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沈凱副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者27歲男性，因幽門螺桿菌（Hp）感染就診我院，無長期吸煙、飲酒史，無腫瘤家族史，無黑便、消瘦等癥狀。常規(guī)告知Hp的危害，告知根除Hp治療的利弊、風(fēng)險等事項，常規(guī)建議患者先行胃鏡檢查（因一小部分病人感染Hp后胃癌風(fēng)險可能會增加66倍）?；颊咭缽男院茫敢庑形哥R檢查。胃鏡是我科的談晨飛醫(yī)生做的，在胃竇體交界前壁側(cè)見到一處0.5cm糜爛，活檢病理報間質(zhì)見印戒樣細胞聚集，考慮惡性病變，建議免疫組化。患者初次活檢病理懷疑印戒細胞癌，年輕男性的印戒細胞癌較為少見，為進一步明確病灶性質(zhì)、大小和位置等情況，患者找我做了一次放大胃鏡。放大胃鏡下可見病灶位于竇體交界（F線，胃癌好發(fā)地帶）前壁，邊界欠清楚，中央腺體結(jié)構(gòu)消失（20%左右的概率粘膜下浸潤），邊緣腺體結(jié)構(gòu)擴張，窩間距見大量螺絲樣血管，完全符合典型印戒細胞癌表現(xiàn)。最后活檢病理證實為印戒細胞癌。2024年04月21日
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沈凱副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 作為一名優(yōu)秀的早癌篩查醫(yī)生需要具備哪些條件：虛懷若谷的心、孜孜不倦的學(xué)術(shù)追求、海量的知識儲備、堅韌不拔的信念、越挫越強的心態(tài)、知行合一的實踐、健康堅韌的身體和不計得失的心等諸多優(yōu)秀的品質(zhì)?；颊?5歲男性，因既往胃鏡活檢提示不典型增生找我做放大胃鏡。檢查過程發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有多發(fā)病灶，常規(guī)白光胃鏡難以明確病灶性質(zhì)，經(jīng)過放大內(nèi)鏡逐個排查，初步定位胃竇前壁一處直徑約0.5cm的隆起病灶，表面有較多分泌物。普通醫(yī)生可能因為無法看清表面結(jié)構(gòu)，就忽略了，或選擇直接活檢了。但作為一名鉆研早癌多年的老醫(yī)生，根據(jù)表面可疑的異型微血管，考慮它十有八九是腫瘤性的病灶，于是非常仔細、耐心的用靛胭脂噴灑病灶后沖洗，大概反復(fù)噴灑、沖洗了近20分鐘，終于病灶露頭了，放大內(nèi)鏡下拍下了完美的圖像，內(nèi)鏡診斷這是一個5mm左右的高分化腺癌，和術(shù)后病理達到了完美的統(tǒng)一。做早癌精查的醫(yī)生，如果沒有一顆把早癌做到極致的心，可能很難堅持下去，因為沒有鮮花、沒有掌聲，有時還不能被身邊人的理解，但“心存光明，夫復(fù)何言？”2024年04月14日99
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沈凱副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者入院行ESD，術(shù)前放大內(nèi)鏡見鈦夾定標(biāo)處病灶形態(tài)變化較大，白光見病灶表面粗糙不平，NBI下病灶呈典型的茶褐色，放大內(nèi)鏡（MENBI）下見明顯的邊界線，明顯的結(jié)構(gòu)異型和血管異型，內(nèi)鏡下診斷屬于高自信度病灶。意外發(fā)現(xiàn)胃竇體交界近前壁側(cè)一處1cm左右的同時性癌，也具有同樣的茶褐色、邊界清楚、存在結(jié)構(gòu)異型和血管異型。病灶表面形態(tài)變化很大的原因，考慮可能是患者Hp根除治療未成功，且后未再服藥，腫瘤逐漸露頭。應(yīng)患者要求，2處病灶ESD一起切除。術(shù)后病理提示高中分化腺癌，治愈性切除。Hp根除治療對胃癌有一定影響，對于有胃癌風(fēng)險因素的高危人群，如果有條件，盡量在Hp根除前做一次胃鏡檢查，可能更加放心。2024年04月11日84
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2024年03月25日114
