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馬遠(yuǎn)航主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 胃癌作為消化系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，其發(fā)病率位居我國(guó)所有腫瘤的第二位。臨床研究發(fā)現(xiàn)，因腫瘤自身消耗、疾病對(duì)飲食的影響等原因，約有50％的胃癌患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良并進(jìn)行性體重減輕，嚴(yán)重影響胃癌患者的預(yù)后及其對(duì)手術(shù)治療的耐受性，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)，給患者及其家屬帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。胃癌是一種嚴(yán)重的消耗性腫瘤，據(jù)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)的大規(guī)模調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)住院胃癌患者中、重度營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)80.8%，營(yíng)養(yǎng)治療的重要性不言而喻，手術(shù)后飲食指導(dǎo)是營(yíng)養(yǎng)治療的首要手段。外科醫(yī)生應(yīng)重視胃癌患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持，這對(duì)其術(shù)后的快速恢復(fù)具有重要意義。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持治療的方式依據(jù)給藥途徑分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。單純腸外營(yíng)養(yǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)胃腸道的刺激，不能激活黏膜上的淋巴細(xì)胞功能，會(huì)對(duì)黏膜免疫造成損害。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅可以直接對(duì)胃腸道進(jìn)行機(jī)械刺激而且所含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能夠直接或者轉(zhuǎn)化后間接營(yíng)養(yǎng)腸道黏膜細(xì)胞，比如膳食纖維能夠轉(zhuǎn)換成短鏈脂肪酸。另外，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響人體的免疫功能，而早期經(jīng)口腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改善了患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 胃癌患者的能量消耗高，《中國(guó)腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療指南》推薦：臥床胃癌患者30kcal/（kg?d)，非臥床患者為35kcal/（kg?d)。如果飲食攝入量少于需要量的60％，則需要人工營(yíng)養(yǎng)（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和/或腸外營(yíng)養(yǎng)）。能量中50-70%來(lái)源于糖類，30-50%由脂類提供；蛋白質(zhì)需要量增加到1.2-1.8g（kg?d)（0.2-0.3g氮）；糖類通常需要通過(guò)攝入3-4g/（kg?d)來(lái)滿足需求，不低于2g/（kg?d)，總量以不少于100g為宜；脂類為1.5-2g/（kg?d)，但不超過(guò)2g/（kg?d)；同時(shí)確保每日攝入適量的礦物質(zhì)、維生素及免疫營(yíng)養(yǎng)素。 腸外營(yíng)養(yǎng)被證實(shí)有效性以來(lái)，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持在臨床上被廣泛使用。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為胃腸道手術(shù)的患者須等到胃腸道功能恢復(fù)正常，即肛門排氣后才能開始進(jìn)食和進(jìn)飲，因此，腸外營(yíng)養(yǎng)在臨床上被普遍應(yīng)用。但近年來(lái)越來(lái)越多的研究證實(shí)，長(zhǎng)期禁食可使患者腸黏膜萎縮，腸道屏障功能受損，導(dǎo)致腸道內(nèi)微生態(tài)紊亂或細(xì)菌移位，使腸源性感染率提高，從而引發(fā)由腸道介導(dǎo)的全身性炎性反應(yīng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在保持腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性方面具有積極作用，其可以直接將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給腸黏膜細(xì)胞，改善腸黏膜的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)腸黏膜的增生修復(fù)，防止腸黏膜通透性降低，從而維持腸黏膜屏障功能。