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2021年05月01日
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韓鴻彬主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 2021年4月15日至21日是第27個全國腫瘤防治宣傳周，今年的宣傳主題是：“健康中國健康家--關(guān)愛生命科學(xué)防癌”。該主題旨在廣泛倡導(dǎo)發(fā)揮家庭在防癌抗癌中的重要作用，共同踐行健康文明的生活方式，定期防癌體檢，關(guān)愛陪伴患癌家人，降低癌癥帶來的家庭負擔和社會危害。 大家都知道目前癌癥是現(xiàn)在生活中危害大家身體健康非常嚴重的病癥， 作為一名從事臨床腫瘤專業(yè)的醫(yī)生，10多年前的腫瘤病房，很少看見40歲以下的患者，而現(xiàn)在年輕的患者明顯多了，20歲也不稀奇了，感覺怎么這些年癌癥越來越年輕化了呢？越來越多的20歲到45歲的年齡段罹患癌癥，尤其是一些還沒有畢業(yè)的大學(xué)生也加入了這個行列當中，那到底為什么癌癥越來越年輕化呢？ 許多30歲左右，或不到40歲的年輕人覺得癌癥離自己還很遠，剛剛迎來人生最燦爛的時候，這是他們?nèi)松畹靡獾碾A段，就得了癌癥，并且不得不和癌癥開始驚險的搏斗。最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2020年全球新發(fā)癌癥病例1929萬例，其中男性1006萬例，女性923萬例；其中中國新發(fā)癌癥457萬人，占全球23.7%，由于中國是世界第一人口大國，癌癥新發(fā)人數(shù)遠超世界其他國家?；及┑脑絹碓蕉?，患肺癌、胃癌、白血病、腸癌、骨腫瘤、腦腫瘤、肝癌、惡性淋巴瘤的年齡日趨年輕。這些癌癥的特征――都發(fā)生在身體里最幼稚、最易接受刺激的組織里，包括血組織、神經(jīng)系統(tǒng)骨。 年輕人患癌還有自身疾病的特點，其一，癥狀不典型的多，這可能與年輕人的體質(zhì)與耐受性強有關(guān)。大多數(shù)的癌癥，在發(fā)病早期無癥狀，或是僅有乏力、胃口差、腰酸、腹脹等非特異性癥狀，極易被忽略。部分病人全身癥狀較重，如胃癌，有上腹脹痛不適、食欲不振、惡心、嘔吐、乏力、體重減輕等癥狀，這是因為年輕人新陳代謝旺盛，腫瘤增殖快，易于早期轉(zhuǎn)移，易于引起全身癥狀之故。這些全身性癥狀，也可見于多種胃腸疾病和全身疾病，而不會想到癌癥。其二，就診時間晚，誤診多。原因是，自恃年輕身體好，將“腰酸乏力”、“便血、腹痛”等“信號”誤診為“小病”，不加以重視，其結(jié)果是，確診時大多已屬中、晚期，失去了寶貴的治療時機。其三，癌腫生長快、惡性程度高、病程短。如青年胃癌患者的病程，70%為6個月至1年，平均為16個月；老年胃癌患者平均為66個月。 到底有哪些原因會導(dǎo)致近二十年來癌癥越來越年輕化呢？可能與以下原因有關(guān)。首先，生活方式和接觸環(huán)境中的某些致癌物質(zhì)，能夠增加人體對癌的易感性，可能是環(huán)境的因素啟動了基因突變?！≌＜毎诟鞣N致癌因素作用下轉(zhuǎn)變成癌細胞的過程，是一個逐漸演變的過程，一般需要相當長的時間（平均為15-20年，有的可能長達數(shù)十年）， 另一方面，人們生活方式、飲食習(xí)慣等改變，比如長期攝入過度高脂肪食物會導(dǎo)致結(jié)腸癌腫瘤發(fā)生的可能性增高。去年有一位22歲的小伙確診患上了胃癌，并且是晚期沒有手術(shù)機會，發(fā)病一年后病逝。追問了解情況，他有著長期飲食不規(guī)律及熬夜等不良生活習(xí)慣。其次還有肥胖，世界癌癥研究基金會的研究指出：已找到證據(jù)，證明肥胖與癌癥確切相關(guān)。其中體內(nèi)多余脂肪對人體激素平衡的影響最為主要，如脂肪細胞能釋放雌激素，會增加女性肥胖者患乳腺癌的風(fēng)險；腹部脂肪細胞能促使人體產(chǎn)生生長激素，會增加罹患多種癌癥的危險。還有環(huán)境污染，汽車尾氣污染現(xiàn)在越來越嚴重，而中青年人多是上班族、開車族。輻射日積月累，會損傷到人體的正常細胞，而年輕人生活中接觸到的輻射，如電磁輻射、微波輻射等，遠超過中老年人。久坐也是患癌的一個不良因素，美國一項研究發(fā)現(xiàn)，久坐不動者由于缺乏足夠的免疫細胞，容易患癌，乳腺癌和結(jié)腸癌似乎是與運動關(guān)系最密切的兩種癌癥。 