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李進(jìn)主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化的出現(xiàn)，人類的疾病譜也不斷發(fā)生著變化，惡性腫瘤的發(fā)病率逐年增高，同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腫瘤患者的生存時(shí)間明顯延長。作為一種消耗性疾病，惡性腫瘤營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)40%～80% ，晚期惡性腫瘤患者的發(fā)生率則更高，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及預(yù)后。因此，腫瘤患者有效的營養(yǎng)支持對(duì)患者的生活質(zhì)量及預(yù)后具有重要意義。 營養(yǎng)支持對(duì)腫瘤患者有哪些影響腫瘤患者進(jìn)行營養(yǎng)支持能夠防止機(jī)體營養(yǎng)狀況的進(jìn)一步惡化；對(duì)于腫瘤進(jìn)展較緩慢的腫瘤患者，營養(yǎng)支持能夠使機(jī)體儲(chǔ)備得到較好的恢復(fù)，以保證機(jī)體能夠耐受手術(shù)、放療或化療等治療措施，從而獲得較好的遠(yuǎn)期治療效果；對(duì)于機(jī)體消耗嚴(yán)重、腫瘤已累及多個(gè)器官的患者，營養(yǎng)支持能夠緩減自身消耗的作用。 如何了解自己的營養(yǎng)狀況（分二步走） 1. 根據(jù)主觀自我感受，自身膳食攝入情況及最近體重變化初次評(píng)估 2. 再次進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（ NRS2002）（BMI=體重/身高2） 腫瘤患者營養(yǎng)自我管理1.自身營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測(cè) 患者每日登記自身體重的狀況，每周進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，發(fā)生體重及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)變化及時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)攝入調(diào)整或?qū)で髮I(yè)的醫(yī)務(wù)人員幫助，給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持。 2.合理的營養(yǎng)搭配及膳食要求 腫瘤患者營養(yǎng)支持指南提出腫瘤患者每日蛋白質(zhì)需要量為1.0 ～2.0 g/kg，蛋白質(zhì)以魚肉、雞肉、鴨肉、豬肉、蛋類、低脂奶制品、豆制品為主；并適當(dāng)需要提高腫瘤患者膳食和營養(yǎng)支持配方中脂肪供能的比例，增加膳食能量密度。食欲減退可以在三餐之外準(zhǔn)備高能量高蛋白的小點(diǎn)心，比如煮雞蛋，花生醬，奶酪等；若腹瀉要避免高纖維食物，如堅(jiān)果，豆類，生蔬菜以及高脂肪食物，限制牛奶和奶制品，少食多餐。 3. 口服營養(yǎng)補(bǔ)充 可以通過口服多種營養(yǎng)的液體、固體或者粉劑增加患者營養(yǎng)的攝入，維持或者改變患的營養(yǎng)狀況，可以餐間補(bǔ)充，少量服用或者全代餐?？诜I養(yǎng)補(bǔ)充方法簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，安全性強(qiáng)等。 4.鼻胃及腸管喂養(yǎng) 無法經(jīng)口進(jìn)食或口服營養(yǎng)補(bǔ)充無法滿足機(jī)體的營養(yǎng)需求時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予人工營養(yǎng)。長期營養(yǎng)不良或者重度營養(yǎng)不良的患者應(yīng)該在專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行鼻胃管或鼻腸管喂養(yǎng)，喂養(yǎng)初期需從小劑量開始緩慢增加；病情穩(wěn)定后可以居家進(jìn)行營養(yǎng)喂養(yǎng)。 [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì). 腫瘤患者營養(yǎng)支持指南[J]. 中華外科雜志, 2017, 55(11). [2]ESPEN PN Guidelines NonESPEN PN Guidelines Non--SurgicalOncology, Surgical Oncology, Clin Nutr, Aug 2009.2021年05月20日