目前認(rèn)為，不管患者胃腸道具有部分還是全部的功能，能源物質(zhì)供給的最佳途徑是胃腸道。有研究發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較腸外營(yíng)養(yǎng)更有助于改善胃癌根治術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，但在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能耐受或不能達(dá)到目標(biāo)劑量的情況下，給予補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌患者術(shù)后的恢復(fù)更有利。 胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不僅能促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)、改善營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能、縮短住院時(shí)間以及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)也是胃癌術(shù)后消化道重建相關(guān)并發(fā)癥的重要治療手段。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持宜于術(shù)后24h內(nèi)開始，輸注途徑及輸注方式應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行合理選擇。在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇上，胃癌術(shù)后患者宜以小腸吸收為主的短肽蛋白、低脂、低渣的營(yíng)養(yǎng)制劑，待腸功能恢復(fù)后再添加含膳食纖維的制劑。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是胃癌術(shù)后患者首選的營(yíng)養(yǎng)支持方式，對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)具有積極作用，但在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的開始時(shí)機(jī)、輸注途徑、制劑選擇及并發(fā)癥的預(yù)防和處理等問(wèn)題上還需要根據(jù)不同的手術(shù)方式?jīng)Q定。2021年10月18日
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孫建平醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科 傾倒綜合征 傾倒綜合征在胃部手術(shù)患者中很常見，癥狀發(fā)生于胃部切除術(shù)或其他涉及胃的手術(shù)之后，癥狀輕重不一。 術(shù)后傾倒綜合征的發(fā)生率取決于手術(shù)的類型，切除胃2/3者發(fā)病率40%左右，切除3/4者則約為50%，基本上是胃切除越多，吻合口越大發(fā)病率越高。 有傾倒綜合征的患者，進(jìn)食后的強(qiáng)烈不適感往往引起患者焦慮，因此病人進(jìn)食量愈來(lái)愈少，體重減輕，隨之發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，甚至演化為進(jìn)食焦慮、精神性厭食。 胃癌患者術(shù)后的飲食非常的關(guān)鍵，患者首先要做的是消除害怕吃東西會(huì)影響刀口愈合等心理因素，放輕松，在專業(yè)醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下掌握正確的進(jìn)食方法是胃切除術(shù)后患者恢復(fù)健康的關(guān)鍵。 造成傾倒綜合征的原因 傾倒綜合征的出現(xiàn)有兩個(gè)原因： 一是胃部切除術(shù)后的病人失去或減少了可以儲(chǔ)留食物的胃容量，高濃度的食糜急速流入空腸，這些高滲性的食物快速進(jìn)入腸道后由于滲透壓差異，體液快速轉(zhuǎn)移到腸道，繼而出現(xiàn)低血壓和交感神經(jīng)興奮。 二是碳水化合物快速進(jìn)入腸道消化吸收，出現(xiàn)明顯餐后高血糖，胰島素迅速升高的結(jié)果導(dǎo)致餐后2小時(shí)出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖。 ?（我們推薦胃切除術(shù)后的患者在身上攜帶糖果，一旦出現(xiàn)這種餐后低血糖征象，馬上吃糖果避免危險(xiǎn)的發(fā)生。?） 傾倒綜合征的類型 1.早發(fā)性傾倒 早期傾倒綜合征多于術(shù)后1～3周開始進(jìn)食時(shí)發(fā)生，患者飯后約30～60分鐘可能會(huì)出現(xiàn)癥狀，癥狀的程度輕重不同： 頭暈、心動(dòng)過(guò)速 無(wú)力、大量出汗 面色蒼白或潮紅 腹部絞痛或疼痛 飽脹不適 惡心或嘔吐 重者有血壓下降、暈厥等 通常持續(xù)1小時(shí)左右可自行緩解，餐后平臥可避免發(fā)作。 2.晚發(fā)性傾倒綜合征 晚發(fā)性傾倒綜合征多于術(shù)后半年以上發(fā)病，于餐后1～3小時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀 如： 疲軟無(wú)力 有饑餓感 心慌、心跳加快 出汗、頭暈、昏厥 焦慮甚至意識(shí)混亂 絕大部分病人只有早發(fā)性傾倒表現(xiàn)，或早發(fā)性傾倒和晚發(fā)性傾倒表現(xiàn)同時(shí)存在。