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季鑫主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 中天下開啟全新一天，各位觀眾早上好，早上好，這里是中央電視臺綜合頻道和新聞頻道并機直播的早間節(jié)目朝聞天下，歡迎收看。今天是2020年4月21號，星期二，現(xiàn)在是北京時間的早上六點，我們來看詳細(xì)報道。而胃癌是我國發(fā)病率和死亡率均位居前位的惡性腫瘤，全世界約35%的病例發(fā)生在我國，每年呢，我國死于胃癌的患者都超過17萬，而胃癌的治療效果則是取決于是否能夠早期診斷。 導(dǎo)致胃癌發(fā)生的病因尚不明確，目前較為肯定的致病因素包括幽門螺桿菌感染、環(huán)境因素、生活習(xí)慣等。過去認(rèn)為大部分胃癌患者早期無典型癥狀，但經(jīng)過仔細(xì)追問病史，發(fā)現(xiàn)部分患者有上腹部飽脹不適、上腹部疼痛、食欲不振、泛酸、消化不良或黑便等癥狀，這些癥狀容易和其他疾病混淆，錯過診斷和治療。所以積極篩查有助于胃癌早期發(fā)現(xiàn)。40歲到45歲之間開始，每三年到五年。 做一次內(nèi)鏡篩查，這個我們順便說，就包括大腸一樣，就是胃鏡和腸鏡，基本如果你發(fā)現(xiàn)的話，就是一個早期的一個腫瘤，能否進行早期的診斷，因為早期胃癌它治療的效果是很好的，也就是90%以上人能夠治好胃癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)就是胃鏡，我國早期胃癌的五年生存率超過八成，即便是進展期的胃癌，目前臨床上的五年2021年10月30日
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 以前，基本上都是聽說長輩得胃癌，感覺這是“中年病”，還輪不到自己發(fā)愁。 但近些年，胃癌也越來越“輕化”了，二三十歲就患上胃癌的大有人在！ 胃癌是嚴(yán)重威脅中國人健康的常見且惡性程度較高的腫瘤，也是致死率非常高的惡性腫瘤。據(jù)國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，2020年全球新發(fā)胃癌中近48萬例（44%）發(fā)生在中國；全球死亡人數(shù)中有37萬（49%）是中國患者。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國早期胃癌患者占比僅約20%，有80%的胃癌患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是進展期，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。因此，胃癌患者死亡率高的原因大致可以概括為兩個方面： 胃癌早期基本上沒有癥狀，即使有一些小毛病、小癥狀，通常也易被忽視； 缺乏篩查意識，認(rèn)為能吃能喝，沒什么大問題就忽略了檢查的重要性。 胃癌是最痛苦的癌癥之一，它有多普遍呢？ 根據(jù)美國癌癥協(xié)會的數(shù)據(jù)，大約1/111的成年人會患胃癌。胃癌在我國發(fā)病率更高，胃癌年患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多，男性高于女性，約為3∶1，且隨著年齡的增長，患病的風(fēng)險也會增加。 一、胃癌瞄上年輕人 年齡最小的才25歲 消化不良，胃部不適，胃痛胃脹，是年輕人經(jīng)常遇到的問題。不少人認(rèn)為“年紀(jì)輕輕，不會有什么大問題”，殊不知胃癌已經(jīng)悄然來臨。近5年來，19-35歲青年胃癌的發(fā)病率比30年前翻了一番。 除了性別、遺傳等因素外，睡眠嚴(yán)重不足、飲食無規(guī)律、工作和心理壓力過大，都是越來越多的中青年人罹患胃癌的主要因素。年輕人忙于工作，三餐不規(guī)律，暴飲暴食，偏好辛辣刺激，都是胃癌的誘因。此外工作壓力大、經(jīng)常熬夜睡眠不足，再加上饑飽無度，也增加了癌變幾率。 有資料顯示，年輕人胃癌漏診、誤診率高達(dá)27%。“年輕人對疾病的重視程度遠(yuǎn)不如中老年人。” 很多人認(rèn)為，胃痛是胃癌的早期癥狀。確實有可能，但對于許多患者來說，疼痛并不是此種疾病早期最常見的征兆。 事實上，胃癌早期階段可能根本沒有疼痛的癥狀。而且，因為它的早期癥狀與普通消化道疾病類似，所以極其容易被人忽視。等到患者去醫(yī)院檢查，常常發(fā)覺已是中晚期。 二、胃癌的6個典型癥狀要記住 胃癌，提前發(fā)現(xiàn)并防治很重要。 1、便血或嘔血 胃癌早期就有出血的癥狀，比如嘔吐物中混有咖啡色或暗紅色的血液，大便也是呈褐紅色或黑色。便血除了是胃癌，也可能是結(jié)腸炎和克羅恩病，但不管何種疾病，帶血就是不正常的現(xiàn)象，有此2種癥狀，你最好去拜訪胃腸道醫(yī)生，做個胃鏡檢查或糞便隱血試驗。 2、食欲很快減退 當(dāng)你坐下來吃飯的時候，明明你很餓，但是吃了幾口之后，你的食欲就消失了，食物變得沒有吸引力。明顯的厭食，或食后有飽脹噯氣、厭惡肉食感。 醫(yī)生表示，這是「早期的飽腹感」，并說這也是胃癌的早期癥狀之一。特別是你食欲變得和以前很不一樣的時候，就應(yīng)該重視起這個問題。 3、胃中持續(xù)疼痛 經(jīng)常偶爾胃痛一下，往后不疼，可能是吃錯了東西導(dǎo)致胃部出問題。是老胃病還是胃癌，要看疼痛的時間長短。 