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蒲汪旸主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 腫瘤科 老王自覺腹脹，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃癌，為了評估腫瘤的范圍，做了胸腹盆增強CT，CT見胃竇壁增厚，左側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)可見轉(zhuǎn)移可能，第6椎體、胸8、10左側(cè)附件高密度影，轉(zhuǎn)移不除外。胃癌常見的遠處轉(zhuǎn)移部位包括肝臟、腹膜，部分患者會出現(xiàn)左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腺癌伴左鎖骨下淋巴、骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率不高。有遠處轉(zhuǎn)移的胃癌預(yù)后比較差，生存期有限，治療的目標(biāo)是延長生命?；颊呒覍僖呀?jīng)做好姑息性化療的準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)機：考慮非常見轉(zhuǎn)移部位，建議完善PET-CT檢查。PET-TC結(jié)果提示胃竇癌，左鎖骨下淋巴結(jié)為炎性，骨未見FDG代謝增高。沒有遠處轉(zhuǎn)移的進展期胃癌，治療的目標(biāo)是根治腫瘤?；颊呒覍僖菜闪艘豢跉狻；颊呓邮芪赴└涡g(shù)，術(shù)后病理示中分化腺癌，小彎側(cè)淋巴結(jié)（0/26）未見癌轉(zhuǎn)移，幽門旁淋巴結(jié)（1/5）見癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后分期II期。PET-CT在腫瘤的診治中有非常重要的意義，在腫瘤分期、判斷治療效果、判斷腫瘤是否殘留等方面都有很重要的作用。在這個病例中，相對CT，PET-CT能夠更全面的評估腫瘤范圍，為制定準(zhǔn)確的治療方案提供更全面的信息。2024年03月23日134
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王安強副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 引言：胃肝樣腺癌(HAS)是胃癌(GC)的一種獨特亞型，占胃癌病例的0.3%~1.0%，HAS的病理診斷基于與肝細胞肝癌相似的組織學(xué)特征，根據(jù)肝樣分化區(qū)所占比例的不同，可將病例分為單純性HAS(定義為僅存在組織學(xué)上包含的肝樣分化區(qū))和混合性HAS(定義為組織學(xué)上包含的肝樣分化區(qū)加常見腺癌區(qū))。由于HAS發(fā)病率低，樣本有限，尚缺乏相關(guān)預(yù)后預(yù)測模型。為進一步深入探討HAS患者的臨床病理特征和預(yù)后，并開發(fā)和驗證個體化預(yù)后模型。來自中國福建醫(yī)科大學(xué)團隊對來自中國14個醫(yī)療中心的HAS患者數(shù)據(jù)進行深入分析，相關(guān)研究成果于2021年發(fā)表于JAMANetworkOpen雜志上。研究結(jié)果1.?臨床病理特征在納入研究的315例HAS患者中，平均(SD)年齡為61.9(10.2)歲；男性240例(76.2%)，女性75例(23.8%)。平均(SD)腫瘤大小為5.4(2.6)cm，術(shù)前血清AFP值中位數(shù)為73.0ng/mL(IQR,4.2~798.3ng/mL)。223例患者中有139例(62.3%)血清AFP水平升高(20ng/mL)。在所有患者中，34例(10.8%)術(shù)前有肝轉(zhuǎn)移。34例肝轉(zhuǎn)移患者中，3例有其他部位遠處轉(zhuǎn)移(肺轉(zhuǎn)移2例，胰頭轉(zhuǎn)移1例)。在31例同步肝轉(zhuǎn)移患者中，26例(83.9%)接受了根治性手術(shù)。315例患者中，根治性手術(shù)295例(93.7%)，姑息性手術(shù)15例(4.8%)，活檢5例(1.6%)。