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匡山 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 食物和營(yíng)養(yǎng)是腫瘤患者的抗癌基礎(chǔ)?！俺缘囊袪I(yíng)養(yǎng)”已經(jīng)成為大家的“共識(shí)”了，但是有些患者心里卻犯了嘀咕：吃的這么營(yíng)養(yǎng)，腫瘤細(xì)胞會(huì)不會(huì)隨著身體的恢復(fù)卷土重來(lái)呢？其實(shí)，目前沒(méi)有任何證據(jù)證明，患者術(shù)后補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)會(huì)加速腫瘤發(fā)展。相反，有一組數(shù)據(jù)更需要引起大家的注意：北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)惡性腫瘤患者中、重度營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)58%！30.04%的患者在治療后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)體重減輕，其中超過(guò)一半的患者體重減少比例超過(guò)原體重的5%以上。腫瘤是一種慢性消耗性疾病，在癌細(xì)胞代謝異常及抗腫瘤治療不良反應(yīng)的影響下，營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)成倍增加。不過(guò)，病急不能亂投醫(yī)，以下這些營(yíng)養(yǎng)誤區(qū)，說(shuō)不定你已經(jīng)踩中好幾個(gè)了哦！誤區(qū)一：吃糖補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)腫瘤沒(méi)影響！改革開(kāi)放初期，很多人去醫(yī)院看望病人的時(shí)候都會(huì)送一些白糖、糕點(diǎn)、罐頭等含糖食物，飽腹又能快速補(bǔ)充能量。其實(shí)現(xiàn)在大部分營(yíng)養(yǎng)品中，所含的糖分也不少！這么看來(lái)，似乎患者吃些糖也沒(méi)有影響。但事實(shí)是，腫瘤組織喜歡搶奪人體攝入的糖分，來(lái)滿足自己的能量需求，因此腫瘤患者應(yīng)該限制糖的攝入。糖在食物中廣泛分布，蔬菜、水果、谷物和豆類等食材中含有天然糖，零食中多含有添加糖，日常食用的蜂蜜、紅糖、白糖等都是糖，患者應(yīng)該限制攝入所有的糖嗎？非也，人體正常細(xì)胞的生長(zhǎng)也離不開(kāi)糖，因此適當(dāng)攝入糖分是必須的，建議腫瘤患者通過(guò)食用天然食物獲取糖分，盡量戒掉所有的添加糖。想要正確戒糖，來(lái)看這篇文章《人人都喊戒糖，是要斷了癌細(xì)胞的“糧草”？》誤區(qū)二：素食主義：不長(zhǎng)胖防復(fù)發(fā)腫瘤怕“胖”，這一點(diǎn)大家都知道。再加上術(shù)后輔助治療因素影響，很多患者便選擇了“素食主義”?？雌饋?lái)每天更換了多種蔬菜品類，比肉類健康的多，實(shí)際效果可能并非如此。首先，植物蛋白與動(dòng)物蛋白并不相同。衡量食物是否有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，最直接的方式是比較該食物能被身體吸收多少。但是，植物蛋白由于本身分子結(jié)構(gòu)差異，其吸收率往往比動(dòng)物蛋白低得多。因此，長(zhǎng)期素食的患者，很容易出現(xiàn)蛋白攝入不足的情況。再者，長(zhǎng)期素食可能還會(huì)引發(fā)血糖、血脂波動(dòng)，甚至部分患者出現(xiàn)脂肪肝的極端情況。要再次向大家強(qiáng)調(diào)：飲食均衡、營(yíng)養(yǎng)搭配、盡量避免全素飲食。誤區(qū)三：所有患者需要保健品滋補(bǔ)品很多患者患病后愿意服用保健食品，如靈芝、人參等。在此不得不提醒大家，營(yíng)養(yǎng)品并不具備治療的作用，在各類保健品的食用說(shuō)明書上也提到“保健品不能代替藥品治療疾病”的相關(guān)內(nèi)容。如果只是作為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的話，也需要因人而異。所以，如果真的想選擇某種保健品、滋補(bǔ)品提高身體素質(zhì)，請(qǐng)一定在醫(yī)生的指導(dǎo)下食用哦！誤區(qū)四：防癌食物可以防癌腫瘤的發(fā)生是由于基因、環(huán)境、食物、心理等多方面帶來(lái)的，所謂的抗腫瘤食物，其實(shí)是因?yàn)楦缓撤N營(yíng)養(yǎng)素或者某種天然化合物，具有一定的抗腫瘤效果。但是如果以此便推斷某個(gè)食物是“超級(jí)抗癌食物”，夸大食物本身的價(jià)值，那就有失偏頗了！健康均衡的飲食習(xí)慣相對(duì)來(lái)說(shuō)會(huì)降低腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但是聽(tīng)信某一種食物可以抗癌便只吃這些食物的話，反而不利于營(yíng)養(yǎng)均衡。