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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 長久以來，癌癥是最可怕的人類殺手之一。雖然目前人類還不能完全攻克癌癥，但隨著研究和治療水平的進步，癌癥現(xiàn)在已不等同于絕癥，而是一種可防可控的慢性病，有些甚至能被完全治愈。美國哈佛大學公共衛(wèi)生學院一項覆蓋全球200多個國家和地區(qū)的最新研究稱，結(jié)直腸癌、肛門癌、乳腺癌、前列腺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、宮頸癌等11種癌癥的5年生存率均超過40%。其中，前四種癌的5年生存率超過了50%，在包括中國在內(nèi)的中高收入國家和地區(qū)，宮頸癌的5年生存率已超過60%。專家們表示，隨著技術(shù)手段等的更加深入，癌癥治愈率將越來越高，人類對抗癌癥的道路越來越充滿希望。5年生存率10年提升近10%“近年來，我國癌癥治療的進展速度很快，一些發(fā)達地區(qū)已達到國際先進水平，地區(qū)診療差異逐漸縮小?！睂＜医榻B，對絕大多數(shù)惡性腫瘤來說，如果患者確診并治療后能活過5年，未來復發(fā)或轉(zhuǎn)移的幾率就明顯降低，相當一部分患者可以認為被治愈了，因此常用5年生存率來評估癌癥診治效果。根據(jù)2019 年國家癌癥中心公布的數(shù)據(jù), 5年生存率超過60%的癌癥有甲狀腺癌(84.3%)、乳腺癌(82%)、膀胱癌(72.9%)、子宮癌(72.8%)、腎癌(69.8%)和前列腺癌(66.4%)。此外，宮頸癌、喉癌、結(jié)直腸癌、睪丸癌的5年生存率均超過50%(如圖)?！皭盒阅[瘤家族中有兩類癌癥本身就比較好治愈?！睂＜医榻B，一類是本身生物學特性比較好的，先天破壞力不強，長得很慢，也不容易轉(zhuǎn)移，最典型的是甲狀腺癌。還有一類是惡性度低的腫瘤亞型，做完手術(shù)吃藥鞏固就好，比如乳腺癌中的Luminal A型(管腔A亞型)，治愈率可達95%;交界性卵巢癌的惡性度也較低?？梢哉f，各類癌都有好一些和壞一些的亞型,也存在個體差異。從2003~2005年到2012~2015年的10年間，我國惡性腫瘤整體的5年生存率從30.9%提高到了40.5%，涉及到20多種腫瘤，獲得長期生存的癌癥患者越來越多。常見的癌癥中，女性的子宮癌和宮頸癌，男性的前列腺癌等的5年生存率都增長很快，分別提升17.7%、14.4%、12.6%，甲狀腺癌提高了16.8%。專家介紹，從消化道腫瘤來看，結(jié)直腸癌和胃癌等腹部腫瘤的5年生存率也有較大改善，分別提高約10%和8%。此外，一些很難治療的癌癥，如肺癌、肝癌等的生存率也都有所提升。五大因素讓癌癥病人活得更長久專家們認為，癌癥從“不治之癥”變成慢性病，主要歸功于以下五方面原因：新藥開發(fā)應用更精準。專家介紹，以前的癌癥藥物治療就像飛機扔炸彈，大致?lián)糁心繕?，還可能傷及無辜;現(xiàn)在，靶向藥、免疫藥、內(nèi)分泌新藥的研發(fā)及應用進入快車道，治療就像按鍵發(fā)射導彈，精準定位，劑量也很準確，尤其為晚期患者帶來福音。比如，治療非小細胞肺癌的靶向藥吉非替尼和免疫藥物PD-1/PD-L1單抗對肺癌治療就起到很大推動作用，以前的治療有效率為10%~20%，如今對一些特殊患者的治療有效率可達60%~80%，晚期肺癌的中位生存時間也從10~12個月提高到2年以上。除此之外，我國自主研發(fā)的抗癌新藥也不斷涌現(xiàn)，如治療乳腺癌的靶向藥吡咯替尼，效果超過國外同類產(chǎn)品，可使治愈率大幅提高。影像技術(shù)進步助早診。在包括中國在內(nèi)的中高收入國家，核磁共振、PET-CT(反映病變基因、分子、代謝及功能狀態(tài)的顯像設(shè)備)技術(shù)的發(fā)展和普及,對癌癥診斷治療能力提升起到關(guān)鍵作用。專家介紹，腫瘤患者的生存率提高與早診息息相關(guān)，臨床及體檢中的影像檢查大大提高了早期腫瘤檢出率，比如乳腺癌的鉬靶X線及超聲篩查，肺癌的低劑量CT篩查，肝癌的“AFP(血清甲胎蛋白)+超聲+肝特異性造影劑核磁”篩查，消化道腫瘤的內(nèi)鏡篩查等。新治療模式不斷拓展。專家介紹，醫(yī)學界對腫瘤發(fā)生發(fā)展規(guī)律的研究不斷更新，綜合治療手段越來越多，多學科相互配合，優(yōu)化治療流程，治療效果自然也就越來越好。以腹部腫瘤外科為例，腹腔鏡手術(shù)、機器人手術(shù)、微波射頻等微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應用，患者并發(fā)癥大大減少。以前，我們認為腫瘤轉(zhuǎn)移就不可治了，現(xiàn)在一部分晚期患者可以先做化療，再把原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶處理掉，這樣的治療模式能明顯提高患者生存率和生存質(zhì)量。癌癥篩查全國推廣。近幾年，我國投入大量資金開展防癌篩查項目。例如，2008年，各地開始乳腺癌篩查，隨后，兩癌篩查(乳腺癌、宮頸癌)從城市拓展到鄉(xiāng)村;2019年，國家癌癥中心陸續(xù)在全國約20個省市進行“五癌”(肺癌、乳腺癌、大腸癌、上消化道癌、肝癌)篩查。如今，很多企業(yè)機構(gòu)給職工體檢也增加了腫瘤初篩，公眾防癌意識不斷增強。篩查大大提高了癌癥早診率，進而延長了患者生存時間。國家政策大力支持。惡性腫瘤治愈率大幅提升，與政府及主管部門高度重視密不可分。國家食品藥品監(jiān)督管理總局將防治惡性腫瘤具有明顯臨床優(yōu)勢的藥品注冊申請納入了優(yōu)先審評審批范圍，加速癌癥新藥可及性。比如，吡咯替尼是我國自主研發(fā)的抗癌藥，2018年被批準有條件上市，2019年進入國家醫(yī)保目錄，提早3年上市，挽救了成千上萬個患者的生命。此外，眾多抗癌藥納入醫(yī)保名單，各地醫(yī)保報銷比例增加到了60%~90%的范圍內(nèi)，甚至有的藥品價格從一兩萬元，降至一兩千元，極大地減輕了患者醫(yī)療負擔，使他們獲得更好的救治。早診早篩，抗癌有信心雖然癌癥治愈率在提高，但數(shù)據(jù)顯示，每天仍有一萬多人被新確診為癌癥。世界衛(wèi)生組織提出，癌癥有1/3可以預防;1/3可以早期診斷治愈;1/3可以通過積極有效的治療來提高生活質(zhì)量、延長生命時間。所以，即使面臨癌癥威脅，我們也應充滿信心;得了癌癥，我們也有“武器”應對。專家給出幾點建議：堅持健康生活方式。專家表示,很多人習以為常的久坐、高脂飲食、熬夜等不良生活方式，正在“偷走”我們的健康，這些都是患癌的風險因素。今年4月，上海市抗癌協(xié)會聯(lián)合復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》，建議人們要保持作息規(guī)律，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂、高糖飲食，減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬及熏制、腌制等高鹽食物，堅持規(guī)律運動，保持健康體重，戒煙、少喝烈性酒等。早診早篩是關(guān)鍵。大家都害怕得惡性腫瘤，但每年去做體檢和癌癥篩查的人卻很少，即使是免費，也不愿意做。專家表示，全民都要提高防癌篩查意識，每年做體檢可以在無癥狀時發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，獲得治愈機會，尤其是有癌癥家族史的人更要提早篩查。35歲以上女性要做乳腺癌篩查，40歲以上人群要做胃鏡檢查，50歲以上人群要做便隱血或腸鏡檢查，重度吸煙者要做胸部CT檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。重視癌癥規(guī)范化治療。癌癥的規(guī)范化治療對于惡性腫瘤的預后至關(guān)重要?；颊吆图覍偌鼻械男那榭梢岳斫猓荒堋坝胁y投醫(yī)”，更不要偏信民間秘方、偏方或者保健品的“奇效”，應到正規(guī)醫(yī)院，接受多學科團隊的綜合治療，這是保證治療效果、改善患者生存質(zhì)量、提高治愈率的基本。心態(tài)積極，樂觀面對。要正確認識癌癥，不要恐懼癌癥，尤其是癌癥患者。情緒低落會導致免疫力迅速下降，反而不利于對抗疾病。專家表示，隨著新藥的開發(fā)、治療越來越規(guī)范，我國癌癥治療可以達到國際先進水平，與歐美發(fā)達國家的差距越來越小，在早期預防和篩查方面的差距也在縮小，大部分癌癥患者都能活過5年，甚至被治愈。因此，患者一定要樹立信心，管理好身體的同時，也管理好情緒，配合治療，努力回歸美好生活。2020年10月14日