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良呢，有多方面的因素主要分為三個(gè)方面，首先是腫瘤的生長需要大量的營養(yǎng)吃進(jìn)去的，很多的營養(yǎng)都被腫瘤代謝掉，其次呢，是胃腸功能的一個(gè)下降，腫瘤患者呢，經(jīng)過一些手術(shù)以后消化功能啊，吸收功能啊都有下降營養(yǎng)呢，自然跟不上第三很多腫瘤患者常常有食欲的這種減肥，而且在治療以后啊，像這種手術(shù)的治療化療的治療以后會(huì)出現(xiàn)一些嘔吐啊，持續(xù)的癥狀情況導(dǎo)致進(jìn)食的進(jìn)一步減少，而且有些患者呢，經(jīng)常會(huì)由于忌口的這么一個(gè)影響很多，這個(gè)不吃那個(gè)不吃，其實(shí)這種方法是絕對(duì)不對(duì)的，只有均衡的營養(yǎng)豐富的營養(yǎng)才能更好的提高，我們機(jī)體的免疫力。 嗯。2021年04月28日2109
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 研究顯示，我國80%的腫瘤患者營養(yǎng)不良，患者中由營養(yǎng)不良直接導(dǎo)致的死亡率高達(dá)20%，對(duì)存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的惡性腫瘤患者及早進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)尤為重要。很多腫瘤患者對(duì)腫瘤營養(yǎng)存在大量誤區(qū)，與正確的營養(yǎng)支持背道而馳，導(dǎo)致營養(yǎng)狀況越來越差，甚至加快營養(yǎng)不良和腫瘤進(jìn)展。如何為腫瘤患者提供正確的營養(yǎng)支持？聽聽青島市市立醫(yī)院東院營養(yǎng)科主任顧萍怎么說。 什么樣的腫瘤患者需要補(bǔ)充營養(yǎng)？ 近期體重下降 腫瘤患者機(jī)體消耗增加，分解代謝大于合成，很容易出現(xiàn)體重減輕的狀況。只要出現(xiàn)體重下降的情況，就提示患者能量和營養(yǎng)素的攝入量小于需求量，比如兩三個(gè)月內(nèi)體重下降幅度超過5%，就需要重視自己的飲食問題了。而快速的體重下降，比如體重由原本的60公斤，在一個(gè)月的時(shí)間內(nèi)就降到了57公斤甚至更低，那就必須要加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充了。 進(jìn)食減少 如果患者自己或者其家屬感覺患者的總進(jìn)食量減少了普通健康成年人一頓飯的量，則說明他的營養(yǎng)狀況存在受損風(fēng)險(xiǎn)，或者每餐進(jìn)食量都比往常少了1/3，這也表示他的進(jìn)食總量是下降的。 挑食偏食 腫瘤患者的均衡飲食對(duì)保證機(jī)體營養(yǎng)需求、對(duì)抗腫瘤和保證療效至關(guān)重要。只吃稀飯、爛面條等而不吃固體食物，或者只吃素食等挑食偏食的習(xí)慣，都會(huì)造成某些營養(yǎng)素的缺失，進(jìn)而造成代謝障礙等負(fù)面影響。 腫瘤患者補(bǔ)充什么營養(yǎng)最合適？ 適口性強(qiáng)、個(gè)人喜愛的食物鼓勵(lì)適當(dāng)多吃 放療、化療等治療方法都會(huì)對(duì)患者食欲和胃腸道耐受性產(chǎn)生較大影響，尤其是對(duì)于消化道腫瘤患者而言。因而鼓勵(lì)患者可以適當(dāng)?shù)囟喑砸恍┻m口性強(qiáng)（也就是自己平時(shí)比較喜歡吃）的食物，從而增加患者總的能量攝入，并培養(yǎng)患者良好的依從性，進(jìn)而在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量。 增加高蛋白、高營養(yǎng)素密度食物的攝入 蛋、奶、瘦肉、魚禽及豆制品都是提供優(yōu)質(zhì)蛋白的最好食物來源，是腫瘤患者防治蛋白質(zhì)分解消耗必須攝入的食物。建議每日最少食用5份優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，比如可以在三餐中均衡分配1個(gè)雞蛋、250克牛奶、100克紅色肉類和白色肉類、100克北豆腐，也可以將奶制品或豆干作為加餐的小零食來食用，從而保證全天的攝入量。 科學(xué)合理地選擇營養(yǎng)補(bǔ)充劑 不同類型和不同疾病階段的腫瘤患者對(duì)食物的耐受性不同，建議患者去醫(yī)院營養(yǎng)科咨詢一下，在營養(yǎng)醫(yī)師的指導(dǎo)下科學(xué)精準(zhǔn)地選擇營養(yǎng)補(bǔ)充劑，以幫助自己更好地維持營養(yǎng)狀況。 普通攝入量減少、血漿白蛋白降低的患者可以補(bǔ)充高蛋白型的營養(yǎng)制劑；消化道功能受損的患者可以補(bǔ)充預(yù)消化的短肽配方營養(yǎng)制劑，蛋白不需要胃來消化，而是直接被小腸吸收；肝、胰、腎功能異常的患者可以選擇疾病專用型配方的營養(yǎng)補(bǔ)充劑，減輕臟器代謝負(fù)擔(dān)；另外，多種微量營養(yǎng)素和膳食纖維這種組件制劑，對(duì)腫瘤患者健康也起著多種作用，建議在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下選擇一兩種復(fù)方合劑進(jìn)行補(bǔ)充。2021年04月20日1277