如何評(píng)估處于營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)了呢？簡(jiǎn)便來(lái)看，體重及體質(zhì)指數(shù)可以作為診斷方式。①理想體重：實(shí)際體重為理想體重的90-109%為適宜，80-89%為輕度營(yíng)養(yǎng)不良，70-79%為中度營(yíng)養(yǎng)不良，60-69%為重度營(yíng)養(yǎng)不良。②BMI：我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)為BMI＜18. 5kg /㎡為低體重(營(yíng)養(yǎng)不良)。（注明：BMI指數(shù)，簡(jiǎn)稱體質(zhì)指數(shù)，常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)算公式為：BMI=體重（千克）除以身高（米）的平方）寫在最后既往研究表明, 大約40%的惡性腫瘤患者死于營(yíng)養(yǎng)不良, 而不是疾病本身。營(yíng)養(yǎng)治療可以降低腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn), 改善患者生活質(zhì)量?？茖W(xué)合理的腫瘤營(yíng)養(yǎng)管理也離不開(kāi)精準(zhǔn)化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，如果大家仍然對(duì)飲食營(yíng)養(yǎng)有疑問(wèn)，可以聯(lián)系所在醫(yī)院的公共營(yíng)養(yǎng)科，盡量避免在飲食營(yíng)養(yǎng)方面“走彎路”~轉(zhuǎn)載自：美中嘉和腫瘤防治2020年12月21日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 腫瘤患者的治療膳食是在常規(guī)膳食基礎(chǔ)上采用調(diào)整食物中的營(yíng)養(yǎng)成分或制作方法的膳食，高熱量、高蛋白膳食屬于治療膳食。高熱量高蛋白膳食就是熱量和蛋白質(zhì)含量都高于正常人的膳食：適合消瘦、體重不足、營(yíng)養(yǎng)不良的患者；代謝異常的患者，例如甲亢、癌癥、嚴(yán)重?zé)齻?、高熱的患者，其中大多?shù)腫瘤患者在治療和康復(fù)期間都適合高熱量高蛋白飲食；慢性消耗性疾病、貧血、結(jié)核、重體力勞動(dòng)者等。人體正?；顒?dòng)時(shí)，熱量、蛋白質(zhì)的補(bǔ)充和消耗可以達(dá)到平衡，但是患者補(bǔ)充不夠、消耗增加或者兩者同時(shí)存在時(shí)，患者身體就會(huì)出現(xiàn)消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良。 1.腫瘤患者如何發(fā)現(xiàn)自己缺蛋白質(zhì)？ ①經(jīng)常感到虛弱和饑餓：蛋白質(zhì)消化的時(shí)間比較長(zhǎng)，但它的飽腹感強(qiáng)，吃完后會(huì)讓人精力更加充沛。 ②肌肉力量軟綿綿：沒(méi)有吃夠必要的氨基酸為人體提供足夠的燃料，身體別無(wú)選擇只能分解肌肉，最重要的部位就是鎖骨，如果鎖骨格外突出，就需要額外補(bǔ)充蛋白質(zhì)了。 ③掉頭發(fā)：輕輕拽頭發(fā)，看看會(huì)掉下多少根。頭發(fā)主要時(shí)蛋白質(zhì)構(gòu)成的，需要足夠的蛋白質(zhì)才能生長(zhǎng)和保持健康。 ④總是生病：足夠的蛋白質(zhì)才能促使免疫系統(tǒng)抵御細(xì)菌和病毒入侵。如果腫瘤患者總是隔三差五生病，除了感染，也可能是因?yàn)槿鄙俚鞍踪|(zhì)的原因！ 2.高熱量高蛋白飲食 （1）高熱量：增加主食量、調(diào)整飲食內(nèi)容來(lái)增強(qiáng)能量供給，為了避免胃腸功能紊亂要慢慢增加量而且最好要少量多餐。盡可能多吃，如果食量不能增加要把食物中一部分低能量食物替換成高能量食物。選擇食物：各類食物都可以食用，加餐選擇面包、饅頭、蛋糕、牛奶、藕粉、馬蹄粉、芝麻糊等能量高的碳水化合物食物。 （2）高蛋白：高蛋白飲食一般不需要單獨(dú)制作，可在原來(lái)膳食的基礎(chǔ)上添加富含蛋白質(zhì)的食物，例如在午餐或晚餐增加一個(gè)全葷菜（如炒豬肝、炒牛肉等）。高蛋白食物：瘦肉、魚(yú)類、蛋類、乳類、豆類。 3.平衡飲食 在保證能量充足、應(yīng)有的蛋白質(zhì)和少量脂肪，同時(shí)也需要相應(yīng)增加礦物質(zhì)和維生素的補(bǔ)充。同時(shí)由于飲食中蛋白質(zhì)量增加，要注意及時(shí)補(bǔ)充維生素A和鈣。2020年12月18日4175