少數(shù)病人表現(xiàn)為晚發(fā)性傾倒。 應(yīng)當(dāng)如何預(yù)防和治療傾倒綜合征？ 對(duì)預(yù)防及治療傾倒綜合征的患者有以下建議： 少食多餐；每天進(jìn)餐6-7次，細(xì)嚼慢咽，減輕殘胃的負(fù)擔(dān)，增加總熱量的攝入，預(yù)防低血糖發(fā)生。 干稀分食；進(jìn)餐時(shí)只吃較干食物，能延長(zhǎng)食物在胃里的停留時(shí)間，避免食物快速進(jìn)入小腸，在進(jìn)餐前30分鐘或餐后45分鐘喝水或液體食物。 調(diào)整姿勢(shì)；進(jìn)餐時(shí)采取半臥位，餐后平臥２０～３０分鐘，能夠減緩胃排空的速度。 低糖高蛋白飲食 限制精制糖及糖加工甜性飲料如甜果汁、蛋糕等； 限制以果汁、糖漿、蜂蜜、白米飯、精面粉為主的食物； 推薦食用消化慢一點(diǎn)兒的蛋白質(zhì)、復(fù)合碳水化合物，如雜糧、肉魚、蛋類、牛奶、蘑菇類、蔬菜類等。 食品類型應(yīng)易消化，無(wú)辛辣刺激的調(diào)料；烹調(diào)方式忌煎、炸；切記勿酗酒，勿吸煙。勿暴飲暴食。 通過(guò)飲食調(diào)節(jié)，大部分傾倒綜合征均能得到有效治療。如果效果不佳，建議患者與孫建平營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師或臨床醫(yī)師直接溝通，根據(jù)患者情況給出其他治療方案。2021年10月13日1857
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孫建平醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科 關(guān)于治療飲食種類，往期文章已詳細(xì)的介紹過(guò)，下面再來(lái)詳細(xì)的介紹一下半流食并舉例一周食譜供大家參考。 半流食在治療及康復(fù)過(guò)程中是最重要的飲食之一。對(duì)于各類病人的適用性較廣泛，不僅能提供人體足夠的均衡的營(yíng)養(yǎng)，還是非常好消化吸收的一種飲食。 治療半流食是軟食與流食之間的過(guò)渡飲食，呈半流體狀態(tài)（也就是遇到液體能夠散開，或加工后呈松散性狀，進(jìn)入消化道不抱團(tuán)不長(zhǎng)體積的食物或加工食物都可以算作半流食）。 半流食比軟食更容易消化吸收，所以適合消化吸收功能減弱的人群，或滿足病人的特殊飲食要求。 適用情況 發(fā)熱、輕度消化吸收不良（如食管、胃腸手術(shù)恢復(fù)期、放化療消化道粘膜受損）； 輕度消化道不良反應(yīng)（如腹瀉、輕度潰瘍等、放化療輕度腸炎）； 手術(shù)傷口沒(méi)有完全長(zhǎng)好的康復(fù)期（非消化道手術(shù)后大約一個(gè)月內(nèi)，消化道手術(shù)后三個(gè)月到半年間，這個(gè)時(shí)間段是經(jīng)驗(yàn)之說(shuō)，利于恢復(fù)期）； 咀嚼吞咽功能弱（如口腔、咽喉手術(shù)或其它疾?。?； 以及其它自愿想吃較細(xì)軟食物的情況。? 食物呈流質(zhì)會(huì)造成能量密度較低，所以，半流食要求少食多餐（多餐次進(jìn)食、每餐要限量）。每日要求進(jìn)餐5-6次。 全日蛋白質(zhì)供應(yīng)達(dá)到需要量，總熱量每日提供1500-2000千卡。每餐總?cè)莘e不超過(guò)300毫升，全天主食不超過(guò)300克。 ? 忌食食物： 整豆類、大塊蔬菜、大塊肉類、蒸餃、各種油炸食品、蒸米飯、湯泡飯、家常餅、刺激性調(diào)味品。疙瘩湯、手搟面等放置后體積會(huì)增大的食物。糯米、年糕、蟹黃蟹膏、蹄筋、甲魚裙邊等容易抱團(tuán)而不易散開的食物。所有含粗纖維（不可溶膳食纖維）多的主食、蔬菜、水果等。? ?制作半流食的方法 主食：以各種粥類、面條（龍須面）、餛飩、面片、饅頭、發(fā)面制品、面包、蛋糕、細(xì)糧餅干等軟、爛狀態(tài)為主。 肉類：要選擇嫩瘦肉，先煮爛再切碎或剁成肉泥，制成小肉丸食用。雞肉可以制成雞絲或肉泥；動(dòng)物肝臟可制成碎片狀。 水產(chǎn)品：蝦類可食用蝦仁或?qū)⑽r剁碎制成蝦球；魚類可切成片或剁成泥狀，制成軟燒魚塊或汆魚丸。 蛋類：除不宜用油煎、炸之外，其他如蒸蛋羹、臥蛋、炒雞蛋、荷包蛋、蛋花湯等均可食用。 豆類：豆類宜制成豆?jié){、豆腐腦、豆腐、豆腐干等食用。 水果：應(yīng)選用纖維少的，并加工成果泥、果汁的形式。 蔬菜：以菜葉為主，食用量減少，或制成各式蔬菜汁、蔬菜水飲用。 ? 普通半流食一周參照食譜如下：點(diǎn)擊圖片，即可查看大圖 ▲點(diǎn)擊圖片，即可查看詳情保存大圖 半流食除了普通半流食、還有少渣半流食。 少渣半流食：和上述半流食相似，只是在半流食的基礎(chǔ)上限制進(jìn)食粗糧、雜糧、綠葉菜、菌類等多渣的食物。適合胃腸腫瘤術(shù)后2-4周飲食過(guò)渡期，胃潰瘍、消化道出血恢復(fù)期、腹瀉等患者。 ?少渣半流食一周參照食譜如下：點(diǎn)擊圖片，即可查看大圖2021年10月13日22079