日本在對胃癌患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：吃得太飽和久坐不運動，是他們共同的特點，久而久之，使得“人體內(nèi)的免疫因子變得遲鈍和無能”。還有生活壓力，心理學(xué)研究早已證實，癌癥是一種身心疾病。經(jīng)常處于緊張、焦慮及抑郁狀態(tài)下的人群，是癌癥發(fā)生的高危人群，而中青年人群正是長期處于這種心理狀態(tài)下的群體。 對于一種病癥我們想要多方面的了解，來避免這種病癥對自身的健康危害。其實無論癌癥有無年輕化問題，都可以通過追求健康的生活方式，來預(yù)防一些癌癥的發(fā)生，這對于未知原因?qū)е碌哪贻p化的癌癥，同樣適用。預(yù)防癌癥核心的問題之一是改善生活方式，培養(yǎng)健康的飲食及生活習(xí)慣。定期體檢篩查，積極面對和預(yù)防，癌癥的發(fā)病率自然會明顯下降。 癌癥的預(yù)防一般分三級，一級是防止腫瘤發(fā)生，合理規(guī)劃膳食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等，這些道理大多數(shù)人都懂，關(guān)鍵還是靠毅力來執(zhí)行。二級是早診斷早治療，很多腫瘤早期都有一些癥狀，比如鼻咽癌會有耳鳴、耳悶，膀胱癌會出現(xiàn)尿血等，重視身體的細微變化，及時就醫(yī)。三級則為診斷病情、防止惡化或復(fù)發(fā)等?！艾F(xiàn)代人比較缺乏對一級和二級預(yù)防的重視，特別是年輕人，對自身健康不夠重視?！? 通過改變或避免主要危險因素以及及早發(fā)現(xiàn)和治療，很多癌癥可以得到預(yù)防和控制。三分之一的癌癥是可以預(yù)防的，三分之一的癌癥是可以治愈的，三分之一的癌癥是可以通過治療，延長壽命。拿胃癌來說吧，胃癌發(fā)病人群總體來說是中老年人，但并不是年輕人就不會得，近幾年本人接診治療的胃腸道癌患者二三十幾歲左右的不在少數(shù)，往往惡性度高，發(fā)展快，預(yù)后差。近年來青年人胃癌發(fā)病率升高，發(fā)病年齡年輕化，和一些年輕人愛在街邊小攤吃快餐、麻辣燙，營養(yǎng)不均衡有關(guān)系。而且很多人直到出現(xiàn)胃部嚴重不適才去醫(yī)院，這時查出胃癌就已經(jīng)到晚期。黑便、嘔血、黃疸癥狀，這往往就是處于胃癌晚期的癥狀。所以，對于胃癌的早期癥狀一定要警覺：不明原因貧血、消瘦或有胃部癥狀，不論年齡，都要及時就診，接受胃鏡檢查。對胃癌的預(yù)防建議：1、食物要多樣化，保持膳食平衡。避免高鹽（每天食鹽量應(yīng)控制在10克以內(nèi)）、過硬、過熱的飲食。喝烈性酒也可損傷胃黏膜，進而誘發(fā)胃癌，要注意避免。3、少吃或不吃致癌物。N-亞硝基化合物等致癌物是誘發(fā)胃癌的因素，人們應(yīng)少吃或不吃與其有關(guān)的食物，如腌、熏、烤、烘、炸的食品和霉變食品。4、早期篩查，內(nèi)鏡檢查可以達到目的。尤其是40歲以上幽門螺旋桿菌陽性人群，應(yīng)定期做內(nèi)鏡檢查。 與歐美相比，中國乳腺癌發(fā)病提前10年左右，即高峰在50歲左右，歐美乳腺癌則在60歲達到高峰。還有研究指出，在同一年齡的時候，60后比50后風(fēng)險高，70后比60后風(fēng)險高，80后比70后風(fēng)險高，90后比80后風(fēng)險高。我國一份調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，年輕人零點之后睡覺的占到90%以上；熬夜人數(shù)占比“80后”約占熬夜總?cè)藬?shù)的33%，“90后”約占到67%。這些數(shù)字明顯與腫瘤高發(fā)有關(guān)！這樣的生活習(xí)慣就是癌癥的溫床，因為熬夜會導(dǎo)致身體免疫力下降，癌癥就會乘虛而入。不光腫瘤，猝死的主要誘因也是睡眠不足！ 當前隨著生活節(jié)奏的加快，物質(zhì)欲望的膨脹，生活壓力加大，很多年輕人的生活狀態(tài)是，一邊拼命賺錢，一邊花錢續(xù)命。一邊是熬夜加班、通宵打游戲，一邊又是花錢續(xù)命......有報告顯示，在我國82.8%的80、90后白領(lǐng)成為亞健康重災(zāi)區(qū)。許多不良習(xí)慣都是導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生的因素。