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張建國主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 專家簡介：張建國，中國科學院北京轉化醫(yī)學研究院、中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院 消化內(nèi)科兼消化內(nèi)鏡中心主任，主任醫(yī)師。國內(nèi)知名青年內(nèi)鏡專家，醫(yī)生發(fā)明家，著名的張氏剪刀發(fā)明人。 兼任中國產(chǎn)學研協(xié)會中國消化內(nèi)鏡協(xié)同創(chuàng)新平臺主任委員、中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會設備研發(fā)學組全國委員等多項學術兼職。擅長消化系疾病的內(nèi)鏡下診療，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。癌癥是社會中目前最常見的“殺手”之一，很多人都談癌色變。其中，我國屬于消化道癌癥大國。據(jù)統(tǒng)計，全球約50%的消化道癌癥發(fā)生在中國，主要是食道癌、胃癌、結直腸癌。如果在消化道癌早期及時治療，治愈率可以達到90%以上，因此，消化道癌防治關鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。我們有幸邀請到中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院消化內(nèi)科主任張建國教授為大家講解消化道疾病的早癌篩查的常見問題。01、什么是消化道早癌？消化道早期癌，通俗來說就是消化道癌癥的早期階段，指浸潤深度不超過黏膜下層或局限于黏膜層的消化道腫瘤，包括早期食管癌、早期胃癌以及早期大腸癌。早期食管癌是指浸潤深度達黏膜層，不伴有淋巴結轉移的食管癌。早期胃癌是指腫瘤的浸潤局限于黏膜或者黏膜下層，無關病灶大小和淋巴結轉移與否。早期結直腸癌是指癌變組織局限于黏膜層及黏膜下層，無論有無淋巴結轉移。02、為什么要篩查消化道早癌？90%的早期癌癥沒有明顯癥狀，尤其是消化道癌起病隱匿，發(fā)病早期通常沒有特異性癥狀，往往被忽視。一旦出現(xiàn)癥狀時，大多已經(jīng)是中晚期。二者的預后可謂是天壤之別，大多數(shù)消化道早癌在內(nèi)鏡下即可完全切除，術后也不需要化療， 5年的生存率大于90%。而一旦到了中晚期的消化道腫瘤，即使接受了手術，化療為主的綜合治療，5年生存率仍低于30%，而且過程很痛苦。03、如何篩查消化道早癌？消化道早癌的篩查首先需要識別高危人群。目前主要的篩查手段為內(nèi)鏡，包括胃鏡和腸鏡。在內(nèi)鏡下可以觀察到消化道內(nèi)病變，對于可以癌變的部位可以取活檢行病理檢查。此外還可以結合腫瘤標志物，如CEA、CA125等指標。04、消化道早癌有什么癥狀？消化道早癌最大的癥狀，就是沒有癥狀，因為它的病變非常小，也長得非常的局限，所以這個時候來做檢查的病人，一般是沒有任何癥狀的，我們通常是在健康體檢，或者因為其他的不適癥狀來做胃鏡或者腸鏡檢查的時候，發(fā)現(xiàn)這種消化道的早癌的。05、什么是精查內(nèi)鏡？與普通內(nèi)鏡檢查相比，精查內(nèi)鏡是在常規(guī)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶后，進行放大內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡等檢查，使病灶觀察更細致入微，從而判斷是否為癌性病灶，以及病灶的浸潤范圍、浸潤深度、分化程度，評估有無鏡下治療指征。同時可在鏡下對發(fā)現(xiàn)的病變進行精準治療。06、什么是內(nèi)鏡窄帶成像（NBI）？NBI內(nèi)鏡是近年來出現(xiàn)的一種內(nèi)鏡技術。與傳統(tǒng)內(nèi)鏡相比，NBI內(nèi)鏡不僅能夠精確觀察消化道黏膜上皮形態(tài)，還可以觀察上皮血管網(wǎng)的形態(tài)，從而提高內(nèi)鏡診斷的準確率。新興07、哪些人需要進行消化道早癌篩查？