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方志紅主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 胃癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率與死亡率，分別排在我國惡性腫瘤的第2及第3位。胃癌患者常合并有不同程度的貧血，國內(nèi)外研究報(bào)道胃癌貧血的發(fā)生率達(dá)50%～80%，有相當(dāng)一部分患者是因?yàn)槭紫劝l(fā)現(xiàn)貧血，再進(jìn)一步檢查確診胃癌。上海市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科方志紅貧血的原因總的來說，貧血原因主要是生成不足和急慢性出血，也有些患者存在腎功能受損，EPO（促紅細(xì)胞生成素）分泌不足。1、生成不足：胃癌患者常有進(jìn)食困難、腫瘤消耗，繼發(fā)營養(yǎng)缺乏性貧血；術(shù)后胃癌患者由于病灶的切除，導(dǎo)致營養(yǎng)吸收障礙，葉酸、鐵劑及維生素B12等造血原料缺乏，從而加重貧血的發(fā)生；2、急慢性出血：晚期胃癌易導(dǎo)致急、慢性失血，最常表現(xiàn)為長期的黑便，出血量大的話可表現(xiàn)為嘔血。二、貧血的西醫(yī)治療對于重度的貧血患者（血紅蛋白Ｈｂ60ｇ/Ｌ），需要輸血治療。輕度至中度的貧血，可以補(bǔ)充葉酸、維生素B12、琥珀酸亞鐵等糾正貧血；對于EPO分泌不足的患者，可以補(bǔ)充EPO；有出血的患者可以使用質(zhì)子幫抑制劑如奧美拉唑及雷貝拉唑等。三、貧血的中醫(yī)藥辨治在中醫(yī)理論中，胃癌貧血辨病屬“虛勞”“血虛”范疇，其病機(jī)為氣血虧虛，與肝、脾、腎關(guān)系密切，其中脾虛是血虛的主要原因。治療脾虛血虛的代表方為歸脾湯，方藥有人參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、龍眼肉、茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志、木香、甘草等，全方具有健脾益氣生血之功效，對于有腰膝酸軟、耳鳴耳聾、盜汗遺精等腎虛表現(xiàn)的患者，可以加入枸杞子、黃精、女貞子等培補(bǔ)腎中精氣之品；有胸脅隱痛、視物昏花等肝陰虛表現(xiàn)的患者，適當(dāng)加入白芍、制首烏、熟地等補(bǔ)肝之品。結(jié)合中醫(yī)祛瘀生新的理論，適當(dāng)配伍川芎、當(dāng)歸尾、雞血藤、焦山楂、等藥物活血祛瘀生新。四、貧血的膳食調(diào)養(yǎng)患者應(yīng)多食含鐵豐富的食物，如豬肝、瘦肉、奶制品、豆類、蘋果、綠葉蔬菜等。不宜飲茶。在烹調(diào)食物時(shí)，多用鐵鍋燒菜煮粥，對缺鐵性貧血十分有效。介紹兩款用于貧血的膳食。參歸鴿肉湯：鴿1只，黨參25克，當(dāng)歸12克，加水煨湯服。龍眼枸杞粥：龍眼肉、枸杞各15克，黑米、粳米各50克。制作：將龍眼肉、枸杞、黑米、粳米分別洗凈，同入鍋，加水適量，大火煮沸后改小火煨煮，至米爛湯稠即可。2021年07月26日
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魏豐賢主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 普外科 原創(chuàng)看肚子的魏大夫魏豐賢醫(yī)生，一個(gè)專注于看肚子的三甲醫(yī)院大夫?！?】術(shù)后飲食患者問：教授，我們今天出院呢，回家吃飯需要注意什么呢？教授說：辦完手續(xù)了來給詳細(xì)交代一下。魏大夫說：腫瘤，尤其胃癌患者通常伴有較為嚴(yán)重的營養(yǎng)不良狀態(tài)，常見體重下降、浮腫和乏力等情況。在接受手術(shù)治療后，切除了局部的腫瘤，可以減少腫瘤細(xì)胞對身體營養(yǎng)的消耗，術(shù)后同時(shí)需要關(guān)注并加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持及其飲食，這也是腫瘤綜合治療中“營養(yǎng)支持”策略的關(guān)鍵之一?！?】魏大夫說魏大夫還說：為了積極改善患者術(shù)后的營養(yǎng)狀態(tài)，還需積極避免因不當(dāng)飲食引起的術(shù)后不舒服或者并發(fā)癥，術(shù)后飲食中需要注意以下方面：（1）少食多餐：病人術(shù)后逐漸恢復(fù)其正常飲食，即每日3餐，需要4-6個(gè)月左右時(shí)間，所以術(shù)后病人出院，少食多餐是飲食上的基本原則。依據(jù)個(gè)人情況，開始時(shí)可每日進(jìn)食6-8次左右，逐步過渡減少到每日3-4次，部分病人可能長期需要每日4次進(jìn)食。（2）從流質(zhì)、半流質(zhì)、軟飯到正常飲食?；颊咝g(shù)后消化功能恢復(fù)需要一定時(shí)間，食物的軟硬注意適中，術(shù)后出院時(shí)即可進(jìn)食半流質(zhì)食物和軟飯，術(shù)后2周后如果恢復(fù)良好，可適當(dāng)增加食物干稠度，術(shù)后1月左右可以進(jìn)食正常硬度食物。（3）細(xì)嚼慢咽：食物在口腔內(nèi)細(xì)嚼慢咽，讓食物在口腔內(nèi)用牙齒嚼爛，用舌頭將食物和唾液拌和，這樣容易消化，以口腔代替胃的部分消化功能，減輕了殘留胃或消化道的負(fù)擔(dān)，減少進(jìn)食后腹脹等不舒服情況。（4）多種多樣：飲食宜豐富多樣，如奶、蛋、水果、蔬菜、肉類等，以保證高蛋白、高熱量、高維生素、低脂。此外，家庭中如面條、各種粥、牛奶、豆?jié){、藕粉、魚、蝦仁、瘦肉糜等也是不錯(cuò)的選擇。但是，切記要避免大魚大肉、又甜又膩等“大補(bǔ)”以及“過于心切”等不恰當(dāng)?shù)娘嬍撤绞?。?）可適當(dāng)補(bǔ)充一些鐵劑。因胃切除后，胃酸減少或缺乏而影響鐵的吸收，導(dǎo)致缺鐵性貧血?？墒沉蛩醽嗚F、動(dòng)物肝臟、菠菜等。（5）日常的飲食生活要限制油炸、辛辣、刺激性食物、飲品，同時(shí)要避免過熱、過甜。（6）患者若有吸煙、酗酒的習(xí)慣，為了身體健康著想，應(yīng)將煙癮、酒癮戒掉。（7）部分病人可能吃甜食、粥等富含糖或淀粉的食物后會(huì)較快出現(xiàn)心慌、出汗、頭昏、惡心、嘔吐、上腹部不舒服等癥狀，一般持續(xù)15～30分鐘可自行緩解，或者再次進(jìn)食后可緩解，被稱之為“傾倒綜合征”。為防止出現(xiàn)這種情況，要控制每餐食物總量和進(jìn)食速度，如果有這種情況，進(jìn)食后需要躺下休息15～30分鐘，避免食物過快進(jìn)入腸道。（8）保持大便通暢，可進(jìn)食如香蕉、蜂蜜等食物促進(jìn)大便的通暢，至少每3天解大便一次，胃癌術(shù)后病人可能會(huì)存在消化不良、消化功能弱等容易導(dǎo)致便秘的情況，需要多食蔬菜、水果，增加活動(dòng)量，也可以肛門外用開塞露來治療。（9）心態(tài)調(diào)整：胃癌對于無論患者及整個(gè)家庭都是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)和心理創(chuàng)傷，在術(shù)后患者恢復(fù)良好、病情平穩(wěn)的同時(shí)，家屬朋友們需要及時(shí)調(diào)整心態(tài)，同時(shí)幫助患者積極進(jìn)行心態(tài)康復(fù)，緩解患者的焦慮、恐懼情緒，避免產(chǎn)生抵觸、抗拒和否認(rèn)等異常心理。2021年07月14日568
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 在癌癥的治療和康復(fù)中，吃這件事，應(yīng)該是患者和家屬可以最大限度參與和控制的了。癌癥通常會(huì)導(dǎo)致人體代謝異常，增加身體炎癥，令人食欲不振，還會(huì)減慢蛋白質(zhì)和脂肪的合成，使得身體消瘦。同時(shí)，對癌癥治療也會(huì)不同程度地致使蛋白質(zhì)流失，或是導(dǎo)致一系列消化道異常癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、吸收不良等，影響患者進(jìn)食獲取營養(yǎng)。也就是說，對于癌癥患者，不論是疾病本身還是治療都增加了身體消耗，影響營養(yǎng)攝入和吸收利用。營養(yǎng)不良在癌癥患者中可能普遍存在，直接跟治療效果，術(shù)后恢復(fù)，感染率，死亡率相關(guān)。研究表明，營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致患者的感染率和死亡率升高。肌肉減少的患者，手術(shù)的并發(fā)癥和化療藥物的毒副作用會(huì)顯著增多。因此我們必須要對營養(yǎng)支持高度重視，把飲食和保障狀態(tài)放到一個(gè)和治療同等的戰(zhàn)略高度。在癌癥治療期間，飲食已經(jīng)不單單是平日的一日三餐果腹之需，滿足味覺的歡愉，更是治療的一部分。 判斷營養(yǎng)不良可以參考下面兩種方法，符合其中一種即考慮為營養(yǎng)不良：體質(zhì)指數(shù)（BMI )≦18.5(kg/m2)BMI= 體重(kg) / 身高的平方(m），成年人BMI正常值范圍：18.5-23.9 。2. 無節(jié)食條件下，在任意時(shí)間內(nèi)較平常減輕>10%，或3個(gè)月內(nèi)較平常減輕>5% 不論是否生病，好的飲食基礎(chǔ)都是營養(yǎng)豐富且均衡的膳食。多樣化的飲食帶來的全面均衡的營養(yǎng)有助于患者提高機(jī)體免疫力。