因此如果要想遏制癌癥年輕化的趨勢，每一個年輕人應(yīng)當采取更加主動的方式，是積極改變生活習(xí)慣，注意飲食、控制體重、加強運動。同時需要掌握更多的相關(guān)早篩知識，用更客觀的態(tài)度來對待疾病。下面是世界衛(wèi)生組織向中國居民提出的九條預(yù)防癌癥的新建議，看似簡單，內(nèi)涵豐富，供大家參考：1 嚴格控制體重。2 不吃發(fā)霉的食品。3少吃熏制、腌制、烤制、油炸和過熱的食品。4吃新鮮的果蔬前要將其清洗干凈。5 不酗酒、不吸煙。6 不要長期服用可能致癌的藥物。7 不要使用有毒的塑料袋。8每天曬太陽不宜超過40分鐘。9 不要熬夜。 每當你想要為你的身體健康而努力，那么就從那一刻開始，一定還沒晚！2021年04月19日1718
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2021年04月17日1066
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姚云峰主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 姚主任的科普時間，手術(shù)后第一次復(fù)查是什么時間？ 那么大家都在問我，手術(shù)之后啊，第一次復(fù)查的時間是什么？我們看到很多地方都講，手術(shù)之后什么三個月，六個月，或者是半年，這個半年一年復(fù)查一次，這是這個說法是沒有錯的，但是一般我們會建議啊，做了手術(shù)的胃癌、腸癌患者，在術(shù)后一個月的時候做一次全身的CT，為什么呢？這是呢，我們要做一次基線的檢查，手術(shù)之后一個月的時候呢，這個時候腫瘤已經(jīng)切干凈了，那么我們今后的復(fù)查以什么為模板呢？我們不可能以這個術(shù)前瘤子還在的時候為模板，我們都是以術(shù)后一個月這時候基線的CT作為模板，所以呢，一個成熟的腫瘤治療中心，我們都會建議病人在手術(shù)之后一個月呢，做一次全身的CT的檢查，當然除非是那種病情特別輕的這種患者，有的時候呢，也可以考慮這個這一個機械檢查不用了，但是呢，總的來說，我們還是建議患者術(shù)后一個月做一次全身CT的期限檢查。2021年04月16日812
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代軍濤主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 上海東方肝膽外科醫(yī)院肝膽外科代軍濤胰路向前編者按：職場達人小馬最近老是覺得胃脹反酸不適，平時小馬生活也不太規(guī)律，老是加班到很晚，有時加完班還和職場小伙伴們一起去夜宵、啤酒、燒烤不停歇，早上又起不來，早餐顧不上吃就充滿趕著去上班了，中午往往大吃一頓，長期這樣的生活習(xí)慣導(dǎo)致了現(xiàn)在小馬癥狀越來越重，嚴重影響到了日常工作。小馬感覺胃痛得受不了，就去醫(yī)院看了醫(yī)生。醫(yī)生詳細詢問病情后，建議小馬做一個胃鏡檢查，檢查結(jié)果差點讓小馬崩潰，原來查出了是胃高級別上皮內(nèi)瘤變，繼續(xù)進展，就會發(fā)展成早期胃癌了。還好發(fā)現(xiàn)得比較早，醫(yī)生給小馬做了一個內(nèi)鏡下胃粘膜下層切除術(shù)（ESD），術(shù)后小馬癥狀消失了，又恢復(fù)了正常的生活、工作，只是現(xiàn)在小馬再也像以前那樣熬夜啤酒燒烤不停歇了，規(guī)律健康的生活方式現(xiàn)在變成小馬的日常。那么你對胃癌了解多少呢？1胃癌的流行病學(xué)胃癌是目前全球第五大常見惡性腫瘤，每年新增病例超過100萬例，由于胃癌的診斷往往處于晚期，其死亡率很高，成為癌癥相關(guān)死亡的第三大原因[1]。2018年預(yù)計全球有784000人死于胃癌，主要分布在東亞、東歐和南美洲等胃癌高發(fā)地區(qū)。男性的胃癌發(fā)病率是女性的兩倍。在過去的100年中，人們觀察到胃癌的發(fā)病率和死亡率一直在穩(wěn)步下降。然而，盡管大多數(shù)國家的胃癌發(fā)病率都在下降，但由于人口老齡化，臨床上看到的胃癌病例還是相當多。我國的胃癌平均5年生存率約27.4%。腫瘤分期越早，5年生存率越高。胃癌發(fā)病率隨年齡增加而升高，男性風(fēng)險比女性高6～8倍。2胃癌的危險因素1，幽門螺桿菌（HP）感染[2]。幽門螺桿菌感染被最廣泛認為是胃癌最重要的可變性危險因素。