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 胃上皮內(nèi)瘤變指的是胃黏膜出現(xiàn)了異型增生或不典型增生，即細胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)跟正常的胃黏膜組織有不同程度的質(zhì)的變化，是一種癌前病變。根據(jù)細胞和腺體結(jié)構(gòu)異型增生的程度分為低級別和高級別瘤變，其中低級別瘤變相當于輕、中度異型增生。胃黏膜低級別瘤變進展緩慢，臨床觀察發(fā)現(xiàn)：有部分患者可發(fā)生逆轉(zhuǎn)，有部分患者病變長期維持不變，僅少數(shù)發(fā)生癌變。有研究統(tǒng)計，每年胃癌的進展率約為0.6%。因此，關(guān)于低級別瘤變的治療觀點長期以來很難統(tǒng)一。什么情況下需要監(jiān)測，什么情況下需要積極干預？新的觀點認為，應該根據(jù)低級別瘤變的范圍（如大于2cm）、是否存在明確邊界、表面形態(tài)（腺管開口形態(tài)和（或）微血管形態(tài)）等高危因素來進行精細分組，才能更有利于評估和隨訪。對于存在病理升級高危因素的低級別瘤變，建議3個月后再次內(nèi)鏡精細評估及精準活檢。若再次活檢病理仍診斷為低級別瘤變，建議行內(nèi)鏡下診斷性完整切除。若術(shù)后病理證實仍為低級別瘤變的患者，建議在術(shù)后1年再次復查胃鏡。若1年后隨訪的活檢病理診斷無低級別瘤變，可認為完全治愈。對于暫不存在病理升級高危因素的，建議在初次發(fā)現(xiàn)病變后3個月再次內(nèi)鏡精細檢查并對可疑病變處再次活檢。若再次活檢病理診斷無低級別瘤變存在，建議1年后胃鏡復查。若再次活檢病理仍診斷為低級別瘤變，推薦行內(nèi)鏡下毀損治療或胃鏡密切隨訪；其中內(nèi)鏡下黏膜毀損治療方法，包括射頻消融治療和氬離子凝固術(shù)。接受內(nèi)鏡下毀損治療的患者建議術(shù)后3個月復查胃鏡，在治療部位活檢復查病理，依據(jù)病理結(jié)果制定隨訪監(jiān)測計劃。若活檢病理診斷無低級別瘤變，建議1年后胃鏡復查。若活檢病理診斷為低級別瘤變，建議患者可接受再次黏膜消融治療。未行內(nèi)鏡下治療的胃低級別瘤變患者的隨訪監(jiān)測建議建議3個月后胃鏡復查。若活檢病理診斷無低級別瘤變，建議1年后胃鏡復查。若活檢病理診斷仍為低級別瘤變，建議3個月后再次密切隨訪，或建議患者接受內(nèi)鏡下毀損治療。胃低級別瘤變的管理的關(guān)鍵在于精準內(nèi)鏡評估。對于所有活檢病理診斷為低級別瘤變的，均應再次進行規(guī)范化的內(nèi)鏡下的精細評估，具體包括：病變大小、表面形態(tài)、表型及色澤，特別是應用放大胃鏡和NBI光學色素內(nèi)鏡判斷病變邊界和表面微結(jié)構(gòu)(必要時可結(jié)合化學色素內(nèi)鏡，如靛胭脂、醋酸等)。對于符合內(nèi)鏡治療標準的，推薦內(nèi)鏡下治療。(low grade intraepithelial neoplasia,LGIN; endoscopic radiofrequency ablation,ERFA)參考文獻：1.胃低級別上皮內(nèi)瘤變規(guī)范化診治專家共識(2019,北京).中華胃腸電子內(nèi)鏡雜志,2019,6(2):49-56.2. 中國消化道疾病內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)臨床應用專家共識（2020,上海）. 中華消化內(nèi)鏡雜志,2020,37(2):77-82.2020年10月08日12353
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陳志賓主治醫(yī)師 北京市豐臺區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 食欲不振食物制作注意色、香、味的調(diào)配，以您的喜好為主。食用少許開胃食物、酸性飲料等（如山楂、酸梅、橙汁等）。若用餐時感覺疲勞，可休息一會，待體力恢復后再進食。若實在吃不下，也不要緊張害怕，我們可以采取靜脈營養(yǎng)治療。惡心嘔吐宜少量多餐，避免濃厚的調(diào)味品及煎炸、油膩食品。避免攝入冷、熱食物，否則易刺激嘔吐。可少量進食咸味的點心，如咸菜，蘿卜干，橄欖菜。進食后不要立即躺下，以免食物返流引起惡心?？捎瞄倨?、檸檬敷于口鼻處，分散注意力。吞咽困難以清淡稍稠的流質(zhì)飲食：如牛奶、豆?jié){、稠雞蛋面湯、碎面條等?？谇粷儾灰秤锰珶帷⑺嵝詮娀虼植?、刺激性食物與飲料，如咖啡、辣椒、煎炸食物等。每天喝水2000ml以上，每4小時漱口一次，保持口腔衛(wèi)生清潔。進食后應注意保持口腔清潔，用淡鹽水，茶水，漱口水漱口等。胃部不適每次化療前，進食少量易消化吸收飲食，避免空腹化療。進食熱瘦肉湯，熱青菜湯等，飲用少量熱牛奶可減輕癥狀。便秘多吃新鮮蔬菜、水果及含粗纖維的糙米、豆類等食物。多飲水或果汁，多吃蘿卜、蒜苗、果醬、生黃瓜、芹菜、甘薯、香蕉等食物，以增加腸蠕動腹瀉食用纖維含量少的食物，避免過量的油脂、油炸或太甜食物。嚴重時考慮清淡飲食。同時注意喝水，每天2500ml以上，多選用含鉀量高的食物，如蔬菜湯、橘子汁、蕃茄汁等。避免食用牛奶及乳制品，咖啡?？诟梢?jīng)常漱口，保持口腔濕潤，多飲水，每天2500ML以上，室內(nèi)保持一定的濕度。食物可和肉汁、肉湯或飲料一起進食，有助于消化。2020年09月29日1256
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彭智主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 消化腫瘤內(nèi)科 枝枝相糾結(jié)，葉葉競飄揚?；贙EYNOTE-059隊列2的小樣本探索，ATTRACTION-4的II期結(jié)果，加上其他瘤種化療聯(lián)合免疫的良好數(shù)據(jù)，晚期胃癌一線化療聯(lián)合免疫被寄予了厚望。但是2019年ASCO公布的KEYNOTE-062卻給了一個大大的意外，不僅僅是整體上化療聯(lián)合免疫對比化療沒有優(yōu)勢，而且在部分人群中化療聯(lián)合免疫反而更差。在Keynote-062之后，化療聯(lián)合免疫到底何去何從，一直是熱議的話題。在2020年5月14日，小野制藥首先公布了ATTRACTION-4 part2（III期）的結(jié)果，化療（卡培他濱/替吉奧+奧沙利鉑）聯(lián)合納武利尤單抗對比單純的化療，無疾病進展期（PFS）陽性。繼而，百時美施貴寶2020年8月11日宣布CheckMate-649，旨在評估與單獨化療（XELOX或FOLFOX）相比，納武利尤單抗聯(lián)合化療用于PD-L1聯(lián)合陽性評分（CPS）≥5的轉(zhuǎn)移性胃癌、胃食管連接部癌或食管腺癌患者的一線治療效果的關(guān)鍵III期臨床研究，達到總生存期（OS）和PFS主要研究終點。