很多腫瘤患者迷信“冬蟲夏草”、“燕窩”、“人參”、“靈芝”等貴重補(bǔ)品，但實(shí)際上豐富均衡的營養(yǎng)并不需要昂貴的食材，幾十萬年前的古智人靠著采集就已經(jīng)能得到充分的營養(yǎng)。這其實(shí)很合理，畢竟這正是人類在先前數(shù)十萬年間的正常飲食，人體早就完全適應(yīng)而且適合。相較之下，之后農(nóng)民的飲食往往種類極少，而且不均衡。 近代，許多農(nóng)業(yè)人口都依靠單一作物為主要熱量來源，可能是小麥、馬鈴薯、稻米之類，這樣一來就會(huì)缺少人體所必需的其他維生素、礦物質(zhì)或營養(yǎng)。例如在中國偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)間的傳統(tǒng)典型農(nóng)夫，早上吃飯、中午吃飯，晚上吃的還是飯，而遠(yuǎn)古的原始人通常都會(huì)吃到數(shù)十種不同的食物。他們可能早餐吃漿果和蘑菇；中餐吃水果、蝸牛和烏龜；晚餐則是來份野兔和野生洋蔥。 同樣的，對于腫瘤患者，幾乎沒有哪一種食物是完全不能吃的（除了幾樣明確會(huì)對藥物代謝有影響的東西，如西柚、石榴、楊桃之外），當(dāng)然也沒有萬能的“抗癌食物”（那些玲瑯滿目的保健品，少吃或者不吃可能更好，還是少交智商稅吧）。目前沒有哪一種單獨(dú)的食物或者營養(yǎng)素被科學(xué)驗(yàn)證是可以治療或者輔助治療癌癥的?？傮w的原則是：低碳水化合物，高蛋白高纖維，適當(dāng)高熱量的平衡膳食。最簡單的一句話就是“先保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入”。 最后，我倒想說的，在特殊情況下，少部分晚期癌癥患者食欲很差，能夠攝入就不錯(cuò)啦。先講究量，再講究質(zhì)。當(dāng)然必要時(shí)就診醫(yī)生輔助一些藥物處理更好吧。2021年07月11日3839
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鄭國良副主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胃外科 1、能吃什么? 胃癌手術(shù)后初期2周內(nèi)，重建后的消化道處于吻合至愈合階段，術(shù)后先以靜脈補(bǔ)液為主，排氣后，在靜脈營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，結(jié)合試飲水、全流食、半流食。 胃切除術(shù)后2周后，如無消化道梗阻的表現(xiàn)，通常建議少量多餐的半流質(zhì)飲食，如小米粥、細(xì)面條、小面皮、雞蛋羹、肉沫湯、鮮榨橙汁等。 3個(gè)月之后逐漸進(jìn)食如軟米飯、面皮、餃子、餛飩、肉沫、綠葉蔬菜、水果盡量榨汁等，逐漸增加增加新鮮蔬菜和水果、魚、蛋、牛奶和軟爛的豆制品。務(wù)必細(xì)嚼慢咽！?。? 2、海鮮能吃嗎? 沿海的病友們大多有吃海鮮的習(xí)慣，煮熟的海鮮細(xì)嚼慢咽是可以吃的，一些肉質(zhì)緊致，難以咀嚼，不易消化的海鮮（如魷魚、扇貝等）也不主張吃。特別是全胃切除患者因?yàn)闆]有胃酸的作用這些食物很難消化。 3、“發(fā)”的食品能吃嗎? 經(jīng)常有患者家屬會(huì)問雞蛋、魚是“發(fā)物”能吃嗎?所謂的發(fā)的食品是中醫(yī)的理論，沒有任何一項(xiàng)臨床證據(jù)證明雞蛋、魚等食品增加胃癌的發(fā)生率或者復(fù)發(fā)率。在此我們要為雞蛋、魚平反昭雪，雞蛋、魚含有豐富的蛋白質(zhì)氨基酸，有利于患者改善營養(yǎng)，特別雞蛋制作的雞蛋羹屬于無渣半流質(zhì)，不易引發(fā)消化道梗阻等并發(fā)癥。因此，所謂的“發(fā)物”完全可以放心實(shí)用。 4、補(bǔ)品能吃嗎? 市面上各種補(bǔ)品琳瑯滿目種類繁多，但是補(bǔ)品或者保健品，不能替代藥品治療任何疾病。補(bǔ)品不能治療癌癥，它們可以調(diào)節(jié)某些生理功能，改善生理狀態(tài)，但不能糾正病理狀態(tài)和治療任何疾病。有些補(bǔ)品可用于胃癌患者，起到一定的“扶正作用”(輔助作用)，提高生活質(zhì)量，改善營養(yǎng)狀態(tài)，但無抗癌作用，不能殺滅癌細(xì)胞，不能替代抗癌藥。如果進(jìn)食補(bǔ)品過多，可能還會(huì)肝功能損害轉(zhuǎn)氨酶升高?；颊咴谔暨x補(bǔ)品時(shí)一定要注意，有些所謂的“科普資料”宣傳某些保健品有防癌治病作用，誤導(dǎo)患者。 5、能喝酒嗎? 新春佳節(jié)，家人團(tuán)聚，其樂融融，小酌一杯會(huì)增加節(jié)日氣氛，胃癌術(shù)后初期，3個(gè)月之內(nèi)的患者建議不要喝酒，小酌亦不可。3個(gè)月以后的患者可以少量飲酒，建議飲用紅酒，黃酒等低度酒，一般視自身情況，少量為宜。有反流性食管炎、殘胃炎及傾倒綜合癥等并發(fā)癥的患者建議滴酒不沾。 6、不能吃什么? 原則上除外正在服用藥物的患者需要遵醫(yī)囑忌口外，不提倡過分忌口，以免影響營養(yǎng)均衡性。胃手術(shù)后，胃的消化功能降低，因此在康復(fù)期，盡量不要吃容易引起腸粘連的食物，如粘性高的糯米食物(湯圓、粽子)、青香蕉、柿子、蘑菇、魔芋等。生蔬菜不易消化，烹飪前應(yīng)切成小塊，進(jìn)食時(shí)充分咀嚼?？祻?fù)初期不宜用粗雜糧、堅(jiān)果、干豆和粗纖維多的蔬菜(如筍、芹菜、蒜苗)、產(chǎn)氣食物(如蘿卜、白薯、洋蔥、碳酸飲料、啤酒等)及刺激性食物。 飲食因素與胃癌發(fā)病的關(guān)系最為密切?，F(xiàn)已查明，亞硝基化合物或其前體、多環(huán)芳烴類化合物、黃曲霉菌毒素等可致癌,這些致癌物可存在于某些食物中,通過飲食進(jìn)入人體誘發(fā)胃癌。烘、烤、熏、炸食品中含有大量致癌性多環(huán)芳烴化合物,使胃癌發(fā)生的可能性大大增加,如:腌制的咸肉、咸魚、咸菜, 熏制、油炸、烘烤的香腸、火腿。大量吸煙和飲酒可增加患癌的危險(xiǎn)性。不要吃霉變、過期的食品。高鹽食品能破壞胃粘膜屏障和延長胃排空時(shí)間,間接促進(jìn)致癌物質(zhì)進(jìn)入胃粘膜而易發(fā)生癌變，應(yīng)低鹽飲食,每人每天攝入量在 6 克以下。 7、吃多少? 胃切除后，胃容積明顯減少，半流質(zhì)或普食每餐50 g左右為宜，流質(zhì)100ml左右為宜，看個(gè)人情況，因人而異，不同體重的患者對飲食的需求量也不同。同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意到,南北方飲食量有很大的區(qū)別，各地患者應(yīng)該根據(jù)自身情況對以上推薦的食物攝入量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。一般吃八分飽即可，簡單講可以以病人自己的感覺為準(zhǔn)，以進(jìn)食后沒有飽脹等不適為度。一旦出現(xiàn)若進(jìn)食后有惡心、腹脹等不適，應(yīng)減少或停止飲食。待癥狀消失之后，病情好轉(zhuǎn)，再開始進(jìn)食。 8、怎么吃? 循序漸進(jìn)，少食多餐非常重要。胃大部切除或全切除后，因胃容量變小或腸代胃后，影響了胃的納食和消化功能。因胃癌根治性切除術(shù)后僅殘留小部分胃或全胃切除后空腸間置代胃，進(jìn)食容量比原來明顯減少，只有增加餐數(shù)，才能彌補(bǔ)食量不足，滿足機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求。不過胃癌手術(shù)后,體重一般較術(shù)前有不同程度的下降，患者無需急于快速恢復(fù)原來的體重而過多進(jìn)食。尤其在享受美食時(shí)一定要避免暴飲暴食。 9、少食多餐 因此患者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食時(shí)間規(guī)律，定時(shí)定量進(jìn)餐，堅(jiān)持少食多餐，每日進(jìn)食最好六餐以上。除個(gè)別情況外，盡可能定時(shí)定量飲用。少吃多餐不僅有利于消化吸收，還可以增加總熱能的攝入，預(yù)防體重減輕。如果每二小時(shí)進(jìn)餐一次，可預(yù)防發(fā)生低血糖綜合癥，少量多餐是胃切病人重要的飲食制度。 10、細(xì)嚼慢咽 胃癌術(shù)后，胃的研磨功能缺乏，所以牙齒的咀嚼功能應(yīng)扮演更重要的角色。當(dāng)患者進(jìn)食較粗糙不易消化的食物時(shí)，進(jìn)食時(shí)應(yīng)緩慢咀嚼,以最適合自己的速度進(jìn)食。但這種速度因人而異，并且會(huì)由于手術(shù)方式或食物的不同而改變,也會(huì)隨著時(shí)間的改變而改變。2021年07月06日3387
