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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 以前，基本上都是聽說長輩得胃癌，感覺這是“中年病”，還輪不到自己發(fā)愁。 但近些年，胃癌也越來越“輕化”了，二三十歲就患上胃癌的大有人在！ 胃癌是嚴重威脅中國人健康的常見且惡性程度較高的腫瘤，也是致死率非常高的惡性腫瘤。據國際癌癥研究機構（IARC）發(fā)布的2020年全球最新癌癥負擔數據顯示，2020年全球新發(fā)胃癌中近48萬例（44%）發(fā)生在中國；全球死亡人數中有37萬（49%）是中國患者。 調查發(fā)現，中國早期胃癌患者占比僅約20%，有80%的胃癌患者發(fā)現時已經是進展期，嚴重影響患者的預后。因此，胃癌患者死亡率高的原因大致可以概括為兩個方面： 胃癌早期基本上沒有癥狀，即使有一些小毛病、小癥狀，通常也易被忽視； 缺乏篩查意識，認為能吃能喝，沒什么大問題就忽略了檢查的重要性。 胃癌是最痛苦的癌癥之一，它有多普遍呢？ 根據美國癌癥協會的數據，大約1/111的成年人會患胃癌。胃癌在我國發(fā)病率更高，胃癌年患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多，男性高于女性，約為3∶1，且隨著年齡的增長，患病的風險也會增加。 一、胃癌瞄上年輕人 年齡最小的才25歲 消化不良，胃部不適，胃痛胃脹，是年輕人經常遇到的問題。不少人認為“年紀輕輕，不會有什么大問題”，殊不知胃癌已經悄然來臨。近5年來，19-35歲青年胃癌的發(fā)病率比30年前翻了一番。 除了性別、遺傳等因素外，睡眠嚴重不足、飲食無規(guī)律、工作和心理壓力過大，都是越來越多的中青年人罹患胃癌的主要因素。年輕人忙于工作，三餐不規(guī)律，暴飲暴食，偏好辛辣刺激，都是胃癌的誘因。此外工作壓力大、經常熬夜睡眠不足，再加上饑飽無度，也增加了癌變幾率。 有資料顯示，年輕人胃癌漏診、誤診率高達27%?！澳贻p人對疾病的重視程度遠不如中老年人?！?很多人認為，胃痛是胃癌的早期癥狀。確實有可能，但對于許多患者來說，疼痛并不是此種疾病早期最常見的征兆。 事實上，胃癌早期階段可能根本沒有疼痛的癥狀。而且，因為它的早期癥狀與普通消化道疾病類似，所以極其容易被人忽視。等到患者去醫(yī)院檢查，常常發(fā)覺已是中晚期。 二、胃癌的6個典型癥狀要記住 胃癌，提前發(fā)現并防治很重要。 1、便血或嘔血 胃癌早期就有出血的癥狀，比如嘔吐物中混有咖啡色或暗紅色的血液，大便也是呈褐紅色或黑色。便血除了是胃癌，也可能是結腸炎和克羅恩病，但不管何種疾病，帶血就是不正常的現象，有此2種癥狀，你最好去拜訪胃腸道醫(yī)生，做個胃鏡檢查或糞便隱血試驗。 2、食欲很快減退 當你坐下來吃飯的時候，明明你很餓，但是吃了幾口之后，你的食欲就消失了，食物變得沒有吸引力。明顯的厭食，或食后有飽脹噯氣、厭惡肉食感。 醫(yī)生表示，這是「早期的飽腹感」，并說這也是胃癌的早期癥狀之一。特別是你食欲變得和以前很不一樣的時候，就應該重視起這個問題。 3、胃中持續(xù)疼痛 經常偶爾胃痛一下，往后不疼，可能是吃錯了東西導致胃部出問題。是老胃病還是胃癌，要看疼痛的時間長短。 假設原來只是每次吃飽上腹部疼痛，睡覺時不痛；后來演變成吃飽后、睡覺時都持續(xù)疼痛，這種改變很可能不單純是老胃病。 經典的胃癌痛，就是胃中不斷地隱隱作痛。 4、原因不明的體重減輕 體重驟減，絕對是身體有疾。比如胃癌引起體重減輕，是因為腫瘤會與人體爭搶營養(yǎng)，它慢慢壯大了，你的身體營養(yǎng)被搶，自然就會變得瘦削。 5、胃灼熱、消化不良 胃灼熱、消化不良、伴有泛酸和其他常見胃腸道癥狀，時好時壞，或者進行性加重疾病，也可能是胃癌的早期征兆。 6、腹脹、腹瀉和便秘 胃癌，是胃里長了腫瘤，多出來一塊肉，空間不足，因此可能讓你產生腹脹感，或者會擾亂你的腸道運動，引起腹瀉、便秘和腹部不適等不良現象。 普通胃病，會有明顯的誘因，比如喝酒、吃冷飲刺激到啦，可是胃癌引起的胃部不適，多是沒有誘因的，明明你吃得正常，結果還是不舒服，這得考慮下胃癌的可能性。 三、如何揪出早期胃癌？ 胃癌的“早期癥狀”，就是沒有癥狀！ 如果已經出現了癥狀，比如：暴瘦、貧血、包塊、嘔血、腹痛、黑便等，對不起！晚了！ 這時候，往往已經進入了病情的進展期或晚期。這時候才后悔著拍大腿，不如趁早期的時候及時發(fā)現！ 