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李琛主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 判斷胃癌的治療的效果，治療前進(jìn)行拍特C的檢查，通過前期的化療、免疫治療、靶向治療，治療后的進(jìn)行一個(gè)拍特CT的一個(gè)檢測，根據(jù)核素的攝取判斷治療的效果，如果核素的攝取率下降，則證明是有效的，而不是所有的胃癌病人都要做拍特CT都能確診。而且有些分化差的一些胃癌，比如說是硬結(jié)細(xì)胞癌，低分化腺癌，它并不攝取同位素標(biāo)記的核數(shù)，會造成一些假陰性的結(jié)果，帕特CT診斷價(jià)值也有限。另外其他的炎癥或者是結(jié)核等一些疾病的活動期，也可能會出現(xiàn)代謝增高而產(chǎn)生一些假陽性。另外腫瘤的體積比較小的時(shí)候，比如說是胃癌的微小的腹膜的轉(zhuǎn)移的病灶，或者是比較小的單轉(zhuǎn)移灶，也可能出現(xiàn)漏診。另外呢，拍特CT的價(jià)格相對昂貴，目前還沒有進(jìn)入醫(yī)保，其顯象劑呢，還具有一定的放射性的輻射，因此我們中心對于早中期的VI癌一般不做。 拍特CT的檢查，而對于中期偏晚或者是可能有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人進(jìn)行拍特CT的檢查，對于指導(dǎo)他的一個(gè)新輔助治療和轉(zhuǎn)化治療的療效有比較好的臨床的判斷的價(jià)值。04月03日
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張曉主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 胃間質(zhì)瘤和胃癌雖然都發(fā)生在胃部，但兩者在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方式及預(yù)后上存在顯著差異。理解這些區(qū)別對患者制定治療方案和判斷預(yù)后至關(guān)重要。?一、本質(zhì)區(qū)別：腫瘤起源不同胃間質(zhì)瘤（GIST）：起源于胃壁的間葉細(xì)胞（間充質(zhì)干細(xì)胞），屬于軟組織腫瘤與基因突變直接相關(guān)，約85%存在c-kit基因突變，5%-10%存在PDGFRA基因突變胃癌：通常指胃腺癌（占胃癌的90%以上），起源于胃黏膜上皮細(xì)胞主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括幽門螺桿菌感染、高鹽飲食、吸煙等?二、臨床表現(xiàn)差異1.癥狀特點(diǎn)胃間質(zhì)瘤：早期多無癥狀，腫瘤增大后可能出現(xiàn)：腹部包塊（可觸及）消化道出血（黑便、嘔血）壓迫癥狀（如吞咽困難）較少出現(xiàn)胃痛或消化不良胃癌：早期可能表現(xiàn)為：上腹隱痛食欲減退、早飽感體重進(jìn)行性下降（半年內(nèi)下降＞5%）晚期可出現(xiàn)嘔吐、貧血、腹部腫塊2.發(fā)病年齡胃間質(zhì)瘤：好發(fā)于50-70歲，男女比例相近胃癌：男性發(fā)病率是女性的2倍，高發(fā)年齡45-65歲?三、診斷方法的區(qū)別1.影像學(xué)檢查胃間質(zhì)瘤：增強(qiáng)CT可見邊界清晰的腫塊，內(nèi)部常有壞死或出血超聲內(nèi)鏡（EUS）可明確腫瘤起源于胃壁肌層胃癌：胃鏡可見潰瘍型、腫塊型或彌漫浸潤型病變CT檢查主要用于評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和周圍臟器侵犯2.病理診斷胃間質(zhì)瘤：免疫組化標(biāo)志物：CD117（陽性率95%）、DOG-1（陽性率98%）基因檢測明確c-kit或PDGFRA突變類型胃癌：病理分型：管狀腺癌、乳頭狀腺癌、印戒細(xì)胞癌等免疫組化檢測HER2、PD-L1等指導(dǎo)靶向治療?四、治療策略的差異1.手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤：腫瘤直徑＜2cm且低風(fēng)險(xiǎn)者可觀察手術(shù)目標(biāo)是完整切除（無需清掃淋巴結(jié)）微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡）是首選，術(shù)后復(fù)發(fā)率約15%胃癌：早期以根治性切除為主，需清掃D2淋巴結(jié)進(jìn)展期需聯(lián)合臟器切除（如全胃切除+脾切除）術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)30%-50%2.藥物治療胃間質(zhì)瘤：靶向治療是核心：伊馬替尼（一線）、舒尼替尼（二線）中高?；颊咝g(shù)后需服藥1-3年，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)胃癌：化療方案：FLOT（氟尿嘧啶+奧沙利鉑+多西他賽）HER2陽性患者可聯(lián)用曲妥珠單抗PD-1抑制劑用于MSI-H或CPS評分高的晚期患者?五、預(yù)后對比1.生存率差異胃間質(zhì)瘤：低風(fēng)險(xiǎn)患者5年生存率＞90%高風(fēng)險(xiǎn)患者經(jīng)規(guī)范治療5年生存率約50%-70%胃癌：Ⅰ期5年生存率＞90%，Ⅱ期60%-70%Ⅲ期40%-50%，Ⅳ期＜10%2.復(fù)發(fā)模式胃間質(zhì)瘤：復(fù)發(fā)多發(fā)生在腹腔或肝臟靶向藥物可有效控制進(jìn)展胃癌：局部復(fù)發(fā)（吻合口、淋巴結(jié)）占60%遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝、肺、腹膜）是主要死亡原因?六、患者管理的重點(diǎn)1.隨訪監(jiān)測胃間質(zhì)瘤：術(shù)后每3-6個(gè)月復(fù)查腹部增強(qiáng)CT，持續(xù)5年基因突變類型決定靶向藥物選擇胃癌：術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查胃鏡和腫瘤標(biāo)志物定期評估營養(yǎng)狀態(tài)（如白蛋白、前白蛋白）2.生活方式干預(yù)共同建議：戒煙限酒，控制腌制食品攝入少食多餐（每日5-6餐），避免過飽特殊注意：胃間質(zhì)瘤患者避免劇烈運(yùn)動（防腫瘤破裂）胃癌術(shù)后需補(bǔ)充鐵劑、維生素B12預(yù)防貧血?七、醫(yī)學(xué)進(jìn)展帶來的希望胃間質(zhì)瘤：四代靶向藥（瑞派替尼）使耐藥患者生存期延長至2年以上液體活檢技術(shù)可提前6個(gè)月預(yù)警復(fù)發(fā)胃癌：新輔助免疫治療（如PD-1抑制劑）使部分晚期患者獲得手術(shù)機(jī)會CAR-T細(xì)胞療法在Her2陽性胃癌中初見成效?胃間質(zhì)瘤與胃癌的本質(zhì)差異決定了完全不同的診療路徑。精準(zhǔn)的病理診斷、個(gè)體化治療方案的制定，以及規(guī)范的術(shù)后管理，是改善預(yù)后的關(guān)鍵?；颊邞?yīng)積極與主治醫(yī)生溝通，在基因檢測指導(dǎo)下選擇最優(yōu)治療策略，將疾病管理轉(zhuǎn)化為長期生存的希望。03月23日139
