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錢(qián)振淵副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 胃腸胰外科 由于各種原因，或胃癌，或胃潰瘍出血穿孔等需要接受胃切除術(shù)。胃切除術(shù)根據(jù)切除的范圍可以分為胃部分切除，半胃切除，胃大部切除，近全胃切除和全胃切除。根據(jù)切除的位置又可分為近端胃切除，遠(yuǎn)端胃切除和全胃切除。切除后的殘胃需要與小腸或者食道與小腸進(jìn)行消化道重建。到目前為止，重建的方式非常繁多，將近70多種。正因?yàn)橹亟ǚ绞椒倍啵詻](méi)有一種方式是絕對(duì)最好的。手術(shù)后的患者往往出現(xiàn)不同程度的進(jìn)食障礙，或進(jìn)食后腹脹，或腹痛，或腹瀉，更有甚者出現(xiàn)頭暈，心慌，冷汗等低血糖表現(xiàn)。因此，怎么吃東西，吃什么東西，何時(shí)吃東西是胃切除術(shù)后患者非常重要的飲食習(xí)慣。良好的飲食習(xí)慣可以最大程度地改善這類(lèi)患者的進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。1少食多餐。手術(shù)后的殘胃或代胃容量出現(xiàn)不同程度的減小，而且胃壁容受性舒張的能力也明顯受限，因此單次進(jìn)食量較多會(huì)造成進(jìn)食后腹脹，導(dǎo)致患者出現(xiàn)進(jìn)食恐懼和不愿進(jìn)食。因此，少食多餐，逐步增加單次進(jìn)食量是這類(lèi)患者的進(jìn)食原則，這個(gè)過(guò)程往往需要2年以上。2寧干勿稀。胃手術(shù)后幽門(mén)往往被切除，該部位的切除會(huì)造成食物流出過(guò)快，由此導(dǎo)致腹痛腹瀉，嚴(yán)重者會(huì)造成傾倒綜合癥。3 寧咸勿甜。甜食會(huì)造成促胃泌素，胰島素等胃腸道胰腺激素大量釋放，也易引起傾倒綜合癥2014年07月24日
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張豐主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 胃腸外科 胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，大多數(shù)患者一旦確診，都需要接受胃切除手術(shù)。臨床工作中，我們經(jīng)常會(huì)碰到患者或家屬發(fā)出這樣的疑問(wèn)：胃切除術(shù)后該怎么吃？的確，合理的飲食調(diào)理可增強(qiáng)患者的全身營(yíng)養(yǎng)情況，提高免疫力，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，而不合理的飲食輕則影響患者術(shù)后恢復(fù)，重則造成嚴(yán)重并發(fā)癥。今天，我們就來(lái)談一談胃切除術(shù)后的飲食問(wèn)題。 首先，讓我們來(lái)看一下正常人的胃具有什么樣的作用。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，胃具有以下三大功能：（1）貯存食物功能。（2）初步消化功能：胃的細(xì)胞能分泌胃酸和胃蛋白酶，在二者的共同作用下使食物中的蛋白質(zhì)初步分解消化，而且還能殺滅食物中的細(xì)菌等微生物。（3）研磨、運(yùn)送及排空功能：食物一旦進(jìn)入胃內(nèi)便可刺激胃蠕動(dòng)，胃的蠕動(dòng)還可將食物混合并磨碎，變成食糜，易于腸道消化吸收。手術(shù)后的患者由于切除了大部分胃或者全胃，胃的上述功能都將不同程度的減弱，諸如胃腔小了，食物機(jī)械性攪拌的機(jī)會(huì)少了，消化液的產(chǎn)生少了，部分消化液出現(xiàn)非正常返流等，食物常常會(huì)過(guò)快進(jìn)入小腸內(nèi)，如果此時(shí)過(guò)快地恢復(fù)正常飲食，可出現(xiàn)一系列因食物無(wú)法消化導(dǎo)致的并發(fā)癥，甚至需要再次住院治療，而如果過(guò)度限制飲食則可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)吸收不足，影響身體恢復(fù)。在大多數(shù)情況下，經(jīng)過(guò)3-6個(gè)月的飲食調(diào)整，身體會(huì)逐漸適應(yīng)手術(shù)后的變化，多數(shù)患者可以逐漸恢復(fù)手術(shù)前的飲食水平和習(xí)慣，猶如一臺(tái)經(jīng)過(guò)大修的機(jī)器，在度過(guò)了磨合期后，又可正常運(yùn)轉(zhuǎn)了。