假設(shè)原來只是每次吃飽上腹部疼痛，睡覺時不痛；后來演變成吃飽后、睡覺時都持續(xù)疼痛，這種改變很可能不單純是老胃病。 經(jīng)典的胃癌痛，就是胃中不斷地隱隱作痛。 4、原因不明的體重減輕 體重驟減，絕對是身體有疾。比如胃癌引起體重減輕，是因為腫瘤會與人體爭搶營養(yǎng)，它慢慢壯大了，你的身體營養(yǎng)被搶，自然就會變得瘦削。 5、胃灼熱、消化不良 胃灼熱、消化不良、伴有泛酸和其他常見胃腸道癥狀，時好時壞，或者進行性加重疾病，也可能是胃癌的早期征兆。 6、腹脹、腹瀉和便秘 胃癌，是胃里長了腫瘤，多出來一塊肉，空間不足，因此可能讓你產(chǎn)生腹脹感，或者會擾亂你的腸道運動，引起腹瀉、便秘和腹部不適等不良現(xiàn)象。 普通胃病，會有明顯的誘因，比如喝酒、吃冷飲刺激到啦，可是胃癌引起的胃部不適，多是沒有誘因的，明明你吃得正常，結(jié)果還是不舒服，這得考慮下胃癌的可能性。 三、如何揪出早期胃癌？ 胃癌的“早期癥狀”，就是沒有癥狀！ 如果已經(jīng)出現(xiàn)了癥狀，比如：暴瘦、貧血、包塊、嘔血、腹痛、黑便等，對不起！晚了！ 這時候，往往已經(jīng)進入了病情的進展期或晚期。這時候才后悔著拍大腿，不如趁早期的時候及時發(fā)現(xiàn)！ 自主發(fā)現(xiàn)是不太可能的，要靠“胃鏡+病理檢查”！不要因為怕做胃鏡拿自己命開玩笑 。 胃鏡可以直觀地觀察胃內(nèi)病變的形態(tài)，病理組織學(xué)檢查能夠觀察細(xì)胞形態(tài)的變化，兩者結(jié)合才能更準(zhǔn)確地“揪出”早期胃癌。 另外，胃鏡還能對病變部分進行局部微創(chuàng)切除，達(dá)到治療的效果，最大限度保留患者的胃功能，保證患者術(shù)后的生活質(zhì)量。 四、這6種人最易中招別拖了，盡快去做胃鏡檢查 40歲以上人群； 曾感染幽門螺旋桿菌（hp陽性）的人； 曾經(jīng)得過慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病的人； 胃癌患者的一級親屬（父母、兄弟姐妹、子女）； 存在胃癌其他危險因素（如長期攝入高鹽、腌制食品、吸煙、重度飲酒等）； 胃癌高發(fā)地區(qū)人群。 五、如何養(yǎng)個好胃？ 1、“三分治” 有了胃病要積極治、及時治 別以為胃不舒服是小事，不管不顧或自己亂吃藥可能導(dǎo)致病情延誤甚至惡化。 根除幽門螺桿菌 查出有幽門螺桿菌陽性，不想發(fā)展成胃癌的話，最好根除治療。 做胃鏡檢查 不要因為怕做胃鏡難受而逃避檢查，現(xiàn)在已經(jīng)有“無痛胃鏡”了。 2、“七分養(yǎng)” 勤分餐、用公筷 這是目前預(yù)防幽門螺桿菌傳染比較有效的方法。 吃得慢 一口飯嚼多少次好？提倡20~30次。 吃得淡 雖說多放鹽比較入味，但頓頓這么吃，日積月累，會悄無聲息地傷害胃粘膜，胃會被腌壞。 三餐要定時 胃酸的分泌是很有規(guī)律的，到了飯點，胃會自動分泌出胃酸及胃蛋白酶等，等待食物的到來。 如果在該吃飯的時間不吃飯，讓胃空等，胃液會聚集，胃酸濃度上升，引發(fā)慢性胃炎、胃潰瘍等疾病。 別亂吃傷胃的藥 有些藥很傷胃，比如阿司匹林，激素（例如強的松、可的松等），退熱、止疼藥物（布洛芬、雙氯芬酸鈉、撲熱息痛等），可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物。 戒煙酒 煙酒對腸胃的刺激非常大，會加重胃潰瘍、慢性胃炎。 放寬心 整天愁眉苦臉的，胃也不好受。2021年10月15日4325
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張建國主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 你知道嗎？胃癌在我國各種惡性腫瘤中，發(fā)病率居第三位，死亡率居第二位，僅次于肺癌。我國胃癌新發(fā)病例和死亡病例約占全球43%和45%。胃癌是一種起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，早期胃癌治療后5年生存率可超過90%，甚至達(dá)到治愈效果，而進展期胃癌即使接受了外科手術(shù)，5年生存率仍低于30%。那么，我們怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)胃癌呢？首先我們來梳理一下，胃是怎么一步步走向胃癌的。大多數(shù)胃癌是從慢性胃炎進展而來的，從慢性胃炎到腸化生再到胃癌需要一個發(fā)展過程：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→早期胃癌→進展期胃癌。其中，有發(fā)生胃癌的風(fēng)險的胃良性疾病，如慢性萎縮性胃炎，被稱為癌前疾病，較容易轉(zhuǎn)變?yōu)榘┙M織的病理學(xué)變化，如腸上皮化生和異型增生，則被稱為癌前病變。腸上皮化生有小腸型和大腸型兩種。大腸型腸上皮化生又稱不完全腸化，其腸化細(xì)胞不含亮氨酸氨基肽酶和堿性香酶，被吸收的致癌物質(zhì)易于在細(xì)胞內(nèi)積聚，更容易導(dǎo)致細(xì)胞異型增生而發(fā)生癌變。而異型增生指胃粘膜線管結(jié)構(gòu)及上皮細(xì)胞失去正常的狀態(tài)出現(xiàn)異型性改變，組織學(xué)上介于良惡性之間。知道了胃癌的進展過程，我們再來分析怎么樣能夠有效預(yù)防和治療胃癌。如果我們知道胃癌的病因有哪些，就能進行針對性的預(yù)防。