發(fā)生有密切的關(guān)系，酒精會造成胃黏膜的損傷，引起胃黏膜充血、水腫、甚至出血、糜爛。濃茶和咖啡會增加胃酸分泌，加重胃黏膜損傷，增加潰瘍的發(fā)生風(fēng)險。4、放松心情，合理減壓，適量運動持續(xù)精神緊張、情緒激動和焦慮、抑郁等精神因素，可能會增加胃酸分泌，誘發(fā)胃潰瘍。休息不足會降低機體免疫力，增加患胃腸道疾病的風(fēng)險。平時要保持心情愉快、情緒穩(wěn)定，合理排解緊張、焦慮的情緒。生活作息不規(guī)律往往伴隨著運動不足。適量的體育鍛煉可以增強體質(zhì)，提高免疫力和抗病能力，減少疾病的發(fā)生?？傊?，降低胃癌的發(fā)病率和死亡率，必須高度重視胃癌預(yù)防，從良好的生活習(xí)慣、定期進行防癌篩查入手，杜絕胃癌的發(fā)生，避免胃癌的洶涌來襲！2022年06月07日539
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 根據(jù)最新數(shù)據(jù)，2020年胃癌新發(fā)病人數(shù)48萬，死亡人數(shù)37萬，發(fā)病率和死亡率均在所有癌癥中排第三。也就是說每65秒，中國就會新增1名胃癌患者，每85秒，中國就會多1人因胃癌去世。胃癌已經(jīng)成為了威脅國人健康的重大癌種。胃癌治療多年來就是手術(shù)聯(lián)合化療，雖然近年來靶向和免疫治療的出現(xiàn)顯著延長了生存期，但現(xiàn)有的5年生存率仍然較低，僅為35.1%。但是，如果胃癌可以早期發(fā)現(xiàn)，治療的效果將會顯著提升。因此，早期預(yù)防十分關(guān)鍵。?2022年06月01日576
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黃兆明主任醫(yī)師 溫州中醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者:陳后良??黃兆明最新統(tǒng)計顯示，我國胃癌發(fā)病率位于所有惡性腫瘤的第三位，男性死亡率居第三位，女性則居第二位。因此，早期預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)對于降低胃癌發(fā)病率和死亡率就顯得格外重要。這些高危人群更容易得胃癌，需要早防早篩:?????1、長期幽門螺桿菌感染、長期吸煙、常吃腌熏煎烤油炸食品及高鹽食物者，超重或肥胖者;?????2、有家族胃癌史（父母、親屬或孩子患有胃癌）、有遺傳性腫瘤綜合癥、既往胃病史及胃手術(shù)史者。?????3、煤礦、金屬礦、化工廠及橡膠產(chǎn)業(yè)的從業(yè)者;??????4、有腺瘤性胃息肉、家族性腺瘤息肉等遺傳性疾病者。?????另外，男性胃癌風(fēng)險高于女性，尤其是年齡超過40歲者。有上述情況的40歲以上的男性更好重視胃癌的預(yù)防和早篩。這些癌前病變，也有可能發(fā)展成胃癌，需要重視早期篩查和合理治療1、慢性萎縮性胃炎:通常是由幽門螺桿菌感染導(dǎo)致的。2、腸上皮化生:如不加治療，可能會發(fā)展為不典型增生，有癌變風(fēng)險。這些措施有助預(yù)防和減少胃癌的發(fā)生:改變不良飲食習(xí)慣:避免經(jīng)常性食用腌熏油炸食品及咸肉咸魚等，改變高鹽飲食習(xí)慣，盡量吃淡，多吃果蔬，少吃紅肉，常喝綠茶。2、戒煙限酒:長期吸煙和長期大量飲酒特別是烈性酒，都有增加胃癌患病風(fēng)險，戒煙限酒有利減少胃癌的發(fā)生。3、治療幽門螺桿菌感染（HP）研究表明，根除幽門螺桿菌會大幅降低胃癌的風(fēng)險，最佳的根除年齡是18-40歲。這四類幽門螺桿菌感染者需盡快治療：（1）消化性潰瘍（包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍）患者；（2）慢性胃炎伴粘膜萎縮或糜爛患者；（3）患有胃癌或有胃癌家族史的患者；（4）淋巴瘤患者。4、控制體重，減少肥胖，規(guī)律適度的體育鍛煉，有利減少胃癌發(fā)生。胃癌篩查方法對高危人群進行胃癌篩查，能發(fā)現(xiàn)早期病例，獲得治愈機會。普遍使用的胃癌篩查方法是胃鏡檢查。有興趣的可參閱下圖了解具體篩查流程。一旦出現(xiàn)這些情況，就需立即胃鏡檢查排查胃癌：①胃痛明顯不同于以往。