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王瑜主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科 白細(xì)胞在骨髓中產(chǎn)生，主要的功能是幫助人體抵抗外來(lái)的細(xì)菌和防止感染。癌癥及其治療都可能會(huì)傷害骨髓。白細(xì)胞技術(shù)容易降低，對(duì)感染源的抵抗力會(huì)變?nèi)酰踔習(xí)舆t治療。在癌癥治療過(guò)程中，使身體維持好的營(yíng)養(yǎng)和免疫力同樣重要。白細(xì)胞技術(shù)下降了怎么辦？首先要注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，必要時(shí)消毒和戴口罩，可以有效降低感染其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 注意食品安全。在挑選蔬果時(shí)，要注意新鮮完好，沒(méi)有破損。食用新鮮蔬果前，先用清水徹底洗凈，有可能的話去皮。最好在家做飯，將食物充分煮熟。有什么不能吃的嗎？請(qǐng)注意避免這些情況的發(fā)生。 一些營(yíng)養(yǎng)豐富的食物有助于幫助人體改善免疫力。身體需要蛋白質(zhì)來(lái)產(chǎn)生白細(xì)胞，魚(yú)、蝦、肉、蛋、奶、大豆制品是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要來(lái)源。鋅可以使身體產(chǎn)生更多的白細(xì)胞，并使現(xiàn)有白細(xì)胞更具有攻擊性，維生素E能刺激殺傷細(xì)胞產(chǎn)生，破壞癌細(xì)胞和細(xì)菌，貝塔胡蘿卜素有助于促進(jìn)抗感染細(xì)胞和T細(xì)胞的產(chǎn)生。如果不能正常進(jìn)食怎么辦呢？可以選擇高蛋白、低脂肪、易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)食物，比如或選用適合的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品?？梢噪S時(shí)咨詢營(yíng)養(yǎng)師，獲取更適合您的飲食和營(yíng)養(yǎng)建議，都掌握了嗎？謝謝觀看。2020年12月10日1119
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2020年12月02日1836
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熊露主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 茶作為我們中國(guó)傳統(tǒng)飲用了幾千年的日常飲品往往一些茶具有藥食兩用的作用比如苦丁茶 芳香味比較濃的烏龍茶大紅袍系列這類茶它不僅能夠生津止渴同時(shí)能夠暖胃養(yǎng)胃 促進(jìn)消化從某種意義上來(lái)講還能提高我們的免疫力改善我們整個(gè)身體的基本狀態(tài)對(duì)我們的腸胃功能都有一定的調(diào)節(jié)作用所有作為藥食兩用的茶來(lái)講茶可以解藥這個(gè)觀點(diǎn) 有它欠缺的地方如果說(shuō)配合的好 按照中醫(yī)的理論來(lái)辨證的話茶一樣可以作為藥物來(lái)解決身體的問(wèn)題2020年11月30日1016
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 腫瘤病人到底有沒(méi)有必要忌口？該吃什么、不該吃什么、怎么吃？在一項(xiàng)關(guān)于腫瘤病人壽命的長(zhǎng)短與忌口與否的關(guān)系。調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)能活得越長(zhǎng)的腫瘤病人，反而忌口倒是越少。或者說(shuō)，這里邊有一大部分人壓根就不忌口。 民間流傳的“腫瘤病人不能吃雞、雞蛋，提倡吃鴨、鴨蛋”，這種說(shuō)法在大陸比較流行。當(dāng)然，在中國(guó)的不同地區(qū)對(duì)雞鴨的看法也是不一樣的，比如我們的臺(tái)灣地區(qū)則剛好相反。臺(tái)灣地區(qū)的腫瘤病人，在治療過(guò)程中是建議吃雞和雞蛋的，鴨和鴨蛋他們是堅(jiān)決不吃的。可見(jiàn)，同樣在中國(guó)，大陸地區(qū)和臺(tái)灣地區(qū)都已經(jīng)做了非常大的人群實(shí)驗(yàn)，無(wú)論是吃雞還是吃鴨，問(wèn)題都不大，都能提供給你身體需要的一些營(yíng)養(yǎng)元素。 1、忌不忌口看營(yíng)養(yǎng)素 從營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充的角度來(lái)分析，忌口這個(gè)問(wèn)題是不存在的。但是從中醫(yī)辯證論治的角度來(lái)分析，“忌口”的說(shuō)法又是合理的。如腫瘤病人雞、鴨吃和不吃的問(wèn)題上來(lái)說(shuō)，單純從營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充的角度來(lái)說(shuō)，無(wú)論是雞還是鴨，都是動(dòng)物性食物，都能非常好地補(bǔ)充能量和提供人體所需要的蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素。 從實(shí)驗(yàn)分析的角度來(lái)說(shuō)，二者的營(yíng)養(yǎng)素沒(méi)有明顯的差異，腫瘤病人在攝取雞鴨肉和雞鴨蛋上都不存在忌口的問(wèn)題。 