地域環(huán)境及飲食生活因素：在我國的西北與東部沿海地區(qū)，胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯要高。長期食用熏烤、鹽腌食品的人群中胃遠(yuǎn)端癌發(fā)病率高；吸煙者的胃癌發(fā)病危險較不吸煙者高50%。所以，我們應(yīng)當(dāng)保持良好的飲食習(xí)慣，避免大量攝入熏制和腌制的食物，避免吸煙。幽門螺桿菌感染：我國胃癌高發(fā)區(qū)成人幽門螺桿菌感染率在60%以上。幽門螺桿菌能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌；同時還能引起胃黏膜慢性炎癥，加速黏膜上皮細(xì)胞的過度增殖，導(dǎo)致畸變致癌；幽門螺桿菌還能產(chǎn)生其他毒性產(chǎn)物。所以，有消化性潰瘍、慢性胃炎伴粘膜萎縮或糜爛、胃癌家族史、淋巴瘤的幽門螺桿菌感染者一定要做根除幽門螺桿菌的治療。癌前病變：前面提到，胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除后的殘胃，都可能伴有不同程度的慢性炎癥過程、胃黏膜腸上皮化生或非典型增生，從而逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。所以，我們要盡可能早地發(fā)現(xiàn)癌前病變，最重要的就是進行胃癌的早期篩查，目前一般使用胃鏡進行。遺傳和基因：胃癌患者有血緣關(guān)系的親屬其胃癌發(fā)病率較對照組高4倍。所以，有胃癌家族史的人應(yīng)當(dāng)更加關(guān)注自己的胃部健康，提前進行胃癌篩查。最后，還需要再次強調(diào)一下至關(guān)重要的胃癌篩查。胃癌篩查的方法包括血清學(xué)篩查和內(nèi)鏡篩查。血清學(xué)篩查包括胃功能檢測和HP感染檢測。內(nèi)鏡篩查包括電子胃鏡篩查、超細(xì)胃鏡檢查、磁控膠囊胃鏡篩查、高清內(nèi)鏡精查。以下人群需要進行胃癌篩查：胃癌高發(fā)地區(qū)人群。幽門螺桿菌感染者?；加形s性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等疾病。胃癌患者的一級親屬（父母、子女、兄弟姐妹）；存在胃癌其他風(fēng)險因素（高鹽、腌制食物、吸煙、重度飲酒等）。總之，胃癌的發(fā)生是一個慢性進展的過程，如果我們能夠針對其病因進行預(yù)防，或者通過篩查發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期的胃癌，就能對它進行很好的預(yù)防和治療。專家簡介張建國中國科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院、中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院 消化內(nèi)科兼消化內(nèi)鏡中心主任主任醫(yī)師 張氏剪刀發(fā)明人學(xué)術(shù)任職：中國產(chǎn)學(xué)研協(xié)會中國消化內(nèi)鏡協(xié)同創(chuàng)新平臺 主任委員中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會設(shè)備研發(fā)學(xué)組 全國委員微系統(tǒng)醫(yī)療器械國家地方聯(lián)合工程中心學(xué)術(shù)委員會 學(xué)部委員中國發(fā)明協(xié)會 理事中關(guān)村泛亞消化內(nèi)鏡戰(zhàn)略創(chuàng)新聯(lián)盟 理事中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會GERD專委會 常委亞太血管學(xué)術(shù)聯(lián)盟出血防治專業(yè)委員會 委員中國研究型醫(yī)院消化內(nèi)鏡分子影像學(xué)會 全國委員北京醫(yī)師學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會 理事北京醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會 委員北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會 委員北京醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會膽胰學(xué)組 委員北京醫(yī)學(xué)獎勵基金會消化內(nèi)鏡分會 委員美國消化內(nèi)鏡學(xué)會 會員擅長消化系疾病的內(nèi)鏡下診療，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。2021年09月29日1498