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鄭國良副主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胃外科 1、病期較早的病人可以和家人一樣進(jìn)普通飲食； 2、中期患者建議以半流質(zhì)飲食為主。進(jìn)食的原則是擇清淡易消化、高能量和高蛋白食物。同時(shí)還要多吃富含維生素及微量元素的食物。主食與配菜宜選營養(yǎng)豐富，易消化食物。忌食生冷、辛辣刺激或者粗糙、硬等難消化的食物，防止食物刺激引起腫瘤表面破潰出血。 當(dāng)然烘、烤、熏、炸食品盡量不要食用。不要吃霉變、過期、高鹽食品； 3、部分患者確診時(shí)分期較晚，甚至有不全性消化道的梗阻癥狀，應(yīng)該在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)不同的具體情況進(jìn)食，可以行要素流質(zhì)飲食（如蛋白粉、營養(yǎng)粉等），同樣要注意選擇清淡易消化、高能量和高蛋白食物，富含纖維素的蔬菜類食物盡量不要吃，防止積在胃內(nèi)無法排空； 4、對于確診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)完全性消化道梗阻（幽門、賁門）的病人，建議禁食，并及時(shí)住院治療（如經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管、經(jīng)皮胃造瘺、經(jīng)皮空腸造瘺等）。2021年07月06日632
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劉振華主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 普外科 重視胃腸道健康，更好的照顧自己。大家好，我是普外科醫(yī)生劉振華。往往患者家屬會(huì)關(guān)注患者飲食，但又并不太清楚具體如何準(zhǔn)備，有哪些注意事項(xiàng)。那我們今天來聊一下胃腸道術(shù)后的飲食注意。首先我們要了解術(shù)后進(jìn)食進(jìn)水的目的，一則是緩解口咽部的不適感，二則是加強(qiáng)營養(yǎng)以保證吻合口的良好愈合。但也需要知道術(shù)后的胃腸道相對是比較虛弱的，進(jìn)食的同時(shí)會(huì)無形之中增加了胃腸道的負(fù)擔(dān)，一旦發(fā)生吻合口瘺，還會(huì)加劇繼發(fā)感染的嚴(yán)重程度。 所以我的觀點(diǎn)是： 1.寧可晚進(jìn)食，也要把愈合放在首位。身體所需的營養(yǎng)和熱量完全可以通過靜脈途徑來滿足。 2.術(shù)后的飲食結(jié)構(gòu)與平時(shí)的餐飲習(xí)慣完全不同。平時(shí)考慮的是滿足口欲和消除饑餓，但在術(shù)后能量和營養(yǎng)是首要因素。知曉了以上內(nèi)容，就能理解以下胃腸道手術(shù)術(shù)后飲食的原則了。 從時(shí)間的安排上： 在術(shù)后24-48h內(nèi)需禁食，待肛門排氣后遵醫(yī)囑進(jìn)食。 從食物的種類上：一般是由溫水→清流→流食→少渣半流食→少油軟食→普食（正常飲食）逐步過渡。 從食物的量上：遵循從少到多，從稀到稠，從簡單到多樣的變化，循序漸進(jìn)，少食多餐。 過程中隨時(shí)觀察是否有腹脹、腹瀉、惡心嘔吐等現(xiàn)象，及時(shí)進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)。如果涉及到一些愈合困難、可能發(fā)生吻合口瘺時(shí)，則盡量推遲進(jìn)水進(jìn)食的時(shí)間。 對于具體飲食安排，通常我們會(huì)給出以下建議：如果經(jīng)濟(jì)條件較好，不考慮價(jià)格情況下，營養(yǎng)液是最理想的圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)的選擇。目前市場上有很多成品營養(yǎng)液或粉劑產(chǎn)品，每罐所含營養(yǎng)要素非常全面，使用也非常方便。所補(bǔ)充的熱量也是確定的，根據(jù)病人體重及身體狀況計(jì)算每天的攝入量，既保證了熱量供給，又不增加胃腸道的負(fù)擔(dān)，對病人恢復(fù)非常有利。特別是針對身體條件特殊（如患有糖尿病、肝腎功能不全等）的患者，特殊品種還能最大程度規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。缺點(diǎn)就是費(fèi)用較為昂貴，平均每天費(fèi)用300元左右，需要服用一周左右。 如果要考量營養(yǎng)和價(jià)格的折中，也可以考慮在吻合口愈合的關(guān)鍵時(shí)期，選擇營養(yǎng)液搭配自備流食進(jìn)食。 如果希望所需營養(yǎng)全部通過自備食物補(bǔ)充，可以參考以下方案。 術(shù)后48-72h（2-3天）：以溫水為主，可以少量進(jìn)水，以緩解口咽部的干燥不適感，胃腸道功能恢復(fù)后，只要病人沒有腹脹、呃逆、惡心、嘔吐等不適，則沒有量和次數(shù)的限制，但要告知醫(yī)生進(jìn)水的總量，為第二天調(diào)整治療方案、漸少靜脈輸液量提供參考。 清流：飲用溫水如無不適，可進(jìn)食流食（如米湯、菜湯、魚湯、藕湯、蛋湯、無渣果汁、菜汁等），進(jìn)食的量從每次20-30ml（5-6勺）開始，逐漸增加到每次100-150ml（半小杯），每天進(jìn)餐5-6次； 術(shù)后4-6天：少渣半流食，飲用清流如無不適后改食少渣半流食（如米粥、蒸蛋糊、菜泥糊、果泥、肉末、軟面條等），每次150-200ml(半小碗至一碗)，每日3-5次，餐間可加一些流質(zhì)飲食; 術(shù)后7-10天：過渡到軟食，如爛飯、面包、餅干、香蕉、橘子等，每日3-4次。 其他注意事項(xiàng)：一般術(shù)后1周內(nèi)避免攝入甜食、洋蔥等易脹氣食物及刺激性食物; 術(shù)后1月內(nèi)（尤其是術(shù)后2周內(nèi)）限制攝入含粗纖維素的食物，如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬筍、毛筍、菠蘿等，以減少胃腸道的負(fù)擔(dān)。 術(shù)后進(jìn)食是逐漸過渡，逐漸恢復(fù)的，同時(shí)還有靜脈液體補(bǔ)充能量，總的來說是術(shù)后靜脈液體越來越少，經(jīng)口進(jìn)食越來越多，出院之前（通常術(shù)后1周）基本都能完全經(jīng)口進(jìn)食，術(shù)后一月左右可以逐漸過渡到正常飲食。 以上就是胃腸道術(shù)后的飲食注意，歡迎大家的點(diǎn)贊關(guān)注轉(zhuǎn)發(fā)，讓更多患者了解如何呵護(hù)術(shù)后的身體。2021年06月25日2033
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馬飛副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 普外科 【專題論壇】胃腸腫瘤患者的術(shù)前預(yù)引用本文：周巖冰. 胃腸腫瘤患者的術(shù)前預(yù)康復(fù) [J] .中華胃腸外科雜志,2021,24 (02): 122-127. DOI: 10.3760/cma.j.cn.441530-20200318-00152作者：周巖冰作者單位：青島大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科 摘要胃腸腫瘤及針對性治療（放化療、手術(shù)）可以造成患者機(jī)體功能狀態(tài)下降，并對生活質(zhì)量、臨床結(jié)局和治療過程產(chǎn)生負(fù)面影響。其中心理困擾會(huì)給患者身心狀態(tài)造成嚴(yán)重的傷害，常會(huì)經(jīng)歷焦慮、抑郁、自卑以及對復(fù)發(fā)和死亡的恐懼。癌癥預(yù)康復(fù)是指腫瘤確診到實(shí)施針對性治療期間，進(jìn)行的心理、生理和營養(yǎng)等方面評估、病情判斷，并進(jìn)行針對性的干預(yù)，改善患者的健康狀況及功能能力，減少腫瘤、化放療及手術(shù)等所帶來的危害和嚴(yán)重程度。多模式術(shù)前預(yù)康復(fù)包括術(shù)前有計(jì)劃、結(jié)構(gòu)性、可重復(fù)、目標(biāo)明確的綜合體能鍛煉、營養(yǎng)支持治療和減輕焦慮抑郁狀態(tài)的系列干預(yù)措施，已經(jīng)成為ERAS路徑管理最重要的舉措之一，能夠術(shù)前提高患者的功能狀態(tài)、更好地應(yīng)對手術(shù)應(yīng)激、改善患者臨床結(jié)局。但是胃腸道腫瘤術(shù)前預(yù)康復(fù)仍存在一些問題，包括最佳體能訓(xùn)練方案、干預(yù)的時(shí)機(jī)和方式、如何提高依從性、功能能力檢測方法以及預(yù)康復(fù)成本效益等。因此，需要更多高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來評估術(shù)前預(yù)康復(fù)臨床應(yīng)用的真實(shí)價(jià)值。胃腸腫瘤及治療可以造成患者機(jī)體功能狀態(tài)（functional status，F(xiàn)S）下降，產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒困擾，并對生活質(zhì)量和臨床結(jié)局產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，優(yōu)化加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）圍手術(shù)期路徑管理、改善患者臨床結(jié)局已成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)。癌癥預(yù)康復(fù)（cancer prehabilitation）是指腫瘤確診到實(shí)施確定性治療（外科手術(shù)、放化療）期間，進(jìn)行生理和心理學(xué)方面評估、病情判斷，并進(jìn)行針對性的干預(yù)，改善患者的健康狀況及功能能力，減少腫瘤、放化療及手術(shù)等所帶來的危害和嚴(yán)重程度[1]。