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袁紫旭副主任醫(yī)師 中山六院 結直腸肛門外科 科普一下。 胃腸大手術后如何加強營養(yǎng)？胃腸大手術后常常需要這些營養(yǎng)支持治療，包括了腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)是指加營養(yǎng)液經(jīng)靜脈注入體內，包括的是放乳氨基酸。 和葡萄糖等，每天人體需要1800到兩千千卡的熱卡。腸道營養(yǎng)是指將營養(yǎng)液直接注入到胃腸道里面，可以進行口服，進鼻胃管或者控暢營養(yǎng)管。 腸內營養(yǎng)的好處很多，它可以促進胃腸道的蠕動，然后促進術后的快速康復，腸內營養(yǎng)的制劑很多，口服的話有一些常用的像，嗯，營養(yǎng)粉。 啊，可以直接兌水喝，跟牛奶一樣。 守護生命科普信心，我是中山六院袁子旭醫(yī)生，謝謝。2021年09月15日
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莊陽輝主任醫(yī)師 泉州市中醫(yī)院 外三區(qū)（微創(chuàng) 普外科） 準備一根內徑在0. 1厘米～0. 15厘米的細硅膠管，在手術前放入病人十二指腸內，以備術中和術后胃腸減壓或輸食（鼻飼）用，使病人及早獲得營養(yǎng)。對營養(yǎng)不良或有合并癥的年老體弱或惡性腫瘤，估計術后不能進食的病人，先采用十二指腸輸食的方法，逐漸過渡到口服。術后病人對口服飲食有畏懼心理，有拒食或少食，使營養(yǎng)攝入量不足，影響體力及功能恢復，采用十二指腸輸食能補充此類病人的營養(yǎng)。 輸食（鼻飼）內容可用要素膳，如沒有要素膳，胃大部切除24小時以后，可開始試滴米湯，能刺激腸蠕動，加快排氣。術后胃腸功能尚未完全恢復，腸道不適應直接接受食物的病人，此時應以靜脈輸液為主，輸食為輔的方法，輸食量不宜過多，種類要少。開始不宜用甜品和牛奶，可滴米湯、肉湯和碎蛋湯，年老體弱的病人可延長輸食天數(shù)，待胃腸功能完全恢復后，開始少量飲食。輸食的內容不需胃液消化能直接吸收的，但濃度宜從10%開始，以后根據(jù)病人耐受情況，逐漸提高濃度至15%、20%等。 輸食（鼻飼）方法優(yōu)點是消除病人的懼食心理，營養(yǎng)攝入比口服早，能減輕因頻繁靜脈輸液給病人增加的痛苦。由于食物不直接經(jīng)過殘胃，可以減少胃液分泌，使吻合口得到休息，減少術后并發(fā)癥。如果發(fā)生吻合口瘺或吻合口水腫，病人需較長時間禁食。輸食供應方法能保證病人營養(yǎng)攝入量，而且硅膠管較細，病人不適感不很嚴重，一般能耐受，在24小時內輸食也不影響病人的休息。2021年09月10日472
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郝曉光副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院 放射介入科 一、腹瀉的食療 給予清淡易消化的食物，選擇少渣、纖維含量少的食物，選用含鉀量高的水果、蔬菜汁。 禁食油脂含量高及對胃腸道有刺激的、辛辣、過冷、含纖維素多的食品。 避免含咖啡因或酒精飲品、高纖維素食物（如玉米、糙米、大豆、燕麥、芹菜等）、生蔬菜/生海鮮、過夜未冷藏食物。 避免含糖量較高食品（餅干、奶粉、冰糕、冰激凌等）。 