全球有有超過20億人受到幽門螺桿菌感染，但只有不到0.5%的人會發(fā)展成胃癌。在胃癌高風(fēng)險地區(qū)(如中國、日本和韓國)幽門螺桿菌感染后胃癌發(fā)病風(fēng)險增加了3.02倍，在胃癌低風(fēng)險地區(qū)(如西歐、澳大利亞和美國)幽門螺桿菌感染后胃癌發(fā)病風(fēng)險增加了2.56倍。2，吸煙。吸煙患者胃癌風(fēng)險增加了1.53倍，而且吸煙患者胃癌復(fù)發(fā)和死亡率也比非吸煙患者增加43%風(fēng)險。3，過量飲酒。輕度到中度飲酒者，胃癌發(fā)病風(fēng)險增加了1.07倍，重度飲酒者，胃癌發(fā)病風(fēng)險增加了1.20倍。4，飲食。加鹽腌制蔬菜或煙熏肉和魚，水果和蔬菜攝入不足。5，惡性貧血。惡性貧血患者胃癌的總體相對風(fēng)險增加6.8倍。6，遺傳因素。5%~10%的胃癌病人存在家族性聚集現(xiàn)象，常見的遺傳性胃癌包括：遺傳性彌漫性胃癌（HDGC）、家族性腸型胃癌（familial intestinal gastric cancer，F(xiàn)IGC）、胃腺癌和胃近端息肉?。╣astric adenocarcinoma and proximal polyposis of the stomach，GAPPS）。遺傳性彌漫性胃癌（HDGC）是由CDH1基因發(fā)生胚系突變引起的一種綜合征。CDH1基因編碼E-鈣粘蛋白(E-cadherin)，E-鈣粘蛋白是一種鈣依賴的細胞黏附蛋白，參與細胞與細胞間的相互作用和細胞極性。遺傳性彌漫性胃癌的特點是早期(年齡<40歲)發(fā)生彌漫性胃腺癌，常染色體顯性遺傳，患小葉乳腺癌和印戒細胞結(jié)腸癌的風(fēng)險增加。3哪些人容易得胃癌？胃癌高風(fēng)險人群定義為年齡40歲且符合下列任意1條者：①胃癌高發(fā)地區(qū)人群。②幽門螺桿菌（helicobacter pylori，HP）感染者。③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病。④胃癌病人一級親屬（父母、子女、兄弟姐妹）。⑤存在胃癌其他風(fēng)險因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。4胃癌的癥狀胃癌的癥狀沒有特異性，出現(xiàn)癥狀時，疾病已進展到晚期。早期胃癌的癥狀包括：消瘦、上腹部不適、惡心、嘔吐等。晚期可出現(xiàn)腹痛、腹部腫塊、嘔血、胃穿孔等。胃癌實驗室檢測常見陽性發(fā)現(xiàn)有：缺鐵性貧血、大便隱血試驗陽性，腫瘤指標CEA、CA199升高。這些都沒有特異性，胃癌的診斷不依靠癥狀和抽血檢查。5胃癌的診斷胃癌的診斷主要是在胃鏡活檢病理檢查，這是診斷胃癌的金標準，也是所有診斷為胃癌或手術(shù)或化療前，必須做的檢查。胃癌確診后，能否做手術(shù)以及行何種治療方式，首選上腹部增強CT檢查。有條件者可使用內(nèi)窺鏡超聲和腹腔鏡進行分期。懷疑有遠處轉(zhuǎn)移者，可以做PET-CT檢查。6胃癌的治療胃癌的治療主要分為手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)治療，目前取得重大進展的免疫治療和靶向治療，也寫入了指南。早期胃癌的主要治療方法是內(nèi)鏡下切除。不能早期手術(shù)的胃癌需要手術(shù)治療，手術(shù)應(yīng)包括D2淋巴結(jié)清掃(包括胃腸系膜周圍和腹腔動脈分支的淋巴結(jié)清掃)。中國的胃癌診治指南最近版本有2013年版[3]和2018年更新版[4]。CSCO胃癌指南已經(jīng)更新到2020年，內(nèi)容巨多，基本與NCCN指南同步，海海初步看了一下，信息量巨大，實在消化不了。7胃癌的化療氟尿嘧啶+鉑類雙藥聯(lián)合一般是大多數(shù)患者的基礎(chǔ)治療方案：奧沙利鉑+氟尿嘧啶/亞葉酸鈣（5-FU/CF）或奧沙利鉑+S-1也為可以選擇的方案。奧沙利鉑被認為與順鉑同樣有效，是目前大多數(shù)基礎(chǔ)治療方案的首選。如身體條件允許，可考慮氟尿嘧啶+奧沙利鉑+多西他賽三藥聯(lián)合方案。對身體條件較差的患者，可以考慮使用氟尿嘧啶、伊立替康或紫杉烷類單藥。對于HER2過表達或擴增患者，一線治療應(yīng)加入曲妥珠單抗。對于PD-L1 綜合陽性評分（combined positive score，CPS）5分患者，一線治療可考慮加入納武利尤單抗。