在EMSO上剛公布的CheckMate-649具體結(jié)果中顯示，其主要研究終點在PD-L1CPS≥5人群中，納武利尤單抗聯(lián)合化療對比單純化療的OS分別為14.4m vs 11.1m; HR=0.71，95% CI: 0.59-0.86。而在PD-L1 CPS≥1（14.0 vs 11.3m; HR=0.77，95% CI: 0.64-0.92）和整體人群中（13.8m vs 11.6m; HR=0.80，95% CI: 0.68-0.94）的亞組中，OS也有顯著的統(tǒng)計學差異。同樣，在全人群（7.7 vs 6.9m; HR=0.77, 95% CI: 0.68-0.87）、PD-L1 CPS≥1（7.5 vs 6.9m; HR=0.74, 95% CI: 0.65-0.85）和PD-L1 CPS≥5（7.7 vs 6.0m; HR=0.68, 95% CI: 0.56-0.81）的人群中納武利尤單抗聯(lián)合化療對比化療的PFS也達到了預設(shè)的終點。在PD-L1 CPS≥5的亞組中聯(lián)合免疫治療組的ORR達到60%，而單純化療組的ORR為45%，兩組的DOR分別為9.5個月和7.0個月。在安全性方面，聯(lián)合化療組和單純化療組的任何級別的不良反應發(fā)生率分別為94%和89%，3-4級不良反應發(fā)生率分別為59%和45%。在ATTRACTION-4中，納武利尤單抗聯(lián)合化療的PFS顯著優(yōu)于化療(HR 0.68; 98.51% CI 0.51-0.90; p=0.0007;中位PFS, 10.5 vs. 8.3 mo)，但二者的OS相近(HR 0.90; 95% CI 0.75-1.08; p=0.257;中位OS, 17.5 vs. 17.2 mo)。納武利尤單抗聯(lián)合化療ORR顯著高于化療組(57.5 vs. 47.8%; p=0.0088)。在不良反應方面，3-5級的不良反應發(fā)生率納武利尤單抗聯(lián)合化療高于化療組（57.9% vs 49.2%）。ATTRACTION-4是一個全人群的研究，沒有分子標志物的選擇。目前晚期胃癌一線化療聯(lián)合PD-1單抗已有三個III期臨床研究公布了結(jié)果。結(jié)果也不盡相同。今年ESMO公布的CheckMate-649和ATTRACTION-4應該會得到認可，改變目前晚期胃癌的一線治療臨床實踐。在三個臨床研究中，一致的是ORR均有所提高；不良反應在化療聯(lián)合免疫中有所增高，但可控；入組人群，ATTRACTION-4約95%為日韓患者，而KEYNOTE-062和CheckMate-649亞洲占比均為24%。亞洲人群均優(yōu)于整體人群。但是事物的發(fā)展都是螺旋上升的一個過程，其中也存在了新的問題。表：三個研究數(shù)據(jù)的比較Keynote-062PEMBRO+5-Fu/Cap+cisGlobalATTRACTION-4 Part2NIVO+SOX/CapeOXAsia(JP KR CN-TW)CheckMate 649Nivo+FOLFOX/CapeOX vs FOLFOX/CapeOXGlobalCPS≥10CPS ≥1All randomizedAll randomizedCPS≥5N1897637241581955 (Asia 24%)mOS(mo)12.3 vs 10.812.5 vs 11.117.5 vs 17.213.8 vs 11.6Asia(16.3 vs 12.8)14.4 vs 11.1Asia(15.6 vs 11.8)HR0.85(0.62-1.17)0.85(0.70-1.03)0.90(0.75-1.08)0.80 (0.68-0.94）Asia:0.76 (0.59-0.97)0.71 (0.59-0.86)Asia:0.64 (0.47-0.87)mPFS(mo)5.7 vs 6.16.9 vs 6.410.9 vs 8.47.7 vs 6.97.7 vs 6.0Asia:8.5 vs 5.8HR0.73(0.53-1.0)0.84(0.70-1.02)0.70(0.57-0.86)0.77(0.68-0.87)0.68 (0.56-0.81)Asia:0.67 (0.49-0.92)ORR(%)53 vs 3849 vs 3758 vs 4858 vs 4660 vs 45DOR(mo)8.3 vs 6.86.8 vs 6.812.9 vs 8.78.5 vs 6.99.5 vs 7.0Subseq tx(%)*IO(%)(All patients)2L:47 vs 54(All patients)2/3L: 2 vs 964 vs 6812 vs 2738 vs 412 vs 8-第一，確立納武利尤單抗聯(lián)合化療在晚期胃癌PD-L1CPS≥5一線治療中的地位。既往已有多個PD-1/PD-L1單抗聯(lián)合化療在晚期胃癌一線中的探索，初步數(shù)據(jù)提示了其良好的有效率和在延長OS上的優(yōu)勢。在KEYNOTE-062折戟沉沙后，Checkmate-649在PD-L1表達陽性（CPS≥5）的患者中驗證了納武利尤單抗聯(lián)合化療在延長PFS和OS的作用，在CPS≥1和全人群中也看到了統(tǒng)計學差異。但是，是不是所有的人群均適合在晚期胃癌一線使用免疫聯(lián)合化療還需要商榷。在日本、韓國和中國臺灣開展的ATTRACTION-4中，也驗證了納武利尤單抗聯(lián)合化療在延長PFS中的作用，達到了其主要研究終點之一。不得不說的是，CheckMate-649在基于ATTARCTION-4第一部分的結(jié)果、CHECKMATE-032的結(jié)果和基于對PD-L1 CPS≥5人群的調(diào)整，多次調(diào)整了研究方案，達到了史前晚期胃癌臨床研究中最大的樣本量。因此，在臨床研究設(shè)計和執(zhí)行過程中，基于新的結(jié)果調(diào)整和堅守至關(guān)重要。除了療效，不良反應也是在臨床實踐中非常關(guān)注的問題。在CheckMate-649和ATTARCTION-4中，化療聯(lián)合納武利尤單抗不良反應發(fā)生率有所增高，但是3-4度的治療相關(guān)的不良反應可控，也沒有其他的安全性問題。第二：三個III期研究結(jié)果的不一致的可能原因仍迷霧重重。在KEYNOTE-062后，對于其陰性結(jié)果有過多種的解釋和猜測，包括聯(lián)合治療方案、分子標志物的篩選、地區(qū)差異、種族差異、統(tǒng)計學設(shè)計以及不同PD-1單抗之間的差異等等。從目前三個研究的數(shù)據(jù)來看，CheckMate-649和ATTRACTION-4和KEYNOTE-062不同的是，聯(lián)合化療為奧沙利鉑而非順鉑。但是個人認為這個解釋未必能解釋的通，因為在非小細胞肺癌、小細胞肺癌和今年ESMO公布的KEYNOTE-590，聯(lián)合的均為順鉑為主的化療方案。分子標志物上，ATTRACTION-4為全人群，CheckMate-649也是全人群有效但CPS越高獲益越多，而KEYNOTE-062在區(qū)分了PD-L1 CPS大于1和大于10之后，均未看到明確的差異。在地區(qū)和種族上，ATTRACTION-4對照組的PFS和OS均非常長，超過既往化療的研究數(shù)據(jù)。而在CheckMate-649的亞組分析中，亞洲稍好但相對有限。而且，CheckMate-649和ATTRACTION-4同步開展，雖然CheckMate-649和KEYNOTE-062均為24%的亞洲占比，但是CheckMate-649入了更多的中國人群，這也是在后續(xù)值得進一步研究的問題。在ATTRACTION-4中，PFS陽性O(shè)S陰性的可能原因是二線治療的比例更高，且后線再次使用了免疫治療的概率也更高。第三：生物標志物在晚期胃癌免疫治療中的地位仍需探索。