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殷曉聆副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 胃癌手術(shù)后，由于局部生理結(jié)構(gòu)的改變，胃的部分或大部分被手術(shù)切除，食管或殘胃同小腸吻合而形成局部生理結(jié)構(gòu)的變化發(fā)生，出現(xiàn)的非機(jī)械性梗阻引起的以胃排空障礙為主要表現(xiàn)的胃動(dòng)力紊亂綜合癥，其表現(xiàn)為噯氣，噯氣后自覺上腹部脹滿不適短暫好轉(zhuǎn)，但進(jìn)食后胃部不適又作；大便通或不通，X線攝片見不到梗阻表現(xiàn)，有時(shí)有積氣的表現(xiàn)；患者常自訴進(jìn)食少、吃不下、日漸消瘦。術(shù)后一旦發(fā)生這樣的情況，常持續(xù)數(shù)周或者較長時(shí)間，甚至因?yàn)闊o法進(jìn)食或進(jìn)食少、消瘦明顯、營養(yǎng)缺乏而推遲術(shù)后輔助化療的時(shí)間。如何改善？胃的功能還能恢復(fù)嗎？是困擾胃癌術(shù)后患者心頭的問題。應(yīng)當(dāng)有信心。你的胃的功能是可以恢復(fù)的，首先我們要了解自己手術(shù)的情況。圖一是正常胃的結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)圖，胃正常運(yùn)動(dòng)功能包括容納食物，調(diào)節(jié)胃內(nèi)壓、推進(jìn)、攪拌、研磨食物等，其動(dòng)力是由胃壁肌肉的收縮和括約肌的協(xié)調(diào)啟閉完成，其功能還收到了神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)。當(dāng)手術(shù)后則出現(xiàn)了圖二、圖三的情況，其“進(jìn)食少、吃不下”的原因主要有以下幾個(gè)方面：一、胃的完整性受到破壞，胃蠕動(dòng)節(jié)律失常，減弱了殘胃的收縮，從而減少了對(duì)食糜的研磨功能；二、手術(shù)后短期內(nèi)吻合口水腫對(duì)于胃排空也有影響；三、術(shù)后迷走神經(jīng)的損傷導(dǎo)致殘胃的運(yùn)動(dòng)減弱，影響術(shù)后胃張力的恢復(fù)，也會(huì)降低胃儲(chǔ)存和機(jī)械性消化食物的能力；四、術(shù)后生理改變導(dǎo)致胃腸道激素分泌紊亂，胃酸、胃腸道激素、消化酶分泌減少，干擾了胃的正常功能；五、患者術(shù)后對(duì)手術(shù)及新生活的焦慮情緒也會(huì)影響胃功能。除了手術(shù)導(dǎo)致的生理結(jié)構(gòu)的改變，其他的情況而產(chǎn)生的食物不下是可以通過生活習(xí)慣、藥物、針灸等方法進(jìn)行改善的。那么如何改善，提高進(jìn)食能力？首先，應(yīng)調(diào)整飲食習(xí)慣。每次進(jìn)食的量應(yīng)控制約一握拳大小，過量的一次性進(jìn)食可能會(huì)引起上腹脹、噯氣等不適，甚至嘔吐?？梢圆捎蒙倭慷啻蔚姆绞竭M(jìn)食?？刂屏肆康膯栴}后，如何讓食物順利向下運(yùn)化，可采用中醫(yī)方式加以幫助。在中醫(yī)理論中脾胃以降為順。從口-食管-胃-腸-肛門，食物順利進(jìn)出，是人體新陳代謝，獲得能量及營養(yǎng)物質(zhì)的基礎(chǔ)。中醫(yī)助降逆有二種方式。一為中藥，以健脾為主。中醫(yī)所謂脾，更多指的是脾胃的消化功能而言，加強(qiáng)其推動(dòng)的作用，且可加用消食、降逆的藥物來進(jìn)行輔助。消食如雞內(nèi)金、山楂、神曲、谷麥芽等。中藥消食藥物又各有其側(cè)重之處，如食油膩、則宜用山楂；多食面食，則宜用谷麥芽，降逆用瓦楞子、白螺絲殼等重鎮(zhèn)以取其勢(shì)，可根據(jù)自身情況具體調(diào)整。另一種方式是針灸，其作用更較中藥快速，通過腹部取穴，或遠(yuǎn)端取穴，調(diào)整足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)，從而調(diào)整其循行部位臟器的功能，從而促進(jìn)食物在胃腸中的運(yùn)行，其選穴、手法更為復(fù)雜，針灸對(duì)胃運(yùn)化不利的改善作用已被多項(xiàng)研究觀察明確肯定。針對(duì)胃癌術(shù)后消化功能恢復(fù)應(yīng)做到早治療、早干預(yù)、早恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，以更好的狀態(tài)迎接下一療程的治療和生活。2021年04月20日1212
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常文舉副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 尊敬的各位觀眾歡迎收聽，本期的長談大廠節(jié)目今天呢，我們來談一談術(shù)后飲食的這個(gè)話題。 很多病人會(huì)問我術(shù)后流汁怎么吃應(yīng)該吃哪些呢，這里呢，給大家梳理一下，首先大家要知道流汁飲食，它是一種液態(tài)的食物所補(bǔ)充的營養(yǎng)成分呢，是不充足的，所以在流汁飲食的期間呢，我們會(huì)建議補(bǔ)充腸內(nèi)的營養(yǎng)粉，比如醫(yī)用的安素瑞素等可以補(bǔ)充充分的營養(yǎng)，同時(shí)呢，價(jià)格實(shí)惠。 第二呢，流質(zhì)飲食呢，應(yīng)當(dāng)遵循少量多餐的原則。 