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 胃癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，晚期常伴隨廣泛的腹膜后轉(zhuǎn)移或腹膜后纖維化。這種轉(zhuǎn)移類型因其病灶隱匿、微小且容易與炎癥或其他纖維化病變混淆，傳統(tǒng)影像學(xué)如CT或MRI在早期發(fā)現(xiàn)方面存在一定局限。而PET-CTFAPI（FibroblastActivationProteinInhibitorPET-CT）作為一種新型影像技術(shù)，針對成纖維細(xì)胞激活蛋白（FAP）表達(dá)，展現(xiàn)出在胃癌腹膜后纖維化轉(zhuǎn)移診斷中的獨(dú)特優(yōu)勢。什么是腹膜后纖維化轉(zhuǎn)移？腹膜后纖維化轉(zhuǎn)移是胃癌晚期的一種常見轉(zhuǎn)移形式，主要是癌細(xì)胞侵襲腹膜后組織，引發(fā)局部成纖維細(xì)胞異常增生和纖維化。這類病變往往缺乏顯著的臨床癥狀，但可能導(dǎo)致腹痛、腸梗阻或腹腔積液等并發(fā)癥。其診斷難點(diǎn)在于，腹膜后轉(zhuǎn)移病灶通常較小，傳統(tǒng)影像方法難以區(qū)分腫瘤組織與炎癥或纖維化組織。PET-CTFAPI的優(yōu)勢高特異性識別纖維化微環(huán)境PET-CTFAPI通過靶向成纖維細(xì)胞激活蛋白（FAP）實(shí)現(xiàn)成像，而FAP在腫瘤相關(guān)成纖維細(xì)胞（CAF）中高度表達(dá)，在炎癥纖維化和腫瘤纖維化之間具有較好的區(qū)分能力。這種特異性使得PET-CTFAPI能有效識別胃癌腹膜后轉(zhuǎn)移病灶。檢測微小病灶腹膜后纖維化轉(zhuǎn)移通常伴隨較小的病灶，傳統(tǒng)CT和MRI在早期發(fā)現(xiàn)中敏感性較低。而PET-CTFAPI能夠檢測到微小的病變，特別是直徑小于1厘米的病灶，在早期評估轉(zhuǎn)移情況方面具有顯著優(yōu)勢。幫助治療方案制定PET-CTFAPI不僅能夠顯示腹膜后轉(zhuǎn)移病灶的位置和大小，還能評估腫瘤的生物學(xué)活性，幫助醫(yī)生制定更加個(gè)性化的治療方案。例如，通過影像觀察纖維化程度和轉(zhuǎn)移范圍，可以指導(dǎo)化療、靶向治療或手術(shù)決策。動態(tài)評估治療效果對于接受化療、放療或靶向治療的患者，PET-CTFAPI可以通過動態(tài)成像，評估治療對腹膜后纖維化轉(zhuǎn)移病灶的影響。這有助于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療策略，避免過度治療或無效治療。減少誤診和漏診腹膜后纖維化病變?nèi)菀着c良性纖維化、炎癥病灶混淆。傳統(tǒng)CT和MRI常因信號相似而導(dǎo)致誤診，而PET-CTFAPI可以精準(zhǔn)定位并鑒別病灶性質(zhì)，提高診斷準(zhǔn)確率。PET-CTFAPI在胃癌腹膜后纖維化轉(zhuǎn)移的臨床應(yīng)用場景初次診斷中的分期評估PET-CTFAPI可用于胃癌患者的初次分期，幫助發(fā)現(xiàn)腹膜后微小轉(zhuǎn)移病灶，為治療決策提供依據(jù)。術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測對于胃癌術(shù)后患者，PET-CTFAPI能及早發(fā)現(xiàn)腹膜后轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，提高治療干預(yù)的時(shí)效性。難以診斷的腹部不適對于傳統(tǒng)影像難以解釋的腹部疼痛、腹腔積液或纖維化病變，PET-CTFAPI能幫助明確是否存在腫瘤相關(guān)的腹膜后轉(zhuǎn)移。治療效果的監(jiān)測在化療、免疫治療或靶向治療過程中，PET-CTFAPI可用于監(jiān)測病灶變化，評估治療效果。臨床研究支持已有多項(xiàng)研究表明，PET-CTFAPI在胃癌及其他實(shí)體腫瘤纖維化轉(zhuǎn)移中的診斷準(zhǔn)確性顯著高于傳統(tǒng)方法。例如：微小病灶檢測：某研究顯示，PET-CTFAPI在腹膜后轉(zhuǎn)移中發(fā)現(xiàn)的病灶直徑可小至4-6毫米。腫瘤與炎癥的區(qū)分：PET-CTFAPI能夠有效降低炎癥引起的假陽性，提高診斷特異性。治療評估：對胃癌腹膜后轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行FAPI成像，可以評估治療后病灶纖維化的變化，指導(dǎo)下一步治療策略。小結(jié)PET-CTFAPI作為一種新型的腫瘤影像技術(shù)，在胃癌腹膜后纖維化轉(zhuǎn)移的診斷和治療評估中具有顯著優(yōu)勢。通過精準(zhǔn)定位和動態(tài)評估病灶，它為胃癌患者提供了更可靠的診斷依據(jù)和更個(gè)性化的治療指導(dǎo)。對于有疑似腹膜后轉(zhuǎn)移的胃癌患者，PET-CTFAPI是一個(gè)值得考慮的檢查方法。2024年11月30日221