從CheckMate-649來看，雖然全人群統(tǒng)計學上均有差異，但是仍然看到了PD-L1 CPS越高的人群中，獲益可能更大（HR分別為0.80（全人群）,0.77（PD-L1 CPS大于1）和0.71（PD-L1 CPS大于5））。在CheckMate-649中PD-L1 CPS（28-8）大于5占比高，占60.4%；而這個相當于Keynote-062中PD-L1 CPS（22C3）大于1的比例。雖然二者選擇了不同的抗體，但是在肺癌的BLUEPRINT計劃中，兩個抗體的的一致性則較好。在CheckMate-649亞組中，MSI-H仍然顯示了最佳的療效。與KEYNOTE-062類似，MSI-H的化療療效不佳，但是單藥免疫治療還是聯(lián)合化療仍需要進一步探索。從既往多個研究來看，胃癌免疫治療有效的分子標志物基本在MSI-H、PD-L1高表達、高TMB和EBV陽性的患者中。那么這些患者一線治療如何抉擇，仍然是需要進一步探索。雖然因為不良反應的問題，CheckMate-649中的納武利尤單抗和伊匹木單抗組提前終止了入組，本次會議尚未披露其療效和生存數(shù)據(jù)，但是基于既往雙免聯(lián)合在非小細胞肺癌和肝癌等中的數(shù)據(jù)，其療效數(shù)據(jù)仍然值得期待，特別是在長期生存中的作用。該數(shù)據(jù)可以進一步印證在KEYNOTE-062中去化療后免疫治療的作用地位，特別是在選擇人群中的作用，為免疫治療在晚期胃癌一線中的作用提供數(shù)據(jù)。第四：如何優(yōu)化免疫治療聯(lián)合和使用順序，達到最佳療效。在CheckMate-649中，兩組人群OS的數(shù)據(jù)上，在一線化療中加用納武利尤單抗取得的生存獲益似乎還不是足夠明顯，仍有繼續(xù)提升的空間。在KEYNOTE-062中，PD-L1CPS≥1和CPS≥10人群中，單藥帕博利珠單抗的DOR分別為13.7個月和19.3個月。今年ASCO對KEYNOTE-061的分析中，PD-L1CPS≥1、≥5和≥10的DOR分別為19.1個月、32.7個月和未達到。而在CheckMate-649中，PD-L1CPS≥5的化療聯(lián)合免疫DOR為9.5個月，化療則為7.0個月。再回顧KEYNOTE-062的數(shù)據(jù)，帕博利珠單抗單藥PD-L1CPS≥1和≥10的DOR分別為13.7個月和19.3個月，化療均為6.8個月；而帕博利珠單抗聯(lián)合化療的DOR則僅為6.8個月和8.3個月。這也提示了化療聯(lián)合免疫有可能在免疫單藥獲益的人群中可能降低了獲益持續(xù)的時間。在ATTRACTION-4中，二線治療比例最高，是可能PFS延長并沒有轉(zhuǎn)化為OS延長的原因。因此，如何在臨床中排兵布陣，優(yōu)化免疫治療藥物和化療藥物非常重要。已有研究提示在免疫治療后使用抗血管生成藥物有可能進一步增強后續(xù)治療的療效。而在歐美和日本，二線紫杉醇聯(lián)合雷莫蘆單抗（VEGFR2抗體）是一線氟尿嘧啶和鉑類耐藥的標準二線治療。因此在晚期胃癌有限的藥物組合中，如何做到優(yōu)化藥物治療的聯(lián)合和使用的順序仍然值得在后續(xù)研究中探索。隨著CheckMate-649和ATTRACTION-4的結(jié)果公布，后續(xù)免疫治療在胃癌中的臨床實踐應用一定發(fā)生非常明顯的變化。在胃癌中免疫治療后續(xù)的研究方向也會發(fā)生很顯著的變化。第一：免疫治療的不斷前移。各個研究均提示化療聯(lián)合免疫治療有效率明顯提升，因此化療聯(lián)合免疫治療在圍手術(shù)期中的作用需要在研究中證實；包含胃食管結(jié)合部的術(shù)后輔助治療的CheckMate-577也已經(jīng)提示了納武利尤單抗在輔助治療中的作用和地位；第二：基于分子標志物的分層治療策略。特別是在免疫治療明確的微衛(wèi)星不穩(wěn)定患者，PD-L1 CPS高表達的患者，高TMB等的患者中是否需要考慮使用單藥免疫治療；第三：免疫治療耐藥后的問題，各個研究均在后線再使用了免疫治療，在ATTRACTION-4中高達12%。而免疫治療和化療的作用機制完全不同，如何改變腫瘤微環(huán)境，克服耐藥是后續(xù)晚期胃癌免疫治療的研究重點。2020年09月23日4121
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徐大志主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 2018年在權(quán)威雜志《柳葉刀》上發(fā)表的全球71個國家和地區(qū)在2000-2014年間的胃癌的五年生存率數(shù)據(jù)。我院的五年生存率為54.5%，顯著高于第二梯隊35%左右的五年生存率?？紤]到國內(nèi)早期胃癌比例僅為20%左右這一客觀現(xiàn)實，我院能在進展期胃癌比例如此之高的胃癌群體中取得高達54.5%的五年生存率，甚至十年生存率也高達41.1%，應該說，我們醫(yī)院的胃癌治療水平已經(jīng)躋身于世界前列。取得如此好的治療效果的秘訣在哪里？這得益于我院胃癌多學科協(xié)作診療的普及化、制度化：因為專業(yè)，所以規(guī)范；因為規(guī)范，所以領(lǐng)先。什么是胃癌多學科協(xié)作診療呢？即依托包含外科、內(nèi)科、病理科、影像科等多學科的團隊對胃癌患者進行診療，從而提供專業(yè)化、個體化、規(guī)范化的一站式診療，可以有效避免過度治療、治療不足、無效治療，提高治療效果、節(jié)約患者時間和經(jīng)濟成本，讓患者的診療“物美價廉”、“既快且好”。我院胃癌MDT團隊主要成員皆為各自領(lǐng)域的知名專家，這些權(quán)威專家強強聯(lián)手為胃癌患者多學科協(xié)作、精心診療，治療效果不好才怪了！一、各個學科，本來就強胃癌的診療涉及多個科室。治療的前提是診斷，胃癌的診斷有賴于內(nèi)鏡科對病灶活檢、病理科對標本診斷。我院病理科連續(xù)8年為斷裂全國病理學科排名第一，是全國最大的病理會診中心，也是全球最大的會診中心之一，2019年更是榮膺上海市市長質(zhì)量金獎。如此優(yōu)秀的病理團隊為我們患者保駕護航，我院胃癌患者的治療自然事半功倍。外科手術(shù)治療是胃癌的主要治療方法，手術(shù)治療效果對于胃癌整體療效十分關(guān)鍵。而我院胃外科作為國內(nèi)少有的幾個專攻胃癌的科室，年胃癌手術(shù)量近2000臺，在國內(nèi)外的胃癌中心都名列前茅。又比如近些年非?；馃岬奈赴┬g(shù)前放化療治療模式，就離不開放療科的大力支持。作為一家以放療技術(shù)起家的腫瘤?？漆t(yī)院（我院前身是中比鐳錠治療院），我院的放療科不可謂不強。2013年，我院放療科稱為全國第一個被美國放療治療協(xié)作組接受為成員的國內(nèi)放射治療單位，其水平可見一斑。二、強強聯(lián)合，強上加強胃癌診治過程中，許多患者往往需要求治于不同科室的醫(yī)生，由于各?？漆t(yī)生對疾病的認識水平和出發(fā)點不同，會出現(xiàn)對同一疾病給出不同意見甚至相反意見的情況。這種情況下，患者及家屬不但難以決斷，并且耗時耗力的四處反復就診也會使患者及其家屬的體驗較差。現(xiàn)在依托我院胃癌多學科團隊，對于一些病情復雜，需要胃癌多學科討論的病例，可以提交胃癌多學科討論申請，組織全院相關(guān)專家進行討論。專家們可以面對面進行討論交流，就單例的診治提出最佳方案，讓患者可以在最短時間內(nèi)得到最高水平的診療。這樣，患者不但省時省力省錢，還能得到最佳的治療，可謂一舉多得。三、胃癌需要多學科診療我國胃癌中進展期胃癌占絕大多數(shù)，對于進展期胃癌的治療，并不能依靠單一手段完成，往往需要綜合運用兩種或以上的手段進行組合。舉個例子，對于局部進展期的胃癌患者，有手術(shù)+術(shù)后化療、新輔助化療+手術(shù)+術(shù)后化療、新輔助放化療+手術(shù)+術(shù)后化療這幾種治療策略，具體的病人應該選擇什么治療策略，這就需要胃癌多學科團隊就具體的病情進行討論交流來給出最佳的治療方案。臨床上往往會碰到“皮革胃”的患者，病理活檢一次未證實是腫瘤，第二次、第三次還未證實，這個時候也應該參加胃癌多學科討論，看到底是建議繼續(xù)胃鏡深挖活檢，還是介入下穿刺活檢，抑或是剖腹探查切取活檢，凡此種種，都是多學科討論的獨特優(yōu)勢?？偨Y(jié)一下，復旦大學附屬腫瘤胃外科常規(guī)開展胃癌的開放和腔鏡手術(shù)、內(nèi)鏡下切除、術(shù)前新輔助化療/放化療后手術(shù)、晚期胃癌的轉(zhuǎn)化治療、胃癌腹膜種植的腹腔化療、特色胃腫瘤（胃腸道間質(zhì)瘤、胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）的診療等，可以說能滿足你對胃癌治療的所有需求。因為專業(yè)，所以規(guī)范，因為規(guī)范，所以能夠取得最佳治療效果。2020年09月09日5443