術(shù)前預(yù)康復(fù)措施包括術(shù)前有計(jì)劃系統(tǒng)性實(shí)施的體能鍛煉、營養(yǎng)支持治療和減輕焦慮抑郁狀態(tài)的系列干預(yù)方式，已經(jīng)成為ERAS路徑管理最重要的舉措之一。本文就胃腸腫瘤術(shù)前預(yù)康復(fù)現(xiàn)狀及展望進(jìn)行綜述。一、術(shù)前預(yù)康復(fù)的基本原則胃腸腫瘤發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與不良生活方式（低運(yùn)動(dòng)量和不良飲食習(xí)慣）以及病變器官對特定干預(yù)措施的反應(yīng)（運(yùn)動(dòng)不耐受和代謝功能障礙）相關(guān)。一旦確診，就要啟動(dòng)相應(yīng)預(yù)康復(fù)方案，權(quán)衡各種干預(yù)或治療的獲益和風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)患者近期和遠(yuǎn)期臨床結(jié)局以及嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防或減少治療相關(guān)并發(fā)癥，尤其是致死、致殘的并發(fā)癥，應(yīng)成為其首要目標(biāo)和任務(wù)。多模式預(yù)康復(fù)（multimodal prehabilitation）旨在對患者進(jìn)行系統(tǒng)評估并采取循證醫(yī)學(xué)支持的有效方法，對高危人群進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)、多種方法的聯(lián)合干預(yù)，以達(dá)到最佳術(shù)前預(yù)康復(fù)效果。但當(dāng)前有關(guān)有效評價(jià)方法、最佳預(yù)康復(fù)方案以及理想療效結(jié)局分析選擇等尚未達(dá)成共識(shí)[1]。因此，要以圍手術(shù)期ERAS路徑管理為基礎(chǔ)，圍繞患者心理、生理及營養(yǎng)代謝等方面進(jìn)行拓展，建立個(gè)體化的預(yù)康復(fù)及圍手術(shù)期處理臨床路徑，以滿足大多數(shù)患者的需求，并需要營養(yǎng)師、心理醫(yī)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、護(hù)師、麻醉師及外科醫(yī)師等專業(yè)團(tuán)隊(duì)共同參與。針對患者臨床病理學(xué)和心理學(xué)特征擬定個(gè)體化的預(yù)康復(fù)方案，提高患者的功能能力，應(yīng)對圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，改善圍手術(shù)期處理質(zhì)量和安全，加強(qiáng)患者康復(fù)，使得術(shù)前預(yù)康復(fù)成為圍手術(shù)期ERAS路徑管理中的重要組成部分，其主要內(nèi)容包括患者心理、運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)方面的預(yù)康復(fù)。見圖1。圖1 術(shù)前預(yù)康復(fù)與非預(yù)康復(fù)患者功能能力改變（作者繪制）預(yù)康復(fù)方案主要步驟：（1）篩查：預(yù)測不良結(jié)局的概率，判斷具體干預(yù)措施改變這種風(fēng)險(xiǎn)的可能性，因此術(shù)前應(yīng)采取各種量表和工具對所有患者進(jìn)行篩查；（2）評估：由專業(yè)團(tuán)隊(duì)基于篩查確定的高危人群進(jìn)行的功能狀態(tài)定量和分析，應(yīng)詳細(xì)記錄綜合病史、運(yùn)動(dòng)和飲食習(xí)慣、功能能力、精神心理狀態(tài)以及實(shí)驗(yàn)室和臨床檢查結(jié)果，最后獲得患者身體機(jī)能、營養(yǎng)狀態(tài)和心理學(xué)評估數(shù)據(jù)及指標(biāo)；（3）干預(yù)：需要根據(jù)評估結(jié)果個(gè)性化治療的原則，對患者制定體能訓(xùn)練、營養(yǎng)支持治療及心理干預(yù)方案，進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測和調(diào)整，確?；颊哳A(yù)康復(fù)的質(zhì)量和安全。二、術(shù)前心理預(yù)康復(fù)在腫瘤治療過程中，心理困擾（抑郁和焦慮癥狀）會(huì)給患者身心狀態(tài)造成嚴(yán)重的影響，常會(huì)經(jīng)歷焦慮、抑郁、自卑和對復(fù)發(fā)和死亡的恐懼，其中情緒困擾發(fā)生率為35%~45%[2]。另外，研究顯示，心理困擾與癌癥發(fā)病率升高、生存率低以及癌癥特異性死亡增加有關(guān)，抑郁和焦慮可能對癌癥發(fā)病和預(yù)后有不利影響[3]。對患者進(jìn)行有效心理干預(yù)能夠緩解情緒困擾等心理異常，改善生活質(zhì)量，減輕術(shù)前焦慮和抑郁對傷口愈合、感染、住院時(shí)間和圓滿完成治療的負(fù)面影響。因此，調(diào)整臨床治療模式重在積極預(yù)防、干預(yù)腫瘤及治療所帶來的心理困擾引起的功能損害。多模式精神心理預(yù)康復(fù)是一種非藥理學(xué)的認(rèn)知-行為干預(yù)，其目的在于通過積極的行為和認(rèn)知應(yīng)對，減少焦慮癥狀和癌癥相關(guān)窘迫。心理訪視過程中，應(yīng)聆聽患者心聲，鼓勵(lì)闡述其癌癥、化放療和手術(shù)相關(guān)問題的意愿、理解和需求，將思想和行為調(diào)整到更加積極的狀態(tài)，減少不適應(yīng)所造成的生活方式的改變。應(yīng)向患者傳授放松和意象技巧，鼓勵(lì)患者參加自己喜歡的日常工作和社交活動(dòng)。腫瘤及其治療引起各種應(yīng)激和抑郁都與細(xì)胞毒性T細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞活性降低有關(guān)，影響腫瘤免疫監(jiān)視等機(jī)制，參與調(diào)節(jié)體細(xì)胞突變的發(fā)生、發(fā)展以及基因組不穩(wěn)定事件等，理解神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)間的雙向聯(lián)系有助于拓展臨床治療策略[4]。研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后生理儲(chǔ)備和功能能力下降、心理健康和生活質(zhì)量惡化可持續(xù)12個(gè)月以上，恢復(fù)獨(dú)立生活、工作以及社會(huì)活動(dòng)能力下降；抑郁癥是一種以抑郁情緒、失去興趣或快樂為特征的精神障礙，術(shù)前身體功能下降的患者普遍存在，與結(jié)局不良有關(guān)[5]。結(jié)直腸癌患者抑郁和焦慮患病率增加，生活質(zhì)量下降，手術(shù)病死率升高，尤其是單身、文化程度低、有合并癥的患者，篩查、確診至關(guān)重要，手術(shù)后仍需關(guān)注，需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行處理[6]。一項(xiàng)薈萃分析顯示，結(jié)直腸癌患者抑郁患病率為1.6%~57%，焦慮患病率為1.0%~47.2%[7]。我們的研究發(fā)現(xiàn)，胃腸腫瘤患者抑郁發(fā)病率為28.9%，焦慮發(fā)病率為37.2%，兩者同患占9.9%[8]。Kim等[9]采用改良窘迫量表（modified distress thermometer，MDT）、醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）和流行病學(xué)研究中心抑郁量表（center for epidemiologic studies-depression scale，CES-D）評估229例胃癌患者的窘迫程度，MDT和HADS或CES-D中得分高于臨界值可視為心理困擾，發(fā)生率為33.6%；受教育程度低、腫瘤分期晚與心理困擾有關(guān)，其中TNM分期Ⅰ~Ⅲ期心理困擾者5年無病生存率降低，Ⅳ期心理困擾者生存時(shí)間短。腹部惡性腫瘤患者焦慮在術(shù)前達(dá)到高峰，與患者經(jīng)濟(jì)狀況、家庭責(zé)任和重新工作能力等社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素有關(guān)，虛弱患者、有精神病史者是圍手術(shù)期心理困擾的高危人群，長期使用阿片類藥物與術(shù)后抑郁、焦慮關(guān)系密切，建議及時(shí)提供心理健康支持干預(yù)[10]。Barrett-Bernstein等[5]對172例結(jié)直腸癌患者抑郁、功能狀態(tài)及預(yù)康復(fù)結(jié)果進(jìn)行觀察，采用6 min步行試驗(yàn)（six-minute walk test，6MWT）、6 min步行距離（6-minute walking distance，6MWD）和HADS評定患者的功能能力及心理癥狀；研究顯示，抑郁患者的6MWD較低，步行<400 m的比例較高；預(yù)康復(fù)能夠明顯改善抑郁癥患者6MWD，但心理狀況良好及焦慮患者無顯著改善，有抑郁癥狀的患者功能能力更低，但術(shù)前預(yù)康復(fù)效果更好。