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劉揆亮主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 作者：劉揆亮李鵬張澍田首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科文章發(fā)表于中華消化內(nèi)鏡雜志2024年第7期我國消化道癌癥發(fā)病率及死亡率較高。根據(jù)2020年世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，我國的結(jié)直腸癌、胃癌、食管癌發(fā)病率分居惡性腫瘤的第2、3、5位。食管癌發(fā)病和死亡人數(shù)分別占全球的53.7%和55.3%；胃癌發(fā)病和死亡人數(shù)分別占全球的44.0%和48.6%；結(jié)直腸癌發(fā)病和死亡人數(shù)占全球的28.73%和30.59%。食管、胃、結(jié)直腸均屬空腔臟器，相應(yīng)發(fā)生的腫瘤早期沒有癥狀，必須通過內(nèi)鏡篩查來發(fā)現(xiàn)。規(guī)范的內(nèi)鏡篩查和治療是降低消化系統(tǒng)癌癥發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。為規(guī)范消化道早期癌的診治，應(yīng)當(dāng)倡導(dǎo)樹立全鏈條的理念。食管癌、胃癌與結(jié)直腸癌的發(fā)生均與不良生活、飲食習(xí)慣有很重要的關(guān)系。首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)通過改善自身生活方式，施行戒煙控酒、飲食調(diào)整、適當(dāng)運(yùn)動，來達(dá)到預(yù)防為主的效果，實(shí)現(xiàn)健康管理全鏈條。早診早治全鏈條包含早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。消化道早期癌特征性的癥狀就是“無癥狀”；應(yīng)加強(qiáng)宣教，重視包含“胃腸鏡檢查”的無癥狀健康體檢來實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)”；應(yīng)通過規(guī)范的內(nèi)鏡操作、創(chuàng)新的篩查技術(shù)、良好的醫(yī)護(hù)配合來加強(qiáng)識別早期病變的能力，實(shí)現(xiàn)“早診斷”；通過規(guī)范的微創(chuàng)內(nèi)鏡切除技術(shù)實(shí)現(xiàn)“早治療”。一、內(nèi)鏡篩查符合內(nèi)鏡下治療適應(yīng)證的消化道早期癌大多缺乏癥狀，僅能通過無癥狀患者，尤其是高?；颊叩膬?nèi)鏡篩查來發(fā)現(xiàn)。沒有發(fā)現(xiàn)，就沒有治療；規(guī)范的內(nèi)鏡篩查是開展消化道早期癌診治的基礎(chǔ)，白光內(nèi)鏡則是內(nèi)鏡篩查的根本。內(nèi)鏡篩查存在一定的漏診率。開展內(nèi)鏡篩查的醫(yī)師需要規(guī)范篩查內(nèi)鏡的操作，熟悉可能漏診的部位，掌握內(nèi)鏡下判斷胃背景黏膜的方法。對于形態(tài)改變不明顯，表現(xiàn)為表淺隆起/凹陷的早期病變，需要關(guān)注病變色調(diào)和表面結(jié)構(gòu)，以及胃黏膜血管網(wǎng)的異常。發(fā)現(xiàn)早期胃癌，需要內(nèi)鏡醫(yī)師具有一雙“慧眼”。提高篩查質(zhì)量的另一重要條件是讓高危人群能夠主動接受篩查。這一工作需要醫(yī)務(wù)人員發(fā)動全社會的力量，通過媒體等宣傳手段讓群眾接受主動篩查消化道早期癌和早診早治的理念。雖然目前尚難以進(jìn)行大規(guī)模的群體性篩查，但可以通過強(qiáng)化宣傳和開展伺機(jī)性篩查，督促高?；颊呒皶r(shí)接受篩查，以提高消化道癌的早診率。除內(nèi)鏡醫(yī)師外，門診醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)師、護(hù)理人員都應(yīng)具有早診早治的宣傳意識，充分參與到宣教活動之中。二、內(nèi)鏡診斷發(fā)現(xiàn)可疑病變后，應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的內(nèi)鏡檢查（白光、染色、圖像增強(qiáng)及放大、超聲內(nèi)鏡），做出內(nèi)鏡下的定性診斷、邊界診斷、浸潤深度診斷及組織類型診斷，判斷是否符合內(nèi)鏡下切除的適應(yīng)證。規(guī)范的術(shù)前診斷對于把握適應(yīng)證，保證治療效果及患者的預(yù)后極為重要。在高危人群中常規(guī)應(yīng)用放大內(nèi)鏡篩查可能具有提升病變檢出率的作用。三、內(nèi)鏡治療高效治療的基石是規(guī)范、精細(xì)的內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopicsubmucosaldissection，ESD）操作及圍手術(shù)期管理。四、病理診斷病理診斷包括活檢病理診斷與ESD術(shù)后大體標(biāo)本的病理診斷，病理診斷是消化道早期癌診治全鏈條中極為重要的環(huán)節(jié)之一。ESD術(shù)后標(biāo)本的診斷是早期癌治愈性評估的關(guān)鍵；準(zhǔn)確的活檢病理診斷則能保證病變得到及時(shí)的治療。無論是活檢組織還是術(shù)后標(biāo)本的病理診斷，均需要規(guī)范的標(biāo)本處理，固定、取材、包埋、切片、染色。包埋、切片、染色的過程中，病理技師的角色至關(guān)重要。五、隨訪完成內(nèi)鏡切除和病理診斷后，需要對病變的治愈性進(jìn)行評價(jià)，以確定后續(xù)的追加治療或隨訪方案；對于達(dá)到治愈性切除的患者，也需要根據(jù)患者的情況進(jìn)行評估；建立以規(guī)范化內(nèi)鏡檢查為基礎(chǔ)的體化隨訪方案。內(nèi)鏡醫(yī)師需要了解患者的病史及家族史。對于合并幽門螺桿菌感染的早期胃癌患者，應(yīng)及時(shí)行根除治療；對于具有遺傳性腫瘤景的患者，以及背景黏膜呈斑駁食管、胃內(nèi)廣泛萎縮腸化或潰瘍性結(jié)腸炎的患者，需要重視合并同時(shí)性及異時(shí)性癌的可能性，應(yīng)進(jìn)行密切隨訪?？偠灾?，在消化道早期癌的診治中，應(yīng)該重視全鏈條理念的樹立。不斷提高我國消化道早期癌的規(guī)范化診治水平，滿足人民群眾日益增長的健康需求。2024年11月04日198