脈管侵犯179例(56.8%)，神經(jīng)周圍侵犯127例(40.3%)。???基于AJCCpTNM分期系統(tǒng)，24例患者(7.6%)為早期HAS(pT1)，286例患者(90.8%)為局部進展期HAS(pT2-pT4)，其中140例患者(44.4%)為pT4a,23例患者(7.3%)為pT4b。57例(18.1%)為淋巴結(jié)陰性(pN0)，253例(80.3%)為病理淋巴結(jié)陽性(pN1-pN3)。單純與混合HAS患者的臨床病理資料比較發(fā)現(xiàn)，單純組術(shù)前AFP水平高于混合HAS組(中位數(shù)分別為195.9ng/mL[IQR,8.2~1416.1ng/mL]vs48.9ng/mL[IQR,3.2~237.3ng/mL]，;P<0.001)，單純性HAS患者術(shù)前肝轉(zhuǎn)移率高于混合性HAS患者(137例患者中有23例[16.8%]vs178例患者中有11例[6.2%];P=0.003)。21例單純性HAS合并同步肝轉(zhuǎn)移患者中有17例(81.0%)接受了根治性手術(shù)。單純性HAS患者與混合性HAS患者的pTNM分期也不同，特別是在疾病晚期階段，137例單純性HAS患者中有33例(24.1%)，178例混合性HAS患者中有13例(7.3%)為IV期癌癥;P=0.004)。2.TNM相關(guān)生存分析315例HAS患者的3年OS率為58.1%。單純HAS組和混合HAS組3年OS率無顯著差異(56.0%vs60.0%;log-rankP=0.98)?；趐T分類，T1患者3年OS率為73.0%，T2期為80.5%，T3期為65.3%，T4a期為46.0%，T4b期為53.9%(log-rankP<0.001)。根據(jù)pN分類，N0期患者3年OS率為83.1%，N1期患者為67.2%，N1期患者為55.1%，N3a期為53.9%，N3b期為15.3%(log-rankP<0.001)。根據(jù)病理性轉(zhuǎn)移(pM)分類，M0期患者3年OS率為60.8%，M1癌為35.9%，生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義顯著(log-rankP=0.07)?；贏JCCpTNM分期，I期患者3年OS率為88.5%，II期患者71.1%，III期癌癥患者52.1%，IV期癌癥患者35.9%(log-rankP<0.001)。3.預(yù)后風(fēng)險因素及列些圖構(gòu)建為了評估nomogram，研究將315例HAS患者隨機分為推導(dǎo)隊列(220例[69.8%])和驗證隊列(95例[30.2%])。推導(dǎo)和驗證隊列在臨床病理數(shù)據(jù)方面是平衡可比的。在推導(dǎo)隊列中，單變量Cox分析顯示存在淋巴血管侵犯(風(fēng)險比HR,2.79;95%CI,1.64-4.75;P<0.001)，存在神經(jīng)周圍侵犯(HR,2.88;95%CI,1.81-4.60;P<0.001)，術(shù)前CEA水平為5ng/mL或更高(HR,2.33;95%CI,1.50-3.64;P<0.001)，pT類別(pT4a:HR,3.57;95%CI,1.09-11.72;P=0.04)，3種pN分類(pN2:HR,2.62[95%CI,1.12-6.15;P=0.03];pN3a:HR,3.46[95%CI,1.46-8.21;P=0.005];pN3b:HR,7.78[95%CI,3.21-18.90;P<.001])均與HAS患者的OS相關(guān)。多變量Cox分析發(fā)現(xiàn)，存在神經(jīng)周圍浸潤(HR,2.13;95%CI,1.27-3.55;P=0.009)，術(shù)前CEA水平為5ng/mL或更高(HR,1.72;95%CI,1.08-2.74;P=0.03)，pN分類(pN3b:HR,3.72;95%CI,1.34-10.32;P=0.01)與OS獨立相關(guān)(見附錄表3)。多變量分析中與OS相關(guān)的變量被納入預(yù)后模型，以形成1年和3年OS的個體化nomogram。4.危險分組及列些圖生存分析排除5例僅接受活檢的患者，在不了解患者pN和神經(jīng)周圍浸潤狀態(tài)的情況下，我們使用nomogram給310例患者分配風(fēng)險評分，評分范圍從0到21分。