下面我們來(lái)具體說(shuō)一說(shuō)胃切除后的飲食習(xí)慣該如何調(diào)整。一般而言，手術(shù)后早期必須嚴(yán)格遵循少食多餐、清淡、質(zhì)軟、高蛋白、低脂、低糖、忌冷、忌辛辣、忌酸的原則。因注意做到以下幾點(diǎn)：(1)細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)消化。胃切除術(shù)后，胃的研磨功能缺乏，所以牙齒的咀嚼功能應(yīng)扮演更重要的角色。當(dāng)患者進(jìn)食較粗糙不易消化的食物時(shí)，更應(yīng)細(xì)嚼慢咽。(2)盡量選用排空較慢的粘稠性、易消化食物。少量多餐根據(jù)吸收情況逐漸增加飲食中的質(zhì)和量。手術(shù)后少食多餐可以保證胃腸道易于排空，得以充分休息。當(dāng)然多餐是有限度的，通常以每日4—6餐為宜，每餐以手術(shù)前的1／3～1／4量為度，晚餐應(yīng)該更少些，以保證殘胃有充分的排空休息時(shí)間。(3)選擇低脂、清淡、質(zhì)軟的飲食。低脂飲食可防止手術(shù)后常見(jiàn)的脂肪性腹瀉，低糖飲食可減少糖類(lèi)發(fā)酵引致的胃腸脹氣，彌補(bǔ)消化液分泌減少及非生理性返流所造成的消化力下降狀態(tài)。(4)宜供給高蛋白、高熱能、低碳水化合物、少渣、易消化食物。胃大部分切除后，很多患者短期內(nèi)會(huì)有營(yíng)養(yǎng)不良的后遺癥，因此必須加強(qiáng)蛋白質(zhì)的攝人，注意補(bǔ)充各種維生素及鐵、鉀、鈉、氯等。此外，進(jìn)食后平臥30分鐘左右，對(duì)防止傾倒綜合征的發(fā)生也有較好的作用。(5) 如果要進(jìn)食湯類(lèi)或飲料，應(yīng)注意干稀分開(kāi)，并盡量在餐前或餐后30分鐘進(jìn)食湯類(lèi)，以防止食物過(guò)快排出影響消化吸收；進(jìn)食時(shí)患者可采取平臥位，或進(jìn)餐后側(cè)臥位休息以延長(zhǎng)食物的排空時(shí)間，使其完全消化吸收。(6)在烹調(diào)方法上要注意盡可能采用煮、燴、蒸、燉等烹調(diào)方式，而不要采用涼拌、油炸、生煎等方法，以利于食物的消化吸收。在胃切除術(shù)后的恢復(fù)期，要注意慢慢地增加飲食量，逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)，大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)3-6個(gè)月的調(diào)整，最終可以恢復(fù)到正常人的飲食。最后，我們來(lái)談?wù)勎盖谐笤摮允裁?。?）營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充要充足。胃手術(shù)后隨糞便排出體外的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)會(huì)有所增多，這是由于喪失幽門(mén)和迷走神經(jīng)介導(dǎo)的容納性松弛和調(diào)節(jié)使胃排空加速；胰腺和膽道迷走神經(jīng)功能喪失引起胰液分泌減少和膽道的運(yùn)動(dòng)改變，從而使食糜不能充分與胰液、膽汁混合。這些原因可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收障礙。因此，胃癌術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充高熱量、高蛋白飲食，宜選擇易消化、必需氨基酸種類(lèi)齊全的食物（如雞蛋、魚(yú)、蝦、瘦肉、豆制品等）。（2）鐵劑補(bǔ)充別忽視。胃切除術(shù)后機(jī)體會(huì)由于鐵吸收下降導(dǎo)致貧血。因此，術(shù)后每日膳食中要注意適量增加鐵含量高的食物，如菠菜、茄子、黑豆、金針菇、黑木耳、發(fā)菜、桑葚、葡萄、桃子、紅棗，還有肝臟類(lèi)、紅肉類(lèi)、海鮮類(lèi)等。（3）鈣劑補(bǔ)充須留心。胃切除術(shù)后有15%的患者會(huì)出現(xiàn)骨軟化病，其中的病因不明，可能與胃切除術(shù)后骨質(zhì)脫鈣增加及進(jìn)食鈣的不足有關(guān)。因此，胃癌術(shù)后的患者應(yīng)注意膳食中補(bǔ)鈣。含鈣較高的食品有各種豆制品、乳制品以及燕麥片、卷心菜、白菜、胡蘿卜、芹菜、南瓜、蘿卜、菠菜、葫蘆、韭菜、蒲公英、冬瓜等，某些堅(jiān)果和種子類(lèi)食品含鈣量也很高，如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等，水果類(lèi)如橙等。一些蔬菜如菠菜、莧菜等所含的草酸會(huì)影響鈣的吸收，對(duì)含草酸高的蔬菜可先在沸水中焯一下，使部分草酸先溶于水后再食用。