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 不少腫瘤患者非常講究忌口：大豆不能吃、老母雞不能吃、魚不能吃、牛羊肉不能吃，等等其實(shí)這些都能吃，真正要忌口的是以下六類食物。 1.西柚、塞維利亞橙子、楊桃、石榴及相應(yīng)的果汁——服用靶向藥/化療時(shí)忌口。 這些水果本沒(méi)有錯(cuò)，只因它們?cè)诖x過(guò)程影響身體內(nèi)CYP3A酶的活性，進(jìn)而會(huì)影響藥物的代謝，使藥物療效受影響，特別是西柚（又叫葡萄柚）。 有文獻(xiàn)報(bào)道，西柚會(huì)影響包括依托泊苷、奧拉帕尼、克唑替尼、厄洛替尼、吉非替尼、卡博替尼、依維莫司、伊馬替尼、拉帕替尼、尼羅替尼等多種藥物的藥效。因此，在服用靶向藥/化療期間，還是不要吃這些水果了。但葡萄、橘子、柚子、紅心蜜柚都不是西柚，可以吃。 2.蜂王漿、蜂皇漿、燕窩、雪蛤、紫河車（胎盤）——乳腺癌忌口 眾所周知，性激素與乳腺癌的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，尤其是內(nèi)源性雌激素水平持續(xù)增高或外源性補(bǔ)充雌激素均可使乳腺癌發(fā)病率明顯增加[2]，因此乳腺癌患者在日常的飲食中要注意這些雌激素較多的食物。 傳言說(shuō)乳腺癌患者對(duì)豆制品、蜂蜜、母雞、雞蛋要忌口，其實(shí)不用，所有腫瘤患者都不用。 3.大蒜、生姜、當(dāng)歸——使用抗凝藥物時(shí)忌口 這些食物/藥物會(huì)使抗凝藥物的抗凝效果變強(qiáng)，增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。 腫瘤患者的血液常處于一種高凝狀態(tài)，容易形成血栓，腫瘤患者使用抗凝藥物的情況并不少見：臥床腫瘤患者及腫瘤相關(guān)手術(shù)需要預(yù)防血栓栓塞，靜脈血栓栓塞癥的腫瘤患者（發(fā)病率4%-20%需要溶栓） 常用的抗凝藥物有： 注射用抗凝藥物：肝素、依諾肝素、替他肝素、阿地肝素 口服抗凝藥物：華法林、雙香豆素、硝酸香豆素 凝血酶抑制劑：水蛭素、阿加曲班。 4.銀杏葉、奶薊、治療抑郁癥的植物性補(bǔ)充劑——化療時(shí)忌口 （奶薊：一些護(hù)肝片中會(huì)含有奶薊成分） 這些食物/藥物會(huì)干擾體內(nèi)CYP2D6酶，降低化療藥的有效性或者通過(guò)阻止藥物完全分解而使人體中毒。 5.含有致癌物的食物——所有患者忌口 根據(jù)《世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)致癌物清單——1類致癌物清單（共120種）》這些常見的食物/藥物一定要忌口。1類致癌物對(duì)人確定是致癌物，但并非吃一口就會(huì)得癌，存在劑量的問(wèn)題，不過(guò)保險(xiǎn)起見，還是建議忌口。 與酒精飲料攝入有關(guān)的乙醛、含酒精飲料。 二手煙草煙霧、吸煙、無(wú)煙煙草。 加工過(guò)的肉類 中式咸魚 苯并芘：在不完全燃燒的狀態(tài)下產(chǎn)生，常見于炭烤的食物、煙熏肉類或魚類。 黃曲霉毒素：主要污染糧油及其制品，發(fā)霉的花生、玉米等糧食一定不要吃。 檳榔果、含煙草的檳榔嚼塊、不含煙草的檳榔嚼塊。 馬兜鈴酸、含馬兜鈴酸的植物：天然存在于諸如馬兜鈴屬及細(xì)辛屬等馬兜鈴科植物中，可見于炮制入藥。 6.高脂肪、高糖、高淀粉的食物——所有患者適當(dāng)忌口 薯?xiàng)l； 糖果； 蘇打水、運(yùn)動(dòng)飲料、能量飲料、碳酸飲料等含糖飲料； 蛋糕、點(diǎn)心、餅干以及其他烘焙食品； 精白面粉制作的面包、披薩等。 這些食物的主要問(wèn)題是會(huì)導(dǎo)致超重或肥胖，超重或肥胖至少與13種不同類型的癌癥相關(guān)，還會(huì)增加一些腫瘤的死亡、復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。含糖飲料可能會(huì)直接促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)和惡化，而與肥胖無(wú)關(guān)。適當(dāng)忌口高脂肪、高糖、高淀粉的食物，對(duì)于腫瘤患者來(lái)說(shuō)大有裨益，換成天然的食物安全又健康。2021年10月10日2253
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 隨著癌癥早期檢測(cè)和治療的進(jìn)步，全球約有3260萬(wàn)名癌癥幸存者。飲食可以影響癌癥的結(jié)局，且膳食模式對(duì)癌癥患者預(yù)后的潛在影響也得到了廣泛研究。一篇meta分析納入了117項(xiàng)隊(duì)列研究、共209,597例癌癥幸存者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持高質(zhì)量膳食及明智的健康膳食模式與癌癥幸存者總體死亡率呈負(fù)相關(guān)。那癌癥患者的飲食具體該怎么樣呢？ 一、癌癥患者的膳食應(yīng)注意事項(xiàng) 1. 定時(shí)定量、少食多餐。癌癥患者普遍食欲不佳，所以飲食應(yīng)注意增加食品花樣，保證色香味俱全，清淡可口，這樣有利于提高食欲。 建議每天吃5到6頓小餐，吃富含卡路里和蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)零食，包括干果、堅(jiān)果、酸奶、雞蛋、冰淇淋、麥片；通過(guò)添加調(diào)味汁，肉汁來(lái)增加食物中的卡路里和蛋白質(zhì)；兩餐直接喝飲料或水，選擇營(yíng)養(yǎng)飲料，如牛奶。 2. 針對(duì)不良反應(yīng)攝入某些特定事物。癌癥患者常伴有貧血，建議攝入富含鐵的食物，如紅肉（豬、牛、羊肉等）、豆類、杏干、杏仁和西蘭花等。也可以攝入富含葉酸的食物，如蘆筍、西蘭花、菠菜、青豆和谷物等。 研究表明，癌細(xì)胞的能量主要來(lái)源于糖.癌細(xì)胞對(duì)糖的攝取能力是正常細(xì)胞的10-20倍。所以應(yīng)減少糖類攝入。但不是禁用，因?yàn)樘且彩侨梭w必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 3. 采用科學(xué)的烹飪方法。