建議年齡>40歲，有以下任何一項危險因素者均屬于消化道癌癥的高危人群，應及早進行胃鏡或腸鏡等相關檢查。包括：1.既往有慢性萎縮性胃炎、胃腸息肉、惡性貧血等癌前疾病，有胃粘膜中度腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變等癌前病變；2.有胃癌、食管癌、大腸癌等消化道腫瘤家族史（包括父母、兄弟姐妹等）；3.有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、吞咽困難、黑便、血便、燒心、納差等癥狀；4.飲食偏咸或喜食煎炸、煙熏食物（>3頓/周）；5.大量吸煙飲酒者。08、如何治療消化道早癌？消化道早癌的主要是內(nèi)鏡下治療，包括：內(nèi)鏡下黏膜切除術（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術（ESD）。其中ESD應用更多，對于食管癌、胃癌、結直腸癌的早癌均可考慮使用ESD手術。09、什么是ESD手術？ESD即內(nèi)鏡黏膜下剝離術，是內(nèi)鏡下使用高頻電刀與專用器械，將胃腸道早期腫瘤與其下方正常的粘膜下層逐步剝離，以達到將病灶完整切除的目的。ESD手術相對傳統(tǒng)外科手術，具有以下優(yōu)點：超級微創(chuàng)，沒有開胸、開腹的痛苦；術后住院時間短，費用低，能夠很快地解決病人的問題；如果說在治療后的隨診過程中發(fā)現(xiàn)了其他部位的病變，還可以進行第二次的手術治療。10、如何預防消化道早癌？預防消化道早癌日常生活中要注意以下幾方面：1. 膳食結構合理、清潔衛(wèi)生，少吃辛辣或不易消化的食物。2. 飲食要有規(guī)律，三餐要準時，不要過飽。3. 不要吃太多油膩、生冷、過硬的食品。4. 避免大量吸煙、飲酒。5 養(yǎng)成每天大便的好習慣。2021年07月17日
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示，我國胃癌每年新發(fā)病例大約有68萬，占全球胃癌病例的一半。 而大多數(shù)胃癌都是從胃病慢慢發(fā)展的，有一半以上的胃癌患者，都有4年以上的胃病史。 因此當出現(xiàn)胃病的時候，一定要提高警惕，尤其是幽門螺桿菌感染要及時治療，這樣才能減少胃癌的發(fā)病幾率。 醫(yī)生提醒：胃病到胃癌有4個預兆要警惕 1.體重短期快速下降 當胃部出現(xiàn)疾病問題，消化能力會下降，同時會出現(xiàn)腹瀉、乏力以及食欲減退等癥狀。而如果短期內(nèi)患者身體出現(xiàn)太大變化，可能是因為營養(yǎng)吸收出現(xiàn)問題，導致體重夏季，這時會有明顯的消瘦，即使吃藥也無法緩解，可能就出現(xiàn)了癌變。 2.黑便 如果突然出現(xiàn)大便顏色改變的情況，尤其是黑便就需要引起重視了。當然一些飲食或吃藥也會導致黑便，這樣的情況除外，如果是不明原因的黑便，可能是胃潰瘍出血或癌變引起的，需要引起重視，盡早到醫(yī)院檢查診治。 3.胃疼 胃疼是明顯的胃病癥狀，不同的患者可能胃疼癥狀表現(xiàn)不同，胃疼沒有規(guī)律，通常在飯后出現(xiàn)，而且疼痛會持續(xù)一段時間，雖然很多胃病都會伴有胃疼的情況，但是持續(xù)疼痛的情況，需要警惕胃疼的發(fā)病。 4.反復反酸燒心 偶爾的反酸、燒心，可能并不會對患者造成太大的影響，但是如果持續(xù)的反酸、燒心，可能是胃食管反流病。而長期胃食管反流病容易引起食管黏膜糜爛，嚴重影響正常生活，病情嚴重還會癌變。 出現(xiàn)胃部不適，還是不要大意，盡早到院檢查治療很關鍵?？偸遣灰鹬匾?，導致病情拖延，就會不能及時發(fā)現(xiàn)病情，胃癌晚期就沒有很好的治療辦法了。2021年07月10日1054