獲準治療胃癌的靶向療法包括曲妥珠單抗(HER2陽性患者一線)、雷莫蘆單抗(Ramucirumab) (抗血管生成二線)和納武利尤單抗nivolumab/Opdivo或派姆單抗pembrolizumab(抗PD-1三線)。8胃癌的手術(shù)胃癌的手術(shù)方式已經(jīng)定型，根據(jù)腫瘤所在的部位，分為兩種：近端胃癌選擇全胃切除術(shù)，遠端胃癌選擇遠端胃大部切除術(shù)，均行D2淋巴結(jié)清掃。D 表示淋巴結(jié)清除范圍，如 D1 手術(shù)指清除至第 1 站淋巴結(jié)，如果達不到第 1 站淋巴結(jié)清除的要求則為 D0 手術(shù)，D2手術(shù)指第 2 站淋巴結(jié)完全清除。出自世界頂級期刊（《CA Cancer J Clin》）[5]的老外繪圖看的真讓人愛不釋手，忍不住粘貼在此，并做了部分標注。另外也把來自外科中文頂刊（《中國實用外科雜志》）的繪圖粘貼于后，真是沒有對比，就沒有傷害啊。9胃癌的術(shù)后隨訪胃癌術(shù)后隨訪的主要目的是發(fā)現(xiàn)尚可接受潛在根治為目的治療的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，更早發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或第二原發(fā)胃癌，并及時干預(yù)處理，以提高患者的總生存，改善生活質(zhì)量。早期胃癌術(shù)后建議隨訪頻率為術(shù)后前 1～2 年每 3～6 個月 1 次，之后每 6～12 個月 1次至術(shù)后5年；隨訪內(nèi)容包括每3～6個月1次的臨床病史、體格檢查、CEA和CA19-9檢測、HP檢測、ECOG PS評分、體重監(jiān)測和每年1次的胸腹盆CT或超聲檢查，胃鏡檢查第1年每6個月1次，之后每1～3年1次，5年后每年隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括胸腹盆增強CT、胃鏡檢查。進展期胃癌術(shù)后建議隨訪頻率：術(shù)后前2年每3個月1次，之后每6個月1次，至術(shù)后5年；隨訪內(nèi)容包括每3個月1次的臨床病史、體格檢查、血CEA和CA19-9檢測、ECOG PS評分、體重監(jiān)測和每6個月1次的胸腹盆CT或超聲；5年后每年隨訪 1 次，隨訪內(nèi)容包括胸腹盆增強 CT、胃鏡檢查。隨訪流程如下圖。10，預(yù)防胃癌，我們可以做哪些？①建立健康的飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)，少吃粗糙及腌制食物，忌暴飲暴食和辛辣食物，尤其是避免腌漬食物和霉變食物攝入，減少亞硝酸鹽的攝入。②幽門螺桿菌（HP）感染者行根除治療。③定期體檢以發(fā)現(xiàn)癌前病變并及時處理。④戒煙戒酒，少喝或不喝烈性酒。⑤減少抑郁，保持心情舒暢。⑥遺傳性胃癌高風(fēng)險人群可考慮行預(yù)防性胃切除，對于拒絕接受預(yù)防性胃切除術(shù)的無癥狀攜帶者，須定期行胃鏡檢測隨訪[6]。（海海注：對有遺傳背景的患者做預(yù)防性乳腺切除和預(yù)防性胃切除來預(yù)防乳腺癌和胃癌的發(fā)生，在中國并未普及，也并未被廣大醫(yī)生和患者接受，如果不是科學(xué)的發(fā)展，做這些事情可能聞所未聞。所有選擇，基于權(quán)衡利弊。攜帶 CDH1 基因突變者發(fā)生胃癌的累積風(fēng)險約 70%（男性）與 56%（女性）。預(yù)防性全胃切除的適應(yīng)癥：無癥狀的 CDH1 致病性胚系基因突變攜帶者，年齡在20～30歲之間，手術(shù)不須清掃淋巴結(jié)。預(yù)防性全胃切除需要慎重考慮病人意愿，對發(fā)病風(fēng)險、手術(shù)安全性及生活質(zhì)量進行評估。在中國，慎重而行。)參考文獻（在框內(nèi)滑動手指即可瀏覽）[1]Smyth E.C., Nilsson M., Grabsch H.I., et al. Gastric cancer [J]. Lancet, 2020, 396(10251): 635-648.[2]Thrumurthy S.G., Chaudry M.A., Hochhauser D., et al. The diagnosis and management of gastric cancer [J]. BMJ, 2013, 347(f6367.