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胡慶豐副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 腫瘤科 胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在我國各種惡性腫瘤中發(fā)病率居首位。胃癌常隱匿發(fā)病，無特異性癥狀，因此目前我國胃癌的早期診斷率仍較低。本文就胃癌患者所關(guān)注的治療相關(guān)疑問進行解答。為什么胃癌患者需要進行基因檢測？胡主任：腫瘤的發(fā)生和進展與部分基因的變化存在關(guān)聯(lián)。HER2對于胃癌是非常重要的基因，10%左右的胃癌患者HER2基因會出現(xiàn)過度表達，這部分HER2基因過度表達的胃癌患者可以使用特殊的靶向藥物。因此對于胃癌患者，基因檢測可以為患者的抗腫瘤治療尋找有效的靶向藥物。此外，基因檢測還能起到“科學算命”的作用，對抗腫瘤治療結(jié)果的好壞進行預測。胃癌進行手術(shù)治療的話會全胃切除還是部分切除？胃切除后是否能夠正常飲食？胡主任：手術(shù)治療是胃癌治療過程中非常重要的環(huán)節(jié)。手術(shù)的切除方式取決于腫瘤的發(fā)生部位、大小和涉及范圍等因素。如果胃癌發(fā)生在近端胃，可進行近端胃切除，為減少術(shù)后的反流，可進行全胃手術(shù)。如果胃癌發(fā)生在胃竇部，則需要進行遠端胃的部分切除。外科醫(yī)生會根據(jù)患者的實際情況，結(jié)合腫瘤的綜合因素和術(shù)后患者的恢復情況，統(tǒng)一規(guī)劃胃癌根治術(shù)中切除的胃的大小。胃癌患者手術(shù)后飲食方面需要注意些什么？胡主任：胃癌患者接受手術(shù)后，殘胃體積會變小或完全被小腸取代，飲食情況會受到很大影響?；颊叩南漳芰l(fā)生變化，飲食的攝入量需要改變。胃癌患者接受手術(shù)后需要少食多餐，可從每日三餐調(diào)整為每日六餐甚至八餐，餐量可減少200至300毫升。這樣患者每天攝入的熱量不變，但是每餐的食量會減少，有利于胃癌患者術(shù)后胃蠕動功能的恢復。胃癌手術(shù)后哪些患者需要進行放療？胡主任：放療也是腫瘤治療中關(guān)鍵的步驟。對于胃癌患者，通常出現(xiàn)以下幾種情況時需要進行放療：放療是一種局部治療手段，和手術(shù)具有相同的功能。如果胃癌患者通過手術(shù)無法解決某些問題，如切端無法保證陰性的話，通過放療可以解決相關(guān)問題。另外如果手術(shù)不夠徹底，如術(shù)后病理報告殘端陽性，可以通過放療進行補救性的治療。此外，如果胃癌患者在根治性手術(shù)后發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)很多，通常預示著患者局部容易出現(xiàn)復發(fā)，這種情況下也推薦進行術(shù)后輔助性放療。放療同時還有止血的功能，對于較為晚期的胃癌患者，在出現(xiàn)出血不止的情況時也可通過放療進行止血。胃癌患者放療會有哪些不良反應？胡主任：放療是一種針對細胞進行殺傷的治療手段，因此放療容易影響到胃癌患者的胃黏膜。如果放射也包含小腸的話，放療也能對小腸帶來一定的損傷。因此胃癌患者放療常見的不良反應主要表現(xiàn)為胃黏膜和小腸粘膜的損傷，包括腹脹、腹痛、腹瀉，嚴重時可能出現(xiàn)胃炎。此外，放療也會對胃癌患者的白細胞和骨髓功能造成一定的影響。胃癌患者術(shù)后出院后是否仍需要定期復查和隨訪？復查的頻率如何？胡主任：任何一種腫瘤都存在復發(fā)的可能，因此胃癌患者術(shù)后也需要進行定期隨訪。對于處在術(shù)后放化療期間的胃癌患者，需要觀察藥物的毒副反應和患者的肝腎功能。對于處在康復期的患者，需要盡早發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移情況。胃癌患者術(shù)后1-3年屬于高危期，在這個期間患者需要每3-6個月前往醫(yī)院進行復查。術(shù)后3-5年后可以每半年或一年進行復查。在復查的過程中會進行一些影像學檢查，包括CT、B超、胃鏡等。本科室系蕪湖及皖南地區(qū)腫瘤治療中心，可為患者提供化療、靶向、免疫、放療、介入手術(shù)等綜合治療服務，適合腫瘤患者可享受免疫靶向藥物贈藥及醫(yī)保報銷?？拱┞飞希覀円黄鹎靶?，歡迎電話或網(wǎng)上咨詢胡主任。2020年09月04日2288
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邱立新副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科邱立新復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科邱立新邱立新，就職于復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實用循證醫(yī)學方法學》。負責國家自然科學基金、中國臨床腫瘤學科學基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學院首屆青年學者論壇二等獎等 ?！霸歧麽t(yī)生，您好！自從上次化療出院后，睡眠一直不好，凌晨醒來就睡不著了，越著急越睡不著，不停的數(shù)羊也睡不著，您說該怎么辦？”這樣的情景，相信不少腫瘤科醫(yī)生都會遇見。有研究在癌癥患者中睡眠障礙的發(fā)病率高達近70%，是普通人群的4-5倍。長時間的睡眠障礙可能給癌癥患者帶來二重傷害，如：機體免疫力下降，對各種疾病的抵抗力減弱；記憶力減退,影響工作和生活，導致工作效率低，還會使人變得焦慮、容易發(fā)脾氣；增加其他疾病發(fā)生率，可能導致高血壓、冠心病、糖尿病等多種疾病發(fā)生。如何有效協(xié)助癌癥患者遠離睡眠障礙，云琪醫(yī)生建議首當其沖應該找到失眠的原因。臨床常見癌癥患者失眠的原因可能有以下3種：與心理相關(guān)的原因癌癥患者在確診后，都會有一定程度的焦慮和恐慌，他們會擔心治療的效果好不好，能不能繼續(xù)工作,治療的花銷會有多少,都會影響患者的睡眠。越擔心越無法入睡，越睡不好心里會更加的焦慮，形成一種惡性循環(huán)。與疾病相關(guān)的原因癌癥患者的一些臨床癥狀可能會引起失眠，如：肺部腫瘤患者可能伴有咳嗽、呼吸困難等呼吸道癥狀；消化道腫瘤患者可能伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；骨轉(zhuǎn)移患者的持續(xù)疼痛癥狀在夜間更明顯；腦轉(zhuǎn)移患者可能伴有頭痛、惡心等癥狀均可能導致患者睡眠障礙。另外，在抗腫瘤治療期間也會出現(xiàn)一些不良反應，如手術(shù)后的疼痛、術(shù)后不適等；化療可能導致惡心、嘔吐等胃腸道反應、粒細胞減少性發(fā)熱；抗腫瘤藥物引起的疼痛等等，這些不適感也會影響患者的睡眠質(zhì)量。