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羅忠光副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 消化科 在這個(gè)快節(jié)奏的生活中，我們往往會忽略身體的默默呼救，而胃癌可能會在這個(gè)過程中悄悄地闖入我們的生命。為動員社會各界力量支持胃癌防治工作、踐行“健康中國2030”規(guī)劃，自2019年起，我國確定每年11月29日為“胃癌關(guān)愛日”，2023年11月29日是我國第5個(gè)“胃癌關(guān)愛日”。在這個(gè)特別的日子，我們將跟您聊聊胃癌的基本知識和一些常見的胃癌早篩方法。相信通過及時(shí)的早期篩查，我們有望實(shí)現(xiàn)胃癌極早期防治，改善疾病預(yù)后。什么是胃癌？胃癌是指原發(fā)于胃的上皮源性惡性腫瘤。在世界范圍內(nèi)，胃癌仍然是最常見的惡性腫瘤之一，也是導(dǎo)致死亡的主要原因。根據(jù)GLOBOCAN發(fā)布的最新估計(jì)，2020年全球每年胃癌發(fā)病人數(shù)達(dá)到108.9萬例，位居惡性腫瘤第五位。同年，胃癌死亡人數(shù)為76.9萬人，在所有癌癥類型中排名第四。許多因素都與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。幽門螺桿菌感染幾乎占遠(yuǎn)端胃癌的90%；其他明確的風(fēng)險(xiǎn)因素包括體內(nèi)脂肪過多、吸煙、重度飲酒以及高鹽飲食和加工肉類。其他可能的胃癌危險(xiǎn)因素包括Epstein-Barr病毒感染、自身免疫性胃炎和巨大肥厚性胃炎。胃癌在早期通常沒有明顯的癥狀，隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)上腹飽脹不適或隱痛且飯后加重、食欲減退、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、黑便等癥狀。進(jìn)展期胃癌還可出現(xiàn)體重減輕、貧血、乏力、胃部疼痛、腹瀉等其他癥狀。早期篩查可以在病情進(jìn)展之前發(fā)現(xiàn)患者人群，從而提高治愈的機(jī)會，為患者爭取更多的生存時(shí)間。哪些人需要做胃癌篩查？我國建議40歲以上或有胃癌家族史者需進(jìn)行胃癌篩查。符合下列第1條和第2~6條中任一條者均應(yīng)列為胃癌高危人群，建議作為篩查對象：年齡40歲以上，男女不限胃癌高發(fā)地區(qū)人群幽門螺桿菌感染者既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾病胃癌患者一級親屬存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）如何進(jìn)行篩查？胃癌篩查方法主要分為兩大類：血清學(xué)篩查和內(nèi)鏡篩查。最終確診需要病理證實(shí)。血清學(xué)篩查有哪些？幽門螺桿菌（Hp）感染檢測治療和根除幽門螺桿菌可降低患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。主要有以下兩種檢測方法，其中尿素呼氣試驗(yàn)屬于無創(chuàng)性篩查（無需查血）：1.血清Hp抗體檢測主要適用于流行病學(xué)調(diào)查，可與其他血清學(xué)檢測同時(shí)進(jìn)行，更適用于胃癌篩查。2.尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）碳13和碳14呼氣試驗(yàn)，是臨床最常應(yīng)用的非侵入性試驗(yàn)，具有Hp檢測準(zhǔn)確性相對較高、操作方便和不受Hp在胃內(nèi)灶性分布影響等優(yōu)點(diǎn)，適用于有條件的地區(qū)開展。血清胃蛋白酶原（PG）當(dāng)胃黏膜發(fā)生萎縮時(shí)，血清PGⅠ和（或）PGⅠ與PGⅡ比值（PGⅠ/PGⅡ）水平降低。我國胃癌篩查采用PGI濃度≤70ug/L且PGI/PGⅡ≤3.0作為針對無癥狀健康人群的胃癌篩查界限值。血清胃泌素17（G-17）與血清PG檢測相結(jié)合來判斷胃黏膜萎縮范圍和程度，血清G-17濃度檢測可以診斷胃竇（G-17水平降低）或僅局限于胃體（G-17水平升高）的萎縮性胃炎。血清腫瘤標(biāo)志物目前常用腫瘤標(biāo)志物包括癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等，但這些腫瘤標(biāo)志物在進(jìn)展期胃癌中的陽性率僅為20%~30%，在早期胃癌中的陽性率低于10%，因此對于早期胃癌的篩査價(jià)值有限。型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂。根據(jù)病變程度的不同，可以分為輕、中、重三級，輕中度的異型增生也稱為低級別上皮內(nèi)瘤變（LGIN），重度異型增生也稱為高級別上皮內(nèi)瘤變（HGIN）。對于輕度者以6~12月復(fù)查一次胃鏡為好，中度者3~6月復(fù)查一次，重度者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，則應(yīng)立即手術(shù)干預(yù)。胃癌的發(fā)生是一個(gè)逐步進(jìn)展的過程，其演變有一定的規(guī)律，從正常胃黏膜→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→早期胃癌。其中，胃黏膜萎縮和腸上皮化生屬于癌前狀態(tài)，異型增生屬于癌前病變。但別太擔(dān)心，診斷出癌前病變只能說明你的胃具有癌變的趨勢，但還沒進(jìn)展成癌癥。定期復(fù)查、聽從醫(yī)生的指導(dǎo)建議能在很大程度上幫助你預(yù)防癌癥的發(fā)生，而多余的擔(dān)心和過度的精神壓力反而會加速病情的進(jìn)展?！癆BC”法評估胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)我們可以聯(lián)合血清PG與Hp抗體來篩查胃癌高危人群。根據(jù)血清學(xué)檢測結(jié)果，將篩查人群分為A、B、C、D4組，胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)依次逐漸升高。A組：PG(-)、Hp(-)：可不行內(nèi)鏡檢查，每5年復(fù)查血清PG、G-17及Hp檢測B組：PG(-)、Hp(+)：根除Hp治療；至少每3年行1次內(nèi)鏡檢查C組：PG(+)、Hp(+)：根除Hp治療；至少每2年行1次內(nèi)鏡檢查D組：PG(+)、Hp(-)：應(yīng)每年行1次內(nèi)鏡檢查新型胃癌篩查評分系統(tǒng)新型胃癌篩查評分系統(tǒng)包含5個(gè)變量，分別賦予不同的分值（權(quán)重），分值的來源基于近15,000例的胃癌風(fēng)險(xiǎn)人群的研究結(jié)果：胃癌高危人群（17~23分），胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高；推薦每年胃鏡檢查胃癌中危人群（12~16分），有一定胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；推薦每2年胃鏡檢查胃癌低危人群（0~11分），胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)一般；推薦每3年胃鏡檢查結(jié)語胃癌早篩對于降低患者的痛苦、提高治療效果以及提高患者生存率有著重要意義。