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 美國癌癥協(xié)會(ACS)發(fā)布了未來10年腫瘤一級抗擊計劃，稱為“2030癌癥預防和死亡率下降藍圖”，相關文章在全球影響因子最高期刊CA雜志上發(fā)表！文章詳細分析了1930~2010年這80年期間美國癌癥死亡率改變和原因，為未來降低癌癥死亡率的工作規(guī)劃了方向。上圖是1930年到2015年80年間，美國男性和女性的癌癥死亡率情況?？梢钥吹?，全美癌癥死亡率最高的年份是1991年，這一年的總死亡率是215.1/10萬人，而到2015年，全美癌癥總死亡率已經(jīng)降到158.7/10萬人，降幅達到26%！國家在1988-90至2013-15期間乳腺癌死亡率下降。數(shù)據(jù)來源：美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心。國家對1980 - 82年至2013 - 15年結腸直腸癌死亡率的下降。數(shù)據(jù)來源：國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心。癌癥首先是預防，吸煙與否極大地影響了以肺癌為首的多種癌癥，因此降低癌癥死亡率靠戒煙。其次是篩查，篩查的出現(xiàn)，極大地影響了結腸癌和宮頸癌的預后。雖然乳腺癌和前列腺癌篩查還有不同程度的爭議，但還是有貢獻的。手術術式的改進和并發(fā)癥的減少使得手術死亡率降低，放療方法的進步降低了患者死亡率，同時針對血液系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)腫瘤的系統(tǒng)治療進步也降低了死亡率。1遠離11種病原體一些病毒感染(如HPV、HIV和乙肝病毒)也會增加患癌癥的風險。目前，共11種病原體被國際癌癥研究機構（IARC）認定有致癌性，包括：1種細菌：幽門螺旋桿菌；7種病毒：乙肝病毒、丙肝病毒、人乳頭狀瘤病毒（HPV）、EB病毒、人類免疫缺陷病毒等。3種寄生蟲：泰國肝吸蟲、華支睪吸蟲（肝吸蟲）、埃及血吸蟲。對于一般生活中常見的感染，我們建議：▍① 宮頸癌——HPV人體乳頭狀瘤病毒途徑：性傳播途徑、密切接觸、間接接觸(感染者的衣物、生活用品、用具等)、醫(yī)源性感染、母嬰傳播。預防：接種HPV疫苗、注意個人衛(wèi)生、注意性生活衛(wèi)生。有過性行為的女性，最好每年做一次篩查。提醒：感染HPV早期無明顯癥狀，引起宮頸病變后，可能出現(xiàn)性生活接觸性出血、白帶增多有異味、經(jīng)期延長月經(jīng)量增多等，要及時就醫(yī)。▍② 胃癌——幽門螺旋桿菌途徑：口腔唾液、糞便經(jīng)手、食物接觸口預防：餐前要洗手，盡量不要喂送食物，尤其不要口口喂養(yǎng)幼兒。可以分餐制或公筷，且餐具經(jīng)常消毒。提醒：如果出現(xiàn)口臭、泛酸、胃痛等癥狀的患者，應做胃鏡和hp感染篩查。▍③ 肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸蟲途徑：血液傳播、母嬰傳播、性傳播、生吃淡水魚蝦等預防：接種乙肝丙肝疫苗；在獻血或輸血時去正規(guī)醫(yī)療機構；做好婚檢孕檢；少吃生的淡水魚蝦。提醒：慢性乙肝、丙肝患者可能出現(xiàn)乏力、食欲不振、消化不良等癥狀，切不可輕視。▍④ 鼻咽癌——EB病毒途徑：唾液傳播預防：接種EB疫苗，注意避免口對口傳播和噴嚏飛沫傳播。2防曬，減少皮膚癌風險陽光照射是導致皮膚癌的最大風險因素。幾乎86%的黑素瘤皮膚癌和90%的非黑素瘤皮膚癌(包括基底細胞癌和鱗狀細胞癌)與太陽紫外線輻射有關。限制你患皮膚癌風險的最有效方法是限制你的陽光照射。曬太陽是補充維生素D的好方式，但我們拒絕暴曬！建議：▍① 避免正午太陽直射；▍② 適當使用防曬霜；▍③ 戴寬沿遮陽帽和太陽鏡；▍④ 穿防曬衣；3減少不必要的醫(yī)療放射IARC認為，所有的電離輻射都有致癌性。2006年數(shù)據(jù)顯示，48%的電離輻射來自于醫(yī)療設備（如CT），包括診斷和治療過程中暴露。醫(yī)用電離輻射與多種癌癥相關，CT風險最大。一名40歲的男士和女士接受單次CT冠脈造影后，其終生患癌風險大約分別為1/600和1/270，但頭部CT的風險要小得多（分別為1/11080和1/8100）。不過，老年人接受這些檢查時風險偏低。4減少室內(nèi)建筑材料放射氡污染、甲醛污染、苯污染等都會對身體健康造成影響。其中，氡污染已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織確認為僅次于煙草的第二大致肺癌物質(zhì)。據(jù)美國國家研究委會估計，美國3%-4%的肺癌死亡可通過減少室內(nèi)氡暴露來預防。▍① 氡：一種有放射性的氣體，廣泛存在于自然界中。