接受情緒管理的結(jié)直腸癌患者術(shù)前心理障礙明顯減少，術(shù)后免疫功能顯著改善，術(shù)前進(jìn)行造口部位選擇和相關(guān)問題指導(dǎo)，可以減少焦慮癥狀及并發(fā)癥，降低醫(yī)療費(fèi)用；習(xí)慣使用情感能力的患者可以更有效地控制癌癥診斷和手術(shù)對情緒的影響，其焦慮和抑郁癥狀較少，手術(shù)后生活質(zhì)量更高，結(jié)局更好[11]。三、術(shù)前運(yùn)動(dòng)預(yù)康復(fù)胃腸腫瘤患者因特殊的病理生理學(xué)及精神狀態(tài)異常可以引起功能能力明顯惡化，給手術(shù)帶來諸多不良影響。由于運(yùn)動(dòng)具有傳遞生理應(yīng)激的能力，會(huì)在器官和組織中引起適應(yīng)性反應(yīng)，有助于耐受外科手術(shù)等帶來的更嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，因此術(shù)前運(yùn)動(dòng)預(yù)康復(fù)顯得格外重要。良好的心肺功能可滿足患者日常工作、運(yùn)動(dòng)和應(yīng)激狀態(tài)下氧耗增加的需求，手術(shù)、化放療、激素治療以及腫瘤本身均可以損害氧和代謝底物輸送及利用功能，采取科學(xué)的運(yùn)動(dòng)和體能訓(xùn)練來重塑或干預(yù)患者體質(zhì)下降帶來的諸多問題具有廣闊前景。一項(xiàng)納入48項(xiàng)隨機(jī)對照研究3 632例患者的薈萃分析研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)療法能夠改善心肺功能（峰氧耗量），建議癌癥患者應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療[12]。有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合阻抗和耐力訓(xùn)練可以促進(jìn)組織蛋白合成、協(xié)同有氧能力，已成為術(shù)前預(yù)康復(fù)的重要干預(yù)措施?？筛鶕?jù)病史評估功能能力，以代謝當(dāng)量（metabolic equivalents，MET）表示，即靜坐時(shí)的能量消耗為基礎(chǔ)，反應(yīng)各種活動(dòng)時(shí)能量代謝水平，其中1 MET等于靜息時(shí)耗氧量3.5 ml·kg-1·min-1，用以評估心肺功能。爬樓梯或爬山均為MET > 4的運(yùn)動(dòng)，安全、有效。其他還包括改良心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)、ACS NSQIP手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器等。6MWT是以輕松的步伐6 min完成的距離，是一種簡單、客觀的功能能力測量方法，也是預(yù)后相關(guān)指標(biāo)之一。6MWD低于400 m提示運(yùn)動(dòng)能力受損、獨(dú)立性受限（limited independence）和手術(shù)結(jié)局不良[13]。患者耐力和力量測試可用于身體狀況評估和體能訓(xùn)練方案的擬定，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（cardio pulmonary exercise testing，CPET）是評價(jià)功能能力和治療反應(yīng)的金標(biāo)準(zhǔn)，CPET代謝車測量氣體交換和通氣參數(shù)，能反應(yīng)斜坡遞增運(yùn)動(dòng)耗氧量，是指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備有價(jià)值的工具[14]。大手術(shù)前CPET可以確定高危患者，除了利用氧攝取和通氣效率來評估功能能力外，CPET還可以通過氧攝取對心率反應(yīng)（氧脈沖反應(yīng)）來識(shí)別潛在心功能障礙。Mann等[15]分析1 214例結(jié)直腸癌手術(shù)患者氧脈沖反應(yīng)聯(lián)合其他CPET變量、心臟危險(xiǎn)因素與結(jié)直腸癌術(shù)后病死率的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)通氣效率低下和氧脈沖反應(yīng)異常是短期（30 d）和長期（2年）死亡獨(dú)立因素。多模式體能預(yù)康復(fù)是基于"有計(jì)劃、結(jié)構(gòu)性、可重復(fù)和目標(biāo)明確"的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，改善或維持身體健康狀況為重點(diǎn)。遵循國際公認(rèn)的指南，有氧運(yùn)動(dòng)、阻力運(yùn)動(dòng)和靈活性訓(xùn)練相結(jié)合，全面改善患者的功能狀態(tài)。有氧訓(xùn)練包括有氧供能的肌肉群訓(xùn)練，是提高有氧能力的基本干預(yù)。常采用固定式和臥式自行車、爬樓梯機(jī)和跑步機(jī)等設(shè)備。運(yùn)動(dòng)時(shí)間取決于訓(xùn)練強(qiáng)度，每次至少10 min。一般取中等強(qiáng)度連續(xù)或高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練的方式，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和模式應(yīng)根據(jù)CPET監(jiān)測結(jié)果確定。在阻力訓(xùn)練中，肌肉抵抗外力或體質(zhì)量以提高力量強(qiáng)度，高強(qiáng)度離心阻力運(yùn)動(dòng)是最有效的方法，但要根據(jù)患者的功能狀態(tài)進(jìn)行。拉伸和強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)、熱身和整理運(yùn)動(dòng)應(yīng)始終貫穿于訓(xùn)練過程中。Minnella等[16]的隨機(jī)對照研究觀察了術(shù)前多模式預(yù)康復(fù)對食管癌和胃癌患者功能狀態(tài)及臨床結(jié)局的影響，運(yùn)動(dòng)預(yù)康復(fù)包括有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練，給予乳清蛋白腸內(nèi)制劑進(jìn)行營養(yǎng)預(yù)康復(fù)，遵循ERAS圍手術(shù)期路徑管理。結(jié)果顯示，多模式術(shù)前預(yù)康復(fù)能夠提高結(jié)直腸癌手術(shù)前后的功能能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善術(shù)后臨床結(jié)局。但最佳預(yù)康復(fù)方案、強(qiáng)度、時(shí)間及對腫瘤結(jié)局的影響尚需進(jìn)一步明確。Barberan-Garcia等[17]發(fā)現(xiàn)，心理學(xué)評估干預(yù)、耐力訓(xùn)練等個(gè)體化術(shù)前預(yù)康復(fù)改善擇期腹部大手術(shù)高?；颊叩男g(shù)后轉(zhuǎn)歸、降低并發(fā)癥機(jī)制與有氧能力增加有關(guān)。然而，一項(xiàng)針對虛弱指數(shù)≥2的老年結(jié)直腸癌患者術(shù)前預(yù)康復(fù)處理的隨機(jī)對照研究中，采用每周1次橫臥式踏步器中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、橡皮帶阻力練習(xí)結(jié)合伸展運(yùn)動(dòng)、進(jìn)行為期4周的訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行家庭有氧運(yùn)動(dòng)（每天步行30 min和阻力訓(xùn)練）聯(lián)合營養(yǎng)和心理預(yù)康復(fù)干預(yù)。結(jié)果顯示，多模式預(yù)康復(fù)處理對患者臨床結(jié)局無明顯影響，并認(rèn)為應(yīng)進(jìn)一步選擇和優(yōu)化個(gè)體化術(shù)前預(yù)康復(fù)方案[18]。Hijazi等[19]薈萃分析了腹部腫瘤大手術(shù)患者預(yù)康復(fù)方案組成及結(jié)局的關(guān)系，共納入9項(xiàng)研究549例患者，其中5項(xiàng)為結(jié)直腸癌手術(shù)；結(jié)果顯示，術(shù)前預(yù)康復(fù)方案組成、實(shí)施方式以及評估功能能力的方法差異明顯，術(shù)后并發(fā)癥預(yù)康復(fù)和標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，最后，作者強(qiáng)調(diào)亟待建立完善標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)康復(fù)方案和評價(jià)方法，且需要進(jìn)行大規(guī)模臨床研究加以驗(yàn)證。四、術(shù)前營養(yǎng)預(yù)康復(fù)三分之二以上的胃腸腫瘤患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良，導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥增加、住院時(shí)間延長、輔助治療不耐受、病死率增加以及醫(yī)療費(fèi)用增加。