（4）注意兩種維生素的補(bǔ)充。胃切除術(shù)后的患者常常合并維生素B12和維生素D吸收障礙，前者缺乏可導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血的發(fā)生，后者缺乏可影響鈣的吸收，所以胃切除術(shù)后的患者應(yīng)注意日常膳食中補(bǔ)充各種維生素。維生素B12的主要食物來(lái)源為肉類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)、禽、貝殼類(lèi)及蛋類(lèi)，維生素D主要存在于酵母和蘑菇，動(dòng)物肝臟、蛋黃、奶油、干酪等動(dòng)物性食物以及含脂肪多的魚(yú)和魚(yú)卵，必要時(shí)也可在醫(yī)師指導(dǎo)下口服維生素D制劑。（5）“發(fā)物”能吃嗎？不少患者擔(dān)心發(fā)物會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生不利影響，事實(shí)上，發(fā)物只是一個(gè)民間的說(shuō)法，并沒(méi)有得到現(xiàn)代科學(xué)的認(rèn)同，在權(quán)威的醫(yī)學(xué)教科書(shū)和專(zhuān)業(yè)期刊雜志上，均找不到其確切的定義。從現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度看，被很多患者拒絕的發(fā)物，多富含高蛋白和維生素，是極佳的食物。發(fā)物不僅能保證機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而且能增加其免疫力和抗病能力。因此我們認(rèn)為，患者完全沒(méi)有必要“談發(fā)色變”，因該結(jié)合自己身體情況，由少到多，逐漸嘗試增加各種營(yíng)養(yǎng)的攝入。綜上所述，從生理學(xué)和外科臨床實(shí)踐的角度來(lái)說(shuō)，胃切除手術(shù)后的殘胃或代胃器官經(jīng)一段時(shí)間后，會(huì)漸漸出現(xiàn)代償性增大，從而使患者最終恢復(fù)正常飲食成為可能。當(dāng)然，恢復(fù)過(guò)程中需因人而異，因?yàn)檫@個(gè)階段的健康恢復(fù)程度個(gè)體差異很大，具體怎樣吃、吃多少，應(yīng)以個(gè)人的感覺(jué)、生活習(xí)慣、生活條件、工作性質(zhì)等而差別對(duì)待。一般而言，能否增加進(jìn)食量，何時(shí)能過(guò)渡至手術(shù)前的正常飲食習(xí)慣，其掌握標(biāo)準(zhǔn)是，進(jìn)食后無(wú)不適感、吸收良好、體重較手術(shù)初期有所回升、精神與體力可應(yīng)付日常工作和生活。2012年12月20日35205
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宋洪江主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃腸外科 胃腸外科全體醫(yī)務(wù)人員奉行大醫(yī)精誠(chéng)的行醫(yī)理念。嚴(yán)格遵照和執(zhí)行胃腸疾病治療的國(guó)際規(guī)范行醫(yī)。通過(guò)嚴(yán)格的術(shù)中照片制度（每周五全科例行檢查，每張手術(shù)照片均可交付患者和家屬保存）監(jiān)控每例手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，最大程度上保證手術(shù)質(zhì)量。通過(guò)細(xì)致入微的術(shù)后隨訪(fǎng)制度（由主治醫(yī)生定期主動(dòng)通過(guò)電話(huà)與患者及家屬溝通和交流），給予每一位出院患者持久的關(guān)懷和呵護(hù)，最大限度給予患者以溫情和戰(zhàn)勝疾病的信心。如您未能按時(shí)接到您主治醫(yī)生的隨訪(fǎng)電話(huà)，請(qǐng)直接撥打胃腸外科秘書(shū)電話(huà)告知，0451-86298372。術(shù)后治療、復(fù)查與隨訪(fǎng)從手術(shù)之日起記滿(mǎn)4周，您一定要回來(lái)咨詢(xún)您的主治醫(yī)生，進(jìn)行下一步指導(dǎo)和治療。胃癌根治術(shù)后的輔助治療：R0（根治性切除）術(shù)后病理分期。a、Tis/T1N0者無(wú)須特殊治療，直接進(jìn)入隨訪(fǎng)。b、T1N1、T2N0高危者（分化差、血管淋巴管神經(jīng)受侵、年齡小于50歲者），行術(shù)后輔助放化療，再行隨訪(fǎng)。c、T3/T4N0、除T1的任何TN+行術(shù)后輔助化放療，再行隨訪(fǎng)。