建筑材料是室內(nèi)氡的最主要來源，如礦渣磚和裝修使用的天然石材以及瓷磚和潔具等陶瓷產(chǎn)品。▍② 甲醛：主要來源于裝飾裝修和家具所使用的人造板，如復合地板、大芯板、密度板以及裝修使用的白乳膠和布藝制品等。▍③ 苯：主要來自溶劑型木器漆、油漆、溶劑型膠合劑和清潔劑等。建議：裝修新家入住前，建議請專業(yè)檢測機構進行一次室內(nèi)環(huán)境檢測，根據(jù)檢測結果決定能不能入住，如果污染不是很嚴重，最好通風6個月左右再入住。家中多通風，可以降低室內(nèi)氡、甲醛等濃度。世界衛(wèi)生組織建議，居住室內(nèi)氡濃度應<2.7pCi/L。而美國環(huán)境保護機構建議，室內(nèi)氡濃度≥4.0 pCi/L就超標。5戒煙是頭等大事！控煙是防癌的“頭等大事”！1991年以來，美國癌癥死亡率降低了26%，其中一半以上歸因于吸煙率的下降。建議：▍① 戒煙對任何年齡階段的人都有益。▍② 吸煙導致人均壽命縮短十年以上。▍③ 如果40歲以前戒煙，可以奪回9年壽命。6限酒，任何飲酒都有害1987年，國際癌癥研究機構（IARC）首次將酒精歸為致癌物。過量飲酒可造成身體多方面不良影響，至少與7種癌癥有關（英國科學月刊《成癮》）。美國癌癥協(xié)會建議，每日飲酒量女性不能超過1份，男性不能超過2份。而《中國居民膳食指南》（2016）建議，男性一天飲用酒精量不超過25克，女性不超過15克，否則即為飲酒過量。25克酒精量是什么概念？大概換算下，記住：▍白酒：每次不要超過1兩▍啤酒：每次不要超過一瓶▍紅酒：每次限制在一紅酒杯左右證據(jù)表明，即便少量飲酒也會增加某些癌癥發(fā)生風險，包括乳腺癌。因此，為了預防癌癥，不建議飲酒。7控制體重肥胖不僅會增加患心臟病、糖尿病、骨質(zhì)和關節(jié)疾病的風險，還會增加患癌癥的風險。超過20種不同類型的癌癥與肥胖有關，其中最顯著的是直腸癌、子宮內(nèi)膜癌和食管腺癌。詳細：各種癌癥與肥胖的關系↓↓圖片來源：梅斯醫(yī)學8健康飲食培根、火腿、香腸、熱狗都被世界衛(wèi)生組織列為第一組致癌物。食用加工過的肉類會增加18%的結腸直腸癌風險。紅肉也會縮短人的壽命，增加患結腸癌的風險，特別是當肉被烤或燒烤，甚至是輕微燒傷的時候。雖然紅肉的致癌風險遠不及吸煙的風險高，但減少紅肉的攝入量，并限制食用加工肉類只會降低你患癌癥的風險。每天吃各種各樣的食物——水果、蔬菜、谷物、蛋白質(zhì)和乳制品——每天都要攝入大量的食物。還意味著觀察你攝入的油脂、脂肪、鈉和糖。越能避免發(fā)胖，就越好。在你的一生中，保持你健康的身高體重，可以降低你患心臟病、糖尿病和癌癥的風險。從今天開始健康飲食吧！9運動、運動、運動體育鍛煉不僅有助于減肥或保持體形，而且對癌癥也有預防作用。運動似乎降低了激素水平，改善了我們的免疫系統(tǒng)功能，降低了胰島素和胰島素樣生長因子的水平，也降低了身體脂肪。研究表明，每天至少進行30-60分鐘的中等到高強度體育鍛煉的人患癌癥的風險會降低，尤其是乳腺癌和結腸癌的風險。此外，其他幾種癌癥的發(fā)病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宮內(nèi)膜癌。為了預防癌癥，美國運動指南建議：▌成年人每周至少應進行150分鐘中等強度有氧運動（如快走）；▌或75分鐘高強度運動（如慢跑）；▌或等量的兩種運動組合。10進行癌癥篩查對于大多數(shù)癌癥來說，如果能及早發(fā)現(xiàn)并治療，存活就會更大。要定期進行以下癌癥篩查：乳腺癌篩查、宮頸癌篩查、結腸直腸癌篩查、丙型肝炎病毒篩查、艾滋病毒篩查、肺癌篩查、肥胖等。來源|梅斯醫(yī)學、胃腸病本文轉自Oncology學術在線2021年07月10日2695