自主發(fā)現是不太可能的，要靠“胃鏡+病理檢查”！不要因為怕做胃鏡拿自己命開玩笑 。 胃鏡可以直觀地觀察胃內病變的形態(tài)，病理組織學檢查能夠觀察細胞形態(tài)的變化，兩者結合才能更準確地“揪出”早期胃癌。 另外，胃鏡還能對病變部分進行局部微創(chuàng)切除，達到治療的效果，最大限度保留患者的胃功能，保證患者術后的生活質量。 四、這6種人最易中招別拖了，盡快去做胃鏡檢查 40歲以上人群； 曾感染幽門螺旋桿菌（hp陽性）的人； 曾經得過慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病的人； 胃癌患者的一級親屬（父母、兄弟姐妹、子女）； 存在胃癌其他危險因素（如長期攝入高鹽、腌制食品、吸煙、重度飲酒等）； 胃癌高發(fā)地區(qū)人群。 五、如何養(yǎng)個好胃？ 1、“三分治” 有了胃病要積極治、及時治 別以為胃不舒服是小事，不管不顧或自己亂吃藥可能導致病情延誤甚至惡化。 根除幽門螺桿菌 查出有幽門螺桿菌陽性，不想發(fā)展成胃癌的話，最好根除治療。 做胃鏡檢查 不要因為怕做胃鏡難受而逃避檢查，現在已經有“無痛胃鏡”了。 2、“七分養(yǎng)” 勤分餐、用公筷 這是目前預防幽門螺桿菌傳染比較有效的方法。 吃得慢 一口飯嚼多少次好？提倡20~30次。 吃得淡 雖說多放鹽比較入味，但頓頓這么吃，日積月累，會悄無聲息地傷害胃粘膜，胃會被腌壞。 三餐要定時 胃酸的分泌是很有規(guī)律的，到了飯點，胃會自動分泌出胃酸及胃蛋白酶等，等待食物的到來。 如果在該吃飯的時間不吃飯，讓胃空等，胃液會聚集，胃酸濃度上升，引發(fā)慢性胃炎、胃潰瘍等疾病。 別亂吃傷胃的藥 有些藥很傷胃，比如阿司匹林，激素（例如強的松、可的松等），退熱、止疼藥物（布洛芬、雙氯芬酸鈉、撲熱息痛等），可以在醫(yī)生指導下服用藥物。 戒煙酒 煙酒對腸胃的刺激非常大，會加重胃潰瘍、慢性胃炎。 放寬心 整天愁眉苦臉的，胃也不好受。2021年10月15日
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院 胃腸外科 76歲的張爹爹胃癌準備手術了，病房管床護士拿來一堆五彩斑斕的氣球，要他在病房沒事就練習吹氣球，而且每天查房，管床醫(yī)生還要問，氣球吹得怎么樣了？吹破了幾個？ 為什么要這樣？是為了緩解病人術前緊張 、焦慮感嗎？ 其實不是這樣的，讓他吹氣球，是為了術前鍛煉肺功能，是胃腸外科腹部大手術前很重要的一種準備工作。胃腸外科的大手術，如胃癌 、腸癌的手術，在老年人 、長期吸煙者和患急 、慢性呼吸系統(tǒng)疾病者，因全身麻醉，術后 、活動受限等因素，容易并發(fā)肺不張 、肺部感染，而肺部感染是腹部大手術后極危險 、很難處理的并發(fā)癥。術前鍛煉呼吸功能，是術前準備的重要一環(huán)。 吹氣球能增加肺活量，吹氣球主要練的是出氣的力度，因為很多老年人 、阻塞性肺病的病人，由于病變導致氣流排出造成一定的困難，通過練習吹氣球，能練習吹氣的力度，鍛煉了肺，，肺活量不知不覺就增長起來。降低了術后發(fā)生肺部感染的風險。 吸煙近40年的張爹爹，通過術前的呼吸功能訓練，術后恢復非常順利。2021年10月05日5360
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董朋朋主治醫(yī)師 濱州市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 光動力療法（PDT）是一種有氧分子參與的伴隨生物效應的光敏化學反應，其過程是通過特定波長的激光照射使組織吸收的光敏劑受到激發(fā)，氧分子通過能量的傳遞產生氧自由基和單態(tài)氧等活性氧，利用活性氧產生的細胞毒性作用，致腫瘤細胞受損乃至凋亡的治療方法。PDT對靶組織及損傷程度的選擇性能，減輕了對正常組織的損傷，具有創(chuàng)傷小、適用性強、可重復治療、無耐藥性、可消滅微小病灶、保留重要器官功能等優(yōu)點。尤其是對中晚期、特別是無法(或拒絕)采用傳統(tǒng)方法治療的癌癥患者提供了一種新的治療手段。目前，光動力療法已廣泛應用于皮膚癌、消化道腫瘤（包括膽管癌）、支氣管肺癌、宮頸癌、陰道癌、膀胱癌、腦膠質瘤等惡性腫瘤和癌前病變的治療。光動力治療后的居家護理光動力的治療通常是住院完成的，在準備治療之前即轉入避光房間管理，先行藥物皮試，確保無過敏反應及其他風險，再予靜脈滴注光敏劑，48小時后進行第一次光動力治療，72小時后通過內鏡或其他影像學檢查評估治療效果，再決定是否需行第二次照射。 