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 隨著胃癌發(fā)病率的持續(xù)升高，現(xiàn)在的人們對于胃癌的預(yù)防也越來越重視。 由于胃癌的早期癥狀不是很明顯，有很多人常常認(rèn)為不是什么大問題，比如上腹部保障、食欲減退、黑便、惡心、反酸、嘔吐等癥狀，可能是胃病，也可能是胃癌發(fā)出的信號，因此一定要提高警惕，出現(xiàn)不適盡早就醫(yī)，不要拖延。 3種食物有助于預(yù)防胃癌 胃癌的發(fā)病和日常飲食有關(guān)，比如長期高鹽、高脂飲食，經(jīng)常吃腌制、烤制、熏制的食物等都會增加胃癌的患病幾率，所以預(yù)防胃癌先要忌口這些食物。 1.綠茶 綠茶中含有大量的茶多酚，茶多酚這種成分不僅可以抑制幽門螺桿菌，還可以預(yù)防基因突變。很多人都知道幽門螺桿菌感染和胃癌發(fā)病息息相關(guān)，因此常喝綠茶也有助于預(yù)防胃癌。 2.大蒜 大蒜是公認(rèn)的防癌食物，因為大蒜中含有大蒜素，可以抑制幽門螺桿菌生長，其原理和茶多酚類似。抑制幽門螺桿菌生長，即大大降低了胃癌的發(fā)病風(fēng)險。 3.西蘭花 西蘭花的營養(yǎng)成分很高，而其含有的類黃酮，也可以有效抑制幽門螺桿菌，這樣也就減少了胃癌的發(fā)病幾率。另外西蘭花中豐富的營養(yǎng)成分，還可以增強免疫，對于預(yù)防胃癌也有幫助。 這4類人更要注意預(yù)防胃癌 1.有胃癌家族史人群 胃癌具有一定的遺傳傾向，因此對于有胃癌家族史的人群來說，更要注意改變不良飲食習(xí)慣，平時多吃一些防癌食物。另外還要定期做胃鏡，做好胃癌篩查。 2.幽門螺桿菌感染人群 幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致胃癌的一個重要原因，因此幽門螺桿菌感染患者，一定要及時殺菌，預(yù)防癌變。 3.慢性萎縮性胃炎患者 慢性萎縮性胃炎是胃癌的癌變病變，及時治療并沒有什么太大問題，但若不重視，病情加重也會增加癌變幾率。 4.吸煙喝酒 不管是吸煙，還是大量酗酒，都是導(dǎo)致胃癌的高危因素，因此預(yù)防胃癌，一定要戒煙戒煙。 預(yù)防胃癌，最重要的就是生活中養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，規(guī)律作息，不要總是熬夜，飲食清淡，但要均衡，不能光吃肉不愛吃菜。2021年09月27日912
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 2021年2月27日達(dá)叔（吳孟達(dá)）因肝癌去世，2021年3月28日智叔（廖啟智）因胃癌去世，當(dāng)許多人還沉浸在悲痛之中，2021年4月10日，人稱“港片掃地僧”的求叔（黃樹棠）又因結(jié)直腸癌去世了。2021年有如此多的老戲骨帶著我們的童年記憶紛紛離去，不禁讓人噓唏。 這些事令我們傷心難過，卻也為我們敲響了警鐘，癌癥降臨之際，有如排山倒海之勢，任憑你再有錢、再有勢也難以阻擋它對生命摧枯拉朽般的毀滅。 有人不禁會問，難道對于癌癥我們只能束手無策嗎？ 必須承認(rèn)，對于中晚期的癌癥，我們目前所能做的仍然很有限。但如果我們能在癌癥萌芽之前，將其扼殺，那么就可以順利躲過癌癥的攻擊。 話是這個理，但真正做起來卻不那么簡單。今天我們暫且不談肝癌，就單純嘮嗑一下比肝癌更容易被忽視的胃癌和結(jié)直腸癌。而這種忽視是根植于民眾意識的陷阱。 陷阱一：年年體檢就可以避免胃癌和結(jié)直腸癌。 隨著健康意識的提高，越來越多人愿意每年抽出個時間去做個“全面”體檢，但這樣的體檢真的全面嗎？它能有效預(yù)防胃癌和結(jié)直腸癌的發(fā)生嗎？ 陳先生十分重視身體健康，每年都會定期體檢，每次體檢也沒啥大毛病，按理說身體應(yīng)是棒棒噠。但陳先生1月前因腹痛前來我院進行胃鏡檢查，卻發(fā)現(xiàn)罹患了胃癌，結(jié)合腹部CT檢查，考慮已經(jīng)處于腫瘤中晚期了。他不禁質(zhì)問，難道每年的“全面”體檢還不夠嗎？像陳先生這樣年年體檢，卻還罹患胃癌和結(jié)直腸癌，我們在臨床上也見過不少。 翻閱他們的體檢報告，我們會發(fā)現(xiàn)其實這所謂的“全面”體檢一點也不“全面”。他們的體檢項目都差不多，體格檢查、抽血化驗、心電圖、胸片、B超。但須知，所有的這些體檢項目都沒有覆蓋到胃和結(jié)直腸，也就是說在年年體檢中，胃和結(jié)直腸年年被忽視。這也就難怪逃脫不了胃癌或結(jié)直腸癌的厄運。 有人說不包含胃腸鏡檢查的體檢，都是耍流氓。 陷阱二：能吃能喝能拉，身體倍兒棒，不需要胃腸鏡檢查。 許多人認(rèn)為身體沒什么不舒服，吃得好睡得好，根本沒必要做胃腸鏡檢查。殊不知，像胃息肉、胃低級別上皮內(nèi)瘤變、結(jié)直腸腺瘤、結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤、結(jié)直腸無蒂鋸齒狀病變等癌前病變一般是不會出現(xiàn)癥狀的，即使是早期胃癌、早期結(jié)直腸癌也可以毫無癥狀。網(wǎng)絡(luò)上所說的食管癌會出現(xiàn)吞咽困難，胃癌會出現(xiàn)上腹痛，結(jié)直腸癌會出現(xiàn)便血，一般出現(xiàn)這些癥狀時，腫瘤已經(jīng)處于中晚期了，為時已晚。 陷阱三：對于身體發(fā)現(xiàn)的信號，習(xí)以為常，不當(dāng)一回事。 由于腹痛、腹瀉、便秘這些癥狀在生活中很常見，許多人也就習(xí)以為常了，以為就是胃炎、腸炎之類的疾病，根本不在意，程度輕的能忍則忍，程度重的，就自己買點藥物對付一下。就連便血，在許多的認(rèn)知里都以為是痔瘡，根本不引起重視。殊不知，此類癥狀也可能預(yù)示著消化道腫瘤或其癌前病變，長期拖延未就診會耽誤病情，影響預(yù)后。 陷阱四：胃腸鏡檢查很痛苦，胃腸鏡檢查會損傷胃腸道。 有些人不能接受胃腸鏡檢查，就是認(rèn)為胃腸鏡檢查很痛苦。其實如何能放松心態(tài)，按著內(nèi)鏡醫(yī)護的指導(dǎo)做，胃腸鏡檢查也沒那么辛苦，是可以忍受的。