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 近年來，我國胃癌的發(fā)病率持續(xù)升高，越來越多的人患上胃癌。 據(jù)悉，胃癌的發(fā)病和地域、年齡有明顯的關系。相對而言，我國東部、西北部地區(qū)胃癌的發(fā)病率要明顯高于南方地區(qū)，尤其是50歲以上人群高發(fā)。 五十歲以后，不想患上胃癌，4個惡習要盡早改掉 1.飲食衛(wèi)生不注意 入口的食物一定要保障飲食衛(wèi)生問題，如果飲食衛(wèi)生不過關，就增加幽門螺桿菌感染幾率。尤其是有些人喜歡吃冷食，而冷食含有細菌的幾率更高，這樣的飲食習慣就可能會導致胃癌發(fā)病率升高。 2.喜愛油炸食物 不管是年輕人，還是中老年人，油炸食物都是備受喜愛的。但是食物經(jīng)過高溫油炸，不僅會導致食物的營養(yǎng)成分受損，而且還會導致脂肪酸含量增加，可能會導致血管堵塞。不僅如此，中老年人的消化能力減弱，而油炸食物都是難消化的，長期堆積在胃里不能消化，就會引起細菌滋生，讓病菌趁虛而入。 3.公用餐具 有些人認為，反正都是一家人，誰也不嫌棄誰，餐具公用。其實餐具公用很容易導致幽門螺桿菌感染，尤其是當家人中有一個感染了幽門螺桿菌，共用餐具，就可能會導致家庭成員全部感染，很多人都是通過這樣的方式被感染了。所以想要杜絕幽門螺桿菌感染，一定要改掉公用餐具的惡性，做到分餐制。 3.熬夜 熬夜對身體的危害很大，可能有些人并不理解為什么會得胃癌。人體的器官大多都是白天工作，晚上休息，胃腸也是一樣。晚上不睡覺，胃腸不能得到充分休息，依然處于工作狀態(tài)，長久下去，就會引起各種胃病，增加胃癌的發(fā)病幾率。 另外還有很重要的一點，就是定期檢查，尤其是中老年人，還有家族中有胃癌史的人群，更是要重視定期檢查，做好篩查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。2021年07月07日1453
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結直腸外科 1、禁煙、少酒； 2、少吃過燙、高鹽、高脂、粗糙、質(zhì)硬、霉變、腌制、熏烤類食物，多吃富含膳食纖維的食物，多吃新鮮蔬菜、水果； 3、規(guī)律飲食，忌暴飲暴食，或饑飽無常； 4、避免熬夜、久坐、缺乏運動，要學會調(diào)節(jié)心情，釋放壓力； 5、盡早、積極治療早期胃腸病變，如胃炎、胃潰瘍、胃息肉、腸息肉、炎癥性腸病等； 6、定期做胃腸鏡檢查，尤其是高危人群； 目前的常規(guī)體檢項目中不包括胃腸鏡檢查，而大多數(shù)人對胃腸鏡檢查存在懼怕的心理，覺得難以忍耐，可以視情況進行無痛胃腸鏡，早發(fā)現(xiàn)早治療。2021年07月07日1810
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李淵主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 消化內(nèi)科 很多朋友查出萎縮性胃炎，很是擔心：能治好嗎？我好擔心癌變啊！ 說實話，現(xiàn)代醫(yī)學對于萎縮性胃炎，尤其是伴隨有腸化和不典型增生的患者，實在是沒有特別有效的辦法，也沒有特別有效的治療方案，更沒有立竿見影的特效藥。 大部分的專家都建議：根除幽門螺桿菌、對癥治療、粘膜保護劑、補充維生素b12、葉酸、硒等； 最強調(diào)的是：定期復查胃鏡，監(jiān)測其進展。 很多患者埋怨：這不是讓我等著它癌變嗎？ 當然不是，在為數(shù)不多的治療萎縮性胃炎的藥物當中，葉酸可以說是很重要的一種。 那咱們今天就說說葉酸，對于治療萎縮性胃炎到底有沒有用處、以及怎么服用的問題。 葉酸，也叫維生素B9、屬水溶性B族維生素，它主要由蝶啶、對氨基苯甲酸和L-谷氨酸組成，也叫蝶酰谷氨酸。1941年，因為從菠菜菜葉中發(fā)現(xiàn)了這種生物因子，所以被命名為葉酸。 葉酸廣泛存在于動、植物性食品中，但是人體自身不能合成葉酸（也有報道稱，腸道菌落可少量合成），需從食物中攝取。 患有萎縮性胃炎的患者，由于胃黏膜固有腺體萎縮（消失或者減少），有可能會出現(xiàn)營養(yǎng)吸收障礙，就有可能會出現(xiàn)葉酸缺乏，從而加劇病情進展，因此建議補充葉酸。 研究表明，補充葉酸可以預防癌變，其原因可能： 葉酸可提供一碳基團，為合成DNA所必需，因此葉酸與DNA的合成、修復及穩(wěn)定密切相關。 葉酸可以逆轉胃黏膜腸化生及異型增生而阻斷胃癌的發(fā)生，其作用機制可能是葉酸參與維護 DNA 甲基化狀態(tài)，抑制腫瘤細胞癌基因的表達，抑制癌基因活化，從而減少異型增生的發(fā)生及逆轉已出現(xiàn)的輕中度異型增生。 國內(nèi)外學者就葉酸能否治療慢性萎縮性胃炎這個問題做了大量的研究。 