②胃痛發(fā)作時，進食或服藥之后都無濟于事，反而加重。③以往胃病發(fā)作時，食欲、體重和體力無太大的影響，現(xiàn)在卻出現(xiàn)食欲減退、乏力和明顯的體重減輕。④不明原因的貧血或者持續(xù)黒便。黃兆明腫瘤團隊由核心專家黃兆明主任中醫(yī)師、陶玉主任醫(yī)師、陳后良副主任醫(yī)師領(lǐng)銜，有夏盛主治中醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士林賽艷主治醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士李謙毅醫(yī)師、李文旭醫(yī)師等醫(yī)療骨干。團隊病房設(shè)在溫州市中醫(yī)院大士門老院區(qū)（溫州老年病醫(yī)院）住院部五樓，床位42張。學(xué)科開展了中醫(yī)藥治療惡性腫瘤、中醫(yī)藥預(yù)防腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，中醫(yī)藥聯(lián)合化療、分子靶向治療、PD-1免疫治療等項目，開展了胸穿、腹穿、肺穿、骨穿、腔內(nèi)化療、CVC及PICC置管等腫瘤內(nèi)科常規(guī)項目。?2021年，黃兆明腫瘤團隊門診量超2.5萬人次，出院病人超1600人次，平均住院日低至8.2天。為眾多腫瘤病人提供了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，顯著降低了術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，改善了生存質(zhì)量，延長了晚期病人的生存期和生存質(zhì)量，在中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤方面，黃兆明腫瘤團隊贏得了社會的廣泛贊譽。陳后良，溫州市中醫(yī)院副主任醫(yī)師，畢業(yè)于溫州醫(yī)科大學(xué)，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院進修，師從劉天舒教授、周宇紅教授。兼任中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會腫瘤康復(fù)分會委員，中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會腫瘤康復(fù)分會精準(zhǔn)醫(yī)療專家委員會委員，浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會委員，中國抗癌協(xié)會會員。擅長應(yīng)用化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療與中醫(yī)中藥相結(jié)合，治療胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌、膀胱癌、卵巢癌、宮頸癌、黑色素瘤、肉瘤等多種惡性腫瘤，通過個體化綜合治療方案達到最佳治療效果。與復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科專家建立了良好關(guān)系，如病情需要，可以直接與中山醫(yī)院的腫瘤專家溝通。陳后良醫(yī)師門診時間與地址：大士門院區(qū)?周四下午、周五上午226診室六虹橋院區(qū)周一上午216診室黃兆明醫(yī)師門診時間地點:周一周四上午，大士門院區(qū)226診室周二全天周五周六上午，大士門名醫(yī)館4號診室2022年04月20日803