第二次治療后即代表本次腫瘤光動力治療結束，術后常規(guī)監(jiān)測生命體征，如無明顯異常，可考慮出院休養(yǎng)，此時即已開始了居家護理。居家護理包括以下幾個方面：1.休息與運動：注意勞逸結合，戒煙、戒酒，適當運動。2.飲食指導：低鹽低脂、優(yōu)質蛋白飲食，多吃一些富含維生素的食物，飲食應多樣化、營養(yǎng)均衡，限制攝入增強光敏效應的蔬菜，比如芹菜、菠菜、蘑菇、木耳、小白菜等。糖尿病患者應注意控制血糖。3.避光指導：注射光敏劑后第1-7天，嚴格避光，留在室內。可使用地燈照明；可以看電視，距離2m以上；不可以使用電腦。晚上可外出活動。白天外出必須戴墨鏡，穿深色緊密編織的衣服，覆蓋全身皮膚。第8-30天，白天室外活動10-15分鐘，必須穿長袖衣服，戴墨鏡，在陰涼處活動，若皮膚灼熱感，刺痛感，24h后有水泡等，提示光敏反應較強，要縮短戶外時間，若無上述現象，可延長戶外活動時間，每次延長15分鐘，但必須陰涼處活動至少一周。1個月內不要進行眼部燈裂隙檢查，3個月內不要日光浴。外出活動要使用遮陽帽、遮陽傘等用具。若外出后出現光敏性反應,如被太陽照射的地方發(fā)紅并出現紅色斑點等，可就診于皮膚科，對癥治療。4.避光環(huán)境管理：白天雙層窗簾遮擋，夜間開窗通風，保持室內空氣清新。清理活動區(qū)域的無關物品，保證通道暢通無阻。外出回歸暗環(huán)境時，等待適應暗環(huán)境后再活動,防止跌倒的發(fā)生。5.心理護理：在嚴格遮光的環(huán)境中可以采取聽音樂、聽書等形式緩解焦慮的心情，保持良好的心態(tài)，保持心情愉快，有利于身體恢復。光動力治療后的隨訪光動力治療術后1個月門診復診或聯系治療醫(yī)師隨診，若有不適及時就診。如患者光動力治療后需聯合其他方式抗腫瘤治療，做好避光護理，光動力治療毒性低，無骨髓毒性，不影響化療，有時還與其他治療方式存在協同效應。2021年09月28日875
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李進主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，由疾病引起的并發(fā)癥的預防也越來越受到重視?；熓菒盒阅[瘤患者的常用措施，而化療不良反應的預防關乎患者的生存質量，良惡性腫瘤的生長、浸潤和轉移均以腫瘤血管生成為基礎，因此抗血管生成藥物是常用化療方案的一種，常用藥物單克隆抗體如貝伐珠單抗以及酪氨酸激酶抑制劑（ＴＫＩｓ）如索拉非尼、舒尼替尼，ＶＥＧＦ及其受體是抗血管生成藥物主要作用靶點，從而抑制血管的生成，達到抗腫瘤的作用。但是抗血管藥物引起一系列的不良反應，如高血壓、胃腸穿孔、出血、蛋白尿等，特別是高血壓，發(fā)生率約有３０％左右。 那么什么是高血壓呢？高血壓是常見的心血管疾病，其發(fā)病率之高，對人類健康的影響之大僅次于腫瘤。近幾年在老年患者中惡性腫瘤同時合并高血壓病患者很常見。研究發(fā)現，老年腫瘤患者的并發(fā)癥中發(fā)生最多的是高血壓，發(fā)生率可達40%以上。高血壓本身對心、腦、腎是一個很常見的致病因素，而惡性腫瘤與高血壓病同時存在，無疑增加了疾病的復雜性和治療難度。積極控制血壓可遏制或逆轉高血壓病所造成的靶器官損害，推遲動脈粥樣硬化的發(fā)生，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，因而可以降低惡性腫瘤患者的死亡風險。 因此，腫瘤患者合理控制高血壓，對自身的疾病有重要的意義。下面我們看一下高血壓的基本癥狀。 腫瘤合并高血壓患者應適當地給予藥物降壓，使其達到標準血壓狀態(tài)，一般140/90mmHg以下。有些患者同時合并有糖尿病或腎功能損害，這時應加大降壓力度，使血壓降至130/80mmHg或以下。而對于70歲以上的老年患者，特別是合并有腦血管病變者，降壓力度要適當，維持在150/90mmHg左右即可，以避免發(fā)生腦供血不足。患者家中自備血壓計，定期自我測量血壓，以便了解自身血壓波動情況，及時與專業(yè)醫(yī)生聯系溝通，調整藥物用量。 （高血壓分級） 以下是高血壓患者常見的認識誤區(qū)，是必須糾正的錯誤認識和行為： 防控高血壓是個人問題 憑感覺用藥，根據癥狀估計血壓情況 不愿意過早服藥 降壓治療，血壓正常了就停藥 只服藥、不看效果、不自我監(jiān)測血壓 單純依靠藥物，忽視生活方式的改善 自行購藥服用 血壓降得越快、越低越好 過分關注血壓數值與精神緊張 覺得自己在家中測置的血壓不準確 為了更好地控制好自身血壓，腫瘤合并高血壓患者需要做到以下幾點：1、合理的膳食（清淡、低鹽、低脂、低糖;宜高維生素、高纖維素、高鈣）： (1) 低鈉低脂飲食。鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發(fā)病風險，而鉀鹽則可對抗鈉鹽升高血壓的作用。每日保證能量充足情況下，控制食鹽總量攝入2021年07月30日817