臨床實踐證實，在根除幽門螺桿菌、對癥治療等常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合使用葉酸，慢性萎縮性胃炎患者的治療效果有著明顯提高，患者的臨床癥狀及病理學評分都有了顯著的改善。 此外，研究還證實具較高葉酸水平人群發(fā)生胃癌的概率是低葉酸水平人群的33%，葉酸可改善胃粘膜組織學狀態(tài)，使胃癌發(fā)生率明顯降低。 因此，葉酸可以有效治療慢性萎縮性胃炎，并且適量補充葉酸還可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。 也有研究證實，具較高葉酸水平者發(fā)生胃癌的概率是低葉酸水平人群的33%。 葉酸治療慢性萎縮性胃炎10年研究和應用證實，葉酸可改善胃粘膜組織學狀態(tài)，對改善慢性萎縮性胃炎（CAG）、逆轉腸化生有療效，使胃癌發(fā)生率明顯降低。 另有報道顯示，葉酸、維生素B1、多潘立酮聯(lián)合治療老年慢性萎縮性胃炎，有效率可達75%，并能明顯緩解慢性萎縮性胃炎臨床癥狀。 因此，適量補充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。 葉酸主要用于預防萎縮性胃炎癌變成腸型胃癌（絕大多數(shù)胃癌是腸型胃癌），而不能用于預防彌散性胃癌。 目前一般認為，中、重度萎縮性胃炎尤其伴有中重度腸化生患者需要補充葉酸，出于預防胃癌的目的，輕中度的腸化和輕度異型增生也可以在醫(yī)生指導下服用。一般劑量為： 每次5mg，每日3次，連服3個月，停藥1個月，再繼續(xù)服用； 大多主張服用幾年，對改善、穩(wěn)定胃粘膜萎縮，預防胃癌有一定意義，尤其對體內(nèi)低葉酸水平者作用更大。 但對已經(jīng)確診為胃癌的患者，不能再使用葉酸干預，因為葉酸與DNA合成有密切關系，反而會有可能加快癌細胞的合成，使腫瘤生長加速。 葉酸片，目前市面上有兩種規(guī)格，含量分別為：0.4毫克（400微克）、5毫克，相差12.5倍，服用時一定要注意，需在醫(yī)生指導下使用。 目前正在多家大型三甲醫(yī)院進行的一項臨床研究，對于輕中度腸化的治療，也是一日三次，每次5mg，但是每周只服用3天（隔天服用）；同時服用摩羅丹，療程6個月。 雖然葉酸對慢性萎縮性胃炎的病人有著不錯的治療作用，但同時也存在著一定的局限性： ①慢性萎縮性胃炎伴有輕度增生者可以使用，但中度及重度增生的患者則需要謹慎； ②對于慢性萎縮性胃炎患者出現(xiàn)的腹脹、早飽、上腹痛或燒心等癥狀，葉酸并不能起到作用，還需配合其它藥物使用； ③盡管葉酸屬于水溶性維生素，副作用少，但長期大量服用仍舊會引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷、新生兒生長發(fā)育過緩等一系列較為嚴重的癥狀。 ④但對已經(jīng)確診為胃癌的患者，不能再使用葉酸！ ⑤單純依靠補充葉酸并不能有良好的療效，萎縮性胃炎的治療必須個性化，在專業(yè)醫(yī)生指導下規(guī)范治療。 ⑥不能同時服用維生素C, 因為兩者會相互作用，大量的維生素C可抑制葉酸在胃腸中的吸收，同時會加速葉酸的排出。 另外，還需要注意的是，針對萎縮性胃炎的治療原則，公認的是以下幾條： 第一：根除幽門螺桿菌： 根除后幾乎所有人的胃粘膜情況都會發(fā)生好轉，一部分會發(fā)生逆轉； 需要注意的是，幽門螺桿菌根除治療后，還有可能再次感染；因此建議，萎縮性胃炎患者，應當每年復查一次碳-14呼氣試驗。 第二：祛除病因： 就是改掉不好的飲食習慣、慎用傷胃的藥物、作息規(guī)律、舒緩壓力、戒煙戒酒、多食用鮮鮮果蔬、少吃腌漬、熏制、高鹽食物等等； 第三：對癥治療： 比如有膽汁反流的、腹脹、燒心、消化不良的等，要以消除癥狀為目的的治療；胃粘膜損傷的，要服用粘膜保護劑； 第四：定期胃鏡復查 為了既減少胃癌的發(fā)生，又方便患者且符合醫(yī)藥經(jīng)濟學要求，建議： 輕度的萎縮性胃炎1-3年1次；條件許可的，也可以頻繁一點； 有中-重度萎縮并伴有腸化生的，1 年左右隨訪一次。 伴有低級別上皮內(nèi)瘤變者（輕中度不典型增生）每6 個月左右隨訪一次。 而高級別上皮內(nèi)瘤變（重度不典型增生）需立即確認，證實后，應按癌變對待，可予內(nèi)鏡下完整切除或手術切除。 在遵循這個治療原則的基礎上，可以酌情在醫(yī)生指導下服用葉酸、維生素B12、硒、以及某些抗氧化制劑。 同時，必須不能忽視定期復查胃鏡+病理活檢。 萎縮性胃炎是一個慢性疾病，不要期望短期內(nèi)就獲得逆轉； 也有很多患者，胃粘膜并未得到改善； 但是維持現(xiàn)狀，病情不進展也是很好的結果； 絕大多數(shù)萎縮性胃炎并不會發(fā)生癌變，因此上，不必要整天憂心忡忡，愉快的心情，是治療一切疾病的基石。2021年07月05日5621