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陶琳主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 ?兩點建議，預(yù)防胃癌胃癌在我們國家是高發(fā)的癌癥，很多人談癌色變，特別是家里有的親屬得過消化系統(tǒng)腫瘤的，胃里面稍微有點難受就害怕自己也得了癌癥，20多年前胃鏡還不普及，醫(yī)療水平也不能和現(xiàn)在相比，所以很多人只要一發(fā)現(xiàn)胃癌基本就是晚期，現(xiàn)在不一樣了，大一點兒的醫(yī)院都有胃鏡檢查，胃鏡是早期發(fā)現(xiàn)胃癌最好的辦法。我們應(yīng)該如何預(yù)防胃癌呢？分兩步走：第一：堅持正確的治療。第二：定期復(fù)查胃鏡。第一點，堅持正確的治療，中醫(yī)治療對于萎縮性胃炎、萎縮性胃炎伴有腸化生，還有胃息肉的患者，都有治療方面的優(yōu)勢，經(jīng)常取得滿意的療效，但是很多患者或者急于求成，或者擔(dān)心西藥的毒副作用，中藥還沒吃多長時間，自己就把西藥停了，需要強調(diào)的是，中醫(yī)治療是有過程的，這個過程從1個月到半年時間不等，西藥可以對癥治療，緩解癥狀，癥狀出現(xiàn)的時候快速緩解，所以經(jīng)常需要中西藥結(jié)合治療，或者什么時間減藥什么時間停藥，需要醫(yī)生在治療過程中把握，最好別自作主張。第二點：定期復(fù)查胃鏡！胃鏡是目前臨床上檢查胃癌和食管癌最好的方法，早期發(fā)現(xiàn)的胃癌治療效果都不錯，胃鏡可以直接下到胃里面，病灶可以看得清清楚楚，同時胃鏡還可以直接取病理做檢查，不管是腫瘤還是息肉都可以早期發(fā)現(xiàn)，甚至早癌可以在胃鏡下直接切除。至于需不需要做胃鏡，多長時間做胃鏡，醫(yī)生都會給患者明確的建議。當(dāng)然，碰到那些家里面有人得過胃癌，每天焦慮提心吊膽的朋友，我干脆建議他們直接做胃鏡，做了胃鏡沒發(fā)現(xiàn)問題，這塊兒心病自然就好了。2022年04月17日840
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2022年03月30日304
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 作為常見的惡性腫瘤之一，胃癌是2020年全球癌癥死亡的第四大原因。因為飲食和感染的原因，我國更是胃癌大國，發(fā)病率和死亡率居高不下，防治胃癌任重道遠。日常生活中，有哪些值得我們注意呢？哪些因素導(dǎo)致胃癌？胃癌的發(fā)生和很多因素有關(guān)，已經(jīng)確定的風(fēng)險因素包括微生物感染和不良飲食習(xí)慣。微生物感染。很多研究證實，幽門螺旋桿菌感染會增加胃癌風(fēng)險，是I類致癌物。在中國感染率高，城市居民有47%，農(nóng)村居民更是高達66%。當(dāng)然，并不是說感染了幽門螺旋桿菌一定會得胃癌，而是感染會增加得胃癌的風(fēng)險。及時根除感染，則能有效降低胃癌的風(fēng)險。不良飲食習(xí)慣。長期食用高鹽飲食、煙熏燒烤油炸食物、加工肉類，食用霉變食物，以及飲酒和抽煙，都會增加胃癌風(fēng)險。如何降低胃癌風(fēng)險？因此，想要降低胃癌風(fēng)險，日常生活中我們還是可以做很多：檢查幽門螺旋桿菌，有感染了及時根治；健康飲食：不要吃得太咸，少吃加工肉類和霉變食物；戒煙，少飲酒；多吃蔬果。除了這些，還有一個傳聞：多吃蔥蒜等辛辣食物，能降低胃癌風(fēng)險。這是真的嗎？最近發(fā)表在《英國癌癥雜志》上的一篇文章詳細研究了這個問題。今天和大家一起來分享。多吃蔥蒜有什么好處？來自意大利的研究者們收集了17個相關(guān)研究的數(shù)據(jù)，這些研究覆蓋的地域廣泛，來自希臘、意大利、西班牙、葡萄牙、俄羅斯、伊朗、中國、日本、墨西哥、巴西等全球各個地方。一共有6097名胃癌患者和13017名對照。大約56%的病例來自歐洲，30%來自亞洲，14%來自美洲。胃癌組和對照組的年齡分布相似。與對照組相比，胃癌組男性居多，吸煙飲酒更多，水果和蔬菜吃得更少，更常有胃癌家族史。這些人群的飲食習(xí)慣數(shù)據(jù)是通過食物頻率調(diào)查表來收集的，其中蔥類食物包括蔥、蒜、韭菜和洋蔥。患者的飲食數(shù)據(jù)搜集于診斷和入院至少一年前。研究者發(fā)現(xiàn)，多吃蔥類食物，和較低的胃癌風(fēng)險相關(guān)。不同地理區(qū)域存在明顯異質(zhì)性，這可能混雜了其他因素的影響，比如蔥類食物的加工和食用方式（生吃還是熟吃）。不過，整體而言，蔥類食物的攝入多，胃癌的風(fēng)險低，并且在亞洲人群里表現(xiàn)得更為明顯。蔥蒜里的什么物質(zhì)能抗胃癌？