但是，從中醫(yī)辨證論治的角度，飲食就需要考慮食物的寒熱。鴨相對(duì)寒性，可能更適合腫瘤病人；雞肉性熱，可能需要你相對(duì)忌口。如果只是作為日常的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，“忌口”這個(gè)問(wèn)題可以相對(duì)放開(kāi)，以補(bǔ)充相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)素為主。也就是說(shuō)，從營(yíng)養(yǎng)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，無(wú)需嚴(yán)格的忌口。 2、關(guān)于紅白肉的選擇 關(guān)于紅肉的問(wèn)題，它指的是烹飪前呈現(xiàn)為紅色的肉類，比如說(shuō)豬肉、牛肉、羊肉等所有哺乳類動(dòng)物的肉，基本上都是紅肉?，F(xiàn)在的腫瘤病人普遍都非常害怕吃紅肉。有一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，吃紅肉多的人大腸癌的患病率相對(duì)偏高。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我們要客觀地區(qū)分“過(guò)量”和“適量”這兩個(gè)概念。 我們常說(shuō)，“離開(kāi)劑量談毒性都是耍流氓”。紅肉攝入也是要有一定的數(shù)量，在保證能量營(yíng)養(yǎng)的前提下不要超量，而不是說(shuō)腫瘤病人完全不能吃紅肉。 中國(guó)居民膳食指南對(duì)肉類、魚(yú)類、禽類、蛋類等動(dòng)物性食物的推薦量是每日125-225g，禽肉類推薦量是每日50-75克。根據(jù)這個(gè)推薦量，不建議的是，一天攝入的動(dòng)物性食物200g都是紅肉，紅肉比較適合的量是1兩到1兩半左右。 尤其對(duì)于胃腸道腫瘤的病人，常伴隨有消化道慢性的出血，貧血的發(fā)生率就會(huì)很高。長(zhǎng)期的慢性失血往往會(huì)導(dǎo)致缺鐵性的貧血，實(shí)際上在治療期和康復(fù)期適當(dāng)?shù)卦黾右恍┘t肉，對(duì)糾正鐵缺乏造成的貧血是有好處的。 假如膳食結(jié)構(gòu)組成里只有雞肉和魚(yú)肉等這些我們常說(shuō)的白肉，那么鐵含量攝入就會(huì)比較少，無(wú)法滿足機(jī)體對(duì)鐵的需要量。 同樣的，從中醫(yī)辨證施治寒熱理論來(lái)說(shuō)，紅肉偏熱性。從腫瘤在中醫(yī)基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)里的形成原因來(lái)看，紅肉的攝入量要視具體情況而定。 3、海產(chǎn)品要不要吃？ 從補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的角度來(lái)說(shuō)，海產(chǎn)品是一類非常好的天然的營(yíng)養(yǎng)食品，它含有的ω－3脂肪酸的含量是比較高的，是增強(qiáng)免疫非常重要的營(yíng)養(yǎng)素。假如你不吃海產(chǎn)品，無(wú)形中也放棄了這類天然的優(yōu)質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)素。 4、一分為二看忌口 整體上來(lái)說(shuō)對(duì)于忌口的問(wèn)題還是要辯證地看，具體問(wèn)題具體對(duì)待。 （1）甲狀腺腫瘤能不能吃碘鹽？ 隨著碘鹽的普及，現(xiàn)代人碘缺乏的現(xiàn)象相對(duì)是偏少的。我們平常所說(shuō)的甲狀腺腫瘤少吃或不吃碘鹽，是基于這一類病人攝碘能力非常強(qiáng)，不過(guò)分強(qiáng)調(diào)你一定要吃碘鹽，或者一定要忌碘飲食。 如甲狀腺腫瘤術(shù)后需要補(bǔ)充甲狀腺素片（優(yōu)甲樂(lè)）。人體要靠碘來(lái)合成甲狀腺激素，所以在外出進(jìn)食的時(shí)候，對(duì)含碘食物的攝入不用那么嚴(yán)格地界定，完全忌碘也會(huì)在飲食挑選過(guò)程中帶來(lái)一定的問(wèn)題。 所以，針對(duì)甲狀腺腫瘤的病人，重點(diǎn)需要關(guān)注的是定期地復(fù)查甲狀腺功能，參照甲狀腺的功能，從而調(diào)整甲狀腺素片的用量以及含碘食物的攝入。 （2）乳腺腫瘤豆制品能不能吃？ 美國(guó)的癌癥研究院最新公布的降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的食物中，就將豆制品作為推薦的食物。對(duì)于治療期和康復(fù)期的乳腺腫瘤病人，不能吃豆制品的說(shuō)法是完全不準(zhǔn)確的。 傳說(shuō)中不能吃豆制品的理由是因?yàn)槠渲泻兄参锎萍に?，長(zhǎng)期食用會(huì)在體內(nèi)蓄積，造成體內(nèi)雌激素水平的升高，促進(jìn)乳腺的增生，增加患癌的幾率。 這個(gè)植物雌激素就是大豆異黃酮，之所以產(chǎn)生誤解，是因?yàn)榘阉c人體內(nèi)的雌激素偷換了概念，二者根本不是一回事。相反，大豆異黃酮對(duì)人體雌激素水平起雙向調(diào)節(jié)的作用。