與所處環(huán)境相關(guān)患者治療時間較長，需要長期住院或反復住院，因而住院環(huán)境很大程度影響患者睡眠質(zhì)量。如病房的空間、噪音、燈光、氣味等，可能使患者不適應，也會影響患者睡眠質(zhì)量。云琪醫(yī)生為大家分享一些有助于睡眠的小妙招，希望能對癌癥患者有一定的幫助：第一招：積極參加集體活動無論是線上的患者微信群，還是線下的患者教育會，集體活動可以緩解患者一部分心理壓力，對睡眠有一定的作用?；顒又醒埐煌R床專業(yè)的醫(yī)生參與，分享腫瘤治療領(lǐng)域的最新進展，為患者帶來醫(yī)學知識的科普，增加她們的信心和希望。還可以邀請心理科、康復科的醫(yī)生參與，鼓勵患者積極分享內(nèi)心的苦惱，專業(yè)團隊老師給于安慰疏導、分析啟發(fā)，協(xié)助患者從疾病的痛苦、焦慮中解脫出來，擺脫不良心理因素的影響，有助于癌癥患者緩解壓力。第二招：積極治療不良反應無論是癌癥帶來的身體不適，還是抗腫瘤治療引起的不適，都需要及時和經(jīng)管醫(yī)生溝通，積極應對，緩解癥狀。治療期間出現(xiàn)消化道癥狀嚴重的患者，積極對癥處理，加強止吐處理，補充電解質(zhì)，注意均衡飲食。因腫瘤治療導致粒細胞減少性發(fā)熱的癌癥患者，應積極監(jiān)測血常規(guī)，及時應用升白藥物，必要時需要住院治療。持續(xù)性疼痛的癌癥患者，積極和醫(yī)生聯(lián)系，在醫(yī)生的指導下定時、定量合理使用止疼藥，減輕疼痛。第三招：有效調(diào)整作息時間制定一套適合自己的生活時間單，盡量保持每天在同一時間睡覺和起床。白天可以適當做一些力所能力的工作或家務，減少白天睡眠時間，白天睡眠時間最好控制在30分鐘以內(nèi)。試著每天做一些運動，如簡單的散步、伸展運動，瑜伽或使用輕重量的力量鍛煉等。睡前盡量遠離電子設(shè)備，如手機、平板電腦等?？梢宰x一些讓人放松的雜志或書籍，或聽一些舒緩的音樂。如果無法入睡，可暫時離開臥室，嘗試一下正念冥想，讓大腦平靜下來。第四招：改善生活環(huán)境家中臥室睡眠時保持黑暗、涼爽和安靜，遮光窗簾、遮光罩或其他織物可以遮擋周圍的光線，幫助入睡。有些癌癥患者對背景噪音很敏感，可以通過雙層隔音窗戶減少周圍的噪音，也可以在家中播放舒緩的鋼琴曲等。第五招：正確使用安眠類藥物在醫(yī)生的指導下，選擇適合自己的安眠的藥物。在服藥過程中，應細心觀察是否有睡意,中途有無覺醒,次晨覺醒有無困倦等情況,及時向醫(yī)生反饋并細心調(diào)整。中醫(yī)藥也被越來越多的應用于改善睡眠質(zhì)量上，中醫(yī)藥治療原則為養(yǎng)心、調(diào)肝、安神，如酸棗仁湯等方劑治療。針刺方法對于治療失眠也有一定的療效，如內(nèi)關(guān)穴、陰陵泉、三陰交等穴位對調(diào)節(jié)睡眠也有一定的效果。第六招：家居安眠療法放松療法：充分的放松能夠?qū)崿F(xiàn)入睡并提高睡眠質(zhì)量，如：靜坐、打坐、站樁、慢走都是有效的放松方法。足浴療法：熱水泡腳可以改善睡眠，泡腳時間最好選擇在睡覺前半個鐘，還可以添加治療失眠的中藥。食補療法：飲食上可食用富含血清素的食物，血清素除了控制我們的睡眠，還控制著我們的情緒和食欲。富含血清素的食物：香蕉、全麥面包，魚類等。聲音療法：白噪聲、催眠曲之類的聲音有助于患者緩解壓力，讓心情平靜下來，例如：下雨聲音、溪水的聲音等。如您有睡眠方面的問題需要幫助，請聯(lián)系云琪醫(yī)生，我們會為您答疑解惑，助您安心、舒心入眠！更多文章點擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實用科普免疫治療的十萬個為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼2020年08月29日2789
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邱立新副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科邱立新邱立新，就職于復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實用循證醫(yī)學方法學》。負責國家自然科學基金、中國臨床腫瘤學科學基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學院首屆青年學者論壇二等獎等 。在臨床上，有一種經(jīng)常困擾腫瘤醫(yī)師和患者的癥狀：貧血，它不如白細胞、血小板來也匆匆，去也匆匆，卻經(jīng)常貫穿了患者的整個病程。這不，今天在門診，就有患者李大爺拿著他的血常規(guī)過來就診，很著急地想要知道為什么會這樣？應該怎么辦？在我為李大爺做完解答后，我把在院的二十幾個患者的血常規(guī)都調(diào)出來一看，發(fā)現(xiàn)合并貧血的患者居然占到了一半以上，于是我在病房發(fā)起了一個關(guān)于貧血問題的征集，讓專業(yè)的喬醫(yī)生來答疑解惑，居然史無前例地受到了所有病友們的支持。陳大爺最先找到我，他總是最支持我的工作：醫(yī)師，我有問題，什么是貧血??？會有什么癥狀呢？喬醫(yī)生：陳大爺，您這個問題問的非常好！通俗來講，貧血就是說你身上的紅細胞不夠用了，我們一般通過血常規(guī)檢查就可以發(fā)現(xiàn)了，有輕度、中度、重度、極重度之分（詳見表一），癥狀常見的就是頭暈、乏力、胸悶、心悸、失眠、食欲下降、手腳冰涼等。也有些并沒有明顯癥狀。王大媽一聽，馬上拉住我：喬醫(yī)生，我就有這些癥狀，原來我貧血了，可是我怎么會得貧血呢，跟我的病有關(guān)系嗎？喬醫(yī)生：有關(guān)系的，腫瘤本來就是消耗性疾病，而且很多腫瘤本身就會引起貧血，比如像你是胃癌患者，就最常見了，你做了胃切除術(shù)后，會引起消化吸收障礙，如維生素B12缺乏、鐵缺乏。還有出血引起的失血性貧血、腎功能損傷引起的紅細胞生成不足、骨髓侵犯和放化療引起的骨髓抑制等。另外，當排除了常見原因引起的貧血后，要考慮腫瘤相關(guān)炎性因子（腫瘤壞死因子、白介素-1、干擾素）大量釋放引起的貧血。林大哥是剛確診的癌癥患者，他特別在意他的治療效果：喬醫(yī)生，那貧血會不會對我的病和治療有影響啊？喬醫(yī)生：會有影響的，貧血會使身體缺氧加重，腫瘤細胞一缺氧，就變性了，有些新的血管再生，腫瘤就會復發(fā)和進展了，同時會使機體對放療和化療的敏感性和耐受性下降，影響治療效果和預后。另外，貧血會使身體血液輸送的營養(yǎng)變少，加重營養(yǎng)不良，這時候患者的免疫力就更低了，生活質(zhì)量會受影響，很容易被腫瘤擊垮。但是，今天喬醫(yī)生不是來嚇唬大家的，是來告訴大家怎么解決問題的。首先：藥物治療1、促紅細胞生成素，使用方法為：150 U/kg 或 10000 U 每周 3 次，或 36000 U 每周 1 次，皮下注射，1 個療程 4～6 周。優(yōu)點是：耐受性好，能減少患者的輸血要求。缺點是：起效慢，一般要在用藥后 2～4 周才會起效，只有大約 2/3 的患者有效，且有血栓形成風險。2、鐵劑補充：口服鐵劑，如硫酸亞鐵、蛋白琥珀酸亞鐵；腸道外鐵劑，如蔗糖鐵，低分子右旋糖酐鐵。3、葉酸和維生素B12補充：葉酸5-10mg 口服tid，維生素B12 0.5-1g 肌注 qw。第二，輸血治療：當血紅蛋白感染，免疫抑制，充血性心衰，鐵過載等。第三、食物補充：適合大部分的腫瘤患者，熱量、豬肝、牛肉、蛤蜊、豬血、黑芝麻、黑木耳、黑豆、紅棗、黑棗、桑葚、櫻桃、葡萄、番石榴、菜西蘭花、菠菜、黃色青椒、南瓜、綠色青椒等另外餐后盡量避開茶、咖啡，少吃大蒜。第四，醫(yī)學營養(yǎng)治療它跟普通的膳食營養(yǎng)不同，既是對膳食不足的補充，也是疾病治療的一部分。醫(yī)學營養(yǎng)治療可以為血紅蛋白的合成提供原料，還能改善腫瘤患者的炎癥反應，修復腫瘤治療過程中對造血微環(huán)境的損傷，動員更多的造血干細胞來造血。最后，我還想說，貧血對腫瘤患者預后和生存期來說是有著直接影響的，所以，我們要重視它，也要正視它，在抗癌的路上，我們將一路陪伴！更多文章點擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實用科普免疫治療的十萬個為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼2020年08月24日5013