胃腸腫瘤相關(guān)營養(yǎng)不良是由于腫瘤、化放療、手術(shù)等所導(dǎo)致的攝入減少、消耗增加、吸收減少或宏量、微量營養(yǎng)素缺乏或比例異常。腫瘤和手術(shù)均會(huì)引起全身炎性反應(yīng)，造成胰島素和合成代謝抵抗，導(dǎo)致能量代謝、激素分泌和碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)合成與分解功能異常。厭食、食欲減退、體質(zhì)量減輕和肌肉萎縮導(dǎo)致惡病質(zhì)或少肌癥。此外，化放療和腫瘤質(zhì)量效應(yīng)（tumor-mass effect）所造成的吞咽困難（口腔潰瘍、咀嚼困難或口干）、味覺改變、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹部不適和胃腸運(yùn)動(dòng)障礙等，可影響食物的攝入、消化和吸收功能。此外，高齡、身體機(jī)能受損和胃腸道腫瘤是公認(rèn)的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素。營養(yǎng)和腫瘤與手術(shù)結(jié)局的關(guān)系毋庸置疑。越來越多的證據(jù)、成本效益分析表明，術(shù)前營養(yǎng)支持治療的重要性，但只有1/5的患者接受術(shù)前營養(yǎng)干預(yù)，只有1/5的醫(yī)院有完善的營養(yǎng)篩查流程[20]。胃腸腫瘤患者術(shù)前營養(yǎng)預(yù)康復(fù)的目的是避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良、糾正營養(yǎng)不良、促進(jìn)合成代謝，利用藥理營養(yǎng)素發(fā)揮營養(yǎng)治療作用。營養(yǎng)預(yù)康復(fù)處理應(yīng)與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練協(xié)同治療，改善整體營養(yǎng)狀況，促進(jìn)術(shù)前蛋白質(zhì)合成，將患者狀態(tài)調(diào)整到理想程度，加強(qiáng)手術(shù)后早期康復(fù)。體質(zhì)指數(shù)、非意愿體質(zhì)量減輕和血漿白蛋白水平等仍然為營養(yǎng)篩查基本參數(shù)，患者主觀整體營養(yǎng)評估（PG-SGA）和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS-2002）是確定營養(yǎng)不良或發(fā)展為營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的最合適工具，可以指導(dǎo)營養(yǎng)支持治療，其他還包括微型營養(yǎng)評估及其評估簡表、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)等。營養(yǎng)預(yù)康復(fù)實(shí)施首先要考慮患者能源需求，指的是滿足日常消耗、維持能量儲(chǔ)存和促進(jìn)生理代謝過程所需能量總和，腫瘤患者的能量需求差異性極大，約1/4的胃腸道腫瘤患者表現(xiàn)出高代謝狀態(tài)[21]?？刹捎瞄g接測熱法（代謝車）測定患者靜息能量消耗，并根據(jù)額外運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)加以調(diào)整。高代謝狀態(tài)是癌癥惡病質(zhì)的早期表現(xiàn)，可造成負(fù)能量平衡、體質(zhì)量減輕、全身炎性反應(yīng)和功能能力下降等，是營養(yǎng)支持治療絕對適應(yīng)證[22]。鑒于肌肉蛋白代謝特點(diǎn)，攝入充足的蛋白質(zhì)是預(yù)康復(fù)的關(guān)鍵。另外，補(bǔ)充氨基酸可增加癌癥患者的蛋白質(zhì)合成，攝入富含蛋白質(zhì)的膳食可改善急性應(yīng)激期間的全身凈蛋白質(zhì)平衡。推薦每日1.5 g/kg理想體質(zhì)量的蛋白質(zhì)攝入量。家禽、魚肉、乳制品、雞蛋和植物蛋白可做為首選，只有患者無法攝入或短期內(nèi)需要改善營養(yǎng)狀態(tài)則進(jìn)行營養(yǎng)支持治療。乳清蛋白或某些必需氨基酸（如亮氨酸）是強(qiáng)合成代謝觸發(fā)因子，應(yīng)優(yōu)先考慮補(bǔ)充。盡管術(shù)前營養(yǎng)預(yù)康復(fù)對抑制腫瘤生長和宿主代謝有積極作用，但熱量限制、生酮飲食或藥物干預(yù)等仍然缺乏臨床證據(jù)，尚未納入術(shù)前預(yù)康復(fù)方案。營養(yǎng)干預(yù)要確保所有宏?duì)I養(yǎng)素的充分?jǐn)z入和比例合理，均衡膳食指的是淀粉、肉類（或蛋白質(zhì)替代品）和蔬菜之間的比例為2∶1∶2。應(yīng)向患者進(jìn)行基本的飲食宣教，如限制高脂飲食、含糖食物和酒精的攝入，推薦全谷物食品。術(shù)前預(yù)康復(fù)干預(yù)的關(guān)鍵目標(biāo)是維持肌肉系統(tǒng)功能完整，由于骨骼肌是重要的宏觀營養(yǎng)物質(zhì)的儲(chǔ)存和來源，在全身內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定中起關(guān)鍵作用，因此，維護(hù)骨骼肌功能不僅可以保持機(jī)體的活動(dòng)、功能獨(dú)立性，而且還可以防止代謝障礙。胃腸道腫瘤患者往往肌肉蛋白分解增加、合成下降，不合理的營養(yǎng)支持治療（氨基酸、脂肪乳單瓶輸注）或單獨(dú)體能訓(xùn)練而缺少營養(yǎng)支持治療，均可導(dǎo)致肌肉蛋白合成受損。另外，腫瘤造成的炎性反應(yīng)會(huì)引起全身代謝異常，手術(shù)可激發(fā)這種慢性炎性反應(yīng)產(chǎn)生瀑布效應(yīng)，進(jìn)而加速代謝紊亂，導(dǎo)致無法控制的分解代謝。合成代謝抵抗是老年性骨骼肌萎縮、少肌癥的主要原因，運(yùn)動(dòng)缺乏和肌肉廢用主要通過合成代謝抵抗加重骨骼肌萎縮。與衰老、缺少運(yùn)動(dòng)不同，危重病會(huì)引起骨骼肌迅速分解和合成代謝抵抗，從而導(dǎo)致骨骼肌質(zhì)量迅速減少。早期、反復(fù)、多模式體能訓(xùn)練結(jié)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)（低熱量和高蛋白供應(yīng)）是在危重患者治療期間維持骨骼肌質(zhì)量的有效策略。保持瘦體質(zhì)量（lean body mass，LBM）也是腫瘤治療的重要目標(biāo)，但是術(shù)前預(yù)康復(fù)干預(yù)對結(jié)直腸癌患者LBM的調(diào)節(jié)機(jī)制尚不清楚。一項(xiàng)基于圍手術(shù)期ERAS路徑管理聯(lián)合三聯(lián)術(shù)前預(yù)康復(fù)方案（運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)和減輕焦慮等措施）隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，相比術(shù)后康復(fù)，多模式預(yù)康復(fù)能夠減少結(jié)直腸癌患者術(shù)后LBM的丟失，進(jìn)而對癌癥治療進(jìn)程和結(jié)局產(chǎn)生積極影響[23]。因?yàn)榘┌Y是影響神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌和認(rèn)知功能的系統(tǒng)性疾病，基于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營養(yǎng)治療和減少焦慮的多模式預(yù)康復(fù)干預(yù)是非常合理的選擇，結(jié)直腸癌手術(shù)患者縮短住院時(shí)間2 d，加速患者功能能力的恢復(fù)[24]。Minnella等[16]的隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)預(yù)康復(fù)干預(yù)能夠提高食管、胃癌患者圍手術(shù)期功能能力，防止患者的身體和營養(yǎng)狀況惡化，對癌癥治療的連續(xù)性有利。五、展望胃腸腫瘤術(shù)前預(yù)康復(fù)旨在提高患者功能狀態(tài)和改善臨床結(jié)局，必須與ERAS方案的其他要素密切結(jié)合，最大程度地發(fā)揮作用，應(yīng)貫穿于腫瘤確診至手術(shù)之間的連續(xù)過程，包括建立生理、心理學(xué)評估體系，判斷患者基礎(chǔ)功能狀態(tài)，識(shí)別腫瘤自身、放化療以及圍手術(shù)期可能對患者造成的損傷，提供有針對性的干預(yù)措施，改善患者的健康狀況，降低當(dāng)前和未來病損的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。術(shù)前多模式預(yù)康復(fù)包括醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)流程及處理方案的優(yōu)化，糾正貧血，并戒煙、戒酒，改善體能狀態(tài)，開展?fàn)I養(yǎng)支持治療、糾正心理困擾等，為患者提供維持或增強(qiáng)生理功能、增加手術(shù)恢復(fù)的機(jī)會(huì)。