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是體內(nèi)雌激素水平高了，它能很好地降低它，低了它反而能增加雌激素樣的作用。 在實(shí)驗(yàn)室研究中，大豆異黃酮已被證實(shí)，可以減緩乳腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，降低乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。世界癌癥研究基金會(huì)也指出，大豆制品可以改善乳腺癌患者的預(yù)后。 對(duì)于擔(dān)心的兒童吃豆制品引起早熟發(fā)育的問(wèn)題，還是應(yīng)該回歸到攝入量的問(wèn)題上。我們推薦的豆制品攝入量是每人每天25克左右，也就是指豆腐干50克，內(nèi)酯豆腐200-300克。相比之下，25克大豆制品的分量相對(duì)是比較少的，我們也不主張你天天吃豆制品，關(guān)鍵還是要關(guān)注豆制品攝入的數(shù)量。 （3）腫瘤病人鹽和糖攝入的問(wèn)題。 現(xiàn)代的流行病學(xué)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示，鹽攝入過(guò)多，胃腸道腫瘤患病的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加，每日鹽攝入量最好不要超過(guò)6克。限鹽，確切地說(shuō)是限制鈉的攝入。限制鈉的攝入不僅可以降低胃腸道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)大大降低高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。 關(guān)于糖的問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)室研究表明，葡萄糖的確能維持腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，那么是不是腫瘤病人一點(diǎn)糖都不能攝入？ 糖作為純能量的食物，胰島素功能健全的正常人能通過(guò)對(duì)外界攝入糖來(lái)升高機(jī)體內(nèi)血糖水平，一方面維持機(jī)體能量的供應(yīng)，另一方面把多余的糖轉(zhuǎn)化成脂肪儲(chǔ)存起來(lái)。 因此也不提倡過(guò)多地?cái)z入純能量的糖，如果要攝入，建議每天不超過(guò)25-50克，腫瘤病人也適用于這個(gè)量。但是要提醒的是，腫瘤病人也不必完全禁糖。 5、忌口紛爭(zhēng)問(wèn)題的由來(lái) 一方面，腫瘤患者傾向于采用其他腫瘤患者的推薦，使得某些錯(cuò)誤的觀點(diǎn)得以傳播。盲目、過(guò)度的忌口和不合理的飲食不但會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良，還會(huì)妨礙腫瘤患者的康復(fù)。 另一方面，腫瘤本身導(dǎo)致的“忌口”問(wèn)題。因?yàn)樵谥委熯^(guò)程中會(huì)引起胃腸道的反應(yīng)，以及一系列治療的副作用等等，這些也會(huì)導(dǎo)致腫瘤病人不愿吃、不想吃等一系列的問(wèn)題。 當(dāng)然，我們也不能為了追求幫助腫瘤病人補(bǔ)足營(yíng)養(yǎng)，而盲目地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。比如很多人認(rèn)為甲魚(yú)、海參、魚(yú)膠是大補(bǔ)，其實(shí)這一類食物里含的蛋白主要是膠原蛋白為主，它是不完全的蛋白質(zhì)，人體缺乏轉(zhuǎn)化合成必需蛋白質(zhì)的一些氨基酸，所以對(duì)于腫瘤病人來(lái)說(shuō)，反而并不能很好地合成機(jī)體所需要的蛋白質(zhì)。更為重要的是，膠原蛋白消化吸收會(huì)帶來(lái)一些困難，并不是我們推薦攝入的營(yíng)養(yǎng)食品。2020年11月29日1774
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2020年11月26日1431
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蔡少鑫副主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 胃腸外科 近期碰到一例結(jié)腸癌患者，術(shù)后回到當(dāng)?shù)厝セ?，兩個(gè)周期也就是大概兩個(gè)月后忽然發(fā)現(xiàn)原來(lái)的切口裂開(kāi)，里面流出了膿，后來(lái)放心不下，叫患者趕緊上來(lái)住院檢查（主要是擔(dān)心腸瘺了），發(fā)現(xiàn)是傷口沒(méi)長(zhǎng)好，傷口的邊上形成了一個(gè)腔隙，經(jīng)過(guò)換藥，消毒，負(fù)壓吸引3天，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，很快就處理好了，但是這個(gè)患者有一個(gè)很明顯的情況，就是明顯消瘦。