再者，如果實在很害怕，也可以進行無痛胃腸鏡檢查。有些人還認(rèn)為做胃腸鏡檢查會損傷胃腸道粘膜，其實胃腸鏡檢查是很安全的，內(nèi)鏡醫(yī)生操作時也會小心翼翼，不會對胃腸黏膜造成損傷。 根據(jù)2018年的數(shù)據(jù)顯示，胃癌、結(jié)直腸癌發(fā)病率分別為20.7/10萬、23.7/10萬，分別位居惡性腫瘤發(fā)病率的第4位和第3位。胃癌、結(jié)直腸癌死亡率分別為17.5/10萬、10.9/10萬，分別位居惡性腫瘤死亡率的第2位和第5位?？梢娢覈俏赴┖徒Y(jié)直腸癌的高發(fā)國，所面臨的形勢十分嚴(yán)峻。 胃癌和結(jié)直腸癌重在預(yù)防及早診早治，為此我們給大家伙幾點小建議： ①一般人群，超過40歲，即使無癥狀，也建議接受胃腸鏡篩查； ②對于胃腸道發(fā)出的預(yù)警信號應(yīng)足夠重視，及時就醫(yī)，必要時接受胃腸鏡檢查； ③如果實在害怕痛苦，可以選擇無痛胃腸鏡檢查。2021年09月13日480
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周東雷主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 最近一段時間連續(xù)收治了兩例，只有20幾歲的胃癌的病，那么隨著未來的年輕化年輕人未來的病人越來越多，所以我覺得年輕人要注意自己的胃腸道的健康啊，注意生活規(guī)律飲食規(guī)律，然后有胃部的反復(fù)的不舒服的癥狀要及時就診，還好我們兩個病人都做了根治性的切除，然后做的病理檢查還算比較早，那么除非我還是有長期生存的勇氣，如果病情完了以后，這個胃癌的惡性程度高，那么特別是年輕人胃癌晚期的話就是很難有很好的治療性，所以說及時就診，及時行胃鏡檢查年輕人如果碰到胃部不適，然后要及時到醫(yī)院去就診，不要認(rèn)為年輕就不可能患有這種惡性腫。2021年08月27日573
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俞鵬飛主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 胃外科 萎縮性胃炎的癌變率是多少？很多患者在進行胃鏡檢查的時候，檢查報告當(dāng)中經(jīng)常會提到是一個萎縮性胃炎跟非萎縮性胃炎，萎縮性胃炎它其實是有一種一定的癌變的概率呢，它的癌變概率呢，基本上是在1%左右啊，所以我們臨床上把萎縮性胃炎看作是一種癌前的一個病變，就是它有可能會轉(zhuǎn)變成惡性腫瘤的1%的這樣一個癌變的概率是什么意思呢？就是說我們有100個患者，如果診斷為萎縮性胃炎的話，其中可能會有一個患者最終發(fā)展成為惡性腫瘤，萎縮性胃炎啊，哪些患者會發(fā)展成為這個惡性腫瘤呢？對于一些有高危因素的，特別是有腫瘤家族史的，之前可能會有消化不良的，會有胃部出現(xiàn)不適情況的，這些患者，長期的精神的抑郁，精神壓力比較大的，這些患者可能會出。 出現(xiàn)這種癌病的情況，萎縮性胃炎，我們一般情況下建議進行一個定期的復(fù)查，對于40歲以上的中年人來說，我們建議一年左右不要復(fù)查一次胃鏡，然后呢，有必要的情況之下，我們會進行胃黏膜的活檢，看看他病理變化的一個情況，然后呢，需要調(diào)整他的一個飲食的一個習(xí)慣，包括早吃多餐，細(xì)嚼慢咽，不要暴飲暴食，吃一些有刺激性的東西啊，還有一些生活習(xí)慣啊，不要熬夜，不要經(jīng)常的飲，沒有規(guī)律，這樣一些情況。專家提2021年08月17日920
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高鋼龍主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 膽胰外科 1. 幽門螺桿菌感染得胃癌幾率高嗎？幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致胃癌的主要原因之一。幽門螺桿菌感染率高的國家，胃癌發(fā)病率也高；感染者胃癌發(fā)生率為未感染者的3-6倍。幽門螺桿菌致胃癌有下列可能途徑：1.促進胃黏膜上皮細(xì)胞過度增殖；2.誘導(dǎo)胃黏膜細(xì)胞凋亡；3.代謝產(chǎn)物直接改變胃黏膜理化性質(zhì)；4.幽門螺桿菌誘發(fā)生物毒性炎癥反應(yīng)，促使細(xì)胞增生、增加自由基形成。目前控制幽門螺桿菌感染已成為胃癌防治的重要組成部分。若胃黏膜已出現(xiàn)癌前病變，再行幽門螺桿菌根治治療，無法阻止其癌變進展。因此，幽門螺桿菌早期篩查、早干預(yù)、早治療有重要意義。2. 慢性胃炎是不是會變成胃癌？慢性胃炎有演進為胃癌的可能。慢性胃炎病因有：幽門螺桿菌感染，不良生活習(xí)慣如吸煙喝酒、濫用水楊酸藥物、喜歡吃溫度燙的食物等，十二指腸液反流破壞胃黏膜，自身免疫性損傷。在長期慢性刺激下，胃黏膜組織可發(fā)生慢性炎癥-萎縮性胃炎-腸上皮化生-黏膜上皮異型增生-癌變的病理變化，活檢病理報告常提示慢性淺表性胃炎或慢性萎縮性胃炎。另外胃大部切除術(shù)后，殘胃黏膜發(fā)生慢性炎癥改變，可能在術(shù)后15-25年發(fā)展成為殘胃癌。3. 經(jīng)常不吃飯會得胃癌嗎？不規(guī)律飲食與胃癌發(fā)病無直接關(guān)系。但經(jīng)常延遲吃飯、甚至不吃飯，會使胃酸分泌后無食物消化，反復(fù)刺激胃黏膜。