[3]胃癌規(guī)范化診療指南(試行)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2013,5(08):29-36.[4].胃癌診療規(guī)范(2018年版)[J].中華消化病與影像雜志(電子版),2019,9(03):118-144.[5]Joshi S.S., Badgwell B.D. Current treatment and recent progress in gastric cancer [J]. CA Cancer J Clin, 2021.[6].胃癌診治難點中國專家共識（2020版）[J].中國實用外科雜志,2020,40(08):869-904.更多醫(yī)學(xué)科普知識可以關(guān)注海海公眾號“胰路向前”2021年04月11日981
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 有患者或親屬得了腫瘤之后，都會手足無措，六神無主，談癌色變，這是絕大多數(shù)人都會表現(xiàn)出來的一種常態(tài)。那么如何才能少走彎路，接下來教您10個小技巧或是看病的好習(xí)慣，讓你少走彎路，小細節(jié)蘊藏著大智慧。一、得了腫瘤到底是去專科醫(yī)院還是綜合醫(yī)院？得了腫瘤對于選擇綜合醫(yī)院還是?？漆t(yī)院，這個問題很多人都會有疑問，搞不懂。首先肯定要選擇到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診。第二，有條件的話首選腫瘤?？漆t(yī)院，?？漆t(yī)院，專病專治。但是對于有合并嚴重的內(nèi)科疾病，如心腦血管疾病等，綜合醫(yī)院有強大的綜合內(nèi)科來支撐，這個時候它們可能更合適。二、如何選擇就診科室？1.就診科室選擇的依據(jù)首先是根據(jù)腫瘤的原發(fā)部位，如看胃癌可以選擇胃腸外科或消化腫瘤內(nèi)科，肝癌選擇肝膽外科或消化腫瘤內(nèi)科，肺癌選擇胸外科或胸部腫瘤內(nèi)科，宮頸癌選擇婦瘤科。之后會根據(jù)病人的分期來決定后續(xù)治療，腫瘤外科一般是手術(shù)治療，腫瘤內(nèi)科一般是全身治療，如化療、靶向及免疫治療等。2. 對于晚期病人門診就診時，看哪個科的門診也是根據(jù)腫瘤原發(fā)灶來定的，而不是根據(jù)轉(zhuǎn)移灶。例如胃癌肝轉(zhuǎn)移，應(yīng)該看胃癌的科室消化腫瘤內(nèi)科。乳腺癌肺轉(zhuǎn)移，應(yīng)該看乳腺腫瘤科。3.對于比較復(fù)雜的疾病，可以多學(xué)科聯(lián)合會診，邀請腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、影像科等專家共同會診，制定方案，而不是由某一具體的科來決定方案。三、門診看病到底是選擇專家號還是普通號？主要根據(jù)目前的病情來掛號。如果檢查資料不完善，可以先掛一個普通號，盡快完善檢查資料，了解大體病情。如果要考慮手術(shù)或病情復(fù)雜時，可以考慮掛一個級別更高的號。治療前期主要是完善檢查資料，怎么快怎么治療，可以節(jié)約看病時間。四、看病是否病人一定要親自來？1.給患者看病，患者要親自來！如果確實來不了，可以給病人錄一段視頻或拍幾張照片，方便醫(yī)生查看病人一般情況。2.家屬代看門診咨詢時，一定要用病人本人的信息去掛號，不能用家屬的信息去掛號。五、如何保存檢查資料，提高門診看病效率？1. 建議按照時間順序整理排放，特別是對于資料比較多的病人，這樣醫(yī)生也會高效地找出有用的資料。可以將所有資料放在一個文件夾里統(tǒng)一保存，避免丟失。2.對于影像片子，一定不能沾水，也不要將片子卷起來，這樣會損害片子，影響醫(yī)生觀察、判斷。3.對于胃鏡、腸鏡等彩圖報告，如果手里沒有彩色的原件，建議手機拍照留存。4.攜帶的資料一定要齊全,寧可多帶也一定不能少帶。六、看門診時，想問的問題都問了嗎？總有家屬門診時太激動、緊張，以至于忘記問一些問題，出了診室或回家后就開始懊悔。建議可以把最關(guān)心的問題提前做一個記錄，這樣就能避免緊張造成忘記問題了。如果老年人平時吃的藥物太多，也可以記錄一個清單。對于一些特殊的檢查，需要提前停藥，自己拿不準的，也可以讓醫(yī)生幫忙標注。七、要不要空腹到醫(yī)院就診？一般如果需要采血，或做腹部肝膽胰脾B超、增強CT檢查等檢查，需要空腹去醫(yī)院。八、看病如何選擇陪同的家屬？