我們應(yīng)當(dāng)時(shí)刻關(guān)注自身生活方式，定期接受相關(guān)篩查，以保障自身的健康。通過科學(xué)的方法，我們有望在胃癌這一健康威脅面前保持從容不迫！參考文獻(xiàn)：[1]ThriftAP,WenkerTN,El-SeragHB.Globalburdenofgastriccancer:epidemiologicaltrends,riskfactors,screeningandprevention.NatRevClinOncol.2023;20(5):338-349.[2]?國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會,等.中國早期胃癌篩查流程專家共識意見（草案）(2017年，上海)[J].中華健康管理學(xué)雜志,2018,12(1):8-14.[3]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局.胃癌診療指南(2022年版)[J].中華消化外科雜志,2022,21(9):1137-1164.[4]卓穎,康海鋒,仇建偉,等.藍(lán)激光成像在判斷早期胃癌分化程度中的應(yīng)用價(jià)值[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2018,27(8):869-872.[5]?國家消化系疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(上海),國家消化道早癌防治中心聯(lián)盟,中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組,等.中國胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的處理策略專家共識(2020年)[J].中華消化雜志,2020,40(11):731-741.2024年08月19日359
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徐志潔副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 從事消化科臨床及內(nèi)鏡工作20余年，深刻體會到內(nèi)鏡活檢病理診斷的重要意義，尤其是對于早期腫瘤的診斷。病例一前段時(shí)間門診胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)一例非常早期的胃印戒細(xì)胞癌：患者男性，43歲，既往外院胃鏡提示“反流性食管炎”，近期癥狀反復(fù)來我院就診，建議復(fù)查胃鏡，結(jié)果如下：內(nèi)鏡檢查時(shí)沒有看到很典型的反流性食管炎，整體看胃部黏膜比較平整，提示炎癥輕微；在胃角切跡發(fā)現(xiàn)一處黏膜稍白，范圍很局限，約0.4cm——會是腫瘤嗎？但是沒有很明顯的隆起或凹陷，不是很典型——無論如何活檢一塊看看病理吧。沒想到3天之后病理科老師直接電話聯(lián)系我，告訴我這塊活檢為“印戒細(xì)胞癌”！我確實(shí)很震驚，趕緊回頭翻出內(nèi)鏡檢查時(shí)的所有圖片：記得當(dāng)時(shí)還反復(fù)確認(rèn)了一下角切跡這個(gè)部位局限黏膜的顏色確實(shí)比周邊黏膜的顏色稍微淺一些……這樣的病變?nèi)绻蛔龌顧z，肯定會被漏診。隨后患者先后接受了放大胃鏡檢查+病變周邊多點(diǎn)活檢（由于印戒細(xì)胞癌常在黏膜深層向周圍侵襲生長，因此病變的實(shí)際范圍可能要比表面顯示的病變范圍大得多）、超聲內(nèi)鏡、腹部增強(qiáng)CT沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常；最終，患者接受了內(nèi)鏡下胃黏膜剝離術(shù)ESD治療，術(shù)后病理如下：最終的ESD標(biāo)本病理確診為“黏膜內(nèi)癌，印戒細(xì)胞癌，范圍約1.3x5mm”，非常早期的病變，相比臨床比較常見的晚期印戒細(xì)胞癌，預(yù)后要好很多；而且內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療恢復(fù)也很快，對生活質(zhì)量幾乎沒有影響。病例二接下來想說另外一個(gè)病例，也是近期遇到的：男性，71歲，上消化道大出血，急診胃鏡檢查如下胃角切跡這個(gè)潰瘍非常深大，周邊黏膜環(huán)堤樣隆起，初步診斷考慮惡性潰瘍可能?；仡櫥颊呒韧∈罚l(fā)現(xiàn)患者在3年前也是因?yàn)樯舷来蟪鲅獊砦以杭痹\檢查胃鏡，結(jié)果如下3年前由于患者長期口服活血藥，當(dāng)時(shí)胃鏡檢查沒有做活檢，建議擇期復(fù)查胃鏡+活檢；患者在急診保守治療后，消化道出血癥狀緩解離院，但后面再無本院復(fù)診記錄。此時(shí)追問患者家屬，3年前離院后是否復(fù)查胃鏡？家屬回答說在外院復(fù)查胃鏡，沒有做活檢——如果當(dāng)年做了活檢，首先可以明確這個(gè)潰瘍是否為惡性潰瘍？如果當(dāng)時(shí)就明確為惡性潰瘍，及時(shí)手術(shù)治療要比現(xiàn)在這個(gè)情況下治療預(yù)后好很多；其次可以通過病理篩查幽門螺桿菌：幽門螺桿菌感染和胃潰瘍密切相關(guān)，對于幽門螺桿菌陽性的胃潰瘍患者，根除幽門螺桿菌治療可以有效預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。當(dāng)然，對于“胃潰瘍”患者，即便首次活檢病理提示為良性，后期也是需要定期復(fù)查胃鏡隨訪：因?yàn)椴糠謵盒詽兡[瘤細(xì)胞可以散在分布，一次活檢不一定能確診?；颊弑敬挝哥R病理結(jié)果如下：高度懷疑惡性潰瘍，同時(shí)有幽門螺桿菌感染。在患者消化道出血癥狀得到控制后再次復(fù)查胃鏡，角切跡潰瘍周邊多點(diǎn)活檢病理如下，最終診斷“中分化管狀腺癌”病例三很多年前接診的一個(gè)病例：男性，58歲，上腹痛1月余就診。