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顧焱暉副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 普外科 對胃癌說不河南省腫瘤醫(yī)院普外科顧焱暉胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在我國各種惡性腫瘤中發(fā)病率居第二位，好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1，且為我國首位腫瘤死因。胃癌在我國有比較明顯的地理分布特征。高發(fā)區(qū)比較集中在遼東半島，山東半島，華東沿海江蘇，浙江，上海和福建以及內(nèi)陸地區(qū)寧夏，甘肅，山西和陜西。早預防，早診斷，早治療是防治腫瘤的最好方式。一級預防是消除各種致癌，促癌因素，如不抽煙，不酗酒，堅持科學飲食，保持積極樂觀生活態(tài)度。二級預防是早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，阻止或減緩疾病發(fā)展，尤其要重視癌癥危險信號；三級預防是防止病情惡化和殘疾，應采取多學科綜合診斷和治療，選擇最佳診療方案。一些就診的胃癌患者的家屬經(jīng)常會問如何預防胃癌？胃癌是慢性疾病，發(fā)病過程較長且復雜。目前沒有任何一種單一因素被證明是人類胃癌的直接病因。那么老百姓如何在日常生活中來預防胃癌？ 一.避免長期食用含高“亞硝酸鹽”的食物?！皝喯跛?鹽”作為肉制品保護色劑，能增進肉的色澤；還可增進肉的風味和防腐劑的作用。但是長期使用含“亞硝酸鹽”的食物就可能會有致癌風險。日常生活中的海鮮干貨，剛腌制的咸菜，加工肉制品（臘肉，鹵肉，牛肉干）以及久置的涼拌菜等都含有較高的“亞硝酸鹽”； 二.少食用煙熏的食品如熏魚，熏羊肉，這些食品有較嚴重的多環(huán)烴化合物。 三.不食用霉變的食物，我國河北贊皇縣以及福建長樂市的胃癌高發(fā)率均提示食品中含有較高的黃曲霉毒素。四.多食用新鮮蔬菜，水果，新鮮蔬果中富含維生素A,C,E,他們能阻斷人體內(nèi)外亞硝胺的合成反應，還能夠增強機體免疫力，防止胃黏膜變形，壞死。新鮮蔬果中含有的微量元素（硒）也有降低胃癌發(fā)病率的作用；建議的新鮮蔬菜有洋蔥，番茄，香菇，金針菇，椰菜花等。五.養(yǎng)成食用大蒜和飲綠茶的習慣，大蒜可以增強抗氧化性，能對抗腫瘤生長和抗突變作用。大蒜和綠茶可以抑制硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，進而起到阻斷亞硝胺合成的作用。六.避免高鹽飲食，戒煙，改變暴飲暴食，飲食不規(guī)律等生活習慣。七.幽門螺桿菌和胃炎，胃癌之間關(guān)系曖昧，沒洗凈的餐具，放在潮濕陰暗處長期不消毒的抹布都可能讓你感染幽門螺桿菌，有胃病史的患者建議每年1次幽門螺桿菌和胃腸鏡檢查。 胃癌是一種慢性疾病逐漸演變而形成的一種惡性疾病。隨著人們健康意識的增加以及胃鏡檢查的普及，癌前病變和早期癌的發(fā)現(xiàn)率逐步提高。慢性胃炎，慢性萎縮性胃炎，腸上皮化生，上皮異型增生（上皮內(nèi)瘤變），早期胃癌，是胃癌演變的基本規(guī)律。二級預防的主要目的就是早期發(fā)現(xiàn)癌前病變和早期胃癌，建議以下人群進行胃鏡檢查1.40歲以上人群；2.家族中有胃癌的患者；3.有胃病史的患者；4.有不良生活和飲食習慣如吸煙，飲酒，好食腌制，煙熏及高鹽飲食的人群；5.生活在胃癌高發(fā)區(qū)的患者。當胃鏡檢查提示慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍，腸上皮化生和上皮內(nèi)瘤變以及發(fā)現(xiàn)早期胃癌的患者建議進行正規(guī)的治療以阻止疾病的發(fā)展。 隨著人們健康管理理念的加強，早診，早治的理念逐步加強，而且隨著治療水平的提高，胃癌的治療效果較以往有了很大的提升，河南省腫瘤醫(yī)院普外科顧焱暉醫(yī)生為您的健康保駕護航。2020年08月19日1363
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邱立新副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科邱立新邱立新，就職于復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實用循證醫(yī)學方法學》。負責國家自然科學基金、中國臨床腫瘤學科學基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學院首屆青年學者論壇二等獎等 。雖說2020年7月16日-8月24日，是農(nóng)歷的三伏天，但是7月很長的一段時間長三角地區(qū)一直沉迷在“梅雨”天氣里，似乎并不像三伏天。只有最近幾天才突然艷陽高照、氣溫升高，這才慢慢的有了一點夏天的感覺。可是隨著酷熱天氣的來臨，很多腫瘤患者都隱隱的擔憂：聽說夏季腫瘤最容易復發(fā)！這可怎么辦？有人說：這是謠言，夏季腫瘤不容易復發(fā)！別被騙了！邱醫(yī)生想說：這并不是謠言，據(jù)統(tǒng)計，夏季腫瘤轉(zhuǎn)移復發(fā)率高達38%-47%！大家夏季一定要做好防暑工作，謹防腫瘤復發(fā)。這樣高的復發(fā)幾率背后到底是什么原因呢？腫瘤患者應該注意些什么、做些什么才能夠安然度過炎炎夏日呢？別急，邱醫(yī)生來給您支支招。夏季腫瘤復發(fā)幾率升高的原因：1.基礎(chǔ)代謝率改變簡單來說，夏季以后，隨著氣溫的升高，人體為了適應這個季節(jié)，基礎(chǔ)代謝率也會升高。但是，當基礎(chǔ)代謝率升高了以后，細胞代謝就會變得比較旺盛，之前得過腫瘤的患者若是出現(xiàn)體內(nèi)腫瘤細胞沒有完全清除干凈的情況，在高基礎(chǔ)代謝下，癌細胞也會變得比較活躍，這樣就比較容易引起復發(fā)了。2.免疫力低下到了夏季以后，人體的免疫力也會有所下降，這就給腫瘤有了可乘之機。原來，夏天時人體為適應炎熱的氣候，會通過大量出汗以調(diào)節(jié)體溫，隨著大量汗液的流出，人體的能量也隨著消耗。中醫(yī)認為“氣隨汗泄”即陽氣隨著汗液流失，所以要“養(yǎng)陽”。而現(xiàn)代醫(yī)學理論已經(jīng)證實腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與人體的免疫功能低下有關(guān)，特別是經(jīng)過放、化療治療的腫瘤患者，人體的免疫功能遭受很大的損傷。夏季如果不注意調(diào)養(yǎng)，人體氣血虛弱，更是容易出現(xiàn)復發(fā)和轉(zhuǎn)移。3.情緒影響夏季隨著氣溫升高，我們免不了的總是心煩氣躁，一丁點兒雞毛蒜皮的小事都有可能引起大家血壓飆升、破口大罵，更別說腫瘤患者了。腫瘤患者本身可能就是一直“憂心忡忡”的狀態(tài)，碰到一些不順利的事情，肯定就更是嚴重，情緒波動極大，容易動氣。但是這樣大的情緒波動是不利于病情的，從醫(yī)學上說情緒是能夠很大程度上影響人的身體狀態(tài)的。而人在夏季會比別的季節(jié)更容易激動、更加心煩意亂，如果不好好管理情緒，會大大增加腫瘤復發(fā)的幾率。4.飲食習慣改變到了夏季以后大部分人的飲食習慣會有所改變，普通人天氣一熱，都有可能不太想吃飯，更何況是腫瘤患者。