以3年OS率為基礎(chǔ)，采用X-tile軟件計算高危組和低危組的最小P值log-rankχ2檢驗和截斷值。風(fēng)險評分為10分時，χ2值為49.23(P<0.001)。根據(jù)這個臨界值，將風(fēng)險評分高于10分的患者定義為高風(fēng)險，將風(fēng)險評分低于10分的患者定義為低風(fēng)險。與低危組患者相比，高危組患者腫瘤較大且多位于胃上部，術(shù)前CEA水平較高，全胃切除術(shù)率較高，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)較多，常表現(xiàn)為脈管及神經(jīng)周圍浸潤，被劃分為更高的術(shù)后病理階段。高危組患者的3年OS率為29.7%，顯著低于低危組患者的75.9%(P<0.001)。另一項基于AJCCpTNM分期的分層分析顯示，高危組和低危組患者的3年OS率可分為I至II期(分別為33.3%和80.2%;確切l(wèi)og-rankP=.15)，III期(34。3%和71.3%;log-rankP<0.001)和IV期(15.5%vs70.3%;log-rankP=0.009)?；诮M織學(xué)類型的分層生存分析發(fā)現(xiàn)，無論單純HAS或混合性HAS狀態(tài)，高危組患者的3年OS率均顯著低于低危組(單純HAS:21.0%vs73.7%;log-rankP<0.001;混合HAS:34.8%vs77.9%;log-rankP<0.001)研究結(jié)論：本研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)周圍浸潤、術(shù)前癌胚抗原水平≥5ng/mL、病理淋巴結(jié)分型3b是與OS相關(guān)的獨立危險因素。團隊開發(fā)了一種個體化nomogram來預(yù)測HAS患者生存。參考文獻：LinJX,WangZK,HongQQ,ZhangP,ZhangZZ,HeL,WangQ,ShangL,WangLJ,SunYFetal:AssessmentofClinicopathologicalCharacteristicsandDevelopmentofanIndividualizedPrognosticModelforPatientsWithHepatoidAdenocarcinomaoftheStomach.JAMAnetworkopen2021,4(10):e2128217.???2024年01月30日78
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張慶瑞主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 消化內(nèi)科 過去一年，由于其他事情較多，只有每周四上午固定半天的門診胃鏡，加上其他時間零零散散做了一些，共計只做了657例門診體檢胃鏡（除去外院查出已知腫瘤病人）。如果門診病人是中老年人群，再加上有Hp感染因素或者有明確的萎縮性胃炎病史，我通常會用高清或放大胃鏡來篩查。在這657例胃鏡檢查中，共檢出17例胃癌，其中10例早期胃癌（下圖是按時間順序病例1-10），7例進展期胃癌?？傮w胃癌檢出率2.6%，早癌檢出率1.52%，胃癌早診率58.8%。沒有任何炫耀的成分，相比于高發(fā)區(qū)和很多前輩，這個數(shù)字不值一提。只是在年末稍作總結(jié)順便發(fā)出一些感慨。我個人即使再有30年的職業(yè)生涯，如果維持這個普通內(nèi)鏡檢查數(shù)量，這輩子也只能親自篩查出不過300例早期胃癌。要知道，我國是胃癌大國，發(fā)病率和死亡率雙高居第三位，每年新發(fā)48萬例胃癌，多么沉重的負擔(dān)！相比于日韓50%-70%的早診率，我們普遍只有10%——相去甚遠。提高早診率需要內(nèi)鏡醫(yī)生共同的努力，提高意識，提高檢查質(zhì)量。雖然只有寥寥10例早癌，但不難看出，大多數(shù)胃早癌發(fā)生在Hp現(xiàn)癥感染或者除菌后的背景，合并中重度萎縮，而且基本都是＜2cm甚至幾個mm的小病變。由于三甲醫(yī)院的性質(zhì)，門診檢查既不算群體性篩查，也不算嚴格意義上的機會性篩查。因此，除了上面提到的醫(yī)生主觀因素，加強宣教，提高人群機會性篩查比例，是目前提高早診率的根本。即便個人的力量杯水車薪，也應(yīng)該全力以赴，為2024加油！2024年12月31日92