在餐后呢，建議下床活動(dòng)20到30分鐘可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少術(shù)后的腸黏連的發(fā)生。 第三呢，流質(zhì)飲食期間，可能會(huì)有排氣，但是呢，沒有排便大家呢，不用太擔(dān)心，這是因?yàn)榱髻|(zhì)飲食呢，不容易產(chǎn)生成形的大便，只要沒有腹痛，發(fā)熱等嚴(yán)重的癥狀通常不必過于擔(dān)心。 第四，流質(zhì)飲食期間呢，我們不建議選擇吃牛奶豆?jié){之類的流質(zhì)食物，因?yàn)樗鼈內(nèi)菀桩a(chǎn)生腸道的氣體導(dǎo)致腹脹不適。 那么最后呢，我們來談一談流質(zhì)飲食，包括哪些食物，通常來講呢流汁飲食就是液體的食物，菜汁水果汁，米脂等各種各類的湯都算作流汁。 那至于口味，大家可以根據(jù)自己的喜好可以調(diào)整為甜淡酸都是可以的，這些大家的收聽和觀看我們下期再見。2021年04月18日3145
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 胃是重要的消化道器官，上邊連著食管，下續(xù)十二指腸，分為四部：賁門部、胃底、胃體、幽門部。胃的功能有容納食物、分泌胃液，還有內(nèi)分泌功能。晚期腫瘤患者應(yīng)以全身治療為主，希望通過化療可延長患晚期或轉(zhuǎn)移患者的生存，但是對(duì)于部分病人，胃上的原發(fā)灶存在會(huì)直接影響患者的飲食，影響營養(yǎng)攝入，吃藥都很困難。對(duì)于合并有梗阻的患者，部分患者可以采用胃空腸吻合術(shù)。這是一種姑息性手術(shù)，不切除原發(fā)灶的腫瘤，而是將正常的胃和下邊的空腸進(jìn)行吻合，建立一個(gè)通路，進(jìn)食后，食物可以通過新建立的通道下去，解決了梗阻。也可采用先營養(yǎng)管置入，改善營養(yǎng)狀態(tài)。只有先解決了吃飯的問題，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高自身的免疫力，待身體恢復(fù)到一定程度才能有機(jī)會(huì)進(jìn)行全身的治療。了解更多腫瘤相關(guān)健康知識(shí)→敬請(qǐng)關(guān)注周醫(yī)生2021年04月17日726
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張成銘主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 腫瘤科 關(guān)于忌口的問題，門診時(shí)經(jīng)常被問到，這個(gè)是本人在社區(qū)做的一個(gè)科普講座稿，再發(fā)于此，希望對(duì)大家在這個(gè)問題上的認(rèn)識(shí)上有所幫助，歡迎轉(zhuǎn)載。漫 談 忌 口江蘇省中醫(yī)院腫瘤科主任中醫(yī)師 張成銘大家都知道中醫(yī)比較強(qiáng)調(diào)忌口，如何忌口也是中醫(yī)醫(yī)師在門診經(jīng)常遇到的問題，尤其是腫瘤病人更為關(guān)心，所以，今天我就和大家說說忌口這個(gè)話題。有關(guān)忌口的傳說，影響最大的就是明朝開國皇帝朱元璋為了誅殺功臣，在明知道開國大將徐達(dá)患瘩背的情況下，賜一只清蒸公鵝給徐達(dá)吃，因?yàn)楣Z是發(fā)物，害了瘩背，是不能吃公鵝的，徐達(dá)知道朱元璋的心意，當(dāng)著送鵝到府上太監(jiān)的面，含淚吃了蒸鵝，不久就病情加重去世了。姑且不論這個(gè)故事是真是假，飲食與疾病之間有著密切的關(guān)系是真的。古代的醫(yī)生們?cè)谂R床實(shí)踐中觀察到，有些病癥的發(fā)生發(fā)作與飲食有關(guān)，比如有的人吃了魚蝦或者海鮮馬上身上起疹子，搔癢，或者哮喘發(fā)作，這種情況我們今天知道是由于食物過敏引起的蕁麻疹或者哮喘。古人不知道過敏學(xué)說，但是由此認(rèn)識(shí)到了某些食物與疾病的發(fā)生或者發(fā)作有關(guān)，進(jìn)一步還觀察到某些食物能加重病情，促使病情惡化。比如消渴的病人吃了甜食后，水腫的病人吃了咸的食物，某些人在吃了動(dòng)物內(nèi)臟后，病情會(huì)發(fā)作或者加重，由此就有了病人忌口的要求。中西醫(yī)忌口的不同中醫(yī)有忌口，實(shí)際上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也有忌口，比如糖尿病病人忌甜食，痛風(fēng)病人忌高嘌呤食物，哮喘病人忌特定的的異性蛋白,水腫的病人限制鈉鹽等等，這些都依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論。中醫(yī)的忌口有與西醫(yī)一致的地方, 也就是說西醫(yī)要求忌口的中醫(yī)也要求忌，另一方面中醫(yī)的忌口范圍又比西醫(yī)的大，同時(shí)也比西醫(yī)的模糊（亂）。在中醫(yī)的忌口范圍比西醫(yī)的大這個(gè)方面，除了西醫(yī)也強(qiáng)調(diào)的，上面提到的這些忌口的食物外，中醫(yī)還有因?yàn)槿梭w體質(zhì)有陰陽寒熱差異而忌口的，還有“發(fā)物”一說。中醫(yī)認(rèn)為，正常人的體質(zhì)應(yīng)當(dāng)是陰陽平衡，氣血調(diào)和的。