患者飲食的烹飪方法以蒸、煮、燴、炒、湯為主，調(diào)味應(yīng)低鹽清淡，不食霉變食物，熱癥忌姜、蔥、辣椒等熱性刺激性食物，寒癥忌寒涼冰凍食物。 4. 保持良好的進(jìn)食環(huán)境和氣氛。進(jìn)食時(shí)心情要愉快，不憂慮、不生氣。心情舒暢可增加食欲.有助于食物的消化吸收，有利于營(yíng)養(yǎng)的攝取和健康的恢復(fù)，這也就是"心寬體胖"的道理所在。 5. 保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。體育鍛煉有助于緩解疲乏并促進(jìn)食欲。在身體可承受的情況下，快走、騎自行車或游泳，每周累計(jì)運(yùn)動(dòng)150分鐘。在飯前約一小時(shí)嘗試輕度運(yùn)動(dòng)，如步行20分鐘，以刺激食欲。 二、癌癥患者飲食規(guī)劃 那具體的飲食調(diào)整該如何制定呢，我們就以肺癌患者為例給大家進(jìn)行舉例：1. 油脂：每天攝入25~40g，即約為一個(gè)拇指大小。 2. 豆魚肉蛋類：每天攝入50g為宜，即一天1~2掌心大小。3. 水果類：每天攝入200g~300g，即1個(gè)拳頭大小。 4. 蔬菜類：每天攝入300~500g，即約為兩手捧在一起的大小。 5. 全谷根莖類：主要含有碳水化合物,每天攝入200g~400g為宜，即一天1~2個(gè)拳頭的大小。 三、癌癥患者的一日三餐示例 早餐：雞蛋1個(gè)、蔬菜豆腐粥或鮮蔬面或雞蛋肉片湯面或皮蛋瘦肉粥、炒時(shí)蔬。早加餐：酸奶、提子或花生低脂牛奶、蘋果或木瓜低脂牛奶。午餐：米飯、番茄燉牛腩、炒時(shí)蔬或雞肉滑蛋河粉、炒時(shí)蔬或大餛飩、炒時(shí)蔬。午加餐：桔子或獼猴桃或香蕉。晚餐：雞蓉玉米粥、紅燒魚塊、炒時(shí)蔬或芋頭排骨粥、炒時(shí)蔬。晚加餐：低脂牛奶或酸奶。2021年10月09日1409
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殷久恒醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 胃癌患者術(shù)后飲食指導(dǎo) ①出院后第一周：飲食應(yīng)少食多餐，一天6-8餐，每餐100-150ml,約15-20分鐘緩慢口服。流質(zhì)飲食以營(yíng)養(yǎng)液為主（500-1000ml/天），當(dāng)營(yíng)養(yǎng)液達(dá)標(biāo)后，可適當(dāng)輔以米湯、藕粉、果蔬汁、魚湯、排骨湯等湯類（燉湯類應(yīng)去掉上層油脂） ②出院后第二周：食物應(yīng)細(xì)軟，半流質(zhì)飲食為主：清稀飯、蒸蛋、蔬菜粥、肉末粥、肉末面條等，菜品制作宜選擇蒸、煮、燉的方式；若蛋白質(zhì)攝入偏低，可再口服營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充。 ③出院后第三周:細(xì)軟普食為主：干稀飯、軟干飯、蒸魚、蝦、肉圓子等，食物種類可適當(dāng)多樣化； ④出院后第四周：逐漸過(guò)渡至正常普食，增加蛋白質(zhì)含量豐富的食物 1)宜用含蛋白質(zhì)、鈣、鋅、維生素豐富的食物：蛋類、雞鴨魚類、豬瘦肉等，海產(chǎn)品，白菜，西紅柿，大棗，獼猴桃蘋果，香蕉，山楂等 2)忌（少）用食物：油炸食物；腌制食物；煙熏食物（臘腸、臘肉)酸泡食物；罐頭食品（腐乳、紅腐乳）；硬、粘性類食物（湯圓、粽子、堅(jiān)果、花生）；辛辣刺激性調(diào)味品等2021年10月08日630
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 在許多西方國(guó)家，胃癌的發(fā)病率已呈下降趨勢(shì)；而在我國(guó)許多地區(qū)，在過(guò)去的20年中，胃癌的發(fā)病率和死亡率仍有逐年上升的趨勢(shì)。目前，我國(guó)每年有近20多萬(wàn)新發(fā)胃癌病例，占全部惡性腫瘤的17.2％，位居惡性腫瘤發(fā)病率前列。每年約16萬(wàn)人死于胃癌，其死亡率占所有惡性腫瘤死亡的23.02％，居癌癥死亡的首位。一、我國(guó)胃癌病人的現(xiàn)狀：發(fā)病率高、早期診斷率低、死亡率高 我國(guó)胃癌病人具有診斷時(shí)早期比例小、晚期比例大、死亡率高和生存率低等特點(diǎn)。從上世紀(jì)80年代至今，我國(guó)早期胃癌病人所占比例一直徘徊在4％~10％之間；而在胃癌診治水平最高的日本，早期胃癌病人所占比例高達(dá)50％~70％。在我國(guó)，確診時(shí)的Ⅰ期胃癌病例很少，上世紀(jì)90年代的胃癌5年生存率為18％~19％。最新資料顯示，與上世紀(jì)90年代相比，胃癌5年生存率僅提高了10％左右。 導(dǎo)致這一現(xiàn)狀的原因，除了飲食生活習(xí)慣、健康意識(shí)以外，大眾對(duì)胃鏡檢查的認(rèn)知和接受程度不夠是最主要原因之一。二、中醫(yī)對(duì)胃癌的認(rèn)識(shí) 胃癌屬于中醫(yī)“胃反”、“伏梁”、“積聚”、“胃脘痛”等疾病的范疇。《金匱要略》中云：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”，《外臺(tái)秘要》中提到“夫陰陽(yáng)不和，則三焦隔絕，三焦隔絕則津液不利，故令氣塞不調(diào)理也，是以成噎，此由憂恚所致，憂恚則氣結(jié)，氣結(jié)則不宣流使噎，噎者噎塞不通也”?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，胃癌是脾胃功能失常的病變，多因憂思惱怒，情志不遂或飲食不節(jié)，致肝失疏泄，胃失和降，或久病損傷脾胃，導(dǎo)致肝胃不和；或正氣不足，尤其是脾胃虛衰，加之情志、飲食失調(diào)，導(dǎo)致運(yùn)化失職，痰凝氣滯，熱毒血瘀交阻于胃，積聚成塊而發(fā)病。