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喬宇琪副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 當(dāng)體檢或因其他疾病檢查中發(fā)現(xiàn)血液中的CA72-4水平升高時，很多人可能會感到擔(dān)憂。CA72-4是一種腫瘤標(biāo)志物，主要用于胃癌的監(jiān)測。然而，CA72-4的升高并不意味著一定是癌癥，但它確實提示我們需要進一步的醫(yī)學(xué)評估。本文將向您介紹CA72-4升高的可能意義以及應(yīng)對策略。一、什么是CA72-4？CA72-4（癌抗原72-4）是一種糖類抗原，屬于腫瘤相關(guān)標(biāo)志物。在正常情況下，CA72-4的水平相對較低，但在某些癌癥，尤其是胃癌患者體內(nèi)，其水平可能會顯著升高。因此，CA72-4通常被用于胃癌的診斷和監(jiān)測療效。二、CA72-4升高可能意味著什么？雖然CA72-4與胃癌有較強的關(guān)聯(lián)性，但升高的CA72-4并不一定意味著胃癌。除了胃癌，其他一些良性疾病和惡性腫瘤也可能導(dǎo)致CA72-4升高，包括：-胃炎、胃潰瘍等胃部良性疾?。?卵巢癌、結(jié)直腸癌等其他惡性腫瘤；-肝病、炎癥等非腫瘤性疾病。三、如果發(fā)現(xiàn)CA72-4升高應(yīng)該怎么辦？1.保持冷靜：不必過度恐慌，因為CA72-4的升高不一定代表嚴重的疾病。2.復(fù)查腫瘤標(biāo)志物：建議重新檢測CA72-4，以確定升高是否為一次偶發(fā)事件。3.詳細醫(yī)學(xué)評估：如果CA72-4持續(xù)升高，應(yīng)前往醫(yī)院接受全面的體檢和專業(yè)醫(yī)生的評估。醫(yī)生可能會建議進行胃腸鏡檢查、CT掃描等，以排查胃腸道疾病。4.排查其他疾?。喝绻改c道檢查沒有異常，醫(yī)生可能會考慮對其他器官進行檢查，以排除或確認其他可能的疾病。5.定期跟蹤：即使當(dāng)前檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，如果您的CA72-4水平較高，醫(yī)生可能會建議您定期復(fù)查，以監(jiān)控任何可能出現(xiàn)的變化。四、結(jié)語CA72-4升高需要引起重視，但也不必過分擔(dān)心。重要的是根據(jù)醫(yī)生的建議，進行合適的檢查和評估，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?。保持與醫(yī)生的良好溝通，積極配合醫(yī)療建議，是應(yīng)對CA72-4升高的關(guān)鍵。同時，保持良好的生活習(xí)慣對身體健康至關(guān)重要。建議保持規(guī)律的作息時間，合理飲食，合理運動，戒煙戒酒，以降低患癌風(fēng)險。2023年12月28日474
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胃癌相關(guān)科普號
周翔醫(yī)生的科普號
周翔 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
介入治療科
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趙迎超醫(yī)生的科普號
趙迎超 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
腫瘤中心
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李佳殷醫(yī)生的科普號
李佳殷 副主任醫(yī)師
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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