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 有些人，年紀輕輕就檢查出胃癌。 有些人，年老了胃依然很健康，很少生胃病。 當然如果只是一些小的胃病，經(jīng)過治療后，也可以康復，但是就怕檢查出胃癌，而且錯過治療時機。 醫(yī)生指出：這6個高危因素，趕快自查 1.愛吃腌制、熏制食品 有些人就喜歡吃腌制、烤制、熏制和油炸類食品，而長期進食這些食物，很容易誘發(fā)胃癌。 2.吃飯快、暴飲暴食 有些人吃飯是很快的，甚至都不怎么咀嚼就吞咽下肚，食物不經(jīng)充分咀嚼就下咽，這樣不僅會增加胃腸負擔，也可能會造成胃潰瘍、胃炎等疾病。 還有些人吃飯沒有良好的習慣，不定時，總是暴飲暴食，而暴飲暴食對腸胃傷害很大，出現(xiàn)胃腸不適。不管是吃飯快，還是暴飲暴食，長期下去都很傷胃，增加胃癌的患病幾率。 3.多人共餐 可能有很多人都喜歡多人共餐，人多吃飯熱鬧，但是尤其是在外聚餐的時候，我們一定要注意飲食衛(wèi)生，使用公筷。因為多人共餐，很容易導致幽門螺桿菌交叉感染，而幽門螺桿菌感染是引起胃癌的重要因素。 4.吸煙飲酒 總會有人說，我吸煙幾十年了，也沒得胃癌，但是吸煙確實傷胃，而飲酒過度更是會損傷胃黏膜，引起慢性炎癥，進而增加胃癌的患病風險。 5.不良情緒 情緒不佳真的很傷身，尤其是長期處于緊張、焦慮、抑郁等情緒狀態(tài)中，會引起食欲不振、反酸、燒心等情況，久而久之，可能會患上胃癌。 6.熬夜 經(jīng)常熬夜對身體的傷害是很大的，胃黏膜上皮細胞更是2-3天再生一次，主要在夜間進行。如果長期熬夜，胃腸道不能得到充分的休息，會影響胃黏膜的修復能力，對胃腸功能造成損傷。如果熬夜還吃夜宵，更是容易引起胃黏膜糜爛、潰瘍等疾病。 如果是胃癌發(fā)病的高危人群，建議定期體檢，尤其是40歲以上人群，盡量1-2年做一次胃鏡檢查，60歲以上人群，根據(jù)個體情況，在醫(yī)生建議下定期做胃鏡。2021年07月02日823
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張志奇主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 肝膽胰外科 胃癌的手術方式有哪些？胃癌科普第一彈 健康從了解做起胃癌的手術方式有哪些？這是我們在臨床上經(jīng)常聽到患者或家屬手術前問的問題，普外科主任查房時也會經(jīng)常問實習醫(yī)生或低年資醫(yī)生的問題。這個問題看似簡單，但每個醫(yī)生的回答經(jīng)常不一致，弄得病人一頭霧水。對于這個問題，我嘗試著總結一下，供大家參考。01/根據(jù)腫瘤是不是能根治性切除分1根治性手術：要求在充分切除胃腫瘤的原發(fā)灶外，還要徹底清掃胃腫瘤周圍淋巴結。根據(jù)有沒有聯(lián)合切除周圍組織或器官，又可分為：標準胃癌根治術和擴大胃癌根治術。2姑息性手術：如果胃腫瘤無法完整切除，或有遠處轉移無法根治性切除。病人出現(xiàn)梗阻、出血或穿孔等情況，需要手術解決，又可分為：胃癌姑息性切除，胃-空腸吻合術（也叫短路手術），胃造口術、空腸造口術、穿孔修補術等。02/根據(jù)手術操作的方式不同分1開腹手術：也稱傳統(tǒng)手術，上腹部正中開一20~25 厘米的切口，直視下完成胃癌手術。 2腹腔鏡手術：也稱微創(chuàng)手術，在腹壁開4~5個直徑約0.5～1厘米的小孔，腹腔內(nèi)充入二氧化碳后，插入直徑1厘米的腹腔鏡，醫(yī)生一邊看顯示屏，一邊通過腹壁小孔插入微小器械操作，完全按照開腹手術的切除范圍完成手術。03/根據(jù)胃切除的范圍分1遠端胃大部切除：位于胃遠側或部分侵犯胃中部遠側的胃癌，或者位于胃中部的較小的胃癌或早期胃癌；2近端胃大部切除：位于賁門部，或者位于胃上部的早期胃癌；3全胃切除：凡是根治性胃切除（距離腫瘤5 cm以上）后無法保留胃功能的遠端胃癌，或較大的胃體癌，全胃癌，皮革樣胃癌，多發(fā)胃癌，殘胃癌和復發(fā)性癌等；進展期的胃上部癌都適用于全胃切除。