三、胃癌的癥狀 胃癌早期沒(méi)有典型癥狀，即便是出現(xiàn)腹脹、食欲不振、惡心和嘔吐等癥狀，也易被當(dāng)作一般胃病而被忽視，這是患者難以早期發(fā)現(xiàn)的重要原因。一旦出現(xiàn)上腹部不適、心窩隱痛、食后飽脹感、食欲不振、消瘦、乏力，經(jīng)常嘔吐隔夜宿食和不含膽汁的胃液，或有黑色柏油樣大便等癥狀者，應(yīng)及早就醫(yī)，不可延誤。四、中醫(yī)治療胃癌 中醫(yī)治療胃癌根據(jù)虛實(shí)辨證，大多將胃癌分為肝胃不和、脾胃虛寒、胃熱陰傷、瘀血內(nèi)阻、痰濕阻胃、氣血雙虧、脾腎陽(yáng)虛等證型?？偟闹蝿t早期以攻邪為主，中期攻補(bǔ)兼施，晚期以扶正為主，兼以祛邪，在治療過(guò)程中，健脾和胃理氣貫穿始終。用藥講究時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃，即中醫(yī)所謂“留得一分胃氣，便存得一分生機(jī)”。五、中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo) 胃癌康復(fù)的第一步是積極防治手術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后為預(yù)防腹脹、腹瀉，飲食選擇易消化、高蛋白、低糖、適量脂肪的食物，堅(jiān)持少量、多餐，避免胃腸蓄積過(guò)多，以免引起消化不良?？祻?fù)第二步是飲食調(diào)養(yǎng)，飲食要清淡，不吃油膩、腌制、霉變食物，進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食。避免飲濃茶、濃咖啡和進(jìn)食辛辣、過(guò)冷、過(guò)熱和粗糙食物。去除某些加重病情的因素，包括戒煙酒、避免精神緊張，保持心情舒暢。此外，通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，改善體能可以提高機(jī)體的免疫功能。胃癌患者一定要堅(jiān)持定期檢查，進(jìn)行規(guī)范的中西醫(yī)結(jié)合治療，以期獲得良好療效和生活質(zhì)量，有效降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。文案：馬婧嫄圖片：馬婧嫄排版：劉德審校：姚娓2021年10月03日2252
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孫建平醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科 什么情況下需要進(jìn)行胃切除手術(shù)？? 胃部切除術(shù)分為全切除，大部分切除，半切除和竇部切除。多用于胃癌，十二指腸潰瘍，胃潰瘍較嚴(yán)重等情況。 問(wèn) 為什么一定要進(jìn)行胃切除手術(shù)呢？ 答 對(duì)于胃癌，手術(shù)的目的是徹底切除可能存在癌細(xì)胞的全部組織，包括胃和胃周圍的淋巴結(jié)。胃切除多大范圍，是根據(jù)病灶的部位、病期的早晚決定的。癌癥就像蟹足（cancer就是來(lái)源于拉丁語(yǔ)的螃蟹），僅切除蟹身，不切除蟹足是不夠的。因此手術(shù)中，我們不僅要切除看得到的病灶，也要整塊切除病灶周圍的部分正常胃壁，否則就會(huì)殘留肉眼看不到的癌細(xì)胞，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。 問(wèn) 那我家病人是胃全切，可不可以部分切除呢？至少生活質(zhì)量會(huì)好點(diǎn) 答 如果為了保留部分胃壁，任意縮小切除范圍，就會(huì)得不償失，破壞手術(shù)徹底性。 在滿足根治切除腫瘤的基礎(chǔ)上，也并不是所有的胃癌外科手術(shù)都要做全胃切除。但不能抱著“能留就留”的觀念。 胃主要負(fù)責(zé)食物的機(jī)械性消化過(guò)程。食物進(jìn)入胃后短暫儲(chǔ)存，在胃液浸泡、胃壁蠕動(dòng)作用下，被攪動(dòng)分解，變成更易消化的軟靡狀食物，然后進(jìn)入到腸道進(jìn)行關(guān)鍵的化學(xué)性消化及吸收。 即便切除了整個(gè)胃，食物同樣可以在腸道內(nèi)完成關(guān)鍵的吸收過(guò)程，起碼在宏量營(yíng)養(yǎng)素方面，有沒(méi)有胃吸收幾乎無(wú)影響。沒(méi)有了胃，一樣可以吃飽喝足。 而且胃癌患者術(shù)后的科學(xué)飲食調(diào)理非常關(guān)鍵，是必不可少的治療手段。對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量都會(huì)有很大的幫助。 ? 一般胃手術(shù)后，大夫根據(jù)患者的病情及手術(shù)情況進(jìn)行上胃管，禁食、禁水等措施。手術(shù)之后怎樣合理安排胃飲食，讓病人盡快恢復(fù)呢? 經(jīng)空腸造口營(yíng)養(yǎng)管輸注的可以是糖、鹽水，瑞素等營(yíng)養(yǎng)藥品或營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。也可以用米湯、蔬菜汁、肉湯、魚湯替代。如果這段時(shí)間醫(yī)生要求家屬提供這些飲食，家屬準(zhǔn)備的飲食要注意以下幾點(diǎn)：新鮮無(wú)變質(zhì)；是充分煮開的湯類；不能放辣椒和大料等刺激性調(diào)味品；要求少鹽清淡、少油或無(wú)油、細(xì)紗過(guò)濾不含渣；湯種類要多樣化。 大部分胃部分切除術(shù)后的病人不放置營(yíng)養(yǎng)管，由靜脈營(yíng)養(yǎng)直接過(guò)渡到經(jīng)口飲食。