一定是最熟悉病情的人陪同，并且最好這個人能夠全流程地參與下來，不要中途換人，避免當“二傳手”造成溝通不暢、信息丟失等。腫瘤的治療是一個長期過程，治療周期長，花費一定的物力、財力，對于最終決定在哪個醫(yī)院治療，家里最好能夠統(tǒng)一下來，選擇一個信任的醫(yī)院、醫(yī)生。這樣有利于看病，大夫從頭就比較熟悉病情，最好不要打一槍換一個地方。九、如何對待偏方？對于一些生病的人，千萬不要病急亂投醫(yī)，對于一些所謂的偏方、妙方，要做到“三不”，不聽、不管、不試。一方面花了很多冤枉錢，最主要的是會耽誤治療。十、如何才能拍出正確清晰的影像片子？1.首先要判斷片子的正反，正規(guī)影像片子右上角有個小豁口，保持右上角的小豁口在右上方，一般就不會顛倒。如果沒有小豁口可以看每一個CT截面圖像，四角都是會有一些信息的，根據(jù)數(shù)字的正反也能知道正確的方向。2.醫(yī)院會有閱片機，家里的話可以找一個玻璃的窗戶，或者電腦上建一個白底的PPT，拍照。整體房間要暗，有唯一光源。拍照時可以4個小圖為一張，規(guī)律命名。3.手機關(guān)閉閃光燈，不要抖，避免模糊。2021年04月11日1521
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 在癌癥治療中，通常會讓人感到疲勞，在身體允許的情況下，工作是可以工作的，但是需要降低工作強度以及活動頻率。適量的運動能增加患者生活質(zhì)量，包括增強免疫系統(tǒng)，降低疼痛感覺。但是要記住，感覺到累了，停下來，休息一下。可以選擇的運動方式有：1. 每周散步兩到三次。2. 能走路就走路。3.根據(jù)疾病不同的情況在醫(yī)生的建議下做相關(guān)的運動癌友不可以因為治療，就徹底放棄自己的工作、愛好（劇烈、高危的愛好除外）和生活。在經(jīng)過醫(yī)生同意后，也可以依舊用自己喜歡的方式感受世界。充足的睡眠可以增強免疫力，盡可能的每天保證8個小時的充足睡眠時間2021年04月03日3670
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姚云峰主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 姚主任的科普時間，關(guān)于術(shù)后引流管。 那么也有很多的這個患者問我啊，這個手術(shù)之后，引流管拔了以后呢，那有一個洞看著挺嚇人的，有的時候呢，還會看到引流管管口呢，有一些分泌的一些物質(zhì)，可能發(fā)黃啊，發(fā)甜呀，大家說這個引流管口是不是引流管的地方是不是化膿了，然后呢，就往上呢，這個抹這個酒精也好，碘伏也好，但是大家會發(fā)現(xiàn)抹完了以后呢，這個東西更長不上，那就更害怕，其實我跟大家說不是這樣，就是因為呢，引流管對我們身體來說，它是一種異物，那么呢，這個異物拔除了以后，它異物對傷口的刺激還是在的，這種時候呢，多數(shù)情況下呢，它并不是一個化膿，如果我們愿意消毒，可以在引流管這個傷口周圍去消毒，不要直接往這個引流管內(nèi)消毒，那么你往里面?zhèn)诶锬ň凭偷夥鋵嵏绊憘诘挠?，所以請大家注意這一點，不要過度恐慌啊。2021年04月02日812
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 隨著癌癥患病的年輕化，很多病友確診癌癥時正值壯年，有些不過而立之年。因為一場疾病被迫離開工作崗位，但康復(fù)后該何去何從？大家都有不同的說法。 支持者認為，工作可以分散注意力，增加經(jīng)濟來源，實現(xiàn)自我價值，對于癌癥患者尤其是康復(fù)期的癌癥患者是百利而無一害的。 但也有很多反對者，他們認為，工作太辛苦了，會影響身體康復(fù)，不利于健康，癌癥患者好好休息，平時多運動、注意營養(yǎng)對身體會更好。 曾經(jīng)，我也是反對者中的一員。因為工作中不論是身體的負荷還是精神上的壓力都不是有利于癌癥康復(fù)的條件。 但是，一項大數(shù)據(jù)研究卻使我動搖了想法。研究發(fā)現(xiàn)，癌癥診斷6個月后，約有40％的患者在治療期間恢復(fù)工作；12個月時，這一比例增加到62％；18個月時，人數(shù)增加到73％；而到24個月，89％的人恢復(fù)了工作。是什么原因讓這些人重回工作崗位？ 1 分散對疾病的注意力 重返工作崗位能夠分散對疾病的注意力，重新考慮生命的意義，并逐漸建立起正常的生活秩序。但重新工作后記得要將健康放在首位，工作是做不完的，忙碌一陣后要及時休息。 