避免進食產(chǎn)氣性食物，如豆類、碳酸飲料等。 二、水腫的食療 進食清淡易消化食物，少食過酸生冷食品 低鹽飲食，一日食鹽量應低于2-3g。 飲水量應根據(jù)每日排除尿量的多少決定，一般情況下，小便量少時，飲水量可相應減少，通常以相當于前一天的小便量加500ml為宜（其中包括食物中的湯汁，藥液等）。 可進食綠豆粥、冬瓜湯、苡米、茯苓餅等，經(jīng)常食用有助于健脾利濕消腫；用白茅根或玉米須泡水，西瓜皮煎水代茶飲，亦有利于消腫。 宜進食高蛋白質、高熱量的飲食。 宜選擇含鉀豐富的食物，含鉀豐富的食物有竹筍、干冬菇、桂圓、香蕉、番茄、土豆等。 三、白細胞減少的食療 宜食用高蛋白、高熱量、清淡易消化的食物。 要補充優(yōu)質蛋白，動物蛋白以低脂肪的雞、魚、奶為好，可以含植物蛋白豐富的豆類食品，可選用人參、西洋參、黃芪、紅棗、膳魚、甲魚、桂圓等，以促進細胞增殖。 少食多餐，忌油膩、辛辣的食物。 多進食富含維生素的食物，如新鮮的水果的蔬菜。 四、貧血的食療 宜進食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食：如牛奶、瘦肉、魚類、蛋類、黃豆及豆制品等。 適當多吃含鐵豐富的食品： 動物內臟(肝臟、腎臟、心臟)、瘦肉。 多種海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、蝦類、貝類等。 多吃蔬菜、水果，如番茄、桃、杏、大棗、柑橘等。 菌菇類食品，如蘑菇、木耳等。 豆制品、菠菜、芹菜、白菜、油菜、胡蘿卜、金針菜、韭菜、薺菜等也很重要，它們均含有豐富的鐵質，應適當常食。 桂圓肉、大棗、花生內衣、黑芝麻、紅糖也是補血食品。 3.多吃含維生素C豐富的食品，如各種新鮮蔬菜與水果，特別是番茄、柑橘、獼猴桃、楊梅、檸檬、山楂等。 4.禁濃茶和咖啡 5.重視多吃富含B族維生素的食品：動物內臟、海產(chǎn)品、瘦肉、腐乳以及小米、玉米等粗糧和綠葉蔬菜中含量較多，可適當多食用。2021年08月29日1797
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 中醫(yī)藥的發(fā)展已有幾千年的歷史，從中藥的種植、采摘、炮制到煎煮、服藥都很有講究，服藥后的調養(yǎng)和護理及服藥后的飲食宜忌亦屬用法范疇。臨床上也經(jīng)常有患者會問吃中藥有沒有什么忌口??？讓我們一起來了解一下服藥的飲食禁忌。 什么是忌口忌口是指治病服藥時的飲食禁忌，服藥后的飲食宜忌主要有兩方面:一者是疾病對飲食的宜忌，如水腫病人宜少食鹽、糖尿病人宜忌糖、腹瀉下利者慎油膩、病屬寒證要禁生冷等；二者是中藥對飲食的宜忌，如含地黃的方藥忌食蘿卜、有土茯苓者忌茶葉、服荊芥時忌河豚與無鱗魚等?！侗静菥V目》在“服藥食忌”中明示:“凡服藥，不可雜食肥豬犬肉，油膩羹鯰，腥臊陳臭諸物。凡服藥，不可多食生蒜、胡荽、生蔥、諸果、諸滑滯之物?！?喝中藥需要忌口嗎？為什么？服藥忌口主要是通過避免某些特定食物，而減少因藥物的吸收度下降導致的療效減弱，或避免兩者互相作用，產(chǎn)生不良反應，甚至促進疾病的進展。然而中醫(yī)忌口也是因人、因病而異的，中醫(yī)以辨證論治為原則，中藥處方會根據(jù)患者病情不同變化，患者飲食的注意事項也會有所不同，要及時和主診醫(yī)師溝通，不能盲目聽信傳言或所謂經(jīng)驗，過于忌口也會導致營養(yǎng)失衡狀態(tài)。 什么是發(fā)物？