雖然胃黏膜有一定自我保護的功能，但久而久之黏膜處會形成慢性胃炎、胃潰瘍等良性病變。若不引起重視，改變不良飲食習(xí)慣，日積月累，黏膜上皮容易異型增生，最終導(dǎo)致癌變。循證醫(yī)學(xué)研究表明，不吃早餐為胃癌發(fā)病最大的危險因素。另外，飲食不規(guī)律會導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂，對人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)也有害無益。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，按時吃飯可使脾胃功能運行正常，及時補充人體氣血，避免五臟功能失調(diào)，也有助于預(yù)防癌癥。4. 胃部癌變胃鏡都能看到嗎？不一定，胃鏡看的是胃黏膜病變的部位和范圍。胃癌早期發(fā)生于黏膜層與黏膜下層，由腔內(nèi)向胃壁外的方向生長，因此通過胃鏡檢查能發(fā)現(xiàn)。并且在胃鏡下能鉗取黏膜異常的部位，行病理學(xué)檢查，這是診斷胃癌最有效的方法。還可以通過染色內(nèi)鏡與放大內(nèi)鏡，更靈敏地檢出小胃癌與微小胃癌。超聲內(nèi)鏡用于判斷腫物來源、胃壁內(nèi)浸潤深度與周圍淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移。5. 中期胃癌能治好嗎？中期胃癌包括II期與III期患者。非食管結(jié)合部腫瘤患者，若適合手術(shù)，應(yīng)行胃癌根治術(shù)+D2淋巴結(jié)清掃術(shù)+輔助化療；食管胃結(jié)合部腫瘤患者，術(shù)前加上新輔助化療，使腫瘤縮小，增加手術(shù)及治愈機會。根治性手術(shù)指徹底切除胃癌原發(fā)灶，按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)切除胃周圍淋巴結(jié)，重建消化道。根治性手術(shù)后，應(yīng)根據(jù)明確的病理診斷報告進行評估，行輔助化療可控制殘存腫瘤細(xì)胞，減少復(fù)發(fā)的機會。然而，大多胃癌在確診時已是中晚期，5年生存率約7%-34%。6. 潰瘍型胃癌怎么治？根據(jù)Bormann分型法，III型即有浸潤潰瘍型胃癌病變深度已超過黏膜下層，屬于進展期胃癌。手術(shù)治療為最有效的方法，若無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或周圍臟器侵犯，可行胃癌根治術(shù)，需要根治性胃大部切除+D2淋巴結(jié)清掃+消化道重建。根據(jù)胃鏡病理報告提示腫瘤病理類型與部位，決定切斷線距離腫瘤的距離，制定相應(yīng)手術(shù)方案，一般切除胃的3/4-4/5，再行吻合術(shù)使消化道完整通暢。若腫瘤波及周圍器官，需行擴大胃癌根治術(shù)或聯(lián)合臟器切除術(shù)，可能一并切除部分胰、脾、肝、橫結(jié)腸等受侵犯的器官。此外還有姑息手術(shù)、化療、免疫治療、中醫(yī)治療等方法。7. 胃癌手術(shù)幾天可以拔管？胃癌手術(shù)后何時拔管得根據(jù)患者具體情況而定。術(shù)后胃管借負(fù)壓裝置吸出胃內(nèi)積液積氣，對吻合口有支撐、保護作用。若患者流質(zhì)飲食過渡到普食過程中，進食無不適，吻合口無滲漏，且無腹脹、便秘等表現(xiàn)，排氣排便恢復(fù)，一般1周左右拔除胃管。若胃管內(nèi)有大量鮮血，經(jīng)查體與影像學(xué)檢查顯示吻合口漏，或患者胃管內(nèi)流出大量殘渣、黃綠液體等情況，胃管留置時間應(yīng)增加，觀察患者消化道恢復(fù)情況。若留置導(dǎo)尿管，一般在術(shù)后當(dāng)天麻醉清醒可拔。若術(shù)后6-8小時未排尿、叩診發(fā)現(xiàn)膀胱濁音區(qū)，可熱敷下腹部、輕柔按摩、適度活動，若均無效，再插導(dǎo)尿管，待膀胱功能恢復(fù)。若有腹腔引流管，應(yīng)根據(jù)患者有無腹痛、發(fā)熱、引流液異常等情況綜合判斷拔管時機。近年來快速康復(fù)外科主張盡量減少放置胃管、導(dǎo)尿管等引流物的時間，以達(dá)到術(shù)后早期康復(fù)的目的，目前應(yīng)用尚不廣泛。8. 什么樣的胃癌術(shù)后需要化療？對于不可切除、術(shù)后復(fù)發(fā)或姑息手術(shù)后胃癌患者，胃癌根治術(shù)后輔助化療可通過藥物的細(xì)胞毒性作用，殺滅或抑制殘存的腫瘤細(xì)胞，或減緩腫瘤發(fā)展速度，達(dá)到減少復(fù)發(fā)的機會、延長患者生存的目的。早期胃癌根治術(shù)后一般不需要化療；而進展期胃癌根治術(shù)后無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均需化療。術(shù)后病人需關(guān)注病理報告，明確腫瘤的病理診斷，評估一般情況，若心、肝、腎、造血系統(tǒng)功能正常，且無嚴(yán)重并發(fā)癥者可制定化療計劃。化療過程中可聯(lián)用免疫治療、靶向治療等，還可通過放療改善局部疼痛的癥狀。9. 胃癌復(fù)發(fā)的癥狀是什么？胃癌復(fù)發(fā)的癥狀根據(jù)部位而定。一般會有腹痛癥狀，若癌腫侵犯血管、癌腫破裂可導(dǎo)致出血，體現(xiàn)為嘔血、黑便或柏油樣便。若腫瘤浸潤胃壁深，嚴(yán)重者會胃穿孔。