營(yíng)養(yǎng)狀況比剛手術(shù)完差了很多。 胃腸腫瘤患者，尤其是術(shù)后需要化療的患者，營(yíng)養(yǎng)支持非常的重要。經(jīng)常有患者問(wèn)，蔡醫(yī)生，我燕窩可以吃嗎，片仔癀能吃嗎，冬蟲(chóng)夏草可以吃嗎，人家從國(guó)外帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)粉，很貴的，我可以吃嗎？我是覺(jué)得，首先，術(shù)后一個(gè)月活血的東西不要吃，比如人參。其次，上述提到的保健品要是人家送你的，吃一下倒是可以，要是自己去買的，我覺(jué)得不一定有必要，主要是貴。 我們所的營(yíng)養(yǎng)，不一定要很貴，但是要挑選一些蛋白類，適度的高脂類的食物，再適度吃一點(diǎn)碳水化合物足夠日常的消耗。 化療會(huì)殺傷腫瘤細(xì)胞，對(duì)正常細(xì)胞也會(huì)有一些殺傷，對(duì)抗化療很重要的是人的免疫系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)是什么，淋巴細(xì)胞呀，補(bǔ)體呀，還有就是我們的白細(xì)胞在保護(hù)著你不受感染呀，那這些細(xì)胞什么做的，需要大量的蛋白啊。 營(yíng)養(yǎng)跟不上，用什么藥物都沒(méi)有用，你打一針提高免疫力的針比如五百，如果營(yíng)養(yǎng)不夠，也沒(méi)用。還不如花錢在營(yíng)養(yǎng)上面，還有就是一些蛋白粉動(dòng)輒幾百塊的，我也不推薦，現(xiàn)在市面上就有一些配比很合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，我們?cè)诓》烤徒o病人開(kāi)一點(diǎn)，也就幾十塊錢，無(wú)論如何，營(yíng)養(yǎng)如果不夠，吃不了很多，就少量多次的吃，比如原來(lái)吃三餐，現(xiàn)在在三餐中間各穿插一次，那就是6次，早上晚上再一次，那就是6-8次，每次都來(lái)點(diǎn)魚(yú)肉，或者羊肉牛肉，或者肉湯拌一點(diǎn)線面，吃點(diǎn)雞蛋，量的話至少每次200-400ml的湯類，真不行營(yíng)養(yǎng)素泡起來(lái)。胃腸道腫瘤沒(méi)有顧忌所謂的發(fā)物，海鮮一樣可以吃，有更多的疑問(wèn)，找個(gè)周三的下午來(lái)蔡醫(yī)生門診看看，做一做患者的心理疏導(dǎo)工作，再到我們這邊的營(yíng)養(yǎng)看看看，先把身體養(yǎng)好了，什么別的化療，靶向治療，免疫治療才能起效呀。2020年11月22日1007
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 醫(yī)生，據(jù)說(shuō)腫瘤病人不能吃“柚子”是嗎？為什么呢？其實(shí)通常患者在向我們醫(yī)生咨詢有沒(méi)有什么忌口的時(shí)候，我們通常會(huì)說(shuō)沒(méi)有太多忌口，健康的飲食習(xí)慣就好，但“柚子”還真的得說(shuō)道說(shuō)道，有些不一樣哦。尤其是西柚！為什么呢？我們通常說(shuō)“是藥三分毒”，更別提能殺傷腫瘤細(xì)胞的抗腫瘤藥物了，這些藥物進(jìn)入體內(nèi)后，會(huì)經(jīng)過(guò)肝臟的“解毒”過(guò)程，這個(gè)過(guò)程就有“肝藥酶”的參與，其中一個(gè)名叫CYP3A4的“肝藥酶”非常重要，幾乎參與了50%以上的藥物代謝。那么西柚和CYP3A4酶有什么關(guān)系呢？--西柚中含有一種名為呋喃香豆素的物質(zhì)，是CYP3A4酶的抑制劑。什么是酶的抑制劑呢？--就是抑制酶的活性，會(huì)使得人體對(duì)藥物的代謝就會(huì)變慢甚至停止，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是肝臟的“解毒”能力變差了，或者“解毒”速度變慢了，吃進(jìn)去的藥物在體內(nèi)反復(fù)作用，相當(dāng)于吃了數(shù)倍的藥量。而且不僅西柚的果實(shí)有這種抑制藥物代謝的威力，甚至連它的果汁、復(fù)合飲料也是一樣哦。所以在藥物說(shuō)明書上經(jīng)常會(huì)看到在用藥期間忌食用西柚，忌食用西柚汁。但什么是西柚呢？是不是紅柚？我們平常買的柚子是不是都不能吃了呢？那橙子、橘子、甚至檸檬這些能吃嗎？--其實(shí)西柚在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上并不多見(jiàn)，在早些年國(guó)內(nèi)外貿(mào)易還沒(méi)那么頻繁的時(shí)候，很多中國(guó)人甚至都沒(méi)見(jiàn)過(guò)西柚。但老外們可不一樣了，經(jīng)常能在國(guó)外的超市見(jiàn)到大罐的濃縮西柚汁，是他們家中常備且經(jīng)常飲用的國(guó)民飲料。--中國(guó)更多見(jiàn)的是沙田柚，即我們通常見(jiàn)到的白柚和紅蜜柚。這兩種柚子體積比西柚大，不僅營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，還具有健胃、潤(rùn)肺、補(bǔ)血、清腸、利便等功效。