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姚云峰主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 姚主任的科普時間應不應該向患者隱瞞病情，我們是不是應該就是患者家屬呢，經常呢向患者呢隱瞞病情，那么呢，這個這種做法到底應不應該呢？其實這個沒有所謂的應該不應該，我覺得這個主要是要看我們的目的是什么，呃，那么從法律角度上說呢，我們都應該向患者本人交代病情，我也很理解很多腫瘤的患者的家屬是怕病人知道這個消息之后崩潰，那么這個不配合治療，我覺得呢，是這樣，如果呢，在得到疾病，剛剛知道這個疾病的早期的，如果我們沒有告訴患者的實情，那么這種情況下，家屬就要面臨一個問題，他要替患者去做決定，但是有的時候做決定往往是很困難的，所以在大多數情況下呢，我還是鼓勵大家要把病人的實際病情告訴病人本人，家屬呢，不要刻意的向病人去隱瞞這些病情，當然也要看性格，如果你告訴他，他就精神崩潰了，那這種情況下可能呢，我們要進行多方面的。 考慮。2021年07月13日733
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鄭國良副主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胃外科 復查時間：術后2年內3—4個月復查一次，2-5年6個月復查一次，5年后1年復查一次。 具體復查項目為：1、靜脈血常規(guī)：主要包括白細胞、紅細胞、血小板等 2、血生化指標：主要包括肝功、腎功、離子、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶等。 3、腫瘤標志物：通過驗血查腫瘤標志物檢測非常必要，可間接反應腫瘤的復發(fā)，包括CEA、AFP、CA125、CA72-4、CA19-9等。 4、頸部淋巴結彩超：胃癌術后，為何要定期復查頸部超聲呢？主要是胃癌有部分患者會出現頸部淋巴結轉移，尤其是左鎖骨下淋巴結轉移。 5、胸部平掃CT+腹盆腔增強CT：胸部CT主要是看有無雙肺轉移。腹盆增強CT可以清楚顯示腹盆腔內所有實質臟器(肝膽胰脾腎等)和空腔臟器(胃腸），同時了解有無腹腔淋巴結復發(fā)，有無肝臟或腹腔擴散（腹水）。盆腔CT對于女性患者尤為重要，胃癌常有卵巢轉移。 6、胃鏡：術后一年內復查胃鏡，第一次胃鏡檢查的目的在于檢測術后恢復情況，此后胃鏡檢查是為了早期發(fā)現有無腫瘤復發(fā)。 患者出現上腹部癥狀，如惡心、嘔吐、消化不良、胃痛等癥狀時要及時行胃鏡檢查。 7、PET—CT：不做常規(guī)推薦，當腫瘤標志物持續(xù)升高，而上述檢查又沒有發(fā)現問題時可采用。2021年07月06日1964
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 雖然癌癥意外降臨了，但是生活還要繼續(xù)。如何對生活進行新的規(guī)劃，是每個癌癥家庭都要面臨的問題。癌癥的治療是一個長期的，反復的過程。一個很多人沒有意識到的事實是，即使晚期癌癥，也可能經歷長達幾年甚至十幾年。因此，一定不要覺得癌癥就是生命的結尾。不管愿不愿意承認，它將在今后很長一個時期伴隨著你，甚至在某段時期成為生活的主線。但是，生活中除了治療還有更有意義的事情。 癌癥帶來巨大的改變，既有生活上的，也有心理上的，這也就要求我們互相之間有更加充分的理解。原來一個你認為很了解的人，由于患病后產生了巨大的心理變化，你現在可能看不懂了。而充分理解的關鍵，就是要學會傾聽。要做到傾聽其實很簡單，就是少說一些，尤其是放下自己的評判，盡可能讓患者多表達自己的想法。拿出我們對待小朋友的耐心，去對待患者，讓他們把情緒充分的表達出來。得了癌癥的病人，多多少少都會發(fā)出天問：“為什么是我”？而我們則要理解患者必經的心路歷程，幫助患者經過疑問、擔心、郁悶、傷心、不甘，快速調整到了“面對和接受”的階段。 