雖然，術(shù)前預(yù)康復(fù)對患者術(shù)后功能能力和早期恢復(fù)日?；顒?dòng)有積極作用，但仍需確切的監(jiān)測、評價(jià)方法來評估預(yù)康復(fù)的效果，并確定多模式干預(yù)是否能減少高?；颊甙l(fā)展為遠(yuǎn)期致殘的風(fēng)險(xiǎn)，需要相關(guān)醫(yī)療成本效益分析，評價(jià)手術(shù)應(yīng)激對術(shù)后并發(fā)癥的影響。胃腸道腫瘤術(shù)前預(yù)康復(fù)仍存在一些問題，包括最佳體能訓(xùn)練方案、干預(yù)的時(shí)機(jī)和方式、如何提高依從性以及功能能力檢測方法等。由于當(dāng)前醫(yī)療模式已經(jīng)由單純的"生物醫(yī)學(xué)"模式轉(zhuǎn)變?yōu)?生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)"模式，因此"單一模式"術(shù)前預(yù)康復(fù)業(yè)已轉(zhuǎn)變?yōu)?多模式"術(shù)前預(yù)康復(fù)，這更需要跨學(xué)科、多團(tuán)隊(duì)合作、患者動(dòng)態(tài)管理，倡導(dǎo)患者及家屬積極參與的理念。目前的挑戰(zhàn)在于不僅需要充分認(rèn)識(shí)術(shù)前階段是患者手術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，強(qiáng)化預(yù)防重于治療的意識(shí)，建立、健全、完善相關(guān)體系和路徑，而且需要完善圍手術(shù)期ERAS路徑管理為主導(dǎo)、針對"心理、功能能力、營養(yǎng)狀態(tài)"為基礎(chǔ)的多模式預(yù)康復(fù)處理，亟待完善個(gè)體化聯(lián)合方案、合理干預(yù)時(shí)機(jī)、科學(xué)評價(jià)體系以及結(jié)局判斷標(biāo)準(zhǔn)等，這需要真實(shí)世界研究、高質(zhì)量隨機(jī)對照試驗(yàn)提供高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。在此基礎(chǔ)上，配備一支訓(xùn)練有素的跨學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)，確立以患者為中心的治療策略和多學(xué)科干預(yù)措施，為每一位接受手術(shù)的高?；颊吡可矶ㄗ鲆惶卓b密完善的術(shù)前、術(shù)后治療及康復(fù)計(jì)劃，使廣大醫(yī)務(wù)人員能夠在確保術(shù)后最佳臨床結(jié)局方面發(fā)揮積極作用。2021年06月20日1839
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 曾經(jīng)網(wǎng)上有流傳餓死腫瘤的療法，不少患者紛紛視若寶典，持續(xù)數(shù)日嚴(yán)格執(zhí)行療法菜單，從刻意減少飲食到拒絕吃肉，到最后咬牙堅(jiān)持開始絕食，堅(jiān)信能自愈的他們展現(xiàn)出難得一見的毅力......邱醫(yī)生提醒大家這樣絕食餓下去，遭殃的就只是自己！ 判斷腫瘤細(xì)胞能不能餓死首先得了解它的生存機(jī)制腫瘤細(xì)胞營養(yǎng)來源主要是葡萄糖，通過無氧酵解的方式來提供能量，這與正常細(xì)胞的能量供給方式也不同。此外腫瘤細(xì)胞對于氨基酸、脂肪這些營養(yǎng)物質(zhì)也存在異常代謝，呈現(xiàn)出掠奪式代謝，即使機(jī)體不吃不喝，它也有辦法獲取營養(yǎng)、消耗機(jī)體。因此，節(jié)食甚至絕食的話，餓壞的只能是病人自己，并且還會(huì)進(jìn)一步摧毀人體自身的免疫力，可能會(huì)加重病情，將非常不利于后期的腫瘤治療。有腦洞大的讀者可能會(huì)提出另一個(gè)問題如果讓腫瘤獲取大量的營養(yǎng)，可以被“撐死”嗎？現(xiàn)實(shí)生活中確實(shí)也有病人認(rèn)為這種“自愈”說法大有道理，但其實(shí)這種做法是不可行的。把營養(yǎng)強(qiáng)加入血液內(nèi)，長此以往極易引發(fā)其他的并發(fā)癥狀，造成病情進(jìn)一步復(fù)雜化、惡化。在日常飲食中，患者能自己進(jìn)食才是最好的，哪怕少吃多餐，以流食為主，也好過一味補(bǔ)液。日常生活中，一般情況下，腫瘤患者只要做到這兩點(diǎn)，就能維持好身體狀態(tài)啦。一是盡量避免不健康的飲食習(xí)慣，如避免飲酒、避免過度辛辣食物、避免暴飲暴食等；二是注意飲食上的多樣化，在保證蛋白質(zhì)攝入的前提下，應(yīng)多食新鮮的瓜果蔬菜，補(bǔ)充維生素和膳食纖維。對于特殊腫瘤患者的飲食推薦我們這邊也列出了幾點(diǎn)建議（1）惡心嘔吐的患者：少量多餐，清淡飲食，細(xì)嚼慢咽，盡量進(jìn)食易消化的食物。（2）咽部疼痛的患者：推薦流質(zhì)食物，如肉湯、粥、水果等。每天用鹽水漱口，注意口腔局部衛(wèi)生。（3）腹瀉的患者：盡量避免蔬菜、水果、全麥?zhǔn)称返雀呃w的食物，推薦補(bǔ)充足夠水分，攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如蛋白粉、牛奶等。（4）便秘的患者：推薦多進(jìn)食蔬菜、水果、全麥?zhǔn)称返雀呃w的食物。（5）靶向藥物治療期間的患者：需要注意藥物標(biāo)明的飲食禁忌，如西柚（葡萄柚）是需要忌口的，西柚中含有的呋喃香豆素會(huì)影響部分口服靶向藥物的代謝。對于患者營養(yǎng)的具體膳食指導(dǎo)還是建議咨詢專業(yè)的營養(yǎng)科醫(yī)師專業(yè)的營養(yǎng)科醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者營養(yǎng)不良的具體情況，是否存在基礎(chǔ)疾病，以及患者有無消化系統(tǒng)癥狀，聯(lián)合患者的飲食習(xí)慣和嗜好，開具量身定制的營養(yǎng)處方。腫瘤患者的營養(yǎng)誤區(qū)比任何其他疾病都要多，其中最常見的誤區(qū)是忌口、偏飲偏食、迷信素食、迷戀保健品，其后果只能是營養(yǎng)不良、生活質(zhì)量下降、生存時(shí)間縮短。破除誤區(qū)、傳授科學(xué)營養(yǎng)知識(shí)、提出合理飲食、營養(yǎng)建議十分重要。當(dāng)然，腫瘤患者的營養(yǎng)教育不僅僅是傳授飲食、營養(yǎng)知識(shí)，更加重要的是學(xué)習(xí)如何改善營養(yǎng)狀態(tài)，改變飲食行為，養(yǎng)成良好的飲食、營養(yǎng)習(xí)慣，從而讓患者身體和精神都維持著良好的狀態(tài)。在與腫瘤等疾病的抗?fàn)幹?，健康的身體和精神狀態(tài)是斗爭獲勝的重要武器。能吃、能睡、保持開心，對腫瘤康復(fù)往往有意想不到的好效果。2021年06月16日3280
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趙葦葦副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 綜合治療科 剛剛過去的一周（2021年5月17日至23日）是第7屆全民營養(yǎng)周，本屆全民營養(yǎng)周的宣傳口號為“健康中國，營養(yǎng)先行”，傳播主題為“合理膳食，營養(yǎng)惠萬家”。 全民營養(yǎng)周旨在通過以科學(xué)界為主導(dǎo)，全社會(huì)、多渠道、集中力量、傳播核心營養(yǎng)知識(shí)和實(shí)踐，使民眾了解食物、提高健康素養(yǎng)、建立營養(yǎng)新生活，讓營養(yǎng)意識(shí)和健康行為代代傳遞，提升國民素質(zhì)。惡性腫瘤是一種消耗性疾病，營養(yǎng)攝取是腫瘤治療的重要組成部分，科學(xué)、合理的飲食可以改善患者的營養(yǎng)狀況，防止?fàn)I養(yǎng)不良及腫瘤惡液質(zhì)的發(fā)生，從而增強(qiáng)患者的體質(zhì)、改善生存質(zhì)量。但在實(shí)際生活中，很多腫瘤患者卻陷入了很多飲食誤區(qū)。為此，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤綜合科的專家，為腫瘤患者總結(jié)、梳理了幾大高發(fā)癌種的飲食與營養(yǎng)科普知識(shí)。世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示：發(fā)病率前五位的腫瘤依次為：乳腺癌11.7%、肺癌11.4%、腸癌10%、前列腺癌7.3%、胃癌5.6%、肝癌4.7%。死亡率前五位的腫瘤依次為：肺癌18%、腸癌9.4%、肝癌8.3%、胃癌7.7%、乳腺癌6.9%。中國癌癥新發(fā)病例前五位依次為：肺癌17.9%、腸癌12.2%、胃癌10.5%、乳腺癌9.1%、肝癌9%。死亡率前五位依次為：肺癌23.8%、肝癌13%、胃癌12.4%、食管癌10%、腸癌9.5%。俗話說：民以食為天，食以安為先，安以質(zhì)為本。現(xiàn)針對中國人群易患的五大瘤種，具體如何飲食調(diào)理，和大家做個(gè)分享。肺癌肺癌病人大多身體虛弱，機(jī)體免疫力差。如何進(jìn)行有效的營養(yǎng)搭配，通過飲食去調(diào)整營養(yǎng)全面、均衡，只有保證患者在有一定的營養(yǎng)攝入條件下，才能為手術(shù)、放療及化療病人的承受能力保駕護(hù)航。