首次胃鏡檢查結(jié)果如下胃角切跡巨大潰瘍，初步診斷考慮惡性潰瘍可能，但是活檢病理提示為炎性，幽門螺桿菌陽性遂給與四聯(lián)根除幽門螺桿菌治療（其中含有PPI抑酸藥治療胃潰瘍），2周之后再次復(fù)查胃鏡，發(fā)現(xiàn)角切跡潰瘍有明顯愈合傾向，但是潰瘍邊緣仍有“尖角征”等惡性潰瘍的特點(diǎn)，遂于潰瘍周邊再次多點(diǎn)深鑿活檢。結(jié)果病理回報(bào)仍為炎性改變。于是繼續(xù)抑制胃酸+黏膜保護(hù)劑治療，8周后再次復(fù)查胃鏡及活檢。角切跡潰瘍呈紅色瘢痕期，病理也提示炎癥有明顯改善，未見任何腫瘤性病變。考慮惡性潰瘍存在假性愈合的可能，所以在此后間隔1~2年又再次復(fù)查胃鏡，結(jié)果如下在完全停藥3年后，角切跡潰瘍未再復(fù)發(fā)，直到此刻，我才敢確認(rèn)這確實(shí)是一個(gè)良性潰瘍：診斷一個(gè)良性病變一定需要給與足夠的時(shí)間隨訪。病例四還有一個(gè)病例也讓我印象深刻：女性，69歲，無任何不適，在子女的要求下來我院檢查無痛胃腸鏡進(jìn)行體檢。胃鏡檢查結(jié)果如下：首次胃鏡檢查一共發(fā)現(xiàn)了6處病變：3處息肉，3處扁平隆起，其中移行部大彎扁平隆起型病變高度懷疑惡變可能，其余考慮炎性病變可能，對其中部分病變做了活檢，結(jié)果如下病理提示均為良性病變，其中移行部大彎扁平隆起和胃竇小彎息肉為“腺瘤”——當(dāng)時(shí)在門診和病人溝通時(shí)，計(jì)劃住院切除4處病變：包括胃體2枚息肉，移行部大彎扁平隆起以及胃竇小彎的息肉。手術(shù)治療當(dāng)日先做了放大胃鏡，發(fā)現(xiàn)胃體小彎扁平隆起病變放大下看微結(jié)構(gòu)擴(kuò)大紊亂，微血管增多，結(jié)合患者有自身免疫性胃炎的背景，高度懷疑“神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤”可能；另外在普通內(nèi)鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的胃竇后壁扁平隆起病變邊界不是很明顯，但在放大胃鏡下看似乎還是有邊界的；遂決定6處病變同時(shí)內(nèi)鏡下切除。具體如下但是最終病理結(jié)果卻和我的初步診斷差別很大：胃竇小彎紅色息肉有癌變；胃竇后壁扁平隆起有重度異型增生；移行部大彎扁平隆起就是腺瘤，中度異型增生，沒有癌變；胃體小彎扁平隆起為萎縮腸化，灶性輕度異型增生……我特別慶幸的是當(dāng)時(shí)把所有病變都切除了，這樣才沒有遺漏一個(gè)高危病變。補(bǔ)充一下，這個(gè)患者在門診檢查腸鏡時(shí)也發(fā)現(xiàn)了5枚比較大的息肉，考慮患者需要盡早住院做胃鏡下ESD治療，所以在門診檢查腸鏡時(shí)同時(shí)切除了這5枚息肉：這么多比較大的腺瘤性息肉，將來發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)也是比較高的——定期檢查胃腸鏡的重要意義就在于此：發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，內(nèi)鏡下切除治療可以獲得最佳結(jié)果！小結(jié)寫本文的目的是想再次強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡活檢病理診斷的重要性，尤其是對于早期腫瘤的診斷，內(nèi)鏡下可以沒有很典型的表現(xiàn)。優(yōu)秀的內(nèi)鏡醫(yī)生需要把胃腸道各個(gè)部位看清楚，需要把照片拍清楚，更需要積極和精準(zhǔn)的活檢。最后還想提示一點(diǎn)，雖然我們會把病理診斷作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但少數(shù)情況下，如果病變位于黏膜下層或更深層次，常規(guī)活檢可能沒有陽性發(fā)現(xiàn)。這種情況下，如果臨床表現(xiàn)呈進(jìn)行性發(fā)展，高度懷疑惡性腫瘤，一定要想法設(shè)法獲取更多組織，甚至需要考慮外科開腹探查，一定不能“唯病理”論！2024年08月14日724
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2024年06月07日423
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沈凱副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 在胃體部生長的低分化和印戒細(xì)胞癌往往呈褪色灶，凹陷性，相對容易發(fā)現(xiàn)，但在重度萎縮性胃炎的病例中，往往有多個(gè)可疑的病灶，甚至彌漫分布，會讓醫(yī)生看的眼花繚亂，診斷非常困難。這種情況很多時(shí)候只能靠醫(yī)生的直覺——多年經(jīng)驗(yàn)養(yǎng)成的第六感，有選擇性、針對性的活檢幾處最可疑的病灶，其余就讓“子彈飛一會兒”——讓病人近期復(fù)查，因?yàn)椴糠植≡顣S著時(shí)間流逝而逐漸“露頭”。第一例是我多年前因“初生牛犢不怕虎”而意外發(fā)現(xiàn)的印戒細(xì)胞癌，當(dāng)時(shí)就想著多活檢可以大大增加發(fā)現(xiàn)早癌的機(jī)會，對于這種高度萎縮的胃，我往往會活檢四五塊。后來遇到過活檢后大出血的病例，就變得越來越小心了。從現(xiàn)在的經(jīng)驗(yàn)來看，這種凹陷性病灶首先會考慮是萎縮灶，但因?yàn)槲挥谒劳龅貛А狥線附近，且有邊緣凹陷、斷崖樣改變，所以不能除外低分化、印戒細(xì)胞癌可能，也會盡量活檢一下，如果類似病灶很多的話，可能會少一些活檢，讓病人3-6個(gè)月左右再復(fù)查。第二個(gè)病例是我科胡偉玲主任活檢發(fā)現(xiàn)的低分化腺癌、部分印戒細(xì)胞癌?；颊呶s嚴(yán)重，來做放大胃鏡，放大內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)有很多可疑的病灶，但無論白光和NBI下都無法找到典型低分化、印戒細(xì)胞癌的特點(diǎn)，因此只能歸結(jié)于醫(yī)生優(yōu)秀的直覺和多點(diǎn)活檢的好習(xí)慣。在此也向廣大病友告知，雖然活檢有極小概率的出血風(fēng)險(xiǎn)，但從總體人群上來說，可以發(fā)現(xiàn)更多的早癌病灶，讓更多的人獲益，希望大家能理解支持醫(yī)生的做法。如果萬一不幸發(fā)生活檢后出血，請及時(shí)就診急診做緊急處理。2024年06月02日165