如果已經能夠接受癌癥的到來，那么更好的做法是把它當做一個機會。如果患者的一般狀況是良好的，生活能夠自理、能夠從事輕體力活動，那我們就要奔著長期（至少5年）的規(guī)劃來考慮之后的人生，絕不要短視，更不應茍且。我們鼓勵一家人在一起制定一個“未來計劃”。很多人對這件事比較抗拒。大家覺得制定一個五年計劃，不可能，沒意義。但恰恰是在制定這個計劃的過程中，我們會逐漸開始意識到，生命中不僅僅是有癌癥這一件事。當患者的狀態(tài)良好、預期還有較長的生存期時，通常糾纏他們的是人生中的“未完成事”，這也是心理學上所說的“心結”的所在。不斷“完成”人們心中懸而未決的牽掛，可以讓患者心中有充實、滿足和安穩(wěn)的感覺，能夠在生命的不確定性面前更加坦然。很多時候，家人是想要幫患者實現愿望，但考慮到體力和情緒的消耗可能對患者的病情造成影響，就猶豫退縮了。這是最令人惋惜的。對于大部分癌癥晚期患者，他們最怕的是生命守著病床一天天消耗。他們最不怕的就是冒險。 很多癌癥患者經過初次治療都能達到完全緩解的狀態(tài)，他們中的很多人保持著積極的心態(tài)，開始像正常人一樣生活。而另一些患者卻仍舊郁郁寡歡，把自己和世界隔絕開，一門心思等著復發(fā)。造口病人會擔心自己身上有異味遭人嫌棄；頭頸部癌癥病人手術治療后外觀會發(fā)生較大的改變，不敢見人；乳腺癌被切除乳房后容易陷入自卑的情緒，覺得自己已不“完整”。這種病恥感會使患者變得敏感脆弱，如果不加以疏導真的可能會自我隔離，陷入抑郁。對家屬而言，能給予病人最大的支持，就是陪伴。陪伴不僅僅是在他身邊照料他，而是要讓他感覺到，我和你的心在一起，這種心靈與情感意義上的陪伴在病人診斷、治療、康復的整個過程都至關重要?；颊咴谥委煏r，可能暫時地失去了與外界的聯絡。這也許是因為客觀上的制約，比如體力不佳。也可能是主觀上的消極，沒有理由，就是不想看，不想聽，不想說。但人是一種社會性動物，長時間與其他人脫離聯系，心理上會有很大的負面效應。這個時候我們可以幫他讀讀新聞，可以是他感興趣的時事，也可以是醫(yī)藥方面的最新進展，或者為他講其他抗癌明星的故事，增加他的信心。也可以鼓勵他或者代替他用微信什么的與朋友進行聯絡，更新他的狀況，轉達朋友們的祝福。或者和他商量，在不影響他的正常休息的前提下，邀請一些他的朋友來探訪，適當地讓他得到面對面的社交，讓他覺得“我仍然是社會的一份子”，“我依然能體現自身價值”這種感受，而其他人也能給他帶來的多樣化的正能量。一定的社會關系和交往的延續(xù)，對患者的心理健康有著巨大的支持作用，能夠讓患者暫時忘記自己是一個“病人”，重溫被人需要的力量和信心。 對于患者的日常生活，個人認為不應該過分的特殊化。比如彌漫在朋友圈里的那些癌癥病人不能吃什么，必須吃什么，不能干什么，必須干什么。我的想法是，按照病人自身的情況來。如果病人自己特別愿意遵守這些東西，在不影響正常營養(yǎng)攝入的情況下，可以不用干涉，家屬也不要因為這些毫無根據的東西去主動限制病人的生活。但是這里并非是指癌癥病人的起居就百無禁忌的意思，醫(yī)囑中一些明令禁止的東西是一定要遵守的。 幫助患者培養(yǎng)一些興趣愛好，是轉移他的注意力好辦法。很多我們的病友在生病期間培養(yǎng)了很多的興趣愛好，結果他們的生活比生病之前更加豐富多彩了，這也是生病帶來的好處啊。也有很多晚期病人得知自己的病情之后，開始信仰某種宗教，結果比周圍的人活的更通透。我覺得在不過分重視形式的情況下，宗教信仰對于癌癥病人的心理建設很有幫助，可以作為一種精神寄托，是非常有益的。還有更多的癌癥患者，在抗癌的道路上堅韌地崎嶇前行，同時在癌癥后看透人生，也改變了自己，以更加積極的姿態(tài)迎接未來。2021年07月04日2687
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 這是我最近開會聽來的一個真實的故事！23歲的小敏是江蘇某大學大三的學生，2019年05月開始，在學校里很長一段時間總感覺胃不舒服，自己吃了一些藥似乎又有所好轉，就這樣過了半年，寒假回家后在家人的一再堅持下，小敏去醫(yī)院做了胃鏡檢查，從鏡下看醫(yī)生就斷定不是小問題，病理結果出來：低分化腺癌。這個消息如晴天霹靂，讓父母根本無法接受。然而更難以接受的事實是腹部增強CT發(fā)現腹腔淋巴結轉移，肝臟轉移，根本沒有手術機會。胃癌晚期，這個診斷將這個風華正茂的女孩的處境徹底打入谷底，父母一再得告訴醫(yī)生千萬不要將這個消息告訴孩子，否認她精神會崩潰。