所謂“發(fā)物”從現(xiàn)代醫(yī)學角度可理解為幾方面：一是指特定的食物中可能含有某些激素樣成分能促進某些機能亢進或代謝紊亂，其次是這些食物可能含有異性蛋白并成為過敏原，進食后導致變態(tài)反應，引起系列免疫應答（平常認知的過敏反應）；再者特指刺激性較強的食物，這些食物常常加重腫瘤病灶周圍的炎癥環(huán)境，甚者促進腫瘤的發(fā)展。 腫瘤患者能吃雞肉嗎？中醫(yī)認為，雞肉味甘，性微溫。能溫中補脾，益氣養(yǎng)血，補腎益精。目前沒有科學證據(jù)證實雞肉對腫瘤有直接促進的作用。在腫瘤患者體重下降、營養(yǎng)消耗明顯的階段可以適量進食，推薦散養(yǎng)野生雞、烏雞為上品，取其溫中補虛的作用。但同時，雞肉有助火升陽助濕生熱的作用，腫瘤患者體質常常虛實夾雜，熱性體質或是體內濕氣偏重的患者要盡量避免食用。目前人工飼養(yǎng)的速生雞的肉，含有生長激素殘留，可能誘發(fā)腫瘤的生長，因此建議腫瘤患者盡量少吃雞肉。 腫瘤患者能喝茶嗎？腫瘤患者是可以喝茶的，茶中的茶多酚有很好的抗氧化作用，可以提高免疫力、抗腫瘤。但正確選擇茶飲是一門學問。眾所周知，根據(jù)發(fā)酵程度不同，茶葉有綠茶、黃茶、紅茶、烏龍、普洱茶等很多品種，其性味寒溫各有不同。只有選對了茶葉對身體才會有保健的作用。如脾胃虛寒者不宜喝綠茶，內熱較重者不宜喝紅茶，睡眠不良、結石患者不宜喝濃茶。在服用中藥前后建議間隔2小時再喝茶，同時建議忌喝濃茶，避免茶飲的寒溫特性與中藥作用相互影響。 清·章杏云在《調疾飲食辨》中說：“病人飲食，藉以滋養(yǎng)胃氣，宣行藥力，故飲食得宜足為藥餌之助，失宜則反為藥餌為仇。”日常食用的蔬菜、水果、肉類等都各有特性，和中藥同用時，掌握宜忌，對疾病的發(fā)生、發(fā)展和藥物的治療作用，均能產(chǎn)生一定影響。2021年08月27日1139
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俞鵬飛主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 胃外科 胃癌術后的飲食，很多患者會問，就是胃癌手術做了之后啊，怎么樣進行飲食？我們的胃癌手術啊，可能會進行遠端胃的大部切除，可能切了2/3，有可能做全胃的切除，在這種情況之下，剩下的胃不多，或者說已經(jīng)沒有胃了，對術后的飲食怎么樣去進行調整啊，是非常重要的，除了飲食的調整之外，我們應該怎么樣進行補充營養(yǎng)啊，也是我們患者面臨的這樣一個非常重要的一個問題。對于上述兩個問題，我們首先要進行他的一個營養(yǎng)狀態(tài)的一個評估，營養(yǎng)狀態(tài)的一個評估啊，我們最簡單的方法就是看他體重的變化，我們看手術做好之后，體重是不是能夠維持。第二個的話呢，就是我們要飲食結構進行一個調整，要一個避免一個建議，怎么樣避免呢？要避免吃一些過硬的，過燙的，高鹽的食物，避免暴飲暴食。 避免這種吃夜宵等一些不良的生活習慣，這是一個避免。還有一個建議，建議呢，需要少吃多餐，細嚼慢咽。我們建議多吃一些優(yōu)質的蛋白質，包括牛奶，包括蛋類，建議進食一些富含維生素的新鮮的蔬菜和水果。專家提示，胃癌手術可進行遠端位大部切除，可能切除2/3，甚至全胃切除。除飲食調整外，首先需進行營養(yǎng)狀態(tài)評估，通常需避免進食過硬、過燙、高鹽食物，避免暴飲暴食，避免進食夜宵2021年08月06日1644