都帶有“柚”字，那成分是不是也有相似性呢？--是的，它們都含有呋喃香豆素，也會(huì)抑制肝臟的“解毒”功能，只不過(guò)含量比西柚少，對(duì) CYP3A4的抑制功能不如西柚那么強(qiáng)烈，但呋喃香豆素的含量又高于橙子、橘子和檸檬。所以，在服用靶向藥物期間，西柚應(yīng)該禁止食用，而沙田柚、紅柚這些應(yīng)盡量避免大量食用。橙子、普通柚子和檸檬含有少量的呋喃香豆素，可以輕微地影響肝臟代謝的活性，但并不會(huì)造成較大的影響，所以腫瘤患者可以適量食用。會(huì)影響腫瘤藥的代謝，對(duì)其他藥物有影響嗎？--有些患者還有基礎(chǔ)疾病，如果正在服用降壓藥、降脂藥、抗過(guò)敏藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、免疫抑制劑、避孕藥的患者，也建議避免大量食用。最后，也并非所有抗腫瘤藥物都會(huì)和西柚類水果發(fā)生相互作用，大家在用藥前也可以仔細(xì)查看藥物說(shuō)明書以及詢問(wèn)您的主管醫(yī)生或藥師哦。柚子好吃也不要貪嘴哦^_^2020年11月17日5469
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、醫(yī)療和心理是保證人類健康的四大基石，而營(yíng)養(yǎng)則是其中最基礎(chǔ)的因素。俗話說(shuō)“民以食為天”，飲食對(duì)于所有人來(lái)說(shuō)都是大事。尤其是對(duì)于癌癥患者而言，確保良好的營(yíng)養(yǎng)獲取，不僅能使患者擁有較好的體質(zhì)，更能成為對(duì)抗腫瘤的手段。臨床研究表明，我國(guó)40%-80%的腫瘤患者合并營(yíng)養(yǎng)不良，50%-80%的腫瘤患者會(huì)進(jìn)一步發(fā)生惡液質(zhì)，20%的腫瘤患者直接死因是營(yíng)養(yǎng)不良和惡液質(zhì)的進(jìn)一步發(fā)展。其中，以消化道腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率最高。因此，讓患者獲得良好的營(yíng)養(yǎng)支持就是在對(duì)癌癥進(jìn)行治療。在我國(guó)，腫瘤患者“重治輕養(yǎng)”的認(rèn)知困局長(zhǎng)期存在，很多患者和家屬提到前沿的藥物治療時(shí)如數(shù)家珍，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和正確的補(bǔ)益方法卻知之甚少，更別提系統(tǒng)的“腫瘤營(yíng)養(yǎng)療法”了。什么是腫瘤的營(yíng)養(yǎng)療法腫瘤的營(yíng)養(yǎng)療法（cancer nutrition therapy, CNT）是指計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)治療，以治療腫瘤及其并發(fā)癥或身體狀況，并改善預(yù)后。完整的腫瘤營(yíng)養(yǎng)療法包括營(yíng)養(yǎng)診斷、營(yíng)養(yǎng)治療和療效評(píng)價(jià)（含隨訪）三個(gè)階段。腫瘤營(yíng)養(yǎng)療法是與手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療等療法并重的另外一種治療方法，貫穿于腫瘤治療的全過(guò)程，融匯于其它治療方法之中。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療，可以顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率和患者的死亡率，從而改善腫瘤患者的預(yù)后。因此，我們應(yīng)該把營(yíng)養(yǎng)治療看作是腫瘤治療最基礎(chǔ)的部分，是腫瘤MDT（多學(xué)科會(huì)診）的核心內(nèi)容之一。營(yíng)養(yǎng)療法的作用合理的營(yíng)養(yǎng)治療既可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)患者體質(zhì)，還可以促進(jìn)手術(shù)傷口的愈合，增強(qiáng)患者對(duì)放化療的耐受性，提升生存質(zhì)量，增長(zhǎng)生存時(shí)間。癌癥患者的免疫系統(tǒng)通常處于抑制狀態(tài)，再經(jīng)過(guò)一系列的手術(shù)、放療、化療之后，免疫力進(jìn)一步降低，甚至出現(xiàn)紊亂、耗竭的現(xiàn)象。這也導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重。然而，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充與均衡調(diào)節(jié)，可以顯著提升患者的免疫力。