萬般無奈也不得不接受的現實擺在眼前，只能考慮化療、靶向、免疫治療。父母騙孩子說，胃部潰瘍，有癌變傾向，要預防性的化療。一年多的治療，病情一度得到控制，但2021年01月，腫瘤呈爆發(fā)性生長，復查CT提示肝臟廣泛轉移，肺轉移。此時此刻，父母悲痛萬分，知道孩子時間已不久了，他們每天在孩子面前面帶微笑，鼓勵孩子繼續(xù)加油，一定能戰(zhàn)勝病魔。一轉身，他們卻躲在走廊的盡頭暗自抹淚。父親偷偷跟醫(yī)生說：我的孩子這么年輕，美好生活還沒開始，千萬不要告訴她病情已經無法控制了！孩子偷偷跟醫(yī)生說：疾病在我身上，我對自己的病情感受最準，我知道時間不多了，請您千萬不要告訴我父母我活不了多久了，他們就我一個孩子，這個年紀也不可能再生第二個孩子了，我希望我能夠把遺體捐獻出去，為醫(yī)學做一點小小的貢獻。醫(yī)生黯然神傷，卻又無能為力，最后還是忍不住把孩子說的話告訴了父親，父親在病房與女兒抱頭痛哭，尊重孩子的意愿，簽下了遺體捐獻同意書。把所有的話說開了，了卻了最后的愿望，在醫(yī)護的精心照料下，小敏的最后一段時光在寧馨病房過得并不悲傷，身上的痛苦似乎也沒有那么劇烈，更重要的是內心的安寧。對于終末期惡性腫瘤，從治療上來說，醫(yī)生能做得非常有限，生存期也并一定會得到延長。既然如此，我常常在想，一個病人來，首先他是一個鮮活的生命，無論有多重，無論治療結果如何，我們都應該全力以赴，帶著十二分的熱情和全身心的投入，一個溫柔的眼神，一個微笑的動作，哪怕言語上的一點點鼓勵，可能都會給病人帶來莫大的撫慰，滿足病人有限的需求，包括精神需求，讓他們在短暫的日子里獲得一定的生活質量。對病人常懷悲憫之心，對生命常懷敬畏之心，溫暖病人和家屬絕望的心靈，這才是醫(yī)生對晚期腫瘤病人應有的態(tài)度。長眠在撒拉納克湖畔的特魯多醫(yī)生的墓志銘上，中文翻譯是這樣的：有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰！治愈只是有時，安慰卻是時時，當醫(yī)術無法解除疾病之苦，至少要用愛心點燃生命之火。冰心說：愛在左，同情在右，走在生命的兩旁，隨時播種，隨時開花，將這一徑長途，點綴得香花彌漫，使穿枝拂葉的行人，踏著荊棘，不覺得痛苦，有淚可落，卻不是悲涼。2021年07月01日1074
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李進主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 我國目前每年惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬人，死亡約233.8萬人，平均每天超過1萬人被診斷出癌癥，每分鐘就有7.5個人被確診癌癥。我國是消化道腫瘤高發(fā)國家，每年新發(fā)胃癌、食管癌、結腸癌超過100萬例。 這些令人害怕的數字，折射的是每個癌癥病人背后不曾被統(tǒng)計出來的沉重負擔。 一、家人確診為胃腸道腫瘤后，家屬可以為他們做些什么？1、支持鼓勵他們積極治療 確診惡性腫瘤后，最重要的就是及時進行治療。早期食管癌的治愈率可達80%以上，早期胃癌和早期結直腸癌的治愈率均高達90%。隨著現在醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，即使已非早期腫瘤的治愈率也在逐漸提高，甚至有些癌癥治愈率高達80%以上，已不再是不治之癥！即使是已經不能手術的晚期惡性腫瘤，采用包括放化療、靶向治療或者免疫治療、中醫(yī)藥治療在內的綜合治療，也可以延長患者生存時間，改善生活質量。因此作為家屬，要多陪伴、鼓勵病人，激勵他們的求生意志，支持他們積極治療。同時可多了解相關癌癥知識，為他們尋找合適的醫(yī)院和醫(yī)生，在確定醫(yī)院和醫(yī)生后，做到信任醫(yī)生，配合治療。 2、陪伴溝通保持良好心態(tài) 惡性腫瘤病人得知自己生病情況后，一般會經歷以下5個階段的心理變化：否認期、恐懼焦慮期、悔恨妥協期、抑郁期和接受期。 否認期：否認是癌癥病人最常用的心理防御方式。拒絕承認自己身患癌癥，拒絕接受檢查和治療。 恐懼期：當病人意識到自己確實得了癌癥后，出現恐懼、緊張和焦慮不安心理，嚴重者會坐臥不寧，惶惶不可終日。 悔恨妥協期：常與恐懼焦慮同時出現，也可以慢慢演變?yōu)榛诤拗镣讌f。病人在恐懼的同時，常抱怨為什么自己得癌癥，反思自己以往的生活工作經歷，責怪自己沒有遠離導致癌癥的那些因素等。 