但這種平衡調(diào)和又是相對(duì)的，實(shí)際上具體到每個(gè)人又各有偏頗差異。有的人陽氣偏旺，體質(zhì)偏于熱，平時(shí)怕熱貪涼，活潑好動(dòng)，穿衣較常人為少，喜歡吃涼的食物。有的人陰氣偏多，體質(zhì)偏于寒，平時(shí)喜暖怕涼，安靜少動(dòng)，穿衣較常人為多，喜歡吃熱的食物，這是體質(zhì)上的先天差異。而患病之后，由于邪氣的侵?jǐn)_，機(jī)體陰陽失衡，氣血失調(diào)，形成了各種復(fù)雜證候，疾病的性質(zhì)就更有寒熱虛實(shí)之分。中醫(yī)學(xué)同時(shí)還認(rèn)為，人的飲食稟天地陰陽之氣而生，長養(yǎng)五臟，補(bǔ)益氣血，大多數(shù)性味平和，少部分是有偏寒偏熱的，偏熱的能助陽生火，如鹿肉、羊肉、黃鱔、辣椒、炒貨，對(duì)陽虛有寒的病人有溫補(bǔ)作用，但是因?yàn)樾詼責(zé)?，能傷陰耗津，就不適合陰虛有熱的病人；偏寒的能清熱養(yǎng)陰，如螃蟹、蛇肉，牡蠣、梨子、冷飲等。體質(zhì)偏熱的病人服之無妨礙，但是由于能助陰生寒，傷陽損脾，不適合體質(zhì)偏寒，陽氣虛衰的病人。對(duì)正常人來說，進(jìn)食這些偏性食物后，由于臟腑的自我調(diào)節(jié)功能，一般無大的妨礙，而對(duì)體質(zhì)有偏的人或者病人來說，既病之后，臟腑的自我調(diào)節(jié)功能差，如果再吃不利于病性的食物，如陽盛陰虛有熱的病人，食熱性食物，陰盛陽虛有寒的病人食寒性食物，就可能加重病情。這種因?yàn)轶w質(zhì)、病性寒熱的不同，而帶來的飲食忌口是中醫(yī)的特色之一，雖然為西醫(yī)所不認(rèn)可，但臨床上確實(shí)是客觀存在的。關(guān)于發(fā)物由于有某些食物能加重病情的客觀事實(shí)存在和古代醫(yī)療條件的限制，今天許多很容易控制的細(xì)菌感染性疾病在古代是不容易治愈的，容易反復(fù)，再者有的食物由于稟性特異，本身能動(dòng)風(fēng)生痰，資助邪氣，能夠加重病情。因而，中醫(yī)臨床上就有“發(fā)物”一說，民間也有“發(fā)物”口口相傳，存在的問題由于中醫(yī)忌口之說源自于師承，積累于臨床，各地各人，經(jīng)驗(yàn)不一，特別是在對(duì)“助邪發(fā)病”的食物認(rèn)識(shí)上，缺乏一致的公認(rèn)的說法。而病人有關(guān)忌口的知識(shí)，許多也是從其他的病友及家屬那里聽來的，其中不乏以訛傳訛之說，而且常常把上述的三類發(fā)物都作為能“助邪發(fā)病”的發(fā)物，而一部分醫(yī)生在治療效果不佳時(shí)也常常歸因于病人沒有忌口，這就造成了實(shí)際臨床中忌口的擴(kuò)大化。上述這種情況在腫瘤病患者中尤為多見。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，有的病人聽張三說這幾樣不能吃，聽李四說那幾樣不能吃，又聽王五說還有好幾樣不能吃，結(jié)果嚇得在家只吃青菜米飯，連雞蛋也不敢吃?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)已經(jīng)表明，良好的營養(yǎng)對(duì)腫瘤病人的康復(fù)是非常重要的，不適當(dāng)?shù)募煽趯?duì)患者病情的康復(fù)和治療是不利的。筆者認(rèn)為，中醫(yī)的忌口有其合理性，但同時(shí)又不能神秘化，擴(kuò)大化，更不能因此而影響正常的生活，影響日常的營養(yǎng)。那么發(fā)物到底什么呢？根據(jù)古代文獻(xiàn)的記載，師門的傳承和我個(gè)人臨床體會(huì)，如果給發(fā)物下個(gè)定義的話，可以這么說所謂發(fā)物是指食后能誘發(fā)出某種生理或病理變化或者促使病情發(fā)展的食物。筆者對(duì)中醫(yī)的發(fā)物經(jīng)過研究認(rèn)為，中醫(yī)的發(fā)物細(xì)分實(shí)際有三類，一是能發(fā)奶的食物如鯽魚，豬蹄，能促使產(chǎn)婦乳汁分泌。二是食后引發(fā)風(fēng)疹等病變的食物，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的能引起過敏反應(yīng)的異性蛋白，如魚蝦海鮮，確切地說，這一部分僅僅是對(duì)有過敏體質(zhì)的特定人群而言。三是能“助邪發(fā)病”的食物，如公雞，老鵝，豬頭肉。慢性病人、腫瘤病人要忌的實(shí)際上主要就是這后一部分，即傳統(tǒng)認(rèn)為能“助邪發(fā)病”的食物。小結(jié)具體來說，慢性病人、腫瘤病人在日常飲食中應(yīng)當(dāng)忌的食物有如下幾個(gè)方面一是能“助邪發(fā)病”的食物，如公雞，老鵝，豬頭肉。慢性病人、腫瘤病人要忌的實(shí)際上主要就是這后一部分，即傳統(tǒng)認(rèn)為能“助邪發(fā)病”的食物。由于對(duì)“助邪發(fā)病”食物概念，在中醫(yī)也缺乏明確的外延，缺乏公認(rèn)的食物品種界定，這樣就造成在這個(gè)問題上一定程度的混亂，而部分病人本著寧可信其有，不可信其無的信念，造成了在實(shí)際操作過程中一部分病人忌口擴(kuò)大化。