_4部分胃切除：適用于胃中部的早期胃癌或間質(zhì)瘤。__04/根據(jù)消化道重建方式分1Billroth I式：遠端胃大部切除后，胃與十二指腸直接吻合，適用于符合原來的生理結構，但是容易造成吻合口張力大引起吻合口瘺；2Billroth II式：遠端胃大部切除后，十二指腸斷端閉合，胃與空腸側側吻合，吻合口張力小，但是吻合較復雜；3Roux-en-Y吻合：遠端胃大部或全胃切除后，十二指腸斷端閉合，距離空腸起始部約10~15厘米處切斷，遠斷端與殘胃或食管吻合，近斷端與距離前吻合口約45~60厘米處吻合。_05/根據(jù)手術切緣分1R0切除：胃切緣顯微鏡下未見癌細胞。2R1切除：胃切緣顯微鏡下見癌細胞。3R2切除：胃切緣肉眼見癌灶。06/根據(jù)淋巴結清掃范圍分1D0：未完全清掃第1站淋巴結；2D1：清掃全部第1站淋巴結；3D2：清掃全部第1、2站淋巴結；4D3：清掃全部第1、2、3站淋巴結。_07/根據(jù)根治性程度分1A級：淋巴結清掃站別超過淋巴結轉移站別（D＞N），且切緣1 cm 內(nèi)無癌細胞浸潤；2B級：淋巴結清掃站別等于淋巴結轉移站別（D=N），或切緣1 cm 內(nèi)有癌細胞浸潤；3C級：僅切除原發(fā)灶或部分轉移灶，有腫瘤殘余。_早發(fā)現(xiàn)、早治療一直是我們提倡的口號，日常生活中，6個小習慣，讓胃好起來。1、多吃點素。蔬菜、瓜果中抗氧化成分，可促使細胞保持新鮮、抵御癌細胞的攻擊，同時可調(diào)節(jié)細胞分化，防止胃黏膜變性、變壞。2、少吃點鹽。食鹽本身不含致癌物，但腌過的食物屬高鹽食物，可使胃黏膜上皮細胞裸露，易受致癌物質(zhì)侵襲，長此以往將發(fā)展為胃癌。3、少吃剩菜。菜烹飪后放太久會產(chǎn)生亞硝酸鹽，食用后將生成強致癌物——亞硝胺。4、少吃燒烤。肉制品高溫燒烤，會產(chǎn)苯并芘，經(jīng)常食用易誘發(fā)胃癌、腸癌。5、少吃夜宵。經(jīng)常夜間進餐，胃黏膜得不到及時修復，且食物停留在胃里會促使胃液大量分泌，對胃黏膜造成不良刺激，導致抵抗力下降。6、分餐制。幽門螺旋桿菌會引發(fā)胃炎和消化性潰瘍，建議聚餐用公筷、公勺，最好分餐制。關注自身健康，請關注我們的健康小科普！上海市第四人民醫(yī)院普外二科張志奇主任門診：周二上午（E507）2021年07月01日1107
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 維生素D是我們?nèi)梭w必需的一種成分，大家對它比較熟悉的是，新生兒一般都需要補充維生素D預防佝僂病。 而維生素D除了可以預防佝僂病之外，還具有打擊腫瘤相關轉化功能，可以更好的支持免疫系統(tǒng)的抗癌。 據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，癌癥患者中有一半以上，都存在維生素D缺乏的現(xiàn)象，尤其是男性、年長、體重輕等患者中，維生素D補充量要高于普通人。 預防癌癥建議這樣補充維D 食物中攝入 維生素D食物的主要來源是動物性食品，比如還魚類產(chǎn)品，沙丁魚、魚肝油、鮭魚和鯡魚等是很好的選擇。另外牛乳、人乳、乳牛肉、植物油和蛋類中也含有少量的維D。而蔬菜、水果以及谷類等食物中幾乎不含有維生素D。 營養(yǎng)劑 如果檢查中明確有維生素D缺乏，可以服用維生素D，還有一些多維的維生素片中也含有維生素D成分。但是具體還是要根據(jù)自身情況，聽從醫(yī)生的建議。不缺乏的也不建議盲目補充，或過度補充。 曬太陽 現(xiàn)在很多人是不喜歡曬太陽的，尤其是大夏天都不喜歡曬太陽，擔心曬傷皮膚。而適當?shù)臅裉柡蛻敉饣?，也可以促進人體合成維生素D。過度的防曬，不進行戶外活動，使用防曬產(chǎn)品，都會影響到皮膚合成維生素D的效果。 其實，不僅僅是癌癥患者，生活中很多人都有必要補充維生素D，只是大部分人都缺乏體檢意識，沒有注意到自己身體中維生素D的缺乏，因此我們還是要養(yǎng)成定期體檢的習慣，樹立健康意識，適當補充人體缺乏的營養(yǎng)元素。2021年06月24日3423
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