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 一、什么是發(fā)物？ 在中醫(yī)理論中，就像藥材有自己的藥性一樣，食物也有自己的食性，食性對于食物而言是一種獨有的特性，雖然絕大多數(shù)人都可以利用食性達到飽食裹腹和調理身體的目的，但是當某些特殊體質或身有疾病、病灶和食性相沖突人接觸這些食物時，所謂的“食性”就會轉變?yōu)椤鞍l(fā)性”，成為誘發(fā)疾病或加重疾病的根源，此時這些食物就被稱為“發(fā)物”。 中醫(yī)理論提到發(fā)物大致可分為六類：第一、發(fā)熱之物：羊肉、狗肉等；第二、發(fā)風之物：蝦、蟹等；第三、發(fā)濕之物：糯米、飴糖等；第四、發(fā)冷積之物：梨、柿等；第五、發(fā)動血之物：辣椒、胡椒；第六、發(fā)滯氣之物：蓮米、芡實等。 二、癌癥患者真的需要忌口發(fā)物嗎？ 發(fā)物對特殊的患者來說有引發(fā)疾病的危險，因此當患者面臨癌癥時家人們就會十分強調忌口發(fā)物，實際上真的有必要嗎？ 發(fā)物只是對特殊體質的人群有所影響，而癌癥并非過敏性疾病，癌癥的發(fā)生發(fā)展是受到個人因素、環(huán)境因素、生活方式等多方面共同作用的結果，單純的幾種食物，并非可以決定。排除了本身食物過敏的可能，癌癥患者沒有必要忌口，上面也提到了一些發(fā)物，其中很多都是生活中常吃的營養(yǎng)價值較高的食物，如果因盲目忌口而導致患者身體虛弱反而不利于抗癌。而癌癥屬于身患疾病，患者具體需要忌口的食物可不能盲目猜測。 生活中，大多數(shù)人對于發(fā)物的認知還是有很大局限性的，因此患者們咨詢主治醫(yī)生，科學地忌口，加上適宜地食補才能更好地對抗病魔。 三、哪些是真正需要忌口的食物？ 癌癥患者是否要忌口發(fā)物，因人而異、因病而異、因其治法而異。 1、不同患處的癌癥患者忌口不同： 病居上位的腫瘤：容易生熱動火，要忌口辛辣溫燥的食物，如：羊肉、狗肉等； 病居下位的腫瘤：位于陰位，容易傷陽助濕，要忌口生冷肥膩的食物。 2、使用不同治療方式的癌癥患者忌口不同 放療時期的癌癥患者：放療屬于熱毒，患者食用辛辣之物如同火上澆油，因此要忌口； 化療時期的癌癥患者：易傷脾胃，如果有手術情況還會氣血虧虛，因此要忌口生冷肥膩之物，補養(yǎng)患者的脾胃，同時適當食補調整氣血； 靶向治療時期的癌癥患者：靶向治療常常伴有皮膚發(fā)癢的副作用，因此患者要忌口魚蝦蟹等海鮮。 四、癌癥患者飲食要避免兩個誤區(qū) 1、避免純吃素抗癌 很多患者認為動物蛋白是導致癌癥的根源，因此會吃素抗癌，雖然部分癌癥如：直腸癌和乳腺癌有可能和動物蛋白占比過大有關系，但是植物蛋白不能替代動物蛋白的作用，禁食肉類反而會失去很多營養(yǎng)來源，而且目前并沒有證據(jù)可以證明吃素抗癌的效果，因此人們不可因噎廢食、因小失大，合理補充營養(yǎng)才是正確的抗癌之道。 2、不要認為減少營養(yǎng)攝入可以餓死癌細胞 在偽科學知識盛行的網(wǎng)絡時代，很多患者可以認為通過節(jié)食降低營養(yǎng)攝入，從而達到餓死癌細胞的目的，這種說法純屬無稽之談。因為比起癌細胞，人體正常細胞更需要營養(yǎng)攝入，人體的各個系統(tǒng)作用都需要能量維持，如果缺少營養(yǎng)，免疫系統(tǒng)降低，反而會給癌細胞可趁之機。同時，目前也沒有科學研究證明發(fā)物會對癌癥產(chǎn)生影響，因此癌癥患者也無需過分忌口。 食物對于每個人都是必不可少的生存資源，尤其是對病人而言，對抗病魔的能量就是食物，因此人們一定要建立正確而良好的飲食觀念，不可盲目聽信他人之言，如果實在無法確定某樣食物是否忌口，及時詢問醫(yī)生才是正途。2021年08月06日3202