病友這樣說:“我認為在工作中保持忙碌會讓你感覺更好，當你在工作的時候，你會把病情放在一邊，而不是總在想它”。 “現(xiàn)在我是健康的人，我會像其他人一樣為一些小事生氣，這感覺太棒了！”。 2 增加社會交往 出院后，很多病友在家靜養(yǎng)，除了家人很難和其它人接觸交流，久而久之就會形成孤獨感。重返工作崗位可以提供更多的社交機會，改善癌癥幸存者的社會關(guān)系，緩解孤獨感。 病友這樣說：“為了讓自己走出家門，見見朋友，我不介意做一些臨時的工作，因為如果一個人整天被困在家里會感到孤獨”。 3 增加經(jīng)濟來源重返工作崗位能夠增加經(jīng)濟收入，負擔日常開支，還能夠擁有更高的經(jīng)濟能力來維持特定的生活方式和實現(xiàn)未來的抱負。 病友這樣說：“我不想退休，我想看更多沒見過的世界，我必須繼續(xù)朝著這個方向努力工作賺錢”。 “治療費用很高，有無數(shù)的檢查、藥物，即使我有一些積蓄，也不能坐吃山空”。 4 獲得社會支持 部分癌癥幸存者在重返工作崗位的過程中，可以在工作時間和工作強度上得到雇主的支持，同時還可以得到雇主與同事的尊重、關(guān)懷等情感上的支持。 病友這樣說：“我的老板非常支持我，我有相當一段時間只工作了半天，這取決于我是否累了，是否需要休息”。 5 實現(xiàn)自我價值 重返工作崗位可以幫助癌癥幸存者擺脫成為他人負擔的感覺，使其增加自信心，并為社會做出一定貢獻。 病友這樣說：“我作為男人，無法想象自己沒有工作。在工作中，我非常自信，我知道自己在干什么，我有能力。相反，一旦離開工作，就會覺得自己沒有價值”。 “我是小學(xué)老師，我的學(xué)生們經(jīng)常給我打電話，等著我回去給他們上課，他們那么需要我，讓我很感動，讓我明白被別人需要才是最重要的，現(xiàn)在比以前更開心了！” 重新工作真的這么好嗎？癌癥患者重新工作會不會面臨什么困難？ 重返工作可能會面臨的幾個問題 一項調(diào)查顯示，只有24.7%的癌癥幸存者可以繼續(xù)進行以前的工作，34.3%的幸存者雖然能繼續(xù)工作，但不得不縮短工作時間。 癌癥幸存者重返工作崗位的狀況其實并不樂觀。 1 生理和心理的不適 疾病導(dǎo)致的生理不適會對重返工作崗位產(chǎn)生阻礙作用，其中疲勞是最大的障礙。癌癥幸存者往往精力有限，不能勝任以前的崗位，且后續(xù)治療會耽誤重返工作崗位時間。而由于疾病治療后脫發(fā)，體型的變化等現(xiàn)實改變，離開崗位時間久，擔心別人的看法，不適應(yīng)單位工作節(jié)奏，有一定程度的自卑。 病友這樣說：“我不得不辭掉我原來的工作，因為它對我的身體要求太高了”。 “我以前有很黑的長發(fā)，現(xiàn)在頭發(fā)細，比以前少。還在吃藥，長胖了瘦不下來，過去挺喜歡唱歌、游泳的，現(xiàn)在也不去了，總覺得和同事是兩個世界的人。 2 恐懼復(fù)發(fā)，無心工作 許多幸存者面對癌癥存在恐懼感，即便是經(jīng)過治療，仍然會產(chǎn)生對病情的不確定感，擔心癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 病友這樣說：“現(xiàn)在雖然上班了，但還是有點提心吊膽，就怕復(fù)發(fā)或其他地方岀現(xiàn)轉(zhuǎn)移，所以不敢讓自己太累了”。 3 社會支持不足 部分雇主在工作上缺乏對癌癥幸存者的幫助與支持，并未根據(jù)其身體狀況等減少工作量、靈活工作時間。某些同事的排斥、奚落或過度的關(guān)心，都會使癌癥幸存者感到缺乏支持。 病友這樣說：“雇主知道我的困難，每次我請求他減少我的工作量，他都會說給你安排一個更輕松的工作，但他什么也沒做”。 總之，患癌后要不要重新工作還是得取決于個體得情況。比如，現(xiàn)在得身體狀態(tài)能不能承擔你的工作；你的老板或同事是否能夠體諒你的健康狀態(tài)。 小編認為，在找到喜歡且合適的工作時，不要太顧慮自己患癌這件事。抗癌很重要，但癌癥不應(yīng)該影響你生活的全部，每個人的生命中都有一些獨特的目的或者核心目標，生命的意義就是努力去追求并實現(xiàn)目標。2021年03月29日2577
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2021年03月18日1060
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