若腫瘤體積增加，阻塞消化道，則有消化不良、嘔吐宿食、停止排氣排便等梗阻癥狀。10. 家族遺傳性胃癌怎么預(yù)防？需要定期篩查、積極預(yù)防。建議四十歲以上，有下列情況的人群每1-3年查一次胃鏡：胃癌高發(fā)地區(qū)如我國東南部；幽門螺桿菌感染者；患有萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等良性疾病患者及胃手術(shù)后；胃癌患者的一級親屬；有高危生活方式的人群，如高鹽飲食、腌制食物、吸煙飲酒等。若檢查發(fā)現(xiàn)異常，及早手術(shù)。健康人群可平時家庭用餐實行分餐制，使用公筷，餐具消毒；查幽門螺桿菌，若陽性需根除治療；飲食宜清淡，避免高鹽、燒烤、煙熏食物；忌煙酒；維持健康體重；定期篩查。2021年08月12日727
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尤俊主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 就比較它的清掃可能更徹底，而且它的一些功能的保護呢，它的整個解剖呢，可能就更有優(yōu)優(yōu)勢啊，然后整個腔鏡呢，它由于它的微創(chuàng)，對人體的這個免疫的干擾是很小的，那尤其呢，在這個功能的保護方面呢，腔鏡有它獨特的一個優(yōu)勢，那對一些中晚期的一些病人呢，除了手術(shù)以外呢，他更需要一些綜合的治療，那現(xiàn)在呢，又有越來越多的新的藥物，新的這個綜合治療的手段，呃，得不斷的出現(xiàn)，使這部分病人呢，得到了治愈的機會，那我們現(xiàn)在的對中晚期的病人，我們是采用一個多學(xué)科診治的模式，那所謂的NDT這種模式，那這種模式呢，使很多本來無法手術(shù)的病人，通過綜合治療，得到了一個根治性切除的一些機會，我們科室在胃腸道的腫瘤的治療主要有兩個優(yōu)勢，第一個就是我們的微創(chuàng)的優(yōu)勢啊，我們的腹腔鏡呢的。 開展在，呃，全省甚至在全國都是比較早的，而且呢，我們的開展的這個，呃，整個的，呃，成熟度和它的這個領(lǐng)先度也是非常的高，我們現(xiàn)在呢，正在做一些這個前腔鏡的這么一個手術(shù)，所謂的前腔鏡呢，就所有的操作都是在腔鏡下完成，包括我們的清掃，還有根治性的切除，以及最后的消化道的重建，全部都在腔鏡下完成，那這種手術(shù)的話，可以使這個患者的微創(chuàng)的效果達(dá)到一個最大2021年08月02日657
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 萎縮性胃炎是可以逆轉(zhuǎn)的。 萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無特異性。是一種多致病因素性疾病及癌前病變。 既往認(rèn)為慢性萎縮性胃炎形成后，病變部位萎縮的腺體不能恢復(fù)，病變不能逆轉(zhuǎn)，從而認(rèn)為慢性萎縮性胃炎不能治愈。 但是臨床與實驗的研究進展認(rèn)為慢性萎縮性胃炎若早期發(fā)現(xiàn)，及時積極治療，病變部位萎縮的腺體是可以恢復(fù)的，其可轉(zhuǎn)化為淺表性胃炎或被治愈，改變了以往人們對慢性萎縮性胃炎不可逆轉(zhuǎn)的認(rèn)識。 萎縮性胃炎有一定的癌變幾率 根據(jù)國內(nèi)多年隨訪資料分析，其絕大多數(shù)預(yù)后良好，一般認(rèn)為其癌變率是:5?10年癌變率3%?5%，10年以上 10%，輕度異型增生10年癌變2.5%?11%，中度異型增生10 年癌變率4%?35%，重度異型增生10年癌變率10%?83%。 其中重度萎縮性胃炎伴中、重度腸上皮化生及重度不典型增生者，或伴癌胚抗原陽性的患者，癌變率更高，應(yīng)引起高度重視，定期隨訪，每3?6個月復(fù)查胃鏡一次。 手術(shù)后萎縮性殘胃炎者因其長期受膽汁反流的刺激，癌變率亦較高，應(yīng)積極采取措施，減輕堿性反流液的刺激，預(yù)防癌變的發(fā)生。 八條措施防癌變 目前慢性萎縮性胃炎尚無直接藥物預(yù)防其癌變，但是祛除慢性萎縮性胃炎的病因及糾正其病理狀態(tài)，起到預(yù)防胃癌發(fā)生的作用。 1、要及時內(nèi)鏡下切除高危的癌前病變，內(nèi)鏡下切除較重的癌前病變黏膜是有效的預(yù)防胃癌的手段。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，內(nèi)鏡下治療不僅療效相當(dāng)，而且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，費用相對低廉。因此被推薦為高級別上皮內(nèi)瘤變(包括重度異型增生和原位癌)的首選治療方法。主要包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)。 2、及時根除幽門螺桿菌 幽門螺桿菌是引起胃炎，促發(fā)胃癌的罪魁禍?zhǔn)?。幽門螺桿菌的 細(xì)胞毒性因子會導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生增生性或萎縮性胃炎。幽門螺桿菌感染的患者胃癌發(fā)病率是非感染的3-6倍，殺滅幽門螺桿菌可有效預(yù)防癌變。 特別是在胃癌高發(fā)區(qū)，根除H.p對于輕度慢性萎縮性胃炎將來的癌變有較好的預(yù)防作用。