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張偉副主任醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 普外科 應該客觀評價飲茶對胃癌的防治作用， 1:從預防的角度來說：以綠茶和紅茶較好， 1）茶葉可以增強機體的免疫力和營養(yǎng)。茶葉中含有人體必須的許多營養(yǎng)物質，如蛋白質、氨基酸、礦物質、維生素A、維生素C、維生素E、多種微量元素，不僅能起到一定的補充營養(yǎng)失調作用，還可以提高機體的免疫力。 2）茶葉可幫助機體消除有害物質，可使體內的有毒物質解毒、滅活，并促進排泄。 3）抑制致癌物質亞硝胺類的合成，特別是餐后引用綠茶，效果較好。 4）對抗酒精的危害，飲茶可促進酒精的排泄，抑制酒的致癌作用， 5）茶葉也可以清除胃內積垢，刺激胃液的分泌， 所以經(jīng)常喝茶的人胃癌的患病風險降低。 2:從治療的角度來說：胃癌術后是不建議通過飲茶來達到控制腫瘤的，一方面茶對胃黏膜有一定的刺激作用，另一方面，飲茶對胃癌的防治作用能起到多大的作用，是不得而知的。有飲茶習慣的可以用人參、黃芪泡水喝，還是建議遵照正規(guī)醫(yī)院的治療方案。2021年08月01日780
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李進主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，由疾病引起的并發(fā)癥的預防也越來越受到重視。化療是惡性腫瘤患者的常用措施，而化療不良反應的預防關乎患者的生存質量，良惡性腫瘤的生長、浸潤和轉移均以腫瘤血管生成為基礎，因此抗血管生成藥物是常用化療方案的一種，常用藥物單克隆抗體如貝伐珠單抗以及酪氨酸激酶抑制劑（ＴＫＩｓ）如索拉非尼、舒尼替尼，ＶＥＧＦ及其受體是抗血管生成藥物主要作用靶點，從而抑制血管的生成，達到抗腫瘤的作用。但是抗血管藥物引起一系列的不良反應，如高血壓、胃腸穿孔、出血、蛋白尿等，特別是高血壓，發(fā)生率約有３０％左右。 那么什么是高血壓呢？高血壓是常見的心血管疾病，其發(fā)病率之高，對人類健康的影響之大僅次于腫瘤。近幾年在老年患者中惡性腫瘤同時合并高血壓病患者很常見。研究發(fā)現(xiàn)，老年腫瘤患者的并發(fā)癥中發(fā)生最多的是高血壓，發(fā)生率可達40%以上。高血壓本身對心、腦、腎是一個很常見的致病因素，而惡性腫瘤與高血壓病同時存在，無疑增加了疾病的復雜性和治療難度。積極控制血壓可遏制或逆轉高血壓病所造成的靶器官損害，推遲動脈粥樣硬化的發(fā)生，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，因而可以降低惡性腫瘤患者的死亡風險。 因此，腫瘤患者合理控制高血壓，對自身的疾病有重要的意義。下面我們看一下高血壓的基本癥狀。 腫瘤合并高血壓患者應適當?shù)亟o予藥物降壓，使其達到標準血壓狀態(tài)，一般140/90mmHg以下。有些患者同時合并有糖尿病或腎功能損害，這時應加大降壓力度，使血壓降至130/80mmHg或以下。