蔥類食物的抗癌作用主要歸因于各種有機硫化合物，主要是烯丙基衍生物。在動物研究中，人們發(fā)現(xiàn)有機硫化合物對前胃癌有抑制作用。蔥類食物可能通過以下幾個機制發(fā)揮抗癌作用：加強能夠讓致癌物失活的代謝酶的活性；抑制DNA加合物的形成；通過細胞凋亡和改變細胞周期來抑制細胞增殖和腫瘤生長；對抗幽門螺旋桿菌感染。目前對于這種說法的研究結(jié)論并不一致，有的研究發(fā)現(xiàn)補充大蒜素能提高幽門螺旋桿菌的根除率，而有的研究并沒有發(fā)現(xiàn)這種關(guān)聯(lián)，還需要更多研究來證實或者證偽這一假說。盡管目前支持蔥蒜類食物抗胃癌這一說法的大多數(shù)只是相關(guān)性的證據(jù)，因果性的證據(jù)還比較有限，不過如果你不是特別討厭這一類食物，還是可以試著多吃一點，沒準(zhǔn)蔥蒜真的能抗癌呢。另外，加熱通常會破壞有機硫化合物，所以，如果不排斥蔥蒜類食物的辛辣味道，也可以嘗試生吃。當(dāng)然最重要的，還是戒煙戒酒，保持健康的飲食和生活習(xí)慣。參考文獻：1.Dalmartello,M.etal.AlliumvegetablesintakeandtheriskofgastriccancerintheStomachcancerPooling(StoP)Project.BrJCancer1–10(2022)doi:10.1038/s41416-022-01750-5.AbstractBackground:Theroleofalliumvegetablesongastriccancer(GC)riskremainsunclear.Methods:WeevaluatedwhetherhigherintakesofalliumvegetablesreduceGCriskusingindividualparticipantdatafrom17studiesparticipatinginthe"StomachcancerPooling(StoP)Project",including6097GCcasesand13,017controls.Study-specificoddsratios(ORs)werepooledusingatwo-stagemodellingapproach.Results:TotalalliumvegetablesintakewasinverselyassociatedwithGCrisk.ThepooledORforthehighestversustheloweststudy-specifictertileofconsumptionwas0.71(95%confidenceinterval,CI,0.56-0.90),withsubstantialheterogeneityacrossstudies(I2＞50%).PooledORsforhighversuslowconsumptionwere0.69(95%CI,0.55-0.86)foronionsand0.83(95%CI,0.75-0.93)forgarlic.TheinverseassociationwithalliumvegetableswasevidentinAsian(OR0.50,95%CI,0.29-0.86)butnotEuropean(OR0.96,95%CI,0.81-1.13)andAmerican(OR0.66,95%CI,0.39-1.11)studies.Resultswereconsistentacrossallotherstrata.Conclusions:Inaworldwideconsortiumofepidemiologicalstudies,wefoundaninverseassociationbetweenalliumvegetablesandGC,withastrongerassociationseeninAsianstudies.Theheterogeneityofresultsacrossgeographicregionsandpossibleresidualconfoundingsuggestcautioninresultsinterpretation.2022年03月12日1023
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