筆者傳承師說，結(jié)合個(gè)人認(rèn)識(shí)，認(rèn)為：癌腫病人就忌傳統(tǒng)認(rèn)為能“助邪發(fā)病”的公雞，老鵝，豬頭肉就可以了，除此以外其他的食物都可以吃（當(dāng)然，下面說到的與病性有沖突的也在忌口之列，但那些又因人而異，不作常規(guī)），如豬肉，牛肉，鯽魚，鳊魚、黒魚、帶魚，海參、淡菜、蝦、母雞、雞蛋等，都是可以吃的。而蔬菜類，一般不作禁忌，蔥姜大蒜性雖然偏熱，作為調(diào)料，用量較少，除非陰虛津傷重者，也不必禁忌。而對(duì)第一類第二類 “發(fā)物”，只要不是特定的人群，則更是不需要忌口的。二與病性不符的食物。如前面所說的陽盛陰虛有熱的病人，忌食熱性食物；陰盛陽虛有寒的病人，忌食寒性食物，以免加重病情。常見的熱性食物有鹿肉、羊肉、黃鱔、辣椒、生姜、酒、桂園、炒貨，溫性的有韮菜、大蒜、蒜苗、茼蒿、橘子、紅棗。常見的寒性食物有螃蟹、牡蠣、蛇肉、梨子、冷飲等。三與個(gè)體不符的食物。如血糖高的忌甜食，血脂高的忌油膩，尿酸高的忌高嘌呤類食物等。食管胃腫瘤手術(shù)后常伴有胃酸反流，凡能刺激胃酸分泌多的飲食也當(dāng)禁忌，這種情況也常因人而異，有人吃面食酸多，有人吃稀飯酸多，有人吃豆腐乳酸多，所以，具體的需要因各人的情況而定。四含激素的滋補(bǔ)品、食物。如蜂王漿，羊睪丸（羊蛋，羊?qū)?，羊腰子），乳腺癌，前列腺癌等與激素有關(guān)的腫瘤病人忌食五其他。煙酒及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)能誘發(fā)癌腫的食物，如霉變食物，高亞硝酸鹽食物等。2021年04月16日4145
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姚云峰主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 姚主任的科普時(shí)間，手術(shù)之后是否要多吃補(bǔ)品，呃，那今天來說說大家在臨床經(jīng)常問我的問題，很多人都問我手術(shù)之后這個(gè)補(bǔ)品是不是應(yīng)該多吃一些啊，其實(shí)呢，我覺得這個(gè)像胃癌腸癌術(shù)后啊，他的這個(gè)消化道的恢復(fù)是比較的，這個(gè)有一定的時(shí)間的，所以呢，就是大家沒有必要去過多的去用這些補(bǔ)品，我們其實(shí)正常如果能夠正常飲食，飲食中的這些蛋白質(zhì)啊，這些維生素啊，其實(shí)都是我們所需要的，那但是也不是說大家就一定不能吃，我覺得呢，適當(dāng)?shù)娜パa(bǔ)是可以的，比如說一個(gè)星期吃根海參啥的，我覺得這沒有什么問題，但是不要過多的給自己去補(bǔ)，因?yàn)楹芏嘌a(bǔ)品中間還有一些生物堿，可能會(huì)造成我們這樣那樣的一些反應(yīng)，所以術(shù)后還是一個(gè)正常飲食恢復(fù)，大家可以看看我講的關(guān)于術(shù)后飲食恢復(fù)的，正常飲食恢復(fù)就可以了，過多的補(bǔ)品啊，是用不到。2021年04月09日1042
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雷三林副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 胃腸外科 胃癌是一種嚴(yán)重的消耗性腫瘤，據(jù)中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)的大規(guī)模調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國住院胃癌患者中、重度營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)80.8%，在所有的惡性腫瘤中，營養(yǎng)不良發(fā)生率僅僅次于食管癌、胰腺癌，而居第三位，營養(yǎng)治療的重要性不言而喻，手術(shù)后飲食指導(dǎo)是營養(yǎng)治療的首要手段。 一、能量及營養(yǎng)素需求 胃癌患者的能量消耗高于其他腫瘤，其能量需求因而較其他腫瘤要高一些?！吨袊[瘤營養(yǎng)治療指南》推薦：臥床胃癌患者30kcal/（kg?d)，非臥床患者為35kcal/（kg?d)。如果飲食攝入量少于需要量的60％，則需要人工營養(yǎng)（腸內(nèi)營養(yǎng)和/或腸外營養(yǎng)）。能量中50-70%來源于糖類，30-50%由脂類提供；蛋白質(zhì)需要量增加到1.2-1.8g（kg?d)（0.2-0.3g氮）；糖類通常需要通過攝入3-4g/（kg?d)來滿足需求，不低于2g/（kg?d)，總量以不少于100g為宜；脂類為1.5-2g/（kg?d)，但不超過2g/（kg?d)；同時(shí)確保每日攝入適量的礦物質(zhì)、維生素及免疫營養(yǎng)素。免疫營養(yǎng)是胃癌手術(shù)患者的一個(gè)優(yōu)先選擇。 二、飲食原則 胃癌患者手術(shù)后飲食指導(dǎo)原則可以概括為“少食多餐、細(xì)嚼慢咽、終身補(bǔ)充、保持體重 ”16個(gè)字。 1.少食多餐： 生理情況下，胃的容量可以大到5000ml，因?yàn)槭中g(shù)切除了大部分、甚至全部胃，使進(jìn)食容受量比原來明顯減少。因此，只有增加餐數(shù)，才能彌補(bǔ)食量不足，滿足機(jī)體對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的需求。