抑郁期：經過一段時間治療后，病情無明顯改善，病人會認為疾病已無可救藥，生命要走到盡頭了，極為沮喪和絕望，陷入極度抑郁情緒。研究表明，54.27%的癌癥病人會有不同程度的抑郁情緒[1]。 接受期：經過一段時間的內心斗爭后，病人的情緒會逐漸平靜下來，重新接受事實，糾正情緒，面對疾病和治療給生活帶來的巨大變化，并配合治療。 很明顯，接受期是最有利于病人病情控制的狀態(tài)，也是醫(yī)護人員最希望病人達到的狀態(tài)。家屬首先要認真聽取患者的訴說，根據病人本身的性格特征及當前的心理狀態(tài)變化，及時適當地對病人進行開導，通過一起聽音樂、聊天、散步等方式緩解其心理壓力，幫助病人認識到面對疾病最好的方式，不是逃避抗拒它，而是正確認識它、理解它、接受它，盡快的達到接受期，以積極良好的心態(tài)配合治療。研究顯示，積極的心態(tài)可以顯著改善病人的癌癥治療效果，提高病人的生活質量[2]。 此外，在抗癌路上，很多癌癥病人家屬可能會被逼成了癌癥的“第二病人”，面臨的困難、承受的痛苦甚至不比病人少。研究顯示，加強對惡性腫瘤病人家屬的心理疏導及健康教育，能夠最大限度地實現家庭支持系統(tǒng)，有利于病人疾病的預后，提高病人的生存質量[3]。因此，家屬在照顧病人的同時，也要確保自己的身心健康。如果人手充足，可以做好分工，不要因照看病人而把自己累垮了，給病人造成負罪感，更不利于病情控制。出現情緒壓抑時，應該及時疏導，發(fā)泄出去，必要時可尋求心理醫(yī)生的幫助。 3、做好后勤工作 腫瘤病人在治療過程中，特別是胃腸道腫瘤病人手術前后和化療過程中，食欲、飲食要求都會發(fā)生較大變化。家屬可通過向醫(yī)生詢問、查找相關資料明確病人的飲食需求和禁忌，為病人制定一份食物計劃表，換著花樣地準備小份量富含營養(yǎng)的食物和飲品，如雞蛋、奶、蔬菜、水果等，研究表明病人更容易接受小份量的食物。充分利用患者有食欲的時間段，少量多餐，保證病人獲得足夠的營養(yǎng)[4]。同時，如果病人可下床活動，一定要鼓勵、陪著病人多散散步，可增加食欲，增強身體素質。 二、有胃腸道腫瘤家族史的人群該如何預防？由于惡性腫瘤遺傳易感性，具有胃癌家族史的個體發(fā)生胃癌的概率是普通人群的2-3倍。我國太行山一帶的林州市及其周邊地區(qū)是世界上食管癌發(fā)病率和病死率最高的地區(qū)，該地區(qū)約39.6%的新發(fā)食管癌病人有食管癌家族史[5]。。有一位一級親屬（父母）得過結直腸腫瘤的個體在一生中患此病的風險是普通人群的8倍。約四分之一的新發(fā)結直腸腫瘤患者有結直腸腫瘤家族史。 有胃腸道腫瘤家族史的人該如何預防？ 1、培養(yǎng)良好的飲食生活習慣：注意飲食衛(wèi)生，避免進食過燙、過度刺激、霉變、熏制、腌制及油炸食品；多食用新鮮蔬菜及水果，少攝入高蛋白、高脂肪的食物；規(guī)律飲食，防止暴飲暴食，避免過量攝入食鹽；節(jié)制煙酒；學會自我放松、緩解壓力，保持良好的心理狀態(tài)及充足的睡眠。 2、積極鍛煉：尋找適合自己的鍛煉方式，進行中等運動量的鍛煉，控制體重，增強體質，提高免疫力。 3、定期體檢：有胃腸道腫瘤家族史的個體，如果無任何不適癥狀，可以從40歲起定期進行胃腸鏡檢查。如果檢查沒有發(fā)現問題，且無消化道不適癥狀，則5-10年復查一次。若發(fā)現Barrett食管伴腸上皮化生，則需要一年復查一次胃鏡，如果Barrett食管不伴腸上皮化生，則3年復查一次胃鏡。如果存在炎癥性腸?。ò冃越Y腸炎和克羅恩?。⒋竽c腺瘤性息肉，則每1-2年復查一次腸鏡。此外，若出現胃腸道不適癥狀，如吞咽困難、胃疼、黑便或血便、大便性狀及排便習慣改變，明顯消瘦等，應及時就診。 4、針對性地干預：如果發(fā)現了會增加胃腸道腫瘤發(fā)生率的可治愈的疾病，如胃潰瘍和幽門螺桿菌感染，胃腸道腺瘤性息肉，應積極進行適當的干預治療。 在胃腸道惡性腫瘤發(fā)生率越來越高的當下，不僅是有胃腸道腫瘤家族史的人，普通人群也要學會科學地預防、篩查。保持健康的生活方式、良好的心態(tài)，減少患癌風險，50歲以上的人群，將胃腸鏡檢查納入常規(guī)體檢項目，一旦患了癌早查出，早查出早治療。在治療過程中，無論是病人還是病人家屬，都盡可能保持一個好的心態(tài)，積極應對，以獲得最佳的治療效果。 參考資料： [1] 張?zhí)煅? 安波, 劉榮禎. 癌癥患者抑郁情緒與社會支持的調查分析[J]. 