R0術(shù)后病理分期，如高度疑為R1（顯微鏡下癌殘留）者，行輔助放化療,如為R2（肉眼癌殘留）或者不可切除者，行輔助放化療，再行隨訪(fǎng)。復(fù)查、隨訪(fǎng)間隔時(shí)間:Ⅰ期（以PTNM為準(zhǔn)）每隔12個(gè)月隨訪(fǎng)1次（復(fù)發(fā)后每隔3個(gè)月隨訪(fǎng)一次），Ⅱ期-Ⅲ期（以PTNM為準(zhǔn)）每隔6個(gè)月隨訪(fǎng)1次（復(fù)發(fā)后每隔3個(gè)月隨訪(fǎng)一次），Ⅳ期（以PTNM為準(zhǔn)）每隔3個(gè)月隨訪(fǎng)1次。復(fù)查、隨訪(fǎng)至術(shù)后五年。復(fù)查內(nèi)容：頸部、全腹部彩超（女性加卵巢彩超），上消化道鋇透（或胃鏡），胸部平片，CEA\CA199。請(qǐng)按期到胃腸外科門(mén)診進(jìn)行復(fù)查。2012年03月28日6328
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戴云副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腫瘤科 (一) 生活調(diào)理 患者應(yīng)注意順應(yīng)四時(shí)氣候變化，生活起居有節(jié)，生活環(huán)境良好，勞逸結(jié)合，保持身體內(nèi)環(huán)境的平衡，有利于提高自身的抗病能力，避免其他疾病的發(fā)生。(二) 飲食調(diào)理胃癌術(shù)后患者要重視飲食調(diào)護(hù)，應(yīng)給予足量的蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素和熱量的攝入，平時(shí)應(yīng)少食多餐，不吃過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)硬的食物，忌暴飲暴食，以免損傷胃粘膜。注重食物的色、香、味、形，以增進(jìn)食欲同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物，并應(yīng)，保證營(yíng)養(yǎng)；以提高機(jī)體的抗病能力。病人少量多餐，避免進(jìn)食大量甜食，預(yù)防傾倒綜合征。胃大部分切除后喪失了幽門(mén)括約肌的控制，使食物過(guò)快地進(jìn)入空腸。含糖較多的食物，未能經(jīng)胃腸液混合而迅速進(jìn)入空腸，在短時(shí)間內(nèi)使高滲食物變?yōu)榈葷B，將大量細(xì)胞外液吸人腸腔，引起血容量一時(shí)性的減少；預(yù)防方法：進(jìn)食后平臥10～20分鐘可以控制或減輕癥狀；調(diào)節(jié)飲食，多進(jìn)食蛋白質(zhì)、脂肪類(lèi)食物，減少碳水化合物的攝入，使其逐漸適應(yīng)。(三) 精神調(diào)理所謂“三忌一勤”的自我養(yǎng)生方法，也是病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定的重要原因。一忌喪志，即對(duì)疾病要充滿(mǎn)信心，不要亂投醫(yī)亂服藥，在飲食上不必過(guò)多忌嘴，只要想吃，吃后無(wú)不適，都可讓其適量地吃，讓患者把自己當(dāng)正常人看待，解除精神上的抑郁，過(guò)多的忌嘴，會(huì)造成精神上的負(fù)擔(dān)。二忌疲勞。三忌煩惱，過(guò)度的疲勞，癌癥復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的重要原因，疲勞使正氣受損，煩惱使氣血不暢，都將影響機(jī)體的抵抗力。勤就醫(yī)，即任何局部的不適與障礙，久而會(huì)影響整體的改變.因此，即使與癌癥部位無(wú)關(guān)的癥狀，也應(yīng)盡早就醫(yī)，及時(shí)消除病痛，不要拖延或硬挺。這幾點(diǎn)養(yǎng)生之道不僅對(duì)腫瘤患者，也同樣適用于其他慢性病者。自我保健與養(yǎng)生，也是康復(fù)見(jiàn)效的重要保證。 (四) 胃癌患者飲食禁忌：(1)忌煙、酒。(2)忌辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。(3)忌霉變、污染、堅(jiān)硬、粗糙、多纖維、油膩、粘滯不易消化食物。(4)忌煎、炸、煙熏、腌制、生拌食物。(5)忌暴飲暴食，硬撐硬塞。2011年09月27日9274