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丁凡主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 腫瘤標(biāo)志物（tumormarker，TM）是一類在惡性腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞的基因表達(dá)而合成分泌的，或由機(jī)體對腫瘤反應(yīng)而異常產(chǎn)生和（或）升高的物質(zhì)，通常包括蛋白質(zhì)和糖類。腫瘤標(biāo)志物可以存在于細(xì)胞、組織、血液或體液中，在腫瘤的早期診斷、療效評估、預(yù)后判斷以及復(fù)發(fā)監(jiān)測中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。值得注意的是，腫瘤標(biāo)志物的檢測結(jié)果需要結(jié)合患者的臨床癥狀、體征、其他輔助檢查結(jié)果以及病史等綜合信息進(jìn)行解讀。如果體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，建議及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和評估。腫瘤標(biāo)志物的升高并不一定意味著腫瘤的存在，因?yàn)樗鼈兛赡芤驗(yàn)槠渌悄[瘤性疾病（如炎癥、良性腫瘤等）而升高。因此，腫瘤標(biāo)志物通常不用于腫瘤的確診，而是作為輔助診斷工具。腫瘤確診通常需要通過病理學(xué)檢查，如活檢或手術(shù)取得的組織樣本進(jìn)行顯微鏡下的檢查。在不同的腫瘤類型中，腫瘤標(biāo)志物的組織分布具有特異性，這為腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和精確治療提供了重要信息。了解常見腫瘤標(biāo)志物的組織分布，對于腫瘤的個(gè)體化治療和精準(zhǔn)醫(yī)療具有重要意義。以下是一些常見腫瘤標(biāo)志物及其在不同組織中的分布情況：膽囊、膽管癌CA19-9：是膽囊癌、膽管癌中最常用的血清標(biāo)志物之一，也是目前膽囊癌最敏感的指標(biāo)；CA125：約65%的膽囊癌、膽管癌患者伴有CA125升高；癌胚抗原（CEA）：大約30%的膽囊癌、膽管癌患者會出現(xiàn)CEA水平升高。肝癌甲胎蛋白（AFP）：是肝癌診斷中最常用的血清標(biāo)志物之一。AFP水平的升高通常與肝癌的發(fā)生有關(guān)；甲胎蛋白異質(zhì)體（AFP-L3）：是AFP的一種特殊形式，其升高可以作為肝癌診斷的一個(gè)輔助指標(biāo)，尤其在AFP水平較低時(shí)；高爾基體蛋白73（GP73）：可作為早期原發(fā)性肝癌的高敏感性標(biāo)志物，在診斷肝癌時(shí)，GP73在敏感性和特異性上都高于AFP。胃癌CA72-4：是目前公認(rèn)的診斷胃癌較好的腫瘤標(biāo)志物，特異性優(yōu)于CA19-9和CEA；胃蛋白酶原（PG）：胃蛋白酶原I和II的水平及其比值對胃癌患者的療效判定及復(fù)發(fā)情況具有重要的參考意義；MG7-AG：MG7-AG是一種與胃癌相關(guān)的抗原，對早期胃癌有較高的檢出率；胃泌素17（G-17）：在健康人體內(nèi)表達(dá)水平較低，當(dāng)胃炎、胃癌等病理改變發(fā)生時(shí)，G17表達(dá)水平顯著升高。胰腺癌CA19-9：是迄今為止報(bào)道的對胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物。CA19-9水平與腫瘤的階段有關(guān)，可用于監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)；CEA：是第一個(gè)被用于檢測胰腺癌的腫瘤標(biāo)志物，其在胰腺癌中的陽性率約為42.85%；CA50：CA50的正常值＜20μg/L，許多惡性腫瘤患者血中皆可升高，胰腺癌病人的陽性率可達(dá)87%；CA24-2：是消化系統(tǒng)尤其是結(jié)直腸和胰腺癌的標(biāo)志物。在對胰腺癌的診斷意義上優(yōu)于CA19-9，敏感性可達(dá)66%～100%；CA72-4：正常人血清中含量＜6U/mL，對胃癌的檢測特異性較高，對胰腺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等亦有一定的敏感性；鐵蛋白（SF）：在胰腺癌患者中，SF升高陽性率為61.9%。但SF異?？捎啥喾N生理性及病理性原因引起，因此，SF一般要與其他標(biāo)記物聯(lián)合檢測，提高靈敏度。結(jié)、直腸癌癌胚抗原（CEA）：是結(jié)直腸癌中研究最廣泛的血清標(biāo)志物之一，其在結(jié)直腸癌患者的血清中通常升高。CEA水平的升高與腫瘤的進(jìn)展和轉(zhuǎn)移有關(guān)，并且常用于監(jiān)測治療反應(yīng)和疾病復(fù)發(fā)；CA19-9：盡管它在結(jié)直腸癌中的特異性不如CEA高，但在某些情況下，CA19-9的水平升高也可以作為診斷和監(jiān)測的輔助指標(biāo)；CA72-4：它在結(jié)直腸癌患者中的表達(dá)水平可能會升高，有時(shí)被用作輔助診斷和監(jiān)測腫瘤進(jìn)展的標(biāo)志物。乳腺癌CA15-3：是目前乳腺癌最有價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物之一，在臨床應(yīng)用廣泛，主要用于乳腺癌的輔助診斷、療效檢測及復(fù)發(fā)預(yù)警；CEA：可以在多種腫瘤中檢測到，包括乳腺癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關(guān)；CA125：CA125在乳腺癌中也可能會升高，盡管它更常見于卵巢癌；人表皮生長因子受體2（HER2）：在某些乳腺癌中過表達(dá)，與疾病的侵襲性和預(yù)后有關(guān)。HER2的狀態(tài)還可以指導(dǎo)是否使用特定的HER2靶向治療；雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）：ER和RP的狀態(tài)有助于確定乳腺癌的亞型，以及患者是否可能從激素治療中獲益。