術(shù)后1-3天內(nèi)處于手術(shù)創(chuàng)傷期，吻合口尚未愈合，胃腸功能正在逐漸恢復(fù)。在此期間靠靜脈供給營(yíng)養(yǎng)和水分來(lái)維持機(jī)體的生理需要。術(shù)后4-10天已基本度過(guò)手術(shù)創(chuàng)傷期，胃腸功能開始恢復(fù)，表現(xiàn)為肛門已排氣，有食欲。術(shù)后第4-6天給清流質(zhì)飲食，如米湯、過(guò)濾菜汁等；第7-10天給普通流質(zhì)飲食，如雞蛋薄面糊、較稠的藕粉等。以上需據(jù)個(gè)體差異酌情遞增量與餐次。大約術(shù)后第10天開始，病人術(shù)后留置的各種引流管已基本拔除，靜脈輸液量逐漸減少，食量逐漸增加。應(yīng)少量多餐，以易消化的少渣半流食為主，如大米粥、龍須面、小餛飩等。一些食量大的患者不能急于求成，切忌大量進(jìn)食，以免發(fā)生吻合口瘺，盡量少食多餐。一般從術(shù)后第3周開始，大多數(shù)病人消化功能恢復(fù)正常，各種不適癥狀消失。軟食是一種質(zhì)軟、易咀嚼易消化、各種營(yíng)養(yǎng)素含量充足的平衡膳食，如軟米飯、餃子、包子、饅頭，各種燉、蒸、瘦肉類，各種低粗纖維蔬菜等，忌食油煎炸食品。經(jīng)口飲食的原則是：細(xì)嚼慢咽、定時(shí)定量、少食多餐。 胃切除手術(shù)患者出院后 胃部分切除的病人出院后，盡量選用排空較慢的粘稠性、易消化食物。少量多餐根據(jù)吸收情況逐漸增加飲食中的質(zhì)和量。手術(shù)后少食多餐可以保證胃腸道易于排空，得以充分休息。當(dāng)然多餐是有限度的，通常以每日4—6餐為宜，每餐以胃手術(shù)前的1/3—1/4量為度，手術(shù)3個(gè)月后一般可恢復(fù)手術(shù)前飲食。 全胃切除的病人出院時(shí)建議每日6-8餐，食物應(yīng)由稀到稠、由少到多、循序漸進(jìn);一般拔除胃管后進(jìn)食3天流質(zhì)飲食、然后進(jìn)食3天半流質(zhì)飲食、再過(guò)度到軟食。不管打算吃什么東西，逐漸加量，讓少了胃的消化道去適應(yīng)都是很重要的。這個(gè)適應(yīng)期大約需要3個(gè)月。 適應(yīng)后應(yīng)做到少食多餐、固液分離 ，因?yàn)闆](méi)了胃的儲(chǔ)存而容量變小了；還有就是減慢食物進(jìn)入腸道的速度。進(jìn)餐時(shí)喝湯水對(duì)胃切除術(shù)后患者不合適，湯的送服作用讓主食更快的進(jìn)入腸道，傾倒綜合征更容易發(fā)生。所以可以把正餐跟喝湯間隔30分鐘。 胃切除手術(shù)后的飲食還應(yīng)該注意什么？ 1.葷素搭配、營(yíng)養(yǎng)全面;胃手術(shù)后的病人常會(huì)導(dǎo)致某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)維生素微量元素缺乏，比如鈣、鐵、葉酸、維生素B12等，因此更應(yīng)該注意全面營(yíng)養(yǎng)，均衡營(yíng)養(yǎng)。乳制品、豆類、肉魚、深色蔬菜需要注意側(cè)重選擇。 2.可輔助營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑； 由于腫瘤自身的消耗、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激、圍手術(shù)期短期禁食的影響，以及本來(lái)需要的營(yíng)養(yǎng)需求就多。加之術(shù)后一時(shí)無(wú)法適應(yīng)正常飲食，部分患者的化療又接踵而至，影響了食欲。此時(shí)想通過(guò)飲食保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，是很難的，需要口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充來(lái)幫忙。 3.為了彌補(bǔ)胃機(jī)械性消化缺失的不足，在食物進(jìn)入腸道之前就盡量通過(guò)烹飪和充分咀嚼把食物變成食糜。 4.為了避免傾倒綜合征的發(fā)生，食物盡量多選擇復(fù)合碳水化合物和豐富的蛋白質(zhì)。如：雜糧、肉魚、蛋類、牛奶、蘑菇類、蔬菜類等。煮熟后放涼的米飯和土豆會(huì)產(chǎn)生部分抗性淀粉，也很適合作為胃切除術(shù)后的選擇。限制糖漿、蜂蜜、白米飯、精面粉為主的食物。 5.避免辛辣、過(guò)熱過(guò)冷、干硬粗糙帶刺、帶棱角的食物防止損傷消化道。特別是全胃切除的病人，食物經(jīng)過(guò)食道后沒(méi)有胃的研磨、酸的腐蝕直接進(jìn)入了比胃薄弱很多的小腸，如果食物沒(méi)有仔細(xì)咀嚼、有刺或棱角，很可能損傷小腸，甚至引起穿孔。2021年09月24日917
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 在病房或門診，無(wú)數(shù)次被問(wèn)“胃切除手術(shù)后怎么吃”？下面一并回答。 不論是因良性疾病，還是惡性疾病，而行胃切除手術(shù)，術(shù)后胃有三大變化：1.胃的容積變小：可能胃只有術(shù)前容積的1/3~1/4，甚至因行全胃切除術(shù)，胃全部切除而以小腸代替胃；2.胃的消化能力減弱：因胃的運(yùn)動(dòng)能力減弱，所以胃的研磨作用（機(jī)械消化）減弱，因胃酸分泌減少，所以化學(xué)消化作用也降低；3.胃的結(jié)構(gòu)強(qiáng)度降低：因胃切除必然需要消化道重建，吻合口在術(shù)后早期沒(méi)長(zhǎng)牢固； 基于上述三大變化，胃切除手術(shù)后進(jìn)食有下列要求：1.不易過(guò)多：不要超過(guò)胃的容量，不要增加胃腔內(nèi)壓力；2.逐步過(guò)渡：食物量的過(guò)渡：由少到多；食物質(zhì)的過(guò)渡：由試水、流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、軟食，逐步過(guò)渡到正常飲食（普食）；3.細(xì)嚼慢咽：因胃的消化能力降低；4.少食多餐：在三餐之間加餐，每天6-8餐；5.高蛋白飲：肉欲蛋奶！醫(yī)生建議：胃術(shù)后醫(yī)生會(huì)安排營(yíng)養(yǎng)支持治療。術(shù)后一定遵從醫(yī)囑，切莫想當(dāng)然的給病人“進(jìn)補(bǔ)”，好心辦了壞事！歡迎來(lái)武漢市第一醫(yī)院胃腸一外科專家門診就診，咨詢！專家門診時(shí)間：每周五和每周六上午（門診二樓10號(hào)診室）2021年09月16日788