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趙巖主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胃外科 胃手術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題是困擾出院患者的最大問(wèn)題。這也是出院后患者咨詢(xún)最多的問(wèn)題之一。胃切除后營(yíng)養(yǎng)不良【定義】：胃切除術(shù)后可引起胃腸的解剖生理改變和營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，而產(chǎn)生腹瀉、消瘦、貧血和維生素【臨床表現(xiàn)】：胃切除后營(yíng)養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為吸收不良綜合征、貧血和代謝性骨病。 1.吸收不良綜合征表現(xiàn)為體重減輕，腹瀉及維生素缺乏等。體重減輕在胃手術(shù)后頗為常見(jiàn)。有人估計(jì)約1/3的胃部分切除術(shù)者術(shù)后體重減輕，尤以畢氏Ⅱ式術(shù)后者為甚。腹瀉多發(fā)生于清晨或餐后，一般不伴腹痛。脂肪瀉亦常見(jiàn)。胃切除術(shù)后脂肪瀉的發(fā)生率約10%，較嚴(yán)重的占1%～2%。亦以畢氏Ⅱ式手術(shù)后者為多。維生素吸收障礙的表現(xiàn)尤以B族維生素缺乏所致的周?chē)窠?jīng)炎、口角炎等為常見(jiàn)。 2.貧血主要類(lèi)型為鐵缺乏所致的小細(xì)胞低色素性性貧血。亦可有因維生素B12和/或葉酸缺乏所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血。貧血在胃部分切除病例中的發(fā)生率約1/3～1/2。 3.代謝性胃病由維生素D及鈣的攝入和吸收障礙而引起。表現(xiàn)為腰背痛、多數(shù)性骨關(guān)節(jié)痛。嚴(yán)重者可致骨骼畸形、跛行、病理性骨折等?！驹\斷】1. 胃切術(shù)手術(shù)史。2. 血常規(guī)檢查有助于發(fā)現(xiàn)貧血及確認(rèn)貧血的類(lèi)型。血清鐵、血漿維生素B12與葉酸的測(cè)定對(duì)胃切除后的貧血有診斷價(jià)值。必要時(shí)需要在血液科進(jìn)行骨髓穿刺的檢查，明確貧血原因。3. 血清鈣、磷的降低、尿鈣排出量的減少、血清堿性磷酸酶活力增高。4. 骨骼X攝片見(jiàn)骨質(zhì)疏松、骨皮質(zhì)變薄等，有助于診斷代謝性骨病可確診?！局委熀驼{(diào)養(yǎng)】1. 胃切除后吸收不良綜合征者應(yīng)給予高熱量、易消化的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并注意B族維生素的補(bǔ)充。若有傾倒綜合征應(yīng)予相應(yīng)的治療。鼓勵(lì)病人進(jìn)食，進(jìn)食困難者可予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。 2. 可以輔以消化酶類(lèi)藥物，促進(jìn)食物的消化。嚴(yán)重病例可以考慮用抗生素以控制腸腔內(nèi)細(xì)菌的生長(zhǎng)，應(yīng)用抗膽堿能藥物可減少小腸蠕動(dòng)的速度，以利于吸收不良綜合征的改善。3. 鐵與缺少維生素B12或葉酸引起的貧血自應(yīng)通過(guò)胃腸道外的途徑予以補(bǔ)充，如靜脈或肌肉注射等。 4. 胃切除后的代謝性骨病在給予維生素D與鈣劑的同時(shí)應(yīng)予蛋白同化激素以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成。多予乳制品攝入亦多有裨益。??！提示！！--因各位病友病情不同，請(qǐng)結(jié)合您的個(gè)人情況，以您的經(jīng)治醫(yī)生醫(yī)囑為主調(diào)節(jié)好自己的飲食。--文章內(nèi)容屬于科普級(jí)別，非教材性質(zhì)的權(quán)威材料。僅供參考，無(wú)指導(dǎo)治療之效力。2010年07月27日10913
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胃癌相關(guān)科普號(hào)
俞力醫(yī)生的科普號(hào)
俞力 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
消化內(nèi)科
5893粉絲17.5萬(wàn)閱讀
常文舉醫(yī)生的科普號(hào)
常文舉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
結(jié)直腸外科
4549粉絲15.3萬(wàn)閱讀
孫大龍醫(yī)生的科普號(hào)
孫大龍 主治醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
消化內(nèi)科
1266粉絲8.8萬(wàn)閱讀