肺癌神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和胃泌素釋放肽前體（ProGRP）：是診斷小細(xì)胞肺癌的首選指標(biāo)；細(xì)胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCCA）和癌胚抗原（CEA）水平的升高有助于診斷非小細(xì)胞肺癌（包括腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌等）。膀胱癌美國食品和藥物監(jiān)督管理局（FDA）已經(jīng)批準(zhǔn)包含尿膀胱腫瘤抗原（bladdertumorantigent，BTA）、核基質(zhì)蛋白22（NMP22）等多種尿液檢測方法用于臨床協(xié)助膀胱癌的診斷。因尿液腫瘤標(biāo)志物檢測的敏感性高但特異性較低，臨床上尚未廣泛應(yīng)用，尚無能取代膀胱鏡檢查和尿細(xì)胞學(xué)檢查的尿腫瘤標(biāo)志物。子宮內(nèi)膜、卵巢癌CA125：是卵巢癌中最常用的腫瘤標(biāo)志物，尤其是在漿液性癌中，CA125也可用于監(jiān)測療效和疾病復(fù)發(fā)。人附睪蛋白4（HE4）：對卵巢癌的診斷特異性高于CA125。HE4水平不受月經(jīng)周期及絕經(jīng)狀態(tài)的影響，且在絕經(jīng)前人群中診斷卵巢癌的特異性優(yōu)于CA125。ROMA指數(shù)：ROMA指數(shù)結(jié)合了CA125和HE4的血清濃度以及患者的絕經(jīng)狀態(tài)，用于提高卵巢癌診斷的準(zhǔn)確性。人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）：在卵巢非妊娠性絨毛膜癌中升高。AFP：AFP通常與卵黃囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤相關(guān)，是卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的標(biāo)志物。CEA：在胃腸道轉(zhuǎn)移性卵巢癌中升高。食管癌鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（SCC-Ag）：是食管鱗狀細(xì)胞癌的血清標(biāo)志物。然而，它的敏感性和特異性不高，不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。癌胚抗原（CEA）：可以在多種腫瘤中檢測到，包括食管癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關(guān)。腎癌M2腎丙酮酸激酶（M2-PK）：主要表達(dá)于遠(yuǎn)端腎小管，對腎細(xì)胞癌具有較高的敏感性，被認(rèn)為是有前途的一種腎癌標(biāo)志物。組織多肽抗原（TPA）：雖然不是特異性的腎癌標(biāo)志物，但可以作為監(jiān)測腎癌病情的一種指標(biāo)。脂類相關(guān)唾液酸（LASA）：作為腎癌腫瘤標(biāo)志物其敏感性為70%，特異性為82%，有助于腎癌的診斷和病情監(jiān)測。前列腺癌前列腺特異性抗原（PSA）：PSA是目前最常用的前列腺癌生物標(biāo)志物，血液中的PSA以游離形式（fPSA）和總PSA（tPSA）存在。臨床上，PSA檢測用于前列腺癌的篩查、輔助診斷和治療監(jiān)測。前列腺癌抗原3（PCA3）：PCA3是一種非蛋白編碼RNA，在前列腺癌中過表達(dá)，其水平較PSA更具有特異性預(yù)測前列腺穿刺活檢的結(jié)果。α-甲?；o酶A消旋酶（AMACR）：是前列腺癌細(xì)胞中過表達(dá)的一種酶，可作為前列腺癌的輔助診斷標(biāo)志物。甲狀腺腫瘤降鈣素（Ctn）：為甲狀腺髓樣癌血清檢測標(biāo)志物；甲狀腺球蛋白（Tg）：可成為分化型甲狀腺癌血清檢測標(biāo)志物；癌胚抗原（CEA）：與部分甲狀腺髓樣癌患者的診斷及臨床進(jìn)展存在相關(guān)性。2024年06月01日821
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沈凱副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 一般男性的胃癌高峰在50歲以后，年齡越大其實(shí)越容易得癌癥。男性胃癌跟吸煙、飲酒有很大的關(guān)系，一般認(rèn)為會增加9倍的胃癌風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)然Hp感染也是一個(gè)很重要的危險(xiǎn)因素。這個(gè)病人是一個(gè)平時(shí)吸煙飲酒不多的病人，因此胃鏡下胃黏膜萎縮不嚴(yán)重，沒有看到明顯的隆起糜爛等表現(xiàn)。但有胃彌漫發(fā)紅，提示有Hp感染，同事意外發(fā)現(xiàn)在胃體上部前壁側(cè)一處約1cm的平坦凹陷性病灶（IIc病灶），呈蒼白的褪色樣改變，邊緣斷崖征存在，按照常規(guī)的內(nèi)鏡診斷邏輯，此處發(fā)生的往往是未分化癌（低分化、印戒細(xì)胞癌等），活檢病理提示印戒細(xì)胞癌。手術(shù)后病理提示印戒細(xì)胞癌，腫瘤大小約1cm，位于粘膜層，淋巴結(jié)0/19。一般有經(jīng)驗(yàn)的早癌醫(yī)生在普通胃鏡下可以發(fā)現(xiàn)70-80%的早期胃癌，其中不確定的部分以及潛在/隱匿的病灶可能需要放大胃鏡進(jìn)一步仔細(xì)觀察。我們普通人無法預(yù)知自己的命運(yùn)，但在人生的重要關(guān)鍵點(diǎn)，可以做一些“知天命”的選擇——接受一些善意的建議。本患者也是依從性較好，門診醫(yī)生考慮到有Hp感染病史又臨近50歲，建議他先做個(gè)胃鏡再根除Hp治療，患者毫不猶豫就做了。雖然得癌癥是不幸的，但不幸中的大幸，他發(fā)現(xiàn)的是最早期的印戒細(xì)胞癌，5年生存率會大大提高。反觀我同事的婆婆，今年60多歲，3年前同事就勸她來做胃鏡，當(dāng)時(shí)因?yàn)楹ε碌雀鞣N原因不愿意，幾天前終于愿意來做了，結(jié)果我在檢查過程發(fā)現(xiàn)一個(gè)胃角的5-6cm的進(jìn)展期大胃癌，不光要切胃，而且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率很高，預(yù)后還是挺讓人擔(dān)心的?，F(xiàn)在無痛胃腸鏡非常普及，檢查過程也較為舒適，建議有癥狀的、有萎縮性胃炎的、有腫瘤家族史的、到達(dá)高風(fēng)險(xiǎn)年紀(jì)等等人群盡量來做一次胃腸鏡。2024年05月29日143
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