本身腫瘤患者受到疾病本身以及各項治療的影響，胃口就比正常人要差一些，天氣一炎熱起來，食欲可能更是直線下降。但是人體每天需要的營養(yǎng)物質(zhì)是基本固定的，加上夏季人會大量出汗，消耗量也大，如果不及時補充相關(guān)營養(yǎng)物質(zhì)，身體就會逐漸衰弱，給疾病可乘之機。5.睡眠不佳夏季的煩惱不僅僅是前面提到的這些，除了高溫，還有蚊蟲的困擾，這些都有可能引起睡眠問題。如果溫度太高，難以入睡，或者好不容易睡著之后，還有可能再次被熱醒，要想再次快速入睡就比較困難。另外，夏天的蚊蟲也是百折不撓，不管你家住幾樓，他們總能翻山越嶺找到你。在你熟睡之后，“輕輕地親吻”你的臉頰、胳膊、小腿，身上只要是暴露在外的地方，都有可能會受到他們的光顧，再留下奇癢無比的大包。此外，他們還會噪音攻擊，在你的耳邊徘徊不止，一遍遍重復，不舍離去，只有你一掌把他們拍死，才能夠有機會入眠。等你搞定了這些蚊蟲，離天亮也就不遠了。一夜無夢的好睡眠，實在是奢望。日復一日的睡眠不佳，會導致心煩意亂，還會導致身體虛弱，也是導致腫瘤復發(fā)的一大原因。條條項項綜合起來，夏季對腫瘤患者的確是不太友好，那有什么辦法可以讓腫瘤患者們安然度夏呢？以下幾點請大家認真看看：1.夏季腫瘤患者如何應對高溫高溫會導致基礎(chǔ)代謝率升高、會引起情緒煩躁、會引起食欲下降，還會引起睡眠不佳，綜合來看，高溫是腫瘤患者要應對的第一大難題，如何解決？首先是注意防暑降溫不得不說，空調(diào)是夏季的最佳拍檔。不管室外太陽多么的毒辣，只要在室內(nèi)空調(diào)一開，立馬就像是處于涼風習習的秋天，涼爽又舒適。所以，夏季防暑降溫尋求空調(diào)的幫助顯然是一個不錯的選擇，大家千萬不要害怕費電哦，現(xiàn)在的空調(diào)都是非常節(jié)能的，即使是開一整天，也消耗不了多少電量。不過，大家在使用空調(diào)時也要特別注意以下幾點：1）室內(nèi)外溫差不要過大，最好保持在內(nèi)外相差５℃；2）空調(diào)出風口不要直直對著身體吹；3）嚴防空調(diào)病，最多連續(xù)使用８小時后就必須進行通風；4）避免頻繁出入房間，忽冷忽熱；5）空調(diào)也需要定期“洗個澡”，洗去藏匿其中的灰塵、病菌。（建議尋求專業(yè)人士幫助，不建議自行清洗）其次是注意室外活動時間夏季室外溫度明顯高于室內(nèi)，所以大家在夏季需要盡量減少室外活動，尤其是在溫度最高的中午。但這也不是讓大家一直待在室內(nèi)，適量的室外活動是更加有利于身體健康的。不過需要大家嚴格控制室外活動時間，不要在室外待過長的時間。同時在時間的選擇上也要注意，一天當中早、中、晚的溫差還是挺大的，建議最好是在早上出門適度活動，其次是在晚上，中午需要避免。可以選在上午10點前和下午5點以后進行。另外，如果運動后有出汗，不要立即洗澡，建議先休息30分鐘，等汗消了再洗澡，水溫以36~39℃為宜。2.夏季腫瘤患者如何調(diào)控情緒情緒的調(diào)控不管是在哪個季節(jié)都是要注意的，但是夏季可能難度會更大一些。夏季溫度升高，人容易煩躁，也更加易燃易爆炸。作為腫瘤患者，太大的情緒波動是不好的。所以，需要我們學會自我調(diào)節(jié)，邱醫(yī)生在這里給大家一些小妙招：1）遇事不爭，隨它去吧；2）煩躁的時候深呼吸，很多事情，冷靜下來再想，就不值得生氣了；3）學會傾訴，有很多患者心里會有一些苦悶的情緒，無法排解，壓抑的時間一長，反而會“憂思成疾”；4）適度的發(fā)泄，當人們感覺到強烈的憤怒和悲傷的時候，表達出來會更容易釋放和緩解這些情緒；5）轉(zhuǎn)移注意力，當遇到不順心的事情時，可以試試想些其他令人開心的事，轉(zhuǎn)移自身注意力，也就不會生氣了；6）豐富自己的日常生活，當一個人沒什么事情可干的時候，就容易胡思亂想，可以試試適當?shù)淖鲂┘覄栈蛘叱鋈ヒ娨娕笥?，豐富自己的生活，壞情緒也就自然地遠離你了。3.夏季腫瘤患者如何吃夏季出汗多，體內(nèi)丟失的水分多，脾胃消化功能較差，所以多進稀食是夏季飲食養(yǎng)生的重要方法。如早、晚進餐時多食粥，午餐時喝湯，這樣既能生津止渴、清涼解暑，又能補養(yǎng)身體。還有在煮粥時加些荷葉，稱荷葉粥，味道清香，粥中略有苦味，可健脾開胃，同時有消解暑熱、養(yǎng)胃清腸、生津止渴的作用。在煮粥時加些綠豆或單用綠豆煮湯，有消暑止渴、清熱解毒、生津利尿等作用。夏季的營養(yǎng)消耗較大，應注意補充一些營養(yǎng)物質(zhì)：1）補充足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉、蛋、奶和豆類等；2）補充維生素，如多吃些新鮮果蔬如西紅柿、青椒、冬瓜、西瓜、甜瓜、桃、李等；3）注重補充水和無機鹽，特別是注意補充鉀，如豆類或豆制品、香菇、水果、蔬菜等都是鉀的很好來源；4）多吃清熱利濕的食物，如西瓜、苦瓜、桃、草莓、西紅柿、黃瓜、綠豆等都有較好的消暑作用；5）飲食清淡，是指低鹽、低脂、低糖、低膽固醇和低刺激等飲食宜經(jīng)常食用；不要過食冷飲。注意補充水分，解暑的飲料以茶水為最佳，特別是綠茶，有消暑解渴、清熱瀉火的作用。飲水要注意 4 點：1）每日飲水 1500 ～ 2000毫升，隨時飲用，不要等口渴時再飲；2）不要貪涼，不要過食冷飲；3）大渴時不宜飲水過多，以免胃部不適；4）餐前及進餐時不宜飲水，以免沖淡胃液，影響消化。4.夏季腫瘤患者如何保證睡眠夏季睡眠不足是困擾大家的一大難題，腫瘤患者如何才能保證充足的睡眠呢？養(yǎng)成一個良好的作息習慣調(diào)整好自己的生物鐘，這對于睡眠是非常重要的。生活中那些堅持早睡早起的人，通常不怎么會被失眠困擾，因為他們的身體已經(jīng)習慣了這個作息時間，到了晚上一定的時間就困了，便自然入睡。做好充分的睡前準備工作調(diào)整好臥室的燈光，不宜太亮，臨睡前可以先關(guān)掉大燈，僅留一盞小燈或者是臺燈；把房間溫度調(diào)整到適合的自己的溫度，可以使用電風扇，也可以使用空調(diào)，但是最好定時關(guān)，不要整夜空調(diào)；提前驅(qū)蚊，可以使用輕柔無毒的電蚊香，或者是其他驅(qū)蚊產(chǎn)品，也可以用蚊帳，先下手為強，防止蚊蟲干擾睡眠；睡前還可以提前一點先洗個熱水澡，再聽一聽舒緩的音樂，或者是看一會兒書，不宜看電視或者是情緒激動。適當午睡夏季中午容易犯困，大家也不要強撐著不去睡覺，適度的午睡有助于回復精神狀態(tài)。不過，需要控制一下午睡的時間，午睡時間控制在30分鐘左右為宜。如果午睡時間過長，可能會導致晚上睡眠時間減少或者是睡不著。另外，不要吃過飯立馬午睡，最好先等一等，不要帶著“飽脹感”入睡；午睡時也要注意盡量在床上平躺休息，肚子蓋個蓋個薄毯，以免著涼；午睡之后不要立即起身，緩慢起身后可以輕微活動，再喝一杯溫水?？偟膩碚f，夏季對于腫瘤患者的身心來說，都是一個很大的考驗。在這樣的季節(jié)里，大家都要努力做到心平氣和，務必凡事往好處想，這樣也可以給自己省去很多不必要的煩惱，還可以防止腫瘤趁虛而入。平時注意調(diào)節(jié)情緒、注意防暑降溫、注意睡眠質(zhì)量，再按照醫(yī)囑要求定期復查，安穩(wěn)度夏，妥妥滴！更多文章點擊這里腫瘤指標升高了怎么辦？出現(xiàn)耐藥怎么辦？腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤患者如何才能實現(xiàn)長期生存？EGFR靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究非小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼免疫治療最全、最實用科普免疫治療不良反應處理策略小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼2020年08月16日2821
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