而對于70歲以上的老年患者，特別是合并有腦血管病變者，降壓力度要適當，維持在150/90mmHg左右即可，以避免發(fā)生腦供血不足?；颊呒抑凶詡溲獕河嫞ㄆ谧晕覝y量血壓，以便了解自身血壓波動情況，及時與專業(yè)醫(yī)生聯(lián)系溝通，調整藥物用量。 （高血壓分級） 以下是高血壓患者常見的認識誤區(qū)，是必須糾正的錯誤認識和行為： 防控高血壓是個人問題 憑感覺用藥，根據(jù)癥狀估計血壓情況 不愿意過早服藥 降壓治療，血壓正常了就停藥 只服藥、不看效果、不自我監(jiān)測血壓 單純依靠藥物，忽視生活方式的改善 自行購藥服用 血壓降得越快、越低越好 過分關注血壓數(shù)值與精神緊張 覺得自己在家中測置的血壓不準確 為了更好地控制好自身血壓，腫瘤合并高血壓患者需要做到以下幾點：1、合理的膳食（清淡、低鹽、低脂、低糖;宜高維生素、高纖維素、高鈣）： (1) 低鈉低脂飲食。鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發(fā)病風險，而鉀鹽則可對抗鈉鹽升高血壓的作用。每日保證能量充足情況下，控制食鹽總量攝入2021年07月30日817
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任亦星主任醫(yī)師 川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院 胃腸外科 近年來，由于人們飲食結構發(fā)生改變，我國胃癌發(fā)病率不斷上升，特別是食管、胃交接處及胃上部癌。目前手術治療是治療胃癌的首選方法。手術后切除了大部分胃后少數(shù)患者可能會出現(xiàn)身體上的不適應。為了促進術后患者的迅速康復以及適應術后的胃內狀態(tài)，我們建議胃癌患者可以遵循如下原則： 少量多餐、定時定量、豐富全面、逐步過渡到均衡飲食。 避免過冷、過燙食物。 禁食一切刺激性及粗纖維和產(chǎn)氣、油煎炸食物。 限制單純的糖如蔗糖、甜果汁等,預防進食后發(fā)生低血糖可能。 術后1-3天：提倡禁食。術后1~3天內處于手術創(chuàng)傷期,吻合口尚未愈合,胃腸功能正在逐漸恢復,胃腸道未排氣前給予持續(xù)胃腸減壓,減少胃內容物對吻合口的刺激,減輕胃張力,有利于吻合口的愈合。此期靠靜脈輸注營養(yǎng)成分和水分來維持機體的生理需要。 術后4-5天:可進食流質飲食。此時已基本度過手術創(chuàng)傷期,胃腸功能開始恢復,表現(xiàn)為肛門已排氣,有食欲?？赏Ｖ刮改c減壓,每次飲20-30毫升溫開水,2次/日；術后第4天給清流質飲食如飲用米湯、菜汁、雞湯、鴨湯、魚湯等其中一種;酌情遞增量與餐次。 術后6-7天:可進食半流質飲食。上述兩個階段若無明顯不適,可給予米湯、藕粉、蒸蛋羹、大米粥、面條、面片、小餛飩、少量菜泥、豆腐腦、魚丸等，也是按照少量多餐的原則，不能急于求成,切忌大量進食。 術后一周以后:可進食軟食。此時大多數(shù)病人消化功能恢復正常,各種不適癥狀消失。此時進食的食物為質軟、易咀嚼、易消化、各種營養(yǎng)素含量充足的平衡膳食,如軟米飯、發(fā)糕、饅頭、各種燉、蒸、肉泥類、豆制品、餃子、包子、各種嫩菜等,忌食含纖維素較多的蔬菜,忌食油煎炸食品。此后可以逐漸過渡到正常飲食，但仍需遵循胃癌患者術后的飲食原則。2021年07月28日602
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