推薦每天5～6餐，甚至更多。 2.細(xì)嚼慢咽： 通俗地說，胃是粉碎機(jī)研磨機(jī)和攪拌機(jī)，一方面將大小不等的食物研磨為0.1μm的食糜，另一方面將高滲透壓食物調(diào)和為等滲透壓食物，排入小腸。術(shù)后胃的這個(gè)功能受損，因此只能依靠充分咀嚼，用牙齒完成胃的研磨功能，依靠唾液實(shí)現(xiàn)胃液的調(diào)和作用。每口食物建議咀嚼25次以上，將食物盡可能地粉碎，同時(shí)使食物被唾液充分調(diào)和與消化。 3.終身補(bǔ)充： 由于胃結(jié)構(gòu)與功能的受損，日常食物常常難以滿足患者的營養(yǎng)需求，《中國腫瘤營養(yǎng)治療指南》推薦：胃癌患者終身口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS），即口服工業(yè)化腸內(nèi)營養(yǎng)劑（又稱為特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，F(xiàn)SMP）來補(bǔ)充食物的不足，建議每天補(bǔ)充400kcal以上，在餐間補(bǔ)充FSMP，終身堅(jiān)持。 4.保持體重： 胃癌手術(shù)后，100%患者伴有體重丟失，保持體重是飲食指導(dǎo)的首要目的。具體目標(biāo)是使體重不低于正常范圍的下限值，每2周定時(shí)（早晨起床排便后、空腹、穿單衣）稱重一次并記錄。體重下降首先提示營養(yǎng)不足，需要增加飲食。排除飲食因素后，任何不明原因的體重丟失>2%時(shí)，應(yīng)該及時(shí)回醫(yī)院復(fù)診，以排除腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 三、具體行動(dòng) 1.制定一份食物計(jì)劃表，將每天的食物分成5-6餐，以小分量的形式提供營養(yǎng)豐富的食物，患者更容易接受小分量的食物。 2.在愉快的環(huán)境、與愉悅的對(duì)象、充足的時(shí)間享用制作精良、豐富多樣、美味可口的食物。 3.蛋白質(zhì)要保質(zhì)保量，既要增加攝入量，又要講究質(zhì)量。蛋、乳、魚、肉、豆是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，應(yīng)該優(yōu)先選擇。總體上說，動(dòng)物蛋白質(zhì)優(yōu)于植物蛋白質(zhì)，乳清蛋白優(yōu)于酪蛋白。要求葷素搭配（葷：素＝1/3：2/3），每天1～2個(gè)雞蛋，不主張全素食。 4.增加水果蔬菜攝入量，蔬菜＋水果一共要求攝入5份（2兩蔬菜=1份，1個(gè)/只水果=1份），要求色彩繽紛，品種多樣。水果蔬菜生吃更好，少吃特別甜的水果。 5.增加富含免疫營養(yǎng)素、抗氧化營養(yǎng)素的食物，如新鮮蔬菜（富含抗氧化營養(yǎng)素）、動(dòng)物類食物（是精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸的主要來源）、深海魚類（ω-3多不飽和脂肪酸的最佳來源），具體見表1，2。 6.改變生活習(xí)慣：戒絕煙草，限制飲酒。如果飲酒，男性每天白酒不超過2兩，女性不超過1兩。不能以保健品代替食物或營養(yǎng)素。避免含糖飲品，避免過咸食物及鹽加工食物如腌肉、腌制蔬菜。2021年04月05日1048
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 抗癌食物，即具有預(yù)防癌癥發(fā)生和抑制癌癥生長作用的食物，也稱之為防癌食物。 身邊關(guān)于飲食抗癌的說法有很多，如吃大蒜抗癌、吃藍(lán)莓抗癌、吃十字花科蔬菜抗癌、綠茶抗癌等等。 但抗癌食物或者說飲食真的能夠很大程度上影響癌癥嗎？其實(shí)不盡然。癌癥的發(fā)生發(fā)展受多種因素的作用，除了飲食，還受遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等多個(gè)因素，飲食只是一方面。 更重要的是，相比起吃什么抗癌，不吃什么或者怎么吃對(duì)身體的影響更大。因?yàn)槲覀兒茈y通過單一食物或單一成分達(dá)到藥物都無法企及的抗癌效果，但我們可以為癌癥做減法，改變不健康的飲食習(xí)慣和偏好，在患癌的路上走得慢一點(diǎn)，再慢一點(diǎn)。 1 減掉攝入量 俗話說，吃飯要吃七分飽，就是提醒我們膳食盡量不過量。注意控制能量攝入平衡，盡量保持健康的體質(zhì)量，在不出現(xiàn)體質(zhì)量過低（BMI＜18.5）的前提下盡可能地減輕體質(zhì)量、保持苗條。 注：體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高 (m)^2 2 減少飲酒 酒精是一級(jí)致癌物，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界5.5％的癌癥發(fā)生和5.8％的癌癥死亡都是酒精引起的。也就是說，每18個(gè)癌癥患者里就有一個(gè)是喝酒喝出來的。所以，喝酒能免則免。 如果一定需要飲酒的話，男士應(yīng)限制飲酒量在每天2個(gè)酒精單位以下，女士則限制在每天1個(gè)酒精單位。