在一項(xiàng)100例食管癌患者術(shù)后免疫功能對(duì)比實(shí)驗(yàn)中，研究者將患者隨機(jī)分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN組）和中心靜脈營(yíng)養(yǎng)（PN組）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，EN組經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液瑞能輔助治療一周時(shí)間后，CD3(%)由術(shù)前64.21上升至術(shù)后67.42；CD4(%)由術(shù)前29.69上升至32.21；CD4/CD8由術(shù)前1.36上升至1.57。除CD8略有降低外，其余免疫學(xué)指標(biāo)均有所升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。好的營(yíng)養(yǎng)治療還可以縮短患者的住院時(shí)間，從而減少患者的治療成本。國(guó)外一項(xiàng)研究覆蓋100萬(wàn)個(gè)住院的患者的研究顯示，營(yíng)養(yǎng)治療縮短了患者21％ 的住院時(shí)間，平均縮短2.3天；節(jié)約了21.6％ 的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還減少6.7％ 的早期（出院30天內(nèi)）再次入院率。如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療1. 供給充足的熱量及蛋白質(zhì)如牛奶、雞蛋、魚(yú)類、家禽，豆制品等。有專家提出，由于癌癥病人多存在氨基酸代謝不平衡，故蛋白質(zhì)應(yīng)按每日1.2-1.5g/kg體重供給，并應(yīng)優(yōu)先選擇完全蛋白質(zhì)的食物（如牛奶、雞蛋、瘦肉和大豆等），以矯正氨基酸的不平衡。癌癥患者總熱量需求在患者以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為攝取方式時(shí)，為每千克體重30-35 Kcal，而如果依賴靜脈注射等腸外營(yíng)養(yǎng)，則需求量為每千克體重35-40 Kcal。2. 多食用能増強(qiáng)免疫機(jī)能的食物如香菇、木耳，銀耳等。這類食物含有豐富的多糖，能起到增強(qiáng)機(jī)體免疫力的功能。此外，包括瑞能、倍瑞博在內(nèi)的一些腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑也能夠通過(guò)配方中均衡的ω-3脂肪酸以及維生素A、C、E，起到免疫增強(qiáng)功能。3. 多進(jìn)食含豐富維生C、E、A的新鮮蔬菜、水果等如油菜、大白菜、西紅柿、卷心菜、菜花、青葉蔬菜及桔子、山楂、紅棗、檸檬、豬肝、魚(yú)肝油等。維生素C、E、A可發(fā)揮屏障作用，剌激機(jī)體免疫系統(tǒng)調(diào)動(dòng)機(jī)體抗癌的積極性。4. 注意飲食的清淡盡量少吃油煎、油炸的食物。食物的烹調(diào)方法最好采用蒸、煮、燉的烹飪方式。避免進(jìn)食一些不易消化的食物，增加病人的腸胃負(fù)擔(dān)。5. 給予高營(yíng)養(yǎng)素飲食或靜脈給養(yǎng)腫瘤病人放療及化療時(shí)副反應(yīng)較大，常常會(huì)出現(xiàn)食欲不振、嘔吐、腹瀉等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了營(yíng)養(yǎng)的吸收利用，使患者的營(yíng)養(yǎng)攝入入不敷出，造成身體虛弱。這時(shí)可給予高營(yíng)養(yǎng)素飲食或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)病人的抵抗力。需要注意的是，經(jīng)口服用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠保持消化道的正常功能，維持健康的腸道菌群，不僅是一種更為自然的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式，更有助于維持消化道的免疫功能。因此，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)被公認(rèn)為是優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)支持方式。小結(jié)腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理已經(jīng)從單純的營(yíng)養(yǎng)支持發(fā)展為營(yíng)養(yǎng)治療。營(yíng)養(yǎng)治療已經(jīng)不止于為患者提供充足的能量補(bǔ)給，更是被賦予治療營(yíng)養(yǎng)不良、調(diào)節(jié)代謝、調(diào)理免疫等使命，形成了一系列有規(guī)范要求的治療療法。通過(guò)接受營(yíng)養(yǎng)治療，腫瘤患者可以獲得更長(zhǎng)的生存時(shí)間，提高免疫力與身體狀態(tài)，增強(qiáng)放化療與手術(shù)治療的耐受性，還能縮短住院時(shí)間，節(jié)省治療花費(fèi)。2020年11月15日2507
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