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吳舟橋副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 我的大部分患者都是胃腸道手術(shù)的，手術(shù)后如何恢復(fù)飲食是大家最關(guān)心的。今天先說(shuō)說(shuō)手術(shù)之后住院期間怎么恢復(fù)飲食（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）。關(guān)鍵詞：循序漸進(jìn)、少食多餐。八個(gè)字幾乎涵蓋了住院期間飲食恢復(fù)的精髓。而很多的小點(diǎn)，我們稍微展開一下：開始吃喝的時(shí)間往往比患者及家屬想得要早！不難想象大家會(huì)覺(jué)得做完胃的手術(shù)后，胃、腸被切了（哪怕只是一部分），也得好幾天不能吃喝。確實(shí)在十幾年前、幾十年前，醫(yī)院里確實(shí)如此。而近些年來(lái)隨著外科學(xué)領(lǐng)域發(fā)展，醫(yī)生們?cè)絹?lái)越發(fā)現(xiàn)讓患者盡早吃喝能夠幫助患者胃腸道功能盡快恢復(fù)，減少腸粘連、腸麻痹等。因此手術(shù)后盡快恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，在國(guó)內(nèi)外也越來(lái)越被大家接受。我們?cè)趯?shí)踐中往往術(shù)后第一天會(huì)讓患者少量喝水潤(rùn)潤(rùn)嗓子，有些小的手術(shù)之后1天甚至?xí)尰颊呔烷_始喝不少水了。而如果后續(xù)判斷吻合口比較安全的話，會(huì)在后續(xù)幾天逐步增加飲水量。哪怕手術(shù)大、帶著胃管的患者，我們也會(huì)鼓勵(lì)適當(dāng)喝點(diǎn)水，因?yàn)槠鋵?shí)喝下去之后胃管負(fù)壓就吸走了，也不用擔(dān)心對(duì)吻合口的刺激。腸道手術(shù)后飲食恢復(fù)往往比胃還要更快一點(diǎn)。果汁、電解質(zhì)飲料都是不錯(cuò)的術(shù)后飲品。很多病人其實(shí)怕喝果汁、飲料，因?yàn)槔锩妗疤砑觿倍?。但其?shí)手術(shù)后往往因?yàn)樯眢w內(nèi)缺能量（糖分）、缺電解質(zhì)，因此喝一些無(wú)渣果汁、電解質(zhì)飲料能夠在“喝水”同時(shí)很好補(bǔ)充能量和離子，一舉多得。我經(jīng)常跟患者打比方我們輸液里面一些復(fù)方電解質(zhì)xxx注射液跟咱們喝的運(yùn)動(dòng)電解質(zhì)飲料成分差不太多（其實(shí)味道都差不多），如果能喝了，自然就不用輸液了，飲食也就逐步恢復(fù)了。而且我個(gè)人會(huì)推薦喝一些含糖量高的飲料（糖尿病患者除外），這樣能很好補(bǔ)充能量消耗。飲食種類過(guò)度循序漸進(jìn)。一般從清水開始，慢慢過(guò)度到飲料、其他清流食、流食、半流食。這里出現(xiàn)了很多新鮮名詞，如果在我們科住過(guò)院的患者大家肯定能從墻壁海報(bào)上看到各種類型飲食的具體種類。這里不過(guò)多敘述，將來(lái)找機(jī)會(huì)再詳細(xì)展開。飲食總量過(guò)度循序漸進(jìn)。從術(shù)后第一天開始稍微喝點(diǎn)水潤(rùn)嗓子，到后續(xù)每天根據(jù)恢復(fù)情況，我們會(huì)讓患者逐步增加飲食的總量。我們甚至?xí)尰颊呒覍賻椭涗浢刻旎颊叱粤耸裁礀|西，總共吃了多少，以便更好判斷第二天該讓患者吃什么，吃多少。例如每天增加200-300ml，其實(shí)過(guò)不了幾天，就會(huì)發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)吃喝進(jìn)去的能量就慢慢能夠滿足患者的需求了。根據(jù)每個(gè)患者情況不同（主要是體重，也包括其他一些指標(biāo)），我們會(huì)判斷當(dāng)滿足一定總量、一定能量總和時(shí)，患者就能出院了。少食多餐，每頓的量幾乎不增加。盡管總量每天都會(huì)增加，但實(shí)際上每次讓患者吃喝的量，在住院期間變化不會(huì)太大。有時(shí)候我們會(huì)讓患者每次進(jìn)食50-100ml（根據(jù)情況有時(shí)也會(huì)更多），有時(shí)候我們讓患者把一碗爛面條分成2-3次吃，目的都是一樣的：少食多餐，不增加胃腸道負(fù)擔(dān)，這點(diǎn)對(duì)于胃術(shù)后患者尤為重要。進(jìn)食量的增加是通過(guò)進(jìn)食次數(shù)的增加來(lái)實(shí)現(xiàn)的，而不是把每頓吃的量提高。今天先說(shuō)這些住院期間的飲食恢復(fù)，下次分享一下出院患者的飲食恢復(fù)以及食物的選擇。2021年09月15日1812
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