1個(gè)酒精單位為10 ml純酒精，約相當(dāng)于360 ml啤酒、150 ml干葡萄酒或45ml白酒。而超市里一罐最小的啤酒就有330ml，所以每天超過一罐啤酒，你的酒精攝入量就要超標(biāo)了。 3 減少食用油 我國80%的家庭食用油量超標(biāo)，油吃多了，不僅容易發(fā)胖，高血脂、動(dòng)脈硬化、癌癥等疾病也會(huì)隨之而來。 中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦每人每天烹調(diào)油的攝入量為25～30克，可是很多人認(rèn)為少油的菜就缺少美味，做飯時(shí)沒有看見菜里沾滿油就不會(huì)放下油壺。 針對(duì)這樣的問題，限量油壺，平底鍋可能有幫助。按照吃飯人數(shù)計(jì)算用油量，再用平底鍋?zhàn)霾耍腿脲伾赞D(zhuǎn)一下，就可以鋪滿整個(gè)鍋，從視覺上滿足油多的愿望，同時(shí)還大量減少了油煙的產(chǎn)生，使每滴油都用得恰到好處。 4 減少食鹽攝入 炒菜時(shí)放的鹽多，進(jìn)入體內(nèi)的鈉離子就會(huì)增多，造成血容量增加、心臟負(fù)擔(dān)加重、血管壓力增大等一系列變化，最終導(dǎo)致血壓升高。 減少富含鹽的食物或腌制食品的攝入，控制飲食中鹽的量不超過每人每天6 g。做菜放鹽，七八成熟時(shí)再放鹽，或者出鍋前再放。這樣鹽量即使放的少，咸味兒也可以很突出，而且也不影響營養(yǎng)。 5 減少糖分?jǐn)z入 營養(yǎng)學(xué)家們推薦成人每天攝入白糖總量大約為30-40克，即不要超過每日攝入總碳水化合物的10%。 30-40克白糖是多少呢？在甜食中，一大勺果醬約含糖15克，1罐可樂約含糖37克，3小塊巧克力約含糖9克，1只蛋卷冰激凌約含糖10克……即使一天中，你不吃其它含糖的食物，一罐可樂就能到達(dá)吃糖的上限了。 所以，要少喝或者不喝含糖飲料，同時(shí)注意少吃高能量密度的食物，如各種甜點(diǎn)、高脂肪的肉類等。 6 減少加工肉類 加工肉類（咸魚、火腿等）屬于一級(jí)致癌物，因?yàn)樵谒鼈兊闹谱鬟^程（鹽漬、煙熏）會(huì)產(chǎn)生較多的亞硝酸鹽。 做完飲食上的減法后 哪些食物需要做加法呢？ 由于無法驗(yàn)證單一食物和單一成分的作用，科學(xué)家就嘗試將研究的對(duì)象集中在一類食物上，比如，蔬菜、水果、豆類、肉類等各種不同食物。 目前這方面的人群膳食調(diào)查研究非常多，科學(xué)家也取得了一些共識(shí)：健康、均衡的膳食方式有利于減少癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。 美國曾推行過一個(gè)健康項(xiàng)目，號(hào)召民眾每天能吃5～9份水果和蔬菜，以期降低癌癥的風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)國民健康。世界衛(wèi)生組織也推薦，每天至少吃5份蔬菜和水果（大約400g）。 總的來說，在飲食與癌癥的關(guān)系中，蔬菜和水果能降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)是目前科學(xué)證據(jù)最充分的。 因?yàn)椋卟酥懈缓攀忱w維、維生素和礦物質(zhì)，同時(shí)還含有豐富的植物化學(xué)物，譬如黃酮類化合物、有機(jī)硫化物等等，這些成分很多本身就對(duì)于降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)是有幫助的。 而需要做減法的加工肉制品以及酒精飲料等，會(huì)增加一些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。比如，加工肉類會(huì)增加結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)、酒精會(huì)增加口腔癌、食管癌和乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。 另外，膳食總脂肪、動(dòng)物脂肪、糖等也有增加一些癌癥的有限可能性。 因此，武俠劇中江湖人豪爽的“大口喝酒、大口吃肉”的生活習(xí)慣其實(shí)是非常不健康的。我們普通人還是不要輕易效仿為好。2021年03月23日1038
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胃癌相關(guān)科普號(hào)
俞力醫(yī)生的科普號(hào)
俞力 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
消化內(nèi)科
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常文舉醫(yī)生的科普號(hào)
常文舉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
結(jié)直腸外科
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何永明醫(yī)生的科普號(hào)
何永明 主任醫(yī)師
江蘇省腫瘤醫(yī)院
中醫(yī)科
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