根除H.p對于癌前病變組織病理學(xué)的好轉(zhuǎn)有利，可以明顯減緩癌前病變的進展，并有可能減少胃癌發(fā)生的危險。 也就是說，即使不能逆轉(zhuǎn)，也能維持現(xiàn)狀，遏制病情繼續(xù)發(fā)展。 3、定期復(fù)查很重要 萎縮性胃炎是“胃病”惡變的溫床，萎縮性胃炎患者會發(fā)生腸上皮化生、異型增生、癌變等。因此萎縮性胃炎患者需要定期復(fù)查胃鏡。 對于有反酸燒心、食欲不振，疼痛，痞滿等癥狀，要積極對癥治療，予以抑酸劑、粘膜保護劑、抑制膽汁反流，促胃動力藥物等，以消除癥狀為目的，防止病情發(fā)展。定期復(fù)查胃鏡很重要,一般建議的復(fù)查頻度為: 1.萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者可每1~2年作內(nèi)鏡和病理隨訪， 2.中~重度萎縮或伴腸化生者每1年隨訪一次， 3.輕度異型增生(活檢并非取自癌旁)每6個月隨訪一次， 4.重度異型增生者需立即復(fù)查內(nèi)鏡和活檢病理檢查，必要時手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療。 4、補充硒 硒可清除慢性萎縮性胃炎組織中使細(xì)胞老化的自由基，并干擾致癌物代謝，增強人體細(xì)胞免疫功能，可起到防癌抗癌的作用，可吃動物肝臟、腎臟、魚蝦及甲殼類海產(chǎn)品、大蒜、芹菜、蘑菇、芝麻等。 5、補充葉酸 葉酸是一種水溶性維生素，與DNA的合成、修復(fù)及穩(wěn)定密切相關(guān)。葉酸缺乏引起腫瘤的原因可能與葉酸能夠穩(wěn)定DNA，防止細(xì)胞癌變有關(guān)。葉酸能夠維持DNA甲基化，如果甲基化水平低，癌基因就容易活化，從而促發(fā)癌癥的發(fā)生。葉酸可抑制癌基因活化而起到防止癌變作用。適量補充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。報道稱，葉酸、維生素B1、嗎丁啉聯(lián)合治療老年慢性萎縮性胃炎，有效率可達(dá)75%，并能明顯緩解慢性萎縮性胃炎臨床癥狀。 6、補充維生素C 維生素C和胃液可共同防止致癌物前體亞硝胺化合物的合成，可吃橘子、橙子、西紅柿、菠菜、鮮棗、獼猴桃。 7、中醫(yī)藥辯證施治 中醫(yī)藥在防治慢性萎縮性胃癌發(fā)生中起著重要作用。研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎伴有腸化生、細(xì)胞異型增生患者，在辨證論治的基礎(chǔ)上，適當(dāng)運用活血化瘀、解毒散結(jié)、益氣扶正、健脾祛濕、養(yǎng)陰生津等中藥，能阻止病情蔓延甚至能夠?qū)崿F(xiàn)病理逆轉(zhuǎn)，從而起到防癌作用?；钛鲋兴幱腥狻⑤g(shù)、八月札、三七、桃仁、生蒲黃、五靈脂等; 解毒散結(jié)中藥有石見穿、半枝蓮、蜀羊泉、白花蛇舌草、龍葵、黃藥子、海藻、昆布、威靈仙、半邊蓮、石打穿、虎杖、蚤休等;益氣扶正中藥有黃芪、黨參、太子參、白術(shù)、炒山藥等; 健脾祛濕中藥有苡仁、茯苓、半夏、澤瀉等; 養(yǎng)陰生津中藥有烏梅、山萸肉、天冬、天花粉、女貞子等。這樣對抑制胃的癌前病變，防止慢性萎縮性胃炎伴有腸化生、細(xì)胞異型增生發(fā)生胃癌將起到積極的治療作用。 8、改善生活習(xí)慣、祛除病因 所謂病從口入，飲食入口，首先影響的就是胃。所以飲食不調(diào)是引起胃病的重要因素。 由于在慢性胃炎發(fā)病中飲食因素占有重要地位，因此養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣是防治胃炎的關(guān)鍵，這也是與其它疾病不同的地方。 總的來說進食時做到以下幾點，慢性胃炎要以說已治愈了一半。 宜慢:細(xì)嚼慢咽可以減少粗糙食物對胃黏膜的刺激。 宜節(jié):飲食應(yīng)有節(jié)律，切忌暴飲暴食及食無定時。 宜潔:注意飲食衛(wèi)生，杜絕外界微生物對胃黏膜的侵害。 宜細(xì):盡量做到進食較精細(xì)易消化、富有營養(yǎng)的食物。 宜清淡:少食肥、甘、厚、膩、辛辣等食物，少飲酒及濃茶。 宜戒煙酒:長期的尼古丁刺激，可使胃酸過多，從而產(chǎn)生有害作用。長期酗酒，可致胃黏膜損傷，乙醇(酒精)濃度越高，損傷越強烈。 結(jié)語:萎縮性胃炎并不可怕 總之，慢性萎縮性胃炎作為胃癌最常見的癌前疾病，其癌變的預(yù)警和早期發(fā)現(xiàn)、診斷與預(yù)防，是有效地控制胃癌發(fā)病的主要手段和策略，應(yīng)予以特別重視。但是，它并不可怕，腸化和異型增生要發(fā)展成胃癌，是一個漫長的過程，不是一蹴而就的。大約不會超過5%的患者，才會轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?%是統(tǒng)計學(xué)的小概率事件，可以認(rèn)為幾乎不會發(fā)生，這是有統(tǒng)計學(xué)依據(jù)的，所以，我們有理由認(rèn)為，只要科學(xué)看待它，腸化和異型增生是相對安全的，不必要引起過多的焦慮和擔(dān)心。通過積極的正規(guī)治療，很多患者都得到了痊愈，或者至少能維持現(xiàn)狀，不再進展。所以信心也是很必要的，不要被網(wǎng)絡(luò)上的虛假宣傳嚇壞了，要知道恐慌的心情反而會加重病情進展。2021年07月21日2650
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