中國健康心理學雜志, 2012, 20(008):1146-1148. [2] 張瑞瑞, 王婷, 陳慧芳. 積極的心理暗示對癌癥患者的重要作用[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘, 2018, 18(75):276-277. [3] 馬俊英, 郝巧, 馬明娜,等. 加強惡性腫瘤患者家屬心理疏導對患者預后的影響[J]. 河北中醫(yī), 2011, 33(7):1065-1067. [4] 楊柳. 淺析心理護理和飲食指導在惡性腫瘤病人進行化療中的應用效果[J]. 當代醫(yī)藥論叢, 2017, 09(v.15):163-164. [5] 李秀敏, 趙志敏, 張淵智,等. 食管癌高發(fā)區(qū)食管癌患者遺傳易感性對生存期的影響[J]. 實用醫(yī)學雜志, 2010(04):675-678.2021年06月30日2092
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鄭國良副主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胃外科 胃癌概述胃癌是源于胃粘膜上皮的惡性腫瘤，即胃腺癌，約占所有胃癌的95%以上。2020年最新的全球流行病學調查顯示胃癌的全球發(fā)病率高居第5位，死亡率第4位。好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率約為2：1。早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀，如上腹部不適、飽脹感、反酸、噯氣等。當臨床癥狀明顯時，如進行性消瘦、貧血、黑便等，病變多已進入到中晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期癥狀，以免延誤診治。 胃癌的具體病因目前尚不完全明確，它是多因素長時間累積的后果。與發(fā)病有關的因素主要包括：1）飲食不規(guī)律、長期食用熏烤、腌制食品；2）幽門螺旋桿菌（HP）感染，是引發(fā)胃癌的主要因素之一； 3）癌前病變未及時處理，包括胃息肉、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除后的殘胃。4）遺傳因素，尤其有胃癌家族史的病人，其家屬胃癌發(fā)病率比普通人群高，其一級親屬患胃癌的比例顯著高于二級、三級親屬。 預防方面建議如下：1）少吃燒烤、煙熏和油煎食物：煙熏、油炸、燒烤、燒焦食物和重復使用的高溫食油中含有環(huán)芳烴類等致癌物質；2）低鹽飲食，多食新鮮蔬菜，忌高鹽飲食和腌菜類食物：高鹽飲食可破壞胃粘膜保護層，而腌菜類食品含有大量的亞硝酸鹽；3）良好的飲食習慣：規(guī)律飲食、定時定量、忌暴飲暴食、過量飲酒或高濃度酒。 篩查方面早發(fā)現早診治，是改善療效、提高患者生存率的關鍵。建議參照《中國早期胃癌篩查及內鏡診治共識意見》，定義為年齡≥40歲，且符合下列任意一條者，建議其作為胃癌篩查對象人群，必要時胃鏡檢查：①胃癌高發(fā)地區(qū)人群；②Hp感染者；③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎等胃的癌前疾??；④胃癌患者一級親屬；⑤存在胃癌其他風險因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。 胃鏡檢查是目前最直接、最有效的檢查方法。胃鏡檢查前須進食8-12小時、禁水2小時，胃組織病理學活檢是目前針對的金標準。早期胃癌，形態(tài)多樣，可為小的息肉樣隆起或凹陷；也可為平坦型。由于早期胃癌在胃鏡下沒有明顯特征，且病灶小，易被忽略，需要內鏡醫(yī)生仔細的觀察。進展期胃癌，多具有明顯的腫塊型特征，腫塊表面可凹凸不平，可有糜爛、污苔，腫塊可伴深大潰瘍，活檢易出血。 胃癌如何治療胃癌的治療多采用綜合治療的方式，包括手術治療、化療、靶向治療、免疫治療等。手術是目前唯一可能根治胃癌的治療手段，早期胃癌手術更佳，5年生存率達90%以上，甚至獲得根治。而進展期胃癌需要根據胃癌病理類型和臨床分期，采用以手術治療為主，聯合圍手術期（術前、術后）化療、放療、生物靶向治療、免疫治療等手段的綜合治療，以減少癌癥的復發(fā)和轉移，延長患者生存時間。2021年06月24日1363
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