飲食方面應(yīng)挑選營養(yǎng)豐富、易消化吸收的食物如牛奶、雞蛋、魚類、肉類、家禽類、海產(chǎn)品類、各種豆類、豆制品類、花生米、紅薯、胡蘿卜，以及蘑菇、香菇、木耳、大蒜、洋蔥、芹菜、菠菜、大白菜、卷心菜、蘋果、桔子、香蕉等各種新鮮蔬菜和水果。針對肺癌病人咳嗽、咳血等癥狀，中醫(yī)有許多養(yǎng)陰潤肺和止咳止血、收斂的藥方和食方，例如有養(yǎng)陰潤肺功能的食物有杏仁海蜇、百合、荸薺等，而藕節(jié)、蓮子、柿子、鴨梨、山藥、百合、白木耳等都有止咳、收斂止血作用的食品。此外，可多攝入能夠提高患者免疫力的食物，如菌菇類、動(dòng)物肝臟類等對免疫力的提高都有益處。同時(shí)，肺癌患者應(yīng)盡量減少油煙的接觸，減少親自下廚的時(shí)間，或者更改飲食的烹飪方式，以油煙產(chǎn)生較少的蒸、煮、燉、燴、煲湯等為優(yōu)。腸癌生活方式的西方化導(dǎo)致大腸癌發(fā)病率快速增長，針對“吃得好、動(dòng)得少”導(dǎo)致的這一富貴疾病，如何調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，既能做到不增加腫瘤負(fù)擔(dān)，又保證營養(yǎng)均衡呢。在營養(yǎng)調(diào)理過程中，我們要減少紅肉，也就是烹飪前呈現(xiàn)紅色的肉，如豬肉、牛肉、羊肉等哺乳類動(dòng)物的肉以及加工過的肉類，如腌臘肉、醬鹵肉、徐少烤肉、香腸火腿的攝入。這些肉類脂肪含量過高，容易在腸道里被厭氧菌所分解形成一些像亞硝胺、酚類、胺類等致癌物質(zhì)。與此同時(shí)，高脂肪的飲食也容易導(dǎo)致膽汁的分泌，膽汁霜的增加也很容易在腸道中形成致癌物質(zhì)。英國牛津大學(xué)的一項(xiàng)研究結(jié)果表明，每周吃一塊牛排，患腸癌的幾率將會(huì)增加42%。為了保證充足的營養(yǎng)攝入，我們可以多食白肉，如魚蝦肉、家禽肉、海鮮等以及牛奶、雞蛋來補(bǔ)充機(jī)體對于蛋白質(zhì)的需求。除此之外，需要多吃膳食纖維豐富的蔬菜，如芹菜、白菜、蘿卜等以及魔芋、大豆及其制品、新鮮水果、海藻類等。膳食纖維可以刺激腸道蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)，從糞便中帶走致癌及有毒物質(zhì)。此外，腸癌患者不宜久坐，久坐不動(dòng)容易導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)功能下降，宿便堆積在腸道之內(nèi)，導(dǎo)致腸道吸收宿便當(dāng)中的有毒有害物質(zhì)，誘發(fā)大腸癌。胃癌胃是儲(chǔ)存食物的部位，胃癌患者的飲食健康與疾病發(fā)生發(fā)展息息相關(guān)。胃癌患者消化功能減弱，胃容量減少，長此以往，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的現(xiàn)象。因此胃癌患者在飲食上要注意食物營養(yǎng)，以清淡易消化的食物為主，切忌進(jìn)食過熱、粗糙、辛辣刺激性食物?；颊邞?yīng)少食多餐，細(xì)嚼慢咽，每日4-6餐為宜，烹飪方式以燉煮為主。患者每日應(yīng)攝入足量易消化的蛋白質(zhì)，如海鮮、魚類、牛奶、大豆等，應(yīng)多吃新鮮水果蔬菜等易消化、富含纖維素和維生素的食物，避免吃氣味過濃或者油膩的食物。胃癌晚期患者免疫力較低，日常飲食上應(yīng)該多吃抗癌、增強(qiáng)免疫力的質(zhì)軟流食，如淮山藥、荷蘭豆、菱果、金針菜、金槍魚、蜂蜜、鴿蛋、海叁、杜蠣等。另外，可適量添加檸檬、紫蘇等天然調(diào)味劑，促進(jìn)患者食欲、改善口味。牛奶容易產(chǎn)氣，會(huì)增加胃部飽脹感，可減少食用。若胃癌患者在晚期出現(xiàn)咳嗽、咯血癥狀，則可選用一些具有止咳、收斂和止血功效的食物，如藕節(jié)、蓮子、梨、百合、山藥、白木耳、豆制品等。乳腺癌乳腺癌不僅是全球新發(fā)腫瘤的首位，也是我國女性癌癥之首?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，長期進(jìn)食高動(dòng)物脂肪、高動(dòng)物蛋白、高熱量食物而導(dǎo)致的營養(yǎng)過剩型肥胖是誘發(fā)乳腺癌的主要原因。脂肪中的類固醇可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成雌激素，促使乳癌細(xì)胞形成，體內(nèi)積聚脂肪形成的雌激素越多，癌變幾率也越大。乳腺癌患者如何飲食調(diào)理也成為一項(xiàng)重中之重的話題。飲食調(diào)理一定要注意減少高熱量、高脂肪食物的攝入，少吃肥肉、乳酪、奶油等。術(shù)后患者可以多吃具化痰軟堅(jiān)散結(jié)功能的食物，例如海帶、海藻、紫菜、牡蠣、蘆筍、先獼猴桃等，以及益氣養(yǎng)血、理氣散結(jié)的食物，如山藥粉、糯米、苡仁、菠菜、絲瓜、海帶、泥鰍、鯽魚、大棗、橘子、山楂等來鞏固療效，促進(jìn)健康。遠(yuǎn)離燕窩、雪蛤、蜂王漿、羊胎素、避孕藥等含有激素之物，也要避免煙、酒、咖啡、可可，減少辛辣刺激性食物。此處需要辟謠的是，乳腺癌患者食用大豆和豆制品，不僅不會(huì)增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能會(huì)降低疾病復(fù)發(fā)的幾率。研究結(jié)果表明，豆類食品含有大量的植物激素，可以用植物激素中和女性體內(nèi)的雌激素和孕激素水平，使后者的分泌周期變化趨于合理，降低過高的雌孕激素水平。肝癌我國肝癌的發(fā)病率居世界首位。其中長期進(jìn)食霉變食、含亞硝胺食物、缺乏微量元素的食物及飲酒等飲食因素與肝癌的發(fā)生關(guān)系密切。飲食調(diào)理中，蔬菜、胡蘿卜、土豆和柑橘類水果含豐富的維生素、礦物質(zhì)和纖維成分可降低肝癌的發(fā)生率。肝癌患者應(yīng)多吃蛋白質(zhì)含量高的食物，如雞蛋、酸奶、豆腐、魚禽畜肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，可以起到修復(fù)肝細(xì)胞、促進(jìn)肝細(xì)胞再生的作用。有研究顯示多吃奶制品可以使癌癥的患病率減少78%。此外，肝癌患者不應(yīng)吃發(fā)霉食物或變質(zhì)的動(dòng)植物油，發(fā)霉的食物中含強(qiáng)致癌物質(zhì)黃曲霉素，致癌所需最短時(shí)間僅半年，陳腐油類中含丙二醛，能使蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)變異，正常細(xì)胞向癌細(xì)胞轉(zhuǎn)化。肝癌患者應(yīng)減少酸菜、咸菜、咸魚等腌菜和酒精的攝入，腌菜中含有大量的致癌物質(zhì)亞硝酸鹽，酒精會(huì)引起酒精性肝炎，損傷肝臟的解毒功能，引起酒精性肝硬化、肝癌等。肝癌患者尤其是肝癌中晚期患者膽汁生成減少，對脂肪的消化吸收能力減弱，如果攝入肥肉、油炸食品、堅(jiān)果、香腸等脂肪較多的食物，不僅會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，也會(huì)增加胃腸道的負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生消化不良、腹脹等癥狀，影響食欲，所以肝癌患者應(yīng)采用低脂飲食。肝癌患者常伴有肝硬化和食管胃底靜脈曲張。當(dāng)粗糙的干果類食物（如花生米）或堅(jiān)硬帶刺的魚肉等食物經(jīng)過食管與曲張靜脈摩擦?xí)r，極易使靜脈破裂，從而引起消化道大出血。因此，肝癌患者應(yīng)禁食堅(jiān)硬、細(xì)嚼后仍然會(huì)存留小硬、不易消化的食物，進(jìn)食的時(shí)候要細(xì)嚼慢咽。除了飲食調(diào)理之外，如果患者因?yàn)橹委熢蚧蛘吣[瘤進(jìn)展等引起食欲下降，在排除血栓風(fēng)險(xiǎn)之后，我們還可以考慮使用藥物甲地孕酮來幫助患者改善食欲。因?yàn)橥砥谀[瘤患者消耗大，要比正常人多增加20%-25%的蛋白質(zhì)及熱量需求，因此飲食量也要適當(dāng)?shù)募恿?，可以盡可能增加病人的進(jìn)食量和進(jìn)食次數(shù)，配合營養(yǎng)粉同步調(diào)理。通用法則：1.少食多餐，增加能量攝入。2.少油膩高蛋白飲食，增加膳食纖維攝入。3.忌辛辣刺激、煎炸、煙熏、腌制、高鹽高糖食物。4.忌霉變、污染、堅(jiān)硬、粗糙、不易消化食物。2021年06月08日1117
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姚瓊副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 腫瘤科 如果你或者家人，朋友生了胃腸癌，不要過于焦慮，我們需要用平常心對待，因?yàn)槿绻車娜撕芙箲]，則會(huì)影響到病人，而情緒對于療效和預(yù)后則非常重要，所以我們首先要有一個(gè)樂觀的情緒，保持心中美好的希望；對于手術(shù)之后的飲食，不要急于去補(bǔ)，我們國人很喜歡用吃來提高體質(zhì)，這種觀念有時(shí)候是錯(cuò)誤的，對于胃腸腫瘤，手術(shù)后脾胃之氣沒有恢復(fù)，急于進(jìn)補(bǔ)只會(huì)南轅北轍，所以一開始飲食要清淡，容易